Võttes arvesse haiguse sisemist pilti, ei ole ravi võimalik. See on koht, kus meditsiin ja psühholoogia lähenevad. Mis on haiguse sisemine pilt, miks on oluline kaaluda ja mis see on? Lugege sellest artiklist.

Mis on haiguse sisemine pilt

Inimese arusaam tema haigusest uurib psühholoogia suunda - psühhosomatikat. Somatoloogia - patsiendi arusaam nende keha (keha) probleemidest.

Mis tahes haigusega, eriti kroonilise haigusega, hakkab inimene sellele järk-järgult reageerima. Haiguse tajumine on iga inimese jaoks erinev, kuid iga patsiendi kohta moodustub haiguse sisemine pilt.

Mis on selle olemus? Inimene peab oma suhted ühiskonna ja iseendaga üle vaatama, et kohaneda. Maailma sisemine pilt on vaimne kasvaja, mis võimaldab inimesel lahendada uue elukeskkonna ülesanded.

Haiguse sisemise pildi kujunemise tegurid

Haiguse sisemise pildi kujunemine sõltub:

  • põrandast;
  • vanus;
  • isiksus ise;
  • kogeda haigust.

Arvatakse, et naised taluvad valu, liikumatuse ja piirangute seisundit paremini. See on seletatav soo psühhofüsioloogiliste omadustega (näiteks suur valu lävi) ning sotsiaalsete stereotüüpide ja rollidega ühiskonnas.

Naistel on kriitilise haiguse olukorras esinevate reaktsioonide puhul sagedamini kalduvus hüsteeria, depressiooni ja hüpokondrite suhtes. Meestel on hirmud seotud seksuaalse düsfunktsiooniga.

Kui me räägime hirmudest, siis on naised rohkem mures haiguse mõju üle pereelule ja mehed - töövõimele, teenindusele ja kutsealale.

Vanus

Haiguste olulisus on vanuse järgi objektiivselt klassifitseeritud, kuid peale selle on oluline võtta arvesse subjektiivset teadlikkust haiguse olulisusest. Nende elementide vaheline vastuolu esineb sageli noortel ja vanadusel.

Lapsi on raskem psühholoogiliselt taluda mistahes meditsiinilist manipuleerimist ja haiglate keskkonda. Ehk ei nõua see isegi seletust. Ma arvan, et sa ise mäletad, kuidas sa hambaarstile kui lapsele reageerisid.

Aga mis on huvitav: laps ise ei suuda haigust tajuda, tema pilt on moodustatud täiskasvanu sõnadest. Sõltumatu suhe hakkab moodustuma ainult noorukieas.

Seetõttu on täiskasvanute jaoks varajases, koolieelses ja nooremas koolis oluline käituda piisavalt. On otstarbekas kasutada teie käest laste soovituslikkust ja häiret.

Teismelised

Noorukad kannatavad välimust mõjutavate haiguste all, muudavad nende silmis või oma eakaaslaste silmis atraktiivseks noorukiks.

Ilmselt võivad need olla meditsiiniliselt kerged haigused, näiteks allergiad. Aga seda tajutakse palju raskemini kui haavand.

Ainult noorukieas on düsmorphogenia nähtus (räägib vaimselt tervislikest inimestest), mis viitab reaalsele visioonile tema deformatsioonides: nina ei ole, jalad on lühikesed, siis kõrvad on lopouhi, siis liiga palju rasva, siis keha on ebaproportsionaalne. Tegelikult tulenevad düsmorfomaniast ebatervislik kaalulangus ja plastiline kirurgia.

  • Varem arvati, et tüdrukud on oma välimuse pärast rohkem mures, kuid nad ei suuda leida puudusi kasvus või seksuaalses tegevuses.
  • Kuid ma ei arva, et täna on väärt selline eristamine - minu arvates on kõik need probleemid igale soost iseloomulikud. Seda kinnitab ka anoreksia progresseerumine või nukute (Ken) imitatsioon poiste ringkondades.

Noored (18-35-aastased)

Seda vanuserühma iseloomustab nende tervise ülehindamine ja haiguse tugevuse alahindamine, st inimene ei usu, et temaga võib juhtuda midagi kohutavat ja eluohtlikku. Kuid kui haigus mõjutab intiimset sfääri või välimust, siis suureneb selle väärtus dramaatiliselt, samuti kogemused selle kohta.

Täiskasvanud vanus (36-59 aastat)

Selle kategooria inimesed reageerivad tõsiselt kroonilistele ja rasketele, eriti nendele, mis põhjustavad haiguse puude. Igas vanuseastmes on hoiakud haiguse suhtes tingitud vanuse vajadustest. Selles etapis valitsevad reeglina heaolu, iseseisvuse, heaolu, st igasuguse eneseteostuse vajadus.

Neid vajadusi piiravad haigused hõlmavad järgmist:

  • onkoloogia,
  • sugupuu
  • vaimne,
  • krooniline.

Mõnede inimeste jaoks hõlmab see ka aborti, hemorroide ja isegi südamehaigusi (need ei võimalda teenuse edenemist). Kogemused on seotud mõtetega selle kohta, kuidas need haigused nende kandja staatust ja volitusi muudavad, kui nende keskkond haiguse kohta õpib.

Eelmine vanus (60-74 aastat)

Seda vanust iseloomustab depressiivne ja hüpokondriaalne reaktsioon haigusele. Kõik kogemused on seotud surma hirmuga.

Seniilne vanus (alates 75 aastastest)

On vastuoluline kombinatsioon haiguse olulisuse liialdusest ja alahindamisest, mis on seotud intellektuaalse vanusega seotud nõrkusega või madalast vereringest tingitud eufooriaga.

Isiksus

Rääkides inimese mõjust haiguse tajumisele, mõtlen ma väärtuste, motiivide, hoiakute, vajaduste ja huvide sisemise süsteemi väärtust. Mõju annab inimese kogu sisemine maailm:

  • põhimõtteid
  • usulisi tõekspidamisi
  • maailmavaade.

Näiteks võib ebauskuse tõttu inimene süüdistada haigust kahjustuse, kurja silma eest ja leida süüdi.

Teine oluline element on haridus ja isiklik kultuur. See hõlmab ka isiku meditsiinilist kirjaoskust. Pealegi, kui inimene üldse ei mõista ravimit, võib ta alahinnata haiguse olulisust. Ja kui tal on suur teadmiste hulk, siis võib ta kas haiguse olulisust vähendada või liialdada.

Kogemus haigusest

See puudutab seda, kas isik on juba haiguse ja raviga toime tulnud. Positiivse kogemuse korral on patsient optimistlik iga haiguse ravis. Kui on negatiivne kogemus - pessimistlik. Olulise tähtsusega on eelneva loo meditsiinitöötajatega suhtlemise olemus.

Haiguse sisemise pildi kujunemise etapid

Haiguse sisemine pilt on moodustatud kolmes etapis.

Sensoloogiline

Seda iseloomustab üldine ebamugavustunne, mis on järk-järgult määratletud ja lokaliseeritud.

  • Kõige populaarsem sümptom on valu, mis nõuab palju emotsionaalset vastust.
  • Kõige populaarsemad reaktsioonid on: hirm, depressioon, valu alahindamine (amortisatsioon).

Hinnanguline

Selles etapis hindab ja mõistab inimene oma tuvastatud sümptomeid. Sümptomit hinnatakse meditsiini, sotsiaalse ja kutsealase sfääri, eetiliste ja esteetiliste mõjude ning lõpuks lähedaste suhete seisukohast. See tähendab, et inimene hindab oma seisundit ja teeb ise diagnoosi (mitte alati meditsiiniline). Jah, ja "google" on ka selles etapis.

Hoiak haiguse vastu

Tegelikult on sisemise pildi kujunemine, tähenduste ümberhindamine. Haiguse ehitatud pilt võtab inimese vaimses tegevuses teatud koha. Suhtumine võib olla:

  • passiivne (passiivne);
  • aktiivne-positiivne (haiguse eest hoolitsemine);
  • vaikselt ootab (peamiselt dikteerib automaatprognoos);
  • aktiivne resistentsus haiguse vastu.

Sisemise pildi transformatsioon ja etapid

Sisemine pilt ei ole stabiilne kasvaja. See võib muutuda haiguse kulgemise, selle etappide ja kursuse laadi tõttu.

Haiguse kolm etappi ja seega 3 kogemuse etappi:

  1. Esialgne etapp koos negatiivsete emotsioonidega. Selles etapis on oluline patsiendile haiguse ületamise põhiideed panna.
  2. Sümptomite ja kogemuste maksimaalne raskus. Samas kohandub patsient aktiivselt, arendatakse uusi oskusi ja stereotüüpe.
  3. Taastumine või surm. Taastumise korral on kõik selge. Surma idee vastuvõtmine on palju raskem. Esiteks, inimene lülitab sisse kõik kaitsemehhanismid ja ei usu sellistesse tulemustesse, siis ta aktsepteerib ja protesteerib (assotsiatsiooniline käitumine, afektiivsed puhangud), seejärel järgib läbirääkimisi ja depressiooni (enesehävitus) ja lõpuks alandlikkust.

Seega ütleb maailma sisemine pilt arstile, kuidas käituda konkreetse patsiendiga. Samal ajal võib maailma patoloogiline pilt häirida piisavat korrektsiooni.

Teema 4. Haiguste mõju inimese psüühikale ja tema käitumisele

Teema 4. Haiguste mõju inimese psüühikale ja tema käitumisele

Tervise ja haiguse mõiste

Teadlased ja arstid on pikka aega püüdnud määratleda haiguse ja tervise mõistet. Hippokratese ajast alates on selles küsimuses olnud palju seisukohti. Haigust ja tervist on alati tajutud kui kahte üksteist välistavat riiki, mistõttu on loogiline pidada halb tervist ja heaolu kaheks poolaks, mis sobivad mis tahes nendele tingimustele. Halva ja hea tervise mõiste on puhtalt subjektiivne. Isegi tõsise haiguse korral võib inimene pidada ennast terveks, sest ta tunneb end hästi. Tüüpiline näide on onkoloogiline haigus, mis on kogu organismi jaoks prognoosiliselt väga tõsine probleem, kuid mis ei tekita algstaadiumis ebameeldivaid subjektiivseid sümptomeid. Vastupidi, halb tervis võib lisaks somaatilisele patoloogiale olla tingitud erinevatest põhjustest. Lisaks somaatilisele võib tervisliku seisundi peamisi põhjuseid pidada sotsiaalseks. Nende hulka kuuluvad perekondlikud probleemid, igasugune kommunikatsiooni katkemine, inimese suhtlemine sotsiaalse keskkonna esindajatega, kus ta elab.

Tervishoiu mõistet tuleks vaadelda kui seisundit, mille poole peaksid püüdlema edukad terapeutilised mõjud, ning pidevalt võetud ja edendatavate ennetusmeetmete eesmärki. Vaimse tervise mõiste hõlmab kolme peamist aspekti: heaolu, nii füüsiline kui ka vaimne; eneseteostus, s.t enesearengu võime, iseseisvus; austus enda ja teiste vastu või enesehinnang. Kõiki neid omadusi võib pidada iseloomulike isiksuseomadusteks, millel on madal psüühikahäire oht. Tõenäosust määravad mitte ainult ennetavad isiksuseomadused, vaid ka elukeskkonna keskkonna-, majanduslikud ja sotsiaalsed tingimused. "Kogu elu on teater ja me kõik oleme selles osalejad." Selle tsitaadi asjakohasust seletab asjaolu, et lisaks objektiivsetele tervise ja haiguse kontseptsioonidele ei ole vähem olulist mõistet tervise rolli ja patsiendi rolli kohta. See roll eeldab ühiskonna teatud ootusi üksikisiku käitumise suhtes. Tervislik roll tähendab seda, et inimene on võimeline täitma kõiki talle ühiskonna poolt usaldatud sotsiaalseid funktsioone ja võtma pikemas perspektiivis täiendavaid ülesandeid. Tervisliku rolli iseloomustab normaalne jõudlus, vastupidavus ja soov täita määratud funktsioone. Patsiendi roll eeldab vastupidist olukorda. Haigusseisundis väidab inimene, et ta on tähelepanelik, teiste eest hoolitsetud. Patsiendi roll tähendab, et temale eelnevalt määratud sotsiaalsed funktsioonid tuleb üle anda teisele isikule või nende rakendamine tuleb peatada, kuna patsiendi roll hõlmab ka eelneva tegevuse täielikku teostamatust.

Iga haigus diagnoositakse kliiniliste tunnuste (sümptomite) ja uuringute tulemuste analüüsi põhjal. Sümptomite hulgast on märke somaatilisest haigusest, samuti haiguse tagajärjel muutunud vaimne reaktsioon. Mitmete haiguste, näiteks neuroinfektsioonide, mitmesuguste mürgistuste, vaimuhaiguste, aju veresoonte haiguste korral põhjustavad vaimsed muutused otsest mõju ajus. Teistes haigustes ei põhjusta psüühika ja käitumise muutusi ajukahjustus, vaid teiste organite ja süsteemide muutused. Selliste muutuste üldine mehhanism on põhimõtteliselt sama. Elundite ja süsteemide tavapärase tegevuse katkestamine somaatilise haiguse tekke ja tekke tagajärjel põhjustab muutusi närvisüsteemi impulssides, mis tulevad kahjustatud organist aju. Selle tulemusena muutub kõrgema närvisüsteemi füsioloogilised parameetrid, mis viib patsiendi vaimse aktiivsuse muutumiseni. Sellised muutused ei saa olla ühepoolsed, nendega kaasneb alati aju-vistseraalne ühendus. Koostöö otsese ja tagasiside põhimõttega loob lõpuks haiguse tervikliku pildi. Muutused inimese vaimses tegevuses teevad täpselt tagasisidet. Vastus samale haigusele või vigastusele erinevate isikute vahel on erinev. See on tingitud haiguse või vigastuse erinevast teadlikkusest, eelmisest elukogemusest, intelligentsuse tasemest ja teadmistest konkreetses valdkonnas ning paljudest muudest asjaoludest. Praktikas peab arst sageli tegelema kaebuste arvukuse ja objektiivsete andmete vähesusega. Kõiki nende haigusega patsientide teadlikkuse psühholoogilisi tunnuseid saab jagada kogemuste ja haiguse reaktsioonide vahel. Nende hulka kuuluvad patsiendi hinnangud haiguse esialgsete ilmingute kohta, konkreetsed muutused heaolus, mis on tingitud valulike häirete süvenemisest, hiljem tervisliku seisundi taastumisele ja taastumisele - ideed valuliku protsessi enda ja teiste tõenäoliste tagajärgede kohta, võimalus jätkata tavapärast kutsealast tegevust ja palju muud teine. Peaksite pöörama tähelepanu asjaolule, et patsiendi kogemuste keskmes on tema subjektiivsed tunded, nad võtavad endale maksimaalse tähelepanu ja huvid. Neil on mitu sorti:

1) tundlik, somaatiline ebamugavustunne üldise nõrkuse, valu ja muude ilmingute kujul;

2) emotsionaalne, väljendatuna taastumise lootuses, hirm haiguse ebasoodsa tulemuse pärast, võimalikud tüsistused;

3) soov, mida iseloomustab selge arusaam vajadusest võtta meetmeid haiguse ületamiseks uuringu ja aktiivse ravi tulemusena;

4) ratsionaalne ja informatiivne, väljendatud vajadusena teada teie haiguse tunnuseid, kursuse võimalikku kestust, võimalikke komplikatsioone, võimalikke tulemusi: täielik taastumine, ajutine puue (lühike või pikk), puue, surm.

Need subjektiivsed kogemused vastavad erinevatele reaktsioonidele haiguse suhtes. Need on jagatud normaalseks ja ebanormaalseks.

1. tüüp - üksikute sümptomite ja haiguse kui terviku väärtuse ülehindamine;

2. tüüp - tõeline hinnang oma seisundile ja tulevikuväljavaadetele, mis langeb kokku raviarsti arvamusega;

3. tüüp - kalduvus alahinnata nende seisundi tõsidust ja tõsidust praegusel perioodil ning tagajärgede ja tüsistuste võimalust;

4. tüüp - haiguse üldine eitamine üldiselt ja ükskõik milliste üksikute patoloogiliste sümptomite esinemine, eelkõige tingimuse puudumise tõttu oma seisundi või dissimuleerimise suhtes;

Tüüp 5 on ilmsete hoiatusmärkide kõrvaldamine, kuna kardetakse selle tundmatuid tagajärgi.

1) asteenilist tüüpi iseloomustab suurenenud väsimus, kurnatus, hoolimata haiguse soodsast tulemusest; patsienti piinab kahtlus, ta kardab haiguse kordumist või selle üleminekut kroonilisele vormile;

2) depressiivset tüüpi iseloomustab ärevuse, depressiooni, segaduse, taastumise lootuse puudumise ülekaal ning seetõttu on haiguse vastu võitlemise motiivid kadunud;

3) hüpokondria tüüpi iseloomustab “haigestumine”, mis täidab kogu oma elu, määrab huvid ja mõtted, kõik tema soovid ja püüdlused on sellega seotud;

4) hüsteeriline tüüp on iseloomulik fantaasiale, kujuteldavate valulike sümptomite oskuslikule demonstreerimisele, millele on lisatud rikkalikud näoilmed, teatri žestid, moans, hüüded. Samal ajal jagavad patsiendid meeleldi oma kogemusi, värskelt ja üksikasjalikult räägivad individuaalsetest sümptomitest, näitavad, et nad on meditsiinitöötajate vastu, keda süüdistatakse ebapiisava tähelepanuga, ükskõiksuse ja kõhklevusega nende vastu, õnnetute haigete vastu;

5) mosaiigi tüüp on teiste tüüpide individuaalsete omaduste kombinatsioon. Haiguse erinevatel perioodidel valitseb üks ülalkirjeldatud anomaalsete reaktsioonide tüüpidest.

Üks anomaalsete reaktsioonide iseloomulikest tunnustest on nende kalduvus kiireks arenguks ja kiireks kadumiseks. Patsientide psühhopatoloogiliste reaktsioonide puhul ei ole nende seisundit kritiseerinud ega olemas, kuid mitte piisavalt.

Normaalsete ja ebanormaalsete reageeringute kombinatsioon emotsionaalsete tunnuste ja sotsiaalsete vajaduste murdmisel võimaldab meil eristada kolme peamist kõige tavalisemat suhtumist nende haiguse suhtes.

Esimest võimalust peetakse normaalseks reaktsiooniks haigusele. Patsient hindab adekvaatselt oma seisundit ja tulevikuväljavaateid ning püüab seega läbi viia ettenähtud ravi ja uurimise, on huvitatud saadud tulemustest. Sellise patsiendi tegevuses täheldati pühendumust, sihikindlust, enesekontrolli, soovi olukorda kontrollida.

Teine võimalus on depressiivne tüüpi haiguse ebanormaalne reaktsioon. Selle rühma patsiendid on segaduses, kavalad, pessimistlikud ja käitumises tasakaalustamata. Eesmärgid ja eesmärgid, mis olid nendele patsientidele varem olulised, kaovad taustaks, nad suudavad mõnikord lahendada oma rahuldamata vajadused, näidates nende abitust. Patsientidel on vähe algatust, nende huvi uurimise ja ravi tulemuste vastu on ebapiisav, nad ei kasuta oma varuvõimalusi.

Kolmas võimalus on haiguse hüsteeriline tüüp: patsiendid on passiivsed, ignoreerivad olemasolevaid raskusi, nende meeleolu on ebastabiilne, käitumine on ebaühtlane. Kontakt teiste inimestega on raske, sest meeleolu muutused on sageli ettearvamatud. Patsiendid, kes on pikad ja lillelised, räägivad oma valulistest kogemustest, näidates neid sageli.

Haigused, mis mõjutavad psüühikat

Sidorov P. I., Parnyakov A. V. - Sissejuhatus kliinilisse psühholoogiasse: T. I., T II

Individualiseerimine vastavalt K.G. Jung, saate kirjeldada inimese suhte loomist iseendaga. Inimene ise loob vaimse elu oma omadused, ta mõistab oma unikaalsust kui väärtust ja ei lase teistel inimestel seda hävitada. Võime tuvastada ja säilitada isiksust iseeneses ja teistes on vaimse tervise üks olulisemaid parameetreid.

Kohandamise, sotsialiseerumise ja individualiseerimise võimalused on igale inimesele kättesaadavad, nende rakendamise ulatus sõltub tema arengu sotsiaalsest olukorrast, antud ühiskonna normatiivse isiku ideaalidest antud hetkel. Siiski võib täheldada nende kriteeriumide puudulikkust tervise sisekujunduse täielikuks kirjeldamiseks. Eelkõige on see seotud ka asjaoluga, et igal inimesel on võimalik oma elust välja vaadata ja seda hinnata (peegeldus).

Reflekssiivsete kogemuste oluline tunnusjoon on see, et need tekivad peale tahte ja individuaalsete jõupingutuste. Need on inimese vaimse elu eeldused, kus erinevalt psüühilisest elust on tulemuseks elu kui väärtuse kogemus. Inimese vaimne tervis, mida rõhutavad paljud psühholoogid (Maslow A., Rogers K. jt), avaldub peamiselt inimese seotuses kogu maailmaga. See võib ilmneda mitmel viisil - religioossuses, ilu ja harmoonia tundes, imetluses ennast elu ees, elu rõõmu. Kogemused, milles toimub suhtlemine teiste inimestega, vastavus konkreetse inimese ideaalile, moodustavad tervise sisekujunduse kui transtsendentaalse tervikliku elu vaate.

Haiguse mõju inimese psüühikale

Arsti praktilise tegevuse suurimaks väärtuseks on somaatilise seisundi patogeenne mõju psüühikale, milleks ei ole midagi muud kui inimese vaimse aktiivsuse rikkumine somaatilise haiguse tingimustes.

Praeguseks on tõestatud, et somaatilise haiguse patogeenset mõju inimesele on kaks peamist tüüpi: somatogeenne ja psühhogeenne. Tegelikkuses on psüühikahäirete ühtsuses esindatud mõlemad mõjud, kuid somatogeensed ja psühhogeensed komponendid võivad sõltuvalt haigusest esineda erinevates proportsioonides.

Haiguse somatogeenne toime psüühikale. See on seotud somaatiliste ohtude (hemodünaamiliste häirete või mürgistuse) otsese mõjuga kesknärvisüsteemile ja endi tugevale valule. Eriti oluline roll somatogeensel mõjul psüühika mängule kaasasündinud südamepuudulikkuse ja neeruhaigustega. Valulikku valu juhtub selgroo pahaloomuliste kasvajate metastaasidega. Intensiivne valu, veres akumuleeruvad kahjulikud ained või aju otseselt mõjutavad hapnikupuudused põhjustavad neuropsühholoogilise sfääri häireid. Neuropsühhilise sfääris esinevate häirete kogu kompleksi nimetatakse sageli terminiks „somatogenia”. Struktuuri poolest iseloomustab somatogeneesi ilmingute polümorfismi - neuroosilaadsetest häiretest kuni psühhootiliste (delusioonide, hallutsinatsioonide) häiretega.

Psühhosomaatiliste suhete skeem (VV Nikolaev, 1987)

Somaatiliste tegurite mõju vaimsele sfäärile

Haiguse psühhogeenne mõju psüühikale. Tuleb tunnistada, et kesknärvisüsteemi mürgistusnähte täheldatakse ainult teatavatel somaatilistel haigustel, nad ei ole rasked ja ei ole kliiniliste haiguste suhtes spetsiifilised. Somaatilise haiguse mõju inimese psüühikale peamine vorm on inimese psühholoogiline reaktsioon haiguse ja selle tagajärgede, asteenia, valulike tunnete ja üldise heaolu häirete suhtes.

Iga haiguse subjektiivset psühholoogilist külge nimetatakse sageli kui „haiguse sisemist (või autoplastilist) pilti”. Viimast iseloomustab see, et patsiendil tekib teatud liiki tundeid, ideid ja teadmisi tema haiguse kohta.

Vene kirjanduses tõstatati isiksuse ja haiguse tervikliku ravi probleem sisearstide nagu M.Ya kirjutistes. Mudrov, JV. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirukad ja teised. Seejärel töötati see kliiniline-isiklik lähenemine välja närvisüsteemi (Sechenov IM, Pavlov I.P.) ja kortikoskeraalse teooria (Bykov K. M., Kurtsin I.T.) sätete alusel.

Somatopsühhiline suund, mille keskmes on somaatilise haiguse mõju inimesele, lisati psühhiaatrite S.S. Korsakov, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnushkina, V.M. Bekhtereva.

MS on näidanud vajadust bioloogilise ja sotsiaalse ühtsuse teaduslikuks mõistmiseks inimeses, et hinnata organismi ja isiksuse vahelist suhet ja isiksuse rolli haiguses. Lebedinsky ja V.N. Myasishchev (1966).

Haigus kui patoloogiline protsess kehas kahel viisil osaleb haiguse sisemise pildi konstrueerimisel:

Kohalikud ja üldised kehatunded viivad

sensoorse peegelduse taseme esinemine

of Bioloogilise teguri osalemise aste intra

Haiguse pildi määrab kliiniliste ilmingute raskusaste.

lüseen, asteenia ja valu.

Haigus tekitab patsiendi elu psühholoogidele raskusi

cheskoy olukord Sellises olukorras on palju erinevaid

pere hetked: protseduurid ja ravimid, suhtlemine arstiga

mi, suhete ümberkorraldamine sõprade ja kolleegidega.

Need ja mõned teised punktid avaldavad oma haiguse hindamist ja moodustavad lõpliku hoiaku nende haiguse suhtes.

Tuleb märkida, et niinimetatud "nõiaringi" mehhanismidel on oluline roll psüühika ja soma vaheliste suhete mehhanismides. Rikkumised, mis algselt ilmnesid somaatilises (ja võrdselt vaimse) sfääris, põhjustavad psüühika (soma) reaktsioone ja viimased on täiendavate somaatiliste (vaimse) häirete põhjuseks. Nii "suletud ringis" avaneb terviklik pilt haigusest. Eriti suur on "nõiaringi" roll psühhosomaatiliste haiguste patogeenis ja maskeeritud depressioonis.

Teaduskirjanduses on haiguse subjektiivse külje kirjeldamiseks kasutatud paljusid termineid, mida kasutasid mitmed autorid, kuid mida kasutatakse sageli väga sarnastel viisidel.

Haiguse autoplastiline pilt (Goldshayder A., ​​1929) on patsiendi poolt loodud tema füüsilise seisundiga seotud tunnete, ideede ja kogemuste põhjal (haiguse "tundlik" tase põhineb sensatsioonidel ja haiguse "intellektuaalne" tase on patsiendi mõtete tulemus. teie füüsiline seisund).

R. Konechny ja M. Bouchal (1982) kasutavad ka "autoplastilise haiguse mustrit", rõhutades mitte ainult haiguspildi horisontaalset jaotust, vaid ka "vertikaalset" - eriti ratsionaalsed komponendid on valdavalt alateadlikult emotsionaalsete protsesside poolt kontrollitud; subjektiivse ja eesmärgi seos on keeruline ja mitte lihtne.

Haiguse sisemine pilt - kuulsa terapeut Luria R.A mõistmisel. (1944. 1977) ei vasta tavalisele arusaamisele patsiendi subjektiivsetest kaebustest; selle struktuur nii haiguse autoplastilise pildi tundliku kui ka intellektuaalse osa suhtes on Goldsteini sõnul väga sõltuv patsiendi isiksusest, tema üldisest kultuurilisest tasemest, sotsiaalsest keskkonnast ja kasvatusest.

Haiguse ellujäämine (Shevalov, EA, Kovalev, VV, 1972) on levinud sensuaalne ja emotsionaalne toon, mis avaldab tundeid, ideid, psühhogeenseid reaktsioone ja teisi haigusega seotud vaimseid koosseise. "Haiguse ellujäämine" on tihedalt seotud "haiguse teadvuse" mõistega, kuigi see ei ole temaga identne.

Suhtumine haigusega (Rokhlin LL, 1957, Skvortsov KA, 1958) tuleneb haiguse teadvusest, mis moodustab haigusele sobiva vastuse. Hoiakud haiguse vastu seisnevad patsiendi tajumises tema haigusest, selle hindamisest, sellega seotud kogemustest ning sellisest suhtumisest tulenevatest kavatsustest ja tegevustest.

"Haiguse teadvuse" mõistet kasutatakse ka EK Krasnushkin (1950), A.S. Poznan (1966). Ya.P. Frumkin ja I. A. Mizukhin (1970) kirjeldavad patsiendi suhtumist ja reaktsiooni haigusele kasutavad terminit „indiviidi hoiak haiguse suhtes”. T.N. Reznikova ja V.M. Smirnov (1976, 1983) töötas välja "haiguse psühholoogilise informatsiooni välja" mõiste, mille keskmes on haiguse poolt modifitseeritud "keha skeem". Balint (Balint M., 1960) pakkus välja "haiguse autogeense idee" ja Hezen-Clemens (Heszen-Klemens J., 1979) - "oma haiguse pilt".

Haiguse sisemine pilt

Teadmiste süvendamine haiguste psühholoogilise külje kohta meditsiinilises teoorias ja praktikas on viinud paljude erinevate kontseptuaalsete skeemide tekkele, mis paljastavad haige inimese sisemise maailma struktuuri. Haiguse subjektiivse külje kirjeldamise mitmekesisus on iseloomulik ka välismaa teadlastele. Kuid enamikus kaasaegsetes psühholoogilistes uuringutes haiguse sisemise pildi kohta mitmesuguste haiguste ninaoloogilistes vormides paistavad silma mitmed omavahel seotud aspektid (tasemed):

haiguse valu pool (sensatsioonitase, sensuaalne)

tase) - valu ja muu ebamugavustunde lokaliseerimine

intensiivsus jne;

haiguse emotsionaalne pool on seotud erinevate tüüpidega

emotsionaalne reaktsioon individuaalsetele sümptomitele, haige

mõistmine üldiselt ja selle tagajärjed;

haiguse intellektuaalne külg (ratsionaalne teave

tase) on seotud arusaamade ja teadmistega

patsiendi kohta oma haiguse kohta, mõtlesid tema põhjusi ja

haiguse soovituslik külg (motiveeriv tase)

patsiendi teatud suhtumine tema haigusse,

käitumise muutmine ja harilik eluviis,

tagasipöördumise päästmine ja tervise säilitamine.

Nende aspektide põhjal loob patsient haiguse mudeli, s.t. arusaamine selle etiopatogeneesist, kliinikust, ravist ja prognoosist, mis määrab "kogemuste ulatuse" (Liebig S. C, 1979) ja käitumist üldiselt.

Sageli puudub võrdne märk tegeliku terviseseisundi ja patsiendi haiguse mudeli vahel. Haiguse olulisust patsiendi tajumisel võib kas liialdada või vähendada, kuni haiguse täieliku eitamine.

Haiguse kogemuse ulatus Hypernosognosia Normonezognosiya Hyponozognosia Paanika adekvaatne Haigusreaktsiooni halvenemine Piisava vastuse tüübiga <нормонозогнозия) больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача.

Hüpnosognosia korral kalduvad patsiendid ülehinnama üksikute sümptomite ja haiguse kui terviku tähtsust, samas kui hüponoosiga on nad kalduvad neid alahinnama.

Kui dysnoznosii patsientidel esineb haiguse ja selle sümptomite esinemise tajumist ja eitamist dissimuleerimise või selle tagajärgede pärast. Anisognosia - haiguse täielik eitamine; tüüpiline alkoholismi ja onkoloogiliste haigustega patsientidele.

Haiguse sisemine pilt, mis kirjeldab terviklikku hoiakut haigusega, on tihedalt seotud patsiendi teadlikkusega tema haigusest. Nende haiguste teadlikkuse aste sõltub suuresti haridustasemest ja patsiendi üldisest kultuurilisest tasemest, kuigi siin ei peeta sageli kinni täielikust vastavusest (nagu näiteks anisognosyas). Isegi vaimse haiguse korral ei saa patsient haiguse tõttu jätta loomulikke, psühholoogiliselt arusaadavaid ja iseloomulikke reaktsioone tema isiksuse suhtes. Samal ajal on mõnel patsiendil mõnikord ebamäärane ja ebaselge teadlikkus oma haigusest, kuid juhtub ka, et selget teadlikkust haigusest saab kombineerida ükskõikse ja lolliga suhtumise suhtes.

Mõne fokaalse ajukahjustuse korral võib häirida patsiendi teadlikkust haigusest. Näiteks vasakpoolse tagakülje tagakülgedega kaasnevad sagedamini haiguse piisav sisemine pilt, samal ajal kui parema poolkera tagumiste osade lüüasaamisega, kombineerituna piisava kognitiivse taseme teadlikkusest haiguse sisemise pildi kohta ebapiisava emotsionaalse kujutlusega nende tulevikuväljavaadete kohta, täheldati erinevusi tulevaste plaanide ja tegelike võimaluste vahel.. Vasaku eesmise ala kahjustusega inimestele on iseloomulik ebapiisav sisemine pilt haigusest (ebatäiuslik seisund oma seisundist) koos ebapiisava emotsionaalse kogemusega ja aju parema eesmise osa kahjustusega kaasneb ka lahknevus haiguse sisemise pildi kognitiivsete ja emotsionaalsete plaanide vahel (Vinogradova T.V., 1979).

Arsti ülesandeks on haiguse mudeli korrigeerimine, "kogemuste skaala korrigeerimine". Haiguse sisemise pildi korrigeerimisel tuleks siiski arvesse võtta paljusid tegureid. Näiteks kui alkoholi edukaks raviks on vaja anisognosiat kõrvaldada, siis ei ole üheselt mõistetavat vastust selle kohta, kas see on vajalik vähihaiguste korral.

Haigusele reageerimise tüübid

Patsiendi reaktsioon haigusele on kolm peamist tüüpi: steeniline, asteeniline ja ratsionaalne.

Patsiendi aktiivse eluasendiga ravile ja eksamile räägitakse steenilisest reaktsioonist haigusele. Sellisele käitumisele on aga negatiivne külg, sest patsient võib olla nõrga võimega täita haiguse poolt kehtestatud elu stereotüübi vajalikke piiranguid. Kui asteeniline reaktsioon haigusele on patsientidel kalduvus pessimismile ja kahtlusele, kuid nad on suhteliselt lihtsamad kui sthenicheskoy reaktsiooniga patsiendid, psühholoogiliselt kohanevad haigusega. Ratsionaalse reaktsiooniga on olukorra tegelik hindamine ja ratsionaalne lahkumine pettumusest.

Mitmed autorid (N.I. Rheinvald, 1969; A.D. Stepanov, 1975; LN Lezhepekova, P.Ya Yakubov, 1977) kirjeldavad haiguse suhtes esinevate hoiakute liike, pidades silmas kujunemise interaktsiooni olemust arsti ja patsiendi vahel.

Isikliku reaktsiooni tüübid haiguse suhtes (Yakubov BA, 1982) Sõbralik reaktsioon. See reaktsioon on iseloomulik arenenud intelligentsusega inimestele. Oma haiguse esimestest päevadest saavad nad arsti „assistentideks”, näidates mitte ainult kuulekust, vaid ka harva täpsust, tähelepanu ja hea tahte. Nad usaldavad oma arsti lõputult ja tänavad nende abi eest.

Rahulik reaktsioon. Selline reaktsioon on iseloomulik inimestele, kellel on stabiilsed emotsionaalsed-tahtlikud protsessid. Nad on täpsed, reageerivad adekvaatselt kõigile arsti juhistele, täidavad täpselt meditsiinilisi ja vabaaja tegevusi. Nad ei ole lihtsalt rahulikud, vaid isegi "tugevad" ja "võimud", nad puutuvad kergesti kokku meditsiinitöötajatega. Mõnikord ei pruugi nad olla haigusest teadlikud, mis takistab arstil psüühika mõju haigusele kindlaks teha.

Teadvusetu reaktsioon. Selline reaktsioon, millel on patoloogiline alus, täidab mõnel juhul psühholoogilise kaitse rolli ja seda kaitsevormi ei tohiks alati kõrvaldada, eriti raskete haiguste korral, millel on ebasoodne tulemus.

Jälgimisreaktsioon. Vaatamata sellele, et haigus lõpeb ohutult, on patsiendid valulike kahtluste armul, oodates haiguse ägenemist. Pärast haigust on nad asthenised, depressiivsed, isegi depressiivsed, kalduvad hüpokondriaalsetele reaktsioonidele, jätkavad haigla külastamist ja usuvad, et nad on muutunud kroonilisteks ja ravimatuteks patsientideks.

9 Sidorov PI ja teised T. 11 257 Negatiivne reaktsioon. Patsiendid on eelarvamuste, kallutamise halastuses. Nad on kahtlased, ebakindlad, neil on raskusi oma arstiga ühendust võtta ja ei pööra oma juhistele ja nõuandele suurt tähtsust. Neil on sageli vastuolus meditsiinitöötajaga. Vaatamata vaimsele tervisele näitavad nad mõnikord nn kahekordset orientatsiooni.

Paanika reaktsioon. Patsiendid on hirmul, kergesti nähtavad, sageli ebajärjekindlad, koheldakse samaaegselt erinevates meditsiiniasutustes, nagu oleks üks arst teise arstiga. Sageli ravivad ravitsejad. Nende tegevus on ebapiisav, ekslik ja iseloomulik afektiivne ebastabiilsus.

Hävitav reaktsioon Patsiendid käituvad ebapiisavalt, hoolimatult, ignoreerides kõiki raviarsti juhiseid. Sellised isikud ei soovi muuta oma harilikku eluviisi, professionaalset koormust. Sellega kaasneb statsionaarsest ravist keeldumine ravimi võtmisest. Sellise reaktsiooni tagajärjed on sageli ebasoodsad.

Haiguse vastuse tüpoloogias N.D. Lakosinoy ja G.K. Ushakov (1976), mis on tüüpide liigitamise aluseks, tõstab esile haiguste poolt häiritud vajaduste süsteemi: elutähtsad, sotsiaal-professionaalsed, eetilised, esteetilised või intiimse eluga seotud. Teised autorid (Byrne D.G., 1982) usuvad, et vastus haigusele sõltub suuresti haiguse prognoosist.

Igatahes arendab muutunud terviseseisundi ja haiguse erinevate ilmingute ületamiseks isiksus adaptiivsete (adaptiivsete) meetodite kompleksi. E.A. Shevalev (1936) ja O.V. Kerbikov (1971) määratleb need kohanemisreaktsioonidena, mis võivad olla nii kompenseerivad (kontaktide kunstlik piiramine, sümptomite alateadlik varjamine, teadlikkuse muutmine päevarežiimis, töö laad jne) ja pseudo-kompenseeriv iseloom (haiguse eitamine ja hooletus).

Teisisõnu muudab isik, kes on haiguse mõiste alusel haige, muutnud harjumuspärast eluviisi, oma tööalast tegevust ning sellega seoses võivad erinevad somaatilised haigused tekitada inimesele sama tüüpi elutingimusi.

R. Barker (Barker R., 1946) tuvastab haiguse suhtes 5 suhtumist: vältida autismiga seotud ebamugavust (tüüpiline madala intelligentsusega patsientidele), asendades uute eluviiside saavutamise viisidega (kõrge intelligentsusega inimesed), ignoreerides väljatõrjumist tunnustavat käitumist defekt (keskmise intelligentsusega inimestel, kuid kõrge haridustasemega), kompenseeriv käitumine (ebapiisavate kogemuste agressiivse ülekandmise tendentsid jne), neurootilised reaktsioonid.

Haiguse sisemise pildi sisu peegeldab mitte ainult praegust eluolukorda (haiguse olukorda), vaid ka patsiendi enneaegset (eelvalu) isikuomadusi, tema iseloomu ja temperamenti. Premorbid isiksuseomadused võivad suures osas seletada haiguse ilmnemise erinevate vormide eelistamist patsientidele.

Haigusele reageerimise patoloogilisi vorme (haiguse kogemust) kirjeldavad uurijad psühhiaatrilistes terminites ja mõistetes: depressiivsed, foobsed, hüstereemilised, hüpochondriaalsed, eufoorilised-anisogeensed ja muud võimalused (Shev-Valev, EA, 1936; Rokhlin L. L, 1971; Kovalev V.V., 1972, Kvasenko, A.V., Zubarev, Yu.G., 1980, jne). Selles aspektis on A.E. LichkoNL. Ivanov (1980). Selle klassifikatsiooni haigusseisundi tüüpe saab tuvastada autorite pakutud spetsiaalse psühholoogilise metoodika (küsimustiku) abil.

Haigusseisundi tüüp (Lichko AE, Ivanov N.Ya, 1980)

Harmooniline - õige, kaine hinnang riigile

Teiste kohtlemine on koormav.

Ergopaatiline - "haiguse eest hoolitsemine", soov säästa

Anisognosic - aktiivne haiguslehtede tagasilükkamine,

Ärev - pidev ärevus ja kahtlus, usk

märke ja rituaale.

Hüpokondria - subjektiivsele keskendumisele

nende tähenduse tunne ja liialdus, kõrvalmõjude hirm

ravimite mõju, protseduurid.

Neurasteeniline ärritus

nõrkus ”. Kannatused ja ärrituse puhangud esimestel kohtumistel

(eriti valu puhul), siis - pisarad ja kahetsus.

Melanhoolne - uskumatus taastumisse, pettusesse

haigus, depressiivne meeleolu (enesetapuoht).

Apaatiline - täielik ükskõiksus tema saatusega, passiivne

menetlusele ja ravile.

Tundlik - inimestevaheline tundlikkus

kaevandused, mis on täis hirme, et teda ümbritsevaid inimesi haiguse tõttu vältida

Haiguse mõju inimese psüühikale

Haigus muudab patsiendi tajumist ja suhtumist ümbritsevatesse sündmustesse, tema jaoks tekitab ta haiguse tõttu oma lähedaste jaoks erilise positsiooni, teistsuguse positsiooni ühiskonnas.

Somaatiliste patsientide psüühika kõige sagedasemaid muutusi võib pidada huvide ümberkorraldamiseks välismaailmast enda tunnetesse, oma keha funktsioonidesse, huvide piiramisse.

Igale haigusele, välja arvatud selle tüüpilistele kliinilistele ilmingutele, kaasneb alati rohkem või vähem muutusi patsiendi psüühikas.

Mõnel juhul, näiteks kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste korral, võivad endogeensed vaimsed haigused ja neuroinfektsioonid, muutused ja vaimsed häired olla tingitud püsivast ja sügavast ajukahjustusest. Teistes, eriti ägedate tavaliste nakkushaiguste ja massiivsete ägedate eksogeensete mürgistuste puhul, näiteks alkoholi, narkootikumide, mürkidega, võivad vaimsed häired põhjustada ajutised muutused aju aktiivsuses. Siiski ei piirdu psüühiliste muutuste ilmnemine somaatiliste haiguste puhul nende kahe näidisega.

Mis tahes haigus, isegi kui sellega ei kaasne aju aktiivsuse bioloogiliste vormide hävitavaid muutusi, muudab patsiendi psüühikat tingimata uute haigusvastaste vormide ilmnemise tõttu haigusele, mis oli enne haigust. Sellistel juhtudel võime rääkida hirmust, ärevusest, patsiendi ärevusest tema isiksusele.

Autopsühhogeen. Selline ärevus on tavaliselt keeruline ja hõlmab ka individuaalseid probleeme. Näiteks: „Kuidas haigus mind ähvardab?” Ma pean ütlema, et need hirmud on alati tihedalt seotud sotsiaalsete hirmudega. Näiteks seoses ühiskonna erilise suhtumisega teatud haigusega, selle sotsiaalse heli iseärasustega. Selline hirmu variant on eriti selge nakkuslike, sotsiaalselt ohtlike haiguste puhul, nagu näiteks AIDS, katk, koolera, süüfilis, tuberkuloos jne.

Haiguste kliinilises pildis tungivad need patsiendi hirmu tunnused ühte teise ja igaüks võib omandada kvalitatiivselt erilise tähenduse.

Näiteks kaasneb isegi pereliikme kurguvalu, mille koostises on lapsi, kes on nakkushaiguste suhtes kalduvad, mitte ainult individuaalsete hirmudega, vaid ka murega selle võimaliku „sotsiaalse ja sotsiaalse heli” pärast perekonnas, koolis, kuhu lapsed käivad, ja muudesse sotsiaalsetesse rühmadesse.

Somatopsühhilise tasakaalu muutused ei ole siiski ühepoolsed. Kui me peame neid otseseks linkiks süsteemis, siis kaasneb süsteemiga alati tagasiside. Otsese ja tagasiside interaktsiooni tunnused üldiselt ja somaatilise haiguse kliiniku ühtsuse loomine. Tagasiside tutvustab uusi omadusi, muutes üldiselt somato-psühholoogilist tasakaalu, samuti patsiendi meele iseärasusi.

Tuleb märkida, et psüühikahäirete kliiniku kujunemise üldised suundumused määravad kindlaks mitmed asjaolud, eriti somaatilise patsiendi psühhheeelsete seisundite tunnused.

Enneaegne seisund - seisund, mis tekkis enne haiguse algust. Somaatilise patsiendi psüühika ennetav seisund määrab kindlaks mitte ainult neuropsühhiaatriliste häirete esinemise sisehaiguste kliinikus, vaid ka nende kliiniku tunnused.

Eelsooduva riigi omaduste järgi on kolm üksikisikute rühma:

1. Vaimuhaiged inimesed, kes on haiguse erinevates etappides, kus siseorganite haigus võib: a) tugevdada, raskendada vaimuhaiguste kulgu; b) esile kutsuda uus vaimse haiguse rünnak või põhjustada selle kordumist; c) viia peamise vaimuhaiguse leevendamiseni.

2. Psühhopaatilised isiksused psühhopaatia arengu erinevates etappides. Üldiselt toimub järgmine mudel: mida olulisemad ja massilisemad isiksuse anomaaliad, selle patoloogilised muutused, seda vähem kriitiliselt hindab patsient tema somaatilist haigust ja mida väiksem on tõhusate hooldusvormide valik ja vastupidi. Neis tekkinud somaatiline haigus kaasneb mitmesuguste psüühika muutustega: a) psühhopaatia dekompensatsiooni kliinilised ilmingud; b) psühhopaatiliste häirete kompenseerimise nähtused; c) tegelikult somatogeensete vaimsete häirete teket, mille sisu domineerivad psühhopaatia vastava variandi kliinikutele iseloomulikud vaimse muutuse radikaalid.

3. Vaimselt terved näod. Nende vaimse reageerimise tunnused on individuaalses erinevuses individuaalselt erinevad. Muutused premorbid vaimselt tervetel inimestel on peamiselt tingitud haiguse peamisest põhjusest.

Haiguse mõju inimese psüühikale

Arsti praktika suurimaks väärtuseks on somaatilise seisundi patogeensus psüühikale. See tähendab midagi enamat kui inimese vaimse aktiivsuse rikkumist somaatilise haiguse tingimustes. Tänapäeval on kindlaks tehtud, et inimese psüühikal on somaatilise haiguse patogeensete mõjude kaks peamist tüüpi: somatogeenne ja psühhogeenne.

Haiguse somatogeenne toime psüühikale. See on seotud somaatiliste ohtude otsese mõjuga kesknärvisüsteemile (hemodünaamiline kahjustus või joobeseisund) ja tugevale valule.

Eriti oluline roll somatogeensel mõjul psüühika mängule kaasasündinud südamepuudulikkuse ja neeruhaigustega. Valulikku valu juhtub selgroo pahaloomuliste kasvajate metastaasidega. Intensiivne valu, vere kogunevad kahjulikud ained või hapniku puudulikkus, mis mõjutavad otseselt aju, põhjustavad häireid neuropsühholoogilises sfääris. Neuropsühhilise sfääri häirete kompleksi nimetatakse sageli somatogeensuseks.

Struktuuri poolest iseloomustab somatogeene ilmingute polümorfism - neuroosilaadsetest häiretest kuni psühhootiliste (delusioonide, hallutsinatsioonide) häiretega (vt psühhosomaatiliste suhete graafikut joonisel 8.1).

Joonis fig. 8.1. Psühhosomaatilised suhted

(V.V. Nikolaev, 1987)

Haiguse psühhogeenne mõju psüühikale. Tuleb tunnistada, et mürgistusmõju kesknärvisüsteemile on täheldatav ainult teatavatel somaatilistel haigustel. Somaatilise haiguse mõju peamine vorm inimese psüühikale on inimese psühholoogiline reaktsioon haiguse, selle tagajärgede, asteenia, valulike tunnete ja üldise heaolu häirete suhtes.

Iga haiguse subjektiivset psühholoogilist külge nimetatakse kõige sagedamini kui haiguse sisemist (või autoplastilist) pilti. Viimast iseloomustab teatud liiki ideede ja teadmiste loomine haiguse kohta patsiendil.

Vene kirjanduses tõstatati isiksuse ja haiguse tervikliku ravi probleem sisearstide nagu M.Ya kirjutistes. Mudrova, S.P. Botkina, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov jt. Järgnevas kliinilises-isiklikus lähenemises, mis on välja töötatud närvi (IM Sechenov, IP Pavlov) ja kortikosovisulaarse teooria (KM Bykov, IT Kurtsin) positsiooni alusel. Somatopsühhiline suund, mille keskmes on somaatilise haiguse mõju inimesele, määrati psühhiaatri SS-i töös. Korsakov, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnushkina, V.M. Bekhtereva.

Haigus kui patoloogiline protsess kehas kahel viisil osaleb kogu haiguse sisekujunduses. Ühelt poolt viivad kohaliku ja üldise iseloomu kehalised tunded haiguse pildi peegeldumise sensoorsele tasemele. Bioloogilise teguri kaasamise määr haiguse sisemise pildi kujunemisse määrab kliiniliste ilmingute, asteenia ja valu raskusaste. Teisest küljest tekitab haigus patsiendile raske psühholoogilise olukorra. See sisaldab palju erinevaid hetki: protseduurid ja ravimid, suhtlemine arstidega, suhete ümberkorraldamine sugulaste ja töökaaslastega.

Need ja mõned teised punktid avaldavad oma haiguse hindamist ja moodustavad lõpliku hoiaku nende haiguse suhtes. Psühhe ja psüühika (soma) vahelise suhte mehhanismis on nn "nõiaringi" mehhanismil oluline roll. Rikkumised, mis algselt ilmnesid somaatilises (samuti vaimse) sfääris, põhjustavad psüühika reaktsioone ja viimased on täiendavate somaatiliste (vaimse) häirete põhjuseks. Nii et nõiaringis avaneb kogu haiguse pilt.

Kirjanduses kasutatakse haiguse subjektiivse külje kirjeldamiseks suurt hulka termineid. Haiguse sisemine pilt kuulsa terapeut A.R. Luria (1944) ei vasta tavalisele arusaamisele patsiendi subjektiivsetest kaebustest. Selle struktuur nii haiguse autoplastilise pildi tundlike kui intellektuaalsete osade suhtes.

Haiguse ellujäämine (E.A. Shevalov, V.V. Kovalev, 1972) - tavaline sensuaalne ja emotsionaalne toon, mis avaldab tundeid, psühhogeenseid reaktsioone ja teisi haigusega seotud vaimseid koosseise. „Haiguse ellujäämine” on tihedalt seotud “haiguse teadvuse” mõistega, kuigi see ei ole identne. Haigusseisund (LL Rokhlin, 1957, KA Skvortsov, 1958) tuleneb „haiguse teadvusest”, mis moodustab haigusele sobiva vastuse. Hoiakud haiguse suhtes seisnevad patsiendi arusaamises tema haigusest, selle hindamisest, sellega seotud kogemustest ning sellisest suhtumisest tulenevatest kavatsustest ja tegevustest.

Haiguse subjektiivset külge kirjeldavate terminite mitmekesisus on tüüpiline nii kodumaistele kui ka välismaistele teadlastele. Enamikus kaasaegsetes psühholoogilistes uuringutes haiguse sisemise pildi kohta haiguste mitmesugustes haiguste vormides eristatakse struktuuris järgmisi omavahel seotud külgi (tasemeid):

• valu - tunnete tase, sensuaalne tase: lokaliseerimine

valu ja muu ebamugavustunne, nende intensiivsus, ETC;

  • • emotsionaalne - seostub eri tüüpi emotsionaalsete reaktsioonidega individuaalsetele sümptomitele, haigusele tervikuna ja selle tagajärgedele;
  • • intellektuaalne - ratsionaalne informatsiooniline tase: seostatakse patsiendi ideedega ja teadmistega tema haiguse kohta, mõtlesin selle põhjuste ja tagajärgede üle;
  • • tahtlik - motiveeriv tase: seostatakse patsiendi teatud hoiakuga tema haiguse suhtes, vajadus muuta käitumist ja harjumuspärast eluviisi, tegevuste elluviimine tervise taastamiseks ja säilitamiseks.

Nende aspektide põhjal loob patsient haiguse mudeli, s.t. arusaamine selle etiopatogeneesist, kliinikust, ravist ja prognoosist, mis määrab kogemuste ulatuse (S. S. Liebig, 1979) ja kogu käitumise (joonis 8.2).

Sageli puudub võrdne märk tegeliku tervisliku seisundi ja patsiendi haiguse mudeli vahel. Haiguse olulisust patsiendi tajumisel võib kas liialdada või vähendada, kuni haiguse täieliku eitamine.

Joonis fig. 8.2. Haiguse skaala

Piisava vastusetüübiga (normosis) hindavad patsiendid õigesti nende seisundit ja väljavaateid, nende hindamine langeb kokku arsti hinnanguga. Hüpnosognosia korral kalduvad patsiendid ülehinnama üksikute sümptomite ja haiguse kui terviku tähtsust, samal ajal kui hüponozognosia korral kalduvad nad neid alahindama.

Kui dysnoznosii patsiendid näevad haigusseisundi ja selle sümptomite tajumise ja selle esinemise ebaõnnestumist dissimuleerimise või selle tagajärgede kartuse tõttu. Lünoos on haiguse täielik eitamine; tüüpiline alkoholismi ja onkoloogiliste haigustega patsientidele.

Haiguse sisemine pilt, mis kirjeldab terviklikku hoiakut haigusega, on tihedalt seotud patsiendi teadlikkusega tema haigusest. Oma haiguse teadlikkuse tase sõltub suuresti haridustasemest ja patsiendi üldisest kultuurilisest tasemest, kuigi sageli ei järgita täielikku vastavust (näiteks anosognosia puhul).

Isegi vaimse haiguse korral ei saa patsient haiguse tõttu jätta loomulikke, psühholoogiliselt arusaadavaid ja iseloomulikke reaktsioone tema isiksuse suhtes. Lisaks on mõnel patsiendil mõnikord ebamäärane ja ebaselge teadlikkus oma haigusest, kuid juhtub ka, et selget teadlikkust haigusest saab kombineerida ükskõikse ja lolliga suhtumise suhtes.

Mõne fokaalse ajukahjustuse korral võib häirida patsiendi teadlikkust haigusest. Seega kaasnevad vasakpoolse tagakülje kahjustused sagedamini haiguse piisava sisemise pildiga, samal ajal kui parema poolkera tagumiste osade lüüasaamisega, kombineerituna piisava kognitiivse taseme teadvusest haiguse sisemisest pildist ja patsientide ebapiisavast emotsionaalsest mainest nende väljavaadete kohta, täheldati erinevusi tulevaste plaanide ja tegelike võimaluste vahel.

Vasaku eesmise ala kahjustusega inimestele on iseloomulik ebapiisav haigusseisund (puudulik vaade oma seisundist) koos ebapiisava emotsionaalse kogemusega ning aju parema eesmise osa kahjustusega kaasneb ka lahknevus haiguse sisemise pildi kognitiivsete ja emotsionaalsete plaanide vahel (TV Vinogradova, 1979).

Arsti ülesandeks on haiguse mudeli korrigeerimine, kogemuse ulatuse parandamiseks. Haiguse sisemise pildi korrigeerimisel tuleks siiski arvesse võtta paljusid tegureid. Niisiis, kui alkoholismi edukaks raviks on vaja kõrvaldada anosognosia, siis puudub kindel vastus selle kohta, kas onkoloogiliste haiguste korral on vaja seda kõrvaldada.

Haiguse sisemise pildi tegurite määramine. Isiklike tegurite hulgas, mis mängivad rolli haiguse arengus, kujunemisel, loomulikul teel, prognoosimisel, on reaktsiooni peegeldumise tunnused väga olulised - haiguse sisemine pilt.

Haiguse sisekujunduses võetakse arvesse kolme taset:

  • 1) tundlik - kliinilise häire olukord;
  • 2) esimeses etapis saadud andmete hinnanguline töötlemine, integreerimine ja hindamine;
  • 3) väljakujunenud suhe - haiguse sisemise pildi täielik kujunemine.).

Haiguse sisemist pilti mõjutavad tegurid:

  • • enda tervise enesehindamine (hüpokondria ja eufooria) ning sellest tulenevalt haiguse ja patsiendi rolli tunnustamine;
  • • haigusseisundi tüübid mitmesugustes patoloogiates;
  • • haigusele reageerimise sõltuvus sotsiaalsest staatusest;
  • • haiguse põhjuste mõistmine;
  • • haiguse sisemise pildi sõltuvus kahjustuse paiknemisest ajus, eriti vasaku poolkera tagumise osa lüüasaamisel, ebapiisava emotsionaalse väljendusega. Emotsionaalse ja isikliku vastuse vormid haigusele:
  • • piisav koht raviks - seda täheldatakse sagedamini isiklikult küpsel patsientidel;
  • • ratsionaliseeriva suhtumisega - sagedamini patsientidele, kes on järginud sotsiaalseid norme;
  • • tugeva fikseerimisega valusatele tunnetele ja valikulist lähenemist meditsiinilistele protseduuridele;
  • • paanika - ravi ja kaootilise käitumise meeleolu;
  • • ametlik arusaam ravi passiivsest tajumisest - sagedamini hüsteeriliste ja plahvatusohtlike isiksuseomadustega patsientidel, kellel on kõrged nõuded;
  • • ignoreerimine - kõige sagedamini sthenicheskie, kõrge enesehinnanguga, ülekaal ülekaalus.

On olemas seos haiguse suhtumise ja sotsiaalse ja tööalase kohanemise vahel hüpokondriumi ja paanikahäirete puhul, mis on seotud rationiseerimise ja passiivsusega (sotsiaalse funktsiooni vähene langus). Perekondades, kus vanematel oli haiguse ebapiisav arusaamine ja ravile ebasobiv suhtumine, täheldatakse haiguse moonutatud tajumist.

Teadmised haiguse sisemise pildi struktuurist võimaldavad teil õigesti põhjendada psühhokorrektsiooni valikut (kogemuste ulatuse korrigeerimine, näiteks paanika- ja hüpokondriaalsetes ilmingutes), et aidata saavutada teadlikkust piisava suhtumise moodustamisest (eitamine).

Näiteks anname E. B. töö. Chaly haiguse sisemise pildi kohta isheemilise insultiga patsientidel [1]. Viimastel aastatel on somaatiliste süsteemsete haigustega (kaasa arvatud veresoonte ateroskleroos) pööratud üha enam tähelepanu indiviidi ja haiguse vahelisele suhtele, mis võib mängida rolli psüühikahäirete arengu mehhanismis. Füüsilised kannatused, muutused elu stereotüübis patsientidel pärast insulti, põhjustavad haiguse subjektiivset kogemust, mis on erinevates patsientides ebaselge.

Haiguse teadvus, taudide kogum, mis on seotud haigusega, kombineerituna, nagu on teada, mõiste "haiguse sisemine pilt". Haiguse sisemise pildi struktuur somaatilises kliinikus hõlmab mitte ainult haiguse tajumist, vaid ka haiguse põhjustatud isiksuse muutust.

Haiguse hoiakud integreerivad sisuliselt kõik psühholoogilised kategooriad, mille raames analüüsitakse haiguse sisemise pildi kontseptsiooni. See hõlmab teadmisi haigusest, selle teadlikkust inimesest, haiguse rolli ja mõju mõistmist haigusega seotud sotsiaalsetest toimimisest, emotsionaalsetest ja käitumuslikest reaktsioonidest. Hoiak haigusega on alati oluline. Sellel on teatud mõju üksikisiku suhete teistele aspektidele, mis avalduvad patsiendi käitumises, tema suhetes teistega, kohanemisega ja kõrvalekaldumisega.

Patsientide adaptiivse ja halvasti kohaneva käitumise strateegia praeguses ja tulevikus peegeldab isiksuse kaitsvat ja adaptiivset mehhanismi. G. Selye (1960) õpetuste seisukohast kohandumisündroomi kohta on ajuinfarkt kohanemishaigus. See areneb riskitegurite stressi mõjutava mõju tagajärjel ning insuldi tagajärgedel (kaasa arvatud liikumishäired) on stressitegur ja see piirab oluliselt organismi kohanemisvõimet.

Psühhoterapeutilised sihtmärgid võivad olla haiguste suhtes suhtuvad. Nende teadmised aitavad kaasa psühhosomaatiliste patsientide adaptiivse mehhanismi arengule (LI Wasserman et al., 1987). Haigusseisundit võib pidada üheks patogeneetiliseks teguriks, mis määrab psühhogeense seose erinevate (peamiselt piiril) psühhopatoloogiliste seisundite arengus somaatilistes ja eriti psühhosomaatilistes haigustes. Viimased hõlmavad aju vaskulaarset patoloogiat ja nende tüsistusi - lööki.

Chalo E.B. Uuriti 161 patsienti (109 meest, 52 naist) vanuses 35 kuni 68 aastat (keskmine vanus 55 aastat), kes said isheemilist insulti. Põhirühmas valitsesid kontrollgrupis süntoonilised isikud, kes olid ärevalt kahtlased enneaegsed isiksuseomadused. Haigusseisundi psühholoogilise diagnostika abil viidi läbi haiguse sisemise pildi uuring (LI Wasserman).

Profiili skaala profiili analüüsi kokkuvõtmisel valisid autorid kolm plokki. Esimene hõlmab tüüpe, millel on sotsiaalselt adaptiivne hoiak haiguse suhtes: harmooniline (H), ergopaatiline (P), anosognosic (3). Teises mõttes, kus esineb isikliku dispsaptatsiooni olemasolu: ärevus (T), hüpokondria (I), neurasteenne (H), melanhoolne (M), apaatiline (A). Kolmas plokk sisaldab tüüpe, millel on dispsaptatsiooni interpsühhiline orientatsioon: sensoorne (C), egotsentriline (I), paranoiak (P), düsfoorne (D).

Haiguse sisemise pildi struktuuris uuriti haiguse sisekujunduse struktuuri tundlikke, emotsionaalseid, tahtlikke ja kognitiivseid komponente koos psühhopatoloogiliste sündroomidega, samuti liikumishäirete raskusastmega, hävitamise fookuse poolkeraalse lokaliseerumisega, patsientide vanusega.

Haiguse sisemise pildi uurimisel hilise taastumise staadiumis oli haiguse sisemise pildi sotsiaalselt adaptiivse orientatsiooniga rühm 54,5% (36 patsienti), kellest 21 olid peamise kontingendi patsiendid ja 15 olid kontrollrühmad.

Patsientide põhirühmas eristatakse järgmisi tüüpe:

  • • P - haiguse vältimine tööl, soov jätkata aktiivset tööd haigusest hoolimata ja sellest tulenev selektiivne suhtumine ravile - 47,6% (kümme patsienti);
  • • G - tema seisundi kaine hindamine ilma kalduvuseta liialdada selle raskusastet, kuid ilma alahinnata haiguse tõsidust, püüdes aidata kaasa ravi edukusele kõigis - 38% (kaheksa patsienti) ja selle kombinatsioon T-P-ga (kolm patsienti) ja P (üks patsient);
  • • 3 - alahinnates nende seisundi tõsidust, ebaõiglast kohtlemist - 8,3% (kolm patsienti).

Kontrollgrupis oli 60% (üheksa inimest) P ja 40% (kuus inimest) G-tüüpi.

Kuna üks olulisemaid tegureid, mis määravad haiguse sisekujunduse struktuuri, on vanus, oodati teatud vanuses erinevusi haiguse vastuse tüüpides. Usaldusväärne esinemissagedus esitusjärgus olevate patsientide peamises kontingendis (57%, 12 inimest, [2] kõigepealt vabastab haigus erialasest tegevusest ja vastutusest, patsient on ajutiselt puudega. Teiseks annab ajutine puue õiguse ühiskonnale aidata. Kõik isikute kategooriad (vangid, sõjavangid jne) kasutavad arstiabi, mis on sätestatud Vene Föderatsiooni põhiseaduses, kolmandaks, sõltuvalt somaatiliste kannatuste raskusest patsientide kontingendis, kui tegemist on abi rahvastiku massihävitamise tingimustes (sõda, epideemiad, loodusõnnetused), selle tegemise järjekorda määrab tingimuse raskusaste (N.I. Pirogov „Haavatud sorteerimine”), mitte selliste näitajate näol nagu sotsiaalne staatus enne haigust, vara staatus. haiguse raskusastet arvestatakse haiguse raskusastmega (naised, lapsed, vanad inimesed on privileegid), kuid see ei ole alati nii ja mitte alati (näiteks Spartas jäeti füüsiliselt enneaegsed beebid ilma).

Sotsiaalsel tasandil tagab hoolduse eriline sotsiaalhoolekanne - meditsiin.

Lisaks õigustele on patsiendil ka vastutus. Patsiendi esimene ja peamine ülesanne on taastada taastumine, aktiivne koostöö arstiga. „Kui patsient ei ole haigusest süüdi, siis vähemalt ta on süüdi usu kaotamises taastumisse,” usub ühiskond. Kui patsient ei soovi taastuda, s.t. ravida, ühiskond keeldub teda patsiendi sotsiaalsest staatusest (näiteks haigusloendi väljastamisel). Ravirežiimi rikkumise tõttu haiglast tuleb eritingimused. Haiguse ametlik kinnitus on arsti külastamine ja diagnoos. Ilma arsti külastamiseta ei saa patsient haigusnimekirja ega saa patsiendi ametlikku staatust.

Patsiendi teine ​​kohustus puudutab nn eriliste haiguste (AIDS, eriti ohtlikud infektsioonid, mõned vaimse haiguse vormid) juhtumeid, mida ühiskond ravib.

Ja lõpuks, kolmas: kuna patsient on kohustatud taastuma, peab ta arstiga koostööd tegema - läbima ebameeldivad ja mõnikord valulikud protseduurid, võtma ravimeid. Meditsiinis nimetatakse seda deontoloogiaks (patsiendi käitumise tõttu). Kui patsient keeldub sellest kohustusest, tunneb arst (psühholoog) oma õigusi ära ja näitab patsiendi suhtes peituvat agressiooni, häirides tema professionaalse enesehinnangu tunnet.

Tsiviliseeritud ühiskonnas on patsiendil õigus ainult sertifitseeritud arsti abile, kelle staatus on ametlikult kinnitatud diplomiga. Paljudes riikides süüdistatakse nõidust seaduse alusel.

Ühiskond piirab ka haigusloendi maksmist ja kasutamist (kuni neli kuud) ning seejärel kantakse patsient üle puude või alustab tööd uuesti.

Mõnes riigis ei pakuta puuetega inimestele materiaalset ja sotsiaalset abi. Kõigil patsientide rühmadel on vaimselt haige, kellel on teatud mõttes pidev ühiskonna agressiooni objekt, kõige vähem õigusi. Muide, kuidas ühiskond vaimselt haigeid kohtleb, on võimalik hinnata, kuidas see on inimlik ja tsiviliseeritud. Hoolimata ühiskonna liikme, sealhulgas vaimselt haigete, õiguste ja sotsiaalsete vabaduste väljakuulutamisest on ühel või teisel viisil ühel või teisel ühiskonnal õigus sellele agressioonile. Üheski ühiskonnas on psühhootilisusel kõige madalamad õigused, kuna see ei ole ühiskonna ees vastutav, vastutustundetuse õigusliku kriteeriumi tõttu.

Isiksus ilmneb alati sotsiaalsete suhete struktuuris. N.I. Melnenko märgib õigustatult, et haigus ei ole patsiendi üksik asi. See mõjutab kõiki sotsiaalseid rühmi, kus haige on kaasatud.

Patsiendi suhete süsteemis on peamised suhted. Haiguse tagajärjel häiritakse perekonna sisemist ühtekuuluvust ja selle integratsiooni. Patriarhaalses ühiskonnas tajuti pereliikme haigust kõigile ohuna. Perehierarhia katkemine, selle lagunemine sõltub haigestunud isikust (haigus, näiteks perekonna juht, viib perekondlike rollide ümberjaotamiseni). Professionaalses rühmas tajutakse formaalsete ja mitteametlike juhtide haigusi erinevalt: tõelise juhi haigusega kaasneb “tühjus”, emotsionaalne reaktsioon “kadumisele”.

Haiguse tagajärjel satub inimene uude sotsiaalsesse struktuuri, on sunnitud sellega kohanema, määrama selle koha, arendama uut rolli ja staatust. Patsient hariduskeskkonnas on tihti pettunud, mitte ainult haiguse tõttu, vaid ka inimestevaheliste suhtlushäirete tõttu. Efektiivse teraapia jaoks on väga oluline meditsiiniasutuse psühholoogiline kliima, mis avaldub individuaalse psühholoogilise lähenemisviisina iga konkreetse patsiendi ravis või isikupärases seisundis haiguse raviks.

Meditsiiniasutuste klassifitseerimise põhimõte nõuab, et teha kindlaks, kes kohtleb, kes ja millistel tingimustel. Meditsiiniasutused on jagatud:

  • • ravitingimustel - riigi ja mitte-riigi puhul;
  • • patsientide vanusekriteeriumide järgi - lastele, noorukitele, gerontoloogiale jne;
  • • antava abi olemuse tõttu - kirurgiliseks, terapeutiliseks jms;
  • • pakutava abi mahu ja spetsialiseerumise osas - kardioloogiliste, pulmonoloogiliste, gastroenteroloogiliste;
  • • raviskeemil - avatud ja suletud;
  • • patsiendi viibimise ajal - statsionaarne, poolhaigla (päev ja öö), kliinikud ja spetsialiseeritud kliinikud.

Isegi sama meditsiini erialal võib seda jaotust jätkata. Seega on psühhiaatrias psühhiaatriakliinikud, hälbiva käitumisega inimesed, narkomaaniaravi haiglad ja spetsialiseeritud psühhiaatrilised haiglad.

Seoses raviteenuste mahu ja suunaga võib ravi meeskond olla enam-vähem homogeenne. Psühhiaatrias ei ole inimestevaheliste suhete analüüsi „struktuuriüksus“ mitte ainult „arst-patsient”, vaid kogu süsteem: arst, patsient, meditsiiniline psühholoog, sotsiaaltöötaja ja rehabilitatsioonitöötaja.

Kahjuks märgib N.I. Melchenko, psühhiaatriahaiglates meditsiinitöö korraldamise süsteem tänaseni on suures osas rutiinne ja jäik, tuginedes isiksuse tõkestamise põhimõttele. Sageli on inimestevahelise “arsti-patsiendi” konflikti jaoks loodud tingimused sätestatud psühhiaatriahaigla töö korraldamise süsteemis: arsti kohtumised patsiendiga meenutavad uurija külastusi vangile. Isiksuse valulikku dissotsiatsiooni tugevdab meeskonna lahusus, kus hästi koordineeritud meeskonna asemel on multi-orienteeritud spetsialistid; ei ole välja töötanud üht terapeutilist stiili. Lisaks tugevdab patsiendi eraldatus keskkonnast, tema soov autismi vastu tugevdada meditsiini meeskonna ükskõikset suhtumist selle isoleerimisse (mida eriti soodustavad võred ja lukud). Patsiendi kaitsvad reaktsioonid, nagu agressioon, satuvad veelgi suuremaks agressiooniks ja tugevdavad seda.

Enne ravi alustamist peaks meditsiini meeskonnal, ravialal olema ühised eesmärgid ja eesmärgid, s.t. tegutsema ühe monoliitsete meeskonnana. Ühistegevus seisneb mõistlike ülesannete jaotamises, mille eesmärk on ühiste jõupingutuste ühendamine.

Meditsiiniasutuse keskkond, selle psühholoogiline kliima võib avaldada patsiendile kahjulikku või tervendavat mõju. Haigla keskkond algab hoone sisemusega. Haigla terapeutiline seade eeldab hügieeni ja esteetikat, patsiendi koosoleku kultust, patsiendi informeerimise süsteemi haiglas valitsevatest tingimustest ja ravirežiimi, kõigi meeskonnaliikmete ühte käitumisstiili. Pinged meeskonnaliikmete vahel tõstavad patsiendi ärevust.

On oluline, et patsiendid paigutatakse haiglasse üldjuhul, kuna kogudusse luuakse tavaliselt erirühm. See võib olla harmooniline või vastupidi, seda iseloomustab seos pinges, mis tekitab negatiivse egrogatiivse efekti. Patsient võib üleandmist kogudusest eestkostetesse, eestkostetavalt kogudusesse mõista mõõdupuuks ja karistuseks.

Patsiendi humaanse kohtlemise põhimõtted tähendavad tema isikliku väärikuse austamist ja põhivajaduste pettumuse puudumist. Patsiendi pettumust haiglas avaldab sageli nn haiglaravi sündroom. Selle arengu vältimiseks tuleb meeles pidada, et:

  • • seinad on töödeldud - patsient peab tundma oma asukoha ohutust. Seadistus- ja teenindusstiil peaks olema koduse atmosfääri lähedal;
  • • patsiendiga kohtumiseks külastajatega tuleks jätta eriline koht ja aeg;
  • • on vaja järgida psühholoogilisi norme, eelkõige hirmu ja ärevuse kõrvaldamist uurimise, diagnoosi, oluliste protseduuride ettevalmistamise protsessis;
  • • Veenduge, et teave haiguse kohta ja selle ravi kohta on esitatud positiivsete ravimvormide abil (ravimi negatiivse tulemusega hirmutamise asemel keskenduge õigeaegse ravi positiivsele tulemusele).
  • [1] Vt: Chalaya E. B. Haiguse sisemine pilt isheemilise insultiga kaugel perioodil // Individuaalsete erinevuste neuropsühholoogia ja psühhofüsioloogia. - M, -Orenburg, 2000. - lk 60-75.
  • [2] Vt: Psühholoog tervishoius: diagnoosi parandamise ja järelevalve küsimused, Ed. N.I. Melchenko ja G.V. Akopov. - Samara: Samara GPU, 1999. - lk 16-38.

Loe Lähemalt Skisofreenia