Skisofreenilise defekti tüübid remissioonis:

1) Apato-abuliline (emotsionaalne-tahtlik) defekt. Kõige tavalisem defekti tüüp. Seda iseloomustatakse
emotsionaalne vaesumine, sensoorne tuhmumine, huvide kaotus keskkonnas ja vajadus kommunikatsiooni järele, ükskõiksus selle suhtes, mis toimub just oma saatuse ees, püüdes isoleeruda, töövõime kaotus ja sotsiaalse staatuse järsk langus. See tähendab, et inimene ei huvita midagi, inimene ei tunne midagi, tahab lahkuda neljas seinas ja sealt ära jätta.

2) Asteniline defekt. Tegemist on protseduurijärgsete patsientide tüübiga, kellel domineerib vaimne asteenia (haavatavus, tundlikkus, "ammendumine" ilma objektiivsete ammendumise, peegeldumise, allutamise tunnustega). Need patsiendid on ülalpeetavad isikud, kes ei ole iseendaga kindlad, püüdes olla lähedased oma sugulastele (perekonnasisesed türannia elemendid). Võõrastele on nad kahtlased ja kahtlased. Oma elus järgivad nad õrnaid režiime. Nende töömaht on järsult vähenenud. Isik ei ole kindel, ta on vaimselt ammendatud ja seetõttu ei saa samast põhjusel töötada. Väsinud kõigest, kipub inimesi lähedale.

3) defekti neuroositaoline variant. Emotsionaalse pimeduse, teravate mõtlemishäirete ja madalama intellektuaalse languse taustal domineerivad pildid ja kaebused, mis vastavad neurootilistele tingimustele, senestopaatiale, kinnisideele, hüpokondriaalsetele kogemustele, mitte-psühhootilistele foobiatele ja düsmorfomaniale. Astenilised häired on vähem väljendunud. Hüpokondriaalsed kogemused võivad olla tervishoiutöötajate ja meditsiiniasutuste kirgega ülehinnatud. Siin näitab inimene selgelt neuroosi, hüpokondrite märke, ta usub, et ta sureb varsti ja arstid on halvad, nad ei soovi ravida. Kuid tavaliselt selgub, et arst on õige ja inimene on terve.

4) Psühhopaatiline defekt Emotsionaalsete ja intellektuaalsete sfääride järsemate negatiivsete muutuste taustal on peaaegu kõikide psühhopaatiatega kaasnevate häirete gamma, mis on seotud sobivate käitumishäiretega: ergastav, hüsteroform, ebastabiilne, mosaiik ja eraldi väljendatud "skisoidiseerumine" - groteskne ja karikatuuris, ekstravagantselt riietatud, kuid nende käitumise ja välimuse suhtes täiesti kriitiline. Ma arvan, et ma ei pea seda selgitama.

5) Pseudo-orgaaniline (paraorganiline) defekt. See tüüp sarnaneb erutatavale psühhopaatikale, kuid häired on ühendatud mälu ja mõtlemise raskustega (bradüpsia). Peamine on instinktiivse desinfitseerimise tunnused: hüperseksuaalsus, alastust ja küünilisust, moriofoobiat (kreeka top - rumalus) või "eesmise" tahvlit - eufooriat, hoolimatust, teravat motoorset erutust ja ümbritseva olukorra täielikku eiramist.

6) Timopaatiline defekt. See on nn. "omandatud tsüklotüümid". Hüpomania variandis on patsientide käitumine sarnane eelmisele, kuid erineb mõnes "emotsionaalses". Üldiselt iseloomustab seda "regressiivse sünonüümi" märke. Subdepressiivses variandis valitseb depressiivse meeleolu passiivne-apaatiline olemus ilma elutähtsate häireteta. Täheldatakse monopolaarset, bipolaarset ja pidevat mõjutavat võnkumist.

7) Vea hüpersteenne versioon. Seda tüüpi iseloomustab eelnevalt ebatavaliste omaduste ilmnemine pärast psühhoosi (karusnahk) - täpsus, režiimi range reguleerimine, toitumine, töö ja puhkus, liigne "korrektsus" ja hüper-sotsiaalsus. Hüpomania naastu isikuomaduste hulka kuuludes võib sotsiaalne aktiivsus omandada "tormilise" iseloomu: patsiendid räägivad koosolekutel, kontrollivad haldust, korraldavad ringe, ühiskondi, "sektoreid" jne. Alusta võõrkeelte, võitluskunstide õppimist, poliitiliste organisatsioonide loomist. Mõnikord ilmuvad uued anded ja patsiendid lähevad kunsti-, böömimaailma jne. Selline juhtum toimus kunstniku Paul Gauguini biograafias, kellest sai Somerset Maughami romaani The Moon ja Grosz prototüüp. Selliseid seisundeid kirjeldab J. Ville nime all "defekt uue elu tüübi järgi".

8) Autistlik defekt. Sellise defektiga on emotsionaalse ebapiisavuse taustal täheldatud tüüpilisi mõtlemismuudatusi ebatavaliste huvide ilmnemisel: “metafüüsiline” mürgistus, ebatavalised intellektuaalsed “hobid”, kaunistatud kogumine ja kogumine. Mõnikord kaasneb nende häiretega "lahkumine" fantastilistes maailmades, mis on isoleeritud reaalsusest. Subjektiivne maailm hakkab valitsema, see muutub "reaalsemaks". Patsiendid kalduvad loovust, leiutist, projekteerimist, "tegevuse huvides" ülehinnatud. Erakorralised võimed võivad ilmuda (üsna varakult), näiteks matemaatilised (Raymond ilusast filmist "Rain Man"). Sellist defekti on raske eristada põhiseaduslikest autistlikest kõrvalekalletest, mis esinevad lapsepõlves ja noorukieas (Aspergeri sündroom). Nende välimus on suures osas kompenseeriv formaalsete mõtete valuliku levimuse tõttu emotsionaalse (sensuaalse) mõtlemise üle.

9) Monotoonse hüperaktiivsusega defekt. Igas psühhiaatriahaiglas (osakonnas) on 1-2 patsienti, kellel on märgatav emotsionaalne vaesumine ja intellektuaalne langus, mis vaikivalt ja monotoonselt, "masinaga", teostavad piiratud tööringi: peske põrandaid, pühkige õue, puhastage kanalisatsiooni jne. Need patsiendid on alati näide "edukast" tööjõu taastamisest primitiivsetes tööstusharudes, põllumajanduslikus töös ja meditsiinilistes töötubades. Nad on oma töö eest armukaded, ei usalda neid kellelegi ja kohusetundlikult läbi haiguse järgmise hallutsinatoorse-delusiaalse või afektiivse delusiaalse rünnaku.

Teised defektide variandid on ülejäänud asjakohaste (jääk) psühhootiliste toodete kaja. Seega on:

10) hallutsinatiivne defekt, millel on ebaolulised hallutsinatoorsed kogemused, kriitiline hoiak nende suhtes, dissimuleerimine ja

11) Paranoiline defektitüüp on vähendatud paranoiline sündroom koos „kapseldatud” ebaoluliste pettustega ja (eelmise vastu) täieliku kriitilise suhtumise puudumine haiguse vastu.

Skisofreenia puudulikud seisundid. Sissejuhatus

SCHIZOPHRENIA MÕJUTAVAD TINGIMUSED

(Tiganov A.S. (Ed.) ‹‹ Endogeensed vaimsed haigused ››)

Skisofreenia defekti kujunemist määravad haiguse negatiivsed sümptomid, mille suurimat raskust iseloomustab „lõplik” seisund.

Vaimse defekti teke, st skisofreenia negatiivsete muutuste suurenemine sõltub suuresti haiguse progresseerumise kiirusest. Bioloogilisel (soolise vanuse esinemine haiguse alguses) ja sotsiaalsetel teguritel on samuti oluline mõju. Defekti kõige tõsisemaid ilminguid peetakse pseudo-orgaaniliste häirete ülekaaluks. Neid täheldatakse tavaliselt pahaloomulise pideva vooluga (tuuma) skisofreenia korral, mille progresseerumiskiirus on kiire, samas kui haigusprotsessi aeglase arengu korral võivad negatiivsed sümptomid piirduda kerged muutused (skisoid ja asteeniline). Meestel esineb defekti sümptomite ilmnemine varem kui naistel ja haiguse kulg lõpeb kiiremini „lõplike“ tingimustega. Defekti kõige jämedamaid variante täheldatakse haiguse alguses lapsepõlves (oligofreeniline sarnane defekt, mis on väljendunud häirehäirega), samuti noorukieas ja nooruses (näiteks võib nooruki asteeniline rike põhjustada püsivaid puudujäägi muutusi). Skisofreenia debüüdi hilises eas esinenud tõsiste negatiivsete muutuste oht väheneb. Väljakujunenud negatiivsed muutused tekivad sagedamini vaimse alaarenguga ja patoloogiliste ja iseloomulike kõrvalekalletega inimestel, kellel on madal haridustase, kutseoskuste puudumine ja sotsiaalsed huvid.

Vaimse defekti ilmingute uuringud jätkusid paljude aastate jooksul kolooniate, psühho-neuroloogiliste peatuskoolide ja krooniliselt haigete haiglates, st pikaajaliste psühhootiliste seisundite kestusega, mis on tekkinud kahjuliku skisofreenia hilisemas staadiumis. Defekti struktuur sisaldas paratamatult positiivseid psühhopatoloogilisi ilminguid - paranoiline, hallutsinatoorne, katatooniline, hebefreeniline, püsiv, ehkki mõnevõrra muudetud kujul (stereotüüpne, ilma emotsionaalse värvuseta, neutraalne sisus) ja protsessi suhtelise stabiliseerimise perioodil. Sellised keerulised häired, mis ühendavad nii negatiivseid kui ka positiivseid sümptomeid (need kujutavad endast teatud tüüpi psühhopatoloogilisi ilminguid, mis esinesid haiguse varasematel etappidel), määrati lõplike, algsete, jääkide, nn pikaajaliste vormide raames, samuti hilinenud tagasimaksed. Näiteks on E. Kraepelini (1913) süstemaatika, mis põhineb positiivsete või negatiivsete ilmingute kliinilise pildi levimusel, mis hõlmab 8 tüüpi lõpp-olekuid: lihtne, hallutsinatoorne, paranoiline dementsus, dementsus, mille mõte on katkenud, mõnus, rumal, moekas, negatiivne, nõrk. Muude klassifikatsioonide aluseks olid ka krepeliini põhimõtted [Edelshtein AO, 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider, K., 1980]. Samal ajal näitavad VN Favorina tähelepanekud, et isegi juhul, kui lõpliku seisundi struktuuris domineerivad negatiivsed muutused, on alati olemas ülekantud psühhoosi sümptomid (kuni algeliste katatooniliste häirete korral) (kuigi vähendatud kujul). Sellise lähenemisviisiga lükatakse lõppseisundi pildiga kaasnevate positiivsete psühhopatoloogiliste häirete iseloomustamiseks välja negatiivsete muutuste üksikasjalik analüüs. Sellega seoses muutub eelistatud mudeliks kõige kaasaegsemate teadlaste positsioon, kes peab skisofreeniat eelistatud mudeliks defekti puhul, mis esineb negatiivsete häirete ülekaaluga. [Hefner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N. S., 1981, 1995; Carpenter, W. T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

Defekti uurimisel võib jagada kahte põhivaldkonda, mis erinevad vormide kujunemise ja negatiivsete muutuste kliiniliste ilmingute hindamisel. Esimese suunaga seotud teosed, mis on seotud J. Jackson'i (1958) õpetustega vaimse aktiivsuse lõpetamise kohta. Selle teooria kohaselt moodustavad negatiivsed muutused esialgu hiljem ontogeneetiliselt hilisemate ja vastavalt kõrgemate psüühikate kihtide ning alles seejärel levivad rohkem „vanematele”, madalamatele vaimsetele funktsioonidele. J. Jackson kontseptsiooni arendamise näited negatiivsete muutuste kohta on N. Ey organodünaamiline teooria (1954) ja I. Mazurkiewiczi (1980) psühhofüsioloogiline kontseptsioon. Mitmetes kliinilistes uuringutes [G. Sukharev, E., 1933; Edelstein A. O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu. F., 1976; Tiganov A. S., 1985; GP Panteleeva, M. Ya. Tsutsulkovskaya, B. S. Belyaev, 1986] defektide tekkimist peetakse ka negatiivsete muutuste järjestikuks ahelaks (ja selles koosmõjus J. Jackson kontseptsiooniga), alustades isiksuslao märkamatust deformatsioonist ja järk-järgult, kuna see levib vaimse aktiivsuse sügavamatele kihtidele, mida kaalutakse intellektuaalse taseme häirete, mõtlemishäirete ja vaimse aktiivsuse üldise vähenemise arvelt. Vastavalt AB kontseptsioonile. Snezhnevsky, skisofreenia negatiivsed häired, nagu nad on kaalutud, läbivad mitmeid etappe, mis kajastavad vaimse tegevuse lüüasaamise sügavust. Vea algsed tunnused on isiklik ebakõla (sh skisoidiseerimine). Järgnevate raskemate etappide märgid on energiapotentsiaali ja isiksuse taseme langus.

Teise suuna esindajad, kelle positsioon on mingil määral vastuolus eelnevalt esitatud kontseptsiooniga, kaaluvad skisofreenilist defekti K. Conradi (1958) positsiooni valguses energiapotentsiaali vähendamise valguses. Kliinilisel tasandil on selle kontseptsiooni kõige paremini välja töötanud G. Huber (1966). Autor identifitseerib sisuliselt energiapotentsiaali vähendamise kontseptsiooni skisofreenilise defekti peamiste ilmingutega. Negatiivse muutusena peab G. Huber ainult organiseeritud psühho-sündroomiga võrreldavat “stressikadu”, kus käitumise toon ja kõik tegevused on kadunud, püüdes eesmärgi poole, impulsside vähenemisele, huvide kitsendamisele. Vastavalt G. Huberile skisofreenias, negatiivsete (pöördumatute) muutuste raames mõjutavad eelkõige või isegi eranditult vaimse aktiivsuse eest vastutavad kõrgema närvisüsteemi (spontaansuse, motivatsiooni, initsiatiivi, vähendatud elujõulisuse ja kontsentratsiooni kadu) seosed.

Skisofreenia dementsus ja defekt

Dementsus - isiksuse täielik muutumine ja hävitamine, mõtlemishäire, apaatiline või ebakorrektne käitumine tema seisundi kriitika puudumisel.

Skisofreenilise dementsuse spetsiifilisus.

- spontaansuse ja initsiatiivi kaotamine või dramaatiline vähendamine;

- sügav intellektuaalse tegevuse rikkumine (osmusheniya võime järsk langus, kohtuotsused, üldistamine, olukorra mõistmine - kogu intellektuaalse pagasi täielik kadumine, kogu teadmiste hulk, mis tahes huvide hävitamine.

Kõik see tekitab "hävingu sündroomi" (kirjeldas A. Edelstein 1930ndatel).

15% - 22% skisofreenia juhtudest täheldatud sündroomi häving. Selle moodustumist on raske seostada mis tahes skisofreenia vormiga, kuid sagedamini katatooniliste ja hebefreeniliste vormidega.

Kliinik: täielik ükskõiksus ja ükskõiksus, külmutatud naeratus, põhiküsimuste arusaamade puudumine, vastused nagu skisofaasia, ükskõiksus sugulaste kohtumisel, väikseima hoolduse puudumine perekonnale, süütamine, lohavus (nad ei kasuta söömisel sageli lusikat).

Defekt - erinevalt dementsusest - on suhteliselt kerge vaimse aktiivsuse osalise nõrgenemise vorm. Stabiilse remissiooni staadiumis olevad patsiendid kalduvad teatud määral taastama kriitilise hoiaku defekti ilmingute suhtes.

Defekt - need on primaarsed negatiivsed sümptomid, s.t. peegeldab püsivaid puudujäägi muutusi isiksuses. Neid tuleb eristada sekundaarsest negatiivsest, mis on seotud psühhoosi, depressiooni, neurolepsia praeguse ägenemisega.

Negatiivsete / puudulike häirete sügavust ja tüüpi ei ole võimalik kindlaks määrata protsessi aktiivses etapis. Aeglustuse või mittetäieliku remissiooni staadiumis esineb kliinikus nii esmaseid kui ka teisi negatiivseid häireid.

Primaarseid negatiivseid häireid (haiguse tagajärjed) on äärmiselt raske eristada ravimite kõrvaltoimetest, haiglaravist, sotsiaalse staatuse kadumisest, sugulaste ja arstide madalamatest ootustest, "kroonilise haiguse" rollist, motivatsiooni kadumisest ja lootusest.

Skisofreenia defekti tüpoloogia.

Vea sisu on aktiivsuse, huvide vähenemine, emotsioonide kadumine, loomingulise tootlikkuse vähenemine, autism ja erineval määral mõtlemise rikkumine.

Vea olemuse ja tõsiduse hindamisel, seisundi prognoosimisel tuleb silmas pidada kahte E. E. Melekhovi sätet (1963).

1) puuduse suurenemise raskusaste või uute sümptomite ilmnemine selle struktuuris näitab, et protsess on endiselt aktiivne;

2) isegi kui ilmnenud defekti ilmingud on kompenseeritavad, kui protsess on peatunud selle arengus, läheb stabiilse remissiooni staadiumisse, protseduurijärgsesse (jääk) olekusse ja võtab pika, aeglase ja aeglase voolu ilma sagedaste ägenemiseta.

1) asteeniline - või mittespetsiifiline "puhas" defekt (Huber), "energiapotentsiaali vähendamine" (Conrad K.), "dünaamiline häving" (Janzarik W), "esmane nõrkus" (Weitbrecht) - energiapotentsiaali ja spontaanse aktiivsuse vähenemine; samuti keskendunud mõtlemise ja emotsionaalse reageerimise tase (Huber).

Conrad K. (1958) "vähendatud energiapotentsiaali" iseloomustab vaimse pinge, tahte, soovide, huvide, motiivide taseme, dünaamilise aktiivsuse tugevuse vähenemine eesmärgi saavutamisel;

Janzarik Wi „dünaamiline häving” (1954, 1974) - hõlmab emotsionaalse pinge, kontsentratsiooni, tahtliku impulsiivsuse, tegutsemisvalmiduse vähendamist, mis väljendub emotsionaalses külmetuses, teadmatuses, huvipuuduses, initsiatiivi puuduses.

Astenilise defekti struktuur on intellektuaalne ja emotsionaalne vaesumine, kerged vaimsed häired, huvide ahenemine. Väliselt tellitud patsientide käitumine. Säilitatakse majapidamis- ja lihtsad erialased oskused, selektiivne sidumine ühe sugulase või meditsiinipersonaliga, jääb endi enda muutuste tunne.

2) Fershroben (omandatud puudujääk või ekspansiivne skisoid, Smulevich AB, 1988).

Struktuur - autism ettekavatsuse vormis, tegevuste absurdsus ja reaalsusest ja elukogemusest eraldumine. Vähenenud tundlikkus ja haavatavus, sisemise konflikti kalduvuse kadumine, sellega seotud tundete väljasuremine. Kaob tunne tuntu, huumor, kaugus. Üldiselt on kriitilisuse vähendamine ja emotsionaalne karmistamine. Endised loomingulised võimed on kadunud (vähendatud). Kognitiivset aktiivsust vähendatakse väheoluliste, varjatud omaduste ja objektide suhete kasutamiseni, pidades neid ebatavalistes aspektides ja seostes, haruldaste sõnade, neologismide, ilmekate väljenduste kalduvuses. "Patoloogiline autistlik tegevus" - on vähendatud pretentsiaalseks, lahutatud reaalsusest ja varasematest elukogemustest. Puuduvad selged plaanid ja kavatsused tulevikuks. Kriitika puudumine avaldub inimese „I” hindamise häires, olles omaenda individuaalsuse teadvustamine võrreldes teistega. Igapäevaelus, kummalisus - kodu kallistamine, ebatüpsus, hügieeni hooletus, kontrastsus soengu ehtsusega ja tualeti detailidega. Mimikri on ebaloomulik ja igav, düsplastiline liikuvus, nurkliigutused. Tundub emotsionaalne karmistamine - tundlikkuse ja haavatavuse vähendamine, sisekonfliktide kaldumise kadumine, sugulusetundlikkuse väljasuremine. Kauguse ja takti tunne on tõsiselt häiritud. Sageli - eufooria, naljad kohapeal, enesega rahulolu, tühjad patosid, regressiivne süntakt.

3) psühhopaatiline (pseudopsühhopaatia) - tüpoloogiliselt võrreldav indiviidi põhiseaduslike kõrvalekalletega (psühhopaatia).

Seda tüüpi defekt kaldub - a) aktiivse (ilmsete haigusperioodide, vanusekriiside, b) väikese progresseerumisvoo, c) skisofreenia afiinsuse esilekutsumise psühhopaatilise ringi häirete korral.

Pseudopsühhopaatiat paroksüsmaalse skisofreenia kliinikus on kirjeldatud isiksuse postprotseduurilise arengu 2 variandi idees (Smulevich AB, 1999).

1. „välismaalane idealistid” E. Krechmeri (1930) järgi - uue lähenemisviisiga reaalsusele, erakutele, ebakindlatele ekstsentrikele, sugulaste saatuse suhtes ükskõikne, maailmavaatega, mis allub vaimse enesetäiendamise ideedele, mis on autislike huvidega eraldatud, autistlike hobidega. See hõlmab ka „teise elu“ tüüpi isiksuse muutusi (Vie J., 1939), radikaalse murdega kogu eellasel sotsiaal-, kutse- ja sugulussidemete süsteemil. Muutke tegevuse liiki, uue pere loomist.

2. jääkriigid sõltuvalt sõltuvate isikute tüübist (psühholoogilised remissioonid V.M. Morozovi, R.A. Najarovi järgi). Kahtlused igal juhul, algatuse langus, vajadus pideva motivatsiooni järele, passiivne alluvus, "täiskasvanud laste" olukord perekonnas. Tootmistingimustes kaovad nad väheste kõrvalekalletega tuttavatest tegevustest, mitte-nandartiaalsetes olukordades võtavad nad passiivse hoiaku käitumise ja keeldumise reaktsioonide vältimisel.

4) Monotoonse aktiivsuse sündroom ja mõjutuse jäikus (D.Ye. Melekhov, 1963).

Patsiente eristavad head tulemused, pühendumus, väsimatus, leiutis, innovatsioon ja professionaalne eruditsioon tööpäeva ja planeerimise stereotüüpimisel. Huvide ring on säilinud, kuid ühe hobi võimalus. Koos sellega - emotsionaalse resonantsi puudumine, sümpaatia ja empaatia vähendamine, emotsionaalsete ilmingute kuivus ja piiramine, väline ühiskondlikkus ja kontaktide laius tõeliselt lähedaste sõprade puudumisel, paindumatus ja kõrvaldamine pereprobleemide lahendamisest. Vastupanu pettumusele, reaktiivse labiilsuse puudumisele, enesehinnangu ülehindamine, mitte alati piisav optimismi, kriitilise suhtumise ja ratsionaliseerimise puudumine rünnaku põhjuste selgitamiseks.

5) Pseudo-orgaaniline - moodustunud skisofreenia arenguga mahepõllumajanduslikult modifitseeritud pinnasel.

Seda iseloomustab vaimse aktiivsuse ja tootlikkuse vähenemine, intellektuaalne langus, vaimne jäikus, isiksuseomaduste tasandamine, kontaktide ja huvide kitsendamine (defekt nagu lihtne puudus (Ey H., 1985), autohtoonne asteenia (Glatzel J., 1978)). Moodustatakse sagedamini perekonna eelsoodumusele skisoidse psühhopaatia suhtes.

5) Infantilismi ja juveniilse sündroomi sündroom - kõige sagedamini moodustub ebatüüpiliste rünnakute ajal, mis on kantud üle õpilaste ja noorukite heboidide, pseudo-neurootiliste, atüüpiliste depressiivsete, düsmorfofoobsete häirete või ülehinnatud koosseisudega, nagu metafüüsiline mürgistus. "Juvenileism" mõjutab riietuse viisi, käitub meeskonnas, hobide, sõprade, elukutse ja maailmavaate valikul.

Skisofreenia neurokognitiivne puudujääk.

Viimastel aastatel on psühhiaatrias intensiivselt arendatud vaimsete häirete bioloogilise aluse paradigmat ning selle raames on skisofreenia neurokognitiivse defitsiidi mõiste.

Skisofreenia neurobioloogiline mudel eeldab kesknärvisüsteemi moodustumise rikkumist, halli aine mahu vähenemist, metabolismi taseme langust, membraani sünteesi ja prefrontaalse koore piirkondlikku verevoolu, delta-une vähenemist EEG-s. Kuid tõendeid teatud aju piirkonna kahjustuste kohta ei saada. Rikkumised toimuvad sünaptilises tasemes, kuigi kirjanduses on tõendeid struktuuriliste kahjustuste kohta.

Neurokognitiivne puudulikkus - teabe töötlemise rikkumise vorm, kognitiivse funktsiooni puudumine: mälu, tähelepanu, õppimine, täidesaatev funktsioon. Seda täheldatakse 97% skisofreeniaga patsientidest ja ainult 7% -l tervetel patsientidel. Kognitiivset langust täheldatakse ka skisofreeniaga patsientide sugulastel. Peamine intellektuaalne langus toimub haiguse esimese kahe aasta jooksul.

Neurokognitiivset puudulikkust nähakse skisofreenia „kõrvaltoimete kolmanda võtmegrupina“ koos negatiivsete ja produktiivsete häiretega.

Skisofreeniaga patsientide intellektuaalne toimimine ei ole suhteliselt kannatlik (IQ on ainult 10% madalam kui tervetel inimestel). Samal ajal ilmneb aga mälu puudujääk, tähelepanu, infotöötluse kiirus ja täidesaatvad funktsioonid. See mõjutab skisofreeniaga patsientide sotsiaalset, professionaalset elujõulisust ja elukvaliteeti.

Mälumishäired - on seotud verbaalse ja kuuldava modaalsusega, töömälu puudumisega (töömälu - võime salvestada teavet, mida kasutatakse järgnevates tegevustes). Töömälu puudumine väljendub teabe hoidmises lühikese aja jooksul, mil seda töödeldakse ja kooskõlastatakse teiste pikaajaliste vaimse toimingutega, mis lõppkokkuvõttes viib vastuse väljatöötamiseni. Kontsentratsiooni võime on probleemide ja oskuste omandamise järjepidevuse näitaja.

Tähelepanu halvenemine - kuulmis- ja visuaalne moodus, raske tähelepanu pikka aega säilitada, tundlikkus häirivate häirete suhtes.

Täitevfunktsiooni skisofreenia ebapiisavus (plaanide koostamine ja elluviimine, uute teadmiste äratamiseks vajalike uute probleemide lahendamine. Täitevfunktsiooni seisund määrab võime ühiskonnas elada) - halb võime planeerida, reguleerida käitumist ja seada eesmärke.

Skisofreeniaga patsientide "kognitiivne profiil" (vastavalt keskmistatud neurokognitiivsete testide tulemustele).

- normaalne või normaalne lugemitesti tulemus;

- lihtsaid sensoorseid, kõne- ja motoorseid funktsioone hindavate katsete alumine piir;

10-punktiline IQ vähenemine Wechsleri testis;

- mäluhindamise ja keerukamate mootorite, ruumiliste ja keeleliste ülesannete testitulemuste 1,5-3 standardhälbe vähenemine;

- äärmiselt madalate tulemuste (eriti tähelepanu stabiilsuse) ja probleemide lahendamise käitumist kontrollivate katsete tulemused.

TÄHTAVAD MOOD-SÜSTEEMID.

Afektiivsed häired - psüühikahäirete rühm koos erinevate kursuste variantidega, mille peamiseks kliiniliseks ilminguks on patoloogiline vähenemine või meeleolu suurenemine, millega kaasneb erinevate vaimse aktiivsuse valdkondade rikkumine (aktiivsuse motivatsioon, atraktsioon, käitumise suvaline kontroll, kognitiivsed funktsioonid) ja somaatilised muutused (vegetatiivne, sisesekretsiooniregulatsioon, trofeed jne).

Antiikperiood -Hipokrates “melanhoolia”, “must sapi”

1686 Theophile Bonet: “manico-melancolicus”

1854 J. Falret ja Baillarger: “ümmargune hullumeelsus”

1904 Emil Kraepelin “Manic-depressiivne psühhoos”.

Sümptomaatika - polaarsed, faasilised afektiivsed võnkumised

Depressiooni faas.

Emotsioonid - melanhoolia, depressioon, kurbus, lootusetus, väärtusetus, mõtteviis, olemasolu mõttetus; ärevus, hirmud, ärevus; pessimism; huvi kaotamine perekonna, sõprade, töö, soo vastu; suutmatus lõbutseda, lõbutseda - anhedonia

Mõeldamine - aeglane mõtlemine, keskendumisraskused, otsuste tegemine; ebaõnnestumise mõtted, vähenenud enesehinnang, võimetus minna üle negatiivse sisu mõtetest; reaalsuse tunne kaotus, hallutsinatsioonide ilmumine ja depressiivse sisu pettused; enesetapumõtteid (umbes 15% ravimata patsientidest, kellel on afektiivsed haigused, enesetapu).

Füüsikaline olek - söögiisu ja kaalu muutus (70% kaalust alla, teised suurenevad); mõnikord tekib liigne soov maiustuste järele; unehäired: kuigi unetus on sagedane kaebus, tundub umbes 15–30% suurenenud une vajadus ja nad ei tunne puhata isegi pärast 12–14 tundi magamist; energia kaotus, nõrkus, uimasus; mitmesugused valud (peavalud, lihasvalud, mõru maitse suus, ähmane nägemine, seedehäired, kõhukinnisus, agitatsioon ja ärevus).

Käitumine - hilinenud kõne, liikumine, üldine letargia; liigne pisarus või vastupidi, pisarate puudumine, isegi kui sa tahad nutma; alkoholi ja / või narkootikumide kuritarvitamine.

Depressiivsete sündroomide tüpoloogia: melanhoolne depressioon; Ärevusega depressioon; Anesteetiline depressioon; Adünaamiline depressioon; Depressioon apaatiaga; Düspooriline depressioon; Naeratav (või irooniline) depressioon; Pisaravool; Maskeeritud depressioon (depressioon ilma depressioonita, depressiooni somatiseerimine) Somatiseerimine on vaimse häire ilming füüsiliste kannatuste vormis.

Manic faas.

Maania peamine sümptom on kõrgete vaimude tõus. Reeglina suureneb see meeleolu teatud dünaamilises järjestuses, mis hõlmab järgmiste faaside järjestikust muutmist:

- meeleolu tõus normaalses vahemikus: õnn, rõõm, lõbus (hüpertümpia);

- mõõdukas taastumine: suurenenud enesehinnang, suurenenud töövõime, aktiivsus, vähenenud une vajadus (hüpomaania);

- õige maania: maniakaalsed sümptomid suurenevad ja hakkavad häirima patsiendi normaalset sotsiaalset aktiivsust;

- „Hull” või psühhootiline maania: liigne liigne aktiivsus, ärrituvus, vaenulikkus, võimalik agressioon, ülevuse pettused ja hallutsinatsioonid

Emotsioonid - kõrgendatud meeleolu, kõrgenemise tunne, eufooria, ecstasy.

Kuid võib esineda: ärrituvus, nastiness, ülereageerimine tavalistele asjadele, labilisus, kiire meeleolu muutused: õnne ja viha tunne minutis ilma igasuguse nähtava põhjuseta vaenulikkusele.

Mõeldes - suurenenud enesehinnang, ülevuse ideed, oma võim; sündmuste ebaõige tõlgendamine, nende enda tähenduse tutvustamine tavalise sisu kommentaarides; ebakindlus, kontsentratsiooni puudumine; ideede hüpe, mõttekäik, hüpe ühest teemast teise; kriitika puudumine nende seisundi suhtes; reaalsuse tunnetuse kaotamine, hallutsinatsioonide ja pettuste ilmumine.

Füüsiline olek - suurenenud energia, une lühendamine - mõnikord piisab ainult 2 tunnisest unest, kõigi meelte tajumise süvenemisest - eriti värvidest ja valgusest.

Käitumine - seikluste ja ambitsioonikate plaanide kaasamine. tahtmatu kontrollimatu soov suhelda: nad võivad helistada sõpradele telefonil mitu korda igal öösel, et arutada oma plaane, liigset raha kulutamist, tihti lihtsalt raha välja anda, mõttetuid arvukalt ostusid, hüpates ühest tegevusest teise, naermine, nalja, laulmine, tantsimine. Võimalik: paha ja nõudlik. Rääkides kiiresti ja valjusti. Uue huvi tekkimine midagi kogumiseks, seksuaalse aktiivsuse suurenemine.

ICD-10 klassifikatsioonis on nad ühinenud rubriiki F3 „TÄHELEPANU VÄLJAKIRJAD”

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on meeleoluhäirete valusad episoodid domineeriva afektiivse riigi sümptomite (maania või depressiivsete) komponentide kombinatsioon.

Etioloogia: valdavalt pärilik, autohtoonne kursus.

Haiguse esimesi episoode eelneb sageli vaimne trauma (vaimne ja füüsiline ülekoormus), füsioloogilised muutused (rasedus, sünnitus), eksogeensed tegurid (TBI, mürgistus, somaatilised haigused) ja nende väärtus nõrgeneb.

KÕRVALDKONDADE LIIGID (vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile, DSM-1V).

Korduv depressioon (suur depressioon)

Muu depressiivne häire

Muud bipolaarsed häired

3. Muud afektiivsed häired:

Korduv depressioon (DSM-1V suur depressioon)

Epidemioloogia: levimus: mehed 2–4%, naised 5–9% (mehed: naised = 1: 2), keskmine vanus:

- geneetiline: 65-75% - monosügootilised kaksikud, 14-19% dünaamilised kaksikud

- biokeemiline: neurotransmitterite düsfunktsioon sünaptilisel tasemel (serotoniini, norepinefriini, dopamiini aktiivsuse vähenemine)

- psühhodünaamiline (madal enesehinnang)

- kognitiivne (negatiivne mõtlemine).

Riskitegurid - sugu: naine, vanus: algus vanusevahemikus 25-50 aastat; perekonna ajalugu (pärilikkus) - depressioon, alkoholi kuritarvitamine, isiksusehäired.

Anamnees (eriti varajane) - ühe vanema kaotamine 11-aastaselt; negatiivsed haridustingimused (vägivald, ebapiisav tähelepanu).

Isiksuse tüüp: kahtlane, sõltuvuses kinnisideest.

Psühhogeenne - hiljutine stress / stressirohke olukord (haigus, kohus, rahalised raskused), sünnitusjärgne trauma, lähedaste soojade suhete puudumine (sotsiaalne isolatsioon).

DISTIMIA on mõõdukalt väljendunud sümptomitega depressiivsete häirete ja kroonilise kursi (rohkem kui 2 aastat) variant.

Dysthymia madala meeleolu omadused:

valdav ülitundlikkus keskkonnale, ärrituvus, puudutus, vihane reaktsioon. Toimingute ja mõtete ebajärjekindlus. Emotsionaalne ja sensoorne hüperesteesia. Ebastabiilne (sageli varjatud kujul ülehinnatud) enesehinnang. Lethargy, lõõgastumine. Pettuste ja ebaõnnestumiste ründamine, teiste halva tahte idee. Stiimulite ohutus nende rakendamise raskustes. Suurenenud söögiisu

Kui düstüümia taustal tekib sündroom-täielik depressioon, diagnoositakse “topelt depressioon”.

BIPOLARI VÄLJA (BR).

1. tüüpi bipolaarne häire - seda iseloomustab 1 või enama maniakaalse või segatüüpi episoodi olemasolu ja vähemalt üks sündroomiga lõppenud depressiooni episood.

Bipolaarne häire, tüüp 11 - 1 või enam sündroomi täielik depressiivne episood ja vähemalt 1 - hüpomaniaalne.

1) Geneetiline eelsoodumus - monosügootiliste kaksikute 65% -85% vastavus, 20% düsygootiline, 60-65% bipolaarse häire patsientidest on perekonna anamneesis ajalugu.

2) BR-stressi, antidepressantravi, une-ärkvelrütmi häirete, ainete kuritarvitamise keskkonnategurid.

Levimus - Eluaegne levimus: 1,3% (3,3 miljonit inimest USA-s) Algusaeg: noorukieas ja umbes 20 aastat

Vool on perioodiline, kahekordse faasi ja pideva kujul.

80–90% bipolaarse häire patsientidel on korduvad ägenemised. Haiguse episoodide keskmine arv elu jooksul - 9

Remissiooni kestus (haiguse sümptomideta perioodid) väheneb koos vanuse ja eelmiste episoodide arvuga.

Diagnoos Enne õige diagnoosi tuvastamist külastavad patsiendid keskmiselt 3,3 arsti.

Keskmine periood enne õige diagnoosi tegemist on 8 aastat pärast esimest arsti külastust (60% patsientidest ei saa ravi esimese kuu jooksul 6-kuulise perioodi jooksul; 35% patsientidest ei otsi abi isegi 10 aasta jooksul pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist; 34% patsientidel esineb diagnoos, mis erineb bipolaarse häire diagnoosist).

Enesetappude sagedus. 11-19% bipolaarse häire patsientidest teeb enesetapu. Vähemalt 25% püüab enesetapu, 25–50% patsientidest on enesetapumõtteid segatud maania seisundis.

BR ja unipolaarse depressiooni eristamine on oluline.

Perekonna ajalugu - isikud, kellel on BR, on tõenäolisem, et neil on perekondlikud afektiivsed häired, samuti ainete kuritarvitamine.

BP - omab tugevamat pärilikku eelsoodumust.

Algusaeg - BP ilmneb sageli noorukieas ja UD pärast 25 aastat.

Sest - BP voolab rohkem piiritletud faase (terava alguse ja murdumisega) ja avaldab ilmingutes rohkem hooajalisust.

Vastus ravile - BP-ga on antidepressandid vähem efektiivsed ja aitavad sageli kaasa maniale üleminekule.

Tsüklotüümia on kerge bipolaarse afektiivse häire variant. Sageli hooajaline vool. Eraldage talvine ja kevadine depressioon.

Skisotüüpiline häire. Lihtne skisofreenia vorm


Tere, Kallid lugejad. Käesolevas artiklis räägin lihtsast, loidust skisofreeniast. Selle märkuse esimeses osas annan lühikese teoreetilise informatsiooni selle aeglase skisofreenia vormi kohta (materjal võeti peamiselt Dr. med. Valery Prostomolotovi raamatust "Piiripsühhiaatria"), teises osas kirjutan üksikasjalikumalt, millised sümptomid algavad ja kuidas negatiivsete sümptomite skisofreeniline defekt suureneb järk-järgult (põhineb raamatul Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak ME “Üldine psühhopatoloogia” (2003)).

Tähelepanu! Viimaste värskenduste jälgimiseks soovitan teil tellida minu peamine YouTube'i kanal https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ, kuna teen nüüd kõik uued materjalid videote vormis. Ka hiljuti avasin teile oma teise kanali "Psühholoogia maailm", kus avaldatakse lühikesi videoid erinevatel teemadel, mis on kaetud psühholoogia, psühhoteraapia ja kliinilise psühhiaatriaga.
Minu teenustega saab tutvuda (psühholoogilise online-nõustamise hinnad ja reeglid) artiklis „Psühholoog-psühhoterapeut online-teenused”.

Kui sa tahad mõista, kas teie (või mõned teie sugulased) on haigestunud igasuguse skisofreenia vormis, siis enne kui veedate palju aega selles peatükis kõigi 20 artikli lugemisel, soovitan ma teile (et salvestada oma energia ja aega), et vaadata (ja soovitavalt lõpuni) minu videot teemal: „Miks minu YouTube'i kanalil ja saidil ei ole rohkem psühhiaatria materjale? Kuidas õppida vaimse haiguse kvalitatiivset diagnoosi? "

Ja nüüd annan ma sõna Valery Fedorovitšile:

"Lihtne lihtne skisofreenia
See haiguse sümptomite halb vorm (Nadzharov, RA, 1972) toimub aeglaselt negatiivsete sümptomite järkjärgulise süvenemisega: aktiivsuse, initsiatiivi ja emotsionaalse puuduse vähenemine. Endogeensete (pärilike ja põhiseaduslike tegurite põhjustatud) aktiivse arengu staadiumis domineerivad asteenia nähtused ning madal sümptomaatiline asteeniline ja apaatiline depressioon (väljendub nõrkus, väsimus, letargia, väsimus, soovimatus midagi teha, Yu.L.), kaasas senesteesia ( ebatavalised tunded, mis mõjutavad isiku mootorit, mootorsfääri ja mida on raske kirjeldada, näiteks ujumine ja ebakindlus kõndimisel, mitte objektiivsetel põhjustel ( igavesti vaskulaarne, aju- või mõni muu patoloogia), Yu.L.) ja senestopaatiad (erilised, raskesti kirjeldatavad, sageli kummalised ja äärmiselt ebameeldivad tunded, mis tekivad keha mis tahes osas (kõige sagedamini pea, süda), kõht, harvem jäsemetes), patsiendid ei saa alati edasi anda valuliku tunnetuse olemust ja sageli kasutada võrdlusi, näiteks “mu jalad põletavad tulega”, „see on mu kubemesse kaldumatult keerdunud”, „see oleks nagu pean punase kuuma kruvi oma peas”; Yu.L), anhedoonia (võimetus saada rõõmu midagi (sugu, toit, meelelahutus, hobid jne); Yu.L.) ja depersonalisatsiooni ilmingud: võimetus kogeda elu aroomi ja maitset, nautida erinevaid ilminguid uued ja vanad, väikesed ja suured, võõrandumise tunne, eraldumine ümbritsevast maailmast. (Depersonaliseerimise nähtuste kohta saate lugeda artiklis „Aeglase skisofreenia vormid”; Yu.L.). Protsessi arenguga suureneb järk-järgult letargia, passiivsus, mõtlemise jäikus ja muud vaimse puudulikkuse ilmingud: tähelepanu koondumise probleemid, mentaliteedi nähtused. raske, vaimne väsimus, mistõttu patsiendid ei saa isegi raamatuid lugeda. (Samadel põhjustel lõpetavad nad raamatute järel järk-järgult televiisori vaatamist ja raadio kuulamist - sellepärast neil puudub tugevus ja tähelepanu koondumine; Yu.L.).
Endogeense protsessi stabiliseerumise staadiumis (ütleksin protsessi lõppetappi; Yu.L.) moodustub stabiilne asteeniline defekt, mille võimetus süstemaatiliseks tööks, kui vähim vaimne stress põhjustab patsientidele võimetust mõelda, “täielik igavus”. Teades seda kogemustest, jätavad patsiendid igati endale. Erinevalt skisofreenia tuumarelva lihtsast vormist, mis kulmineerub brutilise apaatilise-abulilise defektiga, ei ole seda kirjeldatud vormis täheldatud. Täheldatakse emotsionaalset puudust (emotsionaalsete reaktsioonide ja ilmingute puudumine; Yu.L.), huvipiirkonna kitsenemist, püsivat asteeniat. Tavaliselt kohanevad patsiendid eluga, kuid madalama kutsealase ja sotsiaalse tasemega. (Kui aga defekt on hävitanud inimese nii palju, et sellised patsiendid ei saa enam ühiskonnaga kohaneda (ja vähemalt teha mõningast produktiivset tööd), siis lõpuks jõuavad nad teise astme puudega; Yu.L.).

Kallid lugejad, ja nüüd ma ütlen teile, kuidas skisofreeniline defekt järk-järgult kasvava skisofreeniaga järk-järgult suureneb.
Seda protsessi võib jagada 5 tasandisse:

1) Subjektiivselt teadlik muutustest psüühika struktuuris.
Algfaasis mõjutavad kasvavad negatiivsed muutused ainult veidi patsiendi temperamenti ja iseloomu omadusi. - Vähenenud reaktiivsus (inimese reaktsiooni kiirus sündmustele), patsiendi üldine aktiivsus, plastilisus (võime mängida rolli, häälestada, restruktureerida) ja emotsionaalne erutus. Jäigus suureneb (plastilisusele vastupidine mõiste, mis näitab võimetust ümber kujundada ja muutunud oludega või elutingimustega kohaneda), introversioon suureneb (sukeldumine omaenda kogemuste maailma), peegeldub (enesekaevamine ja enesesüüdistamine) ning tegevuse automatiseerimine - see, mis varem oli lihtne, oli masinal tehtud, hakkab andma subjektiivselt mõistliku tööjõuga inimesele - patsientidel on raskusi mitte ainult uue õppimisega, vaid ka järk-järgult nayut kaotab käsitsemise lihtsuse vana oskusi (mis on nüüd põhjustab probleeme: nõuab nende peegeldus ja enesekontrolli). Samuti on raskusi suhtluse korraldamisel ja otsekontaktis teiste inimestega - patsiendid kogevad oma isiksuse ja iseloomu tunnuste jäikust, hägustust, tundlikkust, subjektiivset pessimistlikku hinnangut.
Järk-järgult hakkavad nad tööle jõudma, kaotades huvi töö ja loomingulise eneseteostuse vastu. Töö ja suhtlemine antakse patsientidele üha raskemaks ja nõuavad rohkem kui enne, emotsionaalset ja intellektuaalset pinget. Nagu eespool mainitud, hakkavad patsiendid seda mõistma kõikvõimalikul viisil. Selle tulemusena on neil järk-järgult mõningane, kuid ebaoluline ja märkamatu sotsiaalne tara. M.E. Litvak, mõned patsiendid on sellega nõus ja võtavad passiivse positsiooni („Ja mida ma saan teha? Midagi. Niisiis, ma elan. Ma jätan endale nii palju kui võimalik”), teised aga vastupidi, kasutavad liialdatud või patoloogilisi hüvitise vorme sellest, samas kui Ainult alaväärsuse subjektiivne tunne: nad hakkavad muutuma liiga innukaks spordi pärast (mis neid veelgi enam ammendab), ebatavalistele hobidele, alkoholismile või narkoosile.

2) objektiivselt tuvastatud muutused isiksuses.
Sellel tasemel suureneb temperatuuri ja patsiendi karakteristikute kadumine veelgi (tasemelt tasemeni). - Objektiivsete tähelepanekute kohaselt hakkab patsient kaotama oma endise individuaalsuse (see eristab teda teistest inimestest). Sellel tasemel näib ta esimesi märke sotsiaalsest väärkasutusest. Ta ei ole enam võimeline oma ühiskonnas probleeme lahendamata harmooniliselt sobituma, kuid hakkab järk-järgult üha enam (ja pikemaks ajaks) sellest välja kukkuma (reeglina kas selle ebatõhususe tõttu töökohal (vallandamine) või pikaajalise haiguse tõttu) tulenevad emotsionaalsetest ja vaimsetest ülekoormustest, mis on tingitud võimetusest meeskonnas t Isiksuse muutused on väga sarnased psühhopaatidele sarnanevatele riikidele, kuid erinevalt psühhopaatiatest toimub dekompensatsioon, mis esineb inimsuhete valdkonna häirete tagajärjel, olukordades, kus inimene ja südamlik lagunemisvastane reaktsioon ei ole põhjustatud.
Tuleb märkida, et sellel tasandil tekib autistlik orientatsioon juba selgelt. - Patsiendid hakkavad piirama kontakti lähedaste inimestega, kaotavad märgatavalt huvi suhelda nii nendega kui ka teiste inimestega üldiselt. Uutel kontaktidel peaaegu ei lähe. Kuid tänu järk-järgult suurenevale isiklikule ebakõlale majapidamise igapäevaelus oleme sunnitud hoolitsema ja juhendama sugulasi ja sõpru. Tihti teevad seda isegi hea meelega. (Lugupeetud lugejad, pidage meeles eelmises artiklis „Foobne skisofreenia” kirjeldatud näide, kus tüdruk aktsepteeris vabatahtlikult oma pensionile jäänud ema abi ja kaitset.
Sellel tasemel võib defekti kogunemine tuua kaasa uue, varem patsiendi iseloomuomadustele omase (näiteks murettekitava kahtluse või hüsteerilise käitumise) ilmnemise. Samuti esineb teema ja vastavus (vastavus, suunamine välismaalase arvamusele).
Üldiselt hakkab patsientide elu järk-järgult omandama monotoonset, ühtlast ja stereotüüpilist iseloomu. Sellest läheb spontaansus, huvi ja loovuse rõõm.

3) skisoidiseerimine.
Sellel tasemel ilmnevad selgelt sellised tunnused nagu introversioon, nähtamatus, peegeldus, sotsiaalsed piirded. Vaimne ühendus läheb lähedaste inimestega, huvi avaliku elu vastu on kadunud. Patsiendi omavahelisi suhteid, lähedasi inimesi (perekonda, meeskonda), tööd, asju rikutakse. Objektiivselt langev sotsiaalne tegevus. Tegevuste tootlikkus on oluliselt vähenenud, samuti vajaduste tase ja väljendusvõime (näiteks kui inimese vajadused on varem mõjutanud vaimset ja kultuurilist taset (näiteks huvitas ta muusikast, teatrist, kino või joonistamise eest), nüüd on kõik tema jaoks nn. "Madalamad" vajadused - toit, uni, puhkus). Tulevane emotsionaalse sfääri vähenemine kombineerub emotsionaalse nõrkuse ja vigastuse ilmnemisega (nn "klaasi ja puidu" sümptom - kui emotsionaalset püsivust, külmust, tummust seoses lähedaste inimestega kombineeritakse suurenenud tundlikkusega, tundlikkusega ja haavatavusega, näiteks seoses - või loom: selline patsient saab hoolimatult ravida lähedase sugulase või sõbra ja SHOCKi surma kutsika prantsuse pawiga. Mõtteviis omandab liigse ratsionalismi iseloomu, näitab skeeme ja stereotüüpi, järk-järgult omandab isoleerimise tegelikust elust. Suurendab stereotüüpset käitumist. Iseloom muutub jäigaks, mõnikord liialdatud, naeruväärne, Pedantilisus. Vaimne paindlikkus ja plastilisus on täiesti kadunud. Passiivne allutamine inimestele ja elutingimused süvenevad. Mõnel juhul muutub maailmavaade radikaalselt. Näiteks on veendunud ateist, üsna ootamatult (üldse mitte mingil põhjusel) muutub äkki sügavalt usuliseks inimeseks.

4) Energiapotentsiaali vähendamine (vähendamine).
See vaimse defekti tase näitab veelgi sügavamaid negatiivseid muutusi isiksuse struktuuris. Seda väljendab järkjärguline pöördumatu intellekti vähenemine (kogu vaimse funktsiooni komplekt, mis vastutab kognitiivse tegevuse eest (mõtlemine, taju, tähelepanu, mälu, kujutamine ja kujutlusvõime)). Vaimne aktiivsus, mis tahes (isegi lihtsa leibkonna) aktiivsuse tootlikkus, samuti sellised temperamentiomadused nagu reaktsioonivõime, tundlikkus (aktiivsus), aktiivsus ja emotsionaalne erutus. Selles domineerivad omadused, samuti iseloomuomadused on jäikus ja introversioon.
Patsiendi suhtumine ennast, inimesi ja tööjõudu on tõsiselt rikutud. Need paranduste muudatused EI OLE allutatud ja piisavalt haiged.
Autismi tunnused ja emotsionaalse sfääri emotsioonid jõuavad märgatavalt ekspressiivsusele. Veelgi enam vähendas kommunikatsiooni vajadust. Tegelikult on see minimaalne. - Patsiendid on suletud, salajased, vaiksed. Nende emotsionaalsed reaktsioonid kaotavad peaaegu täielikult oma diferentseerumise (võime paljuneda ja eristada erinevaid emotsioone ja tundeid), muutuvad tuhmuks, tuimaks, madalaks. Isiksuses hakkavad domineerima Callousness, Egoism, Emotional Coldness ja sageli Cruelty. Selliste patsientide kogu vaimne aktiivsus omandab monotoonse, stereotüüpse iseloomu ning sellega kaasneb motiivide ja vajaduste edasine taandumine (reeglina madalama hedonistliku - süüa, magada, aidata, seksiga selliste patsientidega ei ole jõud tavaliselt piisav).
Patsiendid muutuvad apaatiliseks, ükskõikseks ja ei reageeri nende muutustele. Sellel tasandil on nad juba täheldanud EXPLICIT (nähtav palja silmaga, mitte isegi psühhiaatria valdkonna spetsialistile) MYSTERY JA STRUKTUUR.

5) Isiksuse taseme vähendamine.
Mõnel juhul muutub järk-järgult kasvav emotsionaalne-tahtlik vähenemine nii väljendatuks, et seda saab juba määratleda hüpobuliaks (tahtliku tegevuse selge vähenemine) ja apaatia (ükskõiksus). Ülalkirjeldatud emotsionaalse-tahtmishäirete tõttu EI OLE veel ametlikult säilinud intellekt, mis on seotud eelkõige tähelepanelikkuse, tajumise ja mõtlemise rikkumistega. Viimane omandab emasculatsiooni tunnused (nappus, ebakindlus, vaesumine), isoleerimine reaalsusest. See muutub üha selgemaks, näitab üha selgemalt libisemise, resonantsuse, mitmekesisuse elementide, amorfismi (vormivus, tähenduse puudumine, mõni katkendlik fraas (sõnadest koosnev arusaamatu fraas)), paraloogilisuse (ebaloogilised otsused, põhjendused ja koostatud laused) märke. ) ja sümboolika (patsiendid loovad oma erilise, erineb traditsioonilisest sümbolite süsteemist, AINULT TÄHELEPANU, nad keelduvad tavaliselt sümbolite süsteemidest, mis on tavapärased vaimselt tervetele inimestele). Selle tulemusena muutub mõtlemine STABLY (ja tagasivõtmatult) mitte-tootlikuks.

Negatiivsete sümptomite edasine suurenemine ei ole enam iseloomulik aeglasele lihtsale skisofreeniale, vaid selle tuuma-, ilmsetele vormidele, mis viivad, nagu ülalpool kirjutatud, tõsisele apaatilisele abulilisele defektile.

vasiliygf

Märkused kõike

ja midagi)

Skisofreenia puudulikud seisundid

Skisofreenia vaimse defekti kujunemist määravad haiguse negatiivsed sümptomid, mille suurimat raskust iseloomustab „lõplik” seisund.

Vaimse defekti teke, st skisofreenia negatiivsete muutuste suurenemine sõltub suuresti haiguse progresseerumise kiirusest. Bioloogilisel (soolise vanuse esinemine haiguse alguses) ja sotsiaalsetel teguritel on samuti oluline mõju. Defekti kõige tõsisemaid ilminguid peetakse pseudo-orgaaniliste häirete ülekaaluks. Neid täheldatakse tavaliselt pahaloomulise pideva vooluga (tuuma) skisofreenia korral, mille progresseerumiskiirus on kiire, samas kui haigusprotsessi aeglase arengu korral võivad negatiivsed sümptomid piirduda kerged muutused (skisoid ja asteeniline). Meestel esineb defekti sümptomite ilmnemine varem kui naistel ja haiguse kulg lõpeb kiiremini „lõplike“ tingimustega. Defekti kõige jämedamaid variante täheldatakse haiguse alguses lapsepõlves (oligofreeniline sarnane defekt, mis on väljendunud häirehäirega), samuti noorukieas ja nooruses (näiteks võib nooruki asteeniline rike põhjustada püsivaid puudujäägi muutusi). Skisofreenia debüüdi hilises eas esinenud tõsiste negatiivsete muutuste oht väheneb. Väljakujunenud negatiivsed muutused tekivad sagedamini vaimse alaarenguga ja patoloogiliste ja iseloomulike kõrvalekalletega inimestel, kellel on madal haridustase, kutseoskuste puudumine ja sotsiaalsed huvid.

Vaimse defekti ilmingute uuringud jätkusid paljude aastate jooksul kolooniate, psühho-neuroloogiliste peatuskoolide ja krooniliselt haigete haiglates, st pikaajaliste psühhootiliste seisundite kestusega, mis on tekkinud kahjuliku skisofreenia hilisemas staadiumis. Defekti struktuur sisaldas paratamatult positiivseid psühhopatoloogilisi ilminguid - paranoiline, hallutsinatoorne, katatooniline, hebefreeniline, püsiv, ehkki mõnevõrra muudetud kujul (stereotüüpne, ilma emotsionaalse värvuseta, neutraalne sisus) ja protsessi suhtelise stabiliseerimise perioodil. Sellised keerulised häired, mis ühendavad nii negatiivseid kui ka positiivseid sümptomeid (need kujutavad endast teatud tüüpi psühhopatoloogilisi ilminguid, mis esinesid haiguse varasematel etappidel), määrati lõplike, algsete, jääkide, nn pikaajaliste vormide raames, samuti hilinenud tagasimaksed. Näiteks on E. Kraepelini (1913) süstemaatika, mis põhineb positiivsete või negatiivsete ilmingute kliinilise pildi levimusel, mis hõlmab 8 tüüpi lõpp-olekuid: lihtne, hallutsinatoorne, paranoiline dementsus, dementsus, mille mõte on katkenud, mõnus, rumal, moekas, negatiivne, nõrk. Muude klassifikatsioonide aluseks olid ka krepeliini põhimõtted [Edelshtein AO, 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider, K., 1980]. Samal ajal näitavad VN Favorina tähelepanekud, et isegi juhul, kui lõpliku seisundi struktuuris domineerivad negatiivsed muutused, on alati olemas ülekantud psühhoosi sümptomid (kuni algeliste katatooniliste häirete korral) (kuigi vähendatud kujul). Sellise lähenemisviisiga lükatakse lõppseisundi pildiga kaasnevate positiivsete psühhopatoloogiliste häirete iseloomustamiseks välja negatiivsete muutuste üksikasjalik analüüs. Sellega seoses muutub eelistatud mudeliks kõige kaasaegsemate teadlaste positsioon, kes peab skisofreeniat eelistatud mudeliks defekti puhul, mis esineb negatiivsete häirete ülekaaluga. [Hefner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N. S., 1981, 1995; Carpenter, W. T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

Defekti uurimisel võib jagada kahte põhivaldkonda, mis erinevad vormide kujunemise ja negatiivsete muutuste kliiniliste ilmingute hindamisel. Esimese suunaga seotud teosed, mis on seotud J. Jackson'i (1958) õpetustega vaimse aktiivsuse lõpetamise kohta. Selle teooria kohaselt moodustavad negatiivsed muutused esialgu hiljem ontogeneetiliselt hilisemate ja vastavalt kõrgemate psüühikate kihtide ning alles seejärel levivad rohkem „vanematele”, madalamatele vaimsetele funktsioonidele. J. Jackson kontseptsiooni arendamise näited negatiivsete muutuste kohta on N. Ey organodünaamiline teooria (1954) ja I. Mazurkiewiczi (1980) psühhofüsioloogiline kontseptsioon. Mitmetes kliinilistes uuringutes [G. Sukharev, E., 1933; Edelstein A. O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu. F., 1976; Tiganov A. S., 1985; GP Panteleeva, M. Ya. Tsutsulkovskaya, B. S. Belyaev, 1986] defektide tekkimist peetakse ka negatiivsete muutuste järjestikuks ahelaks (ja selles koosmõjus J. Jackson kontseptsiooniga), alustades isiksuslao märkamatust deformatsioonist ja järk-järgult, kuna see levib vaimse aktiivsuse sügavamatele kihtidele, mida kaalutakse intellektuaalse taseme häirete, mõtlemishäirete ja vaimse aktiivsuse üldise vähenemise arvelt. Vastavalt AB kontseptsioonile. Snezhnevsky, skisofreenia negatiivsed häired, nagu nad on kaalutud, läbivad mitmeid etappe, mis kajastavad vaimse tegevuse lüüasaamise sügavust. Vea algsed tunnused on isiklik ebakõla (sh skisoidiseerimine). Järgnevate raskemate etappide märgid on energiapotentsiaali ja isiksuse taseme langus.

Teise suuna esindajad, kelle positsioon on mingil määral vastuolus eelnevalt esitatud kontseptsiooniga, kaaluvad skisofreenilist defekti K. Conradi (1958) positsiooni valguses energiapotentsiaali vähendamise valguses. Kliinilisel tasandil on selle kontseptsiooni kõige paremini välja töötanud G. Huber (1966). Autor identifitseerib sisuliselt energiapotentsiaali vähendamise kontseptsiooni skisofreenilise defekti peamiste ilmingutega. G. Huber peab ainult eraldatud “stressikadu”, mis on võrreldav orgaanilise psühho-sündroomiga, mis vähendab käitumistooni ja kõiki tegevusi, püüdes eesmärki, vähendab impulsse, kitsendab huvide valikut negatiivsete muutustena. Vastavalt G. Huberile skisofreenias, negatiivsete (pöördumatute) muutuste raames mõjutavad eelkõige või isegi eranditult vaimse aktiivsuse eest vastutavad kõrgema närvisüsteemi (spontaansuse, motivatsiooni, initsiatiivi, vähendatud elujõulisuse ja kontsentratsiooni kadu) seosed.

Negatiivsete muutuste kliiniline pilt. Praegu esineb negatiivseid muutusi, mis tekivad isiklikul tasandil - psühhopaatiline defekt ja need, kes vastutavad vaimse aktiivsuse vähenemise eest - pseudo-orgaaniline defekt. Iga sellise negatiivse häire tüübi suhtelise sõltumatuse tõttu kombineeritakse nende ilmingud [Smulevich AB, Vorobev V. Yu., 1988; Smulevich A. B., 1996]. Psühhopaatiliste häirete defekti struktuuris domineerib või on seotud individuaalsete isiksuseomaduste hüpertroofiaga psühholoogilise esteetilise suhte suurte nihete tõttu, ebatavuste, ekstsentrilisuste ja käitumises esinevate absurdide suurenemine, st fershroben tüüpi defekt [Vorobev V.Yu., Nefed'ev OP, 1987 ; Birnbaum K., 1906] või avaldub suurenenud passiivsuse, initsiatiivsuse puudumise, sõltuvuse - defektina nagu puudulikkuse skisoid [Shenderova VL, 1974] kujul. Sellise defektivormiga täheldatakse sotsiaalse standardi olulist vähenemist, patsiendid loobuvad väga kiiresti oma varasematest ametikohtadest, koolist välja või töölt lahkuvad. Pseudo-orgaaniliste sümptomite ülekaalus, st pseudo-orgaanilise defekti korral [Vnukov, VA, 1937], esiplaanil on vaimse aktiivsuse ja tootlikkuse vähenemise märke, intellektuaalse languse, vaimse funktsiooni jäikus; Isiksuseomaduste üha tasandamine kontaktide ja huvide kitsenemisega, mille tulemuseks on isiksuse taseme langus (lihtsa puudujäägi defekt) [Ey N., 1985] või asteeniline defekt (autohtoonne asteenia) [Glatzel J., 1978], muutudes rasketel juhtudel pseudo-difraktsioonistruktuur. Viimaste arenguga on esile kerkinud spontaansuse vähendamine ja kõigi vaimsete protsesside aeglustumine ning vaimse funktsiooni suurenev inerts.

Skisofreenia kõige iseloomulikumateks negatiivseteks muutusteks eristavad nad palavikulist defekti ja lihtsat puudust.

Viga tüüp fershroben. Kliinilised ja geneetilised uuringud on näidanud, et defekti tüpoloogiline heterogeensus (tüüp fershroben, lihtne puudus) negatiivse skisofreeniaga on seotud konstitutsiooniliste geneetiliste tegurite heterogeensusega tundlikkuse struktuuris [Lukyanova LL, 1989]. Fershrobeni tüüpi defekti suhtes on eelsoodumus seotud suhteliselt laiapõhjaliste konstitutsiooniliste geneetiliste mõjutustega (skisoidide perekondlik süvenemine, kus domineerivad aktiivse autistliku rühma ülepuudulikkuse skisoidide patokarakteroloogilised anomaaliad, samuti teised psühhopaatiad - paranoilised, afektiivsed, ergastavad). Vea, näiteks lihtsa puuduse teke on seotud eelsoodumusega skisoidpsühhopaatiale (peamiselt puuduliku skisoidi ringiga), mis ammendab perekonna koormuse. Fershrobeni defekti üks peamisi märke on „patoloogiline autistlik tegevus” (vastavalt E. Minkowsky, 1927), millega kaasnevad eksklusiivsed, tavapäraste normidega vastuolus olevad absurdsed teod, mis peegeldavad täielikku eraldumist nii tegelikkusest kui ka varasematest elukogemustest. Suhtumine tulevikus on samuti suuresti mõjutatud, puuduvad selged plaanid ja teatavad kavatsused. Patoloogilise autistliku tegevuse teke on tihedalt seotud selliste muutustega nagu kriitiliste funktsioonide lagunemine. Patsientidel esineb häireid inimese enesehinnangu hindamisel (teadlikkus oma individuaalsusest, võrreldes teiste omadega). Patsiendid ei mõista, et nad käituvad ebapiisavalt, nad räägivad oma kummalistest tegudest, harjumustest ja hobidest kui midagi, mis ütleb ütlematagi. Teades, et sugulaste ja kolleegide seas peetakse neid "ekstsentrikseks", "mitte sellest maailmast", peavad patsiendid selliseid ideid valesti, nad ei saa aru, millised nad põhinevad. Imelikkuse ja paradoksaalsuse tunnused ilmnevad selgelt mitte ainult haigete otsustes ja tegudes, vaid jätavad jälje nende elule. Nende kodu on täis, vanade ja tarbetute asjadega täis. Ettevaatamatus, isikliku hügieeni reeglite eiramine, kontrastne soengute ja tualett-detailide ebaõigsusele. Patsientide välimust täiendavad ebaloomulikkus, meeleolud näoilmed, düsplastilisus ja liikuvuse nurk. Oluline koht defekti struktuuris on emotsionaalne karmistamine. Tundlikkuse ja haavatavuse tunnused on peaaegu täielikult vähenenud, tendents sisemisele konfliktile kaob ja perekonna tunded kaovad. Suhteliselt rikutakse inimestevaheliste suhete, taktitunne ja vahemaa nüansse. Patsiendid on sageli eufoorilised, kohati naljatavad, kalduvad tühja patose, patose ja rahuloluga. Neil tekivad regressiivse sünonismi märgid.

Need muutused on võrreldavad bradifreenia mõjuga, mis tekivad orgaaniliste ajuhaiguste ajal, kuid ei ole nendega identsed, ning seetõttu võib neid määratleda pseudo-difraktsioonina.

Patsientidel, kellel esineb defekt, näiteks lihtne puudus, on vaimse aktiivsuse mahu vähenemine kombineeritud “asteenilise autismi” nähtustega [Snezhnevsky AV, 1983; Gorchakova L.P., 1988]. Sellist tüüpi defekti lahutamatu märk on intellektuaalne langus. Patsientidel on raskusi kontseptsioonide ja verbaliseerimisega, üldistuste taseme vähenemisega ja loogilise analüüsi võimekusega, oma kogemuste realiseerumise ja tõenäosuse prognoosimisega. Nende otsuseid eristavad stereotüüpsed, banaalsed. Assotsiatiivsete ühenduste vaesumine, loidus takistavad oluliselt kutsetegevust ja piiravad üldist tegevust. Selliste pseudo-orgaaniliste häirete suurenemine, kuna impulsside langus spontaansuse kadumisega kõigis selle ilmingutes, mis on seotud kontakti kokkupuutega teistega, on iseloomulik. Soov suhelda kaob, endised huvid, sihikindlus, ambitsioonid kaovad. Patsiendid muutuvad passiivseks, inertseks. Viidates “väsimusele”, pidevale väsimusele, väldivad nad endisi ettevõtteid, kohtuvad sõpradega ja tuttavatega üha vähem, motiveerides seda vajadusega päästa vägesid; piirata inimestevahelist suhtlust kitsendada perekondlike suhete ulatust. Sellist pseudo-orgaanilist haigust, nagu vaimset haavatavust, täheldatakse ka: igasugune muutus elus stereotüübis põhjustab vaimse aktiivsuse häireid, mis väljendub mõtlemishäirete, ärevuse, tegevusetuse ja emotsionaalse inkontinentsuse suurenemises. Väiksemate raskustega silmitsi seistes tekivad kõrvalehoidmise ja keeldumise reaktsioonid, nad annavad oma elupositsioonid hämmastavalt lihtsale - nad langevad kõrgkoolide klassidest välja, töötavad, kõhklemata nõustuvad puudega inimese staatusega. Selliste nähtustega ei kaasne mitte ainult abitustunne, nagu see on seotud muutustega, mis on seotud orgaanilise ajukahjustusega. Mõningatel juhtudel esineb esiplaanil egocentrism, mis tähistab endiste liitumiste ja mineviku sümpaatiate kadumist ning uue, enam emotsionaalse, kuid ratsionaalsete suhete tekkimist inimestega, mis viib sümbiootilise kooseksisteerimise erivormidesse. Samal ajal muutuvad mõned patsiendid halastamatuks egoistideks, kes kasutavad ja piinavad sugulasi, teised muutuvad kuulekaks ja kuuletuvad kellegi teise tahtele. Kuid enamikul neist on tõelised tunded, siirus ja otsene empaatia. Kui nad on mõnikord mures, näidates hoolitsuse ja osalemise märke, kui nende vanemad või teised sugulased on halvad, on see ainult hirmu pärast nende inimeste haigestumise või surma korral, kes hoolitsevad nende eest ilma toetuseta ja hoolduseta.

Negatiivsete muutuste dünaamika. Skisofreenia raames tekkivad negatiivsed muutused alluvad olulistele dünaamilistele muutustele ning neid ei saa pidada külmutatuteks ja täielikult pöördumatuteks või progresseeruvateks, st paratamatult dementsuseks. Teise võimalusena saate määrata vähemalt kahte tüüpi dünaamikat - negatiivsete muutuste vähendamist ja indiviidi protseduurijärgset arengut.

Pöördumise tendentsi võib täheldada defitsiidihäiretega, mis määravad negatiivse skisofreenia kulgemise, afektiivsete ja asteeniliste seisundite pildi. Selliseid pöörduvaid negatiivseid muutusi vaadeldakse ülemineku sündroomide raames [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], kelle psühhopatoloogilised ilmingud võivad potentsiaalselt muutuda defekti struktuuris, kuid ei ole sellega seotud. Kui remissioon areneb, läbivad sellised negatiivsed häired osalise ja mõnikord täieliku vähenemise. Negatiivsete ilmingute vähendamise võimalus säilib haiguse aktiivsete ilmingute nõrgenemise staadiumis perioodil, mil defekt ei ole veel konsolideeritud [Melekhov D. Ye., 1963; Mauz R, 1921]. Praegusel ajal on soodsad võimalused tööoskuste ja sotsiaalsete hoiakute taastamiseks.

Kompenseerivaid protsesse täheldatakse püsiva ja tõsise defektiga, millega kaasneb käitumise taandumine. Kõige sagedamini täheldatakse taaskasutamise protsesse monotoonse aktiivsuse nähtustega [Morozov VM, 1953; A. Smulevich, B. Yastrebov, L. Izmaylova, 1976]. Seda tüüpi puuduste korral ei ole võimalik ainult õppida eneseteenuse põhireegleid, vaid ka teatud tüüpi tööde oskuste taastamist. Mõnel juhul, säilitades tegevuse autistliku olemuse, omandavad patsiendid isegi uusi kutseoskusi, mis ei lange kokku enne haigust saadud kvalifikatsiooniga, õpetatakse käsitöö. Kompenseerivate võimete realiseerimine (patoloogilise protsessi aktiivses etapis moodustunud valusate ideede kapseldamine ja reaalsete ideede taastamine, autismi vähendamine, ükskõiksus keskkonnale, mõtlemishäirete vähendamine, käitumise järjepidevus) on sellistel juhtudel suunatud sihipärasele farmakoterapeutilisele, psühho-korrigeerivale ja psühhosotsiaalsele mõjutused [Mauz F., 1929].

Postprotseduurilise arengu tüübi dünaamika on reeglina täheldatud suhteliselt madalate negatiivsete muutustega (ambulatoorsed lõplikud seisundid vastavalt LM Shmaonovale (1968)) ja seda peetakse tavaliselt hilinenud remissioonide või skisofreenia jääkide hulka [Nadzharov R. A., Tiganov A. S. Smulevich A. B. et al., 1988] Ühest küljest ei ole need edasise arengu tingimused skisofreenia kulgemise lõppfaasis selget seost patoloogilise protsessiga (ei ole märke patokahjustuse süvenemisest). Füüsiliste häirete või negatiivsete muutuste suurenemine) Dünaamikas mängivad vanuse-, keskkonna- ja sotsiaalsed mõjud olulist rolli. Postprotsessijärgses arengus esinevate psühhopaatiliste ilmingute muutmine ei piirdu individuaalsete isiksuseomaduste moonutamisega ja tasandamisega, vaid toimub vastavalt isikliku nihke tüübile, millega kaasneb täielik ümberkorraldamine Äärmuslikes, lõpetatud variantides, teistsuguse, kuigi suuresti kahjustatud, t “uus inimene” vihastab [Sabler VF, 1858]. Protsessijärgseks arenguks on teada võimalused (asteeniline, hüsteeriline, hüpochondria, hüperümüüm, areng koos kontrollitavate ideede kujunemisega).

Tegelike patokarakteroloogiliste ilmingute dünaamika eripära ja sellest tulenevalt ka skisofreenia jääkide kohandamise viisi poolest on kõige olulisemad kaks võimalust postprotseduuriliseks arenguks (autistlik, psühholoogiline), mis esindavad mitmesuguste isiksuse muutuste äärmuslikke poolusi.

Autistlik areng - autistlik remissioonitüüp (vastavalt G. V. Zenevichile, 1964) - iseloomustab kontakti puudumine reaalsusega, järkjärguline lahkumine tuttavast keskkonnast, eraldatud suhtumine minevikku ja leppimine selle uue ametikohaga. Nendel juhtudel kujunenud maailmavaade (vaimse enesetäiendamise ideed, lahkumine „tühistest tegudest”) ja autistlikud hobid vastavad vaimsetele „maailmale võõrastele idealistidele” [Krechmer E., 1930; Maksimov V.I., 1987] ja määratleda uus lähenemisviis reaalsusele. Patsiendid elavad erakutena, ebakindlates ekstsentrites, püüavad töötada meeskonnast eraldi, ei osale avalikes üritustes, katkestada varasemaid tuttavaid, pakkuda neile abi, kui nad üritavad sekkuda nende asjadesse, paljastada sugulaste saatuse suhtes täielikku ükskõiksust, lahkuda oma sugulastest. Autistliku arengu üheks võimaluseks on muutused “teise elu” tüübis [Hawks B. C., 1977; Vie J., 1939] radikaalse murdega kogu eelsoodsate sotsiaalsete, kutsealaste ja sugulussidemete süsteemiga, okupatsiooni muutumisega, uue perekonna moodustumisega.

Psühholoogilise arengu puhul - psühhasteenne remissioonitüüp (vastavalt V. M. Morozovi, RA. Nadzharovi, 1956), esiplaanil on kasvav otsustamatus, eneseteadvus, ilmne teadlikkus abitusest ja vajadus tugineda teistele. V.I Maksimov (1987), G. E. Vaillant, J. Ch. Perry (1980) nimetas sellised riigid jääkiks sõltuvate isiksuste tüübi järgi. Kahtlused, mis tekivad igal juhul, algatuse kukkumine, vajadus pideva motivatsiooni järele takistavad patsientidel iseseisvat elamist; kodus, nad on passiivsed, alluvad, on „täiskasvanud laste” positsioonis, täidavad määratud ülesandeid kuulekalt ja annavad oma sugulastele õiguse lahendada kõik kiireloomulised probleemid. Tootmistingimustes kaovad need isegi väikeste kõrvalekalletega tavapärasest tööprotsesside järjestusest. Patsiendid püüavad vältida konfliktiolukordi, ei julge teisi vastu panna, kaitsta ennast uute tuttavate eest, ebatavalisi, põnevaid muljeid; kardavad vastutust, piiravad nad oma tegevust lihtsate toimingute teostamisega. Mittestandardsetes olukordades domineerib ka passiivne hoiak vältivate käitumiste ja rikke reaktsioonidega.

Loe Lähemalt Skisofreenia