On palju ravimi rühmi, mis on suunatud ärevuse ja depressiooni ravis psühhotroopsele korrigeerimisele.

Neil kõigil on ühine toimemehhanism, mille põhiolemus on kontrollida mõningate neurotransmitterite kesknärvisüsteemi seisundit sõltuvalt haiguse tekkimisest. Uuringute kohaselt on tsentraalse serotoniini puudulikkus sünoptilises ülekandes eriline mõju depressiooni patogeneesile, kontrollides, millist vaimset aktiivsust saab reguleerida.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) on kaasaegsed kolmanda põlvkonna antidepressandid, mida patsiendid suhteliselt kergesti talutavad. Kasutatakse depressiivsete ja ärevushäirete raviks mono- ja polüteraapias.

See ravimirühm töötab, säilitades tsentraalsete serotonergiliste protsesside pikaajalise aktiivsuse, takistades aju haarates serotoniini aju kudedes, mille tulemusena vahendaja koguneb retseptori piirkonda ja avaldab nende mõju kauem.

SSRIde peamine eelis teiste antidepressantide rühmade suhtes on ainult ühe biogeensete amiinide selektiivne inhibeerimine, mis takistab soovimatute kõrvaltoimete mõju kehale. Sellel on positiivne mõju selle ravimirühma taluvusele keha poolt, mistõttu suureneb nende populaarsus patsientide ja spetsialistide seas igal aastal.

Toimemehhanism ja farmakoloogilised omadused

Kui serotoniin vabaneb ärkveloleku eest vastutava retikulaarse moodustumise närvilõpude kiududest, samuti emotsionaalse seisundi kontrollimise eest vastutav limbiline süsteem, siseneb see ruumi, mida nimetatakse sünoptiliseks tühjaks, kus see ühendab erilisi serotoniini retseptoreid.

Selle interaktsiooni ajal stimuleerib neurotransmitter nende struktuuride rakumembraane, suurendades seeläbi nende aktiivsust. Selle tulemusena laguneb see aine eriliste ensüümide toimel, mille järel haaravad selle elemendid tagasi need struktuurid, mille kaudu tehti algne vabanemine.

Taaskasutamise inhibiitorid mõjutavad serotoniini ensümaatilise lagunemise etappi, takistades selle hävimist, aidates kaasa sellele järgneva akumuleerumise ja stimuleeriva toime pikenemisele.

Neurotransmitteri suurenenud aktiivsuse tõttu kõrvaldatakse depressiivsete, ärevuse, ärevuse-depressiivsete ja foobiliste häirete patoloogilised protsessid, kompenseeritakse emotsionaalse käitumise puudumine ja vaimse seisundi reguleerimine.

Kohaldamisala

Selle antidepressantide rühma peamine eesmärk on pärssida erinevat tüüpi depressiooni, andes stimuleeriva toime aju struktuuridele.

Samuti rakendatakse SSRI-sid järgmistel juhtudel:

  • psühhasteenilised seisundid, mis on ärevuse isiksuse häired;
  • psühhopaatia ja neuroos, mis avaldub hüsteerilises käitumises ja vaimse ja füüsilise jõudluse vähenemises;
  • psühhosomaatiliste aspektidega seotud kroonilise valu sündroomid;
  • paanikahäire;
  • obsessiiv-kompulsiivsed häired, mis on seotud episoodiliste obsessiivsete mõtetega, ideedega, tegevustega, liikumistega;
  • söömishäired - anorexia nervosa, bulimia ja psühhogeenne ülekuumenemine;
  • sotsiaalsed fobilised kogemused, mis on seotud käitumise tajumisega ühiskonnas;
  • traumajärgne stressihäire;
  • depersonalisatsiooni ja derealizatsiooni häired, mis on seotud enesehinnangu rikkumisega ja võimetusega kontrollida oma käitumist ja ümbritseva reaalsuse aktsepteerimist;
  • psühho-emotsionaalse ebastabiilsuse tagajärjel tekkinud premenstruaalse kogemuse sündroom.

Ka see ravimirühm on efektiivne alkoholismi ja abstinensi sündroomi ravis.

Piirangud ja vastunäidustused

Depressioonivastaste ainete kasutamine SSRI-de puhul on keelatud psühhostimuleerivate ravimite juuresolekul, alkohoolse või narkootilise joobeseisundis.

Mitme serotonergilise toimega ravimite kombinatsioon on vastunäidustatud. Serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kasutamine on samuti kokkusobimatu epilepsia anamneesiga.

Maksa- ja neerupuudulikkus ning kardiovaskulaarsed haigused dekompensatsiooni staadiumis on selektiivsete inhibiitorite kasutamise vastunäidustuseks.

Isheemiliste kahjustuste või pahaloomuliste kasvajate moodustumise keskpunktide piirkonnas.

SSRI-de kasutamist ei rakendata varem kui kaks nädalat pärast mitteselektiivsete monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega ravi lõppu.

Aktiivses faasis on keelatud võtta ravimeid glaukoomi juuresolekul. Suhkurtõbi on ka vastunäidustus SSRI-de kasutamisele.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ei sobi antikoliinesteraasi ravimite, sümpatolüütikumide, hepariini, kaudsete antikoagulantide, narkootiliste analgeetikumide, salitsülaatide, kolinomimeetikumide ja fenüülbutasooniga.

Kõrvaltoimed

Selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite võtmisel võib esineda järgmisi kõrvalreaktsioone (kuigi palju harvem kui näiteks tritsükliliste antidepressantide kasutamisel):

  1. Iiveldus, oksendamine, ummikud sooles ja selle tulemusena kõhukinnisus.
  2. Võib tekkida ärevus, mania, ärevus, unehäired või unetus või suurenenud uimasus.
  3. Võimalik suurenenud närvisüsteemi erutus, migreeni sarnase peavalu tekkimine, nägemisteravuse vähenemine, nahalööbe ilmnemine, haiguse faasi muutmine bipolaarse isiksuse häire korral depressiivsest maniakaalsest üleminekust.
  4. Võib täheldada treemori, libiido vähenemist, ekstrapüramidaalsete häirete teket akatiisia, parkinsonismi või ägeda düstoonia kujul. Prolaktiini tootmine on suurenenud.
  5. Pikaajalise kasutamisega on võimalik emotsionaalse dillatsiooniga motivatsiooni kaotus, mida tuntakse ka SSRI-indutseeritud apaatilise sündroomina.
  6. Bradükardia võib tekkida, naatriumi sisaldus veres väheneb, põhjustades turse.
  7. Raseduse ajal ravimite võtmisel on loote teratogeensete mõjude, samuti raseduse hiljutiste arengute kõrvalekallete tõttu võimalik spontaansed abordid.
  8. Harvadel juhtudel on serotoniini sündroom võimalik sobivate vaimse, autonoomse ja neuromuskulaarse häirega.

Teave tasu eest

Hiljutiste uuringute kohaselt on noorukieas endogeensete depressioonide ravi efektiivne ja ohutu SSRI rühma antidepressantide kasutamisel ravi tõttu, kuna sellised kõrvaltoimed puuduvad nagu tritsükliliste ravimite kasutamisel.

Prognoositav terapeutiline toime võimaldab meil tagada selle patsiendirühma õige ravi, hoolimata selle vanuse depressioonide ebatüüpilisest sümptomaatikast, mis on seotud noorukite neurobioloogiliste muutustega.

SSRI-d võimaldavad juba ravi algstaadiumis vältida seisundi ägenemist ja vähendada suitsiidse käitumise tähtsust, mis on tüüpiline alaealiste depressiooni all kannatavatele inimestele.

Samuti on serotoniini tagasihaarde inhibiitorid osutunud efektiivseks sünnitusjärgse depressiooni ravis, neil on positiivne mõju menopausi sündroomile ärevuse ja depressiooni vormis, mis võimaldab kasutada antidepressante hormonaalse ravi asendajana.

Top 10 populaarsemat SSRI rühma toodet

Kümme selektiivset serotoniini tagasihaarde inhibiitorit, mis on vääriliselt populaarsed patsientide ja arstide seas:

  1. Fluoksetiin. Koos serotonergilise mõju suurenemisega negatiivse tagasiside põhimõttele ei avalda norepinefriini ja dopamiini kogunemist peaaegu mingit mõju. Veidi mõjutab kolinergilisi ja histomiini H1 retseptoreid. Rakendamisel imendub see hästi, maksimaalne annus veres manustamishetkest märgatakse 6-8 tunni pärast. Võib põhjustada unisust, söögiisu vähenemist, libiido vähenemist, iiveldust ja oksendamist.
  2. Fluvoksamiin. See on anksiolüütilise toimega antidepressant. Seda iseloomustab ka nõrk antikolinergiline toime. Ravimi biosaadavus on 50%. Juba neli tundi pärast ravimi võtmist võib täheldada maksimaalset terapeutilist annust veres. Maksa metaboliseerub koos järgneva toimeaine norfluoksetiiniga. Võimalikud on maniakaalsed seisundid, kserostoomia, tahhükardia, liigesvalu.
  3. Sertraliin. Seda kasutatakse rasketes depressioonitingimustes ja seda peetakse rühma kõige tasakaalustatumaks ravimiks. Toimingu algus on täheldatud 2-4 nädalat pärast ravi alustamist. Kui teile saabub, võib täheldada hüperkineesi, turset, samuti bronhospasmi nähtust.
  4. Paroksetiin. Valdav on anksiolüütiline ja sedatiivne toime. Täielikult imendub seedetrakti kaudu, toimeaine maksimaalne annus määratakse 5 tunni pärast. Peamine kasutus leidis paanika- ja obsessiiv-kompulsiivsetes riikides. Ei sobi kokku MAO inhibiitoritega. Kaudsete koagulantidega manustamisel suureneb verejooks.
  5. Tsitalopraam. Koos serotoniini blokeerivad adrenergilised retseptorid, histomiin ja m-kolinergilised retseptorid. 2 tunni jooksul pärast manustamist võib täheldada maksimaalset kontsentratsiooni. Võimalik treemor, migreen, kuseteede häired ja ortostaatiline hüpotensioon.
  6. Trazodoon Ühendab anksiolüütilisi, rahustavaid ja timoneleptichesky toimeid. Üks tund pärast manustamist täheldatakse maksimaalset veretaset. Kasutatakse ärevuse ja neurootiliste endogeensete depressioonide pärssimiseks.
  7. Escitalopraam. Seda kasutatakse kerge ja mõõduka raskusastme käitumise patoloogias. Ravimi omaduseks on maksa rakkude puudumise mõju, mis võimaldab kombineerida Escitalopraami teiste ravimitega. Võimalik trombotsütopeenia, anafülaktiline šokk, vasopressiini kahjustus.
  8. Nefasodoon. Kasutatakse unehäirete, ärevuse ja erineva raskusega depressiooni korral. See ei avalda sugufunktsioonile pärssivat toimet. Võib põhjustada liigset higistamist, suukuivust, uimasust.
  9. Paxil. Ei ole rahustavat toimet. Kasutatakse mõõdukalt raskeks depressiooniks. Kasutades võimalikku sinusiiti, näo turset, depressiivsete seisundite süvenemist, seemnevedeliku kvaliteedi muutust, agressiooni.
  10. Serenata. Pakkudes antidepressante, ei riku psühhomotoorseid funktsioone. Seda kasutatakse depressiivsete episoodide ennetamiseks. Võib põhjustada rinnaku valu, tinnitust, peavalu, düspepsiat ja õhupuudust.

2017. aastal saadaval olevate ravimite täielik loetelu

Põhjalik nimekiri SSRI-dest, mis koosnevad kõigist rühma toimeainetest, samuti nendel põhinevatest preparaatidest (kaubanimed).

Populaarsete SSRIde struktuurivalemid (klõpsatavad)

Fluoksetiinil põhinevad ravimid;

Sellel ravimirühmal on stimuleeriv ja timoanaleptiline toime. Kasutatud ravimid erinevat tüüpi depressiooni jaoks.

Fluvoksamiinil põhinevad preparaadid:

Ravimid inhibeerivad spetsiifiliselt serotoniini tagasihaardet ja neil on anksiolüütiline toime. Kasutatakse obsessiiv-kompulsiivsete häirete ennetamiseks ja raviks. Samuti mõjutavad nad adrenergilisi, histomiini ja dopamiini retseptoreid.

Paroksetiinil põhinevad ravimid:

Rühmal on anksiolüütilised ja sedatiivsed omadused. Toimeainel on bitsükliline struktuur, mis eristab seda teistest ravimitest.

Pikaajalise farmakokineetiliste omaduste korral ei muutu. Peamised näidustused ulatuvad endogeensetele, neurootilistele ja reaktiivsetele depressioonidele.

Sertraliinil põhinevad tooted:

  • Aleval;
  • Keskus;
  • Zoloft;
  • Serlift;
  • Serenata;
  • Stimuloton;
  • Thorin.

Seda ravimite alarühma kasutatakse obsessiiv-kompulsiivsete häirete korral. Ei ole sedatiivset toimet ega mõjuta teisi retseptoreid peale serotonergiliste. Kasutatakse depressiivsete seisundite ägenemiste ärahoidmiseks.

Tsitalopramil põhinevad tooted:

Rühmal on minimaalne mõju kolmandate isikute mõjule dopamiinile ja adrenergilistele retseptoritele. Peamine terapeutiline toime on suunatud emotsionaalse käitumise korrigeerimisele, hirmu ja düsfooria tunde tasandamisele. Teiste antidepressantide rühmade terapeutilist toimet võib suurendada koos tsitalopraami derivaatidega.

Estsitalopraamil põhinevad ravimid:

Ravimeid kasutatakse paanikatingimustes. Maksimaalne terapeutiline toime tekib 3 kuud pärast selle SSRI-ravimite grupi võtmise algust. Ravimid ei mõjuta praktiliselt teiste retseptoritega. Enamus metaboliitidest eritub neerude kaudu, mis on nende derivaatide tunnuseks.

Üldine ravirežiim

Selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma valmistisi kasutatakse 1 kord päevas. See võib olla erinev ajavahemik, kuid kõige sagedamini toimub vastuvõtt hommikul enne sööki.

Ravimi toime ilmneb pärast 3-6 nädalat kestvat pidevat ravi. Keha ravivastuse tulemus on depressiivsete seisundite sümptomite taandumine pärast täielikku supressiooni, mille ravikuuri jätkatakse 4-5 kuud.

Samuti tasub kaaluda, et organismi individuaalse talumatuse või resistentsuse juures, mis avaldub positiivse tulemuse puudumisel 6 kuni 8 kuu jooksul, asendatakse antidepressantide rühm teise vastu. Ravimi annus sõltub reeglina aine derivaadist, mis on reeglina vahemikus 20 kuni 100 mg päevas.

Jällegi hoiatuste kohta!

Antidepressandid on vastunäidustatud kasutamiseks neeru- ja maksapuudulikkuse korral, kuna on rikutud ravimi metaboliitide eliminatsiooni organismist, mille tagajärjel muutub see mürgiseks mürgistuseks.

On vaja hoolikalt rakendada serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid inimestele, kelle töö nõuab suurt kontsentratsiooni ja tähelepanu.

Tremorit põhjustavate haiguste, näiteks Parkinsoni tõve korral võivad antidepressandid tugevdada negatiivset kliinikut, mis võib patsiendi seisundile negatiivselt reageerida.

Nõustudes sellega, et inhibiitoritel on teratogeenne toime, ei soovitata neid raseduse ja imetamise ajal kasutada.

Samuti peaksite alati meeles pidama ärajäämise sündroomi, mis on negatiivsete sümptomite kompleks, mis tekib ravi järsu lõpetamisega:

Need nähtused võivad tekkida ravimi järsul katkestamisel. Selliste olukordade vältimiseks tuleks ravimite annust järk-järgult vähendada ühe kuu jooksul.

Selektiivsed serotoniini inhibiitorid on leidnud oma laialdase kasutuse, kuna puuduvad mitmed teiste antidepressantide kasutamisega seotud kõrvaltoimed.

SSRI ravimid on ette nähtud depressiivsete häirete erineva raskusastme jaoks, psühhiaatrilise praktika valdkonnas praktiliselt mingeid piiranguid.

Nendel ravimitel on aga oma puudused, mis väljenduvad ebatäielike teadmistena kõigi nende omaduste ja teatud SSRI-de iseloomulike kõrvaltoimete kohta.

SSRI ravimid - kuidas nad toimivad, omadused, vahendite loetelu

SSRI rühma ravimeid kasutatakse depressiivsete seisundite raviks. Farmakoloogilist rühma esindab lai nimekiri aktiivsetest ainetest ja veelgi suurem kaubanimede loetelu, kuna sama ainet SSRI grupist võib valmistada erinevate kaubanduslike nimetuste all sõltuvalt ravimifirmast. Ravimite omadused, nende kõrvaltoimed ja kasutatavad vastunäidustused on kõigi grupi liikmete jaoks identsed.

SSRI-d on selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, kolmanda põlvkonna antidepressandid, mida kasutatakse depressiivsete seisundite ja ärevushäirete raviks. Need ravimid on suhteliselt kergesti talutavad, erinevalt tritsüklilistest antidepressantidest, mis võivad põhjustada antikolinergilisi kõrvaltoimeid:

  • kõhukinnisus;
  • ähmane nägemine;
  • anorgasmia;
  • kusepõie atoonia;
  • suurenenud silmasisese rõhu suurenemine;
  • konjunktiviit;
  • tahhükardia;
  • suurenenud higistamine;
  • pearinglus.

SSRI-dega ravimisel on hüpotensiooni ja südamele avalduva toksilise toime oht oluliselt väiksem kui TCA-l. SSRI-d klassifitseeritakse esimese rea ravimitena ja neid kasutatakse paljudes maailma riikides. Sageli määratakse sellised ravimid patsientidele, kellel on vastunäidustused tritsükliliste antidepressantidega.

Järgmised ravimid kuuluvad selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma:

Toimeaine

Kaubanimi

Prodep, Fluxen, Fluoxetine, Prozac, Fluval, Fluksonil, Flunisan, Depreks

Adepress, Cloxet, Xet, Paroxin, Paxil, Rexetin, Luxôtil

Ascentra, Depralin, Zaloks, Zoloft, Serlift, Sertraloft, Solotik, Emoton, Stimuloton, Adjuvin, Debitum-Sanovel, A-Depresin

Deprivox, Fevarin, Fluvoxamine Sandoz

Tsitol, Auropram, Tsitalostad, Oropram, Tsipramil, Tsitalam, Tsiteheksal, Pram

Anxiosan, Depresan, Lenuxin, Elycea, Escites, Cytoles, Tsipralex, Precipra, Pandep, Medopram, Essobel, Epracade, Tsipram

Kõik SSRI rühma ravimid on retseptid, mis on seotud B-nimekirjaga.

Raske depressiivse häire korral on soovitatav kasutada ravimite rühma SSRI-sid. Selle rühma ravimid on efektiivsed ka:

  • ärevus neuroos;
  • paanikahäire;
  • sotsiaalne foobia;
  • obsessiiv-kompulsiivne häire;
  • kroonilise valu sündroom;
  • alkoholi ärajätmine;
  • traumajärgne stressihäire;
  • depersonalisatsioon;
  • buliimia.

Vahendite valiku teostab ainult kvalifitseeritud spetsialist. Iseravim SSRI-dega on täis mitmeid kõrvaltoimeid ja tervise halvenemist.

Depressiooni ravi SSRI-rühma ravimitega sõltub suuresti sellest, kui tõsine ja pikaajaline patsient on depressioon. Mitmes Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiameti poolt läbi viidud uuringus leiti, et raskete depressioonivormidega patsiendid tunnevad oma terviseseisundit märgatavalt paremini kui mõõduka ja kerge depressiooniga patsiendid.

Venemaa teadlased hindavad veidi erinevalt SSRI-de tõhusust depressiooni vastu võitlemisel. Kerge ja mõõduka depressiooni ravis saab SSRI-sid võrrelda TCA-dega. Seega on SSRI-de kasutamine oluline neurootiliste sümptomite, ärevuse ja foobiate jaoks.

Selle rühma ravimid hakkavad toimima üsna aeglaselt: esimesed ravitoimed on näha esimese ravikuu lõpus. Mõned esindajad, nagu paroksetiin ja tsitalopraam, näitavad oma toimet teisel ravinädalal.

SSRI-de eelis tritsükliliste antidepressantide ees on see, et neid saab kohe määrata terapeutilises annuses, suurendamata seda järk-järgult.

Lapseea depressiooni ravis kasutatakse kogu grupist ainult fluoksetiini. SSRI-d näitavad efektiivsust depressioonide ravis, mis ei olnud TCA-ga ravimiseks sobivad. Sellisel juhul täheldatakse paranemist rohkem kui pool ajast.

Selle rühma ravimite toimemehhanism põhineb neuronite serotoniini tagasihaarde blokeerimisel, kuna depressioon esineb selle puudumise tõttu. Seetõttu võivad SSRI antidepressandid olla efektiivsed igasuguse päritoluga depressiivsete seisundite ravis.

Teiste ravimite, näiteks tritsüklilise või monoamiini oksüdaasi inhibiitorite rühma toime on suunatud ka serotoniini taseme tõstmisele, kuid nad toimivad põhimõtteliselt erinevalt. SSRI rühma neuroleptikumid mõjutavad serotoniini retseptoreid, seega on need vajalikud foobiate, ärevuse, depressiooni, kurbuse korrigeerimiseks.

Tuleb märkida, et selle rühma ravimid ei mõjuta mitte ainult kesknärvisüsteemi serotoniini retseptoreid, vaid ka neid, kes on bronhide lihastes, seedetraktis ja veresoonte seintes. Kõigil selle rühma liikmetel on sekundaarsed farmakoloogilised omadused - toime norepinefriini ja dopamiini arestimisele.

Selle ravimirühma erinevused üksteisest on keha neurotransmitteritele avaldatava mõju intensiivsus. Sõltuvalt selektiivsuse astmest on võimalik vältida serotoniini omastamist teatud retseptorrühmades.

Igal SSRI rühma ravimil on oma selektiivsus serotoniini retseptorite ning dopamiini, muskariini ja adrenergiliste retseptorite suhtes.

SSRI ravimite töötlemine toimub maksas. Ainevahetuspreparaadid erituvad neerude kaudu, seetõttu on nende organite talitlushäired tõsised vastunäidustused SSRI-de kasutamisel.

Fluoksetiinil on pikim poolväärtusaeg kolm päeva pärast ühekordset kasutamist ja üks nädal pärast seda. Pikaajaline poolväärtusaeg võib vähendada võõrutussündroomi riski.

Enamasti on kõrvaltoimeid täheldatud seedetrakti ja kesknärvisüsteemi osas. Kõrvaltoimed esinemissageduse järgi:

Antidepressandid: milline on parem? Fondide ülevaade

Termin "antidepressandid" räägib enda eest. See viitab depressiooni vastu võitlemiseks mõeldud ravimite rühmale. Kuid antidepressantide ulatus on palju laiem, kui see võib nimelt tunduda. Lisaks depressioonile on nad võimelised tegelema depressiooni, ärevuse ja hirmuga, leevendama emotsionaalset pinget, normaliseerima une ja söögiisu. Mõnede nende abil võideldes isegi suitsetamise ja öise enureesiga. Ja sageli kasutatakse antidepressante kroonilise valu valuvaigistitena. Praegu on märkimisväärne hulk ravimeid, mis on klassifitseeritud antidepressantidena ja nende nimekiri kasvab pidevalt. Sellest artiklist saate teada kõige levinumatest ja sagedamini kasutatavatest antidepressantidest.

Kuidas antidepressandid töötavad?

Antidepressandid mõjutavad aju neurotransmitterisüsteeme erinevate mehhanismide kaudu. Neurotransmitterid on erilised ained, mille kaudu närvirakkude vahel edastatakse erinevaid „informatsioone”. Mitte ainult inimese meeleolu ja emotsionaalne taust, vaid ka peaaegu kogu närvisüsteem sõltub neurotransmitterite sisust ja suhtest.

Peamised neurotransmitterid, mille tasakaalustamatus või puudus on seotud depressiooniga, on serotoniin, norepinefriin, dopamiin. Antidepressandid põhjustavad neurotransmitterite arvu ja suhtarvude normaliseerumist, kõrvaldades seega depressiooni kliinilised ilmingud. Seega on neil vaid reguleeriv mõju, kuid mitte asendaja, mistõttu nad ei põhjusta harjumust (vastupidiselt olemasolevale arvamusele).

Seni ei ole antidepressanti, mille toime oleks olnud nähtav esimesest pillist. Enamik narkootikume võtab oma võimete näitamiseks aega. See on sageli põhjus, miks patsiendid ise ravimi tarbimise lõpetavad. Lõppude lõpuks, ma tahan, et ebameeldivad sümptomid kõrvaldataks nagu maagia. Kahjuks ei ole sellist “kuldset” antidepressanti sünteesitud. Uute ravimite otsimise põhjuseks ei ole mitte ainult soov kiirendada antidepressantide võtmise mõju, vaid ka vajadus vabaneda soovimatutest kõrvaltoimetest ja vähendada nende kasutamisel vastunäidustuste arvu.

Antidepressantide valik

Antidepressandi valik farmaatsiatoodete kogu toote hulgast on üsna keeruline ülesanne. Oluline punkt, mida igaüks peaks meeles pidama, on see, et antidepressant ei saa olla valitud diagnoosiga patsiendi või isiku poolt, kes on “pidanud” depressiooni sümptomeid. Samuti ei saa ravimit nimetada apteekriks (mida sageli kasutatakse meie apteekides). Sama kehtib ka ravimi muutmise kohta.

Antidepressandid ei ole ohutud ravimid. Neil on palju kõrvaltoimeid ja neil on ka mitmeid vastunäidustusi. Lisaks on mõnikord depressiooni sümptomid teise, raskema haiguse (näiteks ajukasvaja) esimesed tunnused ning antidepressantide kontrollimatu kasutamine võib sel juhul olla patsiendile surmav. Seetõttu peaksid sellised preparaadid määrama ainult arst pärast täpset diagnoosi.

Antidepressantide klassifikatsioon

Kogu maailmas on vastu võetud antidepressantide jaotus rühmadesse vastavalt nende keemilisele struktuurile. Samal ajal tähendab arstidele selline piiritlemine ka narkootikumide toimimise mehhanismi.

Sellest positsioonist on mitu ravimirühma.
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid:

  • mitteselektiivne (mitteselektiivne) - nialamiid, isokarboksasiid (Marplan), iproniasiid. Tänaseks ei kasutata neid antidepressantidena kõrvaltoimete suure arvu tõttu;
  • selektiivne (selektiivne) - moklobemiid (Auroriks), pürindool (pürasidool), Befol. Hiljuti on selle alarühma kasutamine olnud väga piiratud. Nende kasutamine on täis raskusi ja ebamugavusi. Taotluse keerukus on seotud ravimite kokkusobimatusega teiste gruppide ravimitega (näiteks valuvaigistite ja külma ravimitega), samuti vajadusega järgida nende kasutamist. Patsiendid peavad loobuma juustu, kaunviljade, maksa, banaanide, heeringa, suitsutatud liha, šokolaadi, hapukapsast ja mitmete teiste toodete kasutamisest, kuna on võimalik arendada nn juustu sündroomi (kõrge vererõhk, millel on suur müokardiinfarkti või insultide oht). Seetõttu on need ravimid juba minevikus, andes teed "mugavamaks" uimastite kasutamisel.

Mitteselektiivsed neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorid (s.t ravimid, mis blokeerivad kõigi neurotransmitterite püüdmise eranditult neuronite poolt):

  • tritsüklilised antidepressandid - amitriptüliin, imipramiin (imisiin, melipramiin), klomipramiin (anafraniil);
  • nelja tsükli antidepressandid (atüüpilised antidepressandid) - Maprotiliin (liudiomil), Mianserin (Lerivon).

Selektiivsed neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorid:

  • serotoniin - fluoksetiin (Prozac, Prodel), fluvoksamiin (Fevarin), Sertralin (Zoloft). Paroksetiin (Paxil), Tsipraleks, Tsipramil (Tsitageksal);
  • serotoniin ja norepinefriin - Milnatsipraan (Ixel), Venlafaksiin (Velaksin), duloksetiin (Simbalta),
  • norepinefriin ja dopamiin - Bupropioon (Zyban).

Erineva toimemehhanismiga antidepressandid: Tianeptin (koaksil), Sidnofen.
Selektiivsete neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorite alarühm on praegu kõige sagedamini kasutatav. Selle põhjuseks on ravimite suhteliselt hea taluvus, väike hulk vastunäidustusi ja rohkesti võimalusi mitte ainult depressioonis.

Kliinilisest vaatenurgast lähtudes on antidepressandid sageli jagatud ravimiteks, millel on valdavalt sedatiivne (sedatiivne), aktiveeriv (stimuleeriv) ja ühtlustav (tasakaalustatud) toime. Viimane klassifikatsioon on mugav arstile ja patsiendile, kuna see peegeldab lisaks antidepressandile ka ravimite peamisi mõjusid. Kuigi õiglaselt tuleb öelda, et alati ei ole võimalik sel põhimõttel selgelt eristada ravimeid.

Sedatiivsed ravimid on amitriptüliin, mianseriin, fluvoksamiin; tasakaalustatud toimega - Maprotiliin, tianeptiin, Sertralin, Paroksetiin, Milnatsipraan, Duloksetiin; aktiveeriva toimega - fluoksetiin, moklobemiid, imipramiin, Befol. Tuleb välja, et isegi sama narkootikumide alagrupis, millel on sama struktuur ja toimemehhanism, esineb märkimisväärseid erinevusi täiendavates, terapeutilistes mõjudes.

Antidepressantide omadused

Esiteks nõuavad antidepressandid enamikul juhtudel annuse järkjärgulist suurendamist, et olla individuaalselt efektiivne, st igal juhul on ravimi annus erinev. Pärast mõnda aega ravimi toime saavutamist jätkake ja seejärel tühistage nii järk-järgult kui nad alustasid. See režiim võimaldab teil vältida kõrvaltoimete esinemist ja haiguse kordumist järsku tühistamisega.

Teiseks ei ole kohe tegutsevate antidepressantide olemasolu. Depressioonist ei saa 1-2 päeva jooksul vabaneda. Seetõttu nähakse antidepressante ette juba pikka aega ja mõju ilmneb 1-2-nädalasel kasutamisel (või isegi hiljem). Ainult siis, kui pärast kuu algust ei ole terviseseisundis positiivseid muutusi, kas narkootikumide asendamine teise ravimiga.

Kolmandaks, peaaegu kõik antidepressandid ei ole soovitatavad raseduse ja imetamise ajal. Nende vastuvõtt ei ole kooskõlas alkoholi kasutamisega.

Teine antidepressantide kasutamise tunnusjoon on rahustava või aktiveeriva toime varasem esinemine kui otsene antidepressant. Mõnikord muutub see kvaliteet ravimi valiku aluseks.

Peaaegu kõigil antidepressantidel on seksuaalse düsfunktsiooni vormis ebameeldiv kõrvaltoime. See võib olla seksuaalse soovi, anorgasmia, erektsioonihäire vähenemine. Loomulikult ei esine see antidepressantravi komplitseerimine kõigil patsientidel, ja kuigi see probleem on väga delikaatne, ei tohiks sellest midagi vaikida. Igal juhul on seksuaalne düsfunktsioon täiesti mööduv.

Igal ravimirühmal on oma eelised ja puudused. Näiteks on tritsüklilistel antidepressantidel hea ja üsna kiire antidepressant, nad on üsna odavad (võrreldes teiste rühmadega), kuid põhjustavad tahhükardiat, uriinipeetust ja silmasisese rõhu suurenemist, kognitiivsete (vaimse) funktsioonide vähenemist. Nende kõrvaltoimete tõttu ei saa neid kasutada vananedes üsna tavaliseks eesnäärme adenoomi, glaukoomi ja südamerütmi probleemidega inimesed. Kuid selektiivsete neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorite grupil puudub sellised kõrvaltoimed, kuid need antidepressandid hakkavad oma põhieesmärki täitma pärast 2 või isegi 3 nädalat pärast manustamist ja nende hinnaklass ei ole odav. Lisaks on tõendeid nende madalama kliinilise efektiivsuse kohta raske depressiooni korral.

Eespool öeldu kokkuvõtteks selgub, et antidepressandi valik peaks olema võimalikult isikupärastatud. Teatava ravimi määramisel tuleks arvesse võtta nii palju erinevaid tegureid kui võimalik. Ja kindlasti „naabri“ reegel ei tohiks toimida: see, mis aitas ühel inimesel teist kahjustada.

Vaatame lähemalt mõningaid kõige sagedamini kasutatavaid antidepressante.

Amitriptyliin

Ravim pärineb tritsükliliste antidepressantide rühmast. Sellel on kõrge biosaadavus ja selle grupi ravimite seas on see hästi talutav. Saadaval tablettide ja süstelahuse kujul (mis on vajalik rasketel juhtudel). On võetud suu kaudu pärast sööki, vahemikus 25-50-75 mg päevas. Annust suurendatakse järk-järgult kuni soovitud toime saavutamiseni. Kui depressiooni sümptomid taanduvad, tuleb annust vähendada 50-100 mg-ni päevas ja võtta pikka aega (mitu kuud).

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on suukuivus, uriinipeetus, laienenud õpilased ja ähmane nägemine, uimasus ja pearinglus, käte värinad, südame rütmihäired ning mälu ja mõtlemise halvenemine.

Ravim on vastunäidustatud silmasisese rõhu tõusuga, eesnäärme adenoomiga, tõsiste südame juhtivuse rikkumistega.

Lisaks depressioonile võib seda kasutada ka neuropaatiliste valude (sh migreeni), öiste enureeside ja psühhogeense söögiisu häirete korral.

Mianserin (Lerivon)

See ravim on hästi talutav, mõõduka sedatiivse toimega. Lisaks depressioonile võib seda kasutada ka fibromüalgia ravis. Efektiivne annus on 30... 120 mg päevas. Päevaannust soovitatakse jagada 2-3 annuseks.

Loomulikult on sellel ravimil, nagu ka teistel, kõrvaltoimed. Kuid neil tekib väga väike arv patsiente. Lerivoni võtmise kõige sagedasemad kõrvaltoimed on kehakaalu tõus, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja kerge turse.

Ravimit ei kasutata kuni 18 aastat, maksahaigusega, allergiline talumatus. Võimaluse korral ei tohi seda kasutada suhkurtõvega, eesnäärme adenoomi, neeru-, maksa-, südamepuudulikkuse, nurga sulgemise glaukoomiga patsientidel.

Tianeptin (koaksil)

Ravimit kasutatakse aktiivselt mitte ainult depressiooni, vaid ka neuroosi, menopausi sündroomi raviks, alkoholi ärajätmise sündroomi ravis. Üks selle kasutamisega kaasnevatest tagajärgedest on une normaliseerimine.

Koaksilit võetakse 12,5 mg 3 korda päevas enne sööki. Praktiliselt ei ole vastunäidustusi (ei saa kasutada kuni 15-aastaseks saamiseni, samaaegselt monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega ja kui te olete ülitundlik), siis on see sageli ette nähtud vanaduses.

Kõrvaltoimed on suukuivus, pearinglus, iiveldus ja südame löögisageduse tõus.

Fluoksetiin (Prozac)

See on võib-olla üks viimase põlvkonna kõige populaarsemaid ravimeid. Eelistatakse teda nii arstid kui ka patsiendid. Arstid - suure efektiivsusega patsiendid - kasutamise lihtsuse ja hea talutavuse eest. Fluoksetiini toodab ka kodumaine tootja, seega on selle nimega ravim samuti üsna ökonoomne. Prozac on valmistatud Ühendkuningriigis, seega on see üsna kallis ravim, eriti arvestades pikaajalise kasutamise vajadust.

Võib-olla on ainus puudus suhteliselt hilinenud antidepressantide toime. Tavaliselt kujuneb haigusseisund 2-3. Nädalal püsivaks paranemiseks. Ravimit manustatakse annuses 20-80 mg ööpäevas ja erinevad kasutuskavad on võimalikud (ainult hommikul või kaks korda päevas). Vanemate inimeste puhul ei ole maksimaalne ööpäevane annus üle 60 mg. Söömine ei mõjuta ravimi imendumist.

Ravimit võib ohutult kasutada südame-veresoonkonna ja uroloogilise patoloogiaga inimestel.

Kuigi fluoksetiini kõrvaltoimed on haruldased, on need siiski kättesaadavad. Need on uimasus, peavalu, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, suukuivus. Ravim on vastunäidustatud ainult individuaalse sallimatuse korral.

Venlafaksiin (Velaksin)

Viitab uutele ravimitele, kuid ainult depressiivsete haiguste ravis. Ravimit manustatakse kohe 37,5 mg 2 korda päevas (see ei nõua annuse järkjärgulist valimist). Harvadel juhtudel (raskete depressioonidega) võib osutuda vajalikuks suurendada päevaannust 150 mg-ni. Kuid annuse vähendamiseks ravi lõpus peaks olema ka järk-järgult, nagu enamiku antidepressantide kasutamisel. Venlafaksiini tuleb võtta koos toiduga.

Venlafaxinil on huvitav omadus: need on annusest sõltuvad kõrvaltoimed. See tähendab, et mõne kõrvaltoime korral on vaja mõnda aega vähendada ravimi annust. Pikaajalise kasutamise korral väheneb kõrvaltoimete esinemissagedus ja raskusaste (kui need olid) ja ravimit ei ole vaja muuta. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on söögiisu kaotus, kaalulangus, kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine, suurenenud kolesterooli tase veres, suurenenud vererõhk, naha punetus, pearinglus.

Venlafaksiini kasutamise vastunäidustused on järgmised: vanus kuni 18 aastat, raske ebanormaalne maksa- ja neerufunktsioon, individuaalne talumatus, monoamiini oksüdaasi inhibiitorite samaaegne manustamine.

Duloksetiin (Simbalta)

Ka uus ravim. Soovitatav on võtta 60 mg 1 kord päevas, olenemata söögikordadest. Maksimaalne ööpäevane annus on 120 mg. Duloksetiini võib kasutada valu leevendamiseks diabeetilise polüneuropaatia, kroonilise valu sündroomi fibromüalgia korral.

Kõrvaltoimed: sageli põhjustab söögiisu vähenemist, unetus, peavalu, pearinglus, iiveldus, suukuivus, kõhukinnisus, väsimus, suurenenud urineerimine, suurenenud higistamine.

Duloksetiin on vastunäidustatud neeru- ja maksapuudulikkuse, glaukoomi, kontrollimata hüpertensiooni korral, kuni 18-aastastele, suurenenud tundlikkusega ravimi komponentidele ja samal ajal koos monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega.

Bupropioon (Zyban)

See antidepressant on tuntud kui tõhus viis nikotiinisõltuvuse vastu võitlemiseks. Aga lihtsalt antidepressantina on see päris hea. Selle eelis paljude teiste ravimite ees on kõrvaltoime puudumine seksuaalse düsfunktsiooni vormis. Kui see kõrvaltoime esineb näiteks selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kasutamisel, tuleb patsient vahetada Bupropioni võtmisele. On uuringuid, mis näitasid isegi selle ravimi võtmise ajal depressioonita inimeste seksuaalelu kvaliteedi paranemist. Ainult seda asjaolu tuleks õigesti tõlgendada: Bupropioon ei mõjuta terve inimese seksuaalelu, vaid toimib ainult siis, kui selles valdkonnas esineb probleeme (ja seega ei ole see Viagra).

Bupropiooni kasutatakse ka rasvumise raviks, kus on neuropaatiline valu.

Bupropioni tavapärane raviskeem on järgmine: esimesel nädalal võetakse 150 mg üks kord päevas, sõltumata söögikordadest, ja seejärel 150 mg kaks korda päevas mitu nädalat.

Bupropioon ei ole ilma kõrvaltoimeteta. Need võivad olla pearinglus ja ebakindlus kõndimisel, jäsemete värisemine, suukuivus ja kõhuvalu, ärritunud väljaheited, naha sügelus või lööve, epileptilised krambid.

Ravim on vastunäidustatud epilepsia, Parkinsoni tõve, Alzheimeri tõve, suhkurtõve, krooniliste maksa- ja neeruhaiguste korral enne 18-aastast ja 60 aastat.

Üldiselt pole täiuslikku antidepressanti. Igal ravimil on oma eelised ja puudused. Ja antidepressandi efektiivsuse üks peamisi tegureid on ka individuaalne tundlikkus. Ja kuigi ei ole alati võimalik esimesel katsel tabada depressiooni südames, on kindlasti olemas ravim, mis on patsiendi päästmine. Patsient väljub depressioonist, sa peaksid olema ainult kannatlikud.

Killer syoz grupp antidepressandid

Tehke kohe reservatsioon, antidepressandid ei ole mõeldud väljapööramiseks, vaid vastupidi, taastada neurotransmitterite häiritud ainevahetus erinevate kuritarvituste või endogeensete haiguste tõttu. Ainus erand on koaks. On ka amineptiini ja mõningaid IMAO-d, kuid need on keelatud peaaegu kogu SRÜs.
Peamised rühmad.
Tritsüklilised antidepressandid.
Vanemad antidepressandid, mitteselektiivsed, erinevalt uutest selektiivsetest, tabasid kesknärvisüsteemi mitte snaipervintsi, vaid relvana, kuid sageli on need kõige tõhusamad.
Amitriptyliin.
Kasutatakse peamiselt endogeensetes depressioonides, kuid kasutatakse ka mõne muu etioloogia depressiooni ravis. Eriti efektiivne ärevus-depressiivsetes riikides; vähendab ärevust, psühhomotoorset agitatsiooni (agitatsiooni), sisemist pinget ja hirmu, unetust ja depressiivseid ilminguid. Seda kasutatakse ka foobiliste häirete, lapsepõlve enureesi (välja arvatud hüpotoonilise põie lapsed), psühhogeense anoreksia, bulimilise neuroosi, kroonilise neurogeense valu sündroomi ja migreeni ärahoidmiseks.

Tavaliselt ei põhjusta amitriptüliin deliiriumi ägenemist, hallutsinatsioone ja muid produktiivseid sümptomeid, mida on võimalik kasutada peamiselt stimuleeriva toimega antidepressantide (imipramiin jne) kasutamisel.
Amitriptyliini kasutatakse sageli ravimina magamiskattena, kuid tolerantsus selle suhtes kasvab lihtsalt soolena, nagu kõigi hüpno-rahustite puhul.

Imipramiin.
Meetme iseloomu järgi kuulub imipramiin antidepressantide hulka, kellel on samaaegselt stimuleeriv toime.

Imipramiini kasutatakse mitmesuguste etioloogiate depressiivsetes seisundites, eriti asteeno-depressiivsetes tingimustes, millega kaasneb motoorne ja ideatoorne aeglustumine, sealhulgas endogeenne depressioon, involutsionaalne, menopausiline depressioon, reaktiivne depressioon, depressiivsed seisundid psühhopaatia ja neuroosiga jne, ja alkohoolne depressioon.

Ravim aitab vähendada melanhooliat, parandada meeleolu (tümoleptiline toime), elujõulisust, vähendada motoorset aeglustumist, suurendada keha vaimset ja üldist tooni.
Anafranil
Sellel on tugev tümoleptiline toime, mis on vähem väljendunud stimuleeriva komponendiga kui imipramiin.

Rakenda depressiooni erinevate vormidega, sealhulgas sügavate, pikaleveninud vormidega. Mõju tuleb suhteliselt kiiresti (3. päeval).
Minu arvates on kõige tõhusam tritsükliline, kuid loomulikult peaks selliseid ravimeid välja kirjutama ainult arst. Kuid me kõik oleme siin arstid ise.
Koaksil.
Noh, see tuli kõige maitsvamaks)
Erinevalt tavalistest tritsüklitest suureneb serotoniini tagasihaarde suurenemine.
Ja kiirustades oopiumi, sest see pärsib enkefalinaasi, mis hävitab enkefaliinid - mu-retseptorite endogeensed ligandid.
Üsna palju tritsükleid kirjutas peamistest, mida kasutati Vene Föderatsioonis.

Heterotsüklilised antidepressandid.
Selles rühmas eristatakse tetratsüklilise struktuuriga antidepressante ja toimemehhanismi sarnasust (mõju monoamiinide tagasihaardele) tritsükliliste antidepressantidega. See tähendab, et "nagu tritsüklid" toimemehhanismi järgi, kuid mitte tritsüklilised keemilise struktuuri järgi. Selle rühma ravimeid nimetatakse teise põlvkonna antidepressantideks. Maprotiliin (Ludiomil) on selle rühma kõige olulisem esindaja. Tingimuslikult võib see hõlmata ka pürasidooli, metralindooli, mirtasapiini (Remeron) ja mianseriini (lerivooni), kuna neil ravimitel on ka tetratsükliline struktuur ja üks toimemehhanisme (kuid mitte peamine) mõjutab monoamiinide tagasihaardet, kuid mitte neil on kõik nii tritsüklilistele kui ka maprotiliinile iseloomulikud kõrvaltoimed.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) on kaasaegne antidepressantide rühm, millel on minimaalsed kõrvaltoimed. Täna on selle rühma ravimid ette nähtud kõige sagedamini. Kerge kuni mõõduka depressiooni korral on selektiivsed serotoniini omastamise inhibiitorid efektiivsuse poolest võrreldavad tetratsükliliste antidepressantidega. Raske depressiooni korral on need vähem efektiivsed. Tuntud esindajad - fluoksetiin (Prozac, portaali PRODEP, fonteks, seromeks, Serono Saraf), paroksetiin (Paxil, aktaparoksetin, reksetin, pakset Seroxat, aropaks), tsitalopraam (tseleksa, tsipramil, emokal, Oprah, SEPR), estsitalopraam ( leksapro, tsipraleks), sertraliin (zoloft, deprefolt, lyustral, stimuloton), fluvoksamiin (fevarin, luvox, favoxil, faveriin).

SSRI-de kõige sagedasemad kõrvaltoimed on unetus, rahutu rahutus, suurenenud parkinsonism või selle välimus, lihashüpertoonia, lõualuu värinad, ägedad düskineesiad, peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, puudumine või söögiisu vähenemine, füüsiline nõrkus, suurenenud väsimus, unisus higistamine, libiido nõrgenemine või tugevus, ejakulatsiooni või anorgasmia inhibeerimine (aeglustumine), külmuvus, ärevuse ägenemine. Võimalikud on ka ärrituvus, agressiivsus, ärrituvus ja närvilisus, düsfooria, faasimärgi pöördumine depressioonist maania või hüpomaaniani või tsükli suurenenud sagedus ja kiirenemine “kiire tsükli” tekkega.
Samuti on olemas antidepressant. Toimib serotoniini tagasihaarde mehhanismi suhtes. Sellel on hea rahustav toime. Selle peamine puudus on see, et see põhjustab priapismi, mis vajab igal kolmandal juhul kirurgilist sekkumist))) Ma ei taha sellist kõrvalmõju endale)

Selektiivsed norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid

Selektiivsed norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) on kaasaegne antidepressantide rühm, millel on minimaalsed kõrvaltoimed ja hea talutavus. Selle rühma iseloomulik tunnus on tugev stimuleeriv toime sedatiivse toime puudumisel või vähesel määral. Selle rühma kuulsad liikmed on Roksetiin (Edronax), Atomoksetiin (Straterra). Mõnede uuringute kohaselt on need ravimid efektiivsemad selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite suhtes, vähemalt raske depressiooni ravis.

Selektiivsed serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid.

Selektiivsed serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI) on kaasaegne antidepressantide rühm, millel on vähe või minimaalseid kõrvaltoimeid ja hea talutavus. Selle rühma ravimid on tugevad antidepressandid, mis on selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite suhtes paremad antidepressantide toimel ja on tugevalt seotud tritsükliliste antidepressantidega. Need ravimid on eriti efektiivsed raske depressiooni ravis. Selle rühma kuulsad esindajad on venlafaksiin (velksin, ephevelon), duloksetiin (simbalta), milnatsipraan (xel).

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid.
Esimene IMAO oli mitteselektiivne, nüüd peaaegu kasutamata. Oli üsna mürgine, nõudis spetsiaalset dieeti.
Vene Föderatsioonis kasutatakse peamiselt kahte IMAO-d: Pirazidol ja Auroriks. Selektiivne IMAO A.
Pirasidool.
Pürasidool on Vene algne antidepressant. See erineb struktuuris teistest antidepressantidest, kuna see on nelja tsükliline ühend. See on indoolderivaat, millel on serotoniini, samuti reserpiini ja teiste kondenseerunud indooliderivaatidega struktuurselt sarnased elemendid.
Pürasidoolil on tugev antidepressiivne aktiivsus ja selle iseloomulik toime on kombineeritud tymoanaleptilise (depressiivse) toime ja reguleeriva toimega kesknärvisüsteemile, mida väljendatakse aktiveerivana patsientidel, kellel esineb apaatilisi, anergilisi depressioone ja sedatsiooni agitatsiooniga patsientidel. Teataval määral on pürasidoolil ka nootroopne aktiivsus ja parandatakse kognitiivseid (kognitiivseid) funktsioone.
Pirasidooli manustatakse bipolaarse afektiivse häire, skisoafektiivse häire, skisofreeniaga patsientidele, kellel on väljendunud depressiivne komponent, involutsionaalne depressioon, suur ja väike depressioon ja düstüümia. Ravim on eriti näidustatud psühhomotoorse inhibeerimisega depressiooniks, samuti depressiooniks, millega kaasnevad ärevus-depressiivsed ja ärevus-delusiaalsed komponendid, anesteetikumid, hüpochondria ja neuroositaolised sümptomid.

Alkoholismiga patsiendid, eriti abstinensuse perioodil, on ette nähtud depressiivsete ja ärevuste depressiivsete seisundite vähendamiseks.

Tänu positiivsele mõjule kognitiivsele funktsioonile võib pürasidool olla kasulik seniilse dementsuse (Alzheimeri tõbi jne) ravis.

Auroriks.
Selektiivselt ja pöörduvalt inhibeerib MAO-tüüpi A, inhibeerib serotoniini (valdavalt), norepinefriini, dopamiini metabolismi, põhjustades nende kogunemist sünaptilises lõhes. Optimaalne antidepressant avaldub, kui MAO inhibeeritakse 60–80%. Parandab meeleolu, suurendab psühhomotoorset aktiivsust. Vähendab depressiooni sümptomeid - düsfooriat, letargiat, keskendumisvõimetust, sotsiaalse foobia sümptomite leevendamist, une parandamist.

Killer syoz grupp antidepressandid

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid: Top 10 parim ja täielik nimekiri

On palju ravimi rühmi, mis on suunatud ärevuse ja depressiooni ravis psühhotroopsele korrigeerimisele.

Sisukord:

Neil kõigil on ühine toimemehhanism, mille põhiolemus on kontrollida mõningate neurotransmitterite kesknärvisüsteemi seisundit sõltuvalt haiguse tekkimisest. Uuringute kohaselt on tsentraalse serotoniini puudulikkus sünoptilises ülekandes eriline mõju depressiooni patogeneesile, kontrollides, millist vaimset aktiivsust saab reguleerida.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) on kaasaegsed kolmanda põlvkonna antidepressandid, mida patsiendid suhteliselt kergesti talutavad. Kasutatakse depressiivsete ja ärevushäirete raviks mono- ja polüteraapias.

See ravimirühm töötab, säilitades tsentraalsete serotonergiliste protsesside pikaajalise aktiivsuse, takistades aju haarates serotoniini aju kudedes, mille tulemusena vahendaja koguneb retseptori piirkonda ja avaldab nende mõju kauem.

SSRIde peamine eelis teiste antidepressantide rühmade suhtes on ainult ühe biogeensete amiinide selektiivne inhibeerimine, mis takistab soovimatute kõrvaltoimete mõju kehale. Sellel on positiivne mõju selle ravimirühma taluvusele keha poolt, mistõttu suureneb nende populaarsus patsientide ja spetsialistide seas igal aastal.

Toimemehhanism ja farmakoloogilised omadused

Kui serotoniin vabaneb ärkveloleku eest vastutava retikulaarse moodustumise närvilõpude kiududest, samuti emotsionaalse seisundi kontrollimise eest vastutav limbiline süsteem, siseneb see ruumi, mida nimetatakse sünoptiliseks tühjaks, kus see ühendab erilisi serotoniini retseptoreid.

Selle interaktsiooni ajal stimuleerib neurotransmitter nende struktuuride rakumembraane, suurendades seeläbi nende aktiivsust. Selle tulemusena laguneb see aine eriliste ensüümide toimel, mille järel haaravad selle elemendid tagasi need struktuurid, mille kaudu tehti algne vabanemine.

Taaskasutamise inhibiitorid mõjutavad serotoniini ensümaatilise lagunemise etappi, takistades selle hävimist, aidates kaasa sellele järgneva akumuleerumise ja stimuleeriva toime pikenemisele.

Neurotransmitteri suurenenud aktiivsuse tõttu kõrvaldatakse depressiivsete, ärevuse, ärevuse-depressiivsete ja foobiliste häirete patoloogilised protsessid, kompenseeritakse emotsionaalse käitumise puudumine ja vaimse seisundi reguleerimine.

Kohaldamisala

Selle antidepressantide rühma peamine eesmärk on pärssida erinevat tüüpi depressiooni, andes stimuleeriva toime aju struktuuridele.

Samuti rakendatakse SSRI-sid järgmistel juhtudel:

  • psühhasteenilised seisundid, mis on ärevuse isiksuse häired;
  • psühhopaatia ja neuroos, mis avaldub hüsteerilises käitumises ja vaimse ja füüsilise jõudluse vähenemises;
  • psühhosomaatiliste aspektidega seotud kroonilise valu sündroomid;
  • paanikahäire;
  • obsessiiv-kompulsiivsed häired, mis on seotud episoodiliste obsessiivsete mõtetega, ideedega, tegevustega, liikumistega;
  • söömishäired - anorexia nervosa, bulimia ja psühhogeenne ülekuumenemine;
  • sotsiaalsed fobilised kogemused, mis on seotud käitumise tajumisega ühiskonnas;
  • traumajärgne stressihäire;
  • depersonalisatsiooni ja derealizatsiooni häired, mis on seotud enesehinnangu rikkumisega ja võimetusega kontrollida oma käitumist ja ümbritseva reaalsuse aktsepteerimist;
  • psühho-emotsionaalse ebastabiilsuse tagajärjel tekkinud premenstruaalse kogemuse sündroom.

Ka see ravimirühm on efektiivne alkoholismi ja abstinensi sündroomi ravis.

Piirangud ja vastunäidustused

Depressioonivastaste ainete kasutamine SSRI-de puhul on keelatud psühhostimuleerivate ravimite juuresolekul, alkohoolse või narkootilise joobeseisundis.

Mitme serotonergilise toimega ravimite kombinatsioon on vastunäidustatud. Serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kasutamine on samuti kokkusobimatu epilepsia anamneesiga.

Maksa- ja neerupuudulikkus ning kardiovaskulaarsed haigused dekompensatsiooni staadiumis on selektiivsete inhibiitorite kasutamise vastunäidustuseks.

Isheemiliste kahjustuste või pahaloomuliste kasvajate moodustumise keskpunktide piirkonnas.

SSRI-de kasutamist ei rakendata varem kui kaks nädalat pärast mitteselektiivsete monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega ravi lõppu.

Aktiivses faasis on keelatud võtta ravimeid glaukoomi juuresolekul. Suhkurtõbi on ka vastunäidustus SSRI-de kasutamisele.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ei sobi antikoliinesteraasi ravimite, sümpatolüütikumide, hepariini, kaudsete antikoagulantide, narkootiliste analgeetikumide, salitsülaatide, kolinomimeetikumide ja fenüülbutasooniga.

Kõrvaltoimed

Selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite võtmisel võib esineda järgmisi kõrvalreaktsioone (kuigi palju harvem kui näiteks tritsükliliste antidepressantide kasutamisel):

  1. Iiveldus, oksendamine, ummikud sooles ja selle tulemusena kõhukinnisus.
  2. Võib tekkida ärevus, mania, ärevus, unehäired või unetus või suurenenud uimasus.
  3. Võimalik suurenenud närvisüsteemi erutus, migreeni sarnase peavalu tekkimine, nägemisteravuse vähenemine, nahalööbe ilmnemine, haiguse faasi muutmine bipolaarse isiksuse häire korral depressiivsest maniakaalsest üleminekust.
  4. Võib täheldada treemori, libiido vähenemist, ekstrapüramidaalsete häirete teket akatiisia, parkinsonismi või ägeda düstoonia kujul. Prolaktiini tootmine on suurenenud.
  5. Pikaajalise kasutamisega on võimalik emotsionaalse dillatsiooniga motivatsiooni kaotus, mida tuntakse ka SSRI-indutseeritud apaatilise sündroomina.
  6. Bradükardia võib tekkida, naatriumi sisaldus veres väheneb, põhjustades turse.
  7. Raseduse ajal ravimite võtmisel on loote teratogeensete mõjude, samuti raseduse hiljutiste arengute kõrvalekallete tõttu võimalik spontaansed abordid.
  8. Harvadel juhtudel on serotoniini sündroom võimalik sobivate vaimse, autonoomse ja neuromuskulaarse häirega.

Teave tasu eest

Hiljutiste uuringute kohaselt on noorukieas endogeensete depressioonide ravi efektiivne ja ohutu SSRI rühma antidepressantide kasutamisel ravi tõttu, kuna sellised kõrvaltoimed puuduvad nagu tritsükliliste ravimite kasutamisel.

Prognoositav terapeutiline toime võimaldab meil tagada selle patsiendirühma õige ravi, hoolimata selle vanuse depressioonide ebatüüpilisest sümptomaatikast, mis on seotud noorukite neurobioloogiliste muutustega.

SSRI-d võimaldavad juba ravi algstaadiumis vältida seisundi ägenemist ja vähendada suitsiidse käitumise tähtsust, mis on tüüpiline alaealiste depressiooni all kannatavatele inimestele.

Samuti on serotoniini tagasihaarde inhibiitorid osutunud efektiivseks sünnitusjärgse depressiooni ravis, neil on positiivne mõju menopausi sündroomile ärevuse ja depressiooni vormis, mis võimaldab kasutada antidepressante hormonaalse ravi asendajana.

Top 10 populaarsemat SSRI rühma toodet

Kümme selektiivset serotoniini tagasihaarde inhibiitorit, mis on vääriliselt populaarsed patsientide ja arstide seas:

  1. Fluoksetiin. Koos serotonergilise mõju suurenemisega negatiivse tagasiside põhimõttele ei avalda norepinefriini ja dopamiini kogunemist peaaegu mingit mõju. Veidi mõjutab kolinergilisi ja histomiini H1 retseptoreid. Rakendamisel imendub see hästi, maksimaalne annus veres manustamishetkest märgatakse 6-8 tunni pärast. Võib põhjustada unisust, söögiisu vähenemist, libiido vähenemist, iiveldust ja oksendamist.
  2. Fluvoksamiin. See on anksiolüütilise toimega antidepressant. Seda iseloomustab ka nõrk antikolinergiline toime. Ravimi biosaadavus on 50%. Juba neli tundi pärast ravimi võtmist võib täheldada maksimaalset terapeutilist annust veres. Maksa metaboliseerub koos järgneva toimeaine norfluoksetiiniga. Võimalikud on maniakaalsed seisundid, kserostoomia, tahhükardia, liigesvalu.
  3. Sertraliin. Seda kasutatakse rasketes depressioonitingimustes ja seda peetakse rühma kõige tasakaalustatumaks ravimiks. Toimingu algus on täheldatud 2-4 nädalat pärast ravi alustamist. Kui teile saabub, võib täheldada hüperkineesi, turset, samuti bronhospasmi nähtust.
  4. Paroksetiin. Valdav on anksiolüütiline ja sedatiivne toime. Täielikult imendub seedetrakti kaudu, toimeaine maksimaalne annus määratakse 5 tunni pärast. Peamine kasutus leidis paanika- ja obsessiiv-kompulsiivsetes riikides. Ei sobi kokku MAO inhibiitoritega. Kaudsete koagulantidega manustamisel suureneb verejooks.
  5. Tsitalopraam. Koos serotoniini blokeerivad adrenergilised retseptorid, histomiin ja m-kolinergilised retseptorid. 2 tunni jooksul pärast manustamist võib täheldada maksimaalset kontsentratsiooni. Võimalik treemor, migreen, kuseteede häired ja ortostaatiline hüpotensioon.
  6. Trazodoon Ühendab anksiolüütilisi, rahustavaid ja timoneleptichesky toimeid. Üks tund pärast manustamist täheldatakse maksimaalset veretaset. Kasutatakse ärevuse ja neurootiliste endogeensete depressioonide pärssimiseks.
  7. Escitalopraam. Seda kasutatakse kerge ja mõõduka raskusastme käitumise patoloogias. Ravimi omaduseks on maksa rakkude puudumise mõju, mis võimaldab kombineerida Escitalopraami teiste ravimitega. Võimalik trombotsütopeenia, anafülaktiline šokk, vasopressiini kahjustus.
  8. Nefasodoon. Kasutatakse unehäirete, ärevuse ja erineva raskusega depressiooni korral. See ei avalda sugufunktsioonile pärssivat toimet. Võib põhjustada liigset higistamist, suukuivust, uimasust.
  9. Paxil. Ei ole rahustavat toimet. Kasutatakse mõõdukalt raskeks depressiooniks. Kasutades võimalikku sinusiiti, näo turset, depressiivsete seisundite süvenemist, seemnevedeliku kvaliteedi muutust, agressiooni.
  10. Serenata. Pakkudes antidepressante, ei riku psühhomotoorseid funktsioone. Seda kasutatakse depressiivsete episoodide ennetamiseks. Võib põhjustada rinnaku valu, tinnitust, peavalu, düspepsiat ja õhupuudust.

2017. aastal saadaval olevate ravimite täielik loetelu

Põhjalik nimekiri SSRI-dest, mis koosnevad kõigist rühma toimeainetest, samuti nendel põhinevatest preparaatidest (kaubanimed).

Populaarsete SSRIde struktuurivalemid (klõpsatavad)

Sellel ravimirühmal on stimuleeriv ja timoanaleptiline toime. Kasutatud ravimid erinevat tüüpi depressiooni jaoks.

Ravimid inhibeerivad spetsiifiliselt serotoniini tagasihaardet ja neil on anksiolüütiline toime. Kasutatakse obsessiiv-kompulsiivsete häirete ennetamiseks ja raviks. Samuti mõjutavad nad adrenergilisi, histomiini ja dopamiini retseptoreid.

Paroksetiinil põhinevad ravimid:

Rühmal on anksiolüütilised ja sedatiivsed omadused. Toimeainel on bitsükliline struktuur, mis eristab seda teistest ravimitest.

Pikaajalise farmakokineetiliste omaduste korral ei muutu. Peamised näidustused ulatuvad endogeensetele, neurootilistele ja reaktiivsetele depressioonidele.

Sertraliinil põhinevad tooted:

Seda ravimite alarühma kasutatakse obsessiiv-kompulsiivsete häirete korral. Ei ole sedatiivset toimet ega mõjuta teisi retseptoreid peale serotonergiliste. Kasutatakse depressiivsete seisundite ägenemiste ärahoidmiseks.

Rühmal on minimaalne mõju kolmandate isikute mõjule dopamiinile ja adrenergilistele retseptoritele. Peamine terapeutiline toime on suunatud emotsionaalse käitumise korrigeerimisele, hirmu ja düsfooria tunde tasandamisele. Teiste antidepressantide rühmade terapeutilist toimet võib suurendada koos tsitalopraami derivaatidega.

Estsitalopraamil põhinevad ravimid:

Ravimeid kasutatakse paanikatingimustes. Maksimaalne terapeutiline toime tekib 3 kuud pärast selle SSRI-ravimite grupi võtmise algust. Ravimid ei mõjuta praktiliselt teiste retseptoritega. Enamus metaboliitidest eritub neerude kaudu, mis on nende derivaatide tunnuseks.

Üldine ravirežiim

Selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma valmistisi kasutatakse 1 kord päevas. See võib olla erinev ajavahemik, kuid kõige sagedamini toimub vastuvõtt hommikul enne sööki.

Ravimi toime ilmneb pärast 3-6 nädalat kestvat pidevat ravi. Keha ravivastuse tulemus on depressiivsete seisundite sümptomite taandumine pärast täielikku supressiooni, mille ravikuuri jätkatakse 4-5 kuud.

Samuti tasub kaaluda, et organismi individuaalse talumatuse või resistentsuse juures, mis avaldub positiivse tulemuse puudumisel 6 kuni 8 kuu jooksul, asendatakse antidepressantide rühm teise vastu. Ravimi annus sõltub reeglina aine derivaadist, mis on reeglina vahemikus 20 kuni 100 mg päevas.

Jällegi hoiatuste kohta!

Antidepressandid on vastunäidustatud kasutamiseks neeru- ja maksapuudulikkuse korral, kuna on rikutud ravimi metaboliitide eliminatsiooni organismist, mille tagajärjel muutub see mürgiseks mürgistuseks.

On vaja hoolikalt rakendada serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid inimestele, kelle töö nõuab suurt kontsentratsiooni ja tähelepanu.

Tremorit põhjustavate haiguste, näiteks Parkinsoni tõve korral võivad antidepressandid tugevdada negatiivset kliinikut, mis võib patsiendi seisundile negatiivselt reageerida.

Nõustudes sellega, et inhibiitoritel on teratogeenne toime, ei soovitata neid raseduse ja imetamise ajal kasutada.

Samuti peaksite alati meeles pidama ärajäämise sündroomi, mis on negatiivsete sümptomite kompleks, mis tekib ravi järsu lõpetamisega:

Need nähtused võivad tekkida ravimi järsul katkestamisel. Selliste olukordade vältimiseks tuleks ravimite annust järk-järgult vähendada ühe kuu jooksul.

Selektiivsed serotoniini inhibiitorid on leidnud oma laialdase kasutuse, kuna puuduvad mitmed teiste antidepressantide kasutamisega seotud kõrvaltoimed.

SSRI ravimid on ette nähtud depressiivsete häirete erineva raskusastme jaoks, psühhiaatrilise praktika valdkonnas praktiliselt mingeid piiranguid.

Nendel ravimitel on aga oma puudused, mis väljenduvad ebatäielike teadmistena kõigi nende omaduste ja teatud SSRI-de iseloomulike kõrvaltoimete kohta.

See osa loodi selleks, et hoolitseda nende eest, kes vajavad kvalifitseeritud spetsialisti, häirimata oma elu tavalist rütmi.

Antidepressandid viimase põlvkonna. Antidepressandid: milline on parem? Arstide ülevaated, hinnad

Nüüd mõjutab depressioon mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi ja teismelisi. Sellele haigusele on pühendatud tohutu hulk spetsialistide uurimistöid ja piiramatu arv artikleid ja raamatuid ning selle käsitlemise viise. „Teaduslikust” keelest igapäevakeeleks tõlkimisel on depressioon jõu kaotus ja soov elada. Selle haiguse sümptomid on apaatia ja pidevalt halb tuju, ärevus ja letargia, letargia ja süngus.

Kaasaegne farmakoloogia pakub selle haiguse vastu võitlemiseks välja uusimaid antidepressante. Kui palju põlvkondi tümoleptikume (seda nimetatakse ka depressioonivastasteks ravimiteks) on täna, mida neil on ühised ja kuidas nad üksteisest erinevad, milline on nende toimemehhanism? Neid ja muid küsimusi uuritakse teie tähelepanu all olevas artiklis.

Mis on antidepressandid?

Need on ravimid, mis võivad leevendada sümptomeid ja isegi ennetada depressiivseid seisundeid. Nende tegevuse peamine mehhanism on suunatud inimese aju biokeemilise aktiivsuse reguleerimisele. Närvirakud, nende komponendid, pidevad üksteisega pidevalt suhtlema spetsiaalsete ainete - neurotransmitterite abil. Ühe teooria kohaselt ilmnevad depressiivsed häired, kui aju erinevate asjaolude tõttu vähendab oluliselt mis tahes vahendaja või biogeense amiini: dopamiini, norepinefriini või serotoniini taset. Viimase põlvkonna antidepressantidel, samuti kõigil eelnevatel, on reguleeriv ja parandav mõju aju biokeemilistele protsessidele, muutes ühe või teise biogeense amiini kontsentratsiooni.

Mis need on?

Lisaks sellele, et kaasaegsed antidepressandid aitavad hallata depressiooni sümptomeid, kasutatakse neid sageli sellistest probleemidest vabanemiseks:

  • erinevad tundmatu päritoluga valud;
  • söögiisu või unehäired;
  • tugev väsimus või tugevuse kadumine;
  • pinget või pidevat pinget;
  • stressist või ärevusest;
  • kontsentratsiooniprobleemid või meeldetuletus.

Antidepressantide põlvkonnad

Enne kui näha, kui palju põlvkondi depressioonivastaseid ravimeid on loodud, on vaja meeles pidada, et antidepressandid avastati alles 20. sajandi keskel. Tänapäeval, sõltuvalt leiutise ajast ja meditsiinipraktika kasutamise algusest, ka antidepressantide toimest, on tavaline eraldada nelja põlvkonna neid ravimeid.

Esimese põlvkonna ravimid

Eelmise sajandi 50ndatel avastatud esimest põlvkonda esindavad tritsüklilised timoleptilised korduvad toimingud. Nende hulka kuuluvad järgmised farmaatsiatooted: amitriptüliin (antidepressant, kõige levinum avatud ravim) ja selle derivaadid, samuti ravimid nefasodoon, anafraniil ja melipramiin. Need ühendid blokeerivad norepinefriini ringleva omastamise, suurendades sellega selle kontsentratsiooni. Kuid TCA-d blokeerisid mitte ainult norepinefriini (norepinefriini), vaid ka kõiki neid puudutavaid neurotransmittereid, mis tõid kaasa suure hulga vastik kõrvaltoimeid, nagu näiteks vererõhu järsk tõus ja südame löögisageduse tõus. Selle rühma ravimid on üsna mürgised ja üleannustamise võimalus nende kasutamisel on väga suur, mistõttu neid ei kasutata praegu depressiivsete häirete paranemise protsessis.

Lisaks hõlmab esimene põlvkond juba kasutamata monoamiini oksüdaasi (MAO) ravimite pöördumatuid inhibiitoreid - Iproniasiidi, Tranüültsüpromiini, Isokarboksasiidi. Nende toime põhineb aju neuronite närvilõpmete aktiivsuse pärssimisel, mille tagajärjel suureneb serotoniini ja norepinefriini kontsentratsioon.

Teise põlvkonna ravimid

Teisel põlvkonnal, erinevalt esimesest, on selektiivsem ja isegi nõrgem mõju neurotransmitteritele ja neuronitele. Nende hulka kuuluvad tetratsüklilised pöördumatud (MAO-B) ja pöörduvad (MAO-A) monoamiinide tagasihaarde inhibiitorid, mida näitavad sellised tooted nagu Lerivon, Lyudiomil, Pyrazidol ja mitmed teised. Sellepärast, et kui nad saavad suure hulga üsna raskeid kõrvaltoimeid, samuti koostoimeid erinevate toodete ja kokkupuute ettearvamatuse tõttu, kasutatakse selle rühma ravimeid väga harva. Apteekides on monoamiini tagasihaarde inhibiitorite rühmalt raske leida antidepressante. Kuid mõnel juhul leidub neid teiste kaubanimede all. Niisiis, eksperdid ütlevad, et toode "Inimesed" on sama pillid "Maprotilin", kulud, firma ja riik on lihtsalt erinevad.

Kolmas põlvkond

Kaasaegsed teadlased on leidnud, et aju ja närvisüsteemi töösse on kaasatud umbes 30 vahendajat, kuid ainult kolm neist on kaasatud depressiooni: serotoniin, dopamiin ja norepinefriin (norepinefriin). Kolmas põlvkond hõlmab selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid), mida mõjutavad sellised sagedamini kasutatavad kaasaegsed antidepressandid nagu Zoloft, Tsitalopram, Prozac, Tsipralex, Paroksetiin, Plizil ja paljud teised. Need ravimid ei blokeeri kõiki vahendajaid, vaid ainult üht serotoniini. Mõju seisukohast on need madalamad kui esimese põlvkonna tooted, kuid nende kõrvaltoimed on oluliselt väiksemad kui kõigi teiste eelkäijate puhul. Kõik SSRI-rühma ravimid on väga tõhusad ja patsiendid peavad seda taluma ligikaudu võrdselt. Kuid igaüks meist on oma isiklike omadustega organism, eriti nende arvu ja kõrvaltoimete avaldumise võime tõttu on need igal konkreetsel juhul erinevad. Arstid ütlevad, et kolmanda põlvkonna ravimite võtmise sagedamini esinevad vastikust tagajärjed on unetus, pearinglus, iiveldus ja ärevus.

SSRI rühma ravimid on üsna kallid. Seega võib üsna hästi tuntud ja laialdaselt kasutatav apteekide apteekide maksumus, sõltuvalt tootemargist, millest see on valmistatud, varieeruda 870 kuni 2000 rubla.

4. põlvkonna antidepressandid

Neil on tavaline, et nad võtavad SIOZSiN rühma ravimeid (serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde selektiivsed inhibiitorid). Need on viimaste põlvkonna antidepressandid, nagu Simbalta, Milnacipran, Remeron, Effexor ravimid, mis blokeerivad nii norepinefriini kui ka serotoniini omastamist. Ravimid "Zyban" ja "Velbutrin" ei mõjuta serotoniini ja hilinenud dopamiini ja norepinefriini. Sellesse rühma kuuluvate farmaatsiatoodete arendamine algas eranditult 1990. aastate keskel ning igal aastal ilmub rohkem uusi ravimeid.

Arstid ei saa päris täpselt öelda, mis on selles grupis parim antidepressant, see on põhimõtteliselt ebareaalne, sest erinevate depressiivsete häirete raviks valitakse ravimid isiklikult, võttes arvesse iga patsiendi tervise iseärasusi.

Populaarne kaasaegne timoleptik

Teades selle rühma ravimite tõsiseid mõjusid närvisüsteemile, peate meeles pidama, et kõiki tõenäolisi - nii positiivseid kui ka negatiivseid - tagajärgi saab prognoosida ja tasandada ainult kvalifitseeritud spetsialist - arst. Võttes arvesse kõiki isiklikke omadusi ja diagnoosimist, on just arst, kes suudab teie konkreetsel juhul kõige paremini aidata, kõige täpsemini määrata need antidepressandid, kellel on kõige vähem kõrvaltoimeid. Sellisel juhul, kui esineb ravimi võtmise ajal probleeme, on raviarstil võimalik ravirežiimi parandada või muuta. Enamik praktiseerivaid spetsialiste nõustab depressiivsete häiretega ravimeid klientidele selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite ja norepinefriini grupist, mille efektiivne toime on praktikas testitud. Sellised ravimid nagu Milnacipran, Fluxen (Fluoxetine), Duloksetiin, Velaxine (Venlafaxine) on enamlevinud ja laialdaselt kasutatavad uusima põlvkonna antidepressandid. Mõtle tümoleptikumi depressiivsete häirete ravimisel kõige populaarsemale.

Flukosetiinravi

See toode on üks esimesi SSRI rühma esindajaid, mis segab nii antidepressante kui ka stimuleerivaid toimeid. Fluxen, ravim, mida nimetatakse Fluoksetiin, aitab vähendada ärevust ja pingeid, leevendab õudustunnet ja parandab meeleolu. Selle rakendamine on praktiseerivate psühhoterapeutide arvamuse kohaselt suurepärasem, kui esineb astiaatilisi depressiivseid häireid apaatia korral, ka erineva raskusastmega ja häirivate tingimuste korral. Seda ravimit kasutatakse ka buliimia ravis. Antidepressant Fluoxetine registreeriti esmakordselt 1974. aastal Ameerika Ühendriikides ja viimasel kümnendil kolis ta Inglismaale esimese müügikohta, ainult teise kaubanime Prozac all. Venemaal kasutatakse seda ravimit laialdaselt ja paljud praktikud kinnitavad, et nad määravad kliendid talle või tema geneerilistele ravimitele eri depressiivsetes tingimustes.

Paroksetiini toode

See on selektiivsete serotoniini absorptsiooni inhibiitorite rühma kõige võimsam esindaja, mida kasutatakse laialdaselt ärevuse ja depressiooni ravis. Nüüd on ravimid, mille toimeaine on paroksetiin, päris palju. See ja Vene toode "Adepress" "Veropharmilt", parandusmeetod "Plisil" Horvaatia kontorist Pliva, ungari pillid "Rexetin" Gedeon Richterilt ja paljudest teistest. Sõltumata sellest, mida nimetatakse paroksetiiniks nimetatavaks ravimiks, on nii patsientide kui ka arstide hinnangud enamasti positiivsed.

Drug "Velbutrin"

Arusaadavam kui "Zyban" või "KnowSmok". Kõigi kolme ravimi toimeaine on bupropioonvesinikkloriid, mis aitab suurendada dopamiini ja norepinefriini kogust ajus. Selle toimeainega ravimid mitte ainult ei leevenda depressiooni sümptomeid, vaid aitavad ületada nikotiini eemaldamise sensuaalset mõju. See ravim suurendab meeleolu ja suurendab efektiivsust. Nende ravimite nagu Velbutrin, NouSmok ja Zyban abiga nikotiinisõltuvusest vabanenud arvamused ütlevad nende ravimite kõrge efektiivsuse kohta suitsetamisest loobumise ajal.

Simbalt-ravi

Antidepressantide neljanda põlvkonna produkt, mis on norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde inhibiitor, piki dopamiini väikest püüdmist. See ravim, mille toimeaine on duloksetiin, erineb teistest antidepressantidest, toimimise kiirusest, üsna kõrge. Nii arstide kui ka patsientide hinnangute kohaselt avaldub täpne antidepressant toime esimese - 2. manustamisnädala alguses. Lisaks sellele iseloomustab seda toodet tegevuste ühtsus ja kogu selle rakendamise aeg. Kuid on olemas patsientide rühm, kelle hinnangul on selle ravimi toimimine väga nõrk. Nagu juba mainitud, põhjustavad biokeemiliste reaktsioonide käigu isiklikud omadused sageli seda, et üks või teine ​​arsti poolt määratud ravim ei pruugi oodatud tulemust saavutada.

Kui palju see on?

Hinnavahemik rubla järgi

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)

Serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (SIOZSiN)

Kui vaatate tabelit lähemalt, näete, et selles ei ole teise põlvkonna ravimeid, eriti MAOI (monoamiini tagasihaarde inhibiitorid). See ei ole viga. Fakt on see, et neid antidepressante, millel on tohutu hulk kõrvaltoimeid ja paljude toodetega kokkusobimatust, ei kasutata tegelikult Euroopa riikides. Ameerika Ühendriikides kasutavad nad harva ravimeid Isocarboxazid, Ugenelzin ja Tranylcypromine ning meie riigis nialamiidravimeid. Kõik eespool nimetatud ravimid on saadaval ainult psühhiaatri järelevalve all.

See tabel näitab täiesti, et traditsiooniliste tritsükliliste antidepressantide maksumus on oluliselt väiksem kui SSRI-rühmade ja SSRI-de uuemate toodete puhul. Seega ei ole enamiku elanikkonna jaoks vaja rääkida efektiivsete depressioonivastaste ravimite suurimast kättesaadavusest. Kuid arst võib aidata leida kõige odavam toode, millel on sarnased omadused, nn üldnimetus.

Koostoimed teiste toodetega

Antidepressandid võivad suhelda teiste ravimitega, isegi nendega, mis tunduvad meile täiesti ohutud ja normaalsed. Tritsüklilised tymoanaleptikud ja monoamiini oksüdaasi inhibiitorid on selles suhtes aktiivsemad, kuid SSRI-de ja SSRI-de produktid ei ole tegelikult koostoimed teiste ravimitega. Igal juhul, kui arst määrab teile mingeid depressioonivastaseid ravimeid, peaksite teada saama, kas te saate koostööd teiste ravimite, toidulisandite ja isegi teede ja taimeteedega.

Alkohol ja antidepressandid

Ükskõik kui üllatav on see, kuid paljud inimesed, kes vajavad erinevate asjaolude tõttu tümoleptikume, küsivad, kuidas on sageli võimalik teha koostööd "kuumade jookide" ja depressiooni tablettide võtmiseks. Sellele küsimusele on lihtne vastata: soovid riskida oma psühholoogilisele ja füüsilisele tervisele ning võib-olla isegi oma elule, proovige seda! Fakt on see, et nii alkoholil kui ka antidepressantidel on kesknärvisüsteemile ja ajus tõsine toime ning selline topeltrõhk võib mõjutada nii „lennujuhtimiskeskust”, teisisõnu aju kui ka selle all olevaid elundeid ja süsteeme. See on väärt või mitte koostööd teha - otsus teid ja ainult sind võtta.

Kokkuvõtte asemel

Ei ole vaja mõelda ja "murda pead" üle, millised antidepressandid on paremad ja efektiivsemad. Kui tunnete, et iga uus päev elab raskemini kui eelmine, siis ei ole sul piisavalt energiat tavaliste ja tavaliste asjade jaoks, võtke ühendust eksperdiga! Arst saab diagnoosida teie haigust ja määrata vajaliku tervendamise, valides teile sobivaima ravimi. See ei pruugi olla ainult antidepressandid. Praeguse meditsiini arsenal on üsna lai: erinevat tüüpi psühhoteraapia, treening ja nõelravi, hingamispraktika ja füsioteraapia.

Enim loetud:

Hiljuti lisatud:

Kasulikud artiklid:

Silmad annavad meile üle 80% kogu teabest selle kohta, et olete ümber.

Antidepressandid: milline on parem? Fondide ülevaade

Termin "antidepressandid" räägib enda eest. See viitab depressiooni vastu võitlemiseks mõeldud ravimite rühmale. Kuid antidepressantide ulatus on palju laiem, kui see võib nimelt tunduda. Lisaks depressioonile on nad võimelised tegelema depressiooni, ärevuse ja hirmuga, leevendama emotsionaalset pinget, normaliseerima une ja söögiisu. Mõnede nende abil võideldes isegi suitsetamise ja öise enureesiga. Ja sageli kasutatakse antidepressante kroonilise valu valuvaigistitena. Praegu on märkimisväärne hulk ravimeid, mis on klassifitseeritud antidepressantidena ja nende nimekiri kasvab pidevalt. Sellest artiklist saate teada kõige levinumatest ja sagedamini kasutatavatest antidepressantidest.

Kuidas antidepressandid töötavad?

Antidepressandid mõjutavad aju neurotransmitterisüsteeme erinevate mehhanismide kaudu. Neurotransmitterid on erilised ained, mille kaudu närvirakkude vahel edastatakse erinevaid „informatsioone”. Mitte ainult inimese meeleolu ja emotsionaalne taust, vaid ka peaaegu kogu närvisüsteem sõltub neurotransmitterite sisust ja suhtest.

Peamised neurotransmitterid, mille tasakaalustamatus või puudus on seotud depressiooniga, on serotoniin, norepinefriin, dopamiin. Antidepressandid põhjustavad neurotransmitterite arvu ja suhtarvude normaliseerumist, kõrvaldades seega depressiooni kliinilised ilmingud. Seega on neil vaid reguleeriv mõju, kuid mitte asendaja, mistõttu nad ei põhjusta harjumust (vastupidiselt olemasolevale arvamusele).

Seni ei ole antidepressanti, mille toime oleks olnud nähtav esimesest pillist. Enamik narkootikume võtab oma võimete näitamiseks aega. See on sageli põhjus, miks patsiendid ise ravimi tarbimise lõpetavad. Lõppude lõpuks, ma tahan, et ebameeldivad sümptomid kõrvaldataks nagu maagia. Kahjuks ei ole sellist “kuldset” antidepressanti sünteesitud. Uute ravimite otsimise põhjuseks ei ole mitte ainult soov kiirendada antidepressantide võtmise mõju, vaid ka vajadus vabaneda soovimatutest kõrvaltoimetest ja vähendada nende kasutamisel vastunäidustuste arvu.

Antidepressantide valik

Antidepressandi valik farmaatsiatoodete kogu toote hulgast on üsna keeruline ülesanne. Oluline punkt, mida igaüks peaks meeles pidama, on see, et antidepressant ei saa olla valitud diagnoosiga patsiendi või isiku poolt, kes on “pidanud” depressiooni sümptomeid. Samuti ei saa ravimit nimetada apteekriks (mida sageli kasutatakse meie apteekides). Sama kehtib ka ravimi muutmise kohta.

Antidepressandid ei ole ohutud ravimid. Neil on palju kõrvaltoimeid ja neil on ka mitmeid vastunäidustusi. Lisaks on mõnikord depressiooni sümptomid teise, raskema haiguse (näiteks ajukasvaja) esimesed tunnused ning antidepressantide kontrollimatu kasutamine võib sel juhul olla patsiendile surmav. Seetõttu peaksid sellised preparaadid määrama ainult arst pärast täpset diagnoosi.

Antidepressantide klassifikatsioon

Kogu maailmas on vastu võetud antidepressantide jaotus rühmadesse vastavalt nende keemilisele struktuurile. Samal ajal tähendab arstidele selline piiritlemine ka narkootikumide toimimise mehhanismi.

Sellest positsioonist on mitu ravimirühma.

  • mitteselektiivne (mitteselektiivne) - nialamiid, isokarboksasiid (Marplan), iproniasiid. Tänaseks ei kasutata neid antidepressantidena kõrvaltoimete suure arvu tõttu;
  • selektiivne (selektiivne) - moklobemiid (Auroriks), pürindool (pürasidool), Befol. Hiljuti on selle alarühma kasutamine olnud väga piiratud. Nende kasutamine on täis raskusi ja ebamugavusi. Taotluse keerukus on seotud ravimite kokkusobimatusega teiste gruppide ravimitega (näiteks valuvaigistite ja külma ravimitega), samuti vajadusega järgida nende kasutamist. Patsiendid peavad loobuma juustu, kaunviljade, maksa, banaanide, heeringa, suitsutatud liha, šokolaadi, hapukapsast ja mitmete teiste toodete kasutamisest, kuna on võimalik arendada nn juustu sündroomi (kõrge vererõhk, millel on suur müokardiinfarkti või insultide oht). Seetõttu on need ravimid juba minevikus, andes teed "mugavamaks" uimastite kasutamisel.

Mitteselektiivsed neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorid (s.t ravimid, mis blokeerivad kõigi neurotransmitterite püüdmise eranditult neuronite poolt):

  • tritsüklilised antidepressandid - amitriptüliin, imipramiin (imisiin, melipramiin), klomipramiin (anafraniil);
  • nelja tsükli antidepressandid (atüüpilised antidepressandid) - Maprotiliin (liudiomil), Mianserin (Lerivon).

Selektiivsed neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorid:

  • serotoniin - fluoksetiin (Prozac, Prodel), fluvoksamiin (Fevarin), Sertralin (Zoloft). Paroksetiin (Paxil), Tsipraleks, Tsipramil (Tsitageksal);
  • serotoniin ja norepinefriin - Milnatsipraan (Ixel), Venlafaksiin (Velaksin), duloksetiin (Simbalta),
  • norepinefriin ja dopamiin - Bupropioon (Zyban).

Erineva toimemehhanismiga antidepressandid: Tianeptin (koaksil), Sidnofen.

Selektiivsete neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorite alarühm on praegu kõige sagedamini kasutatav. Selle põhjuseks on ravimite suhteliselt hea taluvus, väike hulk vastunäidustusi ja rohkesti võimalusi mitte ainult depressioonis.

Kliinilisest vaatenurgast lähtudes on antidepressandid sageli jagatud ravimiteks, millel on valdavalt sedatiivne (sedatiivne), aktiveeriv (stimuleeriv) ja ühtlustav (tasakaalustatud) toime. Viimane klassifikatsioon on mugav arstile ja patsiendile, kuna see peegeldab lisaks antidepressandile ka ravimite peamisi mõjusid. Kuigi õiglaselt tuleb öelda, et alati ei ole võimalik sel põhimõttel selgelt eristada ravimeid.

Sedatiivsed ravimid on amitriptüliin, mianseriin, fluvoksamiin; tasakaalustatud toimega - Maprotiliin, tianeptiin, Sertralin, Paroksetiin, Milnatsipraan, Duloksetiin; aktiveeriva toimega - fluoksetiin, moklobemiid, imipramiin, Befol. Tuleb välja, et isegi sama narkootikumide alagrupis, millel on sama struktuur ja toimemehhanism, esineb märkimisväärseid erinevusi täiendavates, terapeutilistes mõjudes.

Antidepressantide omadused

Esiteks nõuavad antidepressandid enamikul juhtudel annuse järkjärgulist suurendamist, et olla individuaalselt efektiivne, st igal juhul on ravimi annus erinev. Pärast mõnda aega ravimi toime saavutamist jätkake ja seejärel tühistage nii järk-järgult kui nad alustasid. See režiim võimaldab teil vältida kõrvaltoimete esinemist ja haiguse kordumist järsku tühistamisega.

Teiseks ei ole kohe tegutsevate antidepressantide olemasolu. Depressioonist ei saa 1-2 päeva jooksul vabaneda. Seetõttu nähakse antidepressante ette juba pikka aega ja mõju ilmneb 1-2-nädalasel kasutamisel (või isegi hiljem). Ainult siis, kui pärast kuu algust ei ole terviseseisundis positiivseid muutusi, kas narkootikumide asendamine teise ravimiga.

Kolmandaks, peaaegu kõik antidepressandid ei ole soovitatavad raseduse ja imetamise ajal. Nende vastuvõtt ei ole kooskõlas alkoholi kasutamisega.

Teine antidepressantide kasutamise tunnusjoon on rahustava või aktiveeriva toime varasem esinemine kui otsene antidepressant. Mõnikord muutub see kvaliteet ravimi valiku aluseks.

Peaaegu kõigil antidepressantidel on seksuaalse düsfunktsiooni vormis ebameeldiv kõrvaltoime. See võib olla seksuaalse soovi, anorgasmia, erektsioonihäire vähenemine. Loomulikult ei esine see antidepressantravi komplitseerimine kõigil patsientidel, ja kuigi see probleem on väga delikaatne, ei tohiks sellest midagi vaikida. Igal juhul on seksuaalne düsfunktsioon täiesti mööduv.

Igal ravimirühmal on oma eelised ja puudused. Näiteks on tritsüklilistel antidepressantidel hea ja üsna kiire antidepressant, nad on üsna odavad (võrreldes teiste rühmadega), kuid põhjustavad tahhükardiat, uriinipeetust ja silmasisese rõhu suurenemist, kognitiivsete (vaimse) funktsioonide vähenemist. Nende kõrvaltoimete tõttu ei saa neid kasutada vananedes üsna tavaliseks eesnäärme adenoomi, glaukoomi ja südamerütmi probleemidega inimesed. Kuid selektiivsete neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorite grupil puudub sellised kõrvaltoimed, kuid need antidepressandid hakkavad oma põhieesmärki täitma pärast 2 või isegi 3 nädalat pärast manustamist ja nende hinnaklass ei ole odav. Lisaks on tõendeid nende madalama kliinilise efektiivsuse kohta raske depressiooni korral.

Eespool öeldu kokkuvõtteks selgub, et antidepressandi valik peaks olema võimalikult isikupärastatud. Teatava ravimi määramisel tuleks arvesse võtta nii palju erinevaid tegureid kui võimalik. Ja kindlasti „naabri“ reegel ei tohiks toimida: see, mis aitas ühel inimesel teist kahjustada.

Vaatame lähemalt mõningaid kõige sagedamini kasutatavaid antidepressante.

Amitriptyliin

Ravim pärineb tritsükliliste antidepressantide rühmast. Sellel on kõrge biosaadavus ja selle grupi ravimite seas on see hästi talutav. Saadaval tablettide ja süstelahuse kujul (mis on vajalik rasketel juhtudel). On võetud suu kaudu pärast sööki, alustades smg päevas. Annust suurendatakse järk-järgult kuni soovitud toime saavutamiseni. Kui depressiooni sümptomid taanduvad, tuleb annust vähendada päevase annusega ja võtta pikka aega (mitu kuud).

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on suukuivus, uriinipeetus, laienenud õpilased ja ähmane nägemine, uimasus ja pearinglus, käte värinad, südame rütmihäired ning mälu ja mõtlemise halvenemine.

Ravim on vastunäidustatud silmasisese rõhu tõusuga, eesnäärme adenoomiga, tõsiste südame juhtivuse rikkumistega.

Lisaks depressioonile võib seda kasutada ka neuropaatiliste valude (sh migreeni), öiste enureeside ja psühhogeense söögiisu häirete korral.

Mianserin (Lerivon)

See ravim on hästi talutav, mõõduka sedatiivse toimega. Lisaks depressioonile võib seda kasutada ka fibromüalgia ravis. Efektiivne annus on 30... 120 mg päevas. Päevaannust soovitatakse jagada 2-3 annuseks.

Loomulikult on sellel ravimil, nagu ka teistel, kõrvaltoimed. Kuid neil tekib väga väike arv patsiente. Lerivoni võtmise kõige sagedasemad kõrvaltoimed on kehakaalu tõus, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja kerge turse.

Ravimit ei kasutata kuni 18 aastat, maksahaigusega, allergiline talumatus. Võimaluse korral ei tohi seda kasutada suhkurtõvega, eesnäärme adenoomi, neeru-, maksa-, südamepuudulikkuse, nurga sulgemise glaukoomiga patsientidel.

Tianeptin (koaksil)

Ravimit kasutatakse aktiivselt mitte ainult depressiooni, vaid ka neuroosi, menopausi sündroomi raviks, alkoholi ärajätmise sündroomi ravis. Üks selle kasutamisega kaasnevatest tagajärgedest on une normaliseerimine.

Koaksilit võetakse 12,5 mg 3 korda päevas enne sööki. Praktiliselt ei ole vastunäidustusi (ei saa kasutada kuni 15-aastaseks saamiseni, samaaegselt monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega ja kui te olete ülitundlik), siis on see sageli ette nähtud vanaduses.

Kõrvaltoimed on suukuivus, pearinglus, iiveldus ja südame löögisageduse tõus.

Fluoksetiin (Prozac)

See on võib-olla üks viimase põlvkonna kõige populaarsemaid ravimeid. Eelistatakse teda nii arstid kui ka patsiendid. Arstid - suure efektiivsusega patsiendid - kasutamise lihtsuse ja hea talutavuse eest. Fluoksetiini toodab ka kodumaine tootja, seega on selle nimega ravim samuti üsna ökonoomne. Prozac on valmistatud Ühendkuningriigis, seega on see üsna kallis ravim, eriti arvestades pikaajalise kasutamise vajadust.

Võib-olla on ainus puudus suhteliselt hilinenud antidepressantide toime. Tavaliselt kujuneb haigusseisund 2-3. Nädalal püsivaks paranemiseks. Ravimit võetakse dostemg / päevas ja mitmesugused kasutuskavad on võimalikud (ainult hommikul või kaks korda päevas). Vanemate inimeste puhul ei ole maksimaalne ööpäevane annus üle 60 mg. Söömine ei mõjuta ravimi imendumist.

Ravimit võib ohutult kasutada südame-veresoonkonna ja uroloogilise patoloogiaga inimestel.

Kuigi fluoksetiini kõrvaltoimed on haruldased, on need siiski kättesaadavad. Need on uimasus, peavalu, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, suukuivus. Ravim on vastunäidustatud ainult individuaalse sallimatuse korral.

Venlafaksiin (Velaksin)

Viitab uutele ravimitele, kuid ainult depressiivsete haiguste ravis. Ravimit manustatakse kohe 37,5 mg 2 korda päevas (see ei nõua annuse järkjärgulist valimist). Harvadel juhtudel (raskete depressioonidega) võib osutuda vajalikuks suurendada päevaannust 150 mg-ni. Kuid annuse vähendamiseks ravi lõpus peaks olema ka järk-järgult, nagu enamiku antidepressantide kasutamisel. Venlafaksiini tuleb võtta koos toiduga.

Venlafaxinil on huvitav omadus: need on annusest sõltuvad kõrvaltoimed. See tähendab, et mõne kõrvaltoime korral on vaja mõnda aega vähendada ravimi annust. Pikaajalise kasutamise korral väheneb kõrvaltoimete esinemissagedus ja raskusaste (kui need olid) ja ravimit ei ole vaja muuta. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on söögiisu kaotus, kaalulangus, kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine, suurenenud kolesterooli tase veres, suurenenud vererõhk, naha punetus, pearinglus.

Venlafaksiini kasutamise vastunäidustused on järgmised: vanus kuni 18 aastat, raske ebanormaalne maksa- ja neerufunktsioon, individuaalne talumatus, monoamiini oksüdaasi inhibiitorite samaaegne manustamine.

Duloksetiin (Simbalta)

Ka uus ravim. Soovitatav on võtta 60 mg 1 kord päevas, olenemata söögikordadest. Maksimaalne ööpäevane annus on 120 mg. Duloksetiini võib kasutada valu leevendamiseks diabeetilise polüneuropaatia, kroonilise valu sündroomi fibromüalgia korral.

Kõrvaltoimed: sageli põhjustab söögiisu vähenemist, unetus, peavalu, pearinglus, iiveldus, suukuivus, kõhukinnisus, väsimus, suurenenud urineerimine, suurenenud higistamine.

Duloksetiin on vastunäidustatud neeru- ja maksapuudulikkuse, glaukoomi, kontrollimata hüpertensiooni korral, kuni 18-aastastele, suurenenud tundlikkusega ravimi komponentidele ja samal ajal koos monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega.

Bupropioon (Zyban)

See antidepressant on tuntud kui tõhus viis nikotiinisõltuvuse vastu võitlemiseks. Aga lihtsalt antidepressantina on see päris hea. Selle eelis paljude teiste ravimite ees on kõrvaltoime puudumine seksuaalse düsfunktsiooni vormis. Kui see kõrvaltoime esineb näiteks selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kasutamisel, tuleb patsient vahetada Bupropioni võtmisele. On uuringuid, mis näitasid isegi selle ravimi võtmise ajal depressioonita inimeste seksuaalelu kvaliteedi paranemist. Ainult seda asjaolu tuleks õigesti tõlgendada: Bupropioon ei mõjuta terve inimese seksuaalelu, vaid toimib ainult siis, kui selles valdkonnas esineb probleeme (ja seega ei ole see Viagra).

Bupropiooni kasutatakse ka rasvumise raviks, kus on neuropaatiline valu.

Bupropioni tavapärane raviskeem on järgmine: esimesel nädalal võetakse 150 mg üks kord päevas, sõltumata söögikordadest, ja seejärel 150 mg kaks korda päevas mitu nädalat.

Bupropioon ei ole ilma kõrvaltoimeteta. Need võivad olla pearinglus ja ebakindlus kõndimisel, jäsemete värisemine, suukuivus ja kõhuvalu, ärritunud väljaheited, naha sügelus või lööve, epileptilised krambid.

Ravim on vastunäidustatud epilepsia, Parkinsoni tõve, Alzheimeri tõve, suhkurtõve, krooniliste maksa- ja neeruhaiguste korral enne 18-aastast ja 60 aastat.

Üldiselt pole täiuslikku antidepressanti. Igal ravimil on oma eelised ja puudused. Ja antidepressandi efektiivsuse üks peamisi tegureid on ka individuaalne tundlikkus. Ja kuigi ei ole alati võimalik esimesel katsel tabada depressiooni südames, on kindlasti olemas ravim, mis on patsiendi päästmine. Patsient väljub depressioonist, sa peaksid olema ainult kannatlikud.

1 KOMMENTAAR

Tere! Neuroloog kirjutas Fluoxetisele, nädala ja poole pärast hakkasin kaalust alla võtma. Nii et ma kaalun 40 kg ja tahtsin alati rasva saada. Kas on võimalik kuidagi eemaldada see kõrvaltoime?

Killer syoz grupp antidepressandid

PSÜHOTROPILISED MEETMED: VASTAVUS VÕI KASUTAMINE?

Jah, arstid on inimesed, ükskõik millises meditsiinivaldkonnas on üha vähem vastutustundlikke, üha vähem inimväärseid, üha vähem pädevaid spetsialiste, kuid psühhiaatritel on vaevalt võimalik koguda ainult "libahuntide laborikatted". Kuidas see tegelikult on?

Taas kuulata tüüpiline kuulujutt "pärast viidates psühhiaater sõber on sunnitud pidevalt võtta antidepressandid", "vaimuhaiglas suhteline heisatakse rahusteid", "psühhiaatriahaiglasse naaber pussitas neuroleptikumid nii, et see nüüd ei tea", "mitte midagi Ma ei võta psühhootikaid, nad mürgitavad mu keha, “pöördus mu sõber psühhoterapeutiga seoses unetusega ja ta kirjutas talle ravimeid, ilma milleta ta nüüd ei saa elada.” Ja see kõlab hirmutavalt.

Tuntuimaks on see, et jutustamine "hirmulugusid" ei eristata antidepressandid, rahustid ja antipsühhootilised ravimid (rääkimata meeleolustabilisaatoritest, antikonvulsandid Psühhostimulantide nootroopikumid), kuigi see on üsna erinev keemiline struktuur, toimemehhanismi ja kliinilise toime rühmade psühhotroopsete tähendab.

Üldiselt ei räägi ma „psühhootikumide” ja „narkootikumide” kohta üksikasjalikult - ei ole „psühhootikume”, on neuroleptikumide rühma kuuluvaid antipsühhootilisi toimeid sisaldavaid ravimeid, mida mõnikord lühendatakse antipsühhootikutena. Narkootilisi ravimeid kasutatakse ainult kõige võimsamate valuvaigistitena kirurgilistel ja onkoloogilistel patsientidel, mitte psühhiaatria.

Enim kuulujutt sageli eksitav: kui epilepsiaga patsientidel edukalt valitud toetada krambivastast ravi (antikonvulsandid) on kindlasti seotud rühma psühhotroopsete ravimite ning ta peatas krambid, see ei ole enam ohus hukkuvad tee on epileptiline staatus, võivad töötada ja kasvatada oma lapsi, kui kellel ei ole rasket haigust, kõik rõõmustavad tänu kaasaegsele meditsiinile, arstidele ja Jumalale, mitte pöörates tähelepanu võimalikele uimasuse ja letargia perioodidele või mitte nii suurele leidlikkusele. Igaüks mõistab, et inimene on tõsiselt haige ja ainuüksi asjaolu, et haiguse arengut pärssiv ravi on julgustav, sest tänapäeva maailmas toob iga uus aasta kaasa uued ja arenenumad ravimid. Sama kehtib insuliinsõltuva suhkurtõve, hüpertensiooni, süsteemsete, autoimmuunsete ja paljude teiste pikaajaliste hooldust toetavate haiguste raviks, mitte alati ideaalselt talutav ravi.

Absoluutselt samas olukorras, kui inimene põeb skisofreenia halvatud mõtlemine haigus, intellekti, emotsionaalse ja tahteline hallata säilitavat ravi neuroleptikumide saavutada stabiilne remissioon, asjakohane käitumine, sotsiaalsed tegevused ja isegi taastusravi, ümbritseva kuidagi märganud mitte niivõrd sõna-sõnalt imeline meelepettuste, hallutsinatsioonide, autismi, psühhomotoorse agitatsiooni, antisotsiaalsete või suitsidaalsete suundumuste kadumine, kui palju väidetavalt „taimseid kohe pärast tühjendamist (s.o pärast kõige intensiivsemat raviperioodi) ja „sõltuvust” ravimitest. Vähesed inimesed teavad, et isegi sada aastat tagasi olid sellised patsiendid "seotud", sageli - sõna otseses mõttes - psühhiaatriahaiglates olevate ahelatega, mis sarnanevad pigem menageeriatega, kaotades alati mitte ainult ühiskondlikkuse, vaid mõnikord ka inimese välimuse.

Niisiis on peamised ja kõige sagedamini kasutatavad psühhotroopsete ravimite rühmad antipsühhootikumid, antidepressandid ja rahustid. Uue põlvkonna antipsühhootikumide - leptikumidena / antipsühhootikumid ja antidepressandid - SSRI antidepressantide / serotoniini selektiivse nii erine oluliselt nende "vanavanemad" parem talutavuse ja laia toimespektriga, et nad ise ajal eraldatud eraldi rühmad, kuid me loomulikult järgige üldtunnustatud klassifikatsiooni ja naaske sellele teemale asjakohastes lõikudes.

Iga farmakoloogilise rühma ravimite toimemehhanism ja -suund on täiesti erinevad ja mõnikord läbimõõdulised, mistõttu ei ole võimalik kokku võtta teavet psühhotroopsete ravimite terapeutiliste ja kõrvaltoimete kohta, rääkimata nende "kahjust" või "kasust". On hästi teada, et mis tahes meditsiiniline ettevalmistus, mida kasutatakse õigesti ja ettenähtud viisil, on kasulik ja vastupidi.

Väiksemas psühhiaatria, s.t. koos närvilisus, reguleeritav häired, somatoformsed autonoomse düsfunktsioonid tüüpilised antipsühhootikumid ei tohiks määratud (eriti praegusel arenguetapil psühhofarmakoloogia), kuigi põhjustel pädevuse puudumine arstide, "vanamoodne" või kõrge hind uuemaid ravimeid on ikka juhtub.

Väikesel protsendil juhtudest (soovimatu antidepressandi, rahustite sõltuvuse või neurootiliste sümptomite äärmise raskuse korral) on neuroleptikumid ikka veel näidatud, kuid suhteliselt nõrgemad, nn. väikesed neuroleptikumid, mis peale toimemehhanismi on sarnased psühhootilistes seisundites kasutatavatega. Kõige kuulsam neist - see tioridasiin (sonapaks Moeller, tiodazin, tioril, Tyson) Chlorprothixenum (truksal) sulpiriidiga (prosulpin, eglonil, eglek, Betamax), alimemazin (teralidzhen), perfenasiin (etaperazin) periciazine (neuleptil). Väikesed antipsühhootikumide ei suuda toime tulla hallutsinatsioonid, meelepetted, agitatsioon, isegi väga suurtes annustes, kuid nad võivad täiendada põhiravi kõrge mitte-psühhootiliste hirmuhoogude, näiteks tugevalt voolav paanikahäire või murettekitavad ärritunud depressioon; suudab eemaldada emotsionaalset erutust orgaanilises ja seniilses psühhoosis; aidata vältida rahustavate ainete kasutamist juhtudel, kus on oht rahustavale sõltuvusele, näiteks öise une tugevate häirete korral. Sellistel juhtudel kasutatakse väikesed neuroleptikumid tavaliselt mitte isoleeritult ja pikka aega, vaid osana kompleksravist ja lühikest aega.

Neuroleptikumide peamine ülesanne on saavutada rahustav toime (või sedatsioon), s.t. sõna otseses mõttes nimetatakse rahustavat mõju. Enamikul antipsühhootikumidest on ka ärevusevastane, hüpnootiline, antiemeetiline, anti-maniakaalne ja vegeto-stabiliseeriv toime. Näiteks selline tuntud antiemeetiline aine nagu tserukaal (metoklopramiid, raglan) on tegelikult antipsühhootikum; üldine gastroenteroloogide poolt ette nähtud retseptid peptilise haavandi raviks ja ärahoidmiseks eglonil (betamax, probuliin) on samuti väike väike neuroleptik. Põhimõtteliselt rahustavat toimet on enamus psühhotroopseid ravimeid (va psühhostimulaatoreid, nootroopikumid ja mõned antidepressandid), kuid neuroleptikumid - on kõige võimsam sedatiki nende "rahustava toimega" tingimusel, blokeerides peaaju neurotransmitteri dopamiini (dopamiini), liiaga, mis määrab arengu psühhootiliste hallutsinatsioonid, deliirium.

Tervete inimeste dopamiini määrab riigi rõõmsameelsus, aktiivsus, loovus, teadlikkus, selgus, tähelepanu, kiirust mõtlemist, nii et see on loomulik, et kohe pärast aktiivse neuroleptiline (antipsühhootiline ravi), mis on vajalik, näiteks skisofreenia ägenemise, patsiendi näeb suuremal või vähemal määral (sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest ja ravi intensiivsusest) pärssis, aeglaselt, uimaselt, emotsionaalselt lamedaks, kuid ainult paar nädalat enne, kui ta oli kohutavas seisundis, ei saa aru väike, kes ta on ja mida reaalsus või kannatavad luulud tagakiusamise ja hirmutav hallutsinatsioonid, ja nüüd ei ole, seal olid ainult mõned "pobochki" töötlemise ja seejärel ainult lühikest aega, kuni annuse antipsühhootikumide ei vähendatud miinimumini hooldus ja lisavahendeid ei eraldata emotsionaalse seisundi parandamiseks, eriti postpsühhootilise depressiooni ületamiseks.

Siiski ei taha ma üldse öelda, et traditsioonilised, tüüpilised antipsühhootikumid on sellised, nagu nad ütlevad, imelised, kergesti kaasaskantavad ja ohutud vahendid. Kui neuroleptikut kasutatakse hooletult ja kirjaoskamatult, kas vales kombinatsioonis teiste ravimitega, või annuses, mis on kõrgem kui see patsient, või kui kõrvaltoimed on korrigeerimata (triheoksüfenidüül / tsüklodool, biperideen / akinetoon), võib see subjektiivselt põhjustada väga ebameeldivaid tundeid (akatiisia) või isegi põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu ägedad ja kroonilised neuroleptilised sündroomid, tardiivne düskineesia, farmakogeensed depressioonid, metaboolsed häired, mis põhjustavad m t SSY muda isegi sekundaarsete diabeet. Pädev psühhiaater on teadlik neuroleptikumide kasutamise võimalikest kõrvaltoimetest ja teab, kuidas neid vältida.

Lääne viimastel aastatel on Venemaa neuroleptikumide farmakoloogia oluliselt muutunud: nn atüüpilised antipsühhootikumid või lihtsalt "atüüpilised", mille taluvus võrreldes tüüpiliste antipsühhootikumidega ei ole isegi kvantitatiivselt - kohati, vaid kvalitatiivselt, põhimõtteliselt paranenud. Nende ravimite külgmised ekstrapüramidaalsed mõjud on nii tähtsusetud, et nad praktiliselt ei vaja täiendavaid ravimeetodeid, nad on subjektiivselt hästi talutavad, kuna peaaegu ei põhjusta nõrkust, letargiat, uimasust ja mõned isegi aktiveerivat toimet, parandavad mälu, mõtlemist, keskendumisvõimet, mis on eriti oluline juhtudel, kui neid funktsioone kahjustab krooniline vaimuhaigus. Raske tüsistuste puhul neuroleptilise sündroomi või tardiivse düskineesia kujul puuduvad sellised tüsistused, välja arvatud kõige raskemad ravireeglite rikkumised või äärmiselt harva esinevad individuaalsed vastused.

„Atüüpikad” on muutunud lihtsalt hädavajalikuks skisofreeniaga patsientide, bipolaarse afektiivse häire (maniakaal-depressiivse psühhoosi korral), seniilse (preseniilse ja seniilse) psühhoosi ja tüüpiliste neuroleptikumide halva taluvuse suhtes. Ainus probleem nende kasutamisel on nende mõju puudumine ägeda psühhootilise seisundi korral, suhteliselt kõrged kulud (kuigi skisofreenia diagnoosiga patsiendid, kes on regulaarselt arstliku läbivaatuse all, on tasuta), püsiv probleem soovimatute metaboolsete kõrvaltoimete (suurenenud prolaktiini hormooni, kehakaalu tõus) puhul mõned ravimid (olansapiin, risperidoon), samuti mõnede arstide võimetus nendega koheselt uute ravirežiimidega kohaneda.

Autor atüüpilisi antipsühhootikume, territooriumil registreeritud Vene Föderatsiooni kuuluvad: risperidoon (Rispolept, torendo, Risset, rileptid, rispaksol, rispolyuks, risdonal, RISP, ridoneks, rezalen, speridan, leptinorm, neypilept, sizodon-san), olansapiin (Zyprexa Zalastat, Zalastat Ku sakk parnasan, egolanza), kvetiapiin (Seroquel, Seroquel pikendada, ketilept, kventiaks, lakvel, viktoel, gedonin), sertindool (serdolekt) ziprasidoonil (zeldoks, zipsila) aripiprasooli (abilifay, ariprizol, zilaksera, amdoal), amisulpriid (solian, limipraniil), paliperidoon (ja nwega, xeplion), asenapiin (safris). Üks väga pikka aega kasutatavatest Venemaal ja neuroleptikumide maailm, mis on nüüd liigitatud ebatüüpiliseks, on klosapiin (asaleptiin, leponex, klosaster), millel on väga kõrge antipsühhootiline toime ja tegelikult kõige tugevam hüpnootiline toime.

Seega on neuroleptikud (antipsühhootikumid) psühhotroopsed ravimid, millel on kõige võimsam sedatiivne (sedatiivne, inhibeeriv) toime, mis võimaldab ületada kõige raskemaid psühhootilisi sümptomeid. Sellest tulenevalt on sedatiivse toime raskusaste, neuroleptikumid ja kõigi psühhotroopsete ravimite seas kõige tugevamad kõrvaltoimed, kuigi uue põlvkonna - atüüpiliste antipsühhootikumide - tekkimisega ja see puudus on peaaegu lõppenud. Neuroleptikumid ei ole täiesti võimelised tekitama sõltuvust või keemilist sõltuvust, nende kasutamise kestus määratakse haiguse kulgemise teel säilitusravi eeskirjadega. Müüdid antipsühhootikumide võtmise tõsiste tagajärgede kohta määravad tõenäolisemalt nende ravimite kasutamisega seotud vaimse patoloogia raskusaste: mida sügavam ja stabiilsem on vaimne häire, seda tõhusamad ravimid tuleb raviks valida, seda suuremad annused osutuvad vajalikuks ja kahjulike mõjude tekkimise oht. mõju suureneb.

Seega rääkida mis tahes aeglustumisest, laastavast, "zombist" jne. antidepressantide tegevus on lihtsalt absurdne - nende nimi näitab depressiooni vastandit, mille eesmärk on parandada keha meeleolu ja üldist energiatooni. Neuroleptikumide osas on sellised avaldused täiesti sobivad nende tugeva rahustava toime tõttu, antidepressantide tekkimisega on miljonid inimesed suutnud edukalt toime tulla raskete depressioonidega, vältida enesetappe, täielikult ületada melanhoolia, apaatia, depressioon ja toime tulla paljude neurootilised, somatoformaalsed ja psühhosomaatilised häired, nagu kroonilise valu sündroomid (eriti peavalu), vegeta tõttu tekkinud vererõhu kõikumised ativnost kriisid, funktsionaalseid häireid seedetrakti ja hingamiselundite, närvisüsteemi häired elundites (süsteemne neuroose) - süda, põie-, naha- psühhosomaatilised reaktsioonid (atoopiline dermatiit), mõjusid hormonaalseid häireid, näiteks premenstruaalne sündroom ja menopaus.

Väärib märkimist, et mõned antidepressantide rühma kuuluvad ravimid on lisaks antidepressandile veel üsna väljendunud sedatiivne toime - see on tritsükliline antidepressant amitripüliin (saroten, amizool, triptizool) ja serotoniini selektiivne fluvoksamiin (fevariin), mis muudab esimese neist asendamatuks. endogeensed depressioonid, mis esinevad tõsise ärevuse ja agitatsiooniga (motoorne rahutus, viskamine) ja teine ​​- ärev neuroos, paanikahäired, foobiad, kinnisideed, kui eesmärk on Lisades mitte ainult depressiooni, kuid ärevus. Samuti on märkimisväärse sedatiivse toimega antidepressandid bipolaarse afektiivse häire (maniakaal-depressiivne psühhoos) ravis väga väärtuslikud, kuna teised antidepressandid suurendavad sel juhul oluliselt depressiooni muutumise riski oma vastand - mania. Kui sedatiivse toimega antidepressandid (see toimeaine komponent, kuigi vähemal määral on sellised populaarsed serotoniini selektiivsed ravimid nagu paroksetiin, duloksetiin, estsitalopraam ja tsitalopraam), kasutatakse õigesti, nagu on ette nähtud, siis nende kasutamise tulemus on ärevuse vabanemine ja kvaliteet suurenenud aktiivsus, mitte letargia.

Isegi eelmisel sajandil oli raske endogeenses depressioonis kannatusi leevendada ainult oopiumiravimite abil, vastasel juhul võis lahendust leida ainult enesetapul (meenutada Ernest Hemingway, Van Goghi, N.V. Gogoli, M. Bulgakovi, M. Zoshenko ja paljud teised); tõsiseid foobiaid ja kinnisideid (sarnaselt peamärgi - Leonardo DiCaprio kannatustele Oscari võitnud filmil Aviator) ei koheldud üldse; Pikaajalise neuroosiga ärevust ja vegetatiivseid sümptomeid saab leevendada ainult alkoholi või rahustite võtmisega. Nüüd on kõik need ja paljud muud probleemid edukalt lahendatud antidepressantide abil, kellel puudub praktiliselt tagatise kahjustus.

Kaasaegsed antidepressandid (SSRI-d või „serotoniin-selektivy”) läänes on üha enam asetatud elukvaliteeti parandavateks ravimiteks, umbes 60% Euroopa ja Ameerika arenenud riikide elanikkonnast on nendega kokku puutunud, saades püsivaid neuroosi väljumise tulemusi, suurendades üldist stressitaluvust, sotsiaalne aktiivsus, meeleolu stabiliseerimine, ärevuse vähendamine, ööpäevaste rütmide normaliseerumine (unerežiimitsükkel). Paljud krooniliste somaatiliste haiguste all kannatavad inimesed võivad suurendada antidepressantidega valu tundlikkust; emotsionaalselt tundlik olemus - vähendada vegetatiivsete kriiside tekkimise tõenäosust; Vanemad inimesed, eriti üksildased inimesed, teevad nende olemasolu mugavaks ja rahulikuks. Ja see ei ole mingisugune vikerkaarekujundus, vaid reaalsus, mis on mõistetav, võttes arvesse arsti professionaalsust, kes on võimeline igal konkreetsel juhul sobivas annuses sobivat antidepressanti valima, ja patsiendi distsipliini kohtumiste tegemisel.

Nii saadud kõrge elukvaliteet on „mitte odav”: tänapäevaste antidepressantide maksumus ei ole nii madal (ühe ravikuu hind jääb vahemikku 1500 kuni 12 tuhat rubla (2017. aasta hindades), sõltuvalt ravimi tootjast ja Antud inimesele makstakse tavaliselt ka annuseid ja konsultatsioone psühhoterapeudiga, kuid kõik on teada, et võrrelda - neurooside farmakoloogiline ravi (bioloogiline ravi) on võrreldamatult ökonoomsem ja tagab praktilise ravi. Tulemuseks on hea psühholoogi või psühhoterapeudi olemasolevate probleemide ainult psühhoteraapia uuring, mis ei ole lühiajaline ja eriti odav, kuid see on mingi luksus, mida igaüks ei saa endale lubada. õigeaegselt, samuti võime järgi teha teatud vaimseid ja tahtlikke jõupingutusi - mitte igaüks ei saa kuude (või isegi aastate!) jooksul töötada iseendaga, et muuta tavapäraseid suhteid teistega ja kustutada otipov emotsionaalne reaktsioon, jätkates kannab sel juhul koormus neurootiline sümptomid.

Ideaalsus, mis on heaks kiidetud Lääne-neurosoosi, somatoformaatiliste vegetatiivsete häirete ja psühhosomaatiliste häirete ravimeetodis, tähendab nii ravimit kui ka psühhoterapeutilist ravi. Isoleeritult, ilma narkootikumide toeta, viiakse psühhoteraapia või psühholoogiline korrigeerimine läbi ainult juhul, kui patsient vajab vajalikke ravimeid, raseduse ja rinnaga toitmise ajal individuaalset talumatust, vähese raskusastmega neurootilisi sümptomeid, kui kohanemine on peaaegu häirimata.

Kaasaegset psühhoteraapiat kasutatakse üha enam mitte psühho-emotsionaalsete häirete kliinikus, vaid töötades inimestega (või kogu korporatsiooniga), huvi nende isikliku kasvu, eneseteadmise, suureneva sotsiaalse aktiivsuse, ühiskondlikkuse, "komplekside" ületamise ja iseloomu puuduste vastu, ettevõtluse ja loomingulise potentsiaali suurendamisele.. Seda psühhoteraapia valdkonda nimetatakse coachingiks (inglise keele juhendamisest - koolitus, koolitus).

Mis on antidepressandid? Neid on palju. Ainult üks nende ravimite klassifikatsioon on muljetavaldav nimekiri, nii et ma ütlen teile kõige populaarsema. Esimesed sünteesitud antidepressandid olid tritsüklilised (TCA), need ilmusid kahekümnenda sajandi 60ndatel aastatel ja on harjunud tänaseni. Meie ajal piirdub nende ulatus siiski äärmiselt tõsiste endogeensete depressioonide ja depressioonide juhtumitega, mis arenevad mis tahes muu vaimse haiguse, näiteks skisofreenia, skisoafektiivse, bipolaarse afektiivse häire taustal.

Koos TCA-ga psühhofarmakoloogia koidikul olid suured lootused antidepressantidele - monoamiini oksüdaasi inhibiitoritele (MAOI-d), kuid siiani on nad praktiliselt peatunud keeruliste annuste valiku, kõrvaltoimete tõsiduse, absoluutse kokkusobimatuse tõttu teiste ravimitega ja isegi vajadusega järgida perioodi jooksul spetsiaalset dieeti ravi. See kehtib eriti nn. pöördumatu MAOI. Ainus ravimirühm IMAO, kuid pöörduv, mis jääb Venemaa ravimiturule, on pirlindool (pürasidool). See on võrreldes teiste IMAO-dega suhteliselt ohutu, kuid mitte kliiniliselt raskete depressioonide suhtes nii tõhus.

Kõige kuulsam RKKde on amitriptüliin (amizol, Saroten retard, triptizol), metoprolool (metoprolool), klomipramiin (Anafranil, klofranil), samuti lähedal teda kliiniline toime, kuid see on paremini talutav tetratsüklilistest antidepressant maprotiliin (lyudiomil). Kahjuks pole viimastel aastatel viimane ravim Vene apteekides täielikult olemas.

TCA-d on kõigi olemasolevate antidepressantide seas kõige kiiremad ja kõige tõhusamad ravimid, kuid tõenäoliselt põhjustavad nad ka mitmeid soovimatuid kõrvaltoimeid. Kõigi antidepressantide hulgas on ainult tabletid ja süstitavad vormid, st. võib manustada intramuskulaarselt ja intravenoosselt, mis on äärmiselt oluline kõige raskemate depressiivsete seisundite ületamiseks - melanhoolne raptus, suitsidaalne käitumine, resistentne (resistentne) depressiooni tavalisele ravile.

TCA-d on ainsad (lisaks vananenud MAO-dele), et mõned patsiendi mured võivad olla õigustatud. Kõige võimsamate depressiivsete mõjude tõttu on TCA-d vastavalt võimelised tekitama suhteliselt rohkem märgatavaid kõrvaltoimeid, kuigi kõik sõltub taas ravimi annusest ja selle individuaalsest tolerantsist konkreetse isiku poolt. Kõrgetes annustes (tavaliselt üle 200 mg ööpäevas), samuti kirjaoskamatute retseptide, näiteks eakate ja ammendunud patsientide, nõrgestatud südame või maksa- ja neerufunktsiooni häirega patsientide puhul, võivad ravi alguses annuse järkjärgulise suurendamise reegli mitte järgida. n antikolinergilised kõrvaltoimed: kuivad limaskestad (suukuivus), tahhükardia (südamelöök), iiveldus, peavalu, unehäired, urineerimisraskused, ähmane nägemine, kõhukinnisus, treemor (värisevad sõrmed), südame juhtivuse halvenemine, seksuaalse erutuvuse vähenemine. Kõik need kõrvaltoimed on annusest sõltuvad, s.t. nad suurenevad otseselt proportsionaalse antidepressandi päevaannuse suurenemisega ja võivad olla kas täielikult puuduvad või päris väljendunud raskete depressiivsete häirete peamises faasis, kuid isegi sel juhul on nende kasulikkus selgelt suurem kui nende tekitatud ebamugavustunne. Meie ajal kasutatakse suurtes annustes TCA-sid peaaegu eranditult spetsiaalses psühhiaatrilises haiglas.

Pädev arst on alati võimeline hindama ja korrigeerima kõrvaltoimete tõsidust, valides ravimi väljakirjutanud ravimite, mis vähendavad kõrvaltoimete tõsidust, välja arvatud ravimi koostoime, välja arvatud vastuvõetamatu ravimite koostoime.

Enamikus ambulatoorse praktika juhtudest on TCAde manustamine isegi minimaalsetes annustes enam põhjendatud, kuna iga konkreetse sümptomi puhul on palju uusi põlvkondi sisaldavaid pehmemaid, hästi talutavaid ja selektiivselt toimivaid antidepressante. On võimalik, et järgnevatel aastakümnetel kannatab TCA MAO inhibiitorite ja elektrokonvulsiivse ravi saatus - nende kasutamine muutub iseenesest "eksootiliseks" raviks, kuid nõuab vaimset patoloogiat.

SSRI rühma antidepressandid või serotoniini selektiivsed

20. sajandi lõpus sisenesid läänes ja XXI sajandi alguses Venemaal (s.o aastaid tagasi) uue põlvkonna antidepressandid, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI) või serotoniini selektiivsed ained. Veidi hiljem ilmnesid selektiivsed serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid, samuti serotoniin, noradrenaliin ja dopamiin (SIOZN). Seoses selektiivse mõjuga ainult nendele neurotransmitteritele on rühma SSRI- ja SSRI-rühmade antidepressantidel praktiliselt TCA-le tüüpilisi kõrvaltoimeid ja täheldatakse selget terapeutilist toimet:

  • Antidepressant: kõige suurem on venlafaksiini, paroksetiini, sertraliini ja fluoksetiini korral, kuid kindlasti nõrgem kui TCA-s.
  • Anksiolüütiline, st anti-ärevus, mille tõttu SSRI-sid on varem edukalt kasutatud seni asendamatu asemel, kuid millega kaasneb rahustite, paroksetiini, fluvoksamiini, estsitalopraami ja duloksetiini keemilise sõltuvuse oht, on suur mõju.
  • Sedatiivne, s.t. tegelik sedatiivne, „hoiatav” toime ei avaldu kõigis SSRI-des: see on peaaegu täielikult puudulik, näiteks fluoksetiin, sertraliin ja venlafaksiin, kuid igal juhul ei ole see võrreldav neuroleptikumide sedatiivse toimega; Fluvoksamiinil, trazodoonil ja mirtasapiinil on tugev sedatiivne toime.
  • Vegetostabiliseerimine on ärevusevastase toime tagajärg ja see on oluline autonoomsete düsfunktsioonide ja kriiside, eriti paanikahoogude, vegetovaskulaarse (VDC) ja neurotsirkulatoorsete düstooniate (NDC) ravis, kuigi need diagnostilised terminid ei ole täielikult põhjendatud - on õige rääkida autonoomse närvisüsteemi somatoformi düsfunktsioonist F45.3 vastavalt ICD-10-le), kui ärevusnärvisümptomid, kirjutan sellest üksikasjalikult artiklis „Haigus, mida ei ole olemas. Düstoonia: olemus, põhjused, ravi. Taimestabiliseeriv toime on kõige tugevam nende SSRI-de puhul, millel on tugevam ärevusevastane toime - paroksetiin, fluvoksamiin, estsitalopraam.

    SSRI antidepressandid on ideaalsed mitmesuguste neurootiliste häirete raviks ja kuigi nad on tugevad endogeensete ja / või psühhootiliste depressioonide vastu (TCA on siin valitud ravimid), on nad absoluutselt hädavajalikud pikaajaliseks manustamiseks inimestel, kes ei ole nii vaimselt haiged, kui nad on sügavalt neurootilised, ärevused, emotsioonid - nagu on mõnikord öeldud, krooniliselt õnnetu. Serotoniin-selektovi kasutamisel välistatakse täielikult harjumuse ja keemilise sõltuvuse tekke oht, kõrvaltoimeid ei esine või ainult esimesed 1-2 ravinädalat ilmnevad - ainult ravimiga kohanemise staadiumis. SSRI-d on kokkusobivad peaaegu kõigi teiste ravimitega, paljudel juhtudel ei ole isegi alkohol koos nendega koos absoluutne vastunäidustus; väga mugav ja vastuvõtu režiim - ainult üks, vähemalt - kaks korda päevas.

    Püüan loetleda kõik Venemaa põlvkonna antidepressandid, mida kasutatakse Venemaa Föderatsiooni territooriumil, kuna nende kasutamise ulatus ja tähtsus neurootiliste häirete ravis on äärmiselt kõrge. Kaks serotoniini selektiivset antidepressanti - fluvoksamiin (fevariin) ja fluoksetiin (prozac, geneerilised ravimid - propep, profluzak, deprex, deprenon, fluwal, flunisaan, apo-fluoksetiin) olid esimesed, kes sisenesid Lääne turule peaaegu samal ajal. Seejärel nimekiri oluliselt laienenud: seal olid ametlikult registreeritud paroksetiini (Paxil, geneeriliste - reksetin, aktaparoksetin pliz adepress, sirestill), sertraliin (Zoloft, generic - asentra, stimuloton, serlift, Serenata, Torin, deprefolt, aleval, Seralina), tsitalopraam (Cipramil, geneerilised ravimid - opra, lapsevanker, syozam, sedopraam, tsütalift, tsütool, umorap), estsitalopraam (cipralex, geneerilised ravimid - selectra, elicea, lenuxin, leksapro).

    Pärast loetletud SSRI-sid, mis loovad mingi revolutsiooni kliinilises psühhofarmakoloogias (nende välimusega, suutsid neurootilised häired tõhusalt ületada ilma sõltumatuse ohuta või kõrvaltoimete tekkimise vajadusele), sünteesiti selektiivselt „kahekordse toimega” depressioonivastased ained mõjutades mitte ainult serotoniini metabolismi, vaid ka norepinefriini: mirtasapiini (Remeron, geneerilised ravimid - Kalixta, Mirzaten, Mirtazonal), milnatsipraani (Ixel), duloksetiini (Si mbalta); serotoniin ja melatoniin - agomelatiin (valdoksan); ja isegi "kolmekordse efekti" abil - serotoniini, norepinefriini ja dopamiini, sõltuvalt annusest, kasutasid venlafaksiini antidepressandina, originaalversioon on kõige populaarsem läänes - effexor, meil on üsna kõrge kvaliteediga üldnimetus - Velaxin, samuti ephevelon, venlaksor, Velafax, Alventa. Uusim (sisenes Venemaa turule 2016. aastal, lääne turg kolm aastat varem) on serotoniini selektiivne antidepressant vortioxetine (brintellix).

    Mõnedes kaasaegsetes antidepressantides ei ole lisaks serotoniinile toimemehhanismi üksikasjalikult kindlaks määratud, näiteks trazodoon (trittico, asoon). Üsna nõrga antidepressandi toimega on sellel ravimil tugev sedatiivne ja hüpnootiline toime. Ta kasutas oma niši ravimina, mida kasutati unehäirete raviks juhtudel, kui rahustite kasutamine on ebasoovitav.

    Tuleb mõista, et sellised antidepressantide seeria ravimid vajavad arsti kõrget pädevust iga konkreetse patsiendi individuaalse ravirežiimi valikul.

    TRUNKILIZERS või anksiolüütikumid

    Rahustavaid aineid esindab väga suur hulk ravimeid, mis üha enam kaotavad oma populaarsuse, kuna psühhotroopsete ravimite hulgas on ainult nende kasutamine keemilise aine, nimelt rahustite (bensodiasepiini või barbituuri) sõltuvuse tekkimise tegeliku ohuga. „Antidepressant” või „neuroleptiline” või mõni muu sõltuvus ei pruugi olla, sellised mõisted tulenevad teadmatusest või pärast rahulikku fiktiivsust ja müüte. Ainult pikaajalise ja kontrollimatu kasutusega rahustid võivad tõepoolest kaasa tuua iseenda vajaduste tekkimise. Kui ei, siis oleks võimalik neid fonde iseloomustada vaid positiivselt.

    Kõige tavalisem ja sagedamini kasutatav rahustaja, millel on kõige tasakaalustatum toimespekter, on alati olnud ja jääb diatsepaamiks, mida tuntakse Westis kaubamärgi Valium all; Venemaal müüakse seda nüüd selliste nimede all nagu sibazon, seduksen, Relanium, Relium, Valium Rosh; esineb nii tablettide kui ka süstitavate vormide puhul. Teine koht levimuse seisukohalt on hõivatud kaasaegsema rahustajaga, millel on tugev anksiolüütiline (ärevusevastane) mõju, kuid võib-olla ka suurim sõltuvuse tekkimise oht - alprasolaam, mis on kõige tuntum läänes kui Xanax, oleme esitanud sellised vormid nagu alprasolaam ise, Xanax retard, alzolam, kassadan, neurool, zolomax, alprox, frontin, chelex. Alprazolaamil on ainult pillid.

    Vähesed arvavad, et kõige võimsam ja kergemini sõltuvust tekitav rahustaja on fenobarbitaal, mis on osa sellistest väga populaarsetest ja vabalt kättesaadavatest apteekidest nagu Corvalol, Valocordin, Valoserdine, Morozov, Sedalgin-Neo. Kusagil mujal maailmas, välja arvatud Vene Föderatsioon, ei ole see ravim taskukohane. Suur hulk inimesi, kes kannatavad neuroosi ja vegetatiivsete düsfunktsioonide all, samas kui nad kardavad külastada psühhoterapeudi ja võtta antidepressante, on alateadlikult iseenda eest juba barbituraalses sõltuvuses fenobarbitaalist, mis peitub "südamepisarate" koosseisus, mis näib olevat "kõik võtnud".

    Edukas kodumaine areng, mis sai Venemaal kõige laialdasema kasutuse, oli fenasepaam (broomi dihüdroklorofenüülbensodiasepiin), millel on suurenenud rahustav ja seeläbi hüpnootiline toime, mida toodetakse ka fesipami, elzepami, tranquestum'i, fenorelaksooni nimede all; Sellel ravimil on süstitav vorm ja see ei nõua ostmisel erilisi retsepti vorme. Teine võrdselt suhteliselt kergesti ligipääsetav rahustaja, kuid vastupidi, on väga kerge sedatiivne toime ja seetõttu, olles saanud päevase anksiolüütilise seisundi, on tofisopam (grandaksiin).

    Võib-olla on kõige terapeutiliselt aktiivsem, puhtama rahustava toimega, kloonasepaam (klonotriil, rivotriil). Sellel ravimil ei ole süstitavat vormi, seda kasutatakse laialdaselt ka epilepsia ja epilepsiahäirete, logoneurooside ravis. Teised tavapäraselt kasutatavad rahustid on medasepaam (mesapam, malm-väetis), oksasepaam (nozepam, tazepam), kloordiasepoksiid (eleenium).

    Hüpnootilise toimega rahustid muutuvad kõige sagedamini sõltuvuse objektiks, mitte niivõrd nende omaduste tõttu, vaid ka sobimatu kasutamise tõttu. Unetus (unetus) on harva sõltumatu häire: reeglina osutub tsüklotüümi või bipolaarse afektiivse häire, orgaanilise ajuhaiguse, endokriinsete patoloogiate (nt hüpertüreoidism) ajal üheks ärevushäire, depressiooni, situatsioonilise kohanemishäire, maania või hüpomaania seisundi üheks sümptomiks. kroonilise valu sündroomi jms tagajärjel. Kui patsient ei pöördu spetsialisti poole, kes on võimeline olukorda tervikuna hindama, siis reeglina vabastatakse ta etsya lihtsalt "unerohtu." Selle tulemusena jääb unehäire tegelikult diagnoosimata, selle põhjus ei ole kõrvaldatud, kasutamise kestus ja nõrgeneva toimeaine annuse suurendamine, mis viib järk-järgult püsivale sõltuvusele. Kas rahustaja on süüdi? Ei, süüdi teadmatus, hariduse puudumine, pealiskaudne lähenemine. Kellele? Kes iganes see on. Meditsiiniline, muidugi, hullem.

    Mitte-diasodiasepiini anksiolüütikumide hulgast, mis on praktiliselt võimelised moodustama sõltuvust, kuid on samuti märgatavalt nõrgemad tekitatud toime poolest, on teada sellised ravimid nagu hüdroksüsiin (atarax) ja etifoksiin (stress). Väga väikesel rahustaval (lõõgastav, leevendav sisemine stress) on mõningaid nootroopseid aineid - fenibuti, pikamilooni ja meksidooli. (Enamikul teistest populaarsetest nootroopiatest on vastupidi stimuleeriv, tooniline, tegelikult häiriv mõju, mis põhjustab suurenenud ärevust ja märkimisväärset magamisraskust.) Nende tegelik kliiniline tähendus on äärmiselt väike - väljendunud sümptomitega on efekt selgelt ebapiisav või puudub täielikult. Laialdaselt avalikustatud afobasool ja tenoten ei ole minu arvates midagi muud kui platseebo (st nende „mõju” sõltub enesehüpnoosi astmest nende võtmise ajal).

    Enne SIOZSi grupi antidepressantide tekkimist olid ainult rahustid võimelised toime tulema neurootilise ärevuse ja hirmuga, lõpetama vegetatiivse kriisi või paanikahoogu, kõrvaldama ärevust ja sisemist stressi, leevendama neurasteeniaga peavalu, unetust - stressi, ärrituvuse ja emotsionaalse ebastabiilsusega - koos premenstruaalne sündroom ja menopausi, mis võimaldas aerofoobial lennata lennukiga, klaustrofoobiaga - tõusta liftis koos agorafoobiaga - jätkama Itza, sotsiaalse foobia - kõne publiku ees ja nii edasi.

    Rahustaja toimimise kiirusel ja tugevusel on aga mündi tagakülg. Nagu on teada, on kõige kiirem ja tugevam abinõu kõigi õnnetuste puhul alkohol. Alkoholi (ja mitte narkootikumide, nagu mõned arvavad) tegevusega on tavaline võrrelda rahustavat toimet. Tunnete võtmine (ja isegi toimemehhanismist) rahustavatel ainetel on paljudes aspektides sarnane reaktsioonidega, mida väike algannus alkoholi põhjustab füsioloogilisel ja emotsionaalsel tasemel: meeldiv lõõgastumine, rahutus, ärevus, kerge unisus, rahu, negatiivsete kogemuste ebamugavuste kõrvaldamine, tunne "lihtsuse olemusest" ", Olemasolevate probleemide tähtsuse vähendamine (seda tingimust laulab tegelikult luuletaja Omar Khayyam) Rõhu, elimination südamekloppimise) - kõik on ilmingutega tegevusega nii alkoholi ja rahustid. Kas alkohol on sõltuvuse seisukohast ohtlik? Ja jah ja ei - ükski nädal või kuu, ükskõik millisel juhul ei purune, kuid 1 aasta jooksul võite magada, kuid kui alkoholi tarbitakse pidevalt ja kontrollimatult aastaid, siis on alkoholism peaaegu vältimatu. Üsna sarnaselt rahustitega.

    Rahustaja sõltuvust ei teki kunagi, kui ravim on ette nähtud teadlikult piiratud ravikuuriga vastavalt kliinilisele vajadusele; risk ei ole väga suur, kuid see on endiselt olemas, kui arsti kirjaoskamatuse või patsiendi retsepti puudumise tõttu kasutatakse ravimit pikka aega, näiteks aasta jooksul. Lõpuks tekib tõenäoliselt tõsine rahustav sõltuvus inimesele, kes juba aastaid, kontrollimatult, suurendades annust rohkem, kasutab rahustit. Oluline on see, et isegi pärast paljude aastate möödumist rahustite kasutamisest, et leevendada erilisi kannatusi (näiteks krooniline valu või epileptilised krambid), lõpetas rahustaja pärast probleemi lahendamist mingit sõltuvustunnet ning rahustaja lühiajaliseks või juhuslikuks kasutamiseks „lõõgastumise” või „kõrge” huvides. »Esimesel kuul moodustunud sõltuvus.

    Tegelikult on see arsti peamine põhimõte: mürk, kui seda õigesti kasutatakse, võib saada tervendavaks ravimiks ja kui seda kasutatakse põhjendamatult, võib tervendav ravim olla mürgine mürk. Kas sel põhjusel ei ole kõige vanem tervendamise embleem kaussi, mis loob mürki, ja Hippokraatliku vande põhiprintsiip on põhimõte „ei tee kahju”?

    © 2018 Psühhoterapeut Igor Yurov

Loe Lähemalt Skisofreenia