N.N. Yahno, V.V. Zakharov, A.B. Lokshina
Moskva meditsiiniakadeemia närvisüsteemi haiguste osakond. I.M. Sechenov

Mälu ja tähelepanelikkuse vähenemine eakatel

N.N. Yakhno, V.V. Zakharov, A.B. Lokshina

Maailmas elab umbes 400 000 üle 65-aastast inimest ning nende arv lähiajal eeldatavasti suureneb [3]. Seda demograafilist suundumust iseloomustab mõnikord „elanikkonna vananemise” trend. Seda tähistatakse enamikus Euroopa riikides, sealhulgas Venemaal. Meie riigis on see seotud peamiselt oodatava eluea vähenemisega ja suure suremusega noorte ja keskealiste inimeste hulgas.

Üks levinumaid neuroloogilisi sümptomeid vanaduses on mälukaotus. Aastatel 2004–2005 33 linnas Venemaal 30 linnas tehti Prometheuse epidemioloogiline uuring. See näitas, et vähemalt 80% üle 60-aastastest inimestest, kes on erinevatel põhjustel neuroloogidele pöördunud, on kaebusi mälukaotuse kohta. Tuleb meeles pidada, et arvesse võeti ainult aktiivseid (ilma arsti esilekerkivaid küsimusi), enesest teatatud kaebusi unustamatuse kohta, mis tõid kaasa tõelisi raskusi igapäevaelus või annavad alust arsti määramiseks. See viitab sellele, et neuroloogid kogevad praktikas praktiliselt kliiniliselt olulisi vaimseid häireid eakatel patsientidel.

Mälu kahjustuse põhjused vanemas eas. Mälu kaotus on mittespetsiifiline sümptom, mis esineb paljudes aju haigustes.

Vanem vanus, loomulikult, soodustab kodumaise funktsiooni rikkumiste arengut Selle põhjuseks on vananemisest põhjustatud mitmed muutused. Esiteks läbivad aju füsioloogilise vananemise protsessis mitmeid struktuurseid, neurofüsioloogilisi ja neurokeemilisi nihkeid, mis iseenesest võivad põhjustada mälu, tähelepanu ja teiste kognitiivsete funktsioonide halvenemist. Teiseks, neuronaalne plastilisus väheneb vanusega - aju neuronite võime muuta oma funktsionaalseid omadusi sõltuvalt muutuvatest keskkonnatingimustest. See toob kaasa aju kompenseerivate võimete vähenemise mitmesugustes patoloogilistes tingimustes. Lõpuks on vanadus tugev ja sõltumatu riskitegur mitmesuguste vaskulaarsete ja degeneratiivsete haiguste tekkeks, millega kaasneb mäluhäire [9, 12].

20. sajandi 60. – 70. Aastatel läbi viidud eksperimentaalsed psühholoogilised uuringud näitasid, et neuropsühholoogiliste testide läbiviimine koos vanusega järk-järgult väheneb, sealhulgas ka ilma kliiniliselt ilmse tserebraalse patoloogiata. Selline langus algab üsna varakult - 30-40 aasta pärast. See kehtib eriti kiire reageerimise kohta välistele stiimulitele ja võime keskenduda pikka aega tähelepanu. Seetõttu on vanemate inimeste mõtlemine aeglasem kui tervetel noortel ja keskealistel inimestel. Vanemad inimesed vajavad tavaliselt erinevate kognitiivsete ülesannete täitmiseks rohkem aega, nad väsivad kiiremini. Vanusega väheneb ka RAM-i hulk, mis mõjutab võimet õppida ja omaks võtta uusi teadmisi ja oskusi. Ja teine ​​eakatele iseloomulik kognitiivne sümptom on raskus liikuda eelmisest kognitiivse tegevuse etapist teise. Seetõttu on eakad inimesed vähem kalduvad oma käitumise strateegiat muutma ja seetõttu muutuvad nad konservatiivsemaks [9, 12, 19].

Nagu näitab kognitiivse sfääri muutuste kvalitatiivne neuropsühholoogiline analüüs enamikus eakatel inimestel, põhinevad need kognitiivsete protsesside neurodünaamika rikkumisel, mis on traditsiooniliselt seotud sügavate aju piirkondade düsfunktsioonidega. Konservatism, mis tekib tegevuste algoritmi muutmise raskuse tõttu, st. teatud intellektuaalset inertsust võib pidada ka eesmise aju sekundaarse düsfunktsiooni neuropsühholoogiliseks sümptomiks. Kerge eesmise düsfunktsioon eakatel tuvastatakse ka tänapäevaste funktsionaalsete neuroimustratsioonide meetoditega [16, 36].

Kognitiivsete funktsioonide vanuselise füsioloogilise kahjustuse raskusaste on individuaalne. Niinimetatud “eduka vananemisega” säilitab inimene täielikult või peaaegu täielikult mnemonilise ja intellektuaalse potentsiaali ning isegi väga vanas eas ei ole nooremate mälestuses ja teistes kognitiivsetes võimetes halvem. Eeldatakse, et individuaalse, tervisliku eluviisi, intensiivse intellektuaalse tegevuse noorte ja keskel eluaastate põhiseaduslikud iseärasused soodustavad “edukat vananemist”. Muudel juhtudel võivad vanusega seotud muutused kognitiivsetes funktsioonides olla suuremad, põhjustada subjektiivset ärevust ja mõnikord objektiivseid raskusi igapäevaelus. Sellised patsiendid pöörduvad regulaarselt neuroloogide ja teiste spetsialistide poole, kellel on kaebused suurenenud unustamatuse või muude kognitiivsete häirete kohta [19, 25, 26].

1994. aastal tegi Maailma Terviseorganisatsiooni rahvusvaheline psühho-geriaatriline ühing ettepaneku mõiste „vananemisega seotud kognitiivne langus” (inglise vananemisega seotud sognitiivne langus) määratlemiseks, et määratleda kahjustatud mälu ja vananemisega seotud tähelepanu mõiste [26]. Samal ajal töötati välja selle seisundi diagnostilised kriteeriumid.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni (WHO) rahvusvaheline psühho-geriaatriline ühendus on välja töötanud vananemisega seotud kognitiivse languse diagnostilised kriteeriumid

1. Kognitiivsed häired, mis kajastuvad patsiendi või tema lähima keskkonna kaebustes.
2. Rikkumiste järkjärguline areng ja nende olemasolu vähemalt 6 kuud.
3. Rikkumised ühes järgmistest valdkondadest: mälu, tähelepanu, mõtlemine, kõne, visuaalne-ruumiline orientatsioon.
4. Neuropsühholoogiliste testide tulemused on vähemalt üks standardhälve, mis on alla selle vanuserühma jaoks välja töötatud.

- kerge kognitiivse kahjustuse olemasolu vastavalt ICD-10 kriteeriumidele;
- somaatilise patoloogia olemasolu, mis võib põhjustada kognitiivseid häireid;
- aju orgaaniline patoloogia;
- tõsised emotsionaalsed ja käitumuslikud häired: depressioon, ärevus, deliirium jne;
- aine kasutamine.

Nende kriteeriumide kohaselt võib öelda, et „vanuse kognitiivse languse” sündroom, mis ei ole ilmselgelt seotud ühegi kindlaksmääratud somaatilise, neuroloogilise või vaimse haigusega, on ühe või mitme kognitiivse võime halvenemise korral, mis kaldub kõrvale nende vanuserühmade keskmistest statistilistest näitajatest, mis ületavad neid kuid mitte dementsuse tõsidust.

Seega on "vanusega seotud kognitiivse languse" sündroom vahe normaalse vananemise ja orgaaniliste ajukahjustuste põhjustatud patoloogiliste muutuste vahel. Epidemioloogiliste andmete kohaselt on üle 50-aastaste inimeste seas vanusega seotud kognitiivse languse levimus vähemalt 40% [25, 26].

Igapäevases kliinilises praktikas on aga väga raske eristada kognitiivsete võimete „füsioloogilist” ja „patoloogilist” halvenemist vanemas eas ja sageli mitte üldse võimalik. Selle põhjuseks on eelkõige asjaolu, et enamikul eakatel inimestel on üks või mitu kroonilist somaatilist või neuroloogilist haigust, millest paljud võivad potentsiaalselt kognitiivsele funktsioonile negatiivselt mõjutada.

Kõige sagedamini põhjustab südame-veresoonkonna patoloogia kognitiivseid häireid eakatel. Näiteks on neuroloogid tuntud düscirculatory entsefalopaatia (DE) sündroomi kohta. Seda mõistet kasutatakse orgaanilise ajukahjustuse tähistamiseks, mis on tekkinud aju vereringe korduvate ägedate häirete ja / või selle kroonilise puudulikkuse tagajärjel. DE diagnoos põhineb aju veresoonte puudulikkuse anamneesiliste, kliiniliste ja instrumentaalsete nähtude olemasolul. Siin on asjakohased diagnostilised kriteeriumid.

DE diagnostilised kriteeriumid

1. Aju kahjustuste tunnuste olemasolu (kliiniline, anamneesiline, instrumentaalne).
2. Ägeda või kroonilise ajukeeldumise tunnuste olemasolu (kliiniline, anamneaalne, instrumentaalne).
3. põhjuslik seos hemodünaamiliste häirete ja kliiniliste, neuropsühholoogiliste, psühhiaatriliste sümptomite tekke vahel.
4. Aju veresoonte puudulikkuse progresseerumise kliinilised ja parakliinilised tunnused.

Ülaltoodule tuleb lisada, et DE diagnoosimise eelduseks on ilmse sümptomite ja vaskulaarse ajukahjustuse vahelise põhjusliku seose selgitamine [1, 3, 11].

DE-s on mitu etappi.
I etapi haigust iseloomustavad peamiselt subjektiivsed neuroloogilised sümptomid, nagu peavalu, mittesüsteemne pearinglus, müra või pea raskus, väsimus, unehäired. Nende sümptomite iseloomu kliiniline analüüs viitab sellele, et nad põhinevad sageli meeleolu taustal kergest (kergest) vähenemisest. Emotsionaalseid häireid, mis on nii tavalised tserebrovaskulaarse puudulikkuse algstaadiumis, võib vaadelda aju esiosa düsfunktsiooni iseloomuliku ilminguna. Seevastu esineb DE-i eesmine düsfunktsioon loomulikult subkortikaalse basaalgangliumi isheemilise kahjustuse või aju valge aine sügavate osade tagajärjel [1, 24].

Eeldatakse, et emotsionaalsed häired DE etapis I on orgaanilised substraadid. Siiski on ilmne, et depressiooni somaatiliste sümptomitega, nagu kroonilise pinge peavalu, unehäired ja väsimus, esineva meeleolu taustalanguse vähenemine võib olla tingitud tegelikust olukorrast, sealhulgas eakatel inimestel. Seetõttu ei saa DE diagnoosi aluseks olla ainult subjektiivsed sümptomid, isegi raske kardiovaskulaarse haiguse korral. DE igasuguse etapi mõistliku diagnoosi kehtestamiseks on vajalik vaskulaarse etioloogia ajukahjustuse objektiivne kliiniline või instrumentaalne kinnitamine [1, 3].

Nagu juba märgitud, on kahjustatud mälu ja muud kognitiivsed funktsioonid DE kliinilise pildi oluline osa. Vastavalt meie andmetele leitakse kognitiivsed häired, mis ületavad vanusepiirangut, 83,7% IED-staadiumis patsientidest. Samal ajal saavutasid 51,1% -l patsientidest mõõduka kognitiivse kahjustuse sündroomi tõsiduse, 32,6% -l peeti neid kopsudeks. Nii kopsudes kui ka veresoonte etioloogia mõõdukates kognitiivsetes häiretes on kliinilises pildis esile toodud aju ja rindkere sügavate struktuuride düsfunktsiooni neuropsühholoogilised sümptomid, nimelt kognitiivsete protsesside aeglus (bradüfreenia), tähelepanu koondumise raskus, RAM-i vähenemine, inertsus ja impulsiivsus. [8, 13, 14].

Tuleb märkida, et üldiselt on vaskulaarsete kognitiivsete häirete kvalitatiivsed tunnused sarnased “vanusega seotud kognitiivse languse” neuropsühholoogilistele omadustele, mis veelgi raskendab nende kliiniliste sündroomide diferentsiaaldiagnoosi. Praktilisest vaatenurgast ei ole vanusega seotud ja vaskulaarse kopsu kognitiivse languse diferentsiaaldiagnoos siiski nii oluline, sest mõlemal juhul võib kasutada ühte terapeutilist lähenemist, sealhulgas mõju aju mikrotsirkulatsioonile ja ainevahetusprotsessidele, neurotransmitterisüsteemidele ja kaasnevate kardiovaskulaarsete haiguste ravile.

II etappi iseloomustab subjektiivsete sümptomite tähtsuse vähenemine ja objektiivsete neuroloogiliste häirete tõsiduse suurenemine. Kognitiivsete muutuste tõsidus jääb reeglina siiski kergeks või mõõdukaks. Meie uuringutes leiti selles etapis 55,6% patsientidest kerge kognitiivne kahjustus ja kerge 33,3% [8, 13, 14]. Seejärel on peamise patoloogilise protsessi ebasoodsa kulgemisega võimalik mõõduka kognitiivse kahjustuse muutumine veresoonte dementsuseks.

III etapp - vaskulaarse dementsuse teke [1, 2, 11].

Tuleb meeles pidada, et lisaks vanusega seotud ja vaskulaarsetele kognitiivsetele häiretele võivad mälukaotuse kaebused kajastada ka degeneratiivse ajuhaiguse, näiteks Alzheimeri tõve (BA) algust. Selliste patsientide haiguste eripära on mäluhäirete levik hiljutistele ja kaugematele elujuhtumitele, nende progresseeruvale iseloomule, koduste häirete ja ruumilise orientatsiooni ning düsfaasiliste raskuste kombinatsioonile ning sõltumatuse järkjärgulisele moodustumisele abita. Mäluhäired on ka teiste dementsuse vormide, näiteks Lewy keha dementsuse, Parkinsoni tõve dementsuse, traumajärgse dementsuse jms, kohustuslik sümptom [3, 5].

Oluline on märkida, et vanaduse mäluhäired ei ole alati seotud peamise ajukahjustusega. Väga sageli esinevad need süsteemse düsmetaboolse häire tagajärjel. Suurimat negatiivset mõju mälule avaldavad sellised patoloogilised seisundid nagu hüpotüreoidism, B-vitamiini puudus.12 ja foolhappe, maksa ja neeruhaigused, krooniline hüpoksia. Paljud ravimid - antikolinergilised ained, tritsüklilised antidepressandid, neuroleptikumid, bensodiasepiinid ja mõned teised mõjutavad samuti mälu ja muid kognitiivseid funktsioone. Ilmselgelt on negatiivne mõju alkoholi kuritarvitamise kognitiivsele funktsioonile [5].

Mälu kahjustamise diagnostiline algoritm
Mälu ja vaimse jõudluse vähenemise kaebuse esitamisel on neuropsühholoogiliste uurimismeetodite abil vaja objektiivsust ja nende raskuse hindamist.

Kõige lihtsamad meetodid, mida selleks otstarbeks kasutada, on vaimse seisundi hindamise lühike skaala (Mini-Mental State Examination - MMSE) [21] ja kellajoonise test [27]. Eespool nimetatud Prometheuse epidemioloogilise uuringu kohaselt kinnitavad need meetodid kognitiivsete häirete esinemist 83% eakatel patsientidel, kellel esineb kaebusi mälukaotuse kohta. Samuti on oluline, et need tehnikad võimaldaksid mitte ainult kognitiivsete häirete tõsiasja, vaid ka nende raskuse kvantifitseerimist. Kognitiivsed häired on jagatud raskeks (dementsus) ja mõõdukaks (inglise keeles kerge kognitiivne kahjustus - MCI).

Tugev kognitiivne kahjustus (dementsus) on väljendunud mäluhäire, mis koos teiste kognitiivsete funktsioonide häirega viib patsiendi igapäevaelus täielikult kõrvalejäämiseni. Pidevate epidemioloogiliste uuringute kohaselt täheldatakse dementsust vähemalt 5% -l üle 65-aastastest inimestest [2, 15]. Kõige sagedasemad põhjused on astma, veresoonte ajukahjustus, Levi keha dementsus, Parkinsoni tõbi, muud degeneratiivsed neuroloogilised haigused, peavigastus jne.

Kerged kognitiivsed häired (MCI) on kliiniliselt määratletud sündroom, mis põhjustab kodu- ja / või muid kognitiivseid häireid, mis selgelt ületavad vanusepiirangut, kuid ei jõua dementsuse raskusastmele ega põhjusta igapäevaelus kõrvalekaldumist. Mõnede andmete kohaselt esineb VCL 12–17% eakatest inimestest [20, 23]. Sageli muutuvad nad aja jooksul dementsuseks. Niisiis, vastavalt R. Peterseni jt. [29–32] on astma tekkerisk UKN-i sündroomiga patsientidel 10–15% aastas, kusjuures eakate inimeste keskmine risk on ainult 1–2% aastas. Lisaks BA-le suureneb CCN-i korral vaskulaarse dementsuse, Lewy keha dementsuse ja teiste dementsuse vormide tekkimise oht. Seega on CCN sündroom enamikul juhtudel seotud ajuhaiguste varasemate staadiumitega, mis hiljem põhjustavad dementsust [22, 30-33].

Meie seisukohast ei hõlma raske ja mõõduka kognitiivse kahjustuse sündroomid neuroloogiliste haiguste kognitiivsete häirete kogu spektrit. Närvisüsteemi haiguste kliinikus läbiviidud uuringud. A.Y. Kozhevnikov [14] näitavad, et koos kliiniliselt määratletud raskete ja mõõdukate kognitiivsete häirete sündroomidega avastatakse mõnel erineva neuroloogilise haigusega patsiendil enim kergeid kognitiivseid häireid, mis ei moodusta selget kliinilist sündroomi vaid kõrgema ajufunktsioonide üksikasjaliku uuringuga. Selline kerge kognitiivne kahjustus tuvastatakse kolmandikus ED-ga patsientidest ja pooled Parkinsoni tõvega patsientidest [4, 6, 8, 14].

Kuna kerge kognitiivse kahjustuse diagnoosimine nõuab üksikasjalikku ja põhjalikku neuropsühholoogilist testimist, on väga keeruline seda sümptomite kompleksi ulatuslike epidemioloogiliste uuringute raames tuvastada.

Meie kogemuste kohaselt on kerge kognitiivne kahjustus valdavalt neurodünaamiline. Samal ajal võivad need põhineda nii füsioloogilistel vanusega seotud muutustel ajus kui ka mitmesuguste patoloogiliste protsesside kõige algsematel ilmingutel.

Erirühm koosneb patsientidest, kellel esineb kaebusi mälukaotuse kohta, mida ei kinnitata objektiivsete meetodite abil. Prometheuse uuringu kohaselt on nende osakaal 17%. Sellistel juhtudel on nn funktsionaalse mälu häirete tõenäosus. Suurenenud mure minimaalse või nähtava unustamatuse pärast on ärevusele ja depressiivsetele häiretele väga iseloomulik. Sellised patsiendid kaebavad enamasti, et nad ei mäleta, kuhu nad midagi panid, miks nad ruumisse tulid, unustasid tuttavate näitlejate ja teiste tuntud inimeste nimed jne. Selline unustamine on enamikule tervetele inimestele enamasti iseloomulik, kuid samal ajal ei too see kaasa olulisi raskusi igapäevaelus.

Siiski võib mõnel juhul koduste häirete objektiivse kinnitamise puudumist seletada rikkumiste minimaalse raskusastmega orgaanilise ajukahjustuse väga varajases staadiumis. Seetõttu tuleb subjektiivse mäluhäirega patsiente jälgida vähemalt 6–12 kuu jooksul ja soovitatav on kasutada ravimeid, millel on oletatavad neuroprotektiivsed omadused.

Pärast kognitiivsete häirete tõsiduse objektiivset hindamist ja hindamist on vaja kindlaks määrata nende põhjus, s.t. luuakse nosoloogiline diagnoos, võttes arvesse selliste häirete neuropsühholoogilisi tunnuseid, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemasolu ja olemust, haiguse ajalugu, instrumentaalsete uuringute tulemusi.

Kognitiivsete häirete peamised põhjused

I. Neurodegeneratiivsed haigused

1. Alzheimeri tõbi
2. Dementsus koos Levi taurusega
3. Frontotemporaalne degeneratsioon
4. Primaarne progresseeruv afaasia
5. Cortico-Basal degeneratsioon
6. Haigused, millel on subkortikaalse basaalganglioni esmane kahjustus
6.1. Parkinsoni tõbi
6.2. Progressiivne supranukleaarne palsy
6.3. Chorea Huntington
6.4. Muud basaalganglioni degeneratiivsed kahjustused

Ii. Aju veresoonkonna haigused

1. Ühe löögi tagajärjed strateegilises tsoonis
2. Mitme infarkti seisund
3. Kroonilise ajuisheemiaga seotud vaskulaarne dementsus
4. Binswangeri haigus

Iii. Segatud (vaskulaarne degeneratiivne) kognitiivne kahjustus

Iv. Düsmetaboolne entsefalopaatia

1. Alkoholism
2. Hüpoksiline entsefalopaatia
3. Somatogeensed häired:

- hüpoksiemia (hingamispuudulikkusega)
- maksa entsefalopaatia
- neerude entsefalopaatia
- hüpoglükeemiline entsefalopaatia

4. Hüpotüreoidism
5. Puudused (B-vitamiini puudus1, B12, foolhape, valk)
6. Mürgistus metallisooladega (alumiinium, tsink, vask)
7. Ravimimürgitus (antikolinergilised ained, barbituraadid, bensodiasepiinid, antipsühhootikumid, liitiumisoolad jne)
8. Hepatolentikulyarnaya degeneratsioon

V. Neuroinfektsioonid ja demüeliniseerivad haigused

1. HIV-ga seotud entsefalopaatia
2. Spongioosne entsefaliit (Creutzfeldt-Jacobi tõbi)
3. Progressiivne panensefaliit
4. Ägeda ja subakuutse meningoentsefaliidi tagajärjed
5. Progressiivne halvatus
6. sclerosis multiplex
7. Multifokaalne leukoentsefalopaatia

Vi. Traumaatiline ajukahjustus

VII. Aju kasvaja

Viii. Liquorodynamic häired Normotensiivne (isorptiveeruv) vesipea

Farmakoteraapia kognitiivsete häirete korral
Selliste patsientide ravi põhineb peamiselt somaatilise tervise seisundi põhjaliku hindamise tulemustel ja nõuab olemasolevate haiguste ravi korrigeerimist. Nagu juba mainitud, ei ole mälu ja tähelepanu häired alati seotud struktuurse ajukahjustusega, kuid võivad samuti olla düsmetaboolsed. Süsteemse düsmetaboolse häire õigeaegne diagnoosimine ja korrigeerimine aitab kaasa kognitiivsete funktsioonide normaliseerumisele. Isegi dementsuse staadiumis 5% patsientidest on kognitiivsed häired pöörduvad [2, 5].

Kardiovaskulaarsete haiguste ravil on kognitiivsete häirete ravis ja dementsuse tekkimise ennetamisel patogeneetiline tähendus. On tõestatud, et arteriaalse hüpertensiooni taseme jälgimine, eriti kui on võimalik saavutada väärtusi 110–120 / 70–80 mm Hg, vähendab oluliselt vaskulaarse dementsuse ja BA tekkimise riski. Kuid nende väärtuste lähenemine peaks olema järkjärguline, sest liiga kiire rõhu normaliseerimine võib halvendada aju perfusiooni ja põhjustada vaimse ja vaimse häire süvenemist. Hemodünaamiliselt olulise ateroskleroosi esinemine on näidustus trombotsüütide vastaste ravimite väljakirjutamiseks ja mõnel juhul vaskulaarse kirurgia meetodite kasutamiseks. Sobiv ravi nõuab hüperlipideemiat, diabeeti, südame rütmihäireid. On vaja veenda patsienti suitsetamisest loobuma, rasvumise ja füüsilise tegevusetuse vastu võitlemiseks [2, 5, 27].

Kognitiivsete häirete patogeneetilise ravi valik sõltub nende raskusest ja etioloogiast. BA-ga seotud rasketes vormides (dementsus) on kõige efektiivsemad degeneratiivsed protsessid Lewy kehadega või aju veresoonkonna puudulikkusega, atsetüülkoliinesteraasi inhibiitoritega (galantamiin, rivastigmiin, ipidakriin) ja pöörduv NMDA retseptori blokaator memantiin. Nende kasutamine aitab vähendada kognitiivseid häireid, taastada käitumishäired, suurendada igapäevaelus kohanemist, parandada dementsusega patsiendi ja tema sugulaste elukvaliteeti. Pange tähele, et kerge ja mõõduka kognitiivse kahjustuse korral ei ole atsetüülkoliinesteraasi ja memantiini inhibiitorite kasutamisel tänapäeval piisavat tõendusmaterjali [2, 27].

Kerget ja mõõdukat kognitiivne kahjustus veresoonte etioloogiate patogeneetiliselt õigustatud narkootikumide tarvitamist parandades peaaju mikrotsirkulatsiooni, - fosfodiesteraasi inhibiitorid (aminofülliiniga, pentoksifülliiniga vinpotsetiin, väljavõte hõlmikpuu), kaltsiumikanali blokaatorid (nimodipiin, kinnarisiin, flyunarizin) ja blokaatorid (ergoloidmesülaadid, piribediili ). Neid on ette nähtud 2–3 kuud 1-2 korda aastas. Samal ajal tuleb märkida, et veresoonte preparaatide selline vahelduv manustamine ei ole veel tõsise teadusliku põhjendusega [1-3, 5].

Kerge ja mõõduka kognitiivse puudulikkusega patsientidel, kellel on mistahes etioloogia, metaboolsed ravimid - piratsetaam, teised pürodoliini derivaadid ja peptiidergilised ja aminohapped - tserebrolüsiin, glütsiin, semax, aktovegiin jne. narkootikumid, mis meie vaatenurgast ei ole alati patogeenselt põhjendatud [1-3, 5].

Väga paljulubav lähenemine kerge ja mõõduka kognitiivse kahjustuse ravile vanemas eas on dopamiinergiliste ravimite kasutamine. Uuringute seeria [16, 36] näitas, et kõrge usaldusväärsusega eakate mälu ja tähelepanu nõrgenemine on seotud dopamiinergilise süsteemi aktiivsusega. Praegu kasutatakse aktiivselt dopamiini retseptori agonisti ja presünaptilise α2-adrenoretseptori blokaatori omadusi kombineeriv pronoraan (piribediil), et korrigeerida kerge ja mõõduka kognitiivse kahjustuse tekkimist vanemas eas. Selle ravimi adrenoretseptorite blokeeriv toime on selle efektiivsus aju mikrotsirkulatsiooni vastu. Teisisõnu, see on nii neurotransmitter kui ka vaskulaarne ravim, mistõttu seda saab kasutada “puhta” vanuse häirete ning kerge ja mõõduka vaskulaarse etioloogia kognitiivsete häirete puhul.

Pronorani kasutati Parkinsoni tõve raviks monoteraapiana ja kombinatsioonis levodopa preparaatidega [10]. Selle efektiivsust on täheldatud ka pikka aega krooniliste tserebrovaskulaarsete häirete ja vanusega seotud kognitiivsete häirete korral. Paljud kontrollitud uuringud, mis hõlmasid umbes 7000 patsienti üle maailma, näitavad olulist positiivset mõju sellistele kognitiivsetele häiretele nagu mälukaotus, kontsentratsioon, vaimne jõudlus [17, 18, 28, 34, 35]. Proporaanravi aitab vähendada ka DE-i subjektiivsete sümptomite tõsidust, nagu peavalu, mitte-süsteemne peapööritus, pea ja raskustunne ning suurenenud väsimus. Lisaks on pronoraan neuroprotektor, mis takistab neurodegeneratiivsete muutuste kasvu dopamiinergilistes neuronites.

2003. aastal närvisüsteemi haiguste kliinikus. A.Y. Kozhevnikova hinnati pronoraani efektiivsust DE-s kognitiivsete häirete korral. Seda manustati 29 patsiendil DE I või II staadiumis (keskmine vanus 68,4 ± 6,4 aastat) ühe tableti (50 mg) kohta üks kord päevas. Vaatluse kestus oli 3 kuud; veelgi enam, kliiniliselt olulise positiivse toime korral soovitati edasiseks kasutamiseks prororaani. Ravi efektiivsust hinnati mitmete neuropsühholoogiliste kaalude abil. Uuringu tulemused näitasid, et pronoroonravi aitab kaasa usaldusväärsusele (lk

Muutused eakate ja puuetega inimeste tähelepanu all

Tähelepanu häired esinevad kõige sagedamini asteenilise, neurasteenilise ja psühhoorganilise sündroomi raames mitmesugustes haigustes (neuroos, endokriinne patoloogia, traumaatilise ajukahjustuse, hüpertensiooni, erinevate veresoonte, aju vaskulaarsed haigused, joobeseisund, infektsioonid jne) ja ka vanemas eas. Samas kaebavad pakutavad isikud sageli halva mälu pärast, mis mõnel juhul ei ole välistatud, kuid sagedamini peidavad need kaebused tähelepanu häirete eest, mistõttu on raskusi tegevusega.

Tähelepanu all mõeldakse psüühika fookust ja kontsentreerumist teatud objektidele või keskkonna nähtustele. Tähelepanu kuuluvad funktsioonid hõlmavad asjakohast - st. vastavalt üksikisiku vajadustele; eirates - mitteoluliste märkide tajumist, samuti reguleerimist, mis kontrollib peamiselt tegevust.

Tähelepanu on mitu. Esiteks, kontsentratsioon, s.t. seda tüüpi tegevuse sügavust, samuti tähelepanu jätkusuutlikkust, mille all mõeldakse selle kontsentratsiooni võimaluse kestust. Kui nad räägivad tähelepanu suurusest, siis tähendab see objektide arvu, millele vaimne aktiivsus samaaegselt suunatakse. Tähelepanu viimine viitab selle fookuse muutumisele. Samuti on soovitav pöörata tähelepanu aktiivsele ja passiivsele, aktiivsele tähelepanule, mida iseloomustab meelevaldne keskendumine sellisele tegevusele. Tähelepanu võib pöörata välisele ja sisemisele. Tähelepanu pööramine on iseloomulik patsientidele, kellel on kalduvus fikseerida oma valusatele kogemustele. Tuleb rõhutada, et tähelepanuta jätmine ei tähenda alati tähelepanuta tähelepanu. Sageli on pealtnäha tähelepanuta (hajutatud) inimestel suuremat tähelepanu ja stabiilsust nende huvides olevate probleemide osas.

Tähelepanu puudutavate häirete tähtsust puuetega inimeste tööhõive või nende koolituse küsimuses ei saa üle hinnata. Inimese edukas tööaktiivsus paljudes tootmisvaldkondades sõltub suuresti tähelepanu kvaliteedist, näiteks vähendab aktiivsete teadmiste nõrkus indiviidi kognitiivseid võimeid. Püsiv stabiilsus vähendab töö efektiivsust sellistes erialadel nagu montaažitööd, kassapidaja töö, masinakirjutajad jne. Tähelepanujuhtimise häire võib takistada jätkuvat tööd autojuhtide (juht, piloot, autojuht) ja pedagoogilise tegevuse valdkonnas. Pikka aega keskenduda tähelepanu puudumisele raskendab disaineri, tüpograafi, stenograafi tööd.

Kõige lihtsamate uurimismeetodite hulka kuuluvad „Crepelini skoor”. Sõltuvalt intellektist, haridusest ja elukutsest palutakse subjektil lahutada 100 kuni 7 või 200 kuni 13 oma peas ja anda numbrid. Tagaplaanimisaega ei tuvastata. 1 kuni 3 vea olemasolu näitab hägusat tähelepanuhäiret, mis reeglina ei mõjuta töö aktiivsust. 4-6 viga loendustoimingutes viitab keskmisele tähelepanupuudulikkuse astmele ja nendel juhtudel on vaja hoolikalt analüüsida puudega inimese töövõimalusi.

Vigade olemust on vaja analüüsida. Kümneid puudutavad vead näitavad, et tähelepanuväärne on rikkumise jätkusuutlikkus, isegi kui nende arv on väike. Tehnoloogia puudused hõlmavad selle subjektiivset olemust.

Tähelepanu kindlakstegemiseks ja selle kontsentratsiooni võimeteks võib kasutada nn. Bourdoni parandustesti. Uuringud viiakse läbi erivormide abil, mis on paigutatud juhusliku järjekorra järgi. Objekt peab ületama teatud tähed või nende kombinatsioonid. Katsetaja teeb märke iga 30 või 60 sekundi järel, märkides tabeli koha, kus objekti pliiats on praegu ja salvestab kogu ülesande täitmiseks kuluva aja. Vaadake katse ajal vigade arvu, olenemata sellest, kas need esinevad ühtlaselt kogu tabelis või ilmuvad lõpptulemusena lõppemise tõttu. Erilist tähelepanu pööratakse vigade laadile - üksikute tähtede väljajätmisele või sarnasele tähele ilmumisel. Tavaliselt täidavad terved isikud kogu ülesande 6–8 minuti jooksul, võimaldades mitte rohkem kui 15 viga.

Kõige täiuslikumad ja usaldusväärsemad andmed tähelepanu olukorra kohta saadakse tabeli Shulte abil. Testitava teema ülesanne on näidata tabelis toodud numbreid vahemikus 1 kuni 25. Pärast seda, kui ta on veendunud, et objekt on ülesande õigesti mõistnud, näidatakse ta tabelit. Tavaliselt teostatakse ülesanne kuni 1 minut. Kerge sumbumise korral viiakse ülesanne 1–1,5 minuti jooksul. Vähendades tähelepanu keskmist eelseadistust, teostatakse see 1,5 kuni 2 minuti jooksul.

Tähelepanu ränkade rikkumiste korral täidetakse ülesanne rohkem kui 2 minutit. Raskele tähelepanu rikkumisele on reeglina kaasnenud olulised muutused muudes vaimsetes protsessides, eriti mälus. Häiritud hulga tähelepanu tõttu vaatavad patsiendid reeglina läbi noorte arvud või vaatavad juhuslikult tabeli välja.

Schulte tabeli huvitav muudatus on FD Gorbovi meetod. See võimaldab teil hõlpsamini tuvastada nii vaimsete protsesside inertsuse olemasolu (ennekõike tähelepanu) kui ka suurenenud kurnatuse olemasolu. Kasutatakse 49 lahtri (7x7) tabeleid, kus mustad numbrid vahemikus 2 kuni 25 ja punased 1 kuni 24 on juhuslikult paigutatud.Võistleja peaks vaheldumisi leidma punased ja mustad numbrid 1 - must, 24 - punane, 2 - must, 23 - punane, 3 - must jne Terved inimesed täidavad seda ülesannet umbes 90 sekundiga. Arvude vaheldumise vead on seletatavad närvisüsteemide liikuvuse vähenemisega. Eriti oluline on puuete uurimisel tähelepanu pööramine.

Seega ei tähenda tähelepanu iseseisev protsess, sest see ei saa ilmneda väljaspool teisi protsesse. Seetõttu on tähelepanu ainult erinevate vaimse protsesside omadus. Sellel on mõned omadused, mis avalduvad erinevates inimestes erineval määral. Näiteks, kontsentratsioon, jätkusuutlikkus, mahu tähelepanu, levitamine, vahetamine. Töö jaoks on kõige olulisemad koondumine ja jätkusuutlikkus.

Teema: Psühholoogilised omadused ja tähelepanu muutus eakatel ja puuetega inimestel Juhtimise vorm

Teema: Psühholoogilised omadused ja tähelepanu muutmine eakatel ja puudega inimestel

Käitumise vorm: loeng

Eesmärgid: psühholoogiliste omaduste teoreetiline arvestamine ja tähelepanu muutmine eakatel ja puudega inimestel

Sõnavara: tähelepanu, kontsentratsioon, kontsentratsioon, jätkusuutlikkus, levik, maht, tähelepanu kõrvalekaldumine

1. Tähelepanu üldine tunnus kui vaimne protsess

2. Eakate ja puudega inimeste tähelepanu muutmine
Loengu kulg:

1. Tähelepanu kui vaimse protsessi üldised omadused

Tähelepanu - vaimse aktiivsuse fookus ja kontsentreerumine midagi kindlat, vaimset aktiivsust tuleks eeldada selle selektiivse iseloomuga, st subjektile eraldatud konkreetsete objektide või nähtuste eraldamisega keskkonnast või teatud tüüpi vaimse tegevuse valikust. Eelkõige tähendab kontsentratsioon aktiivsuse suuremat või väiksemat sügavust. Tähelepanu annab teadvuse selguse ja selguse, vaimse aktiivsuse tähenduse teadvustamise ühel või teisel ajal. Füsioloog on individuaalsete stiimulite valiku alus ja protsesside liikumine teatud suunas on mõnede närvikeskuste ergutamine ja teiste pärssimine. Retikulaarse moodustumise "algus" mehhanismide hulgas tuleks märkida soovituslik refleks. See on keha kaasasündinud vastus inimestele keskkonna muutumisele loomadele.

Tähelepanu tähendab teadvuse sidumist konkreetse objektiga, selle kontsentreerumist sellele. Selle kontsentratsiooni omadused määravad tähelepanu omadused. Nende hulka kuuluvad: jätkusuutlikkus, kontsentratsioon, levitamine, vahetamine ja tähelepanu maht.

Vastupidavus - see on tähelepanu ajutine tunnusjoon, samasugusele objektile tähelepanu pööramise kestus. Stabiilsust saab määrata perifeersete ja kesksete tegurite abil. Praegu on tõestatud, et tähelepanu säilitamise kõige olulisem tingimus on võime paljastada uusi aspekte ja seoseid sellel teemal, millele see on koondunud. Kui ülesanne nõuab, et me keskenduksime ühelegi teemale, siis avastame nende omavahelistes suhetes ja vastastikustes üleminekutes uusi aspekte, tähelepanu võib püsida väga pikka aega. Juhtudel, kui tähelepanu teema sisu ei võimalda selle edasist uurimist, on meil kergesti tähelepanu pööratud, meie tähelepanu kõikub. Et tähelepanu pöörata objektile, mida tuleb säilitada, peab selle teadvus olema dünaamiline protsess. Tähelepanu teema peab arenema, avastama meie uue sisu. Kui tähelepanu kõikides tingimustes oleks ebastabiilne, oleks efektiivne vaimne töö võimatu. Vaimse aktiivsuse kaasamine, mis toob esile uusi teemasid ja seoseid, muudab selle protsessi mustrid ja loob tingimused püsivaks tähelepanu pööramiseks. Tähelepanu sõltuvus sõltub mitmest tingimusest. Nende hulka kuuluvad: materjali omadused, selle raskusaste, selle tundmine, tema suhtumine sellesse, samuti isiku individuaalsed omadused.

Tähelepanu keskendumine - on kontsentratsiooni aste või intensiivsus, s.t. selle tõsiduse peamine näitaja, fookus, mis kogus vaimset või teadlikku tegevust. A.A. Ukhtomsky uskus, et tähelepanu kontsentreerumine on seotud ajukoores domineerimise domineeriva fookuse iseärasustega. Konkreetselt on kontsentratsioon domineeriva fookuse ergutamise tagajärg, samal ajal pidurdades ülejäänud ajukoorme piirkondi.

Alla tähelepanu jaotamine mõista isiku subjektiivselt kogenud võimet hoida tähelepanu keskmes teatud arvu erinevaid objekte üheaegselt. Just see võime võimaldab teil korraga teha mitmeid tegevusi, hoides neid tähelepanu valdkonnas. Kuid nagu näitab praktika, on inimesel võimalik täita ainult ühte tüüpi teadlikku vaimset aktiivsust ning subjektiivne tunne mitme samaaegse täitmise kohta on tingitud kiirest järjestikusest üleminekust ühest teisest. Isegi Wundt tõestas, et inimene ei saa keskenduda kahele samaaegselt esitatud stiimulile. Mõnikord suudab inimene tõesti teha kahte tüüpi tegevusi. Tegelikult peaks sellistel juhtudel üks teostatud tegevuste liikidest olema täielikult automatiseeritud ja see ei vaja tähelepanu, kuid kui see tingimus ei ole täidetud, on tegevuste kombinatsioon võimatu.

Tähelepanu, sisuliselt selle ümberlülitatavuse tagaküljel. Tähelepanu pööratakse varjatult, liikudes ühest tegevusest teise. Vahetus tähendab teadliku ja sisulist tähelepanu liikumist ühelt objektilt teisele. Üldiselt tähendab tähelepanu vahetatavus võimet kiiresti navigeerida keerulises ja muutuvas olukorras. Erinevate inimeste tähelepanu vahetamise lihtsus varieerub ja sõltub mitmetest tingimustest. See on esiteks eelmise ja järgneva tegevuse suhe ning teema suhtumine igaüks neist. Mida huvitavam on tegevus, seda lihtsam on sellele minna ja vastupidi. Tähelepanu vahetamine on üks hästi koolitatud omadusi.

Tähelepanu. On teada, et inimene ei suuda samaaegselt mõelda erinevatele asjadele ja teha erinevaid töid. See piirang sunnib väljastpoolt väljastatud teabe jagama osadeks, mis ei ületa töötlemissüsteemi võimalusi. Samamoodi on inimesel väga piiratud võime tunda samaaegselt mitut teineteisest sõltumatut objekti - see on tähelepanelik. Selle oluliseks ja otsustavaks tunnuseks on see, et see ei ole koolituse ja koolituse ajal praktiliselt reguleeritav.

Tähelepanu pööramine on tähelepanu tahtmatu liikumine ühest objektist teise. See tekib siis, kui võõras ärritavate ainete toime isikule, kes tegeleb mis tahes tegevuse hetkel. Ebakindlus võib olla väline ja sisemine. Väline häirivus esineb väliste stiimulite mõjul; vabatahtlik tähelepanu muutub tahtmatuks. Kõige häirivamad esemed või nähtused, mis ilmuvad ootamatult ja tegutsevad erineva tugevuse ja sagedusega. Vastuseks nendele stiimulitele areneb inimene raskesti välja suruva orienteerumise refleksi.

Tähelepanu sisemine segadus tekib tugeva kogemuse, võõraste emotsioonide mõjul huvipuuduse ja vastutustunde pärast selle eest, et inimene on praegu hõivatud.

Tähelepanu välise häiretunde füsioloogiline alus on ergutus- ja inhibeerimisprotsesside negatiivne indutseerimine, mis on põhjustatud väliste stiimulite tegevusest, mis ei ole seotud tegevusega. Tugevate tundete ja soovide tõttu tähelepanu sisemise häirimisega ilmneb ajukoores tugev erutumise fookus; nõrgem fookus, mis vastab tähelepanu objektile, ei saa sellega konkureerida, negatiivse induktsiooni seaduse kohaselt tekib selles pärssimine. Huvipuuduse tõttu sisemise häiretuse korral on see seletatav transtsendentse inhibeerimisega, mis areneb närvirakkude väsimuse mõjul igavate monotoonsete töödega.

Vastavalt selle päritolule ja rakendamisviisidele on tavaliselt kaks peamist tähelepanu: tahtmatu ja vabatahtlik.

Tahtmatut, kõige lihtsamat ja geneetiliselt originaalsemat tähelepanu nimetatakse ka passiivseks, sunnitud, sest see tekib ja hoitakse sõltumatult isikule seatud eesmärkidest. Aktiivsus tabab isikut nendel juhtudel ise, tema võlu või üllatusega. Inimene antakse tahtmatult talle mõjuvatele objektidele, nähtustele, tegevustele. Me peaksime kuulama huvitavaid uudiseid raadios, kui me tahtmatult töölt kõrvale juhime ja kuulame. Tahtmatu tähelepanu esinemine on seotud erinevate füüsiliste, psühhofüsioloogiliste ja vaimsete põhjustega. Need põhjused on omavahel tihedalt seotud, kuid mugavuse huvides saab neid tinglikult jaotada kategooriatesse.

Esimene rühm põhjuseid hõlmab stiimuli olemust ja kvaliteeti, eelkõige selle tugevust või intensiivsust. Igasugune tugev ärritus: valju müra, särav valgus, tugev tõukejõud, tugev lõhn meelitab tahtmatult meie tähelepanu. Olulist rolli mängib siin mitte niivõrd absoluutne kui stiimuli suhteline tugevus. Seega, kui päeva jooksul ei tõmba koridori sammud tähelepanu, siis teevad samad sammud täielikus vaikus öösel meid kuulama. Eriti oluline on stiimulite kontrastsus. Sama kehtib stiimuli kestuse, samuti objekti ruumiliste väärtuste ja kuju kohta. Sama põhjuste rühma tuleks seostada ja stiimuli kvaliteeti, kui selle uudsust, ebatavalist. Samal ajal tähendab mõiste „uudsus” mitte ainult eelnevalt puuduva stiimuli välimust, vaid ka muutusi toimivate stiimulite füüsikalistes omadustes, nende tegevuse nõrgenemist või lõpetamist, tuttavate stiimulite puudumist, stiimulite nihkumist ruumis.

Teine põhjus, mis põhjustab tahtmatut tähelepanu, hõlmab neid väliseid stiimuleid, mis vastavad inimese sisemisele olukorrale ja eelkõige tema vajadustele. Niisiis, hästi toidetud ja näljane inimene reageerib toidust rääkimisele erinevalt.

Kolmas põhjuste rühm on seotud indiviidi üldise orientatsiooniga. Seepärast pöörab majahoidja samal tänaval mööda hoone ilu tähelepanu ka prügile, arhitektile või kunstnikule. Üksikisiku fookus on tihedalt seotud tema varasema kogemuse ja tundedega, seega kuuluvad nad ka sellesse põhjuste rühma. Meile huvitav, mis põhjustab meile teatud emotsionaalse reaktsiooni, on tahtmatu tähelepanu kõige olulisem põhjus.

Erinevalt tahtmatust juhitakse vabatahtlikku tähelepanu teadlikul eesmärgil. See on tihedalt seotud inimese tahtega ja arenenud tööjõupüüdluste tulemusena, seepärast nimetatakse seda ka tahtlikuks, aktiivseks, tahtlikuks. Olles otsustanud mis tahes tegevuses osaleda, teostame selle otsuse, suunates teadlikult oma tähelepanu ka sellele, et me ei ole hetkel huvitatud, aga mida me peame tegema. Vabatahtliku tähelepanu põhifunktsioon on vaimse protsessi aktiivne reguleerimine.

Vabatahtliku tähelepanu põhjused ei ole nende päritolu bioloogilised, vaid sotsiaalsed: see ei küpse kehas, vaid moodustub lapsel täiskasvanutega suhtlemisel. Arengu varajases faasis jagatakse vabatahtliku tähelepanu funktsioon kahe inimese vahel - täiskasvanu ja laps. Esimene valib objekti keskkonnast, osutades sellele ja kutsudes seda sõna, laps reageerib sellele signaalile, jälgides žesti, haarates objekti või korrates sõna. Seega eraldatakse see element lapsele välist välja. Seejärel hakkavad lapsed iseseisvalt eesmärke seadma. Tuleb märkida, et vabatahtlik tähelepanu on tihedalt seotud kõnega. Vabatahtliku tähelepanu kujunemine lapsele avaldub kõigepealt tema käitumise alluvuses täiskasvanute kõneõppele ja siis, kui ta kõnet juhtib, tema käitumise alluvuses oma kõnele.

Spontaanijärgset tähelepanu iseloomustab pikk kontsentratsioon, vaimse aktiivsuse intensiivne intensiivsus, töö kõrge tootlikkus.

2. Muutused eakate ja puuetega inimeste tähelepanu all

Tähelepanu häired esinevad kõige sagedamini asteenilise, neurasteenilise ja psühhoorganilise sündroomi raames mitmesugustes haigustes (neuroos, endokriinne patoloogia, traumaatilise ajukahjustuse, hüpertensiooni, erinevate veresoonte, aju vaskulaarsed haigused, joobeseisund, infektsioonid jne) ja ka vanemas eas. Samas kaebavad pakutavad isikud sageli halva mälu pärast, mis mõnel juhul ei ole välistatud, kuid sagedamini peidavad need kaebused tähelepanu häirete eest, mistõttu on raskusi tegevusega.

Tähelepanu all mõeldakse psüühika fookust ja kontsentreerumist teatud objektidele või keskkonna nähtustele. Tähelepanu kuuluvad funktsioonid hõlmavad asjakohast - st. vastavalt üksikisiku vajadustele; eirates - mitteoluliste märkide tajumist, samuti reguleerimist, mis kontrollib peamiselt tegevust.

Tähelepanu on mitu. Esiteks, kontsentratsioon, s.t. seda tüüpi tegevuse sügavust, samuti tähelepanu jätkusuutlikkust, mille all mõeldakse selle kontsentratsiooni võimaluse kestust. Kui nad räägivad tähelepanu suurusest, siis tähendab see objektide arvu, millele vaimne aktiivsus samaaegselt suunatakse. Tähelepanu viimine viitab selle fookuse muutumisele. Samuti on soovitav pöörata tähelepanu aktiivsele ja passiivsele, aktiivsele tähelepanule, mida iseloomustab meelevaldne keskendumine sellisele tegevusele. Tähelepanu võib pöörata välisele ja sisemisele. Tähelepanu pööramine on iseloomulik patsientidele, kellel on kalduvus fikseerida oma valusatele kogemustele. Tuleb rõhutada, et tähelepanuta jätmine ei tähenda alati tähelepanuta tähelepanu. Sageli on pealtnäha tähelepanuta (hajutatud) inimestel suuremat tähelepanu ja stabiilsust nende huvides olevate probleemide osas.

Tähelepanu puudutavate häirete tähtsust puuetega inimeste tööhõive või nende koolituse küsimuses ei saa üle hinnata. Isiku edukas tööjõud paljudes tootmisvaldkondades sõltub suuresti tähelepanu kvaliteedist. Näiteks vähendab aktiivsete teadmiste nõrkus indiviidi kognitiivseid võimeid. Püsiv stabiilsus vähendab töö efektiivsust sellistes erialadel nagu montaažitööd, kassapidaja töö, masinakirjutajad jne. Tähelepanujuhtimise häire võib takistada jätkuvat tööd autojuhtide (juht, piloot, autojuht) ja pedagoogilise tegevuse valdkonnas. Pikka aega keskenduda tähelepanu puudumisele raskendab disaineri, tüpograafi, stenograafi tööd.

Kõige lihtsamate uurimismeetodite hulka kuuluvad „Crepelini skoor”. Sõltuvalt intellektist, haridusest ja elukutsest palutakse subjektil lahutada 100 kuni 7 või 200 kuni 13 oma peas ja anda numbrid. Tagaplaanimisaega ei tuvastata. 1 kuni 3 vea olemasolu näitab hägusat tähelepanuhäiret, mis reeglina ei mõjuta töö aktiivsust. 4-6 viga loendustoimingutes viitab keskmisele tähelepanupuudulikkuse astmele ja nendel juhtudel on vaja hoolikalt analüüsida puudega inimese töövõimalusi.

Vigade olemust on vaja analüüsida. Kümneid puudutavad vead näitavad, et tähelepanuväärne on rikkumise jätkusuutlikkus, isegi kui nende arv on väike. Tehnoloogia puudused hõlmavad selle subjektiivset olemust.

Tähelepanu kindlakstegemiseks ja selle kontsentratsiooni võimeteks võib kasutada nn. Bourdoni parandustesti. Uuringud viiakse läbi erivormide abil, mis on paigutatud juhusliku järjekorra järgi. Objekt peab ületama teatud tähed või nende kombinatsioonid. Katsetaja teeb märke iga 30 või 60 sekundi järel, märkides tabeli koha, kus objekti pliiats on praegu ja salvestab kogu ülesande täitmiseks kuluva aja. Vaadake katse ajal vigade arvu, olenemata sellest, kas need esinevad ühtlaselt kogu tabelis või ilmuvad lõpptulemusena lõppemise tõttu. Erilist tähelepanu pööratakse vigade laadile - üksikute tähtede väljajätmisele või sarnasele tähele ilmumisel. Tavaliselt täidavad terved isikud kogu ülesande 6–8 minuti jooksul, võimaldades mitte rohkem kui 15 viga.

Kõige täiuslikumad ja usaldusväärsemad andmed tähelepanu olukorra kohta saadakse tabeli Shulte abil. Testitava teema ülesanne on näidata tabelis toodud numbreid vahemikus 1 kuni 25. Pärast seda, kui ta on veendunud, et objekt on ülesande õigesti mõistnud, näidatakse ta tabelit. Tavaliselt teostatakse ülesanne kuni 1 minut. Kerge sumbumise korral viiakse ülesanne 1–1,5 minuti jooksul. Vähendades tähelepanu keskmist eelseadistust, teostatakse see 1,5 kuni 2 minuti jooksul.

Tähelepanu ränkade rikkumiste korral täidetakse ülesanne rohkem kui 2 minutit. Raskele tähelepanu rikkumisele on reeglina kaasnenud olulised muutused muudes vaimsetes protsessides, eriti mälus. Häiritud hulga tähelepanu tõttu vaatavad patsiendid reeglina läbi noorte arvud või vaatavad juhuslikult tabeli välja.

Schulte tabeli huvitav muudatus on FD Gorbovi meetod. See võimaldab teil hõlpsamini tuvastada nii vaimsete protsesside inertsuse olemasolu (ennekõike tähelepanu) kui ka suurenenud kurnatuse olemasolu. Kasutatakse 49 lahtri (7x7) tabeleid, kus mustad numbrid vahemikus 2 kuni 25 ja punased 1 kuni 24 on juhuslikult paigutatud.Võistleja peaks vaheldumisi leidma punased ja mustad numbrid 1 - must, 24 - punane, 2 - must, 23 - punane, 3 - must jne Terved inimesed täidavad seda ülesannet umbes 90 sekundiga. Arvude vaheldumise vead on seletatavad närvisüsteemide liikuvuse vähenemisega. Eriti oluline on puuete uurimisel tähelepanu pööramine.

Seega ei tähenda tähelepanu iseseisev protsess, sest see ei saa ilmneda väljaspool teisi protsesse. Seetõttu on tähelepanu ainult erinevate vaimse protsesside omadus. Sellel on mõned omadused, mis avalduvad erinevates inimestes erineval määral. Näiteks, kontsentratsioon, jätkusuutlikkus, mahu tähelepanu, levitamine, vahetamine. Töö jaoks on kõige olulisemad koondumine ja jätkusuutlikkus.
Loeng 8

Teema: isiksus psühholoogilises uuringus ja vananemise isikliku taju tüpoloogia

Käitumise vorm: loeng

Eesmärgid: isiksuse teoreetiline kaalumine psühholoogilises uuringus ja isikliku taju tüpoloogia

Sõnastik: eneseteadvus, pikk maksa, hüpokondrid, enesehinnang, agressiivsus

2. Oma vananemise taju psühholoogiline tüpoloogia

3. Võlgnikud kui isiklike omaduste uurimise eesmärk pikaealisuse saavutamisel

1. Isiksuse mõiste psühholoogias

Isiksus on arenenud harjumuste ja eelistuste kogum, vaimne meeleolu ja toon, sotsiokultuuriline kogemus ja omandatud teadmised, inimese psühhofüüsilised tunnused ja omadused, tema arhetüüp, igapäevase käitumise määramine ning seos ühiskonna ja loodusega. Isiksust täheldatakse ka kui „käitumuslike maskide” ilminguid, mis on välja töötatud erinevate olukordade ja sotsiaalsete rühmade jaoks.

Isiksus ei ole mitte ainult sihikindel, vaid ka iseorganiseeriv süsteem. Tema tähelepanu ja tegevuse objektiks ei ole mitte ainult välimine maailm, vaid ka ise, mis avaldub tema „I“ mõttes, mis hõlmab enesehinnangut ja enesehindamist, enesetäiendamise programme, tavapäraseid reaktsioone mõne tema omaduse avaldumisele, võimet ise jälgida, eneseanalüüs ja eneseregulatsioon.

„I-kontseptsiooni“ peetakse subjekti enda enda teadmiste kui loodud, hierarhiliselt organiseeritud, üldise ja stabiilse süsteemi, mis on ka dünaamiline, toimimiseks. „I-mõiste” on eneseteadvuse konkreetne toode.
Eneseteadvuse struktuuris saab tuvastada:

1) teadlikkus lähedastest ja kaugematest eesmärkidest, tema „I“ (“mina kui näitleja”) motiividest;

2) teadlikkus nende tegelikest ja soovitud omadustest (“Real Self” ja “Ideal Self”);

3) kognitiivsed, kognitiivsed ideed enda kohta (“mina kui jälgitav objekt”);

4) enda emotsionaalne, sensuaalne pilt.

Seega hõlmab eneseteadvus eneseteadvust (intellektuaalne suhtumine iseendasse) ja enesesuhet (emotsionaalne suhtumine iseendasse).

Eneseteadvuse dünaamilise struktuuri analüüsimisel kasutatakse kahte kontseptsiooni: „praegune ise” ja „isiklik enes“. "Praegune enese" viitab konkreetsele eneseteadvuse vormile praeguses kohal, s.t eneseteadvuse tegevuse otseses protsessis. „Isiklik enes“ on iseseisva struktuuri stabiilne struktuur, mis on „praeguse enese” sünteesi tuum. Igas eneseteadvuses väljendatakse samaaegselt eneseteadvuse ja eneseanalüüsi elemente.

Aktiivsus on inimese kõige olulisem üldine vara ja see avaldub tegevuses keskkonnaga suhtlemisel. Aktiivsuse määrab orientatsioon, eelkõige vajaduste järgi. Vajadus on impulss tegevusele, mida inimene tajub ja kogeb kui vajadust millegi järele, midagi, midagi rahulolematust. Isiksuse tegevus ja see on suunatud vajaduste rahuldamisele.

Inimene elab ja tegutseb mitte ise, vaid ühiskonnas ja on moodustatud isikuna erinevate gruppide mõjul, eriti selle poolest, et see on tema suunitlus ja tahab, korraldab oma tegevusi, loob tingimused tema võimete arendamiseks.

Üksikute liikmete suhted gruppides on väga keerulised ja mitmekesised: siin ja ärisuhted ning isiklikud (nagu meeldivad ja ei meeldi, sõprus või vaenulikkus - nn inimestevaheline). Isiksus on suhtlussüsteemis kindel koht, tal on erinevad võimupiirid, populaarsus ja mõjutab teisi liikmeid erineval määral. Raskus seisneb selles, et inimene ei realiseeri kõiki isiksuse tegevuse aspekte. On olemas vaimse protsessi võimas kiht, mis jääb teadmata. Üldiselt võib neid määratleda kui alateadvust (kuigi erinevate teadusvaldkondade psühholoogide vahel on sageli olulisi erinevusi, sageli ka nende seas, kes töötavad konkreetse psühholoogilise kooli raames).

2. Psühholoogiline tüpoloogiline arusaam oma vananemisest

Tavaliselt paneb iga psühholoog isikliku tüpoloogia loomiseks oma eripära ja seetõttu on praegu füüsiliselt võimatu analüüsida kõiki kirjanduses leiduvaid vananemisviise. Kõige sagedasemad märgid, mis määravad ühe või teise isikliku vananemise tüübi, on tegevus, pensionile jäämine ja rahulolu eluga.

Niisiis, I.Son Kon jagab kõik eakad ja vanad inimesed 6 gruppi, mis tema arvates demonstreerivad psühholoogiliselt jõulist või düsfunktsionaalset vananemist:


  • aktiivne, loov vanadus ja suur rahulolu eluga;

  • kogu energia suunatakse oma elu seadmele: materiaalsele heaolule, puhkusele, meelelahutusele, eneseharidusele;

  • vanaduse elu mõte keskendub oma tervise tugevdamisele;

  • perekondliku tegevuse peamine rakendamine, kuid rahulolu eluga on madalam, enamasti on see tüüp naiste jaoks iseloomulik;

  • pahatahtlik käitumine, grumblerid, teised terroriseerivad;

  • pettunud kaotajad, üksildased.

V.A. Ivanov tuvastab omakorda 6 inimese suhtumist oma vananemisse:

  • normaalne, s.t. riigile või asjaolule, et isikut teavitatakse vanadusest.

  • vallandav, kui inimene ei mõista vananemise iseärasusi, „ebamõistlikku optimismi”, mis ei ole midagi muud kui vaimse vananemise protsessi tunnuste alahindamine, mille tulemusena püsivad stabiilsed hoiakud.

  • eitamine, kus inimene vananemisele ei pööra tähelepanu, juhib tema mõtteid iseendast; tema võimeid ja liigset aktiivsust rõhutatakse „hüperkompenseeritud”, mille eesmärk on säilitada endine staatus elus;

  • gerontofoobne, kui leitakse ebaproportsionaalne hirm vanadusest, hoolimata asjaolust, et inimene mõistab, et hirmud on liialdatud, kuid ei suuda nendega toime tulla.

  • traagiline, kus inimene on veendunud, et vanadus ei ole enam elu ja näeb vananemist kui kõike kokkuvarisemist, vaid ennast kui “hävingut”, vaid vananemise fakt muutub sügavaks psühholoogiliseks traumaks;

  • gerontofiilne, seotud teatud rahu ja meeldiva tundega vanadusest, näiteks kauaoodatud vabaduse omandamine, võimalus "ise elada".

Autori järeldus, et vananemise ajal on kõige võimsam psühho-traumaatiline mõju tingitud muutustest nendes komponentides, mida inimesed varem saavutasid, et saavutada sotsiaalsed eesmärgid eelmistes eluperioodides.

5 psühholoogi BD Bromley pakutud vananemisega kohanemise tüüpi on väga laialdaselt tunnustatud:


  • konstruktiivne suhtumine - loomulik ja rahulik ettekujutus oma vanadusest ning erialase tegevuse lõpetamise fakt;

  • Sõltumatu suhe on iseloomulik mitte-initsiatiividele, kes on alati teistest sõltuvad. Selliste inimeste jaoks annab ainult perekondlik keskkond turvatunnet ning võimaldab säilitada sisemist harmooniat, mistõttu sellised isiksused lahkuvad professionaalselt;

  • vanemate inimeste puhul esineb kaitsvaid hoiakuid, kelle vananemisega kohanemine väljendub väikestes neurootilistes häiretes, mida nad püüavad kompenseerida liigse aktiivsusega, töötades "jõuga", suure vastumeelsusega ja teiste ilmse surve all, lõpetades nende professionaalse töö.

  • vaenulikud hoiakud ilmnevad agressiivsete ja kahtlaste inimeste poolt, kes püüavad oma probleeme teiste inimeste õlgadele panna. Teiste usaldamatus muudab need eakad inimesed iseendast välja ja väldivad teiste inimestega kokkupuudet. Nad ei taha isegi mõelda pensionile minekule, nad jäävad püsivalt eemale vanaduse lähenemise mõtetest, nad ei taha isegi ette kujutada oma ametialase tegevuse lõppu. Pensionile jäämine, kõik nende ebaõnnestumised, professionaalne ebaõnnestumine, nad seostuvad jõu järkjärgulise kadumisega. Nendes inimestes on tugev surma hirm kombineeritud nende vanaduse vastu.

  • vaenulikkus enese suhtes, s.t. väljendunud negatiivne suhtumine kogu oma eluga kõigis selle erinevates perioodides, seovad mineviku mälestused alati nende indiviididega ainult ebaõnnestumiste, raskuste, kadudega.

Ülalnimetatud psühholoogilised isiksuse tüpoloogiad vanaduse tajumisest kahtlemata tunnistavad ennekõike vanurite ja vanurite eri kategooriate iseloomulikke omadusi, mis on neile omane kogu elu jooksul.

Seepärast tuleks võrdluse eesmärgil anda A.U.

- piisav eneseteadvus keha iseloomuliku kahju mõistmisega, mille tulemuseks on suurenenud ärevus, rahulolematus nende võimetega, arusaam haiguste suurenemise paratamatusest ja soov kaitsta ennast, konservatiivsus vaadete suhtes, kohtuotsuse ja huvide jäikus;

- hüpokondrite teke, ärevuse sulgemine oma vanusega seotud muutuste korral;

- vanusega seotud muutuste subjektiivne alahindamine, liialdatud arusaam nende vanusest tulenevatest võimetest.


  1. Pikaealisus kui isiklike omaduste uurimise eesmärk pikaealisuse saavutamisel

Pikaajalisi inimesi leidub kõigis riikides, kuid on kohti, kus planeedil on rohkem kui keskmine.

ÜRO statistika kohaselt on pikaajaline isik isik, kes on elanud üle 90 aasta.

70. ja 80ndatel aastatel uuriti suure intensiivsusega pikaajaliste maksude isiklikke omadusi ja nende suhtumist vananemisse, et teha kindlaks need iseloomuomadused, millel oleks otsene mõju eeldatavale elueale ja edukatele vaimsele vananemisele.

Niisiis, G.V. Starovoitova asutas kahte tüüpi emotsionaalseid struktuure pika-maksades:

Tüüp 1 - “seniil” - iseloomustab emotsionaalse aktiivsuse üldine vähenemine, vajaduste loomulik kadumine;

Tüüp 2 - alaealine - on iseloomulik intensiivsele ja harmoonilisele elule.

Autoril on oma iseloomulike omaduste poolest 2. tüüpi pikaajalised maksad 20–40-aastaste noorte poolest erinevad. Autor rõhutas, et pikad maksad on omamoodi sisemise (sisemise) kontrolli liigi jaoks, s.t. võime aktsepteerida teie isiklikus elus toimuvaid sündmusi, ennast, selgitada neid oma käitumisega, oma võimetega.

Nb Mankovski ja kaasautorid tuvastasid ka kahte tüüpi pikad maksad, mis erinevad oma emotsionaalsetest omadustest:

- suuremat osa pikematest maksudest iseloomustab madal emotsionaalsus; elu jooksul olid need pikad maksad silmatorkavad ühtlase, rahuliku iseloomuga, ilma liigse emotsionaalsuse, tujukuse, viha;

- Pikkade maksade palju väiksemale arvule olid iseloomulikud ärevus, kahtlus, isoleeritus ja nõrk kaaslane.

Gruusia psühholoogide V.G. Norakidze ja N.A.Bakhtadze sõnul on enamik pikaajalisi maksudest ekstrovereeritud isikud, kellel on märkimisväärne tendents rõõmu ja suure sotsiaalse keskkonnaga kohanemisvõimega. Neid isiksusi eristati tundlikkuse (tundlikkus), kerge ärrituvuse ja isegi plahvatusohtlikkuse (agressiivsus) järgi. Väiksem osa pikematest maksudest oli introvertne isik, kellel oli erinevaid sisemisi ja väliseid konflikte.

Ainult sellises teadusliku ja praktilise uuringu kombinatsioonis on väga kindel vastus küsimusele, mis on aluseks oma vananemise tajumisele: isiksus, somaatiline või vaimne haigus või sotsiaalsed tegurid. See on esmajoones vajalik selleks, et tegeleda sotsiaalabi ja hoolduse, ravi või emotsionaalse osalemise ja empaatia õigeaegse ja sobiva lahendamisega vanemate inimeste vajadustele ja vajadustele.

Seega tajub inimene täieliku vaimse tervise juures kui täiesti loomulikku perioodi, lapsepõlve, nooruse ja küpsuse asendamise eluiga ning vanaduse tajumise isiklike tüpoloogiate mitmekesisus tuleneb tõenäolisemalt erinevatest somaatilistest, vaimsetest ja sotsiaalsetest patoloogiatest ja mõjudest, mis kogunevad kogu elu jooksul ja isiksuseomadused on muld, millel kõik negatiivsed sisemised ja välised hetked murduvad, valides kõik vanaduse.
Loeng 9

Loe Lähemalt Skisofreenia