Mootori häired võib jagada orgaanilisteks ja psühhogeenseteks liikumishäireteks. Orgaaniliste liikumishäiretega kaasnevad keha lihas-skeleti ja närvisüsteemi patoloogilised muutused. Psühhogeensed liikumishäired on oma olemuselt funktsionaalsed ja neid määrab psühholoogiline tegur. Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumised on seotud initsiatsioonifunktsiooni häirega ja talitlushäiretega.

Sõltumatu liikumine algab isiku tahtest või kavatsusest (eesmärk). Tahtlus või kavatsus toob kaasa situatsioonipõhised motoorikaprogrammid (tegevuskava) või alustab piisava algprogrammi moodustamise protsessi (kui mälus pole sobivat mudelit). Programmi (plaani) valik toimub situatsioonikriteeriumide kohaselt.

Toimingute ja liikumiste tahtliku reguleerimise rikkumine moodustab kõigi vaatlusaluste häirete aluse, kuna meelevaldse tegu oluline märk on selle rakendamiseks tehtud jõupingutuste sihipärane rakendamine vastavalt valitud plaanile. Mootori meelevaldse külje rikkumise korral räägime eesmärgi eraldamisest meetme korralduskomponendist ja tegevusest, mis ei sobi selle rakendamise konteksti kontekstiga ja puudub tähendus, “kummaline”.

Algatamisetapis on vabatahtlike liikumiste rikkumised sageli seotud asjaoluga, et õigel hetkel, kui liikumise toimumise kavatsus (eesmärk) toimub, blokeeritakse juurdepääs asjakohasele mootoriprogrammile: see muutub kättesaamatuks. Selle tulemusena ei saavutata eesmärki selle saavutamiseks vajalike liigutustega. Samal ajal, kui eesmärk ei muutu kavatsuseks (st see ei ole realiseeritud), saab selle rakendamiseks vajalikke meetmeid rakendada. Kuid väikseima tahtega (näiteks juhul, kui taotlus on tehtud kohe), on võimatu seda teha.

Teise meetme initsiatsioonihäire teine ​​variant on vastupidi selliste liikumiste või toimingute tahtmatu (automaatne) täitmine, mis tavaliselt ei ole automaatsed (refleksid), vaid suvalised. Sel juhul väheneb vabatahtliku liikumise või tegevuse eesmärk programmist, see muutub ebapiisavaks olukorra suhtes, kus liikumine või tegevus toimub. Mootori programmi tahtmatu käivitamise näide võib olla tics.

Tüüp on tahtmatu, kiire, korduv, mitte-rütmiline liikumine (mis hõlmab tavaliselt piiratud lihasrühmi) või tegevus, mis algab ootamatult ja selgelt eesmärgitult. Lisaks mootorsõidukitele on olemas ka vokaalkiired. Nii mootori- kui ka vokaalkiired on lihtsad ja keerulised. Lihtne mootorsõidukid koosnevad silmadest, õlakehadest, grimassidest. Keerulised mootorsõidukid võivad avalduda ennast peksmise, kopsakas ja hüppamise vormis. Lihtne vokaalikood avaldab köha, haukumist, närimist, nina nuusutamist ja hissimist. Keerulised häälteosed seisnevad sõnade kordamises või hüüdmises, mõnikord nilbe sisu (koprolaalia) või oma häälte või sõnade (palilalia) kordamises. Kõige silmapaistvam näide isikust, kes kannatab keerulise vokaaliga, on Winnie-the-Pooh, kuulus televiisoriekraan.

4-5-aastastel lastel võib esineda mööduvaid häireid, mis iseenesest ei ole häire, vaid vanuse arengu normi äärmuslik variant. Patoloogilisi võib pidada kroonilisteks, mis rikuvad inimese sotsiaalse suhtlemise protsessi. Valusate teemade hulgas on eriline koht Gilles de la Tourette'i sündroomi poolt. See sündroom on kombinatsioon mitmest mootorist ja vokaalst. Kõige sagedamini esineb see vabatahtlike liikumiste ja tegevuste häire lapsepõlves või noorukieas. Samal ajal on laps täielikult teadlik oma käitumise ebapiisavusest, kuid mõnikord kogeb ta raskusi, et selliseid tegevusi toime panna.

Reeglina saab puugid lühikest aega spontaanselt maha suruda, misjärel tekib taas vajadus mõttetu tegevuse tegemiseks.

Enamikul juhtudel on puugil psühhogeenne päritolu: sageli kaasnevad nad emotsionaalsete häiretega ja vaimse alaarenguga. Närvide ägenemine on seotud stressitegurite toimega.

Erinevalt neuroloogilistest häiretest on psüühikahäirete erisused eristatavad lihtsusest, mida nad võivad tekitada või maha suruda, rünnaku hämmastust ja selle kiiret dünaamikat, sümptomite kadumist une ajal. Ebaregulaarsus eristab teemasid autismile või vaimsele arengule iseloomulikest stereotüüpilistest korduvatest tegevustest. Erinevalt pealetükkivatest liikumistest ei määra tics tahtlikult seatud eesmärki.

Vabatahtlike tegevuste ja liikumiste algatamise funktsiooni häire kolmas variant on võime kaotada (vormida) asjakohane tegevuskava (programm). Isik ei saa valida vajalikku tegevuskava, mille tulemusena ei saavutata seatud eesmärki. Selle põhjuseks on tähelepanu rikkumine.

Tähelepanu ei ole niivõrd iseseisev vaimne protsess, kui erinevate kognitiivsete protsesside seisund, mis seisneb nende keskendumises teatud objektidele ja nähtustele, mis on inimesele teataval ajahetkel olulised. Tähelepanu peamised parameetrid on:

  • -- orientatsiooni rikkumised (selektiivsus);
  • -- halvenenud kontsentratsioon (stabiilsus) - häirivus;
  • -- intensiivsuse häired (järjepidevus) - ammendumine;
  • -- mahu rikkumised;
  • -- levitamise ja ümberlülitamise häired.

Tähelepanu puudumine on võime säilitada pikaajaline keskendumine teemale, mis on tegevuse eesmärgi saavutamiseks hädavajalik. Vabatahtliku liikumise või tegevuse jaoks on oluline, et olukorra tajumine oleks selektiivne, suunav ja piisav aja jooksul (stabiilne), nii et keskkonna saavutused, mis ei ole eesmärgi saavutamiseks olulised, ei algataks tarbetuid ja tarbetuid mootoriprogramme. Fookuse rikkumine on seotud võimetusega valida eesmärgi realiseerimiseks kõige sobivam objekt.

Tähelepanu pööramine on tähelepanu intensiivsuse (järjepidevuse) järkjärguline nõrgenemine tööprotsessis algselt kõrge kontsentreerumisvõimega. Samal ajal kannatab tegevusega tegelemine. Kui esmapilgul on võimalik teadlikult suunata situatsiooniliselt olulisele stiimulile, siis mõne aja pärast lakkab ta eralduma teistest stiimulitest, mis on tegevuse jaoks ebaolulised, inimene hakkab häirima, aktiveeritakse teised tegevus- ja liikumisprogrammid.

Tähelepanu vähendamine - teabe hulga vähendamine, mida inimene saab lühikese aja jooksul mäletada või töödelda. Näiteks kui õpetaja midagi seletab, võivad mõned õpilased tajuda (see tähendab, mõista ja mäletada) ühte kõnepikkust informatsiooni, samas kui teised - palju väiksemad.

Tähelepanu raskus - ühelt objektilt teisele ülemineku raskus.

Võimaluse kaotamine vajaliku tegevusprogrammi valimisel, mis on põhjustatud häiritud funktsioonidest, võib ilmneda hüperaktiivsuse, inkontinentsuse, kontrollimatute mootorireaktsioonide vormis vastuseks välistele stiimulitele.

Tähelepanu puudumise, hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse kombinatsiooni lastel iseloomustab tähelepanupuudulikkuse hüperkineetiline häire (ADHD). Seda iseloomustab varane algus - tavaliselt lapse esimese viie aasta jooksul. Hüperaktiivsus on häire spetsiifiline sümptom. Lihtsalt hoolimatus ilma hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse ilminguta näitab teisi lapse käitumishäireid.

ADHD-ga lapse käitumist iseloomustavad järgmised tunnused:

  • -- tähelepanu sagedane levitamine ülesannete täitmisel või mängu ajal, tehes koolis „kergemeelseid” vigu (näiteks tunneb ta reeglit, kuid kirjutab vigadega);
  • -- suutmatus vestluspartnerit kuulata (sagedase segaduse tõttu);
  • -- „Sõnakuulmatus”, mille eesmärgiks ei ole tahtlikult vanemate või õpetajatega silmitsi seista (suutmatus läbi viia juhiseid, koolikohustusi, kodutööd, mille eesmärk ja ülesanded laps mõistab, kuid ei saavuta);
  • -- suutmatus oma tegevust korraldada;
  • -- pidevat vaimset pingutust nõudvate ülesannete vastumeelsus;
  • -- ülesannete täitmiseks vajalike esemete sagedane kaotus;
  • -- sagedane segadus kolmandate isikute stiimulite mõjul;
  • -- unustamatus;
  • -- rahutus;
  • -- rahutus ja rahutus, mis ei ole olukorraga seotud;
  • -- võimetus rahustada mänge või vaba aja veetmist;
  • -- soov tihti ja palju rääkida innukalt, "käsk";
  • -- Korduv väljendus valmisolekust vastata küsimusele ilma seda kuulamata;
  • -- kannatamatus, kui ootate oma käiku;
  • -- sagedane soov katkestada või sekkuda.

Need nähud ei ole alati ADHD-ga laste käitumisele omane. Teatud aegadel või teatud olukordades käituvad nad üsna tavapäraselt. See ebajärjekindlus eksitab sageli vanemaid ja õpetajaid, et lapse ebakorrektne käitumine on seotud tema „halbade käitumisviisidega” ja hellitamisega. On illusioon, et piisab, kui lihtsalt sundida last tegema rohkem jõupingutusi ülesannete tõhusaks täitmiseks, piirates teda jäigasse raamistikku (näiteks kuni teete seda õigesti, ei lähe te kõndima). Kuid tulemuseks ei ole aga lapse üleliigsed jõupingutused ega üldjuhul rangem kasvatus. Vastupidi, selline suhtumine ADHD-ga lapsesse, kes teda süüdistab tähelepanuta, põhjustab talle kannatusi, vähenenud enesehinnangut, lootusetuse tunnet ja raskendab suhteid teistega.

ADH-ga lapsed on koolile eriline probleem, mille peamine nõue on kontrolli ja enesekontrolli käitumine. Põhimõtteliselt on see probleem laste erinevuste ja koolikeskkonna vaheliste erinevuste vahel, mis on loodud nende omaduste arvestamata, lähtudes õpetajate ideaalsetest ideedest laste kohta ning nende kognitiivsete ja vaba aja tegevuste kohta. Seetõttu arvati, et tähelepanu puudujäägiga hüperaktiivse häire põhjuseks on lapse ebapiisav (defektne) sotsialiseerumine („pedagoogiline hooletus”, „moraalse kontrolli vähene areng”, „tugevalt tahtlik nõrkus”). Alternatiivne kontseptsioon GDD alguseks on teooria "minimaalne aju düsfunktsioon" (MMD), mis selgitab väikese ajukahjustusega käitumise probleemi. 20. sajandi neljakümnendates aastates esile kerkinud aju minimaalse düsfunktsiooni teooriat küsitletakse praegu, sest see võib seletada ainult väikest protsenti AHFS / 30 /. Haiguse kaasaegse biopsühhosotsiaalse mudeli kohaselt tuleneb ADHD neurofüsioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite kombinatsioonist lapse arengus. Neurofüsioloogilised tunnused hõlmavad aju tähelepanu ja programmeerimise eest vastutava aju eesmise aluspinna mittestandardset struktuuri ja suurust, samuti glükoosi ainevahetuse vähenemist neis ajuosades, mis pärsivad impulsse ja juhivad tähelepanu. Lapse psüühika neurofüsioloogilistest individuaalsetest omadustest tingitud spetsiifiline aktiivsus avaldub perekonnas ja koolikeskkonnas, kus sellist aktiivsuse avaldumist ei ole oodata. Sellel alusel tekkinud konfliktid ja suurenenud tähelepanu lapse mittestandardsele käitumisele tugevdavad ADHD sümptomite ilmingut valusale tasemele ja provotseerivad samaaegse opositsioonivastase käitumise arengut.

Tähelepanu puudujäägiga hüperkineetilisele häirele on iseloomulikud järgmised funktsioneerimise tunnused:

  • -- tähelepanelikkuse orientatsioon (selektiivsus) ja kontsentratsioon (stabiilsus) ei ole rikutud. Seetõttu ei anna laste paigutamine haridusülesannete täitmisse ruumis, kus tundub, et midagi ei häirita, ei anna positiivseid tulemusi - ülesandeid ei täideta niikuinii. ADHD-ga lapsed ei ole kõrvalised ärritajad rohkem kui teised lapsed. Sageli häirivad nad ainult väga säravaid ja atraktiivseid stiimuleid ning sagedamini pööravad nad tähelepanu ülesande lisateabele. Näiteks võivad nad pöörata tähelepanu mitte ülesande tähendusele - tõmmata midagi rangelt määratletud omadustega, vaid asjaoluga, et ülesanne tuleb teha pliiatsiga;
  • -- ADHD-s ei ole märkimisväärseid muutusi ka tähelepanu mahus ja jaotuses: ADHD-ga lapsed võivad meelde tuletada sama palju informatsiooni kui teised lapsed, vahetades kergesti ühelt tegevuselt teisele;
  • -- peamine tähelepanu puudujääk ADHD-s on tähelepanu intensiivsuse (järjepidevuse), st selle ammendumise rikkumine. Kui ADHD-ga lapsele antakse mingit huvitavat (oma vaatenurgast) või korduvat ülesannet, halveneb selle töö tulemuslikkus aja jooksul isegi siis, kui laps on hästi motiveeritud seda tegema või teab vajadust täita ülesanne ka enda jaoks. Kuid isegi subjektiivselt huvitavate ülesannete täitmise korral, kui selle täitmine nõuab pikka tähelepanu keskendumist, kaotab ADRA-ga laps lapse vastu huvi kiiresti just suurenenud kurnatuse tõttu.

Hüperaktiivsuse ilmingud ARD-s:

-- hüperaktiivsus suureneb juhtudel, kui lapsel on vaja motoorilist aktiivsust aeglustada (näiteks palutakse neil istuda, rahuneda jne). Seetõttu tekitab tõsiste distsiplinaarmeetmete rakendamine ADHD-ga lastele tegelikult vaid veelgi problemaatilisema käitumise tekkimist.

Impulsiivsuse ilmingud ADHD-s võivad olla järgmised:

  • -- kognitiivne impulsiivsus (kiirustav, ebakorrektne mõtlemine);
  • -- käitumuslik impulsiivsus (meetmed ilma tagajärgedeta, otsene reageerimine olukorrale).

Kognitiivset impulsiivsust võib väljendada asjaolus, et laps püüab kiirelt kommenteerida või vastata küsimusele, isegi ilma seda kuulamata või mõistmata, ülesande täitmiseks, mitte pöörates tähelepanu külgedele, mis on selle täitmiseks olulised (kui ülesanne on keeruline või mitmekordne). Käitumuslik impulsiivsus võib ilmneda selles, et lapsel on raske hoida end kiusatustest ja kiusatustest, mis on seotud subjektiivselt tugevate stiimulitega (soovidega), isegi teades oma heaolu kahjustamisest, et nende kiusatuste järgimine võib põhjustada.

ADHD-ga on kolm tüüpi lapsi:

  • -- enamasti tähelepanelik tüüp;
  • -- valdavalt hüperaktiivne impulsiivne tüüp;
  • -- segatüüpi.

Lastel, kellel esineb ülitundmatut tüüpi kõrvaltoimeid, hoolimata hüperaktiivsusest, on järgmised omadused:.

Valdavalt hüperaktiivsete impulsiivsete ADHD-ga laste puhul on esile tõstetud käitumise inhibeerimise ja stabiilsuse probleemid võrreldes tähelepanematusega. Nad on agressiivsemad, provokatiivsemad ja vastandlikumad, nad on sageli klassist või koolist välja saadetud, ekslikult kantud paranduskoolituse klassidesse.

Lisaks peamistele häiretele on ADHD-ga lapsed samaaegselt muutunud kognitiivsetes, kõne- ja emotsionaalsetes protsessides.

Kognitiivsete protsesside häire on seotud tähelepanu ammendumisega, mis viib psüühiliste protsesside disorganiseerumiseni, operatiivmälu toimimise eripärale, võimet ennustada oma tegevuse tulemust. ADHD-ga lastel on normaalne ja kõrge intelligentsus, kuid nad ei suuda oma potentsiaali täielikult kasutada olukordades, mis vajavad pikka aega tähelepanu ja järjepidevust.

Kõneprotsesside häire väljendub raskustes kõnes kasutamisel igapäevaelus, mis on tingitud liigsest, kontrollimatusest rääkimisvõimest ja suurema kõne tugevusest, ootamatutest hüppedest ühest vestluse teemast teise. ADHR-iga laste kõne on segaduses, sageli „ekstra” asesõnade väljajätmisega. Nad ei võta arvesse asjaolu, et nende vestluskaaslane ei pruugi teada sündmuse konteksti või varasemaid asjaolusid, mille kohta ta tahab talle öelda, seetõttu jätavad nad sageli välja „üleliigse”, „takistava” kiiruse edastamise asja asjaolust.

Kognitiivsete ja kõneprotsesside rikkumised põhjustavad õpiraskusi, eriti lugemist ja lugemist.

Muudatused emotsionaalses sfääris ADHD-ga lastel on tingitud sotsiaalse ja inimsuhete häiretest. Nende vastuolu tõttu sotsiaalsete ootuste ja käitumisnormide ning nendega seotud konfliktidega on neil sageli depressiooni, vaenulikkuse ja suurenenud ärevuse märke.

Vananedes väheneb GDVD intensiivsus, kuid võib püsida kogu elu jooksul.

Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste häireid iseloomustab kontrolli, reguleerimise ja koordineerimise vähenemine nende rakendamise ajal.

Erinevate lihaste inervatsiooni järjekorra mittevastavuse kontrollimiseks vajalike kontrolliliikumiste ja toimingute rikkumine, mis on vajalik meetmete rakendamiseks konkreetsetes tingimustes. Sellise häire näiteks on Parkinsoni sündroom, mis areneb tavaliselt hilisemas eas. Parkinsoni sündroomi iseloomustab jäsemete värisemine puhkeolekus või teatud asendis (mõnikord tundub, et inimene "jookseb" käega nähtamatut "palli"), segades väikeste sammudega, aeglustades vabatahtlikke liikumisi. [Parkinsoni sündroomile iseloomulike psühholoogiliste häirete arvestamine ei kuulu käesoleva juhendi reguleerimisalasse.]

Düsregulatsioon on seotud parietaalhülgede tagumise piirkonna kahjustamisega. Neid avaldab asjaolu, et inimene kaotab käe-silmade koordineerimise häire tõttu võime haarata objekti käega, sest visuaalne teave ei reguleeri liikumist.

Koordineerimishäired on seotud asjaoluga, et meelevaldse liikumise või tegevuse teostamiseks toimub liigne lihasaktiivsus. Halvenenud koordinatsioonihäirete näideteks on spasmide kirjutamine ja lapse kohmakuse sündroom.

Kirjutusspasm avaldub sõrme, käe ja küünarvarre või kogu käe lihaste liigse pinge poolt põhjustatud käekirja moonutamisel. Lapsed hakkavad kirjutama, asetades käe ja käe ebatavalisse, ebamugavasse asendisse, rakendades liigseid pingutusi pensüsteli hoidmiseks ja tugevat puhkust lauale. Kirjutamise ajal suureneb pinge, nii et laps ei saa kirjutada rohkem kui paar sõna.

Lapse kohmakuse sündroomi korral võib laps tavalisel kõndimisel olla kohmakas, õppides aeglaselt jooksma, hüppama, ronima ja trepist alla minema. Tõenäoliselt on tõenäoline, et jalatsite sidemed kleepuvad, nööbid ja nööbid riietel, palli viskamine ja püüdmine. On tavaline, et laps langeb asju, komistama, lööb takistusi. Häire on nende sümptomite ilming igapäevaelus tasemel, mis on teatud vanuse ja intellektuaalse arengu tasemest oodatust oluliselt madalam.

Seda tüüpi häire põhjused ei ole täiesti selged. Kuid sageli kaasnevad nad tähelepanu puuduliku hüperkineetilise häirega.

Loeng 6. Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumine - aproxia

Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumine - aproxia.

Vabatahtlike liikumiste omadused:

1) liikumine ja tegevus tähendab protsessi, mis toimub õigeaegselt ja koosneb mitmest komponendist, mis muudavad üksteist (ajaomadused).

Esimest korda avastati 1870. aastal motoorset ajukoort - kooriku teatud piirkondade ärritus põhjustas jäsemete vähenemist. Jackson, Pavlov, Anokhin, Luria, Zaporozhets ja teised võitsid liikumiste ja tegevuste meelevaldsuse idee. Mehaaniline esitus on refleksi kaare efferentne osa. Vygotsky on lapse ja täiskasvanu ühistegevuse liikumise allikas inimese avalikus ajaloos ning ei ole sunnitud reageerima välisele ärritusele. Bernstein: afferentatsioon, mitte efferentatsioon, mängib mootorseaduses palju suuremat rolli. Töös kujunes idee liikumise objektiivsusest. Objekti liikumine - rahuldab subjekti olulise vajaduse ja tähendab, et teatud liikumise parameetrites on seda vajadust jäigalt arvesse võetud;

b) liikumine areneb väliskeskkonnas ja selleks, et olla edukas, peab see vastama selle väliskeskkonna omadustele.

Seega toimub liikumise käigus inimese otsene kontakt tema ümbritseva maailmaga ja see maailm on oma olemuselt objektiivne. Järelikult teine ​​märk

Valimised on sisuliselt ajutised. Aju organiseerimine - mootori analüsaator peab olema varustatud koore mootori (efferentse osa) ja sensoorse (afferentse) tsooniga. Mootori analüsaator põhineb aju sensorimotori piirkonnal - ees (mootor) ja taga (sensoorne) keskosast. Analüsaatori - afferentne ja efferentne - juhe on 2.

Mootori analüsaatori efferentne osa on kiud, mis liiguvad eeljaotusest (mootorist) esinejate elunditeni ja mida seejärel vähendatakse. Efferentset osa nimetatakse püramiidsüsteemiks. Idee kaheks süsteemiks jagunemiseks püramiidi ja ekstrapüramidaalseks kuulub neuroloogidele rikkumiste korral erinevate sümptomite alusel. Püramiidisüsteem pärineb motoorsest ajukoorest, seejärel projitseeritakse subkortikaalsetele struktuuridele ja osana perifeersetest radadest. Medulla oblongata tasandil toimub ristmik - 85% läheb vastasküljele. Kõik need kiud selgroo koostises viibid perifeersesse piirkonda. Teede lüüasaamine toob kaasa paralüüsi ja pareessiooni - kui püramiidi tee on katkenud, siis ei lähe impulss perifeeriasse.

Ekstrapüramidaalne süsteem on hilisem moodustumine ja seda esindavad need kiud, mis toimivad liikumiste parandamiseks. Selle süsteemi keskpunkt on kahvatu pall, mille kiud on projitseeritud nii mootori ajukooresse kui ka perifeeriasse. Ekstrapüramidaalse tee kiudude rikkumine põhjustab kahte tüüpi patoloogiat: düskineesiad - mitmesugused patoloogilised liigutused ja lihastoonide halvenemine. Mootori analüsaatori afferentse osa esmane väli on parietaalne piirkond, efferent on ajukoorme mootorpiirkond. Kui mootoriosa on kahjustatud, siis keha vastava osa halvatus ja pareessioon. Sekundaarsete väljade tasandil on apraxia eesmärgi saavutamiseks mõeldud liikumiste rikkumine võime tekitada liikumisi ja toiminguid, mis on tingitud nende ruumi-aja või objekti-aja organisatsiooni lagunemisest, säilitades samas elementaarsed liikumised.

1871 Stenthal lõi termini apraxia, kuid esimene uurija oli Lipmann, kes avaldas oma uuringu 1900. aastal. Kirjeldatud patsiendil, kes kasutas hambahari kui pliiatsi, ei suutnud lihtsad joonised kopeerida, ei saanud kirju kirjutada. Lipman jagas apaksiat kolmeks vormiks: kineetiline (liikumisvõime halvenemine motoorse oskuse lagunemise tõttu), ideomotor (rikkumine, mis on tingitud tajumise ja liikumise vahelise seose purustamisest) ja ideootiline (taju liikumise rikkumine).

Luria apraxia klassifikatsioon (põhineb mootorseadmete omavoli analüüsil):

1) seotud liikumise tajumise seose - kinesteetilise apraxia rikkumisega;

2) liikumise ruumilise objektiivse korraldusega seotud seose rikkumine ja liikumise integreerimine teiste modaalsustega - konstruktiivne apxxia;

3) on seostatud mootorseadme programmeerimise ja reguleerimise lingiga - regulatiivse apraxiaga;

4) mootorseadme järjestikuse ajutise kasutuselevõtu taseme valimine - kineetiline apraxia.

Kinesteetiline apraxia: kujutab endast kinesteetiliste liikumisharjumuste lagunemist, mis on motoorse teo konstrueerimise aluseks ja avaldub mitmes sümptomis, millest peamine on käekell.

a) See on seotud asjaoluga, et liikumine kaotab oma topoloogilise aluse, mis vastab konkreetsele mootorile - patsiendil ei ole erinevusi erinevate objektide suhtes (võtke nõel või pöörake leht). See tähendab, et retseptoritelt pärinev teave jõuab hävitatud aju piirkonda, seega puudub teave sünteesi kohta selle kohta, milline on käe liikumine ja inimene ei saa sellele tugineda. Liikumised muutuvad looduses karmiks ja on võimalikud ainult visuaalse kontrolli all.

b) Teine sümptom on mõnede liikumiste rikkumine ilma visuaalse kontrollita - pantomimiidne apraxia. Patsiendil palutakse silmad sulgeda ja näidata, kuidas vesi valatakse, kuidas sobivad mängu (tavalised majapidamistoimingud) - need on kättesaamatud. c) Kolmas sümptom - kehahoiaku rikkumine - on võimatu korrata teatud sõrme asendeid - test on väga tundlik patsientide uurimisel, mille on välja töötanud Luria - patsiendil palutakse sõrmedega liikuda - see on ilma visuaalse kontrollita peaaegu võimatu.

d) Suuline apraxia - suulise aparaadiga (väljendusrõngas) seotud liikumise tajumise rikkumine - patsiendil on raske mõista oma huulte ja keele asukohta. Patsiendil palutakse teha sobivaid liikumisi (puhuda, keelt välja tõmmata jne).

Patsient ei moodusta kehaosade asendist täielikku pilti. Kahjustuste lokaliseerimine on seotud tsentraalsete jaotustega: vasaku poolkera kahjustusega on kahjustus kahes käes, parema poolkera kahjustus - vasak käsi. Valdav on aju vasakpoolkeral. Kinesteetiline apaksia erineb ruumilistest häiretest, kuna patsient saab liikuda antud suunas ja on seotud kinesteetiliste liikumismustrite rikkumisega, nende skeemidega, mis on seotud konkreetse objektiga.

Konstruktiivne apaksia: apraktoagnosia, ruumiline apaksia. Peaasi on keeruliste ruumiliste sünteeside lagunemine, s.t. liikumiste ja toimingute teostamine ruumilise orientatsiooni seisukohast - liikumisvead (liikumine ruumis, patsient ei suuda leida tee eestkostet), halvasti orienteeritud maapinnale sõitmisel, häireid objektiivsete tegevuste tegemisel, mis nõuavad ruumiliste suhete arvestamist, sideme apxxiat (kandes) asi on keha suhtes valesti paigutatud, varrukatesse sisenemise raskused - tavaliselt toimub parema poolkera lüüasaamisega), leibkonna tegevuste teostamisel esineb eiramisi (täitmine) vood), raskused visuaalsete konstruktsiooniliste proovidega (ruumilise asukohaga objekti joonistamine, pildi kopeerimine, pildi ruumiline ümberkrüptimine, objektide joonistamine üksteise suhtes). Kahjustuste lokaliseerimine - aju vasakpoolse ja parema poolkera madalamad karastatud alad.

Kineetiline apraxia: liikumise kineetilise skeemi rikkumine, s.t. liikumissüsteemi rikkumine, liikumiste seeria, motoorse oskuse lagunemine. See ilmneb kahes peamises sümptomiliigis - ühest liikumisest teisele ülemineku sujuvuse ja ühest liikumisest teisele ülemineku rikkumine (liikumiste seeria rikkumine, patsient on kinni jäänud eraldi liikumisele - inertse perseversiooni stereotüüp. Elementaarsed mootori perseversioonid ilmuvad erinevates tegevustes - sõnade kirjutamine, testide kirjutamine kuulduste, kuulmise ja mootori koordineerimise kohta võib esineda kõnet, kui eseme külge kinni jäänud, graafiliste testide tegemisel Aju eellaspiirkonna häirete korral vasakpoolsete kahjustuste korral. lushariya - 2 relvade paremal poolkeral kahjustus - parempoolne, seega - domineeriv vasak ajupoolkera.

Reguleeriv frontaalne apraxia: toimub siis, kui aju eesmise ala vestlusosade (pinna) osade kahjustus on suuremal määral vasaku poolkeraga, mis vastutab keerukate mootorite toimingute programmeerimise eest. Selle ala lüüasaamine toob kaasa liikumise programmitöö rikkumise eesmärgi saavutamiseks, reguleerimise võimatuse vale liikumise korral, liikumise kontrollimise võimatuse (ecopraxia). Keskne sümptom - süsteemsete sihikindluse sümptom - konkreetse programmi teostamine mitu korda, vana programm ei aeglustu, vaid on lisatud uude. Uurimiseks kasutatakse järgmisi praktikaid: ruumilise praktika näidised, peaproovid, sademete reaktsiooni proovid, asümmeetrilise koputamise proovid, motoorsete programmide teostamiseks, konstruktiivseks praktikaks, visuaalseks konstruktsiooniks, objektiivsete tegevuste, suulise praktika testimiseks, proove valitud reaktsioonil.

Tagumiste vaheseinte kahjustamine toob kaasa objektiivsete tegude rikkumise ja eesmise vaheseinte katkemise - ajalised omadused.

3.4. Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumine. Apraxia probleem

Isikliku kõige keerulisema vaimse funktsiooni hulka kuuluvad ükskõik millised liigutused ja tegevused. Need kujutavad endast kompleksset funktsionaalset süsteemi, mis on hierarhiliselt organiseeritud, sealhulgas mitmed tasemed ja alatasandid. Toodetud

vabad liikumised on terve rida erinevaid mootori liikumisi, mida reguleerivad erinevad efferentsed impulsid.

A.R. Luria, analüüsides kohalike ajukahjustustega patsientide tähelepanekuid, selgitas nende kortikaalsete tsoonide spetsiifilist koosseisu, mis osalevad vabatahtlike mootorsõidukite toimingute ajuorganisatsioonis, kaasa arvatud „mootori analüsaatori” mõistes mitte ainult mootori, vaid ka sensoorse koore väljal. Ta kirjutas, et lisaks nõuetekohasele mootorile, motoorsele ajukoorele, peaksid paljud teised ajukoore piirkonnad sisalduma ka mootori analüsaatori koore lingis: postentriline temen-Nuja koor, mis annab analüüsi naha kinesteetilisest fermentatsioonist liikumisorganitest; ajukoorme tagumine okulaarne ja parietaalne okcipitaalne osa, mis tagavad liikumise visuaalse afferentatsiooni teel, samuti liikumiste ruumilise korralduse; vi-sochnik cortex (kõigepealt vasakpoolkeral), mis ei paku mitte ainult kõne liikuvust kuulvat kõnet kõnet, vaid osaleb ka kõigis väljendunud (välis- ja sisekõne) mootoritoimingutes. Eesmine ajukoor peaks olema kaasatud motoorse analüsori (premaxor ja prefrontal cortex) kortikaalsesse komponenti, mille kaudu viiakse läbi liikumise ajaline korraldamine, liigutuste programmeerimine ja programmi jõudluse jälgimine.

Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste efferentsed mehhanismid hõlmavad kahte omavahel seotud, kuid teatud määral autonoomseid efferentseid süsteeme - „püramiidne ja ekstrapüramidaalne”, mille kooreosad moodustavad ajukoorme ühe sensoorse tsooni.

Püramiidide süsteem. See on ainus seade, mis rakendab vabatahtlikke liikumisi - motoorse ajukoorme neljandat väljad - ja jätkab püramiidi traktina, liikudes vastasküljele ja lõpeb seljaaju liikur neuronitega (püramiidi tee 2. neuron), mis innerveerib vastavaid lihaseid. Tuleb märkida, et mitte ainult neljas väli on motiveeritud, vaid motoorseid rakke leidub eelhambakoore 6. ja 8. väljal.

Ekstrapüramidaalses süsteemis on koore ja subkortikaalne

koore osakonnad. Kooriku väljad sisaldavad samu välju, mis sisenevad mootori analüsaatori koore südamesse - 6., 8. ja 1., 2., see tähendab ajukoorme sensorimotori piirkonda. Ekstrapüramidaalse süsteemi subkortikaalne jagunemine on üsna keeruline ja hõlmab mitmeid koosseise. Püramiidi ja ekstrapüramidaalsete süsteemide vahel puudub selge piir. Siiski on funktsionaalsed erinevused märkimisväärsed, mis on eriti ilmne kohalike ajukahjustuste kliinikus.

Mitmes kohalikus aju kahjustuses esinevaid motoorseid funktsioone võib jagada elementaarseteks, mis on seotud efferentse (täidesaatva) liikumismehhanismi kaotusega ja keerulisemaks, laienedes vabatahtlikele liikumistele ja toimingutele, mis on seotud mootori toimingute afferentsete mehhanismidega.

Püramiidi ja ekstrapüramidaalsete süsteemide katkestamisega kaasnevad suhteliselt elementaarsed liikumishäired. Püramiidi süsteemi kortikaalse lingi (neljas väli) lüüasaamisega tekivad motoorsed häired konkreetse lihasrühma pareessiooni või paralüüsi kujul: käte, jalgade või torso kahjustuse vastaspoolel. Ekstrapüramidaalsüsteemi subortikaalsete sidemete lüüasaamine toob kaasa vägivaldsed liigutused käes, jalgades, pea (hüperkinees).

Keerukad liikumishäired hõlmavad häireid, mis on seotud mootori funktsionaalsete süsteemide koore taseme kahjustamisega. Seda tüüpi neuroloogia ja neuropsühholoogia häireid nimetatakse apraxiaks, mis viitab sellisele vabatahtlike liikumiste ja toimingute rikkumisele, millega ei kaasne selgeid elementaarseid liikumishäireid, paralüüsi ja pareseesi, vaid on objektidega tehtud vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumine. A. R. Luria tõi välja neli apraxia vormi;

Esimene vorm on kinesteetiline apraxia. Esineb cortexi postentrilise piirkonna alumise osa lüüasaamisega (1., 2., osaliselt 40. väli, peamiselt vasaku poolkeraga). Liikumiste kinesteetiline alus kannatab, nad muutuvad diferentseerumata, halvasti kontrollitud (sümptom on „rukalopata”), patsiendid häirivad kirjalikult, nad ei ole

saab näidata objekti või selle toimingu teostamise, näiteks vee valamise klaasi. Nendel juhtudel on liikumise välise ruumilise korralduse säilitamisel vähenenud mootori toimingu propriotseptiivne kinesteetiline hälve. Visuaalse kontrolli tõhustamisega saab liikumist teatud määral kompenseerida.

Teine vorm, ruumiline apraxia (või apraktoagnosia) esineb siis, kui koore parietaal-okcipitaalset osa mõjutab 19. ja 39. välja piiril, eriti kui see mõjutab vasaku poolkera. Selle apraxia vormi aluseks on visuaalsete ruumiliste sünteeside häire, ruumiliste kujutiste rikkumine ("ülalt alla", "parem vasakule"). Patsientidel on raskusi ruumiliselt orienteeritud liikumiste teostamisega (näiteks ei saa nad voodit teha, riietuda). Visuaalse kontrolli püüdlused ei aita neid. Seda tüüpi häire hõlmab ka konstruktiivset apaksiat - raskust tervikuna ehitada üksikutest 1 elemendist (Coos-kuubikud). Kooriku parietaalsete okcipitaalsete osade vasakpoolsete kahjustuste korral on õiges kirjutamises esinevate raskuste tõttu sageli optiline ruumiline graafika.

EV, mis on erinevalt kosmoses orienteeritud.

Kolmas vorm, kineetiline apraxia, on seotud aju poolkera eesnäärme koore alumise osa kahjustusega (6., 8. väljad, s.o mootori analüsaatori koore tuuma eesmised osad). Kineetiline apraxia siseneb premotor sündroomi, s.t. toimub erinevate vaimsete funktsioonide automatiseerimise rikkumise taustal ja avaldub lagunemise, järjepidevuse rikkumise ja mootorite toimingute ajutise korralduse vormis. Sellist apraxia vormi iseloomustavad motoorsed pöördumised, mis avalduvad alanud liikumise kontrollimatul jätkumisel. Kineetiline apraxia avaldub mitmesuguste mootoritoimingute rikkumistes. - Subjektide toimingud, joonistamine, kirjutamine graafiliste ShH proovide raskustes, eriti liikumise järjestikuse korraldamise ajal.

Neljas vorm, regulatiivne või prefronaalne, esineb siis, kui prefrontaalne koor on kahjustatud premotori osade ees ja avaldub kui rikkumine

Grammingi liikumised, teadliku kontrolli väljalülitamine nende rakendamise üle, asendades soovitud liikumised motoorsete stereotüüpidega. Sellist apraxia vormi iseloomustavad süsteemsed püsivused, see tähendab, et see ei ole püsiv mitte mootori programmi elementidest, vaid kogu programmist. Selliseid patsiente kutsutakse pärast dikteerimist allkirjastama kolmnurga ümber kolmnurga kontuuri kirjutamise iseloomulike liigutustega. Selle vea aluseks on liikumise suvalise kontrolli rikkumine, mootori toimingute kõneseaduse rikkumine. Selline apraxia vorm on kõige iseloomulikum, kui see mõjutab aju vasakpoolset prefrontaalset piirkonda.

Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumine. Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumised on keerulised liikumishäired, mis on peamiselt seotud kortikaalse taseme kahjustustega;

Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumised on seotud keeruliste liikumishäiretega, mis on seotud peamiselt mootori funktsionaalsete süsteemide koore taseme kahjustamisega.

Neuroloogias ja neuropsühholoogias nimetati seda tüüpi motoorse düsfunktsiooni apraxiaks. Apraxia viitab sellistele vabatahtlike liikumiste ja toimingute rikkumistele, millega ei kaasne selgeid elementaarseid liikumishäireid - paralüüs ja parees, ilmsed lihasetooni ja treemori häired, kuigi keeruliste ja elementaarsete liikumishäirete kombinatsioonid on võimalikud.

Apraxia tähendab esiteks vabatahtlike liikumiste ja objektidega toime pandud tegevuste rikkumisi.

Apraxia uuringu ajalugu ulatub aastakümneid tagasi, kuid seni ei saa seda probleemi lõplikult lahendada. Apraxia olemuse mõistmise raskused kajastuvad nende klassifikatsioonides. Kõige tuntum G. Lipmanni (H. Lipptapp, 1920) pakutud ja paljude kaasaegsete teadlaste poolt tunnustatud klassifikatsioon määratleb kolm apraxia vormi: ideatory, mis viitab liikumise idee lagunemisele, selle kujundusele; kineetiline, mis on seotud liikumise kineetiliste "kujutiste" rikkumisega; ideomotor, mis põhineb raskustel "ideede" edastamisel liikumisest "liikumiskeskustesse". G. Lipmann seostas esimest tüüpi apraxiat difuusse ajukahjustusega, teine ​​on koorekahjustus madalamasse premotorpiirkonda, kolmas alumise parietaalse piirkonna koore kahjustusega. Teised uurijad identifitseerisid apraxia vorme vastavalt mõjutatud motoorsele organile (suukaudne apraxia, torso apraxia, sõrmapraxia jne) (J. Nesaep, 1969, jne) või häiritud liikumiste ja toimingute iseloomuga (ekspressiivsete näo liikumiste apraxia, objekt) apraxia, imitaarsete liikumiste apaksia, kõndimisraxia, agrafia jne (J.M. Nielsen, 1946, jne). Praeguseks ei ole ühtegi klassifikatsiooni apraxiat. A. R. Luria töötas välja apraxia klassifikatsiooni, mis põhineb üldisel arusaamal meelevaldse mootorseadme psühholoogilisest struktuurist ja ajuorganisatsioonist. Kokkuvõttes oma tähelepanekud vabatahtlike liikumiste ja toimingute häirete kohta, kasutades sündroomianalüüsi meetodit, eraldades peamise juhtiva teguri kõrgema vaimse funktsiooni rikkumiste (sh vabatahtlike liikumiste ja toimingute) rikkumiste puhul, tuvastas ta neli apraxia vormi (A. R. Luria, 1962, 1972 ja 1973) teised). Ta nimetas esimese kui kinesteetilise apraxia. Selline apraxia vorm, mida kirjeldab esmalt O.F.

Chomsky E.D. X = Neuropsühholoogia: 4. väljaanne. - SPb.: Peter, 2005. - 496 koos: Il. 107

Forster (O. Foerster, 1936) 1936. aastal ja hiljem uuris G. Khedom (Y. Head, 1920), D. Denny-Brown

(D. Denny-Brown, 1958) ja teised autorid tekivad ajukoorme postentrilise piirkonna alumise osa mõjutamisel (s.t. mootori analüsaatori koore tuuma tagumised osad: 1, 2, osaliselt 40-ndal väljal peamiselt vasakpoolkeral). Sellistel juhtudel ei ole selgeid motoorseid defekte, lihasjõud on piisav, parees ei ole, kuid liigutuste kinesteetiline alus kannatab. Nad muutuvad diferentseerumata, halvasti kontrollitud (käsi-kühvli sümptom). Kirjeldamine kahjustab patsiente, võimet korrektselt paljundada erinevaid käte asendeid (apraxia asendid); nad ei saa ilma asjata näidata, kuidas see või et tegevus on läbi viidud (näiteks kuidas teed valatakse klaasi, kuidas nad sigaretti süüdavad jne). Kui liikumiste välise ruumilise korralduse säilitamine on säilinud, on mootori tegevuse sisemine propriotseptiivne kinesteetiline afereerumine halvenenud.

Liikumise visuaalse kontrolli tõhustamisel saab teatud määral kompenseerida. Vasaku poolkera lüüasaamisega on kinesteetiline apraxia tavaliselt looduses kahepoolne, parema poolkera lüüasaamisega - ilmneb sageli ainult ühes vasakus käes.

Teine apraxia vorm, mida on rõhutanud A. R. Luria, ruumiline apraxia või apractoagnosis, esineb siis, kui koore parietaal-okcipitaalsed osad mõjutavad 19. ja 39. välja piiri, eriti kui see mõjutab vasakpoolset poolkera (parempoolne) või fookus. Sellise apraxia vormi aluseks on visuaalsete ruumiliste sünteeside häire, ruumiliste kujutiste rikkumine ("ülalt alla", "parem vasakule" jne). Seega kannatab nendel juhtudel liikumiste visuaalne-ruumiline afferentatsioon. Ruumiline apaksia võib esineda ka puutumata visuaalsete gnostiliste funktsioonide taustal, kuid sagedamini täheldatakse seda kombinatsioonis visuaalse opto-ruumilise agnosiaga. Siis on keeruline aprakozohnosii pilt. Kõigil juhtudel on patsientidel apraxia asendid, raskused ruumiliselt orienteeritud liikumiste teostamisel (näiteks ei saa patsiendid voodit teha, riietele panna jne). Liikumiste visuaalse kontrolli tugevdamine ei aita neid. Avatud ja suletud silmadega liikumiste puhul pole selget vahet. Seda tüüpi häire hõlmab ka konstruktiivset apaksiat - raskust tervikuna ehitada üksikutest elementidest (Coose kuubikud jne). Kooriku parietaalsete okcipitaalsete osade vasakpoolsete kahjustustega

Optiline-ruumiline graafika esineb sageli raskuste tõttu, mis on kosmoses erinevalt orienteeritud.

Apraxia kolmas vorm, kineetiline apraxia, on seotud aju poolkerakeste premotoorse koore alumiste osade kahjustusega (teine, 8. väli - mootori analüsaatori koore tuuma eesmised osad). Kineetiline apraxia on lisatud premotor sündroomi, s.t. toimub erinevate vaimsete funktsioonide automatiseerimise (ajutise korralduse) rikkumise taustal. See avaldub “kineetiliste meloodiate” lagunemise vormis, s.o liikumiste järjestuse häirimine, mootorite toimingute ajutine korraldamine. Sellise apraxia vormi puhul on iseloomulikud mootori perseversioonid (elementaarsed perseversioonid - A. R. Luria määratluse järgi), mis avalduvad alanud liikumise kontrollimatu jätkuna (eriti seeriaviisiliselt läbi viidud; joonis 36, A).

Joonis fig. 36. Liikumiste püsimine eesmise lõigu kahjustustega patsientidel.

Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumine

Loeng 4. Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumine.

1. Mootori analüsaator: afferentsed ja efferentsed mehhanismid.

2. Elementaarse liikumise häired.

Isikliku kõige keerulisema vaimse funktsiooni hulka kuuluvad ükskõik millised liigutused ja tegevused. Kohtuvaidlused on vabatahtlike liikumiste kogum, mida ühendab üks eesmärk.

Vabatahtlikud liikumised ja toimingud, mis on tingimisi refleksid, moodustuvad täielikult in vivo.

Tänapäeva psühholoogilised ideed vabatahtlike liikumiste kohta on arenenud võitluses nii idealistliku kui ka vulgaarse materialistliku mehhanistliku kontseptsiooniga (käitumisviis jne).

Olulise panuse vabatahtliku liikumise kaasaegsesse arusaamisse tegid kodumaised füsioloogid (I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, N. A. Bernstein, P. K. Anokhin jt) ja psühholoogid (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, A. R. Luria,).

Sõltumatud liikumised ja tegevused võivad olla nii iseseisvad mootoriaktid kui ka vahendid, millega realiseeritakse kõige erinevamad käitumisvormid.

Sõltumatud liikumised on osa suulisest ja kirjalikust keelest ning paljudest teistest kõrgematest vaimsetest funktsioonidest. Füsioloogilisest vaatenurgast on vabatahtlike liikumiste hulka kuuluvad relvade liigendatud lihaste liikumine, jalgade nägu, kogu keha, s.t kõige ulatuslikum liigutuste klass.

Kaasaegsel füsioloogial on palju teavet nii vabatahtlike liikumiste afferentsete kui ka efferentsete mehhanismide väga keerukuse kohta.

Vabatahtlike liikumiste afferentis afferentne mehhanism - "toob"

Sõltumatud liikumised on rasked afferentsed süsteemid, sealhulgas eri tüüpi afferentsus, mille hulgas on basaal kinesteetiline afferentatsioon.

Iga liikumine on keeruline mitmetasandiline süsteem, kus iga tasandit (või teatud anatoomilisi struktuure) iseloomustab “juhtiv afferentatsioon” ja oma reguleeritavate liikumiste komplekt.

Liikumise reguleerimise viis tasandit on:

5. kortikaalne "sümboolne".

Kõik need tasemed ühendavad tahtmatu ja vabatahtliku liikumise üheks süsteemiks.

Esimene ja teine ​​tasand vastutavad tahtmatute liikumiste reguleerimise eest (nende hulka kuuluvad silelihaste liigutused, treemor, toon jne).

Kolmandat kuni viiendat taset seostatakse vabatahtlike mootorite toimingute reguleerimisega, mis hõlmavad nii kogu keha liikumist kui ka keha üksikuid osi: käed, nägu, vokaalseadmed jne.

Seega on vabatahtlikud liikumised terve hulk erinevaid mootori toiminguid, mida reguleerivad närvisüsteemi erinevad tasemed (struktuurid) ja mida juhivad mitmesugused afferentsed impulsid (ja erinevad „juhtivad afferentsused”).

Nende tasemete lüüasaamine põhjustab selle taseme liikumiste, samuti nende mootorite toimingute rikkumisi, kus need liikumised kuuluvad "taustaks". Afferentatsiooni tüüp ja vastavad anatoomilised struktuurid on liigutuste klassi eristamise kriteeriumid (see kehtib nii vabatahtlike kui tahtmatute liikumiste kohta). Teisisõnu on afferentatsioon kõige olulisem liikumistüüpi määrav tegur.

A. R. Luria, kes analüüsis kohalike ajukahjustustega patsientide tähelepanekuid, kirjeldas vabatahtlike mootorsõidukite toimingute ajuorganisatsiooniga seotud kortikaalsete tsoonide spetsiifilist koosseisu, sealhulgas mitte ainult mootori, vaid ka sensoorse ja assotsiatiivse koore väljade mõiste.

Luria märkis, et lisaks nõuetekohasele mootorile, ajukoorme mootorsõidukitsoonidele, peaksid paljud teised ajukoordid sisalduma ka mootori analüsaatori koore komponendis, nimelt:

1. postentriline parietaalne ajukoor, mis võimaldab analüüsida liikumise organitest pärinevat naha kinesteetilist afferenti;

2. ajukoorme tagumine okulaarne ja parietaalne okcipitaalne osa, mis võimaldavad liikumise reguleerimist visuaalse afferentatsiooni teel ja vastutavad ka liikumise ruumilise korralduse eest;

3. ajaline ajukoor (kõigepealt vasakpoolkeral), mis ei paku mitte ainult kõne liikuvuse foneetilist ja verbaalset afferentatsiooni, vaid osaleb ka kõigis “verbaalsetes” (välis- ja sisemine kõne) mootoritoimingutes;

4. aju poolkera (premotor ja prefrontaalne cortex) eesmine ajukoor, mida kasutatakse liigutuste programmeerimiseks, liikumise korraldamiseks ajas ja programmi täitmise kontrollimiseks.

Sellest tulenevalt tagavad inimese vabatahtlikud liikumised kõige mitmekesisemad afferentatsiooni tüübid ja seetõttu tuleks peaaegu kõik peaaju poolkerad lisada mootori analüsaatori koore lingile.

Üldiselt on tänapäeva neurofüsioloogias ja neuropsüholoogias ideid, et vabatahtlikud liikumised on väga keerulised afferentsed süsteemid, mida rakendatakse peaaegu kogu suurte poolkerakoorede osalusel.

Vabatahtlike liikumiste mehhanismid (väljuvad)

Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste efferentsed mehhanismid, nagu te teate, hõlmavad kahte omavahel seotud, kuid teatud määral autonoomseid efferentseid süsteeme: püramiidne ja ekstrapüramidaalne, mille kooreosad moodustavad ajukoorme ühe sensorimotori.

Püramiidisüsteem on peamine mehhanism, mis rakendab vabatahtlikke liikumisi. See algab Bets motoorsetest rakkudest, mis paiknevad motoorse ajukoorme V-kihis (4. väli), jätkuvad kortikaalsete seljaaju või püramiidi trakti kujul, mis läheb püramiidi piirkonna vastasküljele ja lõpeb seljaaju motoneuronitele püramiidne neuroniteed), mis innustavad vastavat lihasrühma.

Nende ideede kohta püramiidsüsteemi kohta, mis on vabatahtlike liikumiste peamine efferentmehhanism, lisati uusi andmeid:

Esiteks, mitte ainult neljas väli on mootoriseeritud. Püramidaalsed motoorrakud on leitud eel-kesknärvi kuuendas ja kaheksandas valdkonnas ning postentrilise koore 2., 1. ja 3. väljal.

Järelikult algab püramiidne tee mitte ainult neljandast väljast, nagu varem arvati, vaid ka suurematest ajukoorme piirkondadest. Ainult 40% kõigist püramiidi tee kiududest algab neljandas valdkonnas, umbes 20% postentrikalises gyrus; ülejäänud on ajukoorme premotorpiirkonnas.

Teiseks, leidis, et püramiidne rada sisaldab eri tüüpi kiude (läbimõõdu ja müelinatsiooni astme). Hästi müeliinitud kiud moodustavad mitte rohkem kui 10% kõigist püramiidkiududest, mis kuluvad koorest perifeeriasse.

Kolmandaks, Kui eelnevalt eeldati, et on olemas üks püramiidne või kortiko-spinaalne tee (külgsuunaline), mis läheb koos püramiidi tsooni ajukoorest kuni seljaaju motoorsete neuroniteni, siis teine ​​cortico-spinal (ventral) tee, mis läheb püramiidide koostisel ei ole kattumist samal küljel.

Neljandaks, Püramiidne tee lõpeb otseselt seljaaju eesmise sarves asuvate motoneuronite kaudu, nagu varem arvati, kuid peamiselt vahepealsetel (või interkalaarsetel) neuronitel, mille abil moduleeritakse peamiste motoneuronide erutatavust ja mõjutatakse seega lõpptulemust - vabatahtlikke liigutusi.

Kõik need andmed näitavad püramiidsüsteemi keerukust täiturmehhanismina.

Lisaks ajukoorme motoorilistele aladele, mille ärritus põhjustab liikumist, on selliseid ajukoore piirkondi, kus ärritust tekitavad lõpetab juba alanud liikumise (ajukoorme valdav osa).

Ajukoores on veel eriline vaenulikud tsoonid. Need on ajukoore piirkonnad, mis on neurokirurgidele ja neuropatoloogidele hästi tuntud. Nende ärritus (elektrilöök või valulik protsess) põhjustab epilepsiahooge (alustades adverziast - keha, silmade, pea, käte ja jalgade pööramine põneva agendi asukohaga vastupidises suunas). Seda tüüpi epilepsia korral esinevat epilepsiat tuntakse kui "Jackson epilepsiat".

Koores on kaks vastassuunalist tsooni: premotor ja parietal-occipital. (väljad 6, 8 ja 19). Need ajukoore valdkonnad osalevad stiimulite tähelepanu pööramisega seotud reaktsioonides, st keeruliste mootorite tegemises, mis vahendavad tähelepanu konkreetsele stiimulile.

Ekstrapüramidaalne süsteem - teine ​​efferentne mehhanism vabatahtlike liikumiste ja tegevuste elluviimiseks. Ekstrapüramidaalsüsteem viitab kõikidele motoorsetele radadele, mis ei läbi medulla püramiide.

Ekstrapüramidaalsüsteem on vanam kui püramiidne süsteem. See on selle koostises väga keeruline. Ekstrapüramidaalsüsteemis eristatakse kortikaalset ja subkortikaalset jaotust. Ekstrapüramidaalse süsteemi kortikaalne jaotus hõlmab samu välju, mis kuuluvad mootori analüsaatori koore südamesse. Need on 6. ja 8., samuti 1. ja 2. väljad, s.o ajukoorme sensorimotoorne piirkond.

Ekstrapüramidaalse süsteemi subkortikaalse jaotuse struktuur on üsna keeruline. See koosneb erinevatest üksustest.

Ekstrapüramidaalsete mõjude viimane näide on samad seljaaju motoneuronid, millega tegeletakse impulsside ja püramiidi süsteemiga.

. Püramiidi ja ekstrapüramidaalsete süsteemide vahel puudub selge anatoomiline piir.

Need isoleeritakse anatoomiliselt ainult püramiidide kohas, mullal. Siiski on nende süsteemide vahelised funktsionaalsed erinevused üsna erinevad. Ja need on eriti selged kohalike ajukahjustuste kliinikus.

Mootori funktsioonide häireid, mis esinevad erinevates aju kahjustustes, võib jagada suhteliselt elementaarseteks, mis on seotud täidesaatva, efferentse liikumismehhanismide lüüasaamisega ja keerulisemaks, ulatudes vabatahtlikele liikumistele ja toimingutele ning on seotud peamiselt mootori toimingute afferentsete mehhanismide kaotusega.

Suhteliselt elementaarsed liikumishäired esinevad püramiidi ja ekstrapüramidaalsete süsteemide subkortikaalsete sidemete katkestamisega. Püramiidsüsteemi (neljas väli) kortikaalse lingi lüüasaamisega, mis paikneb eelvälja piirkonnas, esineb motoorseid häireid teatud lihasgrupi pareessiooni või paralüüsi vormis: käe, jala või torso kahjustuse vastaspoolel. Neljanda põlvkonna hävitamiseks on iseloomulik lõtv paralüüs (kui lihased ei talu passiivset liikumist), mis esinevad lihastoonuse vähenemise taustal. Kuid fookustega, mis asuvad neljanda välja ees (ajukoorme 6. ja 8. väljal), tekib spastilise paralüüsi pilt, s.t vastavate liikumiste ladestumine suurenenud lihastoonuse taustal. Pareseesi nähtused koos tundlike häiretega on iseloomulikud ka ajukoore keskosade kahjustusele. Neuroloogia abil uuritakse neid motoorse funktsiooni häireid üksikasjalikult. Nende neuroloogiliste sümptomite kõrval põhjustab ekstrapüramidaalse süsteemi koore taseme kaotus komplekssete vabatahtlike liikumiste rikkumisi, mida käsitletakse allpool.

Püramiidi trakti katkestamisega aju subkortikaalsetes piirkondades (näiteks sisemise kapsli piirkonnas) on vastaspoolel täielik liikumise kaotus (halvatus). Käte ja jalgade liikumise täieliku ühepoolse kaotsimineku (hemiplegia) ilmumine on krobeline. Kohalike ajukahjustuste kliinikus on sagedamini täheldatud motoorse funktsiooni osalise vähenemise nähtusi ühel küljel (hemiparees).

Püramiidi raja püramiidi ületamisel - ainus tsoon, kus püramiidi ja ekstrapüramidaalsed teed on anatoomiliselt eraldatud, vabatahtlikud liikumised realiseeruvad ainult ekstrapüramidaalse süsteemi abil. Püramiidide ületamisel muutuvad liikumised vähem diskreetseks (s.t. enam karmimad). In arestimine objektid hakkab osalema rohkem lihaseid. Lisaks kustuvad ahvide liikumisele iseloomulikud liikumised, mis nõuavad kõikide lihaste osalemist (näiteks hüpata), täpsust ja koordineerimist. Sellised liikumishäired esinevad suurenenud lihastoonuse taustal.

Need andmed näitavad, et püramiidne süsteem on seotud peamiselt täpse, diskreetse, ruumilise orientatsiooni liikumise korraldamisega ja lihastoonide allasurumisega. Ekstrapüramidaalse süsteemi kortikaalsete ja subkortikaalsete sidemete lüüasaamine toob kaasa mitmesuguste liikumishäirete tekke. Neid häireid võib jagada dünaamiline (st nõuetekohase liikumise rikkumine) ja staatiline (st posuraalsed häired).

Ekstrapüramidaalse süsteemi koore taseme kaotusega (Premotori koore kuuendas ja kaheksandas väljad), kontrastaalsetes jäsemetes esineb spastilisi motoorseid häireid. Kuuenda või kaheksanda välja ärritus põhjustab pea, silma ja torso vastupidist suunda (Adverzii), samuti vastassuunaliste käte või jalgade keerulisi liikumisi.

Võita subkortikaalne striopalidari süsteem, mitmesuguste haiguste (parkinsonism, Alzheimeri tõbi, Pick, tuumorid, hemorraagiad basaalsete tuumade piirkonnas jne) põhjustajaks iseloomustab üldine liikumatus, adynamy, liikumisraskused. Samal ajal ilmuvad kontralateraalsete käte, jalgade ja peade vägivaldsed liikumised. hüperkinees. Sellistel patsientidel rikutakse tooni (spastilisuse, jäikuse või hüpotensiooni vormis), mis moodustab kehahoiaku aluse ja rikutakse motoorseid toiminguid (suurenenud treemeri - hüperkineesi vormis). Patsiendid kaotavad võime ise teenida ja muutuda puudega.

Praegu väljatöötatud parkinsonismi kirurgiline (stereotaktiline) ja konservatiivne (farmakoloogiline) ravi. Esimene koosneb sisuliselt ühe „haige“ ekstrapüramidaalse struktuuri (näiteks talamuse ventrolateraalsest tuumast) hävitamisest ja suletud ekstrapüramidaalsetel radadel ringleva patoloogilise ergastamise lõpetamisest. Sõltuvalt parkinsonismi vormist hävitavad nad ka pallidumi tsooni või striatumi tsooni (caudate tuuma või koorega). Pallidumi tsoon (kahvatu pall) on seotud aeglase sujuva liikumise reguleerimisega ja tooni (poos) säilitamisega, samal ajal kui striatumi tsoon (kest ja caudate tuum) on rohkem seotud füsioloogilise treemoriga, mis muutub hüperkineesis patoloogiliseks.

Selektiivne katkestusvöönd pallidum (rohkem iidseid osi kui striatum) võib viia athetoos või koreoetoos (käte ja jalgade patoloogiline laine liikumine, jäsemete tõmblemine jne).

Striopallidarite koosseisude lüüasaamisega on kaasas teist tüüpi motoorsed sümptomid - kahjustatud näoilmed ja pantomimiidid, see tähendab emotsioonide tahtmatud mootorikomponendid. Need rikkumised võivad olla kas kujul amimia (maskeeritud nägu) ja üldine liikumatus kas sunnitud naeru, nuttamise või sunnitud kõndimise tkäiturid). Sageli kannatavad need patsiendid ja emotsioonide subjektiivne kogemus.

Lõpuks, sellistel patsientidel, füsioloogiline sünergiat - erinevate motooriliste elundite (näiteks jalgade liigutamine) normaalne kombineeritud liikumine, mis toob kaasa nende mootori ebaloomulikkuse.

Teiste ekstrapüramidaalsüsteemi struktuuride kahjustuste mõju uuritakse vähem, välja arvatud muidugi väikeaju. Aju See on erinevate mootorite toimingute, „tasakaalu organi“ kõige olulisem koordineerimiskeskus, mis pakub mitmeid tingimusteta motoorseid toiminguid, mis on seotud nägemise, kuulmis-, naha-kinesteetilise, vestibulaarse afferentatsiooniga. Ajukahjustuse lüüasaamisega kaasnevad mitmesugused liikumishäired (peamiselt mootorsõidukite toimingute koordineerimishäired). Nende kirjeldus on kaasaegse neuroloogia üks hästi arenenud osi.

Seljaaju püramiidi ja ekstrapüramidaalsete struktuuride lüüasaamine tuleb alla motoneuronide talitlushäirete tõttu, mille tagajärjel langevad nende poolt juhitavad liikumised (või on need häiritud). Sõltuvalt seljaaju kahjustuste tasemest on ülemise või alumise jäseme mootori funktsioonid halvenenud (ühel või mõlemal küljel) ning kõik kohalikud mootori refleksid viiakse üldjuhul läbi või isegi suureneb kortikaalse kontrolli kõrvaldamise tulemusena. Kõiki neid liikumishäireid käsitletakse üksikasjalikult ka neuroteaduse käigus.

Patsientide kliinilised tähelepanekud, kellel on püramiidi või ekstrapüramidaalse süsteemi ühe taseme kahjustus, on võimaldanud nende süsteemide funktsioone selgitada. Püramiidide süsteem vastutab diskreetse, täpse liikumise reguleerimise eest, allub täielikult vabatahtlikule kontrollile ja on hästi välistatud “välise” afferentatsiooniga (visuaalne, kuuldav). See kontrollib keerulisi, ruumiliselt organiseeritud liikumisi, milles kogu keha osaleb. Püramiidisüsteem reguleerib peamiselt faasilist liikumist, st liikumist, mis on täpselt doseeritud ajal ja ruumis.

Ekstrapüramidaalne süsteem kontrollib peamiselt vabatahtlike liikumiste tahtmatuid komponente; Need on lisaks toonide reguleerimisele (mootori aktiivsuse taustale, millele mängitakse fasilisi lühiajalisi mootori toiminguid):

· Füsioloogilise treemori reguleerimine;

· Mootori toimingute üldine järjepidevus;

Ekstrapüramidaalne süsteem kontrollib ka erinevaid motoorseid oskusi, automatismi. Üldiselt on ekstrapüramidaalsüsteem väiksem kui püramiidi süsteem, ja selle poolt reguleeritavad mootori toimingud on vähem meelevaldsed kui püramiidisüsteemi poolt reguleeritud liikumised. Siiski tuleb meeles pidada, et püramiidsed ja ekstrapüramidaalsed süsteemid on üksik efferentne mehhanism, mille erinevad tasemed peegeldavad evolutsiooni erinevaid etappe. Püramiidisüsteem kui evolutsiooniliselt noorem on teataval määral vanemate ekstrapüramidaalsete struktuuride üle pealisehitus ja selle esinemine inimestel on tingitud eelkõige vabatahtlike liikumiste ja tegevuste arengust.

Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumine

Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumised on seotud keeruliste liikumishäiretega, mis on seotud peamiselt mootori funktsionaalsete süsteemide koore taseme kahjustamisega.

Neuroloogias ja neuropsühholoogias nimetati seda tüüpi mootorihäireid. apraxia.

Alla apraxia selliseid vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumisi, millega ei kaasne selgeid elementaarseid liikumisega seotud häireid - paralüse ja pareseesi, ilmseid lihaste toonuse ja treemori häireid - mõistetakse, kuigi keeruliste ja elementaarse liikumishäirete kombinatsioonid on võimalikud.

Apraxia tähendab esiteks vabatahtlike liikumiste ja objektidega toime pandud tegevuste rikkumisi.

Apraxia olemuse mõistmise raskused kajastuvad nende klassifikatsioonides. G. Lipmanni poolt sel ajal pakutud kõige kuulsam klassifikatsioon määratleb kolm apraxia vormi:

· Idealistlik, mis eeldab „idee” liikumist, selle kujundamist;

· Kineetiline, mis on seotud liikumise kineetiliste "kujutiste" rikkumisega;

· Ideomotoorne, mis põhineb raskustel „ideede” edastamisel liikumisest „liikumiskeskustesse”.

G. Lipmann seostas esimest tüüpi apraxiat difuusse ajukahjustusega, teine ​​on koorekahjustus madalamasse premotorpiirkonda, kolmas alumise parietaalse piirkonna koore kahjustusega.

A. R. Luria töötas välja apraxia klassifikatsiooni, mis põhineb üldisel arusaamal meelevaldse mootorseadme psühholoogilisest struktuurist ja ajuorganisatsioonist.

Ta rõhutas neli apraxia vormi

Esiteks - kinesteetiline apaksia. Selline apraxia vorm esineb siis, kui see mõjutab ajukoorme postentrilise piirkonna alumist osa. Sellistel juhtudel ei ole selgeid motoorseid defekte, lihasjõud on piisav, kuid liikumise kinesteetiline alus kannatab. Nad muutuvad diferentseerumata, halvasti kontrollitud (käsi-kühvli sümptom). Kirjeldamine kahjustab patsiente, võimet korrektselt paljundada erinevaid käte asendeid (apraxia asendid); nad ei saa ilma asjata näidata, kuidas see või et tegevus on läbi viidud (näiteks kuidas teed valatakse klaasi, kuidas nad sigaretti süüdavad jne). Kui liikumiste välise ruumilise korralduse säilitamine on säilinud, on mootori tegevuse sisemine propriotseptiivne kinesteetiline afereerumine halvenenud.

Liikumise visuaalse kontrolli tõhustamisel saab teatud määral kompenseerida. Vasaku poolkera lüüasaamisega on kinesteetiline apraxia tavaliselt looduses kahepoolne, parema poolkera lüüasaamisega - ilmneb sageli ainult ühes vasakus käes.

Teine vorm apraxia, - ruumiline apaksia, või apraktoagnosia, tekib siis, kui koore parieto-okcipitaalsete osade kahjustused 19. ja 39. välja äärel. Sellise apraxia vormi aluseks on visuaalsete ruumiliste sünteeside häire, ruumiliste kujutiste rikkumine ("ülalt alla", "parem vasakule" jne). Seega kannatab nendel juhtudel liikumiste visuaalne-ruumiline afferentatsioon. Ruumilist apaksiat täheldatakse sagedamini koos visuaalse optilise ruumilise agnosiaga. Siis on keeruline aprakozohnosii pilt. Kõigil juhtudel on patsientidel apraxia asendid, raskused ruumiliselt orienteeritud liikumiste teostamisel (näiteks ei saa patsiendid voodit teha, riietele panna jne). Liikumiste visuaalse kontrolli tugevdamine ei aita neid.

Kolmas vorm apraxia - kineetiline apraxia - seotud ajukoorme premotori piirkonna alumise osa kahjustusega (Gd, 8. väljad - mootori analüsaatori "koore" südamiku eesmised osad). See toimub erinevate vaimsete funktsioonide automatiseerimise (ajutise korralduse) rikkumise taustal. See avaldub “kineetiliste meloodiate” lagunemise vormis, s.o liikumiste järjestuse häirimine, mootorite toimingute ajutine korraldamine. Selline apraxia vorm on iseloomulik mootorikatkestused, ilmneb alustatud liikumise kontrollimatu jätkuna.

Kineetiline apraxia avaldub mitmesuguste mootorite toimingute rikkumises: subjektide toimingud, joonistamine, kirjutamine ja graafiliste testide teostamise raskused, eriti liikumiste järjestikuse korraldamisega (dünaamiline apraxia). Vasaku poolkera ajukoorme madalamate premotoriosade (parempoolsetes inimestes) lüüasaamisega täheldatakse reeglina mõlemas käes kineetilist apraxiat.

Neljas vorm apraxia - regulatiivne või prefrontaalne apraxia - esineb siis, kui konvexitaalne prefrontaalne ajukoor esineb premotoriosade ees; voolab tooni ja lihasjõu peaaegu täieliku säilitamise taustal.

See avaldub liikumiste programmeerimise rikkumiste vormis, keelates teadliku kontrolli nende rakendamise üle, asendades vajalikud liikumised mootori mustrite ja stereotüüpidega. Patsientide meelevaldse reguleerimise jämeda lagunemisega täheldatakse ekopraxia sümptomeid eksperimentaatori liikumiste kontrollimatute imiteerivate korduste vormis.

Regulatiivset apaksiat iseloomustab süsteemne püsivus, see tähendab kogu mootoriprogrammi terviklikkus, mitte selle individuaalsed elemendid. Sellised patsiendid, kes on kirjutanud dikteerimisest kuni kolmnurga joonistamisettepanekuni, juhivad ümber kolmnurka, millel on liikumisele iseloomulikud liikumised jne. Nende patsientide suurimad raskused on tingitud liikumise ja tegevuste muutumisest. Selle vea aluseks on liikumise rakendamise suvalise kontrolli, mootori toimingute kõneseaduse rikkumise rikkumine.

A. R. Luria poolt loodud apraxia klassifikatsioon põhineb peamiselt aju vasaku poolkera kahjustustega patsientide häirete analüüsil. Vähemal määral on uuritud vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumise vorme parema poolkera erinevate kortikaalsete tsoonidega; See on tänapäeva neuropsühholoogia üks kiireloomulisi ülesandeid.

Loe Lähemalt Skisofreenia