Psühhiaatria dissotsiatiivse stupori mõiste loetakse inimese immobiliseerimiseks mootori funktsioonide rikke tõttu, mis võib kesta kaks minutit kuni mitu tundi.

Selle patoloogia diagnoosimiseks esitatakse uuringud ja uuringud, mis annavad täieliku kliinilise pildi ja sümptomite olemasolu.

Dissotsiatiivse häire eelduseks on vaimne trauma, stressirohked olukorrad.

Lühiajalise stupori rünnaku korral ei ole enamikul juhtudel vaja ravi, kuid psühhiaatrid tegutsevad kriitilises olukorras.

Vaimsed funktsioonid ei tajuta enam aju käske, aistingud on välja lülitatud ja inimene kaotab kontrolli oma keha üle. Vaimsed probleemid, mida põhjustavad inimsuhete konfliktid perekonnas, võivad tekitada pikaajalist stupori seisundit.

Ülemaailmsed katastroofid, mis tekivad elus, õnnetusjuhtumites või surmades inimese silmade ees - kõik viivad hooga ja inimene lõpetab oma keha kontrolli.

Tüüpiliseks muutuse häireks on patoloogiale iseloomulik reaktsioon elus stressirohkele sündmusele, mis avaldub kiiresti.

Häire näeb väljapoole välja, et inimene pleegib, kuid selle põhifunktsioonid, hingamine, vilkumine on jätkuvalt kohal.

See võib olla ka ajutiselt puudu, inimene ei saa mõnda aega müra ja valgust reageerida. Sageli võib somaatiliste sümptomite esinemine viia neuroloogilise probleemi vale diagnoosini, mis viib ravile vales suunas.

Sellised dissotsiatiivsed häired, nagu amneesia, fuug või identifitseerimishäired, esineb koos stuporiga.

Amneesia korral toimub haiguse järsk katkestamine, retsidiivide esinemine on ebatõenäoline. Fuga on lühiajaline nähtus ja praktiliselt ei esine ägenemisi. Dissotsiatiivse identifitseerimise tuvastamisel diagnoositakse haiguse kroonilises vormis krooniline patoloogiline vorm.

Häire põhjused


Psühhiaatrid suudavad mõista dissotsiatiivse häire etioloogiat, pärast traumaatilise olukorra mõistmist järeldavad nad, et haigust põhjustavad tegurid. Dissotsiatiivse stupori ilmumise peamiste põhjuste hulka kuuluvad:

  • sagedased stressireaktsioonid, mis psüühikat traumeerivad;
  • vaimne vigastus;
  • tähelepanu puudumine nooremas eas;
  • lähedase surm;
  • füüsiline vägivald perekonnas;
  • võimetus ennast isikuna tajuda;
  • paanikahirmud;
  • konfliktid tööl, vallandamine;
  • autoõnnetused ja vägivaldsed teod;

Spontaansed nähtused, nagu orkaanid, üleujutused või lennukiõnnetused, võivad esile kutsuda krambihoogu nõrga südamega inimesel või paanikas.

Praktikas võivad arstid aidata katastroofi kannatanud inimestel, kuid omakorda peavad nad ise üksteisega kontakteeruma. Lapsepõlvest alates on vanematel, kes ei anna lastele tähtsust ja vastutustunnet, lapse psüühikale selline kahjulik mõju.

Isegi mitteeluohtlikud olukorrad dissotsiatiivsete häiretega inimestel võivad viia keha uppumiseni. Koolis on vastuolus eakaaslaste või eksamitega, hirmu koertega või autoõnnetustega - see kõik on haiguse rünnakute provokatsioon.

Haiguse varajane diagnoosimine viib selle täieliku ravini ning ka selliste juhtumite ennetamiseni tulevikus. Mõnel juhul mõjutavad bioloogilised tegurid haiguse esinemist, varasemaid haigusi või tähelepanu puudumist laste üleminekuperioodil. Armastatud inimese kadumise või lahutuse korral võib kerge vormi korral tekkida dissotsiatiivne haigus, mida ravib psühhiaater kiiresti.

Haiguse ilming selle tipus võib iseloomustada selle tüüpi ja ohtu, arenguvõimalusi ja muidugi. Ettenägematu olukorra südameks võtmist hinnatakse ohu suureks raskusastmeks, kuid uuriti, et laste aju on tundlikum kui täiskasvanud aju.

Stupori sümptomid


Sageli on dissotsiatiivse häire seisundit väliste märkide põhjal raske kindlaks teha, on vaja läbi viia erivahendite eksam ja jääda haiglasse.

Arstid jälgivad patsiendi pulssi ja hingamist, unerežiimi ja ärkveloleku näitajaid, summeerivad ka kõik tulemused ja jõuavad lõpliku diagnoosini. Sellise patoloogia sümptom võib olla ebapiisav reageerimine välisele stiimulile, mürale, valgusele, valule jne.

Dissotsiatiivse stupori sümptomid:

  • patsient külmub ja ei reageeri välistele stiimulitele;
  • kõne puudumine ja kontakti puudumine;
  • spontaanne liikumine;
  • silma koordineerimise häired;
  • ebapiisav reaktsioon puudutusele ja valu.

Ainult spetsiaalsete seadmete abil saame kindlaks teha, et inimene on ärkvel ja mõistab, kus ta on ja mis temaga toimub.

Emotsionaalse või psühhogeense stuporiga näib patsient olevat pärsitud, võib olla afektiivne pinge.

Kannatuste ja meeleheite olukorda võib näha näoilmetes, kiires pulsis ja silmade pisaruses - haiguse sümptomites, nende välimusega tekitab mälestusi inimeste elu traagilistest sündmustest

Kuidas diagnoosida

Kui haigus määratakse sümptomite põhjal, hinnatakse indikaatoreid rünnaku ajal ja pärast seda, sugulaste ja sõprade, arstide poolt, seejärel diagnoositakse. Oluline on mitte segi ajada dissotsiatiivset stuporit teiste neuroloogiliste ja vaimsete häiretega, tuvastades rünnaku kulgu.

Esiteks on vaja teada psühholoogilise trauma või somaatilise häire andmed.
Teiseks, diagnoosida organismi väliste stiimulite ja motoorse funktsiooni reaktsiooni.

Keha nohu ja külmutamine näitab stupori olemasolu ja selle progresseeruva haiguse kestust. Neuroloogid peavad esitama arvamuse haiglaravi põhjuste puudumise kohta. Kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste ja ajuhäirete välistamine neuroloogi poolt. MRI- või CT-skaneerimine tehakse selleks, et välistada ajukoorme ja poolkera kahjustused loodusõnnetuste, ka traumatoloogi poolt.

Kui stressisituatsioonid puuduvad, võib diagnoosi küsida. Hüpnoosi leevendavaid sümptomeid kirjeldatakse psühhogeensetena. Stuporit diagnoositakse sageli inimestel, kes on vanemad kui nelikümmend aastat, kroonilises vormis või patoloogia tekkimise eelduste staadiumis.

Ravi

Üksinda selle nähtuse kõrvaldamiseks ei piisa, on vaja haiglaravi psühhiaatrilises haiglas. Varem kasutatud barbamil-kofeiini inhibeerimine ei ole enam oma narkootiliste koostisosade tõttu asjakohane. Ravimit kasutatakse haiglas diatsepaami ja fluoksetiiniga.

Pärast traagilist pingelist olukorda peetakse vestlusi patsiendiga, selgitatakse, et haiguse põhjused on põhjustatud vaimsetest põhjustest.

Psühhoteraapiat ja psühhoanalüüsi, lähedaste inimeste olukorra ja keskkonna muutmist kutsutakse abistama stuporist välja. Patsient peab selgelt selgitama, kuidas stuporist välja pääseda, ravida haiguse põhjuseid õigesti ja mitte süüdistada ennast juhtunud asjade eest.

Psühholoogilisi meetodeid kasutades laiendab raviarst patsiendi kujutlusvõimet, annab talle teada, et stressirohke olukord ei kordu.

Haiguse sekundaarset kasu tuleks diagnoosida varases staadiumis, et vältida näiteks puuetega inimeste väärkasutamist inimesele.

Kui inimene väljub patoloogilisest seisundist, peab ta uuesti tundma kõiki tundeid ja meenutama sündmusi, muutes nende suhtes hoiakuid. Pärast psühholoogidega rääkimist, mis juhtus, muudab inimene oma seisukohta.

Väljendatud asteenia vältimiseks peaks taastumine olema järkjärguline ja psühhiaatri järelevalve all. Depressioon on omamoodi patoloogia, psühholoogid teevad soodsa prognoosi, sest enamikel juhtudel tekib ja möödub stupor.

Dissotsiatiivne anesteesia

Dissotsiatiivsed häired on terve rühma vaimseid häireid, mida iseloomustavad tõsised muutused või inimese vaimsete funktsioonide kahjustused. Haiguse tagajärjel muutub inimese käitumine, tema mõtlemine, teadvus, tunded jne dramaatiliselt, praegu on palju selliseid häireid, mis nõuavad hoolikat uurimist ja edasist ravi. Käesolevas artiklis räägime lihtsalt mitmest sellisest riigist, kus käsitletakse üksikasjalikult dissotsiatiivset anesteesiat, amneesia, stuporit ja krampe.

Dissotsiatiivne anesteesia

Mitte kõik ei tunne seda tüüpi vaimseid häireid, kuigi te olete oma elus selle haigusega inimesi kohanud. Dissotsiatiivne anesteesia on sensoorse taju kadumine või ühe tundlikkuse tüübi tõsine rikkumine, kuid see ei mõjuta inimese närvisüsteemi. Haiguse, nägemise, kuulmise ja puutetundlikkuse tagajärjel võib kahjustuda ning selliste häirete raskusaste võib muutuda sõltuvalt soovitusest ja mõningatest muudest teguritest.

Dissotsiatiivse anesteesia sümptomeid võib kirjeldada järgmiselt:

  • Tundlikkuse rikkumine, mitte asjakohane inervatsioon.
  • Paresteesia (tuimus ja kihelustunne, eriti alumistes jäsemetes) ja hüperesteesia (ülitundlikkus stiimulite suhtes, vaimne ärrituvus).
  • Keerukus ja põletamine ühes või teises kehaosas.
  • Visuaalne kahjustus, mis ei ole seotud lühinägelikkusega ega kaugelenägemusega.
  • Pöördpimedus.

Loomulikult on vaja läbi viia kvalitatiivne diagnoos, mis kinnitab või kummutab dissotsiatiivse anesteesia olemasolu. Diagnoos peaks näitama, et haiguse ajal ei esine füüsilisi kahjustusi, mis võivad põhjustada vastavaid sümptomeid, samuti anda seose häire ilmingute ja stressiolukordade vahel, patsiendi probleemid jne.

Haiguse ravi langeb kvalifitseeritud psühhoterapeutide õlgadele. Ravi jaoks kasutatakse erinevaid kaasaegseid tehnikaid ja tehnoloogiaid: lõõgastustreeningud, automaatne treening, käitumisravi meetodid jne. Sel juhul kasutatakse ravimeid ainult haiguse ilmingute vähendamiseks lühikeste kursuste vormis.

Dissotsiatiivne amneesia

Järgmist vaimuhaigust, mis on sarnane sümptomite puhul tavalise haiguse ja mälukaotuse tunnustega, nimetatakse dissotsiatiivseks amneesiaks. Sellises olukorras, nagu mõnel juhul teiste häiretega, on haiguse psühhogeenne tingimuslikkus stressirohkete sündmuste, tõsiste sotsiaalsete või isiklike probleemide näol.

Dissotsiatiivne amneesia on haigus, mille peamiseks sümptomiks on inimese mälu kadumine. Haigus algab äkki, näiteks pärast pingelist olukorda, dramaatilisi sündmusi elus. Inimene on tõsise stressi all ja vaimne häire tuleneb soovist põgeneda tegelikkusest, et pääseda olemasolevatest probleemidest.

Sellise vaimse häire tunnused on järgmised:

  1. Amnesia, kui isiku mälust kustutatakse ainult teatud ajaperioode.
  2. Sugulaste ja lähedaste tunnustamisega seotud probleemide olemasolu.
  3. Ärevuse, ärevuse, enesetapumõtete ja muude vaimsete häirete olemasolu.
  4. Patsient ei ole iseendast üksikisikust teadlik, püüdes panna teisi vastutust.
  5. Mälukadu episoodid võivad kesta mitu minutit või isegi tundi, harva on juhtumeid, kus dissotsiatiivne amneesia kestab mitu kuud.

Kui teil on need sümptomid, pöörduge arsti poole. Diagnostikana uurib spetsialist patsienti, hindab oma vaimset seisundit ja jälgib haiguse tunnuseid. Kogenud arst võib kergesti eristada tavapärast amnesiat iseloomulike sümptomite dissotsiatsioonist, lisaks on psüühilistel haigustel järsk algus, kuid see ei kesta liiga kaua.

Puuduvad tõhusad ravimid haiguse raviks, kuid sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse antidepressante, nootroopseid ravimeid ja teisi sedatiivse toimega ravimeid, mis parandavad aju vereringet.

Psühhoteraapiaks kasutatakse selliseid meetodeid nagu hüpnoos, kognitiivne teraapia, muusikateraapia jne. Spetsialisti ülesanne on õpetada patsiendile oma pingetega toime tulema, neile piisavalt reageerides, mitte püüdes põgeneda ja ennast peita. Pärast täielikku ravikuuri tunneb patsient üldise tervise paranemist ja mälu tagasipöördumist.

Dissociative stupor

See haigus esineb ka vaimse trauma taustal, mis ilmneb täieliku või osalise liikumatusega ning selle sümptomi jaoks puudub füüsiline seisund. Dissotsiatiivne stupor areneb ägeda stressiolukorra, erinevate sotsiaalsete ja inimestevaheliste probleemide tagajärjel. Tuleb mõista, et paljudel inimestel esineb lühiajaline stupor, kuigi nad seda isegi ei tea. See tingimus tekib õnnetuste, katastroofide, õnnetuste ja muude hädaolukordade puhul.

Häire arengu põhjused on traumaatilised olukorrad. Mõnikord on need suured põhjused (katastroofid, hävitavad nähtused, mis ohustavad inimese elu) ja mõnel juhul on tegemist isikule oluliste sündmustega, näiteks sugulase surm, pankrot, lahutus jne.

Haigusseisundi sümptomeid võib kirjeldada järgmiselt:

  • Isik jääb liikumatuks, olles üsna pikka aega samas asendis ja ei reageeri ühelegi signaalile (heli, puudutus, valu).
  • Kõne kadumine lühikese aja jooksul.
  • Patsient on kire soojuses.
  • Isik on teadlik, kuid samal ajal ei ole ta võimeline mõtlema.
  • Inhibitsioon esineb kõikidel vaimsetel protsessidel.

Diagnoos tehakse pärast patsiendi uurimist juhul, kui sümptomeid kinnitavad patsiendi sugulased või inimesed, kes on oma silmis näinud inimolendit, mis on tekkinud seoses olukorraga.

Kui inimene jääb stuporisse, jääb ta psühhiaatriaosakonda. Sellest seisundist väljumiseks kasutatakse mõningaid ravimeid, teostatakse psühhoteraapiat ja psühhoanalüüsi. Haiguse prognoos on soodne, eriti kui häire põhjustanud olukord on möödas ja patsient ei ole ohus.

Dissotsiatiivsed krambid

Krambid on krambid või äkiline tahtmatu lihaste kokkutõmbumine, mis tekib teatud füüsiliste häirete tõttu. Dissotsiatiivsed krambid on pseudoviirused, mis on põhjustatud psühholoogilistest teguritest. Need võivad kesta mitu minutit kuni mitu tundi ja on sageli iseloomulikud. Kui autsaiderid nende vastu huvi kaotavad, siis krambid lakkavad. Sageli esineb häire lapsepõlves, kui laps püüab teda vanemate tähelepanu tõmmata või kui vanemad ei soovi lapse vajadusi järgida.

Diagnoos tehakse ka pärast psühhiaatri uurimist. Sellisel juhul patsiendid ei hammusta keelt ja urineerida, nagu epilepsiahoogude puhul, mistõttu on haiguse eristamine teistest vaimsetest häiretest lihtne.

Psühhoanalüüs on ette nähtud raviks (neuroosi ravimeetod, mis võimaldab leida vastuseid küsimustele selle kohta, mis ja miks see juhtub ning mida edasi teha), samuti emotsionaalne stress psühhoteraapia, mille eesmärk on positiivne mõju, et stimuleerida patsiendi emotsionaalset seisundit.

Kõik dissotsiatiivsed häired on tõsised vaimsed häired, mida iseloomustab inimese psüühika protsesside muutumine. Nende esinemise tulemusena halveneb patsiendi elukvaliteet märgatavalt, inimene kaotab oma individuaalsuse, kogeb probleeme ühiskondlikus elus. Kõigil juhtudel on vaja kohest ravi, mis suudab olukorda paremaks muuta.

Ekzamen_psikhiatria / 82. Dissotsiatiivsed häired

Dissotsiatiivsed (konversioon) häired

Levinud tunnused, mis iseloomustavad dissotsiatsiooni- ja konversioonihäireid, on

mineviku mälu, identiteedi teadlikkuse ja vahetu tunnetuse ning keha liikumiste kontrolli vahelise osalise või täieliku kaotamise korral. Eeldatakse, et dissotsiatiivsete häirete korral häirib teadlik ja valikuline kontroll sellisel määral, et see võib varieeruda päevast ja isegi tunnilt tunnis. Teadvuse kontrolli all oleva funktsiooni kaotus on tavaliselt raske hinnata.

Eeldatakse, et siin kirjeldatud dissotsiatiivsed häired on päritolu „psühhogeensed”, mis on aja jooksul tihedalt seotud traumaatiliste sündmustega, keeruliste ja talumatute probleemidega või purunenud suhetega.

Mõne sellise häire puhul kasutatakse laialdaselt terminit "konversioon" ja see tähendab ebameeldivat mõju, mida põhjustavad probleemid ja konfliktid, mida üksikisik ei suuda lahendada ja transfekteerida sümptomiteks. Dissotsiatiivsete riikide algus ja lõpp on sageli äkilised.

Kõikide dissotsiatiivsete häirete liigid kalduvad pärast paari nädala või kuu möödumist toime tulema, eriti kui nende esinemine oli seotud traumaatilise eluga. Mõnikord võib see areneda järk-järgult ja rohkem krooniliste haiguste, eriti paralüüsi ja anesteesia korral, kui algus on seotud raskete probleemidega või pettunud inimestevaheliste suhetega.

Peamine sümptom on mälukaotus, tavaliselt hiljutiste tähtsate sündmuste puhul. Seda ei põhjusta orgaaniline vaimne haigus ja see on liiga väljendunud, et seda seletada tavalise unustatavuse või väsimuse tõttu. Amneesia keskendub tavaliselt traumaatilistele sündmustele, näiteks õnnetustele või lähedaste ootamatule kadumisele.

Amneesiaga kaasnevad afektiivsed riigid on väga erinevad. Segadus, stress ja erinevad käitumisastmed, mille eesmärk on tähelepanu pööramine, võivad olla ilmsed, kuid mõnikord on silmatorkav rahuliku leppimise positsioon.

Psühhogeenseid tingimusi leitakse hiljutiste stressirohke sündmuste või märgatavate inimsuhete või sotsiaalsete probleemide vormis. Stupor diagnoositakse vabatahtliku liikumise järsku vähenemise või puudumise ja tavaliste reaktsioonide tõttu välistele stiimulitele, nagu valgus, müra ja puudutus. Pikka aega on patsient põhiliselt liikumatu või istub. Kõne ja spontaansed ja sihikindlad liikumised on täielikult või peaaegu täielikult puuduvad. Kuigi võib esineda teatav teadvuse halvenemine, lihastoon, kehaasend, hingamine ja mõnikord silmade avanemine ja koordineeritud silmaliigutused on sellised, et selgub, et patsient ei ole ei une ega teadvuseta.

Dissotsiatiivsed liikumishäired

Dissotsiatiivse liikuvuse häire kõige tavalisem variant on võime kaotada jäseme või selle osa liikumine või jäseme liigutamine. Paralüüs võib olla täielik või osaline, kui liikumine on nõrk või aeglane. Erinevad vormid ja raskusastmega koordineerimine (ataksia) võivad ilmneda, eriti jalgades, mis põhjustab kunstilist kõndimist või võimetust seista ilma abita (astasia-abasia). Võib esineda ühe või mitme jäseme või kogu keha liigne värisemine. Sarnasused võivad olla intiimsed peaaegu iga ataksia, apraxia, akineesia, afoonia, düsartria, düskineesia või halvatusega.

Dissotsiatiivsed krambid (pseudo-fit) võivad väga täpselt imiteerida motoorseid epilepsiahooge, kuid dissotsiatiivsetel krampidel puudub keele hammustamine, rasked verevalumid kukkumiste ja uriini emissiooni tõttu, teadvuse kadu puudub või on stupor või transs.

Dissotsiatiivne anesteesia või sensoorset tajumist

Aistingute valdkonnas võib tekkida eraldatud kadusid, mida ei saa põhjustada neuroloogiline kahjustus. Nägemiskaotus dissotsiatiivsetes häiretes on harva täielik ja nägemishäirete korral on see enamasti nägemisteravuse vähenemine, selle üldine ebaselgus või "visuaalse tajumise valdkonna kitsenemine". Vastupidiselt nägemiskaotuse väidetele on patsiendi üldine liikuvus ja mootori jõudlus sageli üllatavalt hästi säilinud.

Palju harvem kui tunne või nägemise kaotus, dissotsiatiivne kurtus ja anosmia tekivad. „Mitmekesisuse häired”, milles inimesel on kaks või enam erinevat isiksust, mis avalduvad samal ajal ja algse isiksuse amneesia ilmingutega ajal, mil teised domineerivad.

- kompleksne isiksus (mitmekordne isiksuse häire);

- psühhogeenne hämarik.

Ganzeri kirjeldatud keeruline häire, mida iseloomustab "ligikaudne vastus", millega tavaliselt kaasnevad teised dissotsiatiivsed sümptomid ja psühhogeense etioloogiaga seotud asjaolud. Mitmekesisuse häire

Seda harvaesinevat häiret ja selle iatrogeensuse ja kultuurilise spetsiifilisuse astet arutatakse. Peamine omadus on kahe või enama erineva isiksuse olemasolu, kes ilmnevad erinevatel aegadel. Iga isiksus on täielik, mida iseloomustavad oma eelistused, mälu ja käitumine, mis võib oluliselt kontrastida enneaegse isiksusega. Kõige tavalisemas vormis, kui on kaks isiksust, on üks neist tavaliselt domineeriv, kuid kumbki ei pääse teise mälestustele ja mõlemad ei tea peaaegu alati üksteise olemasolu kohta. Esimest korda on muutus ühelt inimeselt teisele tavaliselt äkiline ja tihedalt seotud traumaatiliste sündmustega. Järgnevad nihked on sageli seotud dramaatiliste või stressirohkete sündmustega või esinevad terapeutiliste sessioonide, sealhulgas lõõgastumise või hüpnoosiga.

Dissociative stupor

Kirjeldus:

Dissotsiatiivne stupor on haigus, mille puhul patsiendi käitumine vastab stupori kriteeriumidele, kuid uurimine ja uurimine ei näita tema füüsilist seisundit. Nagu ka teiste dissotsiatiivsete häirete korral, leidub psühhogeenne konditsioneerimine ka hiljutiste stressirohkete sündmuste või märgatavate inimestevaheliste või sotsiaalsete probleemide vormis.

Sümptomid:

Stupor, kellel puuduvad füüsilised põhjused, on psühholoogiliselt konditsioneeritud, diagnoositakse vabatahtliku liikumise järsku vähenemise või puudumise ja tavaliste reaktsioonide tõttu välistele stiimulitele, nagu valgus, müra ja puudutus. Pikka aega on patsient põhiliselt liikumatu või istub. Kõne ja spontaansed ja sihikindlad liikumised on täielikult või peaaegu täielikult puuduvad. Kuigi võib esineda teatav teadvuse halvenemine, lihastoon, kehaasend, hingamine ja mõnikord silmade avanemine ja koordineeritud silmaliigutused on sellised, et selgub, et patsient ei ole ei une ega teadvuseta.

Põhjused:

Psühogeensuse etioloogia, mille tulemuseks on šokkreaktsioon.

Ravi:

Psühhoanalüüs, kofeiin-amititsiidihäire, psühhoteraapia, mille eesmärk on reageerida.

Dissotsiatiivsed (konversioon) häired

Konversiooni ja dissotsiatiivsete häirete kliiniline pilt ilmneb tavaliselt nii somaatilistest kui ka vaimsetest sümptomitest. Somaatilisi sümptomeid, mis sageli meenutavad neuroloogilist haigust, on hüsteeriaga iseloomustanud psühholoogilisest konfliktist (nagu psühhogeenne halvatus) tulenev äkiline ja ajutine muutus või keha konkreetse funktsiooni täielik kadu. Vaimsed sümptomid dissotsiatiivsetel kaugustel on samuti tihedalt seotud psühholoogiliste konfliktidega ja neid iseloomustab märgatav ootamatu ja pöörduv pöördumine.
Sellisel juhul tähendab konversioon psühholoogilise sisemise ärevuse asendamist (konversiooni) somaatiliste sümptomitega, mis sageli meenutavad neuroloogilist haigust (näiteks psühhogeenne halvatus). Dissotsiatsioon tähendab sümptomite esinemist, mis ilmnevad erinevate vaimsete funktsioonide vahelise koostoime puudumise tõttu ja ilmnevad psüühiliste häirete sümptomite (näiteks psühhogeenne amneesia) kujul. Selle vaimse häire rühma traditsiooniline alternatiivne nimi on hüsteeria. Mõiste “hüsteeria” jäeti ühel ajal Ameerika klassifikatsioonist välja ja ICD-10-st „kompromissivaks” ja “poliitiliselt korrektseks” asendati dissotsiatsiooni, konversiooni ja hüstrioonilise isiksushäirega. Sellegipoolest kasutavad seda mõistet endiselt kodumaised (ja mitte ainult) psühhiaatrid.

Kaasaegses Ameerika DSM-IV klassifikatsioonis on terminitel dissotsiatiivne ja konversioon erinev semantiline tähendus: näiteks kasutatakse konversiooni häire mõistet, et määratleda psühholoogiliselt väärkoheldud häired, mis ilmnevad peamiselt somaatilistes sümptomites; Samal ajal nimetatakse dissotsiatiivsete häirete mõisteid tavaliselt häireteks, mis ilmutavad psühholoogilisi sümptomeid (näiteks amneesia). ICD - 10 klassifitseerimisel on terminid "dissotsiatiivne" ja "konversioon" häired identsed.

Dissotsiatiivse häire (hüsteeria) kliiniline pilt

Dissotsiatiivsed (konversioon) häired ilmnevad peamiselt somaatiliste ja vaimsete häirete sümptomites, mis on põhjustatud patsiendi psüühika teadvuseta mehhanismidest. Sümptomite sümptomid ise selles haiguses on sageli sarnased teatud neuroloogiliste haiguste sümptomitega. Neis haigustes ilmnevaid vaimseid sümptomeid võib kergesti segi ajada mõne teise vaimse häire, näiteks dissotsiatiivse stupori, ilmnemisega, mida sageli täheldatakse ka selliste haiguste korral nagu depressioon ja skisofreenia. Kuid on oluline mõista, et dissotsiatiivsed (muundamise) häired ei ole põhjustatud somaatilistest või neuroloogilistest haigustest ega kokkupuutest psühhoaktiivse ainega ega ole teise vaimse häire osa.
Seetõttu on somaatilise haiguse ja teiste vaimsete häirete diferentseerumine (tõrjutus) üks peamisi tingimusi dissotsiatiivsete (konversioon) häirete täpseks diagnoosimiseks.

Nende häirete diagnoosimisel on kaks peamist probleemi.

1. Haiguse arengu algstaadiumis on mõnikord võimatu täielikult välistada keha patoloogiat, mis võib põhjustada neid dissotsiatiivseid (konversiooni) sümptomeid. Seetõttu on tihti vajalik, et patsiendil oleks piisavalt pikk vaatlus, mis viiks selle diagnoosi määramiseks läbi mitmeid arvukaid diagnostilisi protseduure (näiteks MRI, et välistada ajukasvaja olemasolu). Kõigil kahtlemata on parem jätta dissotsiatiivse häire esialgse diagnoosi, et mitte kogemata jätta tõsist füüsilist haigust.

2. Paljudel juhtudel on väga raske kindlaks teha, kas häire täheldatud sümptomid on teadvuseta või teadlikud ja tahtlikud (tavaliselt on haiguse sümptomite tahtlik reprodutseerimine psühhiaatrilises praktikas simulatsiooniks). Enamikul juhtudel on simulatsiooni täheldatud inimestel, kes on näiteks uurimise all, vangides, sõjaväeteenistuses teeninud sõdurid, samuti ajateenijate värbamise ja mobiliseerimise ajal. Konversioonihäiretega patsiendid väga sageli teadlikult ja teadlikult liialdavad oma haiguse teadvuseta sümptomeid. Sellegipoolest eeldab sellise häire diagnoos sümptomite tekkimisel teadvuseta (patsiendi poolt tajutavat) komponenti.

Peamised kliinilised tunnused

• Dissotsiatiivsed (konversioon) sümptomid ei ole sisuliselt tahtlikud ja tahtlikud, kuid need moodustuvad patsiendi idee põhjal, kuidas füüsiline haigus peaks ilmnema. Nagu eelpool mainitud, liiguvad dissotsiatiivse (konversiooni) häirega patsiendid oma sümptomeid sageli teadlikult ja teadlikult, kuid haigus põhineb alati teadvusel ja tahtmatutel vaimsetel mehhanismidel. Selle haigusega patsiendid ei mõista, milline psühholoogiline alus nende rikkumisi põhjustab, nii et nad ei saa neid meelevaldselt kontrollida. Lisaks on selge, et dissotsiatiivsed (konversioon) sümptomid on emotsionaalse konflikti väljendus, s.t. sümptomid arenevad tavaliselt tihedas seoses psühholoogilise stressiga ja ilmnevad sageli äkki.

• Orgaanilise etioloogilise teguri puudumine. 40% -l dissotsiatiivse (konversiooni) häire patsientidest on täheldatud tõelist neuroloogilisi häireid või kesknärvisüsteemi mõjutavaid süsteemseid haigusi. Dissotsiatiivseid ja konversiooni sümptomeid on mõnikord raske eristada somaatilisest või neuroloogilisest haigusest, mis kehtib eriti patsientide kohta, kes on nende haiguste kliinilise pildi ja kulgemise kohta hästi informeeritud. Kuid patsiendi arstliku läbivaatuse ja uurimise ajal ei ilmne mingeid ilmseid somaatilisi või neuroloogilisi häireid. Tuleb meeles pidada, et dissotsiatiivse (konversiooni) häire diagnoos määratakse ainult füüsiliste või neuroloogiliste häirete puudumisel või etioloogilise seose puudumisel nende häiretega.

• dissotsiatiivse (konversiooni) häire kliinilise pildi lahknevus sarnaste somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste kliinilise pildiga. Dissotsiatiivsed (konversioon) ilmingud ei vasta tõeliste neuroloogiliste häirete sümptomitele, mis peegeldavad patsiendi naiivseid ideid anatoomilisest inervatsioonist (näiteks iseloomulik jäsemete anesteesia; hemianesteesia, mille piirjoon on tundlikkus, mis kulgeb täpselt mööda keskjoont). See erinevus on diagnoosi selgitamisel äärmiselt oluline.

• Identifitseerimine. Patsiendid kopeerivad sageli alateadlikult sümptomaatilisi ilminguid, mida nad täheldavad teistes, mis on patsientidele, näiteks vanematele, äärmiselt olulised. Seega identifitseerivad patsiendid nende inimestega. Juhtumid on tüüpilised, kui näiteks pärast isa surma arendab täiskasvanud tütar dissotsiatiivset halvatust, mis oma kliinilises pildis on sarnane isa enne surma.

• Esmane kasu on see, et dissotsiatsiooni- ja konversiooniprotsesside abil õnnestub patsiendil alateadlikult vältida sisemisi psühholoogilisi konflikte; näiteks jätab dissotsiatiivne amneesia patsiendi mälu kõige ebameeldivamaks.

• Teisene (sotsiaalne) kasu on see, et patsiendid saavad oma haiguse tõttu märkimisväärset kasu. Patsiendid suudavad vältida kohustuslikke ja raskeid igapäevaseid olukordi, sest kõik on neile andeks antud; teiste poolt saavad nad abi, toetust ja tähelepanu, mida nad ilma selleta oleks saanud; patsiendid, kes kasutavad nende seisundit, võivad manipuleerida teiste tundeid. Näiteks aitab dissotsiatiivne halvatus patsiendil keelduda vanema sugulase soovimatust hooldusest. Patsientil puudub tavaliselt piisav teadlikkus teisestest eelistest. Vaatamata dissotsiatiivsete ja konversioonihäirete teiseste hüvede spetsiifilisusele ei saa seda diagnoosimisel kasutada.

Dissotsiatiivsete (konversiooni) häirete liigid

Vaimse sümptomitega on olemas motoorsed, sensoorsed dissotsiatiivsed häired ja dissotsiatiivsed häired.

• dissotsiatiivsete (konversioonide) häirete puhul on tegemist stupori, paralüüsi, kõndimishäiretega, treemori ja puugidega, afoonia ja mutismiga, krampidega.
•• Dissociative stupor. Patsiendi käitumine vastab stupori kriteeriumidele: järsult vähenenud või puuduv vabatahtlik liikumine ja reaktsioon välistele stiimulitele (näiteks valgus, müra, puudutus). Patsient on pikka aega statsionaarne, puudub kõne ja spontaanne ja sihikindel liikumine.
•• Dissotsiatiivne halvatus avaldub võimetuses teha keha mis tahes osa liikumisi. Paralüüs on tingitud flexor-lihaste ja ekstensiivsete lihaste samaaegsest kokkutõmbumisest (mis ei ole halvatud). Paralüüs võib hõlmata ühte, kahte või kõiki nelja jäseme, kuigi kahjustuse levik ei vasta inervatsioonile. Refleksid ei muutu, puuduvad patoloogilised refleksid; fascikulatsioonid, lihaste atroofia tunnused, tooni muutused; elektromogrammis ei tuvasta patoloogilisi muutusi.
•• Dissotsiatiivsed kõndimishäired. Kõndimine on koordineerimata, ataksiline, ebakindel ja sellega kaasnevad selgelt väljendunud, ebakorrapärased, korpuse tõmbuvad liikumised, samuti juhuslikud liigutused ja käte lainutamine. Dissotsiatiivsete kõndimishäiretega patsiendid langevad harva ja kui nad langevad, ei kannata nad tavaliselt vigastusi. Kui teised on patsiendile tähelepanu pööranud, süvenevad häireid.
•• Dissotsiatiivne treemor on tihti brutiline ja laieneb kogu jäsemele. Dotsotsiatiivne treemor tõuseb patsiendi tähelepanu juhtimisel. Dissotsiatiivse häire korral on täheldatud ka dissotsiatiivseid häireid. Kui patsiendil on treemor ja tics, on vajalik neuroloogiline haigus välistada Orgaanilise etioloogia koreoatetoidide liikumised on kergesti eksitavad psühhogeensete sümptomitega.
•• Dissotsiatiivne afoonia ja mutism ei kaasne suuõõne haigustega, vokaal nööridega.
•• Dissotsiatiivsed krambid tuleb eristada tegelikest epilepsiahoogudest. Dissotsiatiivsetes krampides ei kaota patsiendid rünnaku ajal teadvust ja säilitavad mälu selle perioodi sündmuste eest; ei ole stereotüüpsetele liikumistele iseloomulik. Dissotsiatiivsete krambihoogudega patsiendid tabavad kukkumise ajal harva oma pead; konvulsiivsed liikumised on teatrilised ja tekivad alati teiste kohalolekul; dissotsiatiivsete krampide korral ei täheldata tsüanoosi, tahtmatut urineerimist ja roojamist ning keele hammustust. Enamikul juhtudel ei ole EEG-l paroksüsmaalset toimet (tuleb arvestada, et kõrvalekalded EEG-s on täheldatud 10–15% täiskasvanud elanikkonnast).

• Sensoorsed dissotsiatiivsed häired hõlmavad hüperesteesiat, paresteesiat, anesteesiat, pimedust, kurtust ja tunneli nägemist. Nende häirete peamised erinevused orgaanilistest haigustest on see, et nende esinemissagedus ei vasta inervatsioonile, nende haiguste raskusaste on muutuv ja häire sümptomid võivad soovi ja enesehinnanguga väheneda.
•• Anesteesia, paresteesia ja hüperesteesia dissotsiatiivses (muundamise) häires ei vasta inervatsioonile; sümptomid esinevad sagedamini jäsemetes. Paresteesia ja hüperesteesiaga patsiente kirjeldatakse tavaliselt valu või põletustunnetena. Näiteks võib täheldada iseloomulikku paresteesiat „parempidises” ja “sokkides”; hemianesteesia, mille piir on tundlik, mis kulgeb täpselt mööda keskjoont.
•• dissotsiatiivne kurtus, pimedus ja tunneli nägemine. Need sümptomid võivad olla ühepoolsed või kahepoolsed. Siiski näitab neuroloogiline uuring sensoorsete radade terviklikkust. Näiteks konverteeritava pimeduse korral saavad patsiendid ilma abita liikuda, õpilased reageerivad valgusele hästi.

• mentaalsete sümptomitega düsotsiatiivsed häired
•• Dissotsiatiivne amneesia (psühhogeenne amneesia) on järsk mälukaotus stressi või traumaatilise sündmuse tõttu. Traumaatilise olukorra mõjul „kukub see välja”, “surub” kõike sellega seotud mälust. Vahel unustab patsient ajutiselt mitte ainult mõned episoodid või üksikud sündmused, vaid kogu oma elu oma ees- ja perekonnanimi. Patsiendi teadvus ei ole häiritud, ta on teadlik mälu kadumisest, säilitanud võime omaks võtta uut teavet. Amneetilise episoodi perioodil võib patsient otsida ebamugavust, segadust, eksitavat eksimatust, ei tunne hästi tuttavaid nägusid. Mõnikord saab patsient väljastpoolt harjumuspärase käitumise ja igapäevase tegevuse rahuldava läbiviimise. Amnesia võib patsiendile tuua nii esmase (näiteks mälestuse kaotuse lähedaste surma kohta) kui ka teisese kasu (näiteks sõduri eemaldamine lahinguvööndist amneesia seisundis). Dissotsiatiivne amneesia ei ole tavaliselt vastupidav ja lõpeb mälu täieliku taastumisega. Häire on tavaliselt täheldatud sõja või loodusõnnetuse ajal, sagedamini noortel naistel.
•• dissotsiatiivset fuuga (psühhogeenne vastus, dissotsiatiivne reageering) on ​​iseloomulik ootamatult mehitatud reisile või isegi reisile, mis vastab dissotsiatiivsele amneesiale. Erinevalt psühhogeensest amneesiast ei mõista patsient fugu episoodi ajal mäluhäireid ja ilmselt ei tundu see olevat ebajärjekindel. Patsient võib ennast pidada täiesti teistsuguseks isikuks ja osaleda täiesti erinevas küsimuses. Fuugi kestus on tavaliselt paar tundi päevas. Harvaesinevaid juhtumeid võib edasi lükata mitu kuud, mille jooksul on patsiendil mõnikord aega tuhandeid kilomeetreid reisida. Episoodi lõpuleviimine, nagu algus, esineb äkki, sageli öösel une väljumisel. Iseloomulik sellele järgneva osalise või täieliku mälukaotuse kaotamine minevikus, paljudel juhtudel teadmata sellest kadumisest.
•• Dissociative stupor (hüsteeriline stupor, psühhogeenne stupor, pseudokatoniline stupor, emotsionaalne stupor) on samuti psühhogeenne; avaldas tugevat psühhomotoorset aeglustust, millega kaasnes mutism, väljendunud afektiivne pinge. Mimikri - väljendusrikas, peegeldab mõju (kannatusi, meeleheidet, viha). Patsientide psühholoogilise trauma meeldetuletusega kiirendab pulss, pisarad tulevad mu silmadeni ja silmalaud ja nina tiivad värisevad. Tüüpiline normaalse lihastoonuse säilitamine, hingamine, võime iseseisvalt säilitada keha vertikaalset asendit.
•• Ganzeri sündroom on harvaesinev haigusseisund, kus dissotsiatiivse mälu kahjustusega kaasnevad psühhogeensed somaatilised sümptomid, visuaalsed hallutsinatsioonid ja hämarikustunne. Haigus on sagedamini registreeritud meestel, eriti vangide hulgas. Ganzeri sündroomi puhul täheldatakse mõnikord mimoglokeeni (mimorech) - ebaõigeid vastuseid lihtsatele küsimustele (patsient vastab „viisteist” küsimusele „Kui palju on kaks korda seitse?”).
•• Mitme isiksuse (dissotsiatiivne identifitseerimise häire) vormiline häire on erakordselt haruldane seisund, kus isik identifitseeritakse mitme isikuga, kes on tema sees; igaüks neist domineerib perioodiliselt, määratledes oma seisukohti, käitumist ja suhtumist iseendasse, nagu oleksid teised isiksused puudunud. Erinevatel isikutel võib olla erinevad füsioloogilised omadused, näiteks vajavad nad prillide jaoks erinevaid ettekirjutusi; erinevad reaktsioonid psühhomeetrilisele testimisele on võimalikud, näiteks võib erinevatel isikutel olla erinev IQ. Üksikisikud võivad kuuluda erinevatesse sugudesse, neil on erinevad vanused ja nad kuuluvad erinevatesse rahvustesse, millest igaühel on tavaliselt oma nimi või kirjeldus. Ühe isiksuse ülekaalus ei mäleta patsient oma algset isiksust ega mõista teiste isiksuste olemasolu. On kalduvus järsku üleminekust ühe inimese domineerimisest teise teise domineerimisele.
•• Dissiatiivne häire transsi kujul. Teadvushäire, mis vähendab märkimisväärselt võimet reageerida välistele stiimulitele. Transiidi seisundit täheldatakse meediumites seance sessioonide ajal, pilootides pikkade lendude ajal suurte kiiruste liikumise monotoonsuse ja visuaalsete muljude monotoonsuse tõttu, mis võib kaasa tuua lennukitõrkeid. Lapsed võivad need seisundid tekkida pärast füüsilist väärkohtlemist või vigastust. Teatud piirkonnas või konkreetses kultuuris, nagu näiteks Amok seas Malesias, on täheldatud kinniside erilisi seisundeid (äkiline rage rage, millele järgneb amneesia, mille jooksul patsient jookseb, hävitades kõik tema teedel, kuni ta on kurnatud või tapab ennast), “Eskibo“ piblokto (põnevused, millele järgneb amneesia, mille jooksul patsiendid karjuvad, jäljendavad loomade helisid, rebivad riided maha).

Diferentsiaalne diagnostika

Enamikul juhtudel on suurimad probleemid põhjustatud kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste väljajätmisest. Näiteks täheldatakse nõrkust müasteenia, müopaatiate ja hulgiskleroosi korral. Optiline neuriit võib segi ajada dissotsiatiivse pimedusega. Sümptomid ja tunnused, mis ei vasta anatoomilistele struktuuridele või mis tahes haiguste teadaolevatele patofüsioloogilistele mehhanismidele, samuti varieeruvad uuringust teise, on tõenäolisemalt tingitud dissotsiatiivsest häirest kui somaatilisest haigusest. Seega on igal juhul vaja läbi viia patsiendi põhjalik somaatiline ja neuroloogiline uuring. Sümptomid mis kaovad hüpnoosi, soovituse või Barbamili intravenoosse manustamise mõjul, on tõenäoliselt ka psühhogeensed.

Dissotsiatiivse (konversiooni) häire diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvestada järgmiste kliiniliste tunnustega.

• algusaeg. Dissociative häireid tuvastatakse kõige sagedamini esimest korda 40-aastaselt.

• Sümptomid tekitavad stressirohkeid olukordi. Kui selliseid olukordi ei ole, on häire diagnoos küsitav. Kuid stressisituatsioonid üksi ei tõenda dissotsiatiivse häire diagnoosi sageli eelneb see somaatilistele haigustele.

• Teisene kasu (vt eespool). Teisese kasu puudumisel tuleks uuesti analüüsida dissotsiatiivse häire diagnoosi. Kuid ainult teisejärgulise kasu olemasolu ei tõenda häire diagnoosimist mõnikord kasutavad somaatiliste haigustega patsiendid oma seisundit mõne eesmärgi saavutamiseks (näiteks invaliidsushüvitised).

HOOLDUS

Esiteks on vaja kõrvaldada võimalikult palju traumaatilisi asjaolusid või leevendada nende mõju. Mõnikord on positiivne muutus muutunud. Põhiline koht dissotsiatiivsete häirete ravis suunab psühhoteraapiat, eriti ratsionaalset. Patsient peab selgitama, et sümptomeid põhjustab mitte somaatiline haigus, kuid näiteks psühholoogilistel põhjustel võib patsiendile öelda, et kõik on korras, et kõik valulikud sümptomid mööduvad ajast ja et talle näidatakse ravi psühholoogiliste meetodite abil. Kui ütleme sellistele patsientidele, et kõik nende kaebused on kujutlusvõime, ei too see kaasa paranemist, vaid halvenemist. Korduvad püsivad ja sihikindlad vestlused patsiendiga aitavad kaasa tema õige suhtumise kujunemisele haiguse põhjustesse.

Psühholoogiline ravi

Valik on psühhoanalüütiline psühhoteraapia. Mõnel juhul on edukas hüpnoos ja käitumuslik psühhoteraapia. Eduka ravi oluline tingimus on patsiendi sotsiaalse olukorra uurimine, et kõrvaldada haiguse sekundaarsed eelised.

Ravimiteraapia

See mängib dissotsiatiivsete häirete ravis väikest rolli, välja arvatud juhul, kui teisendamise sümptomid ilmnevad teist korda ja on tingitud depressiivsetest häiretest. Raske ärevuse korral on soovitatav kasutada rahustavaid aineid, näiteks 2–10 mg diasepaami suukaudselt 2–4 p / päevas (pikaajalist ravi ei ole näidustatud sõltuvuse suure tekkeohu tõttu). Depressioonitingimustes on ette nähtud antidepressandid, näiteks fluoksetiin 20... 40 mg päevas.

Patsiendi juhtimise taktika

Enamikul patsientidest paraneb ravi. Ravi mõju puudumisel on vaja veelkord välistada somaatilise haiguse võimalus. Dissotsiatiivsete häirete raviks kasutatakse lühemaid ja rangemaid psühhoteraapia meetodeid. Mida rohkem aega on need patsiendid patsientide rollis, seda halvemini neid saab ravida.

Prognoos

Prognoos on tavaliselt soodne.

• Enamikul juhtudel on vahetatavad sümptomid lühiajalised, äkki algavad ja lõpevad sama äkki.

• Pikaajalisi praeguseid dissotsiatiivseid häireid koos sekundaarse kasuga on raske ravida

• dissotsiatiivne amneesia - häire äkiline lõpetamine, vähesed ägenemised

• dissotsiatiivne fuug - tavaliselt lühiajaline rikkumine, taastumine toimub spontaanselt ja kiiresti, harvaesinevad ägenemised

• Dissotsiatiivne identifitseerimishäire on kõige tõsisem dissotsiatiivne häire, millel on kõige tõenäolisem krooniline haigus. Depressiivsete seisundite all võivad kannatada dissotsiatiivsete isiksushäiretega patsiendid, kes jäävad kogu oma elu vältel täiesti terveks.

Sünonüümid • Hüsteeriline neuroos • Konversioonihäired
ICD-10 • F44 dissotsiatiivsed [muutused] häired

Dissociative stupor

Dissociative stupor - motoorne häire, mis esineb vaimse trauma taustal. See avaldub mutismi ja täieliku või peaaegu täieliku liikumatusega, samas kui selliseid seisundeid põhjustavad füüsilised ja vaimsed häired puuduvad. Arenenud liigse ägeda stressi, tõsiste sotsiaalsete või inimsuhete probleemide tõttu. Kestus on tavaliselt mõne minuti ja mitme tunni vahel. Diagnoos tehakse kliiniliste sümptomite ja stressirohke sündmuse andmete põhjal. Diagnoosimise protsessis on välistatud teine ​​vaimne ja somaatiline patoloogia. Ravi - psühhoteraapia, ravimiravi.

Dissociative stupor

Dissociative stupor - traumaatilisest olukorrast tingitud stupor. Koos dissotsiatiivse fuga, dissotsiatiivse amneesia, dissotsiatiivse identiteedihäire, depersonaliseerimise ja derealiseerimisega kaasneb see dissotsiatiivsete häirete gruppi, mis arenevad tugeva stressi taustal ja millega kaasnevad oma mõtete, mälestuste ja teiste vaimse protsesside võõrandumine.

Lühike stupor, mis kestab mitu sekundit, on üsna tavaline (igapäevaelus vastab selline stupor väljendile "õuduse asemel külmutatud") ja ei vaja eriravi. Pikem stupor on üsna haruldane vaimne häire. Tavaliselt tuvastatakse loodusõnnetuste, tööstuskatastroofide ja muude sarnaste sündmuste korral sellise stupori juhtumid. Dissotsiatiivse stuporiga ravivad psühhiaatria valdkonna eksperdid.

Dissotsiatiivse stupori põhjused

Arengu põhjus on alati traumaatiline olukord, kuid selliste olukordade olemus, kestus ja objektiivne tähtsus võivad oluliselt erineda. Kõige sagedamini esineb kliiniliselt oluline stupor, kui suured hävitavad nähtused, mis kujutavad otsest ohtu inimelule. Sellised nähtused on üleujutused, maavärinad, orkaanid, maja kokkuvarisemine, tööstuskatastroofid, rööbastelt mahajooksud, sõjalised tegevused jne.

Koos eluohtlikkusega on dissotsiatiivsete seisundite suur tõenäosus sellistes olukordades tingitud enda kui väikese, abitu ja ebaolulise tajumise iseärasustest võrreldes loodusjõudude või muude sarnaste nähtustega (ebaolulised saatuse ees). Lisaks võib traagiliste sündmuste ajal, mis kujutavad endast ohtu konkreetsele isikule, tekkida stupor: autoõnnetuste, kriminaaljuhtumite (eriti - vägivallaga seotud) korral jne.

Mõnikord on stuupori arengu põhjuseks olukorrad, mis ei kujuta endast ohtu elule, vaid on patsiendile äärmiselt olulised: lähedase surm, armastatud inimesega purunemine, pankrot, vallandamine. Lühiajaline dissotsiatiivne stupor, kellel ei ole kliinilist tähtsust, võib esineda mis tahes piisavalt intensiivse ägeda stressi ajal, näiteks suur koera rünnaku oht või autoõnnetuse oht. Lapsed võivad sellised seisundid esineda uuringute ajal, konfliktides eakaaslastega ja teiste stressirohkete olukordadega.

Arengu tõenäosus, stupori sügavus ja kestus sõltub kolmest tegurist: ohu tõsidusest (sh subjektiivselt hinnatud), patsiendi närvisüsteemi reaktiivsuse tüübist ja omadustest, tema psühholoogilisest ja füüsilisest seisundist traumaatilise olukorra ajal. Ohu tõsiduse hindamist ja psühholoogilist valmisolekut äkilise stressiks määrab ametialane ja elukogemus (lapsed tajuvad ähvardusi sagedamini kui täiskasvanud, inimesed rahumeelsetel ametikohtadel tõsiselt kui päästjad, sõjaväelased või kiirabiarstid).

Stupor esineb sageli inimestel, kes kalduvad "tuhmuma", otsustamatust käitumisest ettenägematutes olukordades. Liiga intensiivse töö, une puudumise, ägeda või kroonilise somaatilise haiguse tõttu tekkinud füüsiline väsimus või kurnatus suurendab häire tekkimise ohtu. Ebasoodsat rolli mängib pidev pinge või sisekonfliktidest tingitud psühholoogiline kurnatus. Küsib lapsepõlve traumaatilist kogemust.

Sümptomid ja dissotsiatiivse stupori diagnoos

Patsient on passiivne, peaaegu liikumatu, jääb pikaks ajaks samasse asendisse, ei reageeri või reaalselt reageerib välise maailma signaalidele (helid, valguse muutused, puudutus, valu), ei vasta temale adresseeritud küsimustele või vastustele väga lühidalt ühesilgiline, märgatava viivitusega. Spontaanne kõne tavaliselt puudub. Patsiendi tähelepanekute, keha positsiooni, lihastoonide, hingamissageduse ja muude näitajate põhjal võib väita, et patsient on ärkvel ja mitte teadvuseta seisundis.

Teadlikkus stupori ajal päästis, kuid eriliselt kitseneb. Patsiendid on võimelised aktsepteerima ja töödeldama väliseid muljeid, teatud määral on nad orienteeritud ruumi ja ajale, kuid vaimsed protsessid muutuvad ebakindlateks, aeglustuvad, “hägused”. Emotsionaalsed reaktsioonid võivad erineda. Mõnel patsiendil on eraldumine ja enesele imendumine. Teistes osades näivad näoilmed olulist mõju (meeleheide, kannatused). Traagiliste sündmuste mainimine põhjustab pisaraid, südame löögisageduse suurenemist, näolihaste värisemist.

Diagnoos tehakse patsiendi uurimise ja kaasasolevate isikute esitatud teabe põhjal: sugulased, kiirabi töötajad, politsei või päästeteenistus. "Dissotsiatiivse stupori" diagnoosimiseks on vaja kolme kriteeriumi. Esimene on stupori olemasolu (liikumatus, mutism, väliste signaalide vastuse vähenemine või puudumine). Teine on somaatilise, neuroloogilise või vaimse haiguse puudumine, mis võib põhjustada loetletud sümptomeid. Kolmas - andmed psühholoogilise trauma kohta.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi teiste tüüpi stuporite (katatooniline, depressiivne jne), primaarse ja sekundaarse (teiste haiguste tõttu) närvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste korral. Depressioon ja skisofreenia välistatakse ajaloo, kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste põhjal - uuringute ja neuroloogiliste uuringute põhjal. Kui kahtlustatakse aju orgaanilist patoloogiat, siis nõutakse nõu neuroloogiga. Patsientidele viidatakse aju, EEG ja teiste uuringute MRI-le. Patsiendid, kes elasid üle kuriteoõnnetuse, loodusõnnetuse, õnnetuse või inimtegevusest tingitud katastroofi, tuleb uurida traumatoloogi poolt.

Dissotsiatiivse stupori ravi ja prognoos

Patsiendid hospitaliseeritakse psühhiaatriaosakonnas. Varem kasutasid psühhiaatrid amitüül-kofeiini (barbamil-kofeiini) tõrjutust dissotsiatiivse stuupori seisundist eemaldamiseks, kuid eetiliste kaalutluste tõttu ja kuna narkootiliste ainete loetellu lisati barbamil, loetakse see meetod nüüd vananenuks. Pärast stuporist väljumist ajendatakse patsienti traumaatilise sündmuse ajal reageerima. Peamised ravimeetodid on psühhoanalüüs ja lühiajaline psühhoteraapia (tavaliselt ratsionaalne ravi, käitumisteraapia).

Pikaajaline ravi ilmsete näidustuste puudumisel ei ole soovitatav - mida kauem patsient tunneb haige, seda halvem on dissotsiatiivsed häired ravile reageerivad. Prognoos on soodne. Stupori seisundist väljumine võib olla äkiline või järkjärguline, järgnevas on mööduva asteenia erineva raskusega. Mõnikord muutub dissotsiatiivne stupor teisteks stuporivormideks, mõnel patsiendil areneb depressioon.

Loe Lähemalt Skisofreenia