Apraxia

I

ApraxjaI (apraxia; kreeka keel. Negatiivne. Eesliide a- + kreeka keel. Praxise tegevus)

meelevaldse sihipärase tegevuse keeruliste vormide rikkumine koos elementaarse liikumise ohutuse, jõu, täpsuse ja liikumiste koordineerimisega. Kui A. on rikutud tegevuskava: patsient saab kätt tõsta, kuid ta ei saa oma mütsi maha võtta, harjata juukseid ega teha muid sihitavaid meelevaldseid tegevusi, nagu käepigistus, mängu sobitamine jne. Nende toimingute tegemisel teeb patsient palju tarbetuid liigutusi, mille tulemuseks on toimingud sarnanevad ainult eelseadistatud parapraxiale. Kui A. võib täheldada liikumiste püsivust - samade tegevuste või nende elementide korduv täitmine. Eraldage mootor, ideatorny ja konstruktiivne A., arendades välja ajukoorme erinevate osakondade lüüasaamise (suur aju koor).

Motornaya A. - võimatus teha tegevusi nii loovutamisel kui ka imitatsioonil. Patsient mõistab ülesannet, kuid ei suuda seda teha isegi pärast näitust, näiteks lipsukate. Eristage efferentne ja afferentne mootor A. Kui mootor A häirib võimet teostada järjestikuseid liikumisi, mis on vajalikud teatud sihipärase tegevuse jaoks. Täheldatakse püsivaid mootori püsivusi. Patsient ei saa puudutada rütmi, mis sisaldab teatud tugevate ja nõrkade löökide järjestust, käekiri on katki. Afferentse mootori A puhul ei ole manipuleeriva aktiivsusega patsiendil võimalik manipuleeritava objekti iseloomuga adekvaatselt kohaneda, tema käsi ei saa võtta sobivaid asendeid, mis on vajalikud konkreetse liikumise teostamiseks, näiteks võtta pliiatsi ja kirjutada.

Ideatornaya A. - võimetus teha konkreetseid tegevusi reaalsete või kujuteldavate objektidega (näiteks ei suuda patsient näidata, kuidas harjata, harjata hambaid, segada suhkrut klaasides jne), säilitades samal ajal imitatsioonimeetmed ja mõnikord võime neid automaatselt täita.

Konstruktiivne A. - võimetus kokku panna osadest, näiteks geomeetrilised jooned vardadest, kuubikutest lõigatud piltide tegemiseks. Patsient saab teha muid juhiseid nii juhendites kui ka imitatsioonis.

A. kõndimine - sensoorse ja motoorse häire puudumisel kõndimise ebamugavus või võimatus. A. kaste - riietusaktide rikkumine; patsient segab riideid, ei suuda leida õiget varrukat. A. variatsioon on ruumiline apractognosia - raskused tähtede graafilises esituses, kirja peegelpildis, raskused objektide ruumilise paigutuse taastamisel mälust.

Uurimismeetodid A. hõlmavad moto-kinesteetilise sfääri uurimist traditsiooniliste neuroloogiliste meetodite abil ning spetsiaalset neuropsühholoogilist uurimist. Patsiendile esitatakse mitmeid ülesandeid järjestikuste liikumiste sooritamiseks, taasesitades teadlase käed. Samuti on välja pakutud mitmeid ülesandeid tuttavate tegevuste (istuda, kammida juukseid, ähvardada sõrmega, kinnitada nööbid) ja toimingutega kujuteldavate objektidega (näidata, kuidas helistada, kellad, harja hambad, puhtad kingad jne). Konstruktiivse praktika uurimine hõlmab kokkupandavaid kuubikuid, mille kummalgi küljel on erinev värv. Nad annavad ülesande joonisel näidisele vastavat mustrit kokku panna; kopeerige konstruktorilt erinevaid mudeleid. Samuti soovitavad nad paljude abstraktsete mudelite reprodutseerimist pulgade või matšide abil. Mudelina võib pakkuda 3, 4 ja 5 elemendi siksakke.

A. erinevad vormid viitavad aju erinevate kortikaalsete piirkondade kadumisele, millel on topiko-diagnostiline väärtus. Mootori efferent A esineb peaaju ajukoorme peajooneliste osade, afferentide, lüüasaamisega selle keskjooneliste vaheseinte katkestamisega. A. arendab ka domineeriva poolkera ajukoorme parieto-ajalise okcipitaalse alampiirkonna vigastustega koos parempoolse poolkera (paremakäelaste) ja corpus callosumiga. Viimasel juhul domineerib põsk-lingual-facial või näo A., mis võib ilmneda düsartriana. Ideatornaya A. on täheldatud vasaku ajapiirkonna kahjustuses (parempoolsetes kätes), tavaliselt kahjustustes, mis ulatuvad parietaalse lobe poole. Vasaku poolkera kahjustuste korral täidab patsient parema konstruktsiooniga ülesandeid, parempoolsed kahjustused, visuaalsed võrdluspunktid ei paranda ülesannete täitmist. Konstruktiivne A., mis tekib siis, kui on mõjutatud aju parempoolse poolkera näärme- ja parietaalsed piirkonnad, on sageli kombineeritud välissuuna orientatsiooni rikkumisega.

Kui A. teostab psühholoogilist ja pedagoogilist korrigeerimist, mille eesmärk on õpetada patsientidele suunatud vaimseid funktsioone. Täiskasvanutel on A sageli kombineeritud afaasia (afaasia) ja düsartriaga (düsartria), lastel täheldatakse A. oligofreenia, vaimse alaarengu ja tserebraalse halvatusega. Sellised kombinatsioonid määravad kindlaks meditsiiniliste ja parandusmeetmete omadused, mida viiakse läbi erinevatel ravietappidel nii erialahaiglates kui ka kliinikutes.

Bibliograafia: L. Badalyan, Pediatric Neurology, M., Luria A.R. Neuropsychology alused, M., 1973; Chomskaya E.D. Neuropsühholoogia, lk. 116, M., 1987.

II

ApraxjaI (apraxia; A- + kreeka keel).

sihipärase tegevuse rikkumine, säilitades selle elementaarsed liikumised; tekib siis, kui aju ajukoore fokaalsed kahjustused või corpus callosumi radad.

ApraxjaI akinetjacheskaya (a. akinetica; syn. A. psychomotor) - A. motivatsiooni puudumise tõttu.

ApraxjaMa amnestjacheskaya (a. amnestica) - A., mis väljendub meelevaldsete tegude rikkumises, säilitades samas imiteeriva.

ApraxjaMa olen kaaslanejaselgesõnaline bongeffera - vaata apraxia ideatornaya.

ApraxjaMa olen rahulentnaya (a. afferens) - vt apraxia kinesthetic.

Apraxjai bilateraLinny (a. Bilateralis) - kahepoolne A., mis esineb patoloogilistes fookustes domineeriva peaajujooksu alumise parietaalse lõhe korral.

Apraxjai dynjacheskaya (a. dynamica) - vt apraxia premotor.

ApraxjaMa olen ideaalneumbespnaya (a. ideatoria; kreeka. idee idee, pilt; sünonüüm: Böngefferi assotsiatiivne apraxia, Marcuse apraxia, Pica ideator apraxia) - A., mida iseloomustab võimetus koostada komplekssete mootorite tegemiseks vajalike järjestikuste tegevuste kava.

Apraxjai ideokinetjacheskaya (a. ideokinetica; kreeka idee. idee, pilt + kinētikos seotud liikumisega) - A., kuna puudub võime sihipäraselt sooritada lihtsaid toiminguid, mis moodustavad keerulise mootorseadme, säilitades samas nende juhusliku täitmise võimaluse.

ApraxjaMa olen kinesthetjacheskaya (a. kinaesthetica; syn. A. afferent) - A., mis on tingitud vabatahtlike liikumiste rikkumisest kinesteetilise afferentatsiooni häirete tagajärjel ja mida iseloomustab soovitud liikumiste otsimine; täheldati domineeriva aju poolkera postentrilise piirkonna koore lüüasaamisel.

ApraxjaMa ehitanjailmne (a. constructiva) - A., mis väljendub võimatusena koostada kogu objekti selle osadest.

ApraxjaMa otsinalina (a. corticalis) - A., mis on tingitud aju domineeriva poolkera ajukoorest.

Apraxjai lumbesBnaya (a. Frontalis) - A. aju poolkera prefrontaalse piirkonna koore kaotamisega, mis väljendub keerukate, järjestikku esinevate mootorite toimingute programmeerimise rikkumises.

Apraxjama olen märkjuuresze - vaata apraxia ideatornaya.

Apraxjai motumbespnaya (a. motoria) - A., kus patsient on võimeline visandama tegevuskava, mis on vajalik keerulise mootorseadme teostamiseks, kuid ei saa seda rakendada.

ApraxjaMa riietasinaNäidustused - A., mis ilmnevad riietumisraskustes; on täheldatud ajukoorme pariethookipitaalse piirkonna kahjustusi, sageli paremat poolkera.

Apraxjai opalina (a. oralis) - mootor A. näolihased, millel on huulte ja keele keeruliste liigutuste häire, mis põhjustab kõnepuudulikkust.

ApraxjaMa olen premotumbesrnaya (a. praemotoria; syn. A. dünaamiline) - A. mootori toimingute automatiseerimise ja nende patoloogilise inertsuse tõttu; mida iseloomustab oskuste rikkumine, mis on vajalik üksikute liikumiste keerulisemaks muutmiseks; esinenud ajukoorme premotoorse piirkonna kahjustustega.

Apraxjama olen avatudaPeamine on A., mis avaldub ruumi orientatsiooni rikkumisena, eeskätt paremale - vasakule.

ApraxjaMa olen psühhomotumbespnaya (a. psychomotoria) - vt apraxia akinetic.

Apraxjama käins - A., mida iseloomustab kõndimise nõrgenemine motoorsete, propriotseptiliste, vestibulaarsete häirete ja ataksia puudumisel; täheldatud suurte aju eesmise koore kahjustuste korral.

Apraxia

Apraxia on haigus, mida iseloomustab komplekssete sihipäraste meetmete rakendamine, mida inimene suudab ja soovib täita. Probleem ei ole seotud lihaste nõrkuse ega liikumise koordineerimise häiretega, vaid esineb praktilises etapis.

Haigus areneb siis, kui see mõjutab ajukooret või auku. Põhjused võivad olla väga mitmekesised, alates traumaatiliste ajukahjustuste ebaõigest ravist ja aju kasvajatest.

Sageli ei kesta kliinilised sümptomid pikka aega isikut, seega avastatakse patoloogia juhuslikult. Samas peaksid sümptomid sisaldama raskusi lihtsate liigutuste või nende järjestuse teostamisel, näiteks kellel on raskusi riietumisega või silmade avamisega.

Diagnoos põhineb põhjalikul neuroloogilisel uuringul ja instrumentaalsete uuringute tulemustel. Võib nõuda konsultatsioone teiste arstidega.

Ravi eesmärk on põhihaiguse kõrvaldamine ja seda saab teha nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Siiski ei ole selliseid haigusi nagu konstruktiivne apaksia (ja muud vormid) kõrvaldav ravi praegu olemas.

Etioloogia

Apraxia on igasuguste liigutuste või žestide läbiviimise protsessi rikkumine, kuigi inimene suudab neid füüsiliselt teha. Ebanormaalsuse peamine põhjus on seotud aju poolkera ja koronaartrakti katkestamisega.

Sellised rikkumised võivad põhjustada järgmisi eelsooduvaid tegureid:

• eelmine insult;
• pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate teke ajus;
• Alzheimeri tõbi;
• ajutine dementsus;
• kortikobasaalse ganglioni degeneratsioon;
• Huntingtoni tõbi;
• traumaatiline ajukahjustus;
• kroonilise iseloomuga aju vereringe protsessi rikkumine, mis sageli muutub dementsuseks;
• põletikulise ajukahjustuse (entsefaliidi) täielik puudumine või ebapiisav ravi;
• Parkinsoni tõbi.

Haigus võib esineda igas vanuses, lapsed - ei ole erand. Lastel tekitab patoloogia sageli selliseid tegureid:

Haigus ei esine kunagi iseseisvalt, vaid areneb alati patoloogilise protsessi tulemusena.

Klassifikatsioon

Näidustuse omaduste põhjal eristavad arstid neid apraxia tüüpe:

1. Amnestic. Arstide nõudmisel järjestikuste toimingute teostamise võime rikkumise arendamine. Patsient unustab lihtsalt, et ta peab eelmise liikumise lõpetama.
2. Ideaatori apraxia. Isik saab teha ükskõik millist liikumist eraldi, kuid tal on probleeme, kui neid on vaja teha teatud järjestuses.
3. Konstruktiivne apaksia. On rikutud võimet teha komponentide kogu objekt.

Sõltuvalt ajukahjustuse asukohast otsustavad neuroloogid eristada selliseid apraxia vorme:

1. Mootori apraxia. Vaatamata soovile ei saa inimene esitada järjepidevat tegevust.
2. Ideomotoorne apraxia. Seda väljendatakse omandatud oskuste rikkumisel. Patsient ei ole võimeline kompleksseid liikumisi reprodutseerima.
3. Frontaalne apraxia. Seda iseloomustab patsiendi võime programmeerida ja koordineerida järjestikuseid liikumisi.
4. Kooriline Väljendatakse ajupoolsete ajukoore ajukahjustuste põhjal vigastatud poolel. Kõige sagedamini diagnoositud vasakpoolne vorm.
5. Kahepoolne Moodustatud korpuskalluse kahjustuste taustal. Seda tüüpi haigus on olemuselt ainult kahepoolne, mis põhjustab aju kahe poolkera vahelise koostoime katkemise.

Mootori apraxial on oma klassifikatsioon:

• ideokineetiline - ohver teeb juhuslikke meetmeid, kuid ei suuda sihipäraseid liikumisi teha;
• melokineetiline - see või manipuleerimine on moonutatud.

Mälu kadumise, vaimse aktiivsuse ja muude kognitiivsete häirete tüübi järgi eristatakse järgmisi variante:

1. Ruumiline apaksia. Isik tunneb olukorda, mis erineb reaalsusest. Patsient ei mõista erinevust toimingute tegemisel avatud ja suletud silmadega. Kõige tavalisem vorm.
2. Suukaudne apraxia. Kõnefunktsiooni rakendamine on kadunud. Haiguse teine ​​nimi on kõne apraxia.
3. Efferent apraxia. Kui patsient saab tuttavaid liikumisi teha, kuid ei suuda korrata seda, mida teised inimesed teevad.
4. Artikulatsiooni apraxia. Seda peetakse haiguse kõige raskemaks vormiks, sest inimene ei saa rääkida närviliselt. Liigendavate organite parees või paralüüsi ei täheldatud.
5. Kineetiline apraxia.
6. Kinesteetiline apaksia. Põhjuseks on vajalike liikumiste otsimine, mida täheldatakse nende meelevaldsete tegude rikkumises.
7. Akinestical. Puudub piisav motivatsioon manipuleerimiseks.
8. Regulatiivne apaksia.

Konkreetsed tüübid viitavad järgmiste apraxia tüüpide olemasolule:

• kõndimine apraxia - liikumisraskused, säilitades lihasjõudu alumistes jäsemetes;
• apraxia kaste;
• käsi-apraxia (kellegi teise käe sündroom) - probleem võib olla nii ühekülgne kui ka kahepoolne, see, et ülemine jäsemed ei järgi inimese soove;
• silmalau apraxia - patsiendil on raskusi silmade avamisega;
• katse-apraxia - iseloomustab võimetus silmi liigutada või pilku fikseerida isegi lühikest aega.

Kaks viimast vormi ühendatakse ühte tüüpi - okulomotoorse apraxiaga.

Sümptomaatika

Kliiniline pilt on spetsiifiline, kuid mõnel juhul jääb see märkamata või ei põhjusta märkimisväärset ebamugavust. Sageli tuvastatakse probleem spetsiaalse neuroloogilise uuringu läbiviimisel.

Kineetilisel apraxial (nagu ka muudel sortidel) võib olla sellised välised ilmingud:

• raskused järjestikuste manipulatsioonide taastamisel;
• ruumilise orientatsiooni nõudvate liikumiste teostamise raskus;
• mootorioperatsioonide jäikus;
• jalutamine väikestes etappides;
• riietamise raskus;
• ebaselge kõne;
• keele ja huulte liikumise kontrolli puudumine;
• ajalise ja ruumilise orientatsiooni rikkumine;
• probleemid silmade avamisel või sulgemisel;
• pikaajalise visuaalse fikseerimise võimatus ühele objektile;
• mootori üksikute elementide stabiilne reprodutseerimine.

Lisaks spetsiifilistele sümptomitele väljenduvad ideomotoorsed apaksid (nagu teised sordid) selliste anomaaliate abil:

• ärrituvus;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• agressioon;
• depressiivse seisundi suhtes.

Lapse või täiskasvanu esimesel kahjustuse ilmnemisel tuleb võimalikult kiiresti konsulteerida neuroloogiga.

Diagnostika

Haiguse kliinilised ilmingud on üsna spetsiifilised, seega tehakse õige diagnoos arsti esimesel visiidil. Haiguse tüübi eristamiseks võib vaja minna täiendavaid uuringuid.

Esiteks peab arst ise teostama mitmeid tegevusi:

• haiguse ajaloo uurimine - leidmaks patoloogiliselt baasil provokatiivset tegurit;
• elu ajaloo analüüs ja analüüs;
• hoolikas neuroloogiline uurimine;
• hinnang kõige lihtsamate liigutuste, sealhulgas alumise ja ülemise jäseme, silmade ja silmalaudade motoorse funktsiooni rakendamisele;
• üksikasjalik uuring - saadud teave annab võimaluse teada saada esimest korda esinemist ja sümptomite raskusastet, mis on vajalik arsti täielikuks kliiniliseks pildiks esitamiseks.

Nende instrumentaalsete protseduuride hulgas, mida tasub esile tuua:

Laboratoorsetel katsetel ei ole diagnostilist väärtust.

„Kineetilise apraxia” (või mõne muu haiguse vormi) lõplikuks diagnoosimiseks võib tekkida vajadus konsulteerida selliste spetsialistidega:

• neuropsühholoog;
• psühholoog;
• oftalmoloog;
• logopeed;
• neurokirurg

Ravi

Praegu ei ole olemas meetodeid, mis on spetsiaalselt ette nähtud sellise haiguse raviks nagu okulomotoorne apraxia või mõni muu patoloogia. Ravi rõhutab etioloogilise teguri kõrvaldamist konservatiivsel või operatiivsel viisil.

Sageli määratakse patsientidele järgmised ravimid:

• nootroopsed ravimid;
• trombotsüütide vastased ained;
• tabletid aju verevoolu parandamiseks;
• antikoliinesteraasi ained;
• ravimid, mille eesmärk on normaliseerida veretoonus.

Individuaalselt koostatud ravi peab sisaldama järgmist:

• terapeutiline massaaž;
• füsioteraapia;
• tööteraapia;
• töötada psühholoogiga;
• logopeediga klassid - näidatakse patsientidele, kellel on diagnoositud haiguse kõne vorm;
• kursuse treeningteraapia.

Sarnase diagnoosiga patsiendid vajavad pidevat hooldust ja järelevalvet.

Ennetamine ja prognoosimine

Selliste patoloogiate tekkimise ärahoidmiseks on kineetiline apraxia (ja muud tüüpi haigused) võimalik ainult üldiste juhiste abil. Selle põhjuseks on asjaolu, et praegu ei ole konkreetseid ennetusmeetmeid.

Selliste eeskirjade järgimine aitab vähendada patoloogia tekkimise riski:

• sõltuvuste täielik tagasilükkamine;
• regulaarne treening ja värske õhu käimine;
• toitumise normaliseerimine;
• jäsemete ennetav massaaž, mida saab teha kodus;
• vereloome jälgimine;
• traumaatilise ajukahjustuse vältimine;
• regulaarsete eksamite läbiviimine meditsiiniasutuses.

Apraxia ja agnosia ei ohusta patsientide elu, kuid häire tulemus sõltub haiguse tõsidusest, selle tüübist ja inimese vanusest.

Töötlemata võib tekkida tüsistusi: võimetus iseteeninduseks, puue, sotsiaalse ja tööalase kohanemise kahjustamine.

Apraxia

Apraxia on keeruliste, sihipäraste toimingute tulemus, mida ei saa seletada lihaste nõrkuse või koordineerimatusega. See on keeruline neuropsühholoogiline häire, mis on seotud mootori toimimise rikkumisega nende moodustumise tasandil. Apraxia iseenesest ei ole iseseisev haigus, vaid toimib teiste haiguste kõrvalnähtuna (sümptomina) (aju verevarustuse krooniline katkestamine, krooniline mürgistus jne).

Apraxia sümptomid

Vormid

Põhjused

Neuroloog aitab haigust ravida.

Diagnostika

• Haiguse kaebuste ja anamneesi analüüs:
  • millised kaebused patsiendil esmakordselt tekkisid (kuna apraxiat leidub sagedamini küsitluse ja uurimise käigus) - käte või jalgade nõrkus, kõndimise ebakindlus jne;
  • on olnud aju hiljutisi haigusi (krooniline tserebrovaskulaarne õnnetus, peavigastus jne);
  • kas keegi perekonnas oli selliseid kaebusi esitanud.
• Neuroloogiline uurimine: patsiendi üksikasjalik uuring koos kaasneva neuroloogilise patoloogia otsimisega (emakeelest rääkimise puudumine, kõndimiskindlus, ebatavalised tunnetused kehas, nägemise või kuulmise kadumine).
• Uuring neuropsühholoogi poolt: patsiendi seisundi hindamine spetsiaalsete küsimustike ja küsimustike, intervjuude abil.
• Pead CT (arvutitomograafia) ja MRI (magnetresonantstomograafia) võimaldavad teil uurida aju struktuuri kihtides ja teha kindlaks apraxia võimalikud põhjused (vereringehäired, kasvajad, ajukahjustuse mõjud).
• Samuti on võimalik konsulteerida psühholoogiga, neurokirurgiga.

Apraxia ravi

Tüsistused ja tagajärjed

Apraxia ennetamine

• Apraxia erilist ennetamist ei eksisteeri.
• Halbadest harjumustest keeldumine (suitsetamine, alkohol).
• Tervisliku elustiili säilitamine (regulaarsed jalutuskäigud vähemalt 2 tundi, kehaline treening, päevase ja öise režiimi järgimine (öine uni vähemalt 8 tundi)).
• Tasakaalustatud ja ratsionaalne toitumine (toiduained, mis sisaldavad palju kiudaineid (köögiviljad, puuviljad, rohelised), vältides konserveeritud, praetud, vürtsikat, kuuma toitu.
• Sagedased jagatud toidud (5-6 korda päevas väikestes portsjonites).
• Ennetav jälgimine arsti poolt.
• Õigeaegne juurdepääs arstile, kui teil on terviseprobleeme.
• Arteriaalse (veres) rõhu kontroll.

• Allikad

Greenberg D. A., Aminoff M.J., Simon R.P. - Clinical Neurology, 2004
D.R. Shtulman, OS Levin - Neuroloogia. Arsti käsiraamat, 2008
M.Mumentaler - diferentsiaaldiagnoos neuroloogias, 2004

Mida teha apraxiaga?

• Valige õige arsti neuroloog
• Läbikatsetused
• Pöörduge arsti poole
• Järgige kõiki soovitusi

Apraxia

Apraxia (tegevusetus, tegevusetus) on haigus, mille puhul patsient ei saa teha mingeid liigutusi ega žeste, kuigi tal on füüsilised võimed ja soov neid ellu viia. Selles haiguses on mõjutatud aju poolkera, samuti corpus callosumi teed. Apraxia võib tekkida pärast insulti, ajukasvajat, ajukahjustust, infektsiooni, degeneratiivseid ajuhaigusi (Alzheimeri tõbi, frontotemporaalne dementsus, Huntingtoni tõbi, kortikobasaalse ganglioni degeneratsioon).

Apraxia liigid

On ühekülgne apraxia, kus liikumishäired esinevad ainult näo või keha ühel küljel ja kahepoolsed. See haigus on klassifitseeritud sümptomaatiliste ilmingute järgi ning aju poolkera kahjustuste paiknemine. Asukoha järgi ajus on isoleeritud eesmine, motoorne, premotor, kortikaalne ja kahepoolne apraxia. Frontaal-apraxias häirib aju poolkera prefrontaalse piirkonna kahjustuste tõttu mootori toimingute järjestust. Mootori apraxiaga on patsient võimeline planeerima vajalikud toimingud, kuid ta ei saa neid täita. Premotoorse apraxia korral mõjutatakse ajukoorme premotorpiirkonda, mille tagajärjel kaotatakse võime muuta lihtsaid liikumisi keerukamateks. Kahepoolne apraxia esineb siis, kui aju alumise parietaalse lambi kahepoolne kahjustus.

Kognitiivsete häirete ja oskuste liikide järgi on apaksia akineetiline, amneesiline, ideaarne, ideokineetiline, liigenduslik, kinesteetiline, konstruktiivne, suuline, ruumiline ja afferentne. Haiguse kõige keerulisem tüüp on liigesepraxia. Artikulatsiooniaraxiat iseloomustab see, et patsient ei suuda artikuleerida sõnu liigselt, hoolimata liigendorganite pareesist ja halvatusest. Akinestical apraxia on tingitud ebapiisavast motivatsioonist liikuda. Haigusseisundit iseloomustab vabatahtlike liikumiste rikkumine. Ideaalne - võimetus tuvastada vale liikumiste rakendamiseks vajalikke tegevusi. Kinesteetilist tüüpi haigust iseloomustab vabatahtlike mootorite toimingute rikkumine. Haiguse konstruktiivse vormiga ei ole patsient võimeline valmistama tervet objekti üksikutest osadest. Ruumiline apraxia - orientatsiooni rikkumine ruumis.

Mootori apraxia tüübid

Mootori apraxias on rikutud nii spontaanseid tegevusi kui ka imiteerivaid meetmeid. Selline haigus on kõige sagedamini ühepoolne. Mootori apraxia jaguneb kahte tüüpi - melokineetiliseks ja ideokineetiliseks. Idokineetilise apraxia korral ei ole patsient võimeline lihtsaid liigutusi teadlikult läbi viima, kuid samal ajal võib ta neid juhuslikult täita. Lihtsad toimingud, mida ta õigesti täidab, kuid mitte juhiseid. Patsient segab tavaliselt liikumist segamini (puudutab kõrva asemel nina). Melokineetiline apaksia ilmneb liikumiste struktuuri moonutamisel, mis kujutavad endast konkreetset toimet ja asendavad need määramata liikumiste abil, liigutades ja levitades sõrme, mitte pigistades käsi rusikaga või sõrmega ähvardades.

Afferentne apraxia

Afferentne apraxia areneb tavaliselt postentrilise (parietaalse) koore taustal. Seda haigust iseloomustab patsiendi võimetus paljuneda üksikutest positsioonidest (sõrm ja käsi, suuline ja liigenduv). Sellised haigused sellist tüüpi haigustega on siiski tavapäraste tahtmatute toimingutega - kaste, söömine - kergesti reprodutseeritavad.

Konstruktiivne apaksia

Konstruktiivset apaksiat peetakse eriliseks ja kõige levinumaks haiguse tüübiks. See areneb parietaalse lebi, nii parempoolse kui ka vasaku poolkeraga. Selle haiguse korral on patsient raske või võimatu kujutada, tõmmata mälust loomade ja inimeste arvud, geomeetrilised arvud. Sellisel juhul moonutab patsient objekti kontuure, ei lõpeta üksikute elementide ja detailide joonistamist. Inimese nägu kopeerides saab ta ühe silma teise poole tõmmata, mitte teha nägu mõningaid osi. Konstruktiivse apxxiaga tekib raskusi paberile joonistamise koha valimisel.

Apraxia ravi

Psühhiaatrid ja neuroloogid tegelevad apraxia raviga, kõik sõltub rikkumiste liigist ja põhjusest. Kõige sagedamini määratakse individuaalsed raviskeemid füsioteraapia, kõneteraapia ja kutseõppe abil. Selliste häiretega patsiendid vajavad psühholoogi, õde ja sotsiaaltöötajat.

Teave on üldistatud ja seda antakse ainult teavitamise eesmärgil. Esimesel haiguse tunnusel pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!

Mis on apraxia? Apraxiliste häirete klassifikatsioon ja liigid

1. Apraxia patofüsioloogia 2. Apraxia klassifikatsioon 3. Apraxia variandid 4. Apraxia avastamine 5. Praksise tuvastamine 5. Praktika patoloogia käsitlemise meetodid

Iga päev täidab inimene palju sihitud meetmeid. Mõned neist viiakse läbi automaatselt, mõned nõuavad teadlikku algoritmi ja plaani, mille kohaselt need tegevused tuleks taasesitada. Enamikul juhtudel ei mõtle me, kuidas ja miks see juhtub. Ilma võimeta teostada sihipäraseid motoorseid toiminguid ei saa isik siiski täielikult eksisteerida.

Mõistliku igapäevase tegevuse võimalust nimetatakse praksiks. Teisisõnu on praktika (ladina „praktikast”) inimese võime teha järjestikuseid liikumisi ja teostada sihipäraseid tegevusi vastavalt välja töötatud kavale.

See tegevus kuulub kõige kõrgematesse vaimsetesse funktsioonidesse ja on omandatud elutegevuse protsessis teatud individuaalse kogemuse kogumise ajal.

Apraxia kontseptsiooni kasutas esmakordselt filoloog H. Steinthal 1871. aastal teaduskirjanduses, kuid selliste haiguste üksikasjalikku kirjeldust teostas mõnevõrra hiljem 20. sajandi alguses saksa arst G. Lipmann.

Patofüsioloogia apraxia

Praxis on võimalik ainult koordineeritud tööga, nii suurte poolkerakoorede kui aju sügavate struktuuridega. Näiteks võivad apapeksia põhjused olla ekstrapüramidaalse süsteemi subkortikaalsetes struktuurides peidetud. Praktiliste tegevuskeskuste moodustamisel on juhtiv roll ka ajukoorel. Funktsionaalselt jagatakse kõrgem vaimne aktiivsus, millele praktika on klassifitseeritud, kolme plokki:

• Esimene signaalisüsteem. See eeldab üksikute analüsaatorite tööd ja teostab gnoosi ja praktika peamisi etappe;
• Teine signaalisüsteem. Ühendab mitme analüsaatori töö, võimaldab teil teadlikult väliskeskkonda tajuda ja sellega teadlikult suhelda;
• Kolmas signaalisüsteem. Kõrgeim integratsioonitase. Moodustati isikuna tema sotsiaalse arengu, sealhulgas õppimise tulemusena. Teadmiste ja oskuste omandamisel viiakse läbi sisukaid, süstemaatilisi ja sihipäraseid tegevusi.

Praktikakeskuste moodustamise aluseks on esimene signaaliüksus ja analüsaatorite normaalne toimimine. Teise signaalisüsteemi tasemel moodustuvad praktilised inimtegevused (kodused oskused, tootmistegevus, sümboolsed žestid) ja paranevad kolmandas.

Kõige märgatavamaid apraxiaid võib näha domineeriva poolkera erinevate piirkondade (peamiselt parietaalsete ja frontaalsete lobeste) lüüasaamises, mis on vasakule ja vasakpoolsetele parempoolsetele parempoolsetele paremale.

Apraxia ja kõnehäirete sagedane kombinatsioon on kõnekeskuste asukoha ja sihtmärgiks oleva mootori tagajärg domineerival poolkeral.

Peamised tegurid võivad olla järgmised tegurid:

• aju ägedad ja kroonilised veresoonkonna haigused;
• traumaatiline ajukahjustus;
• neuroinfektsioon;
• epilepsia;
• närvisüsteemi perinataalse patoloogia mõju.

Apraxia klassifikatsioon

Praeguseks ei ole apraxiliste häirete ühtne ja täielik gradatsioon. Pigem olid tingimata tingitud apraxia vormid, mis põhinevad väidetavalt nende arengu mehhanismidel. G. Lipmanni järgi eristub:

• motoorne või ideomotoorne apraxia. See põhineb mootorseadme teostamise idee ülekandmisel selle täitmisaladele. Ideomotoorne apraxia ei võimalda inimesel teha igapäevaseid tegevusi, sümboolseid žeste, kas juhenditel või imitatsioonis;
• ideator apraxia. Sellisel juhul rikutakse sihipärase liikumise kavatsust. Patsient on võimeline teostama imitatsiooni;
• kineetiline või dünaamiline apraxia, mida väljendatakse liikumise kineetiliste kujutiste hävitamises.

Kodune neuroloog A.R. Luria pakkus välja teistsuguse klassifikatsiooni, mis on kliinilises praktikas leidnud laiemat rakendust. Selle kohaselt on olemas neli vormi - kineetiline või efferentne apraxia, kinesteetiline või afferentne, samuti praktiliste häirete ruumilised ja regulatiivsed sündroomid.

Vastavalt mõjutatud motoorsele organile või toime tüübile eristatakse suukaudset apraxiat, okulomotoorset apraxiat, kõndivat apraxiat, keha tähti, sõrme jne.

Iga sellise häire puhul on olemas eraldi tüüpi apraxia, samuti nende alamliigid. Seega võib suuline vorm avalduda liigendustegevuse häirena. Artikulatsiooni patoloogia variant on keele lihaste teadliku sihipärase aktiivsuse kui kõneseadme organi rikkumine.

Apraxia variandid

• Kinesteetiline apaksia on seotud väliste liikumiste komplekti lagunemisega, rikkudes keha positsiooni ja liikumise tundeid ning mootori toimingute kontrollitavuse kontrolli nõrgenemist.

Patsiumi sümptomeid täheldatakse post-keskse gyrus alumise osa kahjustamise korral. Kinesteetiliste häirete kõige tüüpilisemateks näideteks võib lugeda kirja kirjutamise ja käte asendit. Imitatsiooniliikumine on võimalik.

• Ruumiline apraxia tekib siis, kui õige liikumise ja ruumi suhe muutub. A. R. Luria seostas selle patoloogia arengut parietaalse ja okcipitaalse lobese piiril.

Patsient ei suuda harjale teatud asendit anda, et antud koordinaatides kindlat asukohta joonistada. Patoloogias on sageli täheldatud selle kombinatsiooni parempoolse vasakpoolse orientatsioonihäire ja opto-ruumilise agnosiaga. Seda iseloomustab ka "peegli kirjutamise" nähtus. Ruumiliste praktiliste häirete konkreetne ilming on konstruktiivne apraxia, kus inimene ei suuda teostada kvalitatiivselt uue objekti tekkimisele viivaid tegevusi (voldi kuubikutest või matšidest). Ruumiline vorm on suhteliselt tavaline apraxia alla 7-aastastel lastel.

• Kineetiline apraxia esineb premotori koore kahjustuse, peamiselt selle alumise osa korral.

Liikumiste automatiseeritud korraldamine on lüüa. Sündroomi iseloomulik märk on mootori püsimajäämine, kus inimene kordab pidevalt mõnda motoorse elemendi elementi ja jääb sellesse kinni. Patsientil on raske liikuda ühest liikumisest teise. Need sümptomid on eriti väljendunud käe liikuvusega.

• Reguleeriv apraxia esineb siis, kui programmeeritakse mootori toimingute protsessid ja kaob nende teadlik kontroll.

Praktilised tegevused asendatakse mootori mustrite ja stereotüüpidega. Rikkumine tekib siis, kui prefektontakoor on sagitaalsest küljest kahjustatud. Sellisel juhul on perseversioonidel iseloomulikud süsteemsed tunnused, see tähendab, et ei toimu eraldi liikumise elementi, vaid kogu mootorprogramm tervikuna. Patsiente iseloomustab ökopraxia fenomen - inimene kordab partneri tegevust, imiteerib neid.

Apraxia avastamine

Apraxia diagnoos põhineb kliiniliste ja neuropsühholoogiliste uuringute tulemustel, välja arvatud muud põhjused, mis võivad põhjustada praktiliste oskuste häireid (parees, hüperkinees, tundlikkuse häired). Sellise häire diagnoosimiseks ei ole aga „kuldstandardit”.

Rutiinsel neuroloogilisel uurimisel saab patsiendi või tema sugulaste intervjueerimise teel tuvastada apraxia karmid sümptomid. Kaebused puudutavad igapäevaseid tegevusi - inimene unustab mootori toimingute järjestuse, nende planeeritud olemus ja sihikindlus kaovad. Patsiendid ei saa teostada elementaarseid tuntud toiminguid - lipsukingaale, kinnitusnuppe, kammi, suhkrut segada. Apraxia iseseisvaid vorme (sidemete apaksiat, sümboolseid tegevusi, esemete kasutamist, kõndimist, keelt jne) diagnoositakse vastavalt mõjutatud elundile või ülekaalukale langevale motoorsele oskusele. Siiski on võimalik ainult üksikute liikumiste elementide kadumine või nende pidev kordamine. Sel juhul on apaksia diagnoosil mitmeid raskusi. Neuropsühholoogilistel testidel ja küsimustikel on erinev tundlikkus apraxia erinevate vormide suhtes. Ühe testi läbiviimine ei võimalda praktika rikkumist täielikult kõrvaldada. Seetõttu kasutatakse praktiliste toimingute rikkumiste tuvastamisel mitmeid ülesandeid ja kaalusid. Peamised neist on:

• harjade asendi kopeerimine;
• sümboolsete žestide tegemine;
• kujuteldavate objektide kasutamine;
• graafilised proovid;
• geomeetriliste kujundite kokkuklapistamine;

Vajadusel saab fotot ja videot täpselt hinnata.

Apraxia avastamisel on eriti väärt kõnehäirete diagnoos, mis on sageli omavahel ühendatud. Praktika-assotsiatiivsete tsoonide vanusepõhises arengus tuvastatakse selliste liigeste häirete erivorm - kõnepraxia lastel.

Praktika patoloogia käsitlemise meetodid

Apraxiaga patsientide ravi tuleb suunata põhihaiguse ravile, mis viis kõrgemate vaimsete funktsioonide lagunemiseni. Kuna praktika patoloogia häirib oluliselt inimese igapäevaelu, piirab nende tegevust ja vähendab elukvaliteeti, on olemas spetsiifiline ravi. Selleks käituge:

• neuropsühholoogiline õppimine;
• füsioteraapia;
• ravimi korrektsioon.

Apraxiaga patsientide ravi tuleb läbi viia neuropsühholoogi kohustusliku osalusega.

Ravi tõhusus sõltub apraxia põhjusest, selle tõsidusest, patsiendi vanusest ja ravi järgimisest. Seega on süsteemse ja tervikliku hooldusega praktikakeskuste loomine lastel reeglina edukam kui nende samade tsoonide taastamine eakatel.

Praxise häired on keerulised häired, mis tulenevad väga organiseeritud süsteemist, mis hõlmab suvalise süstemaatilise koordineeritud liikumise süsteemi, mis on inimese praktiliste oskuste alus. Patoloogia neurofüsioloogiline alus on traditsiooniliste mõistete kohaselt vähenenud laia hargnenud neuronaalse võrgustiku aktiivsuseks. Kuid hiljuti on tõestatud ka teiste selliste häirete tekke mehhanismid. Selle valdkonna teadusuuringute edasine arendamine võimaldab täpsustada diagnoosi patoloogiat ja parandada kõrgema vaimse funktsiooni kahjustavate patsientide ravi.

Apraxia

Apraxia on haigus, mida iseloomustab komplekssete sihipäraste meetmete rakendamine, mida inimene suudab ja soovib täita. Probleem ei ole seotud lihaste nõrkuse ega liikumise koordineerimise häiretega, vaid esineb praktilises etapis.

• Etioloogia
• Klassifikatsioon
• Sümptomaatika
• Diagnostika
• Ravi
• Ennetamine ja prognoosimine

Haigus areneb siis, kui see mõjutab ajukooret või auku. Põhjused võivad olla väga mitmekesised, alates traumaatiliste ajukahjustuste ebaõigest ravist ja aju kasvajatest.

Sageli ei kesta kliinilised sümptomid pikka aega isikut, seega avastatakse patoloogia juhuslikult. Samas peaksid sümptomid sisaldama raskusi lihtsate liigutuste või nende järjestuse teostamisel, näiteks kellel on raskusi riietumisega või silmade avamisega.

Diagnoos põhineb põhjalikul neuroloogilisel uuringul ja instrumentaalsete uuringute tulemustel. Võib nõuda konsultatsioone teiste arstidega.

Ravi eesmärk on põhihaiguse kõrvaldamine ja seda saab teha nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Siiski ei ole selliseid haigusi nagu konstruktiivne apaksia (ja muud vormid) kõrvaldav ravi praegu olemas.

Etioloogia

Apraxia on igasuguste liigutuste või žestide läbiviimise protsessi rikkumine, kuigi inimene suudab neid füüsiliselt teha. Ebanormaalsuse peamine põhjus on seotud aju poolkera ja koronaartrakti katkestamisega.

Sellised rikkumised võivad põhjustada järgmisi eelsooduvaid tegureid:

• eelmine insult;
• pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate teke ajus;
• Alzheimeri tõbi;
• ajutine dementsus;
• kortikobasaalse ganglioni degeneratsioon;
• Huntingtoni tõbi;
• traumaatiline ajukahjustus;
• kroonilise iseloomuga aju vereringe protsessi rikkumine, mis sageli muutub dementsuseks;
• põletikulise ajukahjustuse (entsefaliidi) täielik puudumine või ebapiisav ravi;
• Parkinsoni tõbi.

Haigus võib esineda igas vanuses, lapsed - ei ole erand. Lastel tekitab patoloogia sageli selliseid tegureid:

• rasked löök pea peale;
• ajukahjustused, näiteks liiklusõnnetustes;
• langeb kõrgusest;
• Tserebraalne halvatus;
• ajukasvajad;
• autism;
• entsefaliit.

Haigus ei esine kunagi iseseisvalt, vaid areneb alati patoloogilise protsessi tulemusena.

Klassifikatsioon

Näidustuse omaduste põhjal eristavad arstid neid apraxia tüüpe:

1. Amnestic. Arstide nõudmisel järjestikuste toimingute teostamise võime rikkumise arendamine. Patsient unustab lihtsalt, et ta peab eelmise liikumise lõpetama.
2. Ideaatori apraxia. Isik saab teha ükskõik millist liikumist eraldi, kuid tal on probleeme, kui neid on vaja teha teatud järjestuses.
3. Konstruktiivne apaksia. On rikutud võimet teha komponentide kogu objekt.

Sõltuvalt ajukahjustuse asukohast otsustavad neuroloogid eristada selliseid apraxia vorme:

1. Mootori apraxia. Vaatamata soovile ei saa inimene esitada järjepidevat tegevust.
2. Ideomotoorne apraxia. Seda väljendatakse omandatud oskuste rikkumisel. Patsient ei ole võimeline kompleksseid liikumisi reprodutseerima.
3. Frontaalne apraxia. Seda iseloomustab patsiendi võime programmeerida ja koordineerida järjestikuseid liikumisi.
4. Kooriline Väljendatakse ajupoolsete ajukoore ajukahjustuste põhjal vigastatud poolel. Kõige sagedamini diagnoositud vasakpoolne vorm.
5. Kahepoolne Moodustatud korpuskalluse kahjustuste taustal. Seda tüüpi haigus on olemuselt ainult kahepoolne, mis põhjustab aju kahe poolkera vahelise koostoime katkemise.

Mootori apraxial on oma klassifikatsioon:

Mälu kadumise, vaimse aktiivsuse ja muude kognitiivsete häirete tüübi järgi eristatakse järgmisi variante:

1. Ruumiline apaksia. Isik tunneb olukorda, mis erineb reaalsusest. Patsient ei mõista erinevust toimingute tegemisel avatud ja suletud silmadega. Kõige tavalisem vorm.
2. Suukaudne apraxia. Kõnefunktsiooni rakendamine on kadunud. Haiguse teine ​​nimi on kõne apraxia.
3. Efferent apraxia. Kui patsient saab tuttavaid liikumisi teha, kuid ei suuda korrata seda, mida teised inimesed teevad.
4. Artikulatsiooni apraxia. Seda peetakse haiguse kõige raskemaks vormiks, sest inimene ei saa rääkida närviliselt. Liigendavate organite parees või paralüüsi ei täheldatud.
5. Kineetiline apraxia.
6. Kinesteetiline apaksia. Põhjuseks on vajalike liikumiste otsimine, mida täheldatakse nende meelevaldsete tegude rikkumises.
7. Akinestical. Puudub piisav motivatsioon manipuleerimiseks.
8. Regulatiivne apaksia.

Konkreetsed tüübid viitavad järgmiste apraxia tüüpide olemasolule:

Kaks viimast vormi ühendatakse ühte tüüpi - okulomotoorse apraxiaga.

Sümptomaatika

Kliiniline pilt on spetsiifiline, kuid mõnel juhul jääb see märkamata või ei põhjusta märkimisväärset ebamugavust. Sageli tuvastatakse probleem spetsiaalse neuroloogilise uuringu läbiviimisel.

Kineetilisel apraxial (nagu ka muudel sortidel) võib olla sellised välised ilmingud:

• raskused järjestikuste manipulatsioonide taastamisel;
• ruumilise orientatsiooni nõudvate liikumiste teostamise raskus;
• mootorioperatsioonide jäikus;
• jalutamine väikestes etappides;
• riietamise raskus;
• ebaselge kõne;
• keele ja huulte liikumise kontrolli puudumine;
• ajalise ja ruumilise orientatsiooni rikkumine;
• probleemid silmade avamisel või sulgemisel;
• pikaajalise visuaalse fikseerimise võimatus ühele objektile;
• mootori üksikute elementide stabiilne reprodutseerimine.

Lisaks spetsiifilistele sümptomitele väljenduvad ideomotoorsed apaksid (nagu teised sordid) selliste anomaaliate abil:

• ärrituvus;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• agressioon;
• depressiivse seisundi suhtes.

Lapse või täiskasvanu esimesel kahjustuse ilmnemisel tuleb võimalikult kiiresti konsulteerida neuroloogiga.

Diagnostika

Haiguse kliinilised ilmingud on üsna spetsiifilised, seega tehakse õige diagnoos arsti esimesel visiidil. Haiguse tüübi eristamiseks võib vaja minna täiendavaid uuringuid.

Esiteks peab arst ise teostama mitmeid tegevusi:

• haiguse ajaloo uurimine - leidmaks patoloogiliselt baasil provokatiivset tegurit;
• elu ajaloo analüüs ja analüüs;
• hoolikas neuroloogiline uurimine;
• hinnang kõige lihtsamate liigutuste, sealhulgas alumise ja ülemise jäseme, silmade ja silmalaudade motoorse funktsiooni rakendamisele;
• üksikasjalik uuring - saadud teave annab võimaluse teada saada esimest korda esinemist ja sümptomite raskusastet, mis on vajalik arsti täielikuks kliiniliseks pildiks esitamiseks.

Nende instrumentaalsete protseduuride hulgas, mida tasub esile tuua:

Laboratoorsetel katsetel ei ole diagnostilist väärtust.

„Kineetilise apraxia” (või mõne muu haiguse vormi) lõplikuks diagnoosimiseks võib tekkida vajadus konsulteerida selliste spetsialistidega:

• neuropsühholoog;
• psühholoog;
• oftalmoloog;
• logopeed;
• neurokirurg

Ravi

Praegu ei ole olemas meetodeid, mis on spetsiaalselt ette nähtud sellise haiguse raviks nagu okulomotoorne apraxia või mõni muu patoloogia. Ravi rõhutab etioloogilise teguri kõrvaldamist konservatiivsel või operatiivsel viisil.

Sageli määratakse patsientidele järgmised ravimid:

• nootroopsed ravimid;
• trombotsüütide vastased ained;
• tabletid aju verevoolu parandamiseks;
• antikoliinesteraasi ained;
• ravimid, mille eesmärk on normaliseerida veretoonus.

Individuaalselt koostatud ravi peab sisaldama järgmist:

• terapeutiline massaaž;
• füsioteraapia;
• tööteraapia;
• töötada psühholoogiga;
• logopeediga klassid - näidatakse patsientidele, kellel on diagnoositud haiguse kõne vorm;
• kursuse treeningteraapia.

Sarnase diagnoosiga patsiendid vajavad pidevat hooldust ja järelevalvet.

Apraxia liigid.

Vastavalt nende kahjustustele eristatakse järgmisi kõnelejaid:

Apraxia tekitab suukaudse apraxia.

Sellisel juhul mõjutavad postentrilised jaotused (1-3, 5 ja 7 väljad): sellisel juhul on diferentsiaalimpulssid halvasti suunatud lihastele ja inimesel on raske korraldada käe sõrmed vastavalt proovile (panna sõrmega sõrmele) või panna keele hammaste ja ülemise huule vahele.

Dünaamiline apaksia.

Esineb premotorosade (6, 8 ja 44 väljad) lüüasaamisega: järjestikuste liikumiste (näiteks palm-russi-palmi) seeria on raske teha. Kui see mõjutab vasaku poolkerat, ilmuvad sellega mootori afaasia (võimetus kasutada sõnu oma mõtete väljendamiseks) ja agraafia (sõnade õigekirja kadumine salvestatud intelligentsusega ja liikumishäirete puudumisel ülemistes jäsemetes);

Ruumiline ja konstruktiivne apraxia.

Kui alumine parietaalne lobe on mõjutatud: samal ajal hakkab patsient segama lennukit (eesmine või sagitaalne), külgi (vasakule või paremale), raske on raskete rikkumiste korral üles ehitada geomeetrilist figuuri (kolmnurk või ruut) - patsiendil on raske teha elementaarseid liikumisi (kandma riideid, näidata žeste, tee voodi).

Sageli kombineeritakse semantilise afaasiaga - loogilise-grammatilise olemuse struktuuride mõistmise rikkumisega, acalculiaga - konto rikkumisega, alexiaga - lugemisvõimetusega ja agraafiaga;

Vasaku käe apraxia.

See on apraxia erivorm, mis tekib parempoolsetes inimestes, kes kannatavad korpuskalluse keskvööndites (mõlemat poolkerat ühendav struktuur), mille tagajärjel ei jõua liikumise eest vastutav närviimpulss parema poolkera alumistesse osadesse. ja salvestatud parema käega.

Frontaalne apraxia.

Sellisel juhul mõjutatakse GM esipaneelide pooluseid: tegevusprogrammi on rikutud ja selle tulemuste üle ei ole kontrolli. Koos käitumise muutustega.

Apraxia kõndida.

See areneb siis, kui alajäsemete liikumiste reguleerimine on halvenenud (kui frontal-bridge-cerebellar ja aju liigesed mõjutavad lakunarakk, normotensiivne vesipea, geneetiliselt muundatud kasvajad, degeneratiivsed haigused). Patsient ei saa jalgsi kõndimisel tavapäraselt kasutada (tal on raske mõnda automaatset imitatsiooni jäljendada), samas kui sensoorne, väikeaju ja jõulise pareessiooni ilmingud puuduvad. Väliselt on sellise inimese kõndimine segamini, ta on libisenud, sageli ei suuda ise ületada takistust.

Kõne- või liigendusseadmete apraxia (kõneteraapias).

Esineb karmide efferentsete autofaasiatega. Sellisel juhul ei ole patsiendil raske korrata mitte üksikuid helisid, vaid terve heli helisid või silpe. Kui patsiendil palutakse korrata kahte silpi, kordab ta stereotüüpiliselt eelmise rea helisid.

Nimetusfunktsiooni ei ole, s.t. kui patsiendil palutakse esimesele silbile, lõpetab ta selle automaatselt või libiseb teisele sõnale, mis algab sama silbiga (näiteks kui silbi vihje on „aga“, mitte sõna „jalg” asemel ütleb “käärid”, “nina”, "Rhino").

Teisel juhul on patsiendil ekspressiivse agrammatismi nähtused: ta jätab tegemata verbid, mõnikord eessõnad. Kolmandal juhul koos paljude pikkade pauside, sihikindluse, verbaalsete parafraaside, “venitatud” sõnadega.

Reguleeriv või ideator apraxia (RAS).

Seda tüüpi kõnelejate puhul ei ole liikumiste ja nende liikumiste õigsuse kontrollimises piisavalt meelevaldset planeerimist. Toimingute järjekord on häiritud, impulsside ebaõnnestumiste esinemine antud eesmärgile mittevastavas tegevuses, seeriaviisiliste pöördumiste olemasolu (liikumiste stereotüüpsed kordused) on iseloomulik. Seda iseloomustavad vead, kui toiminguid tehakse käsklusel või kui arsti liikumised kopeeritakse.

Kaotatakse professionaalsed ja instrumentaalsed oskused, konstruktiivsed võimed, raskused iseteeninduses ja sümboolsed tegevused. ASD esineb siis, kui GM-i eesmised lobid mõjutavad kasvajaid, vaskulaarset patoloogiat, primaarseid degeneratiivseid kahjustusi, lokaalset kortikaalset atroofiat (Picki tõbi või eesmine-ajaline atroofia). Seda tüüpi apraxia puhul ei saa patsient vigu parandada.

Kui esiosa kõige eesmine kahjustus on, siis on patsiendil apaatilised-abulilised häired (tal on raske seada endale eesmärki), samal ajal kui ta saab käske käituda või teatud liikumist vaadata.

Dorsolateraalsete osakondade mõjutamisel ilmuvad järjestikused katkestused, mis takistavad eesmärgi saavutamist. Orbitofrontaalsele tsoonile on iseloomulik impulsiivne tegevus, häirivus, lihtsad ja / või keerulised stereotüübid (toimingute stabiilsed, sihikindlad kordused) ja ekopraatia (teiste inimeste tegevuste tahtmatud kordused).

Kineetiline või motoorne apraxia.

Kui see mõjutab suurte poolkera esiplaanide tagumisi fossa premotor-koore piirkondi, mille põhifunktsioonid on seeriaorganisatsioon ja liikumiste automatiseerimine. Samal ajal on patsient säilitanud oma motoorse tegevuse planeerimise ja kontrolli, kuid automatiseeritud laadi motoorilised oskused, „kineetilised meloodiad” on kadunud.

Selliste häirete korral on aeglasemate ja ebamugavamate liikumiste olemasolu pidevalt teadlik, isegi tuntud, harjumuspäraste tegevuste puhul iseloomulik elementaarse perseversiooni olemasolu.

Ideomotoorne (MI) või kinesteetiline või Limpanna apraxia.

Esineb siis, kui mõjutatakse aju parietaalseid lobes - somaatilise tundlikkuse kortikaalse analüsaatori sekundaarseid alasid ja Alzheimeri tõve põhjustatud ruumiliste kujutiste piirkonda, kasvajaid ja GM-i parietaalhülgede veresoonte kahjustusi. Seda tüüpi kõlaritega kaotatakse somatoskoopilised ja ruumilised kujutised.

Säilitatakse tegevusplaan ja tegevuste korrektne järjestus, kuid liikumiste ruumiline korraldus on raske, st nende selge ruumiline orientatsioon kannatab. Sellisel patsiendil on raske juhtida testida (et psühholoogi käte motoorseid tegevusi taastada neljas etapis, näiteks paremale ja vasakule käele tõstmiseks, kõrva puudutamiseks jne) - ta on otsinud õiget asendit pikka aega või peegeldusvigu.

Igapäevaelus on inimesel raske riietuda (“sidemega apraxia”) kas käsu täitmiseks või sümboolse iseloomuga tegude kopeerimiseks ilma nende mõistmist häirimata.

Konstruktiivne (CT) või Kleisti apraxia.

See areneb, kui mõjutatakse GM-i parietaalhülgede alumist osa (nurgakujulise güüsi ajukoor, intra-minor sulcus piirkond, okcipitaalse lõhe külgnevad osad); sarnane müokardi apraxiaga; kui on kadunud ruumilised kujutised ja sageli esineb mõlemat tüüpi sümptomeid, sageli Alzheimeri tõve korral. Seda tüüpi kõlaritega rikutakse eelkõige konstruktiivseid võimeid, see tähendab, et inimesel on raske midagi kujundada või maalida, eriti tema jaoks on keeruline keerata keerulisi geomeetrilisi kujundeid. Sageli on katkine kirjutamine.

Juhtiv apraxia.

Ilmub siis, kui eraldatakse somatoskoopiliste kaalutluste eest vastutavad ja GM-i parietaalhülgede valgetes osades meelevaldse tegevuse planeerimise ja reguleerimise eest vastutavad piirkonnad. Patsiendil on raskusi esituses esinevate liikumiste kordamisega, kuid need salvestatakse, kui nad on iseseisvalt teostatud ja täidetakse korrektselt; sümboolseid tegevusi mõistetakse ka.

Dissociative apraxia.

See areneb kõne sensoorsete komponentide keskuste ja motoorse aktiivsuse keskuste eraldamise tulemusena. Seda iseloomustab mootori käskude teostamise võimatus, säilitades sõltumatu praktika ja kordades neid arstile. "Sümpaatilise apraxia" korral, kui see mõjutab korpuse kõhupiirkonna eesmist commissure'i, on seda tüüpi valjuhääldi vasakul käel ja parees on paremal.

Dünaamiline apaksia.

See areneb, kui mõjutatakse GM-i sügavaid mittespetsiifilisi struktuure ja häiritakse tahtmatut tähelepanu. Uute mootoriprogrammide õppimisel ja automatiseerimisel on raskusi. Kui salvestatud programme rakendatakse, on ka vead võimalikud, kuid patsiendil on märge ja püütakse seda parandada. Sageli esinevad apraktiliste häirete (päevaste võnkumiste muutuste muutused) kõikumised.

Praktika uurimisel palutakse patsiendil sõrmedega korrata asendeid, tõmmata keelt välja ja puudutada ülemist huule, näidata teisele, viiendale, teisele sõrmele, teha geomeetriline näitaja vastetest, reprodutseerida žeste (laine hüvasti), näidata tegevust kujuteldava ja reaalse objektiga, ära tunda nägu ja tegelikku objekti kuulus inimene või teema pilt.

Ravi ja taastumine.

Ühe või teise NP tüübiga on rikutud kutsetegevust, mis toob kaasa osalise või täieliku puude; leibkondlike instrumentaalsete oskuste osas; iseteeninduse oskused, mis toovad kaasa pideva abi välishoolduses (isegi hügieeniprotseduuride läbiviimisel); konstruktiivsed võimed (kuni kirjutamise võimatuseni); sümboolsete tegevuste läbiviimine (väärarusaam hüvasti jätmisel).

Kõik see raskendab inimese ja tema keskkonna normaalset elu, mistõttu vajab ravi kognitiivse rehabilitatsiooni vormis (eesmärgiga parandada tähelepanu, mälu, tajumist, mõtlemist), füsioteraapiat (terapeutiline massaaž, füsioteraapia harjutused), logopeedi abi (kõnelejaga), individuaalne ravi skeemid.

Neurodegeneratiivsete haiguste korral on patsiendi seisundi progresseerumisel vaja teha dünaamilist hooldust koolitatud sugulaste või spetsiaalse meditsiinipersonaliga, eelkõige vigastuste ja toitumise vältimiseks.

Artikli autor: alarst Alina A. Belyavskaya.

Arengu põhjused

• Healoomulised ja pahaloomulised ajukasvajad;
• Vaskulaarne patoloogia aju eesmistes lobides;
• Insult patsiendi ajaloos;
• Erinevad ajukahjustused;
• Neuroinfektsioonide mõju;
• Involuutsed muutused ajus (Alzheimeri tõbi)

Eristatakse järgmisi apraxia liike: eesmine, motoorne, premotor, kortikaalne ja kahepoolne apraxia.

Klassifikatsioon

1. Mootor. Patsient ei saa aktiivset tegevust reprodutseerida nii arsti nõudel kui ka imitatsiooniga. Isik mõistab, millist liikumist ta vajab, kuid ta ei saa seda ülesannet täita ka pärast seda, kui arst on näidanud seda tegevust või liikumist (näiteks lihtsa sõlme lahti sidumiseks juhe):
   • Afferentne mootor. Inimene ei suuda korrektselt kohaneda selle objekti kuju ja pikkusega, mida ta püüab manipuleerida, patsiendi harja ei võta vajalikku kuju või asendi, mis on vajalik teatud toimingu tegemiseks (võtke lusikas ja alustage supi söömist);
   • Efferenti mootor. Isikul on suuri raskusi mitmete järjestikuste liikumiste teostamisel, mis on vajalikud teatud tegevuste jaoks. Sageli võib patsienti täheldada väljendunud püsivust. Inimestel on käekiri halvenenud, nad ei saa oma sõrmedega lihtsat rütmi võita;
2. Ideatornaya. Isikul on mootorsõiduki planeerimise rikkumine ning kontrollitud toimingute rikkumine. Seda tüüpi apaksia puhul on patsient rikkunud õiget toimingute järjestust, on ebaolulised ja mittevajalikud liigutused. Patsient ei saa andmeid või kujuteldavaid objekte teha. Näiteks ei saa patsient arstile näidata, kuidas pruulida tee kottis, kuidas kammida juukseid. Kuid inimene võib neid toiminguid teha, kui ta kordab pärast arsti, mõned patsiendid täidavad mitmeid toiminguid automaatselt. Selles haiguses ei kaota patsient mitte ainult täielikult oma erialaseid oskusi, ta ei saa enam ise teenida. Ideaalne apraxia tuleneb aju piirkonna ajupiirkondade ja esiosade kahjustustest;

Konstruktiivne. Isikul ei ole ruumilisi kujutisi, objekti mahu tunnet. Patsiendi ruumiline orientatsioon on halvenenud. Selle haiguse korral ei saa patsiendid arsti taotlusel koguda tervet komponenti (nelja vaste ruut). Kuid seda tüüpi apaksia puhul võib patsient paljude teiste toimingute reprodutseerida nii arsti nõudmisel kui ka kopeerides. Konstruktiivne apaksia on parietaalhülside alumise osa lüüasaamise tagajärg. Selle haiguse puhul seisab patsient silmitsi probleemiga, mis on seotud puhtale lehele kirjutamise koha ruumilise valikuga, mõned patsiendid ei saa lihtsat joonistamist uuesti joonistada, mõnikord häirib kiri ise;

Diagnostika

Apraxia, pareseesi ja paralüüsi vahel on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika.

Apraxia diagnoosimiseks testib neuroloog autokineetilisi funktsioone, kasutab neuroloogilist uurimist ja spetsiaalseid neuropsühhiaatrilisi teste. Kahjustuskoha lokaliseerimise selgitamiseks ajuhaigustes on vajalik CT ja NMR. Neuroloog juhendab patsienti tegema mitmeid ülesandeid, mis hõlmavad mitut järjestikust liikumist, sealhulgas arsti tegevuse kordamist.

Neuroloog soovitab, et patsient täidab mitmeid neid toiminguid: kammige juukseid, võtke käes kätte kruus ja jooge sellest vett, kirjutage paar sõna ja nii edasi. Pärast seda teeb patsient erinevaid tegevusi reaalse või kujuteldava objektiga (pange raamat kappi, puhastab riideid).

Ravi

Ravi eesmärk on patsiendi motoorsete oskuste korrigeerimine. Arst peaks õpetama patsiendile sihipäraseid meetmeid, säilitades patsiendi vaimsed funktsioonid. Kui apraxia kombineeritakse kõnehäiretega, mis raskendab verbaalset kontakti patsiendiga ja tema sotsiaalset kohanemist.

Lastel diagnoositakse apraxiat sageli kaasasündinud dementsuse, psühhomotoorse aeglustuse ja tserebraalse halvatusega.

Apraxiaga patsientidel valitakse individuaalsed ravirežiimid, rakendatakse füsioteraapiat, rakendatakse logopeediga harjutusi ja patsientide tööharidusele suurt tähtsust. Tõsiste neuroloogiliste häiretega patsientidele tuleb anda psühholoogiline abi, ööpäevaringne järelevalve ja sotsiaaltöötaja.