Näonärvi funktsioonid ja struktuur

Näo närv või nervus facialis on CN VII seitsmes paaritatud kraniaalnärv. Anatoomia seisukohast täidab see mootori, sensoorset ja parasümpaatilist funktsiooni. Evolutsioonilise anatoomia järgi on näo närvi oksad, nagu ka ise, pärinevad teisest haruarust, mida embrüo omab.

Mis on nervus facialis?

Näo närv innerveerib lihaseid, mis vastutavad näo ekspressiooni, stülo-hüpoglükeemia lihaste, digastrilise lihase tagumise kõhu, jäika lihase eest. Ta tunnistab ka keele maitse tunnet ja edastab signaali aju sobivale osale.

Närvisüsteemi facialis on parasümpaatiline funktsioon. See seisneb selles, et see närv (nervus) võib innerveerida palju kaela ja pea näärmeid, sealhulgas:

• pisarad;
• sülg;
• toodavad lima ninaõõnes, suulae ja neelu.

Näonärvi topograafia on üsna keeruline. Sellel on palju harusid, mis koosnevad erinevatest sensoorsete, mootoriliste ja parasümpaatiliste kiudude kombinatsioonidest.

Anatoomia osas on nervus facialis jagatud kaheks osaks. Esimene on intrakraniaalne, see tähendab, et see läbib kolju ja selle õõnsust. Teine osa on ekstrakraniaalne: see läheb kolju alt läbi näo ja kaela.

Intrakraniaalne osa

Näonärvi tuumad asuvad aju varras, mida nimetatakse ponsideks. Siit algab näo närv. Selle algus koosneb kahest juurtest, suurest mootorist ja väikesest sensoorsest. Närvi facialis'e osa, mis pärineb väikestest sensoorsetest juurtest, nimetatakse vahepealne närv, teisisõnu Vrisbergi närv.

Kolju sisemine kuulekanal läbib kaks juurt, seejärel möödub 1 cm pikkune auk ajalise luu kivist (petrose) osast. Selles kohas läheb näo närv kõrva siseküljele väga lähedale. Peale selle lahkuvad nervus facialis ajalised luud mööda sisemist kuulekanalit ja sisenevad kolju (näonärvi kanal) näokanalisse. Sellel kanalil on siksakiline kuju.

Näo kanalite sees toimub närvisüsteemi facialis muutused. Mõlemad juured ühinevad ühte näonärvi, mille järel see painub sisekõrva ümber, moodustades väänatud sõlme, mis on ganglion, st närvide kogum. Siis annab nervus facialis mitu haru. Üks neist on närvisüdamelihase närv, mis on lihasmassi mootorikiud.

Teine haru on suur kivine närv, mis juhib pisarääre. See algab kolju luude kanalis olevast vända sõlme kaugelt. Siis läbib see eesmise-sissepoole suunda läbi ajalise luu kolju aluse depressiooni. Siit läheb see raiutud auku, mis asub ajalise, spenoidse ja okcipitaalse luude ristmikul.

Lisaks põimub see sügava kivise närviga ja loob pterygoidkanali ühise närvi, mis läbib Vidiani kanali ja siseneb pterygo-palatiini fossa. Siin seostub pterygo-palatiini ganglioniga. Selle ganglioni harud ulatuvad suu limaskestade nina, nina-näärme, lakkade näärmete poole.

Kolmas haru on trumli string, mis vastutab keele esiosa innervatsiooni eest. See algab näokanalis ja kulgeb läbi kõrva keskel olevate luude. Pärast seda väljub see kivist tümpaniku pilu kaudu ja muutub ajamiks ajalise luu alumises osas, kus see põimub keelelise närviga. Trummerõnga parasümpaatilised kiud jäävad keelelise närviga, kuid peamine pagas lahkub, innerveerides kaks kolmandikku keelt.

Trumlijoon teostab ka parasiimkatseid. Need on põimunud luu närvi (trigeminaalse närvi haru) poolt kolju lõime süvendamisel ajalise luu all ja moodustab submandibulaarse ganglioni. Selle ganglioni harud lähevad submandibulaarsetesse ja keelealustesse süljenäärmetesse.

Intrakraniaalse piirkonna kahjustamine

Närvi facialis intrakraniaalse osa kahjustamine põhjustab halvatust või rasket lihaste nõrkust. Sümptomite ilmnemine sõltub suuresti kahjustuse asukohast ja sellest, millal näo närvi oksad on kahjustatud.

Näiteks põhjustab trumli stringile põhjustatud trauma sülje langust ja maitset kahjustava keele poolel. Steppe-närvi kahjustused põhjustavad vigastatud poolelt suurenenud tundlikkust kõrva helide suhtes. Kui kahjustatud on suur kivine närv, väheneb kahjustatud silmis pisarvedeliku tootmine.

Näonärvi intrakraniaalse osa kahjustamise kõige sagedasem põhjus on keskmist kõrva patoloogilised protsessid, nagu kasvaja või infektsioon. Kui ükski nendest põhjustest ei ole kindlaks tehtud, nimetatakse seda haigust Belli halvatuseks.

Ekstrakraniaalne osa

Pärast kolju väljumist kerkib näonärvi kulg ja läheb väliskõrva esiküljele. Esimene ekstrakraniaalne haru on eesmise kõrva närv. See tagab mootori innervatsiooni mõnede kõrva lähedal asuvate lihaste jaoks. Lisaks sellele liiguvad mootori harud seedetrakti tagaosasse ja stülo-sublingvaalse lihasesse.

Närvi facialis peamine pagasiruum, mida nimetatakse näo närvi motooriliseks juureks, oksab edasi ja tagasi, kulgeb sülje närvipõletike lähedale, mida innustavad glossofarüngeaalne närv. Närviliste süljenäärmete lähedal on nervus facialis viieks terminali haruks:

• Ajaline haru innerveerib otsa, ringikujulise ringi ja kulmude kortsumise eest vastutavate lihaste.
• Zygomaatiline haru - haldab orbiidi ümmargust lihast.
• Bukaalne haru - kontrollib suu lihaseid, zygomaatilisi ja põse lihaseid.
• Lõualuu haru haru - vastutab lõua lihaste eest.
• Emakakaela haru - suunab platisi, kaela nahaalust lihast.

Need näo närvi motoorsed oksad innerveerivad lihaseid, mis annavad näole teatud väljenduse. Näo närvi ekstrakraniaalse osa vigastamisel esineb näoilme lihaste paralüüs või tugev nõrkus, mis viib erinevate patoloogiateni.

Mootori funktsioonid

Närvi facialis'e harud on erinevad näonärvid, mille skeem tähistab pea ja kaela paljude lihaste innervatsiooni. Kõik need lihased pärinevad teisest vistseraalsest kaarest. Esimene mootori haru algab kolju näokanalis. See innerveerib segamüra, mille jaoks see läbib püramiidi protsessi sisekõrva.

Kolme veel mootoriharu asuvad unearsti ja süljevoolu vahel:

• Tagumise kõrva närv tõuseb mastoidprotsessi eesmises osas ja suunab väliskõrva sisemisi ja väliseid lihaseid. Lisaks vastutab ta superkraniaalse lihase okcipitaalse osa eest;
• Närvi kõhupiirkonna digastriline lihas (tõstatab luu luu).

Sõrmuste süljenäärme sees moodustavad näonärvi viie haru, mis vastutavad näoilme eest. Nende kontrolli all olevad lihased asuvad nahaaluskoes, nii et nad on ainukesed lihasgrupid inimkehas, mis on naha sees. Lepingute sõlmimisel venivad nad nahka ja tekitavad igale lihale omane toime. Need lihased, nagu nervus facialis, pärinevad teisest gillist (vistseraalsest) kaarest. Kõik need lihased kannatavad näo närvi all ja jagunevad kolme rühma - silma, nina ja suu kaudu.

Silmade lihased

Silmade lihasgrupp on kaks orbiidiga seotud lihast. Nad kontrollivad silmalaugude liikumist, mis on vajalikud sarvkesta kaitsmiseks kahjustuste eest.

Orbiidi ümmargune lihas ümbritseb silmamuna ja siseneb silmalau koe. Vastavalt oma funktsioonidele võib selle jagada kaheks osaks: väliseks, orbitaalseks ja sisemiseks, vanaks. Sajandi vana osa lihast sulgeb silma õrnalt ja orbitaal sulgeb silmalaugu tihedamalt.

Samuti on lihaste kortsud kulmud. See asub orbiidi ümmarguse lihase taga, pärineb kulmudest ja läheb kulmude nahale sisenedes ülemise külgsuunas. See lihas toob kulmud kokku, luues ninas vertikaalsed kortsud. Kui näo närv on vigastatud, lakkab orbiidi ümmargune lihas toimimast. Kuna see võib sulgeda ainult silmalaud, võivad tagajärjed olla väga tõsised.

Kui silmad ei saa sulgeda, põhjustab see sarvkesta kuivamist, mis põhjustab keratiiti. Samal ajal langetatakse alumine silmalaud, mille tõttu pisaravool koguneb alumisse silmalaugu ja ei suuda silmi niisutada. See toob kaasa asjaolu, et silmad ei ole isepuhastuvad, mustad kogunevad silma, haavandid ilmuvad sarvkesta pinnale.

Nina lihaste rühm

Nina lihased vastutavad nii selle liikumise kui ka selle ümbritseva naha eest. Selles rühmas on näo närvi poolt kolm peamist lihast. Nina lihas on kõige suurem nina lihastest. See on jagatud kaheks osaks: välis- ja sisemine. Mõlemad osad algavad ülemisest lõualuu. Väline on kinnitatud aponeuroosile, mis läbib nina tagaosa. Sisemine osa ühendab nina tiiva kõri. Nina lihaste kahel osal on vastupidine mõju. Välised suruvad ninasõõrmed ja sisemine osa avab neid.

Uhke lihas on nina kõige ülemine lihas. See paikneb näoilme ülejäänud lihaste kohal ja on kinnitatud eesmise luu ninaosa. Uhke lihase kokkutõmbumine nihutab kulmud allapoole, mis viib nina silla kortsude ilmumiseni. Nina vaheseina alandav lihas aitab nina tiibadel ninasõõrmed avada. See jookseb ülemise lõualuu kohal ninasisene vaheseina keskosast ülespoole. See lihas liigutab nina alla, avab ninasõõrmed.

Suu lihasgrupp

Suukaudsed lihased on kõige olulisem lõualuu näoilme lihaste rühm: nad kontrollivad suu ja huulte liikumist. Need liikumised on olulised, kui nad räägivad, laulavad ja vilistavad, nende abikõne omandab erinevaid intonatsioone. See lõualuu lihaste grupp sisaldab suu, lihaste ja teiste väikeste lihaste ümmargust lihast.

Ümmargused lihaskiud ümbritsevad suuõõnde viiva augu. See algab lõualuu ja teiste põskede lihastest ning siseneb nahale ja huulte limaskestale. See lihaste pouts.

Maksimaalsed lihased, mida tuntakse bukaalsena, paikneb ülemise ja alumise lõualuu vahel palju rohkem kui näo teised lihased. Selle kiud algavad alumistest ja ülemistest lõualuudest ning asuvad keskmises suunas, segades suu ja huulte ümmarguse lihase kiududega. Suu lihas tõmbab põsed hammastele sissepoole, surudes ära kogunenud toitu.

Suul on ka teisi lõualuu-lihaseid. Anatoomiliselt saab neid jagada järgmistesse rühmadesse:

• Alumine - hõlmab lihaseid, suu, huulte ja lõua lihaste langetamist.

• Ülemine - naer, lihased, suured ja suured lihased, ülemise huule tõstja ja nina tiib, samuti suu nurga tõstja.

Kui nervus facialis düsfunktsioon, võib suu lihased halvata. See väljendub selles, et patsient ei saa süüa, toit toidab pidevalt suuõõne, koguneb põskede taha. Naer ja naeratus töötavad lihastes vastupidises suunas, andes näole pahatahtliku väljenduse. Sellist kahju on raske ravida.

Sümptomid ja näonärvi haiguste ravi

Näo närv on kaheteistkümne kraniaalnärvi seitsmes paar, mis koosneb motoorsetest, sekretoorsetest ja propriotseptiivsetest kiududest; ta vastutab keele näolihaste toimimise eest, innerveerib väliseid sekretsiooni näärmeid ja vastutab keele tunnete eest keele esiküljel 2/3.

Asukoha ja sisenemise tsoonid

1 - suur kivine närv; 2 - väntvõll; 3 - stappeaalne närv; 4 - trumli string; 5 - ajaline haru; 6 - zygomaatsed harud; 7 - bukaalsed oksad; 8 - lõualuu piirkondlik haru; 9-kaelaline haru; 10 - parotid plexus; 11 - silo-keelealune haru; 12 - digastriline haru; 13 - stoomastoidi avamine; 14 - kõrva kõrva närv.

Näonärvi topograafiline anatoomia on üsna segane. See on tingitud selle keerulisest anatoomiast ja asjaolust, et selle pikkus läheb läbi ajalise luu näokanali, annab ja aktsepteerib protsesse (oksad).

Näo närv algab mitte ühest, vaid samaaegselt kolmest tuumast: tuum motorius nervi facialis (mootorikiud), tuuma solitaries (sensoorne kiud) ja nucleus salivatorius superior (sekretoorsed kiud). Pealegi tungib näo närm läbi ajalise luu paksusesse kuuluva kuulmisava otse sisemisse kuulekanalisse. Selles etapis kinnitatakse vahepealse närvi kiud.

Ajutise luu näokanalis erinevatel TBI-del on närv nihutatud. Ka selles anatoomilises kujunemises on paksenemine, mida nimetatakse väändunud ganglioniks.

Siis siseneb näo närv stülo-mastoidprotsessi lähedase avausega kolju alusele, kus eraldatakse järgmised oksad: tagumine närviline närv, stülo-hüpoglossal, lingual ja kahekordne kõht. Neid kutsutakse nii, sest nad innerveerivad vastavaid lihaseid või organeid.

Pärast seda, kui näo närv väljub kanalist, läbib see parotide näärme, kus see on jagatud peamisteks harudeks.

Iga haru saadab närvisignaale oma pea- ja kaelapiirkonna piirkonda.

Filiaalid, mis lahkuvad süljevoolu ees

Haigused

MKB 10 järgi on näonärvi levinumad haigused neuropaatia ja neuriit. Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse näo närvi perifeerseid ja keskseid kahjustusi.

Neuriit või parees on põletikulise iseloomu patoloogiline seisund ja näo närvi neuropaatia etioloogia on erinev.

Nende haiguste kõige sagedasem põhjus on hüpotermia. Igaüks teab, et kui närvi jahutatakse, hakkab see haiget tegema ja jäljendavad lihased muutuvad naughty. Samuti hõlmavad etioloogilised tegurid infektsioone (poliomüeliit, herpesviirus, leetrid), kolju- ja ajukahjustusi ning närvide teatud piirkondade pigistamist (eriti nendes kohtades, kus närvide väljapääsud), aju vaskulaarseid häireid (isheemiline ja hemorraagiline insult, aterosklerootilised muutused), lähedasi põletikulisi haigusi. pea ja kaela alad.

Näonärvi kahjustusi kaasneb peamiselt näolihaste parees või paralüüs. Need sümptomid on tingitud mootorikiudude suurest levimusest.

Kui näo närv on perifeersetes osades kahjustatud, on patsiendil näo tugev asümmeetria. See on rohkem väljendunud erinevate näo liigutustega. Patsiendil on suu nurgas, kahjustatud küljega ei taha otsaesine nahk korda. Põgenemise ja Belli sümptomi "purjetamise" sümptom on patognomooniline.

Lisaks liikumishäiretele kaebavad patsiendid tugevast valust, mis esineb kõigepealt mastoidprotsessi piirkonnas ja seejärel "liigub edasi" mööda näo närvi ja selle harusid.

Vegetatiivsete häirete korral on vähenenud või patoloogiline suurenemine pisarääre, mööduva kuulmishäire, maitsehäirete tõttu keelelise haru innervatsiooni valdkonnas ja vähenenud süljeeritus.

Kõige sagedamini on näo närvi kahjustus ühepoolne ja sellisel juhul on asümmeetria väga märgatav.

Kahjustuste keskse lokaliseerimisega lõpetavad näolihased külgsuunas töötamise, mis on patoloogilise fookuse vastand. Kõige sagedamini mõjutatud lihased on näo alumine osa.

Ravi meetodid

Näonärvi erinevate haiguste ravi hõlmab meditsiinilisi, kirurgilisi ja mõnikord folkloome. Kiiremaid tulemusi annab kõigi nende ravialade kombinatsioon.

Kui te pöördute arsti poole haiguse algstaadiumis, on täielik taastumise võimalus ilma retsidiivita on üsna kõrge. Juhul kui patsient püüab ravida iseseisvalt ilma igasuguse mõjuta, muutub see enamikel juhtudel krooniliseks.

Samuti on oluline kindlaks määrata ravi taktika valiku tegur ja hinnanguline prognoos. Kui näiteks näo närvi neuriit põhjustab herpes simplex viirus, siis zovirax, atsükloviir on etiotroopne ravi. Traumaatilise ajukahjustuse tõttu püütud püüniste puhul tuleb kõigepealt kasutada kirurgilist ravi.

Konservatiivne ravi

Uimastiravi on sümptomaatilisem kui radikaalne.

Põletiku leevendamiseks tuleb määrata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, meloksikaam, nimesuliid) või hormonaalsed glükokortikosteroidid (prednisoon, deksametasoon).

Turse vähendamiseks ja selle tagajärjel vähendatakse närvi survet, kasutatakse diureetikume (furosemiidi, spironalaktooni). Kaltsiumi säästvate diureetikumide pikaajalise kasutamise korral tuleb elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks määrata kaaliumi preparaate.

Et parandada vereringet ja kahjustatud ala toitumist, määravad neuroloogid vasodilataatorid. Sama eesmärgiga, kasutades erinevaid soojendavaid salve.

Närvikiudude struktuuri taastamiseks pärast selle pigistamist saate kasutada B-grupi vitamiinide ja ainevahetuse ainete preparaate.

Üldised ravimeetodid hõlmavad füsioteraapiat. Tema erinevad meetodid on ette nähtud nädal pärast ravimi algust. Kuumuse allikana kasutatakse madala soojusintensiivsusega UHF-i. Ravimite kohaliku läbitungimise parandamiseks kasutati elektroforeesi Dibazol, B-vitamiinidega, prozeriiniga. Elektroode võib kanda otse nahale või nina kaudu (intranasaalne).

Näonärv on üsna keeruline anatoomiline kujunemine ja selle täielik taastumine võib võtta kaua aega.

Kirurgilised meetodid

Kirurgiline ravi on näidustatud juhul, kui konservatiivne ravi ei anna oodatud tulemusi. Kõige sagedamini kasutatakse seda juhul, kui närvikiud on täielikult või osaliselt purunenud. Kirurgilise sekkumise häid tulemusi võib oodata patsientidel, kes esimesel aastal abi küsisid.

Paljudel juhtudel teostatakse näo närvi autotransplantatsioon, st arst võtab osa suurest närvikarjast ja asendab kahjustatud koe sellega. Kõige sagedamini on see reieluu, kuna selle anatoomia ja topograafia on selle protseduuri jaoks mugav.

Samuti kasutatakse kirurgilist ravi juhul, kui konservatiivne ravi ei ole andnud tulemusi kümne kuu jooksul.

Onkoloogilise protsessi progresseerumisest tingitud pigistamisel eemaldatakse ülakirurgid kõigepealt kasvaja või suurenenud lümfisõlmed.

Rahva viisid

Traditsioonilise meditsiini abil saab ravida ka mitmesuguseid põletikulisi protsesse, kaasa arvatud näonärvi lööki. Ei ole soovitatav kasutada ainult sellist ravi, kuid traditsioonilised meetodid töötavad väga hästi täiendavate vahenditena.

Lihaste töö taastamiseks ja närviimpulsside juhtivuse parandamiseks saate teha hiina punkti massaaži. Stroking liikumine peaks toimuma kolmes suunas - alates zygomatic luu nina, ülemise lõualuu ja silmamuna.

Tuleb meeles pidada, et näo närvi neuropaatiat ravitakse hästi kuiva soojusega. Selleks on soovitatav, et kootud villane sall üheks ööks või lisage kott kahjustatud piirkonda soolas või pannil kuumutatud peenes liivas.

Terapeutilisi harjutusi on vaja läbi viia mitu korda päevas - tõsta kulmud, tõmmata põsked, pahaks, naeratada, tõmmata huuled torusse.

Kummeli teed võib kasutada kompressi kujul. Kummelil on põletikuvastane toime ja vähendab valu. Samal eesmärgil kasutage mädarõigas või redis värsket mahla.

Valu leevendamiseks kodus saab kasutada lina seemnet. See peab olema aurutatud ja kantud valulikku kohale, pakitud villase salliga või salliga.

Näonärvi neuropaatiat ravitakse hästi kompleksse alkoholi tinktuuriga. Apteegis peate ostma viirpuu, emaluu, saialilli ja martinjuurte tinktuuri. Kõikide mullide sisu on vaja segada, lisada kolm lusikat vedelat mett. Joo teelusikatäis kolm korda päevas kolmeks kuuks.

FACIAL NERVE

Näo närv (vaheline näonärv), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII paar), - segatud närv.

Näo närvi tuum, tuum n. Facialis asub silla keskosas, võrkkesta moodustamisel, mõnevõrra tagant ja väljapoole kurnava närvi tuumast.

Romboossest fossast prognoositakse näo närvi tuum näo tuberkulli külgsuunas.

Näonärvi tuuma moodustavate rakkude protsessid järgivad esmalt dorsaalses suunas, painutades närvilise närvi tuuma, moodustades seejärel näo närvi põlve, genu n. facialis, suunatakse ventraalselt ja jõuavad aju alumisele pinnale tagumises servas, kõrgemal ja külgsuunas serva oliivi oliivi suhtes.

Näo närv ise on mootor, kuid pärast vahepealse närvi liitumist n. Vahetundlik, mida esindavad tundlikud ja vegetatiivsed kiud (maitse ja sekretsioon), muutuvad iseloomuga segatuks ja muutuvad näo närviks.

Vahe närvi tuum - kõrgema sülje tuum, tuuma salivatorius ülemus, - vegetatiivne tuum, on mõnevõrra tagant ja medialiseerunud näonärvi tuumale.

Selle tuuma rakkude aksonid moodustavad suurema osa närvist.

Aju põhjal ilmub koos närviga näo närv. Hiljem sisenevad mõlemad närvid koos portaal-eelsete närvi (VIII paar) ajalise luu kivise osa (püramiidi) sisemise kuulmisavaga sisemisse kuulmiskanalisse.

Siinkohal on näo- ja kesknärvid ühendatud närvipiirkonna väljal n. facialis, sisenege näo närvi kanalile. Selle kanali painutamise asemel moodustab näonärv naha, geneerikumi n. facialis ja pakseneb sõlme sõlme, ganglion geniculi arvel.

Näo närv, n. facialis
ja tümpaniline närv, n. tympanicus;

See sõlme kuulub kesknärvi tundlikule osale.

Näo närv kordab kõiki näokanali kõveraid ja jättes püramiidi läbi stoomastoidi ava, langeb see parotiidse tiheduse paksuseni, kus see on jagatud peamisteks harudeks.

Näo närv, n. facialis

Püramiidi sees lahkub seeria närvi seeria harudest:

1. Suur kivine närv, n. petrosus major, algab põlveliigese lähedal ja koosneb vahepealse närvi parasümpaatilistest kiududest.

See jätab ajalise luude püramiidi läbi suure kivise närvi kanali, asub samas korpuses ja jätab kraniaalse õõnsuse läbi räpaste aukude.

Lisaks sellele närv, mis läbib spenoidse luu pterygoidkanali, kus koos sümpaatilise närviga moodustub pterygoidkanali närv. canalis pterigoidei, siseneb pterygo-palataalsesse fossa, jõudes pterygo-soolestiku sõlme.

2. Filiaali ühendamine trumli plexusega, r. Communicans (cum plexu tympanico), liigub põlve sõlmist või suurest kivist närvist ja läheneb väikesele kivisele närvile.

3. Klammerdunud närv, n. stapedius on väga õhuke haru, mis algab näo närvi laskuvast osast, läheneb stapediuslihasele ja innerveerib seda.

4. Ühendusharu vaguse närviga, r. communicans (cum nervo vago), - õhuke närv, jõuab vaguse närvi alumise sõlme.

5. Trumli string, chorda tympani, on vahepealse närvi terminali haru. See väljub näo närvi kambrist pisut kõrgemal kui stülo-mastoid foramen, siseneb tümpaniaõõnde tagaseinast, moodustades väikese kaare, mis on allapoole suunatud nõgususes ja asub malleuse haarde ja pika alasi vahel.

Kive-trumli vahele läheneb trumli string selle kaudu läbi kolju. Hiljem läheb see alla ja mediaalse ja külgsuunalise pterygoidi lihased liiguvad ägeda nurga all keele närvi. Selle käigus ei anna harude trumlijoon, ainult alguses, pärast kolju lahkumist on see ühendatud mitme haruga auraalsele sõlmele.

Trummerõng koosneb kahest tüüpi kiust: eelnoodne parasümpaatiline, mis esindab ülemise sülje tuuma rakkude protsesse ja maitsetundlikkuse kiude - sõlme sõlme rakkude perifeerseid protsesse. Nende rakkude keskprotsessid lõpevad ühe tee tuumas.

Osa lümfisõlme osaks olevate tümpanki stringide kiududest suunatakse submandibulaarsetesse ja sublingvaalsetesse sõlmedesse kui keele närvi (tsentrifugaalkiud) sõlmedest, ja teine ​​osa ulatub keele tagaosa limaskestale (tsentripetaalsed kiud on vasika sõlme protsessid).

Näo närvikanal.

Olles jäänud läbi ajalise luu püramiidist avaneva stülo-mastoidi, annab näo närv, enne kui siseneb paroteedläätse paksusesse, mitu haru:

1. Kõrva kõrva närv, n. auricularis tagaosa, algab otse stülo-mastoid forameni all, pöörab tagant ja ülespoole, läheb väliskõrva taha ja jaguneb kaheks haruks: eesmise kõrva haru, r. auricularis ja selja-okulaarne haru, r. occipitalis.

Kõrva haru innerveerib selja ja ülemise kõrva lihased, kõrva põik- ja kaldu lihased ning lubjakivi lihased.

Oktsipitaalne haru innerveerib superkraniaalse lihase okcipitaalset kõhtu ja ühendub emakakaela plexuse suurte kõrva- ja väikeste okkulatiivsete närvidega ja vaguse närvi ajukihaga.

2. Shilopodjazychnaya haru, r. stylohyoideus, võib ulatuda tagumise kõrva närvi. See on õhuke närv, mis läheb alla, siseneb sama nime lihaste paksusesse, olles eelnevalt ühendatud sümpaatilise plexusega, mis paikneb välise unearteri ümber.

3. Kahekordne kõhu haru, r. digastricus, võib kõrvale jääda kõrva närvi ja näo närvi kambrist. See asub pisut allpool shilopodylecine'i haru, laskub mööda digastrilise lihase tagumist kõhu ja annab talle harud. Sellel on ühenduslüli glossofarüngeaalse närviga.

4. Keeleline haru, r. Lingualis, mis ei ole püsiv, on õhuke närv, mis ümbritseb stüloidi protsessi ja läbib palatiini mandli. See annab ühendava haru glossofarüngeaalsele närvile ja mõnikord filiaalile stüloidse lihasega.

Sisenemine närimiskihi paksusesse jaguneb näonärvi kaheks peamiseks haruks: võimsam ülemine ja väiksem alumine. Peale selle jagunevad need harud teise järjekorra harudeks, mis erinevad radiaalselt: üles, edasi ja alla näo lihasteni.

Nende harude vahel näärme paksuses moodustatakse ühendid, mis moodustavad parotide plexuse, plexus parotideus.

Järgmised näonärvi harud kõrvale kalduvad parotide plexusest:

1. Ajutised oksad, rr. ajaliselt: taga, keskel ja ees. Nad innerveerivad ülemise ja ülemise kõrva lihased, supra-rraniaalse lihase eesmise kõhu, silma ümmarguse lihaskonna, kulmude kokkutõmbuva lihase.

2. Zygomaatilised harud, rr. zygomatici, kaks, mõnikord kolm, on suunatud ettepoole ja ülespoole ning lähenevad põse lihastele ja silma ümmargusele lihasele.

3. Bukaalsed oksad, rr. need on kolm või neli üsna võimsat närvi. Nad liiguvad ära näo närvi ülemisest harust ja saadavad oma oksad järgmistesse lihastesse: suured lihased, naeravad lihased, põsed, ülemise ja alumise huulte tõstmine ja langetamine, suu nurga tõstmine ja langetamine, suu ümmargune lihas ja nina. Aeg-ajalt silma sümmeetriliste närvirakkude ja suu ringikujuliste lihaste vahel on ühendavad oksad.

4. Alalõualuu piirkondlik haru, r. Eestpoolt liikuvad marginalis mandibulae liiguvad mööda alumise lõualuu serva ja innerveerivad lihaseid, mis alandavad suu ja alumise huulte, alamlihase lihast.

5. Emakakaela haru, r. 2-3 närvi kujuline kolli läheb lõualuu nurga taga, läheneb nahaalusele lihale, innerveerib seda ja annab välja mitmeid harusid, mis ühenduvad emakakaela plexuse ülemise (tundliku) haruga.

FACIAL NERVE

FACIAL NERVE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII paari kraniaalnärve; pärineb tuumas asuvast silla rehvist, mis paikneb võrkkesta moodustumise külgmises piirkonnas ülemisest oliivist.

Sisu

Anatoomia

Tuumast väljuvad kiud liiguvad kõigepealt selja suunas IV vatsakese põhjale, ilma et see jõuaks, painutatakse ümber närvilise närvi tuuma, moodustades näo närvi sisemise põlve, seejärel venitatakse kõhu suunas, et sildast väljuda tagumisest servast ülemise ja külgneva külje suunas. medulla oblongata. Siin nn. aju nurgas L. n. asub medialaalselt portaali-cochlear närvi kujul võimsam root õige L. n. ja vahe närvi (n. intermedius) õhuke juur. Peale selle siseneb see koos eelkokaarse närviga ajalise luu sisemise kuulmisavaga. Siin L. n. koos vahepealse närviga siseneb kanali L. n., mis on paigutatud ajalise luu püramiidi. Selles kanalis L. n. läheb edasi ja küljele, siis teeb seljaosa peaaegu täisnurga all, moodustades välimise põlve. Siis läheb see kõigepealt külgsuunas tahapoole ja seejärel kolju läbi stiilastoidi avanemise (foramen stylomastoideum). Kanalis lahkub stapediaalne närv (n. Stapedius) sellest, sisenedes tümpaniaõõnde sama nime lihasesse. Pärast kolju väljumist L. ja. Eraldatakse tagakülgne närvivahend (n. auricularis post.), mis innerveerib kõrva lihaseid ja okcipitaalset lihast ning digastriline haru (r. digastricus), mis läheb digastrilise lihase tagaküljele ja stylohoidse lihasesse. Olles need harud andnud, L. n. läbib parotide nääre, läbib selle ja moodustab plexuse (plexus parotideus) välise kuuldekanali ees, oksad näo lihaste külge liiguvad sellest. L. ja. T näol - ajalised (rr. temporales), zygomatic (rr. zygomatici), bukaalsed (rr. buccales), marginaalsed mandliharud (linn marginalis mandibulae), kaela haru L. n. (r. colli), levitades platüsma lihast (platisma).

Suurem osa näo närvist on mootori kiud. Otseselt ühendab see vahepealse närvi, mis on anatoomiliselt osa L. n. Vahe närv - segatud, sisaldab tundlikke (maitse) ja parasümpaatilisi (sekretoorseid) kiude. Välise põlve L. n juures. näokanalis moodustab kesknärvi tundlik osa närvi ganglioni (gangl, geniculi). Selle neuraalse ganglioni pseudo-unipolaarsete rakkude perifeersed protsessid on osa trumli stringist (chorda tympani), mille serv asub L. n. kanalis ja trumlijoonestiku kaudu tungib see läbi tümpaniaõõnde, kus see asub selle külgseinal ja jätab selle läbi kivise trumli pesa (fissura petrotympanica). Siis läheb trumli string alla ja ühendab keele närvi (n. Lingualis), realiseerides keele eesmise 2/3 maitse innervatsiooni. Närvi ganglionrakkude keskprotsessid vahe-närvis suunatakse aju tüve ühe tee (tuuma-traktus solitarii) tuuma. Tümpanis läbivad sekretärkiud ka sublingvaalsed ja submandibulaarsed süljenäärmed. Need kiud algavad kõrgema sülje tuumas, mis asub sildas dorsomedially tuumast L. n. L. n. Kanalis. on olemas ka suur kivine närv (P. petrosus major), mis tuleneb ajalise luu püramiidist läbi suure kivise närvisüsteemi kanali (hiatus canalis n. petrosi majoris) ja koljuõõnest läbi räbustatud augu. See läbib pterygoidkanali (canalis pterygoideus) pterygopaalsesse fossa samasse sõlme, kus parasümpaatilised kiud lülitatakse postganglionilisse neuroni. Postganglionilised kiud suunatakse suukaudse ja ninaõõne limaskestale ja limaskestale trigeminaalse närvi harude osana (joonis 1).

Kernel L. n. (tuum n. facialis) on esindatud rakkudes, mis asuvad silla kaanel abducent närvi tuuma lähedal (n. abducens). Rakud, mis eralduvad peamisest tuumast, paiknevad sellest dorsaalselt ja on ühendatud tuumiku (nuci, accessorius n. Facialis) nime all. Kernel L. n. Fenogeneesi protsessis liigub see: selgroogsetel aladel on see dorsaalselt ja kõrgematel nihkub ventraalselt. Cortical Center L. n. asub Gyrus keskosas. Rühmad eesmise haru jaoks on suukaudsete rühmade jaoks kõrgemad kui rakulised rühmad. Näolihaste inervatsiooni kortikaalse keskuse rakkude aksonid asuvad sisemise kapsli põlves, moodustades osa kortikaalsest tuumareaktorist (tractus corticonuclearis). Osaliselt ei jõua tuumani L. n. silla, osaliselt oma taseme tasandil, lõikuvad koore-tuuma kiud silla õmbluses ja sobivad tuuma L. n rakkudega. vastaspool. Osa lõikamata kiududest lõpeb selle külje südamikus. Radicle L. n. moodustatud selle külje tuuma rakkude aksiaalsetest protsessidest, siseneb väga väike osa kiududest vastaspoole tuumast. Läbi L. n. enamik näo reflekse on realiseeritud nii limaskestade kui ka naha - imemise, vilkumise, sarvkesta, sidekesta, aevastamise, nasolabiaalse jne tõttu.

Patoloogia

Näo närvi esmased ja sekundaarsed kahjustused

Võita L. n. põhjustatud erinevatel põhjustel ja reeglina tähistatakse terminiga "neuriit". Eraldage primaarne või idiopaatiline ja sekundaarne või sümptomaatiline neuriit.

Kõige tavalisem neuriit on L. n., Nimetatakse külma või Bell'i haiguseks. Etioloogias mängib peamist rolli keha, eriti pea jahutamine. Seda iseloomustab haiguse äge areng mõne tunni või ühe päeva jooksul. Selle patogeneesi seletab asjaolu, et allergiline tegur on jahutus, mis põhjustab närvi pagasiruumis vaskulaarseid häireid (spasmi, isheemiat, turset), mis rikuvad selle toitumist ja funktsiooni (isheemiline halvatus). Samuti on arengupõhised anomaaliad - kanali L. N. kaasasündinud kitsasus.

Sümptomaatiline neuriit on täheldatud mitmesugustes infektsioonides: aju kaudu tekkinud mürgised haigused, põletikulised, neoplastilised protsessid, aju silla aju, tüvirakke, polio-, vaskulaarsed aju varre kahjustused, koljualuse luumurrud, ajalise luu püramiid, paroteedne kahjustus, t akuutne ja sageli krooniline otiit, hüpertensiivsete kriiside ajal jne.

L. n. Inerveerunud lihaste kaasasündinud halvatus on juhtumeid. (Mobius sündroom), samuti pärilikke ja perekondlikke juhtumeid kirjeldatakse ilmselt seoses kanali L. ja.

Kahjustuste paikne diagnoos L. n. see põhineb selle erineval struktuuril erinevatel tasanditel, nii et konkreetse haru tühjenemisele lähedane närvide kahjustus põhjustab vastava funktsiooni kadumise, samas kui distaalses kahjustuses on funktsioon säilinud. See on aluseks L. n. Kanali kahjustuste taseme diagnoosimiseks. Kui kolmest harust lahkuvad närvist: suur kivine närv, mis annab kiududele pisarääre, stapediaalne närv, mis innerveerib stapediaalset lihast, ja tympanic string, mis annab eesmise 2/3 keele maitse. Närvikahjustuse astme määramine põhineb tema funktsioonide täieliku või osalise kaotuse ja sümptomite arengu dünaamika kindlakstegemisel.

Närvi motoorse funktsiooni rikkumisi, isegi vähese lüüasaamisega, saab visuaalselt määrata näo asümmeetriaga; närvi täieliku kahjustamisega tekib pilt perifeersest halvatusest: nägu on maski kuju, suu nurk langetatakse, silmapiir on avatud, kulm on langetatud, liikumatu.

Et määrata autonoomne funktsioon L. n. uurida lakratsiooni ja süljeerituse funktsiooni. Pisaravoolu uuritakse Schirmeri testi abil (filtri- või lakmuspaberi lindid süstitakse silma konjunktuuri alumisse silma, mille tulemuseks on rebimine; paberi niisutamise pikkus määrab rebenduse intensiivsuse millimeetrites). Süljevoolu uuritakse süljenäärmete kontsentratsioonivõime radiomeetrilise määramisega ja süljeerituse intensiivsuse kindlaksmääramisega saadud sülje koguse järgi (samas kui subjekt imeb sidrunilõikus, sülg eelnevalt kateteriseeritud vasakpoolse ja parempoolse parotiidikanali kaudu kogutakse eraldi 1 minuti jooksul). Maitse tundlikkuse uurimine keele 2/3 ees toimub keemilise meetodiga. tihedus, kui see on lõigatud, määratakse põhiliste maitsetundlikkuse künnised - magus, soolane, hapu ja mõru -, rakendades keele või elektrilise tunde sobivaid lahendusi, kui määratakse elektrivoolu läviväärtused, mis põhjustavad keele erilist tundlikkust keele ärritava maitse pungade puhul. (vt Maitse).

Neuriidi L. n. Peamised sümptomid. (Joonis 2), mis on tingitud perifeersest pareesist, näo lihaste paralüüsist näo ülemisest ja alumisest poolest (propeoplegia) kahjustatud närvi küljel. Juba puhkeolekus juhib tähelepanu sellele poole näo maskile sarnane välimus (sfinksi nägu) - silm on lahti, peaaegu ei vilgu, otsaesine ei ole kortsus, nasolabiaalne klapp on silutud, kulm ja suu nurgad langevad. Patsient ei saa pahaks, kulmude tõstmiseks, silmalaugude sulgemisel silmalaugud ei ole täielikult suletud, silmade pilu avaneb (lagophthalmos), silmade sulgemisel üritab silmamuna tõusta ülespoole (Bell nähtus), samas kui sklera ei ole täielikult kaetud. Naeratus, naeratus, pool nägu on liikumatu, hammaste näitamisel erineb suu tervislikule küljele, põskedele paisutades, haige pool "purjed". Söögi ajal sattub toit põse ja hammaste vahele, sülg ja vedel toit on suus halvasti kinni, patsient ei suuda sülitada, vilistama. Ägeda aja jooksul ütleb patsient ebamääraselt huulte helisid (b, m). Suu kerge nihkumise tõttu võib väljaulatuv keele tervislikule küljele veidi kõrvale kalduda. Sageli ilmuvad ja eelnevad motoorsete protsesside ja auriku piirkonnas sageli motoorsete häiretega samaaegselt teravad ja lühiajalised valud. Närvikere põrnaeralduse ja maitsekiudude kahjustumise tagajärjel võib esineda muid häireid, mis erinevad L. n. Kanalis. eri tasanditel. L. ja. T Suure kivise närvi väljalaske kohal olevas kanalis, välja arvatud näolihaste paralüüs, puudub pisaravool (kuiva silma), higistamine (pool nägu kuiv nahk), ühepoolne maitse kadu keele ees 2/3, tugev, ebameeldiv tavaliste helide tajumine (hüperakkus). Põgenemine allapoole kivist närvi tühjenemist on suurenenud pisaravool, sest alumise silmalaugu nõrkuse tõttu ei satu pisarad kanalisse, vaid voolavad väljapoole; maitsetundlikkus ja hüperakusia. Kui kahjustus on alla närvi, ei esine hüperakusiat, mille kahjustus on allpool tümpanki stringi, ülalmainitud häired puuduvad, kuid lakrimatsioon püsib. L. n. Hunt-sündroomi täheldatakse väntvõlli tasemel, perifeerse paralüüsi kombinatsioon herpese lööbe ja ärritavate valudega kõrvus, tümpaniaõõnes, suulae tagaosas ja keele esiosas (vt Hunt'i sündroomi). Katarraalne neuriit L. ja. mõnikord võib see olla kahepoolne (diplegia facialis).

Oluline diagnostiline ja prognostiline väärtus on närvi elektrilise ergastatavuse uurimine, kui Krom avastab taassünni osalise või täieliku reaktsiooni ja täielik on prognostiline ebasoodne märk. Elektromüograafiline uuring annab võimaluse hinnata impulsside kiirust L. n. ja selle harud ning tuumakahjustuste olemasolu.

Lihaste perifeerne halvatus L. ja. T tuleks eristada kesksest halvatusest, mis on seotud supranukleaarsete radade katkestamisega, koos Kromiga, L. n. ei ole kvalitatiivselt muutunud.

Väärtuse diagnoosimisel ja puhas kiilumärkidel. Haigusega L. n. samamoodi on kaasatud näolihaste ülemine ja alumine rühm. Keskse paralüüsi korral on näo alumise poole lihased oluliselt rohkem mõjutatud ning ülemise näo rühma lihaste halvatus peaaegu puudub. Näo ülemiste osade lihaseid innerveeritakse selle näo närvi tuumast, mis on kahepoolsete supranukleaarsete (kortiko-tuuma) radade kärpimine.

Enamikul juhtudel on primaarse neuriidi kulg ja prognoos L. ja. soodne. Kergeid näiteid täheldatakse näo liikumise täieliku taastamisega 2-3 nädala vältel, raskusastme keskmised kestused u. 2 kuud, mõnikord taastub ainult 5-kuulised kuud. Esiteks taastatakse näo ülemise poole lihaste funktsioon, seejärel madalam. Mitme lihaste täielikku taastumist täheldatakse umbes 70% juhtudest. Mõnedel patsientidel tekib pareetiliste lihaste kontraktsioon. Mõjutatud küljel kitseneb silma pilu, suu nurgas pingul, tervel poolel nasolabiaalne klapp silub. Uuringu käigus selgub, et see pool on üllatunud, lõigatud on diferentseeritud liikumised keerulised. Patol, sünkineesi täheldatakse. Naeratus, naer, näidates samal ajal hambad, on veelgi rohkem kitsenev paisutus, silm võib sulgeda, keerdunud suu nurk on pingutatud. Suu nurgad, silmade ümmargused lihased, põsed ilmuvad. Pärast näolihaste täielikku taastamist võivad jääda teravamalt väljendunud sünkineesid ja üksikud tichoidid. Külma neuriidi L. n. Võimalikud ägenemised. nii ühel kui teisel poolel. Need on harva esinevad ja mõnel juhul raskemad, teistes on lihtsamad kui algsed haigused.

Näo lihaste paralüüsi ei ole raske kindlaks teha, L. n. Primaarse neuriidi eristamine on raskem. teisest. Kombineeritud lüüasaamine L. n. ja muud kraniaalnärvid, püramiidsed ja muud juhtivushäired viitavad haiguse teisele iseloomule. Kõikidel neuriitide L. n. otoloogiline uuring tuleb läbi viia. Otiit, eriti krooniline, võib järgneda L. n. kanalis. Haiguse äge areng, selle esinemine jahutamise tõttu, mõnel juhul pärast kurguvalu, gripp võib tähendada primaarset neuriiti. Kontraktsioonide varaste tunnuste kindlakstegemiseks viiakse läbi uuring närvi elektrilise ergastatavuse kohta (vt elektrodiagnostika).

Näo närvikahjustus

Eristage kahju L. n. koljualuse luumurdude, parotiidse piirkonna vigastuste, kõrva kirurgiliste protseduuride, süljenäärme ja kuulmisnärvi täieliku eemaldamise poolt neurinoomide poolt. Kolju aluse luumurdude korral kahjustub närv kanali L. horisontaalse lõigu ristmikul. vertikaalselt. Närvikahjustuse aste varieerub. Kui närvi rebend areneb näolihaste varajase halvatusega, närvi turse või vereringe halvenemine - hilja, ilmneb 10-14 päeva pärast vigastust.

Kõrva kõrva operatsioonidel võib närvikahjustus olla primaarne või sekundaarne, kui närvi surutakse luu fragmentide või hematoomiga; avatud - rikkudes L kanali terviklikkust. ja suletud. Operatsioonide ajal selle piirkonna parotide näärmel või haavadel on närvi ekstrakraniaalne osa distaalne shilosostei protsessist. Kuuluva närvi neurinoomide täielik eemaldamine L. n. kahjustab see, kuidas see aju varrast sisemise kuulmiskanalini läheb.

Ravi

Külmetuse korral neuritis L. n. keeruline ravi viiakse läbi antipüreetikumide, dehüdratsiooni ja desensibiliseerivate ainete, füsioteraapia abil. Ägeda perioodi jooksul määratakse patsientidele atsetüülsalitsüülhape, glükoos intravenoosse heksamiiniga, lasix, hüpotiasiid, complamine, nikotiini intramuskulaarselt - dimedrol; mõned kasutavad kortikosteroide. 10-12 päeva pärast on ette nähtud prozeriin, nivaliin, dibasool, biostimulandid, lidazu ja B-vitamiinid.

Füsioteraapia algab haiguse esimestest päevadest. Selle eesmärgid varases perioodis - põletikuvastane, ödeem, vasodilaator, valuvaigistav toime. Selleks kasutatakse Minin-lampi või Soluxi kerget soojust mõjutatud poolel näost alates 5.-7. Päevast UHF-elektriväljast oligotermilise annuse või mikrolaine teraapia puhul sentimeetri mikrolaineahjus (alates Beam-2 aparaadist) närvi- või mastoidprotsessi piirkonda, kaela ja krae ala massaaž, mõnikord nõelravi. 10. kuni 12. päev, kus näo terav asümmeetria, mõjutab mõjutatud pool nägu liimplastid, et normaliseerida propriotseptiivseid impulsse. Hroni fookuste juuresolekul reorganiseeritakse sel perioodil neelu ninaosa nakkused (hron, tonsilliit, farüngiit jne) - inhalatsiooniravi, HF, UHF voolud, mikrolaine, lokaalne UV kiirgus. Tulevikus teostatakse kontraktsioonisümptomite puudumisel füsioteraapiat intensiivsete meetodite abil ja peamiselt mõjutatud poolel näol: hüdrokortisooni ultraheli või fonoforeesiga, ravimite elektroforeesiga (prozeriin, jood jne), mõjutatud poole näo galvaniseerimine, mõjutatud näolihaste elektriline stimuleerimine, kaelapiirkonna lihaste, stimulatsioon. 4.-5. Nädal kuumtöötlus (muda, parafiin, osokeriiditaotlused) mõjutatud poolel.

Varajaste elektrodiagnostiliste märkide korral on soovitatav mõjutada segmentaal-refleksi tsooni (emakakaela krae). Selleks kasutatakse fonoforeesi hüdrokortisooni, analgeeni või aminofülliiniga (sõltuvalt haiguse põhjusest ja sümptomitest), sinusoidset moduleeritud või diadünaamilist voolu ülemise emakakaela sümpaatilise sõlme piirkonda või emakakaela väikeste elektroodidega kaela lülisamba (praeguse tugevuse tõttu haiguse vaskulaarsel genereerimisel on mõõdukas vibratsioon ), kaela ja krae ala massaaž; 4. – 5. nädalal termiline töötlemine kaelarihma tsoonis (muda, parafiin või osokeriit), tavalised mineraalvannid (kloriid, naatrium, radoon, sulfiid) ja impulssvoolud. Fonoforeesi ja impulssvoolu võib vahelduda termilise töötlemise ja tavaliste vannidega. Elektri kokkupuuteprotseduure ei ole soovitatav kasutada mõjutatud poolel näol (galvaniseerimine, ravimite elektroforees, kasutades Bergonie poolmaski, mõjutatud lihaste elektrostimuleerimine), näomassaaž (eriti kahjustatud pool) ja ultraheli mõjutatud poolel intensiivse meetodi abil (suur pind, pidev režiim, suured kursused) jne), kuna need võivad aidata kaasa kontraktsiooni tugevnemisele.

Terapeutiline võimlemine neuriidiga Ln. algab 10-12 päeva pärast haiguse algust. See aitab kaasa halvatute lihaste trofiliste protsesside parandamisele ja uute mootoriga konditsioneeritud refleksiühenduste loomisele. Heal Võimlemine hõlmab kolme põhielementi: positsiooniline ravi, passiivne ja aktiivne liikumine. Ravi asendiga võimaldab taastada näo sümmeetria, lähenedes pareetiliste lihaste kinnituspunktidele kleeplindi abil. Seda hoitakse iga päev 2-4 nädalat, 1–1,5 tundi 2 korda päevas.

Samal ajal tuleb nägemise kontrolli all (peegli ees) alustada passiivset võimlemist. Passiivsete liikumiste tehnika on järgmine: patsiendi indikaator asetatakse lihasmootori punktile (elektrodiagnostika punktid) ja aeglaselt liigub see ainult ühes suunas (joonis 3). Kõikide mõjutatud näolihaste passiivsed liigutused viiakse läbi 2 korda päevas (5–10 liikumist iga lihasega).

Aktiivne võimlemine algab väikeste vabatahtlike liikumiste ilmumisega. Seda tehakse ka nägemise kontrolli all (peegli ees) ja toimub samaaegselt pareetiliste ja tervislike lihaste puhul. Esialgu treenivad nad üksikuid lihaseid, toodavad isoleeritud liigutusi, seejärel liikuvad edasi keerukamate näo liikumiste väljaõppeks. Ebapiisava aktiivsete liikumiste korral peaks patsient aitama sõrmedega vabatahtlikult liikuda samamoodi nagu passiivses võimlemises (joonis 4). Aktiivne võimlemine toimub iga päev, 2 korda päevas.

Pärast 10-12 päeva alates haiguse algusest alustage massaaži (vt), et parandada trofilisi protsesse ja tugevdada mõjutatud poole näolihaseid. Seda teostatakse üheaegselt sümmeetriliselt mõlemal pool nägu, järgides massaažijooni (joonis 5) ja paiksete tehnikate kasutamist, lihtsat sõtkumist, vibratsiooni. Kui neuriit L. n. Vaskulaarse gesiisi massaaž algab kaelapiirkonnast.

Kui näo lihaste kontraktsioon põhjustab haiguse kulgu, on näidustatud spastilise lihaspositsiooni ravi, eriravi. võimlemine, mille eesmärk on võidelda sõbralike liikumiste ja venivate spastiliste lihaste vastu. Närimist on soovitatav kasutada ainult tervel poolel.

Kui ebaõnnestunud konservatiiv tõstatab kirurgilise ravi küsimuse. Kui sekundaarne neuriit L. n. põhihaiguse ravi ja liikumishäirete rehabilitatsiooniravi näidatakse vastavalt näidustustele.

Kirurgiline sekkumine toimub sõltuvalt vigastuse kohast L. n. koljuõõnes, ajalise luu püramiidis ja ekstrakraniaalses.

Kui vigastatud kahjustuse distaalsed ja proksimaalsed otsad jäävad kuulmisnärvi eemaldamise ajal neurinoomide poolt, rakendatakse lõpuni närviotsakute intrakraniaalset õmblust.

Kui L. n. kahjustab kolju põhja luumurdude ja otisticheskikh'i toimingute käigus oma dekompressiooni, eemaldades kanali L. n. välise luuseina, kasutades õmblusnärvi lõpust (vt. Närvisõel), neurolüüsi (vt) ja defekti L. n asendamist. närvisööt. Kui operatsioon või närv vigastatakse parotoidses piirkonnas, võib püüda leida sisselõike närvide otsad ja teha närviõmblus või plastiline kirurgia.

Kui närvi intrakraniaalse kahjustuse korral on operatiivmeede võimatu, rakendage plastist operatsioone, mille olemus seisneb L. n. (vastuvõtja), kellel on lähedalasuv motoorne närv (doonor). Doonornärvi kasutamisel kasutatakse lisatarvikuid, freenilisi ja hüpoglükeemiaid. Enamik autoritest eelistab anastomosis L. n. keelealuste või, kui see on tehniliselt võimalik, selle kahaneva haruga. Operatsioon koosneb tüve L. isoleerimisest. stülo-mastoidprotsessis ja närvi dissektsiooni ajalises luus. Mõnikord on soovitatav stülo-mastoidi laiendada, eemaldades väikese osa mastoidprotsessist (Taylori operatsioon). Seejärel eraldatakse doonornärv, mis lõigatakse nii, et selle keskosa saab ühendada L. n. Närvide õmblus toimub operatsioonimikroskoobi ja mikrokirurgiliste instrumentide abil. Sama operatsiooni võib rakendada ka N. N. neuriidi korral, mis on konservatiivse ravi suhtes resistentne. Joonisel fig 6 (a, b, c, d) antakse anastomoosi L. n toimimise skeemid. täiendava ja keelealusega. Pärast 3-4 kuud. pärast operatsiooni ilmuvad esimesed näolihaste liikumised mõjutatud poolel esmalt sõbralikena närvi doonori funktsiooniga.

Taastusravi lüüasaamises L. n. hõlmab mitmesuguseid tegevusi: uimastiravi (vitamiin B)₁, proseriin, dibasool standardsetes annustes), füsioterapeutilised protseduurid (faradiseerimine, ultraheli), massaaž. Lihaste tervisliku külje vähendamiseks ja mõjutatud lihaste venitamiseks rakendatakse naha kleeplindi pinget. Suur tähtsus on lechile. võimlemine ja aktiivsed matkivad harjutused peegli ees.

Bibliograafia: Blumenau L. V. Inimese aju, L. —M., 1925; 3 l umbes t ja EI, jne. Näo närv operatsioonil akustilise närvi neurinoomiga, Minsk, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. ja M. Shuster A. Näo närvi perifeerne halvatus, M., 1970, bibliogr.; Krol M. B. ja Fedorov E. A. Peamised neuropatoloogilised sündroomid, M., 1966; M ja r umbes ja S. M. Närvisüsteemi nakkushaigused, sajand. 1, s. 283, M. - L., 1940; Nõukogude meditsiini kogemus Suure Isamaasõja ajal 1941-1945, v. 6, lk. 100 jt, M., 1951; P umbes umbes A. K. näonärvi neuriit, L., 1968, bibliogr.; A.V. Triumfov, närvisüsteemi haiguste aktuaalne diagnoos, L., 1974; Chistyakov VF Näo ja aju vigastused, Kiev, 1977, bibliogr.; Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Gurrrrhaer Y. Le nerf näohooldus, Quelques punktid d’anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Pariis), t. 92, lk. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Näokahjustuste kirurgiline ravi, Baltimore, 1973; M i h 1 k e A. Näonärvi kirurgia, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Näo vigastused, Chicago, 1970.

P. A. Tkachev; M. Antropova, G.P. Tkachev (füsioteraap.), E.I. Zlotnik (neurochir.), 3. L. Lurie (en).