Asjaolu, et skisofreeniaga patsiendid surevad keskmiselt noorematel aastatel kui terved inimesed, on juba täielikult tõestatud. Aastatel 1989–1991 avaldati kolm dokumenti, mille kohaselt skisofreeniahaigete patsientide üldine suremus "on umbes kaks korda suurem ülejäänud populatsiooni suremusest" - esimene töökoht, "kolm korda kõrgem" - teine ​​töökoht, "meeste puhul on see suurem 5,05 korda ja naiste puhul - 5,63 korda ”- kolmas töö, mida võib oodata statistilise tõenäosuse alusel. Neid näitajaid mõjutab enim enesetappude arv, mille arv skisofreeniaga patsientide seas on ülejäänud elanikkonna hulgas 10–13 korda suurem (me arutame seda küsimust üksikasjalikumalt 9. peatükis). Lisaks enesetappudele mõjutavad neid näitajaid muidugi ka paljud teised tegurid.

Õnnetused

Kuigi skisofreeniaga inimesed ei istu ratta taga nii sageli kui teised inimesed, viitavad objektiivsed tõendid sellele

Haiguse prognoos ja võimalik areng 179

nende seas on iga teekonna miili kohta õnnetusi ja õnnetusi kaks korda rohkem. Suur, kuid mitte täpselt teadaolev arv skisofreenilisi patsiente kuulub autosse sattunud jalakäijate hulka, näiteks ühel põhjusel põrkas mu patsient äkitselt kõnniteed kohe läheneva bussi alla. Segadus mõtetes, deliirium, tähelepanu äravõtmine kuulmisvaltsinatsioonidele - see kõik aitab kaasa õnnetuste suremusele.

Haigused

On tõendeid, et skisofreeniaga inimesed on vastuvõtlikumad nakkushaigustele, südameinfarktidele, diabeedile (II tüüp, täiskasvanuea algus), rinnavähk naistel - ja kõik need asjaolud võivad suremuse määra suurendada. Skisofreeniaga inimesed ei suuda arstile oma tervisehäirete sümptomeid kirjeldada ja meditsiinitöötajad võivad oma kaebusi tähelepanuta jätta, mis viitab sellele, et nad on nende haiguse tagajärg. Samuti on tõendeid selle kohta, et skisofreeniaga patsientidel on suurenenud valu lävi, nii et nad ei saa mõnikord teatada teatud sümptomitest kuni hetkeni, mil haigus ei ole enam ravitav.

Tõendid näitavad, et skisofreenia tekitajad on vähem vastuvõtlikud kopsuvähile (vt 9. peatükk), eesnäärmevähile, diabeedile (I tüüpi, noorel eas) ja reumatoidartriidile (vt. 6). Andmed eesnäärmevähi kohta on eriti huvitavad, kuna hiljuti tehtud uuringus leiti seos antipsühhootikumide suuremate annustega ravi ja seda tüüpi vähi esinemissageduse vähenemise vahel.

Kodutus

Kuigi statistilised andmed seda ei toeta, näib, et skisofreeniahaigete kodutus suurendab nende vastuvõtlikkust õnnetustele ja erinevatele haigustele.

niyam Hiljutises inglise uuringus täheldati poolteist aastat 48 skisofreeniaga krooniliselt haigestunud kodutut. Selle perioodi lõpuks suri kolm neist haigestumise (südameatakk, epilepsiahoogude ja aordi aneurüsmi ajal), üks auto tabas ja suri stseenil ning kolm lihtsalt kadusid silmast, jättes kõik oma asjad ja riided. Erinevad erinevad aruanded Ameerika Ühendriikides näitavad, et Ameerika Ühendriikides peaks kodutute skisofreenikute suremus olema äärmiselt kõrge. Näiteks Oklahomas vabastati jaanuaris psühhiaatriakliinikast üks naine, mille järel ta leidis varjupaika hüljatud linnukasvatusettevõttes, kus ta külmutas, ja tema keha leiti vaid kaks aastat hiljem. Virginia puhul leiti aasta pärast tema ilmselt surmamist ühe tõsiselt vaimuhaiglase naise jääk. Ma saan kindlalt ette ennustada, et kui me viies läbi skisofreeniaga kodutute suremuse tõsise uuringu, on selle tulemused lihtsalt šokeerivad.

6. peatükk

Mis põhjustab skisofreeniat?

Midagi juhtus minuga, ma ei tea mida. Kõik, mis kunagi oli minu “mina”, oli segi aetud, ilmus olend, millest ma ei tea midagi. Minu jaoks on see mingi võõras võrreldes „mina“ -ga, millest minu vana emakeel “mina” on nagu hapupiim. Ja tema mõtted? Nad on lihtsalt kohutavad! Tema nimi on hull. See on hullumeelsuse sündiv laps ja arsti sõnul on mõlemad sündinud minu enda ajus.

Lara Jefferson. Siin on mu õed

1990. aastad kuulutati pidulikult aju kümnendiks. Selle aeg valiti üsna sobivaks, sest elame bioloogiliste teaduste kiire arengu perioodil, mille mõju skisofreenia uuringule on väga suur. Igal aastal õpime rohkem aju aktiivsusest, nii normaalsest kui ka ebanormaalsest. Skisofreeniliste patsientide aju hakkab järk-järgult andma teadlastele oma saladusi. On põhjust loota, et teatava hulga õnne pärast selle aastakümne lõpuks tekib oluline läbimurre skisofreenia põhjuste ja ravimeetodite mõistmisel.

Enne skisofreeniaga patsientide aju aktiivsuse häirete arutelu jätkamist on siiski vaja tutvuda normaalse aju struktuuriga - seente sarnase organiga, millel on seljaaju mööda selgroogu kitsenev (joonis 4). Kogu aju on jagatud kaheks poolkeraks sügava pikisuunalise piluga, millest igaüks eristub neljast harjast (eesmine, parietaalne, okcipital ja temporaalne). Pikisuunalise pilu põhi toetub korpuskutsele, mis koosneb suurest hulgast põikisuunalistest närvikiududest, mis tungivad paremale ja vasakule

Joonis fig. 4. Asukoht limbilise süsteemi ajus.

aju poolkerad. Neli ajuõhku vastutavad "lihaskontraktsioonide, mõtlemisprotsessi, mälu, keele ja kõne, kuulmise ja nägemise koordineerimise eest. Nüüd on tõestatud, et aju kaks poolkera ei ole ühesugused: enamiku inimeste jaoks on vasaku poolkeraga vastutav kõne ja loogilise mõtlemise eest, samas kui paremal poolkeral - tajumise, kosmoses orienteerituse ja kunstilise mõtlemise protsesside tagamiseks.

Kõik neli ajuõhku lähenevad korpuskalluse alusele, kus asuvad talamused, hüpotalamused, hüpofüüsi, limbilise süsteemi, basaalganglionid (aju baasil paiknevad närvipunktid), keskjoon ja mull (seljaaju läbiv ajurünnak). Just selles valdkonnas kontrollib keha kõiki peamisi elutähtsaid funktsioone (südame aktiivsus, hingamine, seedimine, sisesekretsioonisüsteem), samuti teostab ta teatud sisend- ja väljundsignaalide filtreerimist ajusse sisenemisel ja sealt lahkumisel.

Mis põhjustab skisofreeniat?___________________ 183

Selle piirkonna taga on aju, mis mitte ainult ei osale lihaste liikumise koordineerimisel, nagu varem arvati, vaid ka vastasmõju aju varre.

Kogu aju asub koljus ja suurema kaitse tagamiseks on see kaetud kolme aju membraaniga ja tserebrospinaalvedelikuga (aju vedelikuga). Alkohol ringleb kogu ajus ja siseneb oma keskpiirkondadesse omavahel ühendatud kanalite kaudu, mis laienevad aju vatsakestesse. Just aju on nii hästi kaitstud, et me teame nii vähe enda ja tema haiguste kohta. Kahjuks on pakutud isegi fantastilist, et kui me suudaksime aju veega kohtade vahetamiseks veenda, siis saime aru selle toimimisest ja skisofreenia põhjustest.

Aju töötab läbi umbes viiekümne miljardi närvirakkude (neuronite) koostoime. Igal rakul on protsessid, mis võimaldavad tal vastu võtta ja vastu võtta signaale teistest rakkudest ja iga närvirakk saab signaale umbes kümnest tuhandest. Need protsessid ei ole üksteisega füüsiliselt seotud, nende koostoime toimub keemiliste "sõnumitoojate", nn neurotransmitterite (vahendajate) abil, mis edastavad signaali ühe närviraku protsessist naaberprotsessi protsessile. Täna teame juba rohkem kui 60 erineva neurotransmitteri olemasolu ja tundub, et nende arv ei piirdu sellega. Mõned neist neurotransmitteritest, nagu dopamiin, norepinefriin, serotoniin, GABA (gamma-aminovõihape) ja endorfiinid, on skisofreenia teadlastele väga huvitatud.

Skisofreenia mõiste sureb

Dublinis asuva Trinity kolledži kliinilise psühholoogia ja neuropühholoogia osakonna dotsent Simon McCarthy Jones selgitas, miks „skisofreenia” diagnoos muutus prügikastiks ja kuidas asendada aegunud mõiste.

Skisofreenia mõiste on suremas. Juba aastakümneid ründasid teda psühholoogid, kuid psühhiaatrid, spetsialistid selles valdkonnas, kus skisofreenia mõiste üldiselt tekkis ja arenes, haavatas teda lõpuks surmavalt. Kuid vähesed inimesed hakkavad selle vastu.

Täna on skisofreenia diagnoos teatud liiki kohtuotsus, mis tähendab, et patsiendi eeldatav eluiga väheneb keskmiselt paar aastakümmet ja remissioon toimub mõne hinnangu kohaselt ainult ühel inimesel seitsmest. Ja hoolimata viimaste aastate edusammudest selle haiguse ravis, ei ole nende inimeste arv, kes lõpuks paranesid, aja jooksul suurenenud. Nii et midagi läheb valesti.

Osa sellest probleemist on skisofreenia mõiste.

Väide, et skisofreenia on mingi arusaadav haigus, millel on selge sümptomite kogum, ei sisalda enam vett. Nagu praegu räägime autismi spektrihäiretest, tuleb psühhoosi (tavaliselt iseloomustada neid obsessiiv hallutsinatsioonid, delusiaalsed ideed ja segane teadvus) samuti vaadelda kui teatud kontinuumi, mille erinevates punktides haigused avalduvad erinevalt. Skisofreenia on selle äärmuslik punkt.

Maastrichti ülikooli psühhiaatriaprofessor Jim Van Os ütleb, et me ei muuda meie suhtumist haigusega ilma terminoloogiat muutmata. Seetõttu tegi ta ettepaneku kaotada mõiste "skisofreenia" ja tutvustada selle asemel psühhootilise spektri häirete kontseptsiooni.

Teine probleem on see, et skisofreeniat kirjeldatakse kui „ravimatut kroonilist ajuhaigust”. See toob kaasa asjaolu, et kui keegi teeb sellise diagnoosi, ütlevad nende sugulased: „Oleks parem, kui see oleks vähk,” sest siis on mõningane paranemise võimalus. See skisofreenia vaade toob kaasa veendumuse, et ravi on võimatu ja kui keegi taastub, siis diagnoositakse kahtluse alla: „Ilmselt ei olnud see skisofreenia üldse.”

Tegelikult ei eksisteeri skisofreeniat kui ravimatut progressiivset haigust, millel on selge sümptomite komplekt, ütleb van Os.

Neile, kes on oma elus mitu korda kogenud traumaatilist kogemust, suureneb psühhoosi tekkimise tõenäosus 50 korda

Ilmselt on skisofreenia väga erinevad väga erinevad valulikud tingimused. Väljapaistev psühhiaater Sir Robin Murray kirjutas: „Ma arvan, et skisofreenia mõiste on aegunud. Sündroomi alalised ideed ei ole enam asjakohased, näiteks CNV geneetilise polümorfismi, uimastitarbimise, sotsiaalsete tegurite jms puhul. Ilmselt jääb see kontseptsioon aegunuks ja lõpuks kaob mõiste “skisofreenia” ajaloosse, nagu on juba juhtunud “dropsiaga”.

Nüüd on uurijad keskendunud skisofreenia erinevate iseloomulike ilmingute uurimisele: hallutsinatsioonid, meelepettused, segane mõtlemine, ebajärjekindel käitumine, apaatia ja emotsionaalne lamedus.

Tõepoolest, üks meie varasemaid vigu oli see, et me püüdsime pidevalt leida selle haiguse ilmnemise põhjuse, selle asemel, et seda kogu oma mitmekesisuses uurida. Näiteks tuginedes parasiitide Toxoplasma gondii uuringutele, mis saadetakse inimestele kassidelt, väidavad psühhiaater Edwin Fuller Tory ja viroloog Robert Jolken: „Üks skisofreenia olulisemaid etioloogilisi tegureid võib olla toksoplasmoosiga nakatunud kass.” Mitte tegelikult.

Faktid näitavad, et Toxoplasma gondii infektsioon lapsepõlves suurendab skisofreenia tekkimise tõenäosust täiskasvanueas. Kuid see tõenäosus on tegelikult võrreldav teiste riskiteguritega ja on veelgi vähem oluline. Näiteks lapsepõlve ebasoodsates tingimustes, marihuaana kasutamine ja lapsepõlves kogenud kesknärvisüsteemi viirusinfektsioonid - see kõik suurendab psühhoosi (näiteks skisofreenia või teiste) tõenäosust kaks või kolm korda. Ja Toxoplasma gondii - vähem kui kaks korda.

Riskitegurite üksikasjalikum uurimine näitab rohkem üllatavaid tulemusi. Näiteks, igapäevane skunk-marikhuana kasutamine (millel on konkreetne lõhn ja tugev narkootiline toime. - Ed.) Suurendab psühhoosi riski viis korda. Neile, kes on kogenud traumaatilisi kogemusi vähemalt viis korda oma elus (sh seksuaalne ja füüsiline väärkohtlemine), võrreldes psühhoosi tekkimise tõenäosusega suureneb rohkem kui 50 korda.

Teadlased määravad kindlaks muud skisofreenia põhjused. Umbes 1% haigusjuhtudest on seotud kromosoomide 22q11.2 deletsiooni sündroomi kromosomaalse anomaaliaga - kromosoomi 22 väikese DNA-osa puudumine. Samuti on võimalik, et väike osa inimestest tekkis skisofreenia tõttu autoimmuunhaigusest tingitud aju põletiku, näiteks anti-NMDA-retseptori entsefaliidi tagajärjel, kuid teadlased väidavad seda jätkuvalt.

Kõik need tegurid võivad viia sama skisofreenia diagnoosini, mis meie lühinägelikkuses näeb nüüd pigem prügikasti. Ühes inimeses võib haigus tekkida aju aktiivsuse tõsise geneetilise häire tagajärjel, teises - keerulise traumajärgse reaktsiooni tulemusena ja kolmandal juhul võivad välised ja sisemised põhjused koos töötada.

Igal juhul selgus, et mõlemad laagrid on õiged: nii need, kes on veendunud, et skisofreenia on kaasasündinud neuroontogeneetiline haigus, ja need, kes peavad seda reaktsiooni sotsiaalsele ja psühholoogilisele traumale. Ja laagrite konflikti juhtis vale veendumus, et skisofreenia on üks haigus, mis areneb rangelt ühel viisil.

Tingimusi, mida me nimetame skisofreeniaks, koheldakse erinevalt, sõltuvalt sellest, mis põhjused olid.

Paljud keha patoloogilised seisundid - näiteks diabeet või hüpertensioon - võivad esineda mitmel põhjusel, kuid nende haiguste bioloogiline pilt on alati sama ja seda saab ravida samamoodi. Võib-olla kehtib see skisofreenia kohta. See tähendab, et haiguse arengu kõige erinevamad põhjused, kaasa arvatud need, mida on kirjeldatud eespool, põhjustavad sama mõju - suurenenud dopamiini taseme.

Kui see on nii, siis on arutelu skisofreenia „erinevate tüüpide” üle, sõltuvalt selle päritolust, puhtalt akadeemiline, sest see ei mõjuta lõpuks seda, kuidas seda ravitakse. Siiski on ilmnenud uusi tõendeid, et tingimusi, mida nimetame „skisofreeniaks”, koheldakse ikka veel erinevalt, sõltuvalt nende põhjustest.

Esialgsed uuringud näitavad, et laste psühholoogilise trauma tagajärjel tekkinud skisofreeniaga inimeste abistamine on antipsühhootiliste ravimite puhul vähem tõhus kui teistel juhtudel. Kuid selles etapis on selle nähtuse kohta vaja rohkem uurida, ja need, kes praegu läbivad antipsühhootilise ravi, ei tohiks muidugi ravi muuta ilma arstiga konsulteerimata. Samuti eeldatakse, et mõned skisofreenia vormid on teatud tüüpi autoimmuunse entsefaliidi ilming, siis kõige tõhusam ravi võib olla immunoteraapia (näiteks kortikosteroidid) ja plasma vahetus (verepesu).

Lõppkokkuvõttes on pilt ebaselge. Head tulemused näitavad ka uut tüüpi sekkumist, näiteks avatud psühhoteraapial põhinevat dialoogi. Isiklik psühhoteraapia, mille eesmärk on töötada vigastuste ja kogemustega, on samuti tõestanud. See viitab sellele, et skisofreenia ravis on äärmiselt oluline arutada patsiendiga kõiki võimalikke haiguse põhjuseid, sealhulgas seda, kas isikut on lapsepõlves väärkasutatud, kuigi selliseid küsimusi peetakse ravi ajal endiselt vabatahtlikeks.

Erinevad ravivõimalused erinevatele inimestele soodustavad vaid arutelu selle üle, mis on skisofreenia. Psühhiaatrid, patsiendid ja nende pered, kes näevad antipsühhootiliste ravimite püsivat positiivset mõju, nõuavad muidugi seda ravimeetodit kui ainsat õiget. Neid kiidavad psühhiaatrid, patsiendid ja nende pered, kes näevad, et ravimid ei tööta, kuid alternatiivsed lähenemisviisid. Kui keegi väidab, et nende ravi on parem, siis teised saavad solvunud ja hakkavad jõuliselt väidma, et nad teavad paremini, kuidas skisofreeniat ravida. Need kirglikud propaganda-sõjad põhjustavad mõnikord asjaolu, et mõned inimesed ei saa neile sobivat ravi.

Me elame skisofreeniajärgsel ajastul

Ükski ülaltoodust ei tähenda, et "skisofreenia" mõiste on täiesti kasutu. Paljud psühhiaatrid usuvad endiselt, et haiguse mõiste praeguses vormis võimaldab endiselt diagnoosida meditsiinilist abi vajavatel inimestel. Sellisel juhul nõustuvad arstid, et skisofreenia on bioloogiliste põhjuste tõttu, mille olemust sageli ei mõisteta täielikult, kuid kõrvalekallete, sealhulgas geneetiliste, ilming on enamikus patsientides sarnane.

Tõepoolest, paljud inimesed, keda praegu diagnoositakse skisofreeniaga, saavad abi. Neil on juurdepääs ravile, perekond ja sõbrad on valmis toetama - ja pakuvad seda. Ilmnevad probleemid, millega nad elavad, nimi ilmub. Nad hakkavad mõistma, et nende tõsised seisundid on haigus ja neil ei ole süü. Samal ajal ei muuda see diagnoos paljude jaoks midagi ja ei aita midagi. Et edasi liikuda, et ravi edeneda, peame läbi vaatama mõiste „skisofreenia”, sest me elame juba skisofreeniajärgses ajastul.

Kuidas see praktikas välja näeb, on ebaselge. Jaapan nimetas hiljuti ümber skisofreenia "integreeriva häire". Arutatakse tõsiselt psühhootilise spektri häirete uut kontseptsiooni. Ajalooliselt võidab psühhiaatriahaiguste klassifitseerimisel "kuulsaim professor". Kuid tulevik peaks põhinema professionaalsel arutelul, faktidel ja kogemustel, mida patsiendid ise kogevad.

Kuid peamine asi on see, et mis iganes tekib skisofreenia vananenud mõiste tuhast, peaks see kõigepealt aitama inimesi.

Algtekst on avaldatud projekti veebisaidil „Vestlus”.

Loe Lähemalt Skisofreenia