Sünonüümid: konversioonihäired, "konversiooni neuroos", "hüsteeriline neuroos"

Dissotsiatiivsete häirete määratlus:
• funktsioonide psühhofüüsiline dissotsiatsioon, millega kaasnevad psühhogeensed somaatilised ilmingud
• mälestuste sfääri mõjutav integratsioonihäire, enda identiteet ja kohene taju, samuti tahtmatu funktsioonide ja liikumiste kontrolli valdkond
• Konversioon: lahendamata probleemide ja konfliktide negatiivse mõju muutmine somaatilisteks ilminguteks

Dissotsiatiivsete häirete epidemioloogia:
• 0,5-5%, naissoost meeste suhe on 3: 1
• kõige levinumad motoorsed häired ja sensoorse / sensoorse tajumise häired (näiteks psühhogeenne halvatus või psühhogeenne pimedus / hüsteeriline amblüoopia);
• Kõige sagedamini registreeritud konsultatsiooni- ja diagnostikaosakondades (polikliinikud) ja neuropsühhiaatrilistes ravikeskustes (kuni 10%)
• Vähem levinud on dissotsiatiivne amneesia ja dissotsiatiivne fuug, kompleksne isiksusehäire ja depersonalisatsioon

Dissotsiatiivsete häirete etiopatogenees:
• psühhoanalüütiline teooria. Siselistel vaimsetel konfliktidel on füüsilised ilmingud, mille tõttu sümptomid muutuvad väljendunud ja sümboolsed. Sümptomaatiline paranemine esineb siis, kui haiguse teatud kasu (näiteks haigusloend)
• õppe teooria. Varase ja algse mootori ja sensoorsete nähtuste tegelikustamine
• Sotsiaalne suhtumine ja kasvatamise stiil lapsepõlves.

Dissotsiatiivsete häirete klassifikatsioon:
• Liikumise ja sensoorse tajumise dissotsiatiivsed häired = muundumishäired (ICD-10 F44.4-7):
- kõige sagedamini kliinilises pildis valitsevad neuroloogilised sümptomid (ataksia, afaasia)
- dissotsiatiivsed krambid, sarnased epilepsiaga, kuid mitte teadvushäiretega, vaid harvadel juhtudel on uriinipidamatus, keele hammustamine või rasked vigastused sügisel
- nende häirete tagajärjed võivad olla tõsised: näiteks luumurrud, artroos, funktsionaalne atroofia (tegevusetusest tingitud atroofia)

• identiteedi, mälu ja teadvuse dissotsiatiivsed häired
- dissotsiatiivne (psühhogeenne) amneesia (ICD-10 F44.0):
a) mälu kadumine piirdub mälu konkreetse sisuga (valikuline amneesia) või teatud ajaperioodiga (kohalik amneesia)
b) mälestuste sisu on reeglina traumaatiline olukord, mis on tekitanud patoloogia arengut
c) järsk algus ja järsk lõpetamine

- dissotsiatiivne (psühhogeenne) fuga (ICD-10 F44.1):
a) äkiline lahkumine tuttavast keskkonnast ja uue identiteedi (isiksuse) vastuvõtmine amneesiaga kogu fuuga kestuse vältel (endise elu kohta ei ole mälestusi)
b) vallandaja on traumaatiline olukord.

- dissotsiatiivne (psühhogeenne) stupor (ICD-10 F44.2):
a) spontaansete liikumiste ja looduslike reaktsioonide tõsine vähenemine või täielik puudumine välistele stiimulitele
b) selliste isikute ajalugu, kellel puuduvad muud vaimuhaigused, paljastavad raskendavad asjaolud, mis on tekkinud enne haiguse algust, ja rasked elutingimused, mis praegu mõjutavad

- trance ja valdus / fuugad ja trans (ICD-10 F44.3)
- keeruline isiksushäire (ICD-10 F44.8)
- muud haruldased vormid: vt Ganseri sündroom: demonstratiivne paraloogia ("silmakirjalik")

Dissotsiatiivsete häirete peamised sümptomid:
• psühhogeenne häire, millega kaasnevad mitmed teised dissotsiatiivsed sümptomid.
• Pika aja jooksul on olemas ajutine seos psühholoogiliste ja traumaatiliste asjaoludega või talumatu lahendamata konfliktidega.
• Valitud mittespetsiifilisi sümptomeid peetakse praegu demonstreerivateks ilminguteks, nagu näiteks "arc de cercle" ("hüsteeriline kaar").
• Sümptomite demonstreeriv iseloom: tähelepanu äratamiseks

Dissotsiatiivse häire kõige olulisemad neuroloogilised sümptomid:
• parees / paralüüs
• Aksaksia
• Astasia (seista võimetus)
• Abasia <психогенное расстройство походки)
• treemor ja hüperkinees
• Afonia ja düsartria
• Naha tundlikkuse rikkumine (paresteesia, anesteesia, valu)
• Nägemishäired (psühhogeenne pimedus)
• Akustilised häired (psühhogeenne kurtumus)
• krambid

Funktsionaalsete dissotsiatiivsete häirete sümptomid:
1. Sensoorne taju:
• Visuaalsed häired
• Akustilised häired
• Naha tundlikkuse rikkumine

2. Motoorika / mootori funktsioon:
• parees / paralüüs
• Akinesia
• Värinad
• Afonia / düsartria

3. Mälu: • Amneesia

4. Üldine psühhosomaatiline ilming:
• Fuga
• Stupor
• krambid

5. Isiklik identiteet:
• Mitmekesisuse häire
• Depersonalisatsioon

Dotsiatiivsete häirete diagnoosimise kriteeriumid (ICD-10 F44.0-7):
• Somaatilisi haigusi ei tuvastatud
• Sümptomite ja traumaatiliste asjaolude vahel on ajutine seos.
• Tüüpilised individuaalsed sümptomid (nt ataksia, amneesia)

Dissotsiatiivsete häirete erinev diagnoos:
• orgaaniliste haiguste ilmsed märgid puuduvad
• erinevat tüüpi sõltuvus
• Skisofreenia
• Somatisatsioonihäire

Muundumishäire imitatsioon: orgaaniliste häirete imitatsioon peaaegu igas haiguses

Dissotsiatiivsete häirete ravi

Peamine ravimeetod on psühhoteraapia, mis põhineb „arsti-patsiendi” kontaktil ning psühhofarmakeraapia muutub seega teiseks.

Ravi eesmärk: mõju traumaatilisele konfliktile ja elu olukorrale

Soovitused: aidata patsiendil esitada oma arvamus kaebuste ilmumise kohta, mitte teda diskrimineerida nende patogeensusega.
Mõtle haiguse võimalikku kasu.

Ravi alguses (nii palju kui võimalik): saate vältida sekundaarseid orgaanilisi komplikatsioone, nagu luumurrud, artroos, tegevusetusest tingitud atroofia.

Efektiivne psühhoteraapia, mis keskendub sümptomitele ja konfliktidele koos lõõgastavate tehnikate, biofeedbackiga, suurema füüsilise aktiivsuse ja meditsiiniliste võimlemisvõimaluste kompleksidega.

Konversiooni häire üksikud sümptomid võivad anda hea vastuse hüpnoosile või soovituslikule ravile.

Ravi käigus on võimalik kasutada rahustavaid või antidepressante.

Oluline: haiguse kasulikkuse teisese tuvastamise tõttu on tõenäoline, et sümptomid muutuvad või tekivad püsivad sümptomid.

Dissotsiatiivsed liikumishäired

Mis on düsotsiatiivsed liikumishäired -

Dissotsiatiivsed liikumishäired on liikumishäired, mis ei põhine objektiivselt salvestatud närvisüsteemi kahjustustel. Need võivad esineda järgmistes vormides: pseudo-paralüseerivad, pseudopareesid, erinevad või erinevad kooskõlastatuse astmes, suutmatus seista ilma abita (astasia-abasia). Dissotsiatiivse liikuvuse häire kõige tavalisem variant on võime kaotada jäseme või selle osa liikumine või jäseme liigutamine. Paralüüs võib olla täielik või osaline, kui liikumine on nõrk või aeglane. Erinevad vormid ja raskusastmega koordineerimine (ataksia) võivad ilmneda, eriti jalgades, mis toob kaasa kunstilise kõndimise või võimetuse seista ilma abita.

Mis provotseerib dissotsiatiivseid liikumishäireid:

Häire peamine põhjus on psühholoogiline stress, mis viib haiguse vältimisest konfliktide vältimiseni.

Dissotsiatiivsete liikumishäirete sümptomid:

Jäseme täielik või osaline halvatus (mono-, nende- ja paraparees ja plegia), ataksia, astasia-abasia, apraxia, akinesia, afoonia, düsartria, blefarospasm. Võib esineda ühe või mitme jäseme või kogu keha liigne värisemine. Patsiendi vaimse seisundi hindamine näitab, et funktsiooni kadumisest tulenev tootlikkuse vähenemine aitab tal vältida ebameeldivaid konflikte või väljendada kaudselt oma sõltuvust või nördimust. Oluline tegur on tähelepanu äratamiseks suunatud käitumine.

Dissotsiatiivsete liikumishäirete diagnoosimine:

Usaldusväärseks diagnoosimiseks peaks olema mõlemad järgmised kriteeriumid:

  • füüsilise häire puudumine, mis võiks seletada selle häire iseloomustavaid sümptomeid (kuid võib esineda ka muid sümptomeid põhjustavaid füüsilisi häireid).
  • veenva seose olemasolu aja jooksul häire sümptomite tekkimise ja stressirohke sündmuste, probleemide või vajaduste vahel.

ja üks kahest:

  • meelevaldse liikumise võime täielik või osaline kaotamine, mis tavaliselt on tahte kontrolli all (kaasa arvatud kõne);
  • erinevad või erinevad koordineerimisvõime kahjustused või ataksia või võimetus seista ilma abita.

Diferentsiaaldiagnoos: dissotsiatiivse halvatusega ei esine püramiidseid märke, trofismi ja tooni häireid ning tundlikkuse häired erinevad.

Dissotsiatiivsete liikumishäirete ravi:

Ravi peamine roll kuulub psühhoteraapiale. Farmakoteraapia ülesanne on luua eeldused ja võimalused järgmiseks psühhoteraapiaks, seda kasutatakse lühikursuste kujul kaasnevate autonoomsete häirete juuresolekul.

Psühhoteraapia hõlmab kofeiin-amiinhappe inhibeerimise psühhoanalüüsi, käitumisteraapiat, mõnikord selles etapis hüpnoosi või narkohüpnoosi (ravimiteraapiat), soovitust une põhjustatud ravimite seisundis kaotatud funktsiooni taastamiseks.

Farmakoteraapias võib kasutada järgmisi ravimirühmi: rahustid - bensodiasepiinid, tritsüklilised antidepressandid ja SSRI rühmad, neuroleptikumid, millel on valdavalt sedatiivne toime, mitte-bensodiasepiini hüpnootikumid, meeleolu stabilisaatorid ja beetablokaatorid. Nootroopiat ei kasutata, kuna nende efektiivsust nendes häiretes ei ole tõestatud.

Ravi viiakse läbi nii statsionaarses kui ka poolhaiglas (päevaravi) ja ambulatoorse raviga. Haiglaravi on näidustatud märgatavate häirete ja kohanemishäirete korral, patsiendi eemaldamiseks tegelikust traumaatilisest olukorrast, diagnostiliselt rasketel juhtudel, samuti resistentsete juhtude piisava ravi valimiseks.

Kestus: statsionaarne ravi - kuni 30 päeva, ambulatoorne - 1 kuni 2 kuud.

Ekzamen_psikhiatria / 82. Dissotsiatiivsed häired

Dissotsiatiivsed (konversioon) häired

Levinud tunnused, mis iseloomustavad dissotsiatsiooni- ja konversioonihäireid, on

mineviku mälu, identiteedi teadlikkuse ja vahetu tunnetuse ning keha liikumiste kontrolli vahelise osalise või täieliku kaotamise korral. Eeldatakse, et dissotsiatiivsete häirete korral häirib teadlik ja valikuline kontroll sellisel määral, et see võib varieeruda päevast ja isegi tunnilt tunnis. Teadvuse kontrolli all oleva funktsiooni kaotus on tavaliselt raske hinnata.

Eeldatakse, et siin kirjeldatud dissotsiatiivsed häired on päritolu „psühhogeensed”, mis on aja jooksul tihedalt seotud traumaatiliste sündmustega, keeruliste ja talumatute probleemidega või purunenud suhetega.

Mõne sellise häire puhul kasutatakse laialdaselt terminit "konversioon" ja see tähendab ebameeldivat mõju, mida põhjustavad probleemid ja konfliktid, mida üksikisik ei suuda lahendada ja transfekteerida sümptomiteks. Dissotsiatiivsete riikide algus ja lõpp on sageli äkilised.

Kõikide dissotsiatiivsete häirete liigid kalduvad pärast paari nädala või kuu möödumist toime tulema, eriti kui nende esinemine oli seotud traumaatilise eluga. Mõnikord võib see areneda järk-järgult ja rohkem krooniliste haiguste, eriti paralüüsi ja anesteesia korral, kui algus on seotud raskete probleemidega või pettunud inimestevaheliste suhetega.

Peamine sümptom on mälukaotus, tavaliselt hiljutiste tähtsate sündmuste puhul. Seda ei põhjusta orgaaniline vaimne haigus ja see on liiga väljendunud, et seda seletada tavalise unustatavuse või väsimuse tõttu. Amneesia keskendub tavaliselt traumaatilistele sündmustele, näiteks õnnetustele või lähedaste ootamatule kadumisele.

Amneesiaga kaasnevad afektiivsed riigid on väga erinevad. Segadus, stress ja erinevad käitumisastmed, mille eesmärk on tähelepanu pööramine, võivad olla ilmsed, kuid mõnikord on silmatorkav rahuliku leppimise positsioon.

Psühhogeenseid tingimusi leitakse hiljutiste stressirohke sündmuste või märgatavate inimsuhete või sotsiaalsete probleemide vormis. Stupor diagnoositakse vabatahtliku liikumise järsku vähenemise või puudumise ja tavaliste reaktsioonide tõttu välistele stiimulitele, nagu valgus, müra ja puudutus. Pikka aega on patsient põhiliselt liikumatu või istub. Kõne ja spontaansed ja sihikindlad liikumised on täielikult või peaaegu täielikult puuduvad. Kuigi võib esineda teatav teadvuse halvenemine, lihastoon, kehaasend, hingamine ja mõnikord silmade avanemine ja koordineeritud silmaliigutused on sellised, et selgub, et patsient ei ole ei une ega teadvuseta.

Dissotsiatiivsed liikumishäired

Dissotsiatiivse liikuvuse häire kõige tavalisem variant on võime kaotada jäseme või selle osa liikumine või jäseme liigutamine. Paralüüs võib olla täielik või osaline, kui liikumine on nõrk või aeglane. Erinevad vormid ja raskusastmega koordineerimine (ataksia) võivad ilmneda, eriti jalgades, mis põhjustab kunstilist kõndimist või võimetust seista ilma abita (astasia-abasia). Võib esineda ühe või mitme jäseme või kogu keha liigne värisemine. Sarnasused võivad olla intiimsed peaaegu iga ataksia, apraxia, akineesia, afoonia, düsartria, düskineesia või halvatusega.

Dissotsiatiivsed krambid (pseudo-fit) võivad väga täpselt imiteerida motoorseid epilepsiahooge, kuid dissotsiatiivsetel krampidel puudub keele hammustamine, rasked verevalumid kukkumiste ja uriini emissiooni tõttu, teadvuse kadu puudub või on stupor või transs.

Dissotsiatiivne anesteesia või sensoorset tajumist

Aistingute valdkonnas võib tekkida eraldatud kadusid, mida ei saa põhjustada neuroloogiline kahjustus. Nägemiskaotus dissotsiatiivsetes häiretes on harva täielik ja nägemishäirete korral on see enamasti nägemisteravuse vähenemine, selle üldine ebaselgus või "visuaalse tajumise valdkonna kitsenemine". Vastupidiselt nägemiskaotuse väidetele on patsiendi üldine liikuvus ja mootori jõudlus sageli üllatavalt hästi säilinud.

Palju harvem kui tunne või nägemise kaotus, dissotsiatiivne kurtus ja anosmia tekivad. „Mitmekesisuse häired”, milles inimesel on kaks või enam erinevat isiksust, mis avalduvad samal ajal ja algse isiksuse amneesia ilmingutega ajal, mil teised domineerivad.

- kompleksne isiksus (mitmekordne isiksuse häire);

- psühhogeenne hämarik.

Ganzeri kirjeldatud keeruline häire, mida iseloomustab "ligikaudne vastus", millega tavaliselt kaasnevad teised dissotsiatiivsed sümptomid ja psühhogeense etioloogiaga seotud asjaolud. Mitmekesisuse häire

Seda harvaesinevat häiret ja selle iatrogeensuse ja kultuurilise spetsiifilisuse astet arutatakse. Peamine omadus on kahe või enama erineva isiksuse olemasolu, kes ilmnevad erinevatel aegadel. Iga isiksus on täielik, mida iseloomustavad oma eelistused, mälu ja käitumine, mis võib oluliselt kontrastida enneaegse isiksusega. Kõige tavalisemas vormis, kui on kaks isiksust, on üks neist tavaliselt domineeriv, kuid kumbki ei pääse teise mälestustele ja mõlemad ei tea peaaegu alati üksteise olemasolu kohta. Esimest korda on muutus ühelt inimeselt teisele tavaliselt äkiline ja tihedalt seotud traumaatiliste sündmustega. Järgnevad nihked on sageli seotud dramaatiliste või stressirohkete sündmustega või esinevad terapeutiliste sessioonide, sealhulgas lõõgastumise või hüpnoosiga.

Liigutuste ja tunnete dissotsieeruvad häired

Liigutuste ja tunnete dissotsiatiivsed häired - liikumise raskus või tunnete kadumine, mis ei ole põhjustatud somaatilisest või neuroloogilisest patoloogiast. Need ei vasta või ei vasta täielikult tegelike haiguste kliinilistele piltidele, ühel või teisel määral kombineeritakse tegevusega, mis on suunatud tähelepanu äratamiseks. Esineb psühholoogilise stressi või vastava eelsoodumuse taustal. Diagnoos on tehtud kaebuste, anamneesi, kontrolliandmete ja füüsilise patoloogia välistamiseks läbi viidud täiendavate uuringute põhjal. Ravi - läbimõeldud hooldus, hüpnoos, mõnel juhul ravimiravi.

Liigutuste ja tunnete dissotsieeruvad häired

Liikuvuse ja tunnete dissotsiatiivsed häired (dissotsiatiivsed muundumishäired) on tunnete või liikumiste häired, mis matkivad (tavaliselt osaliselt ja ebausaldusväärseid) mingeid somaatilisi või neuroloogilisi haigusi. Neid häireid hakkasid Freud ja tema järgijad oma aja jooksul uurima ning moodustasid aluse teadvuseta psühholoogiliste konfliktide ekstrusiooni teooriale. Selliste häiretega patsiendid ulatuvad 5 kuni 15% patsientidest, kes otsivad ambulatoorset psühhiaatrilist abi. Naised kannatavad 2-5 korda sagedamini kui mehed, haiguse arenemise tõenäosus suureneb vanusega seotud kriiside perioodidel. Võib-olla akuutne, krooniline või korduv kursus.

Dissotsiatiivsete häirete põhjused

Psühhoanalüütilise teooria kohaselt tekivad dissotsiatiivsed häired, sest patsient sunnib tema keelatud tundeid, soove ja vajadusi teadvuseta. Kõik ülaltoodud tähendused on somaatilised sümptomid; Seega omandab patsient võime vältida ebameeldivaid olukordi, vähendada füüsilist või psühholoogilist stressi, sümboolselt deklareerida ennast, saada abi ja tuge, mida ta ei saa otse suhelda, mõjutada teiste inimeste käitumist, muuta nende tundeid, hoiakuid ja käitumist. Samal ajal on psühholoogilise konflikti (samuti konflikti) ja füüsiliste sümptomite seos sunnitud teadvuseta sfääri ja patsient ei tunnista seda.

Mõnel patsiendil tekivad ägeda stressi taustal häired, teistes moodustavad need näiliselt füüsilise ja psühholoogilise heaoluga. Teisel juhul tuleb otsida põhjusi patsientide iseloomu, nende enda ideede, lubatud ja lubamatute omaduste, tavaliste reageerimisviiside ja pikaajaliste sisemiste konfliktide puhul. Psühhiaatrid märgivad, et mõnedel patsientidel on somaatilise või neuroloogilise haigusega lähedased sõbrad või sugulased, mis sarnanevad motoorika ja sensatsiooni dissotsiatiivse häire all kannatava patsiendi sümptomitega.

Põhijooned, varasemad löögid ja pikad puudujäägid, kõrgendatud soovituslikkus, iseloomu hüsteeriline olemus, seksuaalne ja psühholoogiline õnnetus abielus, samuti dissotsieerunud kasvatus - kasvatus, kus laps elab topeltstandardite tingimustes, mida põhjustavad vanemate psühholoogilised probleemid või isa ja ema vastastikku välistavad nõudmised. Haigus areneb sageli vanusega seotud kriiside perioodidel (noorukieas, menopausieelses ja klimaatilises perioodis). Teatud rolli mängivad ülekantud somaatilised haigused.

Dissotsiatiivsete häirete sümptomid

Häire ilmingud võivad olla väga erinevad. Liikumishäired võivad avalduda ülbe kõndimise, pareseesi, paralüüsi, jäsemete värisemise vormis, võimetus säilitada püsti asendit või võimetust viia läbi sihitud liikumisi, säilitades samal ajal võime teostada elementaarseid mootori toiminguid. Sensoorsed häired põhjustavad kõige sagedamini naha tundlikkuse vähenemist konkreetses anatoomilises tsoonis. Harvemini tekib kurtus, tunneli nägemine või osaline pimedus.

Seda iseloomustab ootamatu algus ja järsk lõpp. Tavaliselt ei ole rünnaku kestus enam kui paar päeva, ligikaudu 25% patsientidest, kellel krambid korduvad. Olulise teisese kasu olemasolu korral on võimalik pikaajaline kursus. Noorukis on haigus tavaliselt mööduv, kerge. Noorte puhul täheldatakse sageli kroonilist kulgu ja hiljem muutub dissotsiatiivne häire looduses korduvaks ja ilmub iga (või peaaegu iga) stressiga.

Dissotsiatiivse häire kõige olulisem sümptom on akuutse stressi, isiklike suhete probleemide, sotsiaalse või psühholoogilise konflikti olemasolu, mida patsient sageli eitab või üritab vähendada, selgitades oma füüsilisi sümptomeid, normaalset talitlust ja tootlikkuse vähenemist. Häire sümptomid sarnanevad esmapilgul mis tahes füüsilisele haigusele. Üksikasjalik uuring ja uurimine näitasid, et haiguse sümptomid on vastuolus keha toimimise anatoomiliste ja füsioloogiliste põhimõtetega.

Haiguse iseloomulik, kuid mitte hädavajalik ilming on haiguse sümptomite rahulik aktsepteerimine, kaasa arvatud kõige raskem (kõndimatus, ennast teenida jne) - nn ilus ükskõiksus. Sümptomid jäävad tavaliselt stabiilseks, kuid tootlikkuse häirete tase muutub sageli sõltuvalt keskkonna iseloomust, kohalolevate inimeste arvust ja patsiendi emotsionaalsest seisundist. Tähelepanu võib leida äratundmisest (mitte alati ilmne).

Dotsiatiivsete häirete diagnoosimine

Diagnoos tehakse patsiendiga peetud vestluse, objektiivse uurimise andmete ja täiendavate uuringute tulemuste põhjal. Diagnoosimiseks on vaja kahte kriteeriumi. Esimene on kinnitada häire aluseks olevad pinged või psühholoogilised konfliktid. Teine on neuroloogilise või somaatilise haiguse puudumine, mis võib põhjustada ilmnenud rikkumisi. Tuleb märkida, et mõnikord tekib dissotsiatiivne häire somaatilise patoloogia taustal, seetõttu tuleb iga juhtumit eraldi käsitleda, võttes arvesse kliiniliste sümptomite raskust, sümptomite alguse aega, nende muutusi dünaamikas, patsiendi psühholoogilist seisundit jne.

Diferentsiaalne diagnostika viiakse läbi aju pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate, süsteemse erütematoosse luupuse, hulgiskleroosi, müasteenia, vaskulaarse dementsuse ja teiste kesk- ja perifeerse närvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste korral, mis võivad põhjustada liikumishäirete ja tunnete tekkimist. Vajalik võib olla nõustamine neuroloogi, reumatoloogi, onkoloogi, oftalmoloogi, otolarüngoloogi ja teiste spetsialistidega. Täiendavate uuringute loetelu sõltub haiguse ilmingutest ja see võib hõlmata aju MR-või CT-skaneerimist, aju veresoonte ultraheli, elektromüograafiat jne.

Dissotsiatiivsete häirete ravi ja prognoosimine

Kergetel juhtudel piisab patsiendi rahustamisest ja talle usaldust õnnelikust tulemusest, samal ajal astudes samme häire põhjustanud stressirohke olukorra kõrvaldamiseks. Pikaajalise kuluga on vaja haiglaravi haiglas ja psühhiaatria valdkonna spetsialistide abi. Patsiendile selgitatakse, et tema haigus tuleneb pigem psühholoogilistest kui füüsilistest teguritest. Kuna stressiolukorra ja somaatiliste sümptomite ilmnemise vahelise seose otsene seletus põhjustab protesti ja eitamine, kasutatakse lihtsustatud versiooni - näiteks patsiendile öeldakse, et tema vaimne protsess on blokeeritud, luues seose soovi tõsta oma jalga ja närvisüsteemi selle liikumise eest vastutavaid osi.

Olulist rolli mängib läbimõeldud hooldus. Patsienti abistatakse ainult vajalikus ulatuses, stimuleerides teda võtma iseseisvaid tegevusi, mitte soodustama sümptomite kasutamist teiseste hüvede saamiseks, kuid mitte jätta teda ilma toetuseta. Kui on vaja kiiresti kõrvaldada valusad sümptomid, kasutage vastus - paljunemine konfliktiolukorra mälestuses hüpnoosina või pärast väikese annuse barbituraati. See meetod võimaldab teil kiiresti vähendada pingeid, mida põhjustab represseeritud tunded.

Muudel juhtudel aidatakse patsiendil traumaatilisest olukorrast järk-järgult välja tulla, kasutades psühhoanalüüsi või käitumisravi. Kui depressiooni või ärevushäire taustal tekib dissotsiatiivne häire, kasutage ravimiravi (rahustid, antidepressandid). Muudel juhtudel ei kasutata ravimeid. Tavaliselt piisab sümptomite kõrvaldamiseks lihtsast ravist (pädev hooldus, toetus, soodsa psühholoogilise atmosfääri loomine).

Pikaajalise dissotsiatiivse häirega patsiente uuritakse uuesti, et välistada somaatiline patoloogia. Kõik patsiendid, isegi kui nad on paranenud, peaksid olema 6-12 kuu jooksul üldarsti (tavaliselt neuroloogi) järelevalve all. See on vajalik teatud krooniliste neuroloogiliste ja somaatiliste haiguste välistamiseks. Kui kahtlustatakse hulgiskleroosi, suureneb vaatlusaeg. Vaatlus viiakse läbi taktikaliselt ja hoolikalt, püüdes mitte juhtida patsiendi tähelepanu sümptomitele ja mitte provotseerida uute psühholoogiliste probleemide tekkimist.

Liigutuste ja tunnete dissotsieeruvad häired

Ambulatoorse psühhiaatrilise kontingendi puhul moodustavad patsiendid 5-15%. Naised muutuvad 2-5 korda sagedamini kui mehed. Madala haridustasemega ja madala sissetulekuga peredest pärit patsiendid on pärit maapiirkondadest.

Orgaanilise diagnoosi puudumine on vajalik, kuid diagnoosimiseks ei piisa, sest umbes 40% patsientidest on samaaegne neuroloogiline või somaatiline patoloogia. Tuleks luua isiklik konflikt, peamine (konflikti maladaptive anesteesia) ja sekundaarne (sotsiaalne) kasu haigusest. Valuliste ilmingute nähtavus teistele on hädavajalik tingimus sümptomite säilitamiseks, millele patsienti saab visuaalselt ravida iseloomuliku ükskõiksusega.

Patsiendid kopeerivad sageli sümptomaatilisi ilminguid, mida nad näevad nende ümber. Konversioonivalu sündroomi kaalutakse nüüd somatoformi häirete rühmas. Hüsteerilise pimedusega patsiendid ei sattu liikumisel haiget, sest silmaarstide poolt kergesti avastatava keskse visuaalse välja puutumatus (nn tunneli nägemise nähtus) hoiavad neis valgusreaktsiooni. Krampide korral säilib mälestus krambihoogude ajal. Konvulsiivsete liikumiste teatrilisus on tõelise epilepsiahooge iseloomulik karikatuur. Tremor suureneb patsiendi tähelepanu juhtimisel.

Lisaks pareesile on tüüpilised hüsteerilised kõndimishäired, hüsteeriline com, vale rasedus. Häire on sagedasem noorukieas ja noorel, harvemini ennast hilisemas eas. Sümptomite väljanägemine ja kadumine on äkki, veerand patsientidest, keda nad korduvad 1-6 aasta jooksul. Prognoos halvendab häire kestust ja sellest tulenevat sekundaarset kasu. Pikaajalised järelkontrolliuuringud näitavad, et ligikaudu kolmandik juhtudest haiglaravi saanud patsientidel, kellel on muundumishäired, arendab hiljem vaimuhaigust, enamasti skisofreeniat. Otsene suhtlemine patsiendile, et tema häired, mida ta pidas objektiivseteks, on kujuteldavad, võivad sümptomite suurenemist põhjustada. Esimene valik on psühhoanalüütiline psühhoteraapia. Mõnel juhul on hüpnoos ja käitumismeetodid edukad. Haiguse sekundaarse kasu kõrvaldamiseks on oluline uurida patsiendi sotsiaalset olukorda (Popov Yu.V., Kind VD, 1997).

Mitmekesisuse häire (RML)

Olukorda iseloomustab ajutine üleminek iseseisva identiteedi erinevate arusaamade vahel. Isiku teadlikku tajumist võib põhimõtteliselt kindlaks määrata suure hulga individuaalse kogemuse, mälu, tunnuste ja võimete kombinatsioonidega, mis moodustavad isiksuse üldise sisu. Need kombinatsioonid, sõltuvalt asjaoludest, võivad läbida meeltesse ümber rühmitamise, mis esineb enam kui 80% klassikalise RML-i juhtudest, mistõttu on kliinikus üheselt mõistetav. Kuigi esinemissageduse kohta pole täpset teavet, on nüüd selge, et see on palju tavalisem, kui varem arvati. Algus on lapsepõlves ja noorukieas, 75–90% juhtudest haigestuvad naised, haiguse esinemine perekonnas ja patsientide otseste sugulaste seas suureneb. Neljandikul juhtudel leitakse epilepsia erinevate vormidega kaasnev haigestumine ja umbes pooles emotsionaalselt ebastabiilse isiksusehäirega.

RML on traumajärgne patoloogia, mis Lääne kultuuris on omandi seisundi analoog; Järgnevate tegurite kombinatsioon on eelsoodumus: 1) suurenenud konvulsiivsest valmisolekust tingitud dissotsiatsiooni bioloogiline võimekus (dissotsiatiivsed episoodid tuvastatakse kolmandikus ajutise epilepsiaga patsientidest), neuroloogilised ja neurokeemilised arengupuuded, mis moodustuvad psühhosotsiaalse stressi mõjul; 2) rasked psühhotraumad, mille hulgas on esmajärjekorras seksuaalne (tavaliselt insestuaalne), füüsiline või psühholoogiline vägivald lapsepõlves, mis on tuvastatud 80–98% juhtudest; 3) sotsiaal-kultuurilised mõjud, mis määravad indiviidi mitme riigi sisu; 4) toimetuleku puudumine koos psühholoogiliste kaitsemehhanismide kujunemisega, mille hulgas on eelkõige autohüpnoos, kujutlusvõime kaitsev mäng, introjection ja identifitseerimine.

Üleminek ühelt identiteedi seisundilt teisele, mida traditsiooniliselt nimetatakse isikuteks, on sagedamini äkiline (sekundid - minutid). Dissotsiatsiooni toetab praegu mitteasjakohaste isiksuste amneesia, mis on mõnikord osaline või isegi puuduv. Viimasel juhul on patsient teadlik nii enda kui ka tema teise isiksuse kohta, mille sekkumist ei saa vältida, mistõttu võib teadvuslike isikute suhe olla sõbralik ja vaenulik. Kontrolli teostavad üldiselt ainult üks inimene. Amneesia keeldumine on sageli seotud patsiendi hirmuga haigestuda või valetada.

Sekundaarne isiksus (alter ego) ilmub kõigepealt spontaanselt või mõne mingi käivitava sündmuse tagajärjel, sõltub ka vahetamine situatsiooniteguritest. Klassikalisel juhul on iga inimene täielikult integreeritud ja omab oma suhtumisi, assotsiatsioonimälu ja isiklikke suhteid. Igal inimesel on oma põhifunktsiooni eraldi nimi või nimetus. Isikute vahelised erinevused võivad olla seotud kaste, soo, vanuse, etnilise päritolu, kutsealase kuuluvuse, hääleõiguse, sõnavara, näoilme, domineeriva parema või vasaku käega, tavaliste allergiliste reaktsioonide olemasolu või puudumisega ja isegi silmaarsti poolt ette nähtud klaasidega.

Pooled fikseeritud juhtudest tunneb patsienti rohkem kui kaks isikut, keskmiselt 7 inimest. Välja arvatud amneesia erinevatel perioodidel, on käitumine üsna korrektne, mistõttu haigus tuvastatakse mõnikord ainult pikaajalise vaatluse tulemusena. Prognoos on kõigi dissotsiatiivsete häirete puhul kõige ebasoodsam, seda haiguse varajane algus halveneb. Taastumine ilma ravita on tavaliselt puudulik.

Haigus tuvastatakse tavaliselt patsiendi enda või tema perekonna poolt, kui nad kohtuvad teiste inimestega, keda ta ei tea, kuid kes on temaga tuttavad või kutsuvad teda teise nimega, kui nad leiavad patsiendiga seotud dokumente, mille päritolu ta ei mõista jne.

Diagnoos on eriti raske, sh. patsientide märkimisväärse tendentsi tõttu dissimuleerida. Kurb tagajärg on see, et nad saavad tavaliselt mitu ajutist diagnoosi kuni lõpliku diagnoosimiseni. Selliste dissotsiatiivsete häirete nagu fuga ja amneesia korral ei ole isiksuse vahetamine, lisaks ei ole need episoodid tavaliselt korduvad. Psühhomotoorsed rünnakud ajalises epilepsias on lühiajalised ja, välja arvatud kaasnevate haiguste korral, on need kergesti eristatavad RML-i juhtudest vastavalt EEG andmetele. Eriti raske on eristada skisofreeniat ja tugineda peamiselt kliinilise pildi struktuurilistele tunnustele, mis ei ole dissotsiatiivsetele häiretele iseloomulikud. Lisaks tajuvad skisofreenilised patsiendid vastavaid sümptomeid sagedamini väljastpoolt pärit kokkupuute, mitte aga oma isikupära tõttu. Isiksus, mis jaguneb mitmetesse häiretesse, on massiivne või molekulaarne, moodustades üsna keerulisi ja ise integreeritud isiksuse alamstruktuure. Skisofreeniaga jagunemine, mida tähistatakse diskreetsena, tuumana või aatomina, on individuaalsete vaimse funktsiooni kõrvaldamine inimeselt tervikuna, mis viib selle lagunemiseni.

Simulatiivse käitumise korral on inimese erinevad riigid tavaliselt teravalt polariseeritud ja primitiivsed, kui mängitakse, kogenud ekspert võib täheldada indiviidide vahetegemise ebapiisavust ja nende sisemiste vastuolude esinemist. Erinevalt simulaatoritest kalduvad RML-iga patsiendid oma rikkumisi varjata.

Edukaks peetakse teadmistepõhist psühhodünaamilist ravi, mis aitab reageerida ja ületada trauma, paljastades konflikte, mis määravad üksikisikute vajadused ja parandavad vastavaid kaitsemehhanisme. Võimalik rahuldav ravi tulemus on tagada üksikisikute vaheline konfliktiväline koostöö. Arst peab kohtlema kõiki sekundaarseid isikuid võrdse austusega, vältides poolte sattumist sisemisse konflikti. Narkomaaniaravi ei võimalda saavutada märkimisväärset edu ja on olemuselt puhtalt sümptomaatiline (Popov Yu.V., Kind VD, 1997). Ameerika klassifikatsiooni dissotsiatiivne häire viitab somatoformile, ICD-10-s võetakse see eraldi.

Konversiooni ja dissotsiatiivsed häired

Konversiooni ja dissotsiatiivsed häired

Hiljuti kasutati nende häiretega seoses reeglina terminit „hüsteeria”. Terminoloogia muutus tehti peamiselt seetõttu, et sõna “hüsteeria” kasutatakse igapäevaelus ekstravagantse käitumise tähenduses ja sama sõna kasutamine siin käsitletava sündroomi erinevate nähtuste puhul tekitab segadust.

Kaks peamist liigitussüsteemi kasutavad kahte erinevat lähenemist. DSM-IIIR-is kasutatakse termineid „konversioonihäire” ja „dissotsiatiivne häire“: esiteks, viitavad haigustele, mille peamised ilmingud on somaatilised sümptomid; teine ​​puudutab peamiselt selliseid psühholoogilisi ilminguid nagu amneesia ja mitmekordne isiksus. ICD-10-s nimetatakse mõlemat tüüpi ilminguid dissotsiatiivseteks (konversiooni) häireteks, kusjuures jaguneb dissotsiatiivseteks liikumise ja tajumise häireteks (mis vastavad DSM-IIIR dissotsiatiivsetele häiretele).

Selles peatükis kasutatakse sõna "hüsteeria" perioodiliselt kui sobivat kollektiivset terminit konversioonide ja dissotsiatiivsete häirete jaoks, kuid viimased terminid on paremad kui ülejäänud.

ÜLEVAADE VÕI DISSOKIATIIVSED SÜMPTOMID JA SYNDROM

Konversiooni või dissotsiatiivne sümptom on sümptom, mis viitab somaatilisele haigusele, kuid mis tekib somaatilise patoloogia puudumisel ja toodetakse rohkem teadlikult kui tahtlikult. Seoses selle kontseptsiooniga on kaks ilmset raskust. Esiteks, esimesel uuringul võib somaatilist patoloogiat täieliku usaldusega harva välistada. Teiseks ei ole alati võimalik olla kindel, et sümptomeid tekitavad teadvuseta mehhanismid. Ebakindlus diagnoosi kohta võib sageli ületada ainult järgmiste andmete ootamisega; kuigi need ei ole kättesaadavad, tuleks konversiooni või dissotsiatiivse häire diagnoosi pidada esialgseks ja seda tuleks uute andmetega üle vaadata. Ebakindlus teadvuseta mehhanismide kaasamise ulatuse suhtes sümptomite tekitamisse on raske lahendada, sest tihti peate kohtuma teadlike ja teadvuseta mehhanismide seguga (vt).

Konversiooni ja dissotsiatiivsed sümptomid võivad tekkida mitme vaimse häire korral. Loomulikult on need konversiooni ja dissotsiatiivsete häirete peamised omadused, kuid esinevad ka ärevuses, depressiivses ja orgaanilises vaimses häires. Seda on oluline mõista ja uurida patsienti hoolikalt nende esmaste häirete teiste sümptomite otsimisel, enne kui järeldatakse, et konversioonisümptomid viitavad konversioonihäirele või dissotsiatiivsele häirele - dissotsiatiivsele häirele.

Selles peatükis kasutatakse mõistet "psühhogeenne" kui mugavat viisi individuaalsete sümptomite määramiseks ilma mõiste "hüsteeria"; näiteks kasutatakse terminit "hüsteeriline halvatus" asemel "psühhogeenne halvatus".

Üldised küsimused

Hoolimata asjaolust, et muundamist ja dissotsiatiivseid sümptomeid ei toodeta tahtlikult, peegeldavad nad patsiendi taju. See juhtub, et haige sugulase või sõbra sümptomeid simuleeritakse. Mõnikord tekivad nad patsiendi enda kogemuse põhjal haiguse kohta; näiteks võib isik, kes on varem kannatanud peavigastust, tekkida dissotsiatiivne mälukaotus. Haiguse reprodutseerimine on kõige vähem täpne inimestel, kellel on sellest minimaalsed teadmised, näiteks lastel või vaimselt aeglustunud inimestel ja kõige täpsemate teadmistega inimestel, näiteks haiglas töötavatel inimestel. Reeglina esineb ilmseid lahknevusi konversiooni ja dissotsiatiivsete häirete ja orgaanilise haiguse ilmingute ja sümptomite vahel; näiteks ei vasta anesteesia jaotuspiirkond selle piirkonna anatoomilisele inervatsioonile. Seetõttu on igal juhul vaja läbi viia põhjalik tervisekontroll.

Konversiooni ja dissotsiatiivsete häirete sümptomid annavad patsiendile tavaliselt mõningaid eeliseid. Seetõttu usuvad nad Freudi järel, et need häired toovad kaasa teisejärgulise kasu (peamine eelis on see, et psühholoogilisest konfliktist tulenev ärevus on patsiendi teadvusest välja jäetud). Näiteks võib naise eest hoolitseda eakate sugulaste eest, kui ta arendab muundumishäireid, millega kaasneb käte halvatus. Kuigi teiseseid eeliseid iseloomustavad konversiooni- ja dissotsiatiivsed häired, ei piirdu need nendega; Lõppude lõpuks saavad reaalse somaatilise haigusega inimesed mõnikord oma ebaõnnestumise tõttu teatud eeliseid. Mahepõllumajandusliku põhjuse tõttu halvatud naine võib olla rahul, et ta on vanema sugulase eest hoolitsenud. Teiste neurooside puhul täheldatakse mõnikord ka sekundaarset kasu; näiteks võib agorafoobia all kannatav naine oma abikaasalt rohkem tähelepanu pöörata, ilma et tal oleks võimalik kodust lahkuda. Sellest järeldub, et kuigi sekundaarne kasu on konversiooni ja dissotsiatiivsete häirete oluline tunnus, ei saa seda diagnoosi kinnitamiseks kasutada.

Teisendamis- ja dissotsiatiivsete sümptomitega patsientidel esineb sageli oodatust väiksemaid kannatusi - seisundit, mida mõnikord nimetatakse "belle indifikseks" - "ilusaks ükskõiksuseks" (termin on võetud üheksateistkümnenda sajandi prantsuse autoritest). See ei ole samaväärne nende patsientide stoikismiga, kes ei lase ennast näidata oma kannatusi. Konversioonihäirega patsient ei pruugi oma sümptomite pärast muretseda, kuid sageli ilmneb, et emotsionaalsed reaktsioonid on liialdatud. Selle toetuseks leidsid Lader ja Sartorius (1968) äärmiselt kõrged vegetatiivsed reaktsioonid väikestes konversioonihäiretega patsientide grupis.

Liikumishäired

Nende häirete hulka kuuluvad meelevaldselt kokkutõmbuvate lihaste, treemori, puude ja kõndimishäirete halvatus. Psühhogeense halvatusega patsiendi jäsemete uurimisel juhtub sageli, et liikumise puudumine on tingitud flexorite ja ekstensorite samaaegsest tegevusest. Ehkki vastusena mõjutatud kehaosa liikumisele ei ole lihaste aktiivsust, leiavad teised testid tavaliselt, et lihas on võimeline reageerima, kui patsiendi tähelepanu on häiritud. Paralüüsi ala ei vasta keha selle osa inervatsioonile. Puuduvad vastavad muutused refleksides; eriti jääb taime refleks alati paindumiseks. Hüpotroofia puudub, välja arvatud kroonilistel juhtudel, kus esineb mõnikord atroofiat. Kõigil muudel juhtudel näitab lihase hüpotroofia olemasolu veenvalt orgaanilist põhjust. Samamoodi, kuigi jäsemeid saab painutada, on tõelised kontraktsioonid haruldased. Kõndimise psühhogeensed häired on reeglina äärmiselt ebatavalised, juhivad tähelepanu patsiendile ja suurenevad nende jälgimise ajal. Seda tüüpi kõndimine on erinevalt kirjeldatud neuroloogilistest häiretest. Kuigi tasakaalu testimisel võib ilmneda märkimisväärne tasakaalustamatus, kaob see sageli patsiendi tähelepanu kõrvale juhtimisel.

Psühhogeenne treemor on tavaliselt karm ja hõlmab kogu jäseme. Seda suurendatakse, kui sellele tähelepanu pööratakse, kuid sama juhtub ka teiste neuroloogiliste põhjuste põhjustatud värinatüüpidega. Koreoatetoidide liikumist, mille põhjused on orgaanilised, saab kergesti segi ajada psühhogeensete sümptomitega. Enne mis tahes motoorse düsfunktsiooni diagnoosimist psühhogeenina on alati vajalik hoolikalt kaaluda närvisüsteemi haiguste teket.

Psühhogeense afoonia ja mutismiga ei kaasne huulte, keele, suulae või vokaalide ühtegi patoloogiat ning patsient saab normaalselt köha. Need on tavaliselt rohkem väljendunud kui orgaaniline kahjustus.

Tajuhäired

Sensoorsed sümptomid on anesteesia, paresteesia, hüperesteesia ja valu, samuti kurtus ja pimedus. Üldiselt erinevad psühholoogilised sensoorsed kahjustused orgaanilise haiguse levikust, mis ei vasta erineva intensiivsusega, samuti reageeringule soovitusele, mis on vastuolus antud kehaosa innervatsioonimustriga. Viimast punkti tuleks diagnoosi tegemisel kasutada väga ettevaatlikult, sest soovitatud patsientidel võivad orgaanilise päritoluga sensoorsed sümptomid vastata ka soovitusele. Hüperesteesiat tuntakse tavaliselt pea või kõhu all ja seda võib kirjeldada kui valulikku või põletavat. Kuigi usutakse, et väljamõeldud kirjeldused kinnitavad selliste sümptomite psühhogeenset päritolu, on see ebausaldusväärne diagnostiline kriteerium, sest hüsteeriliste isiksuseomadustega patsiendid võivad kirjeldada orgaanilise haiguse sümptomeid samas kaunises keeles. Psühhogeense valu diagnoos tuleb teha alles pärast orgaaniliste põhjuste põhjalikku uurimist (psühhogeenne valu on kirjeldatud täpsemalt peatükis 12).

Psühhogeenne pimedus võib toimuda vaatevälja kontsentrilise kitsenemise vormis (tunneli nägemine), kuid vaateväljal on ka muid defekte. Pimedus ei kaasne muutustega õpilaste refleksides, ja on kaudseid tõendeid selle kohta, et inimene võib seda näha; näiteks väldib ta kokkupõrget ümbritsevate objektidega. Vaateväli piirid võivad varieeruda, samas kui visuaalselt põhjustatud reaktsioonid on normaalsed. Sarnased kaalutlused kehtivad psühhogeense kurtuse suhtes.

Psühhogeenseid krampe võib tavaliselt eristada epilepsiast kolmel põhjusel. Patsient ei kaota teadvust, kuigi see võib olla kontaktile kättesaamatu; konvulsiivsete liikumiste olemusel ei ole järjekindlat ja stereotüüpset krampide vormi; puudub uriinipidamatus, tsüanoos või trauma, hammustuskeel. Elektroentsefalograafia andmed on samuti normaalsed. Mõnikord on keeruline eristada keerulisi osalisi paroksüsme (ajaline epilepsia) ja psühhogeenseid krampe, kuid pideva EEG seire meetodi kasutuselevõtt on selle probleemi lahendamist hõlbustanud. Vana mõistet „isteroepilepsia” ei tohiks selle ebaselguse tõttu kasutada. Kui EEG näitab epilepsiahoogude tõesust, tehakse epilepsia diagnoos, isegi kui esineb täiendavaid psühhogeenseid ilminguid.

Seedetrakti sümptomiteks on kõhuvalu, kõhupuhitus ja röhitsus. Korduv oksendamine võib olla emotsionaalsete häirete sümptom ja see on mõnikord psühhogeenne. Selline diagnoos tuleb teha ainult pärast põhjalikku uurimist, et välistada somaatilised põhjused. Igal juhul on psühhogeenne oksendamine halvasti mõistetav seisund ja see erineb oluliselt teistest hüsteeria ilmingutest, et neid eraldi kaaluda. Globus hystericuse põhjus, nagu on näidatud röntgenkiirte kinematograafias, on sageli neelamis- või gastroösofageaalse refluksi füüsiline mehhanism või teine ​​söögitoru mõjutav haigus (Delahunty, Ardran 1970). See on diagnoos, mis tuleb teha väga harva ja alles pärast põhjalikku füüsilist kontrolli.

Briquet'i sündroom

Seda nime soovitas St. Louisist pärit psühhiaatriarühm, kes viitas enne 30-aastaseks saamisele aset leidnud mitmetele somaatilistele sümptomitele ja kestis palju aastaid, kuid ilma somaatilise haiguseta. Eesmärgiks oli välja tuua patsientide rühm, kelle puhul on selgelt välistatud orgaanilise haiguse esinemine, ning psühhogeenne etioloogia ei ole kahtlust. Diagnoosi usaldusväärsemaks muutmiseks on koostatud 37 sümptomi loetelu, millest 15 tuleb diagnoosi kindlakstegemiseks teha, ükski neist sümptomitest ei ole piisavalt selgitatud somaatilise haiguse, trauma või narkootikumide, alkoholi või teiste ravimite mõjuga (Perley, Guze 1962). Seda kriteeriumi koos haiguse pikaajalise anamneesiga saab kasutada piiratud arvu patsientide kindlakstegemiseks, kelle prognoos on spetsiifilisem kui teised (Guze et al. 1986), kuid see ei hõlma paljusid patsiente, kes peavad kaaluma konversiooni või dissotsiatiivse häire diagnoosi võimalust. Nimi pärineb 19. sajandi prantsuse arsti nimest, kes kirjutas olulise monograafia hüsteeria kohta (Briquet 1859), kuigi ta ei kirjeldanud täpset sündroomi, mis tema nime kannab.

Vaimsed sümptomid

Psühhogeenne amneesia algab äkki. Patsiendid ei suuda meeles pidada oma elu pikki perioode ja mõnikord eitavad, et nad teavad vähemalt midagi oma endisest elust või enda kohta (enesetunnus). Mõnedel nendel patsientidel on seotud orgaaniline haigus nagu epilepsia, hulgiskleroos või peavigastuse tagajärjed (Kennedy, Neville 1957). Nendel orgaaniliste haigustega patsientidel on sümptomid sarnased psühhogeensete häiretega patsientidel täheldatud sümptomitega ning võivad ka äkki alata. Veelgi enam, orgaanilise haigusega patsiendid võivad olla sama tõenäolised kui need, kellel seda ei ole, ning nad saavad ka oma mälu taastada.

Psühhogeense fuga puhul kaotab patsient mitte ainult oma mälu, vaid ka tavapärase keskkonna. Kui ta on leitud, eitab ta reeglina, et ta mäletab kohti, kus ta eksis; tihti ei mäleta, kes ta on. Fuuge esineb ka epilepsia, raskete depressiivsete häirete ja alkoholismi korral. Need võivad olla seotud enesetapukatsetega. Paljudel fugaadiga patsientidel on lapsepõlves olnud tõsiseid häireid nende suhetes vanematega ja paljud teised on tavalised valetajad (Stengel 1941).

Pseudodementia on tavalisem häire, mille mälu ja käitumine on halvenenud, mis esialgu näib viitavat üldisele luure kahjustusele. Mälu lihtsate uuringutega annab patsient valed vastused, mis aga tekitavad tugeva kahtluse, et ta teab õiget vastust. Sageli on raske kindlalt öelda, mil määral on tema käitumine tahtlik. Kuid samasugust kliinilist pilti täheldatakse mõnikord orgaanilistes ajuhaigustes, epilepsias või skisofreenias. (Mõiste "pseudo-dementsus" mõnes muus mõttes kehtib ka depressiooniga eakate patsientide nähtava dementsuse kohta.)

Ganzeri sündroom on harvaesinev haigus, mida iseloomustavad neli märki: „imiteerivad”, psühhogeensed somaatilised sümptomid, hallutsinatsioonid ja väljendunud nõrkus. Seda kirjeldati esmakordselt vangides (Ganser 1898), kuid see tingimus ei ole ainult nende omad. Mõiste „mimoglozhenie” tähendab, et vastatakse lihtsatele küsimustele, mis on selgelt valed, kuid viitavad sellele, et õige vastus on teada. Niisiis, patsient, kellele kana suudab vastata, on "kolm"; ja kui tal palutakse lisada kaks ja kaks, võib ta vastata viiele. Hallutsinatsioonide korral on need tavaliselt visuaalsed ja võivad olla keerulised. Ilmselge kasu, mida vang võib haigusest tuleneda, koos „silmakirjalikkusega”, viitab sageli karmile simulatsioonile. Siiski hoitakse seda olukorda nii kindlalt, et tavaliselt on tõenäolisem, et teadvuseta vaimsed mehhanismid osalevad. Mõned autorid väidavad, et see sündroom on psühhoosi ebatavaline vorm (vt: Whitlock 1961). On vaja kõrvaldada orgaaniline vaimne häire, eriti kui segane mõtlemine ja visuaalsed hallutsinatsioonid on osa kliinilisest pildist.

Kui psühhogeenne stupor, tuvastab patsient stupori iseloomulikud tunnused. Ta on kinnine ja mutatiivne, ei reageeri stiimulitele, kuid on teadlik oma ümbrusest. Enne psühhogeense stupori diagnoosimist on vaja välistada muud võimalikud põhjused, nimelt skisofreenia (vt), depressiivne häire (vt) ja maania (vt), samuti orgaaniline ajuhaigus.

Mitmekordse isiksuse korral on äkilised muutused kahes käitumismallis, millest igaüks on haigestunud, kui teine ​​on kohal. Iga “isiksus” on emotsionaalsete reaktsioonide, hoiakute, mälestuste ja sotsiaalse käitumise kompleksne ja integreeritud struktuur ning uus isiksus on tavaliselt silmatorkavalt vastuolus patsiendi normaalse olukorraga. See seisund on haruldane, kuigi minevikus olid mõned juhtumid ilmselt iatrogeensed, arstide huvides. Veelgi haruldasemad on haigused, kus on rohkem kui kaks isikut. Morton Prince (1908) ja Eve kolm nägu (Thigpen et al. 1957) kirjeldavad silmatorkavaid näiteid mitme identiteedi kohta. Nagu psühhogeenne mäluhäire, võivad need juhtumid põhineda kesknärvisüsteemi orgaanilisel haigusel (Lewis 1953a). Sellised riigid tekivad mõnikord maagiliste või usuliste rituaalide ajal; nad on tõenäolisemalt teadvuseta mehhanismidest tingitud kui teadlikult põhjustatud. Kui sellised seisundid esinevad skisofreenia ja ajalise epilepsia korral, on need seotud selle esmase diagnoosiga, mitte psühhogeense häirega.

Epideemia hüsteeria

Mõnikord levivad dissotsiatiivsed ja konversioonihäired piiratud rühmale “epideemiaks”. Mõnikord juhtub see meeste seas, kuid kõige sagedamini suletud noorte naiste rühmades, näiteks naisekoolis, erahaiglas või kloostris. Tavaliselt suureneb ärevus selle grupi ohu tõttu, näiteks võimaluse tõttu haigestuda piirkonnas juba levinud tõelise somaatilise haigusega. Reeglina algab epideemia ühe inimesega, kes on kergesti süüdimõistetav ja millel on hüsteerilised isiksuseomadused, mis on selle rühma tähelepanu keskpunkt. Esimene juhtum võib olla põhjustatud sõbra tõelisest somaatilisest haigusest või üldisest murettekitavast ennustusest. Järk-järgult ilmuvad teised juhtumid; esiteks, kõige vastuvõtlikumad, siis kui ärevus suureneb ja inimesed, kellel on vähem eelsoodumust. Sümptomid on erinevad, kuid peapööritus ja minestamine on tavaliselt tüüpilised. Benaim et al. (1973), samuti Moss ja McEvedy (1966) teatasid koolipõlvede puhangutest. Mõned autorid usuvad, et keskaegsed “tantsivad maniad” võisid olla religioossest innukusest põnevate inimeste hüsteerilised epideemiad.

Teistes kultuurides leiduvad sordid

Teatud ebatavalise käitumise mustrid on leitud üksikutes kultuurides. Varem vaadeldi neid kui hüsteeria variatsioone, kuid neil võib olla rohkem kui üks põhjus. Lata (latah), haigus, mis leidub Malaya naistel (Yap 1951), algab tavaliselt pärast äkilist hirmu. Patsient tundub kaevus ja ekopraasia ja muud patoloogilise imitatsiooni ilmingud. Amokit leidub ja kirjeldatakse meestel Malaijas (Van Loon 1927). See algab sünge ajastusega, millele järgneb hävitav käitumine ja mõnikord relvade ohtlik kasutamine. Amneesia tekib tavaliselt hiljem. Sellised juhtumid on tõenäoliselt heterogeensed: mõned on seotud maaniaga, mõned skisofreeniaga ja teised on epilepsiajärgsed. Eskimodel, enamasti naistel, on arktiline hüsteeria (Gussow 1963). Isik, keda see haigus mõjutab, rebib oma riided maha, libiseb, karjub, ründab meeletult edasi-tagasi, mõnikord hüpotermia tagajärjel ohustades tema elu. Selline käitumine on ohtlik teistele. Selle sündroomi ja hüsteeria suhe ei ole kindlalt kindlaks määratud ja võib olla mitu põhjust. Neid ja teisi erinevatest kultuuridest tingitud hüsteeriatüüpe kirjeldab Kiiev (1972); Leff (1981); Simons, Hughes (1985).

Somaatilist haigust võib kolmel juhul ekslikult diagnoosida dissotsiatiivse või muundumishäirena. Esiteks võivad sümptomid olla tingitud veel identifitseerimata somaatilisest haigusest (näiteks diagnoosimata söögitoru kasvaja, mis põhjustab neelamisraskusi). Teiseks, avastamata ajuhaigus (näiteks väike eesmise või parietaalse lõhe kasvaja või varane dementsus) võib mõnes teadmata viisil hüsteerilisi sümptomeid vabastada. Kolmandaks võib somaatiline haigus anda hüsteerilise isikuga patsiendi sümptomite hüsteeriliseks arenguks mittespetsiifilise stiimuli. Mõned neist juhtudest nõuavad edasist arutelu.

Dissotsiatiivsed ja konversioonihäired tuleb eristada paljudest somaatilistest haigustest, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid. Suurim probleem tekib kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral. Esimene samm on määrata sümptomite ja märkide täpne vorm, samuti nende hoolikas võrdlemine nendega, mis esinevad sellistes tuntud neuroloogilistes haigustes nagu ajukasvajad ja hajutatud aju patoloogia, kaasa arvatud progresseeruv paralüüs. Sellised haigused ei pruugi tekitada ainult spetsiifilisi sümptomeid (näiteks parietaalse lobe düsfunktsiooni sümptomeid), mida võib segi ajada konversiooni või dissotsiatiivsete häirete sümptomitega. Samuti võivad nad psühhogeense sündroomi - eriti amneesia või fuugade - vabastada. Dissotsiatiivsed häired võivad olla ka raske eristada osalistest komplekssetest krambihoogudest (ajutine epilepsia), kus võivad esineda ebatavalised käitumishäired (vt 11. peatükk). Neid punkte tuleb arvesse võtta iga kord, kui selline käitumine esineb patsiendil, kes on korduvalt leidnud sarnaseid sümptomeid.

Paljud vead diagnoosimisel tekivad seetõttu, et dissotsiatiivsed ja muundumishäired segunevad hüsteerilise (või teatrilise) isiksuse tüüpi subjektide ekstravagantse käitumisega (vt). Hädas, sellist tüüpi isiksusega inimesed näitavad kergesti emotsioone ja on altid demonstratiivsetele reaktsioonidele, mis meelitavad tähelepanu. Nad reageerivad somaatilisele haigusele samamoodi nagu teiste elu sündmuste puhul - liialdatud. Sellist üleliigset reageerimist orgaanilisele haigusele võib segi ajada puhtalt psühholoogilise dissotsiatiivse või konversioonihäirega. Somaatiliste sümptomite liialdamist nimetatakse mõnikord “hüsteeriliseks kihistumiseks” või “funktsionaalseks kihiliseks” (vt 12. peatükk). Samamoodi võib demonstratiivne (hüsteeriline) inimene oma vaimse häire peale märkida ja teatri käitumine võib esineda depressiivsete häirete, ärevushäirete ja paljude teiste tingimuste korral.

On vaja eristada dissotsiatiivseid ja muundumishäireid simulatsioonist, eriti siis, kui tegemist on vangide, sõjaväelaste või teiste inimestega, kes võivad teadlikult simuleerida haigust, et vältida midagi ebameeldivat või saada hüvitist. Sellist vahet on raske teha, sest mõned patsiendid kaunistavad teadlikult alateadlikult toodetud hüsteeriliste sümptomite olemust. Enamasti juhtub see siis, kui patsient usub, et arst on tema kaebuste suhtes skeptiline. Erinevalt hüsteerilistest sümptomitest on simulaatorite kaebused harva püsivad; seepärast saab vajalikku teavet tavaliselt hoolika ja pikaajalise vaatluse abil.

Diagnostilisi vigu saab vähendada, võttes arvesse veel nelja punkti. Esiteks on vanus oluline. Konversiooni ja dissotsiatiivsed häired esineb harva esimest korda pärast 40 aastat, võib-olla sellepärast, et patsiendid, kes on neile kõige varem vastuvõtlikud, seisavad silmitsi probleemidega, mis on piisavalt tõsised, et tekitada sobiv reaktsioon. Teiseks, stress ja dissotsiatiivsed häired tekitavad stressi. Kui stressi ei avastata, tekitab diagnoos tõsiseid kahtlusi. Seetõttu on oluline küsida teisi informante, sest patsient võib varjata stressirohkeid asjaolusid, millest ta on häbi. Teisest küljest on hädavajalik meeles pidada, et stressitegurite tuvastamine ei tõenda konversiooni või dissotsiatiivse häire diagnoosi, sest need tegurid on sageli ka somaatilise haiguse eel. Kolmas punkt puudutab teisese kasu küsimust. Kui seda ei ole võimalik avastada, tuleb tõsiselt kahtluse alla seada konversiooni või dissotsiatiivse häire diagnoos. Kuid nagu juba märgitud, ei saa sekundaarne kasu olla piisav alus selle diagnoosi tegemiseks, sest patsientidel on mõnikord nii somaatiline haigus kui ka emotsionaalne häire. Neljandaks: hüsteerilist ükskõiksust saab harva määrata usaldusväärselt ja seetõttu ei tohiks diagnoosi tegemisel sellele tugineda.

Kuigi hüsteerilised sümptomid on peamiselt teadvuseta mehhanismide tootmine, on nende esinemine teatud määral ja teadlikult arenenud. On kolm sündroomi, milles teadvuse kaasamine on suhteliselt olulisem: need on kompenseeriv neuroos, patoloogiline sõltuvus haiglast (Munchhausen'i sündroom) ja kunstlikud nahakahjustused. Neid sündroome arutatakse Ch. 12

Elukestva konversiooni ja dissotsiatiivsete häirete esinemissagedust üldpopulatsioonis on raske kindlaks määrata; tõenäoliselt vahemikus 3–6 tuhande kohta naistel ja oluliselt madalam meestel (Carey jt 1980). Kliiniline kogemus näitab, et enamikel juhtudel algab haigus enne 35-aastast ja ainult mõnel juhul pärast 40 aastat, kuigi hüsteerilised sümptomid, mis tavaliselt esinevad mõne teise häire sümptomite osana, võivad tunduda tunduvalt hiljem kui see vanus.

Enne praeguse etioloogia läbivaatamist on õpetlik lühidalt läbi vaadata mõned varasemad selgitused (täielikuma ülevaate annab Veith (1965) ja Ellenberger (1970)).

Hüsteeriat tunnustati juba antiikajast. Vana-Kreeka arstide seas arvati, et see oli emaka normaalsest asendist väljatõrjumise tulemus (seega ka selle riigi nimi). II sajandil eKr. e. Galen lükkas selle idee tagasi, viidates selle asemel, et patoloogia on emaka eritiste ülemäärane viivitus. Emaka patoloogia teooriaid järgiti üldiselt kuni 17. sajandini, mil Willisius (Willis; 1621–1675) soovitas, et hüsteeria on tingitud aju aktiivsuse häirest (vt: Dewhurst 1980). XIX sajandi alguseks, hoolimata asjaolust, et põhiseaduslike ja orgaaniliste tegurite eelsoodumus oli teada, tunnistati tugevaid emotsioone provotseerivateks põhjusteks. Hiljem rõhutas silmapaistev prantsuse neuropatoloog Charcot tugeva emotsiooni tähtsust hüsteeria tootmisel inimestele, kes on talle altid. Tema eeldus põhines osaliselt tähelepanekul, et tundlikel patsientidel võivad hüstroosist tingida hüsteerilised sümptomid. Samuti uskus ta, et hüsteerilised krambid läbivad iseloomuliku ilmingute jada, kuid neid ilminguid hakati hiljem käsitlema automaatse soovituse tulemusena.

Prantsuse kooli huvi selle probleemi vastu on välja töötatud Charcoti õpilase Pierre Janet'i töös, kes kirjeldas teadvuse kitsendamist hüsteeriaga patsientidel ja soovitas, et see kitsendamine on tõenäoliselt vastutav nii nende nähtavuse kui sümptomite eest (vt Janet 1894).

Hüsteeria psühhoanalüütilised teooriad algasid Freudi visiidil Charcotis 1895. – 1896. Aasta talvel (vt huvitavat lugu Freudi elust Sulloways (1979)). Freud ja Breuer arendasid oma ideid artiklis “Hüsteeriliste nähtuste füüsikaliste mehhanismide kohta” (1893). Järgnevas monograafias “Hüsteeria uuringud” (Breyst, Freud, 1895) kirjutas Breuer ja Freud: „Hüsteeriaga patsiendid kannatavad peamiselt mälestustest” (Standard Edition, Vol.2, p. 7), st. emotsionaalselt laetud ideed, mis paigutati alateadvusse minevikus. See mõte oli nende teooria keskmes. Sümptomaatikat selgitatakse repressioonide ja psühholoogilise energia "muundamise" füüsilisteks kanaliteks muutumise kombinatsioonina täiesti seletamatul viisil. Neid ideid tunnustatakse laialdaselt, vaatamata nende otsese kontrollimise raskustele.

Geneetilised tegurid

Väheste läbiviidud geneetiliste uuringute tulemused on ebaselged. Ljungberg (1957) uuris 281 patsiendi esimese astme sugulasi ja näitas, et peaaegu pooltel neist esines hüsteerilisi kõndimishäireid ja viiendikul olid hüsteerilised krambid. Tema sõnul oli hüsteeria sagedus sugulaste seas 2,4% meestel ja 6,4% naistel, mis on ilmselt kõrgem kui üldpopulatsioonis. Kaksikute uurimine, mida viis läbi Slater (1961), ei kinnitanud geneetilist etioloogiat, kuna monosügootiliste kaksikute vahel ei olnud ühtlust, kellest üks oli hüsteeria.

Orgaanilised haigused

Nagu juba märgitud, seostatakse hüsteeriat mõnikord närvisüsteemi orgaanilise haigusega. Siiski võib kahtlemata tekkida sellise patoloogia puudumisel.

Hüsteeria kui refleksmehhanism

Tuginedes kogemustele, mis on saadud ägedate hüsteeriliste reaktsioonide ravimisel sõjaajal, soovitas Kretschmer, et nad on närvisüsteemi eelvalmistatud instinktiivsed reaktsioonid ülemäärasele stressile (Kretschmer 1961). Ta uskus, et sellised reaktsioonid kaovad tavaliselt kiiresti, kuid pikenevad kahel viisil. Esiteks, neid saab tahtlikult kasvatada need, kes soovivad sümptomeid ära kasutada. Teiseks, teatud neuroloogilise mehhanismi kaudu muutub sageli korduv käitumine harjumuspäraseks (või Kretschmeri sõnul "tajub märgatavalt harjumus"). Kuigi neid ideid ei ole kunagi piisavalt põhjendatud, erinevad need teistest teooriatest, sest nad juhivad tähelepanu teadlike ja tahtmatute põhjuslike tegurite kombinatsioonile paljudes hüsteeriajuhtumites.

Hiljuti algatatud dissotsiatiivsed ja konversioonihäired, mis on täheldatud üldises praktikas või haiglate erakorraliste osakondade juures, lähevad kiiresti välja. Kuid need, kes kestavad rohkem kui aasta, kipuvad jätkama ka mitmeid aastaid. Niisiis, Ljungberg (1957) näitas, et juhtudel, kui sümptomeid täheldati rohkem kui üks aasta, avastati see isegi kümne aasta pärast.

On juba täheldatud, et sellistel patsientidel jääb orgaaniline haigus märkamata. Tuntud uuringu käigus kogusid Slater ja Glithero (1965) arvukalt patsiente, kes olid kordagi pöördunud spetsiaalse neuroloogilise haigla juurde, kus neil diagnoositi hüsteeria (patsiendid, kellel oli „hüsteerilised eritised“, välistati tuvastatud somaatilise haigusega). Selgus, et umbes kolmandikul nendest patsientidest tekkis 7–11 aasta jooksul teatud orgaaniline haigus ning kolmandikul oli depressioon või skisofreenia. Kuigi õppematerjalid sisaldavad väärtuslikku kogemust, tuleb meeles pidada, et need patsiendid ei olnud tüüpilised, kuna need saadeti neuroloogilisse haiglasse.

Tavaliselt on üldises praktikas või hädaolukorras osakondades täheldatud ägeda dissotsiatiivse ja konversioonihäirete korral piisav veendumus, sedatsioon ja soovitus koos koheste jõupingutustega, et lahendada reaktsiooni tekitanud stressirohke olukord. Rohkem kui paar nädalat kestvate juhtumite puhul on vaja aktiivsemat ravi. Tavaline ravimeetod on sümptomeid süvendavate tegurite kõrvaldamine ja normaalse käitumise soodustamine. Patsienti tuleb selgitada, et tema düsfunktsioonid (näiteks mälu vähenemine või võimetus oma käsi liigutada) ei ole põhjustatud somaatilisest haigusest, vaid psühholoogilistest teguritest. Sageli on kasulik selgitada seda häiret psühholoogilise protsessi blokeerimise vahel, näiteks patsiendi kavatsuse vahel liigutada käsi ja närvimehhanisme, mis tagavad selle liikumise. Siis tuleb patsiendile öelda, et ta suudab raske haiguse korral oma haiguse ületada. Vajadusel võib talle pakkuda arstiabi, tavaliselt füsioteraapia vormis. Samal ajal lülitatakse tema tähelepanu sümptomitelt probleemile, mis tekitas selle häire. Haigla töötajad peaksid olema kaasatud patsiendi abistamisse ja seda on kõige parem teha, kui julgustada neid ise aitama. On väga oluline, et patsiendile ei tehta ülemääraseid järeleandmisi, kuna ta on rikkunud; näiteks ei tohiks patsiendile, kellel ei ole võimalik kõndida, ratastooli ja patsiendile, kes on langenud põrandale, julgustada üles astuma oma jalgadele ja mitte aitama teda. Nende eesmärkide saavutamiseks on vaja selget plaani, mille kohaselt kogu meditsiinitöötajad järgivad patsiendi suhtes järjekindlat lähenemist.

Vastus

Reageerimine (surutud emotsioonide põhjustatud stressi leevendamine, "mängides" konfliktiolukorras. - Toim.) Võib teha hüpnoosiga või väikese koguse amobarbitaali intravenoosse süstimisega. Sellest tingitud seisundis julgustatakse patsienti taaselustama neid häireid tekitavaid stressirohkeid sündmusi ja väljendama kaasnevaid emotsioone. Neid meetodeid on edukalt kasutatud sõja ajal sõduritel esinevate ägeda dissotsiatiivsete ja konversioonihäirete ravis (vt peatükk 18). Nad on tsiviilelus palju vähem väärtuslikud, kui järkjärgulisemad meetodid võimaldavad patsiendil võtta sümptomid üle ja otsida lahendusi neile tekitatud probleemidele.

Psühhoteraapia

Dissotsiatiivsete ja muundumishäirete all kannatavad patsiendid reageerivad tavapärase psühhoteraapiaga hästi oma varasema elu jooksul ning tekitavad sageli hämmastavaid mälestusi lapsepõlve seksuaalsest käitumisest ja muudest probleemidest, mis on ilmselt seotud dünaamilise psühhoteraapiaga. Kuid nende ideede üksikasjalik uurimine on harva viljakas. Tavaliselt aitab selline uuring ainult tähelepanu tõrjuda patsiendi tegelikest probleemidest ja võib viia üleregistreerimisele ja ülekandumisreaktsioonidele, mida on raske kontrollida.

Muud ravi

Nende seisundite ravis ei kasutata ravimiravi, välja arvatud juhul, kui need on sellist ravi vajavate depressiivsete või ärevushäirete kõrval. Käitumisravi spetsiifilised meetodid ei kajasta suurt väärtust. On teatatud operatsiooniga konditsioneeritud refleksi valmistamise meetodite kasutamisest, näiteks psühhogeense pimeduse ravis (Parry Jones et al. 1970), kuid puuduvad tõendid selle kohta, et need või teised meetodid on tõhusamad kui soovitus.

Hilisem juhtimine

Enamikus dissotsiatsiooni- ja konversioonihäiretega patsientidest paraneb see lihtsa ravi tulemusena, välja arvatud juhul, kui on olemas tugevad motiivid haigeks jäämiseks, näiteks kui on võimalik saada hüvitist. Patsiente, kellele paranemist ei esinenud, tuleb uuesti hoolikalt uurida - kas somaatilist haigust ei tuvastatud. Kõiki patsiente, olenemata sellest, kas nad on paranenud või mitte, tuleb jälgida piisavalt kaua, et välistada somaatilise haiguse puudumine, mida ei avastatud korraga. Tavaliselt võtab see aega kuus kuud kuni aasta, kuid sellise seisundi nagu sclerosis multiplex kõrvaldamiseks võib täheldada palju kauem aega. Seda tuleks teha ettevaatlikult ja taktikaliselt, et teha kindlaks kõik orgaanilise haiguse sümptomid, ilma et tekiks uusi psühholoogilisi probleeme. Sageli on kõige parem seda anda üldarstile.

Loe Lähemalt Skisofreenia