Neuroloog

Me konsulteerime ja kirjutame neuroloogile Moskvas (499) 519-32-49

Diagnostika Moskvas

Sun näitab

Närvisüsteemi haiguste käsiraamat

Planeeritud

Neuroloogi vastuvõtt Moskvas

Neuroloogia välismaal

Neuroloogia - valitud küsimused

Neuroloogia - haigused

Neuroloogia - eriala kohta

Keskused ja instituudid

Neuroloogia raamatud

Unehäired ja ärkveloleku häired

Unetus on haigus, mis on seotud unehäirete tekkimise või säilitamise raskustega. Uuesti alguse, kestuse, konsolideerimise või une rikkumise rikkumised, mis ilmnevad küllaldase aja ja tingimuste olemasolu korral une ilmnemisel ja mis ilmnevad mitmesuguste igapäevaste tegevuste rikkumistega.

Unetuse peamised omadused:

I. Unehäirete püsiv iseloom (mitu ööd);

Ii. Une struktuuri erinevate rikkumiste arengu võimalus;

Iii. Piisavalt aega, et tagada inimeste une funktsioon;

Iv. Päevase talitluse häirete esinemine vähenenud tähelepanu, meeleolu, unisuse, autonoomsete sümptomite jms vormis.

Klassifikatsioon unetus

Adrift:

- Terav (mööduv) - mitu ööd

- Subakuut (lühiajaline) - mitme päeva kuni 3 nädala jooksul

Raskuse järgi:

- Mõõdukas raskusaste

Presromilised häired

See on raskus magada.

- unehäired;

- patoloogiliste "magamamineku rituaalide" teke

- hirm mitte magada

- Kui polüsomnograafiline uuring:

- uinumisaja märkimisväärne suurenemine, t

- sagedased üleminekud I une tsükli I etappidest kuni ärkamiseni.

Intrasomnilised häired

sisaldama sagedaseid öiseid ärkamisi, mille järel patsient ei saa pikka aega magada ja "madal" une. Äratuse põhjused:

- välised (peamiselt müra),

- sisemine (hirmud ja õudusunenäod, valu ja autonoomsed muutused hingamispuudulikkuse, tahhükardia, suurenenud kehalise aktiivsuse, urineerimissoovi jne tõttu)

- polüsomnograafilise uuringu abil:

- suurenenud pindmine uni (aeglase une faasi 1 ja 2 etappi),

- une jooksul ärkveloleku pikad t

- sügava une vähendamine (deltasna),

- motoorse aktiivsuse suurenemine.

Postsomnilised häired

(häired, mis tekivad lähitulevikus pärast ärkamist) - varahommikuse ärkamise probleem, vähendatud töövõime, nõrkus. Samuti mitte-imperatiivne päevane unisus - uinumine isegi soodsate uneolude juuresolekul.

Unehäirete põhjused:

- psühho-füsioloogilised häired (stress)

- unehäired (uneapnoe sündroom; unehäired);

- välised ebasoodsad tingimused (müra, niiskus jne), t

- ajavööndite muutmine,

- halb unehügieen;

- põhiseaduslikult konditsioneeritud öise une lühendamine

Unetuse diagnoosimine:

- isiku individuaalse kronobioloogilise stereotüübi hindamine;

- kultuuriliste iseärasuste arvestamine (näiteks siesta - pärastlõunane päev kuuma kliimaga riikides) ja kutsetegevus (öötöö ja vahetustega töö, transtemporaalsed lennud);

- konkreetne kliiniline pilt;

- psühholoogilise uurimistöö tulemused;

- polüsomnograafilised tulemused;

- unetuse säilitamise hindamine (somaatiline, neuroloogiline, psühhiaatriline patoloogia, toksiline ja meditsiiniline toime).

Unetusega patsientide objektiivne uuring hõlmab tingimata polüsomnograafiat - elektroenkefalograafia (EEG), elektromüograafia (EMG), elektrookulograafia (EOG) samaaegset registreerimist.

Unetuse ravi:

Mittemeditsiinilised meetodid

- unehügieen,

- muusikateraapia, entsefalofoonia (aju muusika),

- massaaž, akupressuur,

- biofeedback

- füsioteraapia (hüdroteraapia, aeroionoteraapia, elektroteraapia, kliimaseadmed, seadmed, mis reguleerivad hingamisrütmi, tekitavad meeldiva müra ("mere surf"), termilised mõjud nina piirkonnas), t

Unehügieen:

- Mine magama ja tõusta samal ajal.

- Välista päevane uni, eriti pärastlõunal.

- Ärge kasutage öösel teed ja kohvi.

- Vähendada stressiolukordi, vaimset stressi, eriti õhtul.

- Korraldage kehaline aktiivsus õhtul, kuid mitte hiljem kui 3 tundi enne magamaminekut.

- Veeprotseduuride regulaarne kasutamine enne magamaminekut on jahe dušš (keha vähene jahutamine on üks magamisfüsioloogia elemente). Kuum vann rahustavate vannikontsentraatidega (20-30 min). Soe dušš (mugav temperatuur) kergele lihaste lõõgastumisele. Kontrastsete veeprotseduuride, liiga kuumade või külmade vannide kasutamine ei ole soovitatav.

- Loo tingimused magamiseks (mugav madrats sile pinnaga, padi, mugavad ööriided, optimaalsed temperatuuri- ja niiskustingimused, ventileerige ruum, reguleerige müra intensiivsust, nn valge müra teket - ventilaatori müra, kliimaseade jne)

Psühhoteraapia

(ratsionaalne psühhoteraapia, autogeenne väljaõpe, hüpnootilised meetodid, individuaalne ja grupi psühhoteraapia)

Fototeraapia

töötlemine ereda valge valgusega (intensiivsus 2000 kuni 10 000 luksi), mis põhineb kaasaegsetel ideedel, mis puudutavad ereda valguse mõju neurotransmitterite (serotoniini, dopamiini, melatoniini) ajusüsteemidele ja võimaldavad läbi silmade, hüpotalamuse ja epifüüsi süsteemi hallata ööpäevaseid rütme, sealhulgas tsükkel "sonbota".

Entsefalofoonia

("Aju muusika") patsient, kes kuulab muusikat (erinevates meediakanalites), mis saadakse muundades oma elektroencefalogrammi muusikaks spetsiaalsete arvutitöötlusmeetodite abil, mis põhinevad mitmel erineval algoritmil, mis aitavad kaasa inimese funktsionaalse seisundi muutmisele.

Nõelravi

Biofeedback

Füsioteraapia

Ravimeetodid

Efektiivsed unerohud:

- soodustab kiire une algust;

- aitab säilitada une, s.t. hoiab ära sagedased ärkamised ja nende tekkimisel võimaldab teil jälle kiiresti magama jääda;

- pärast viimast spontaanset hommikust ärkamist ei põhjusta see letargia, nõrkuse, väsimuse tundeid või, kui need tunded olid varem olemas, aitab see kaasa nende kadumisele;

- neil ei ole kõrvaltoimeid ja kui need tekivad, ei halvenda nad patsiendi sotsiaalset kohanemist;

- saab rakendada nõudmisel. Zolpideem ja zopikloonid vastavad kõige sarnasematele ideedele.

Kombineeritud ravimid: barbituraat + bensodiasepiin

Tablettide manustamiseks on esitatud järgmised juhised:

- Soovitav on alustada unetuse ravi taimsete hüpnootiliste ravimite või melatoniiniga. Need ravimid tekitavad patsientidele kõige vähem probleeme ja neid saab hiljem kergesti tühistada.

- Lühiajaliste ravimite (zopiklooni, zolpideemi, midasolaami, triasolaami, brotizolaami) esmane kasutamine. Nad ei tekita postsomnicheskih probleeme, harva põhjustada unisust ja unisust ärkveloleku ajal, ei avalda negatiivset mõju inimeste mootorivõimele.

- Unerohu määramise kestus ei tohiks ületada 3 nädalat (optimaalselt 10-14 päeva). Selle aja jooksul ei tekita reeglina sõltuvust ja sõltuvust ning puudub narkootikumide ärajätmise probleem.

- Vanemate vanuserühmade patsiente tuleb määrata ööpäevas (une keskealiste patsientide puhul) unerežiimide ööpäevaseks annuseks ning võtta arvesse nende võimalikku koostoimet teiste ravimitega.

- Uneapnoe kui unetuse põhjuse isegi vähese kahtluse ja polüsomnograafilise kontrollimise võimetuse tõttu võib hüpnootidena kasutada üksikjuhtudel imidasopüridiini ja tsüklopürrolooni derivaate, mis ei mõjuta negatiivselt hingamisteede funktsiooni. Kõige efektiivsem on hingamishäirete ravi unenäos, kasutades instrumente, mis tekitavad positiivset survet aegumise ajal (CPAP või BiPAP).

- Kui üksikisiku rahulolematus une kestusega on objektiivselt (polüsomnograafiliselt) registreeritud 6 või rohkem tundi, siis tundub, et une tablettide väljakirjutamine on ebatõhus ja psühhoteraapiat tuleks kasutada.

- Pikaajalisi unerohi saavad patsiendid peavad kulutama „ravimipühad”, mis võimaldab vähendada selle ravimi annust või muuta seda. Nendel perioodidel saate kasutada fototeraapiat.

Unerohud:

- lühikese (alla 5 tunni) poolestusaega, t

- keskmine (5-15 tundi) poolestusaeg, t

- pika (üle 15 tunni) poolestusaega.

Tsüklopirroloon

Zopikloon (Relaxin) on GABA klooriooniretseptori kompleksi mitte-bensodiasepiini ligand, mis suurendab GABAergiliste retseptorite juhtivust. On näidatud, et ravim seondub GABA-kompleksiga mitte retseptori osas, millega bensodiasepiinid tavaliselt seonduvad. Lisaks sellele, erinevalt bensodiasepiinidest, seondub zopikloon ainult kesk-retseptoritega ja ei oma afiinsust perifeersete bensodiasepiiniretseptorite suhtes. Ravim imendub seedetraktist kiiresti; selle maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 100 minuti pärast ja hüpnootilise toime lävi 30 minuti jooksul pärast 7,5 mg manustamist. Zopiklooni poolväärtusaeg täiskasvanutel on 56 tundi. Vanemas eas on ravimi kogunemine kehas pikaajalise kasutamisega minimaalne

Unehäired - une- ja ärkveloleku häirete põhjused ja meetodid

Unehäire on tõsine kahjustus, mis võib häirida normaalset füüsilist, vaimset, sotsiaalset ja emotsionaalset toimimist. Igaüks tahab täpselt teada, mida unehäirete korral võtta ja milliseid meetmeid võtta. Tõepoolest, 50% kõigist täiskasvanutest kogevad unehäireid oma elu jooksul. Ja eksperdid ei tea ikka veel kõike enne põhjuste lõppu ja viivad läbi uuringuid, miks unehäired tekivad.

Unehäired - põhjused

Puhkeoleku põhjused võivad olla erinevad, kuid enamikul juhtudel põhjustavad tervisehäired selle häire:

1. Allergia, nohu ja ülemiste hingamisteede infektsioonid võivad öösel raskendada hingamist. Puudumine nina kaudu hingamisel põhjustab unehäireid.
2. Nocturia või sagedane öine urineerimine katkestab une, sundides öösel mitu korda ärkama. Igatahes võib see probleem tekkida hormoonasüsteemi hormonaalsete häirete ja haiguste korral - see on põhjus, miks konsulteerida spetsialistiga.
3. Stressil ja ärevusel on negatiivne mõju une kvaliteedile. Hirmuunenäod, unehäired ja unenägud, mida nad põhjustavad, häirivad une ja häirivad puhkust.
4. Krooniline valu raskendab magama jäämist. Ta saab ja ärkab. Püsiva valu peamised põhjused:

• artriit;
• kroonilise väsimuse sündroom;
• fibromüalgia (lihasvalu);
• põletikuline soolehaigus;
• püsiv peavalu;
• pidev seljavalu.

Unehäirete tunnused

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt unehäirete sündroomi raskusest ja tüübist. Need võivad varieeruda, kui unehäire on teiste keha häirete tagajärg. Kuid unehäirete tavalised nähud on järgmised:

• magamisraskused;
• vahelduv uni;
• päevane väsimus;
• tugev soov päikest päevasel ajal;
• ärrituvus;
• ärevus;
• kontsentratsiooniprobleemid;
• depressioon

Unehäirete mõju

Igaüks teab, kui ohtlik on unetus ja kuidas see mõjutab meeleolu ja füüsilist heaolu päeva jooksul. Kuid see ei ole kõik unehäire tagajärjed - see mõjutab:

• välimus;
• seksuaalelu;
• mälu;
• tervis;
• ja isegi kehakaalu kohta.

Hämmastavad ja tõsised tagajärjed, mis toovad kaasa kvaliteetse une kadumise:

1. Unisus on üks õnnetuste põhjustest. Unehäire kujutab ohtu avalikule ohutusele teedel. Unisus aeglustab reaktsiooni just nagu purjus sõitmine. Liigne päevane unisus suurendab tööõnnetuste arvu.
2. Sleep mängib olulist rolli mõtlemise ja õppimise protsessides. Une puudumine kahjustab inimese kognitiivseid funktsioone - vähendab tähelepanu, keskendub, raskendab õppeprotsessi. Erinevad unetsüklid on meeles mälestuste „segunemiseks” olulised - kui te ei maganud, ei saa te meeles pidada, mida olete päeva jooksul õppinud ja kogenud.
3. Unehäired vähendavad libiido ja huvi seksi vastu naistel ja meestel. Inimestel, kes kannatavad hingamisprobleemide põhjustatud vahelduva une tõttu, on ebanormaalselt madal testosterooni tase.
4. Unehäired aja jooksul võivad tekitada depressiivse seisundi. Kõige tavalisem unehäire, unetus, on tugevalt seotud depressiooniga, kuna see on selle haiguse üks esimesi sümptomeid. Depressioon ja unetus toidavad üksteist - une kadumine süvendab depressiooni mõju, depressioon - raskendab magama jäämist.
5. Une puudumine põhjustab naha tuhmumist, silmade all tumedad ringid. Fakt on see, et une puudumise tõttu toodab keha rohkem kortisooli, stressihormooni, see hävitab nahakollageeni, mis on selle elastsuse eest vastutav valk.
6. Une puudumine on tihedalt seotud suurenenud söögiisu ja rasvumisega. Peptiidi ghrelin stimuleerib nälga ja leptiin annab märku aju küllastumisest, vähendades söögiisu. Lühem une periood vähendab leptiini hulka kehas, suurendab ghreliini taset. Seega on kõrgendatud nälja tunne neile, kes magavad vähem kui 6 tundi päevas.
7. Unehäired täiskasvanutel mõjutavad sündmuste tõlgendamist. Unehäired põhjustavad võimetust teha usaldusväärseid otsuseid, hinnata olukordi täpselt ja tegutseda vastavalt asjaoludele mõistlikult. See võib halvasti mõjutada elukutset ja isiklikke eluvaldkondi.
8. Unehäired põhjustavad tervisele ohtu, nagu näiteks:

• südameatakk;
• arütmia;
• hüpertensioon;
• insult;
• diabeet ja teised

Unehäirete tüübid

Unehäirete tüübid on kõik selle nähtusega seotud häirete variatsioonid. Nende hulka kuuluvad mitte ainult uinumisega seotud probleemid, vaid ka pidev uimasus, mitmesugused unehäired - näiteks hammaste kiristamine või soigumine ja isegi neuroloogilised häired - narkolepsia, mille iseloomulik tunnus on kontrollimatu uni päeva jooksul. Unehäireid on palju.

Häiritud une ja ärkvelolek

Une häirimine ja ärkvelolek on nendes riikides normaalseks toimimiseks kulutatud tundide arvu ebapiisav suhe. Unerežiim ja ärkvelolek võivad erinevatel põhjustel kustuda:

• ümberpaigutamine;
• ajavööndite muutmine;
• vahetustega töögraafik;
• kohvi liigne kasutamine;
• varajane tõus või hilja riputamine.

Mis on hüpersomnia?

Hüpersomnia on seisund, kus isik kogeb pidevat uimasust. Isegi pärast pikka magada. Selle häire teine ​​nimi on liigne päevane unisus või päevane hüpersomnia. See võib olla:

• primaarne (on iseseisev haigus);
• sekundaarne (teiste haiguste tõttu ja on üks sümptomeid).

Sekundaarse hüpersomnia põhjuseks võivad olla järgmised haigused:

• uneapnoe (hingamisteede kontraktsioon);
• Parkinsoni tõbi;
• neerupuudulikkus;
• kroonilise väsimuse sündroom.

Hüpersomnia ei ole sama häire nagu narkolepsia, mis on neuroloogiline ja palju tõsisem haigus, mis põhjustab päeva jooksul äkilist ja ettearvamatut une. Inimesed, kellel on hüpersomnia, võivad jääda ärkvel iseenesest, kuid nad tunnevad väsimust.

Mis on unetus?

Unetuse sündroom viitab võimetusele magama ja magada või teisisõnu see on tuttav unetus. Selle võib põhjustada:

• ajavööndite muutmine;
• stress ja mured;
• hormonaalsed häired;
• seedehäired.

Unetus võib olla ka teise haiguse sümptom. Unetus mõjutab negatiivselt üldist tervislikku seisundit ja tervist, elukvaliteeti, põhjustab selliseid probleeme nagu:

• depressioon;
• ärrituvus;
• kaalutõus;
• töö ja kooli tulemuslikkuse halvenemine.

Unetus on väga levinud nähtus, umbes 50% kõigist täiskasvanutest kogevad seda oma elus mingil ajal. Selline unehäire mõjutab sageli naisi ja eakat. Unetus jaguneb kolme liiki;

1. Krooniline. Vähemalt üks kuu.
2. Perioodiline. See juhtub ajapuudusega.
3. Üleminek. Kestab 2-3 ööd, mis on sageli seotud ajavööndite vahetamisega.

Mis on parasomnia?

Paramsomnia on unehäirete tüüp, mis põhjustab magamaminekus ebanormaalseid liigutusi ja käitumist. Näiteks:

• unerežiim;
• unistused;
• tormab;
• luupainajad;
• kusepidamatus;
• hammaste kiristamine ja lõualuu kokkusurumine.

Unehäired - ravi

Sõltuvalt tüübist ja põhjusest on unehäirete ravimeetodid samuti erinevad. Unehäire ravi on tavaliselt meditsiiniliste protseduuride ja elustiili muutuste kombinatsioon. Toitumise ja päevase režiimi kohandamine võib oluliselt parandada une kvaliteeti. Mõned ekspertide nõuanded:

1. Suurendage köögiviljade ja kalade hulka, vähendage suhkru tarbimist.
2. Kas sport.
3. Looge ja säilitage pidev une muster.
4. Joo enne magamaminekut vähem.
5. Ära joo kohvi õhtul.

Unehäirete ravimid

Väga sageli määravad arstid unehäirete jaoks pillid. Need võivad olla:

• unerohud (konsulteerimine arstiga on kohustuslik);
• melatoniinilisandid (hormoonhormoon, päevarütmide regulaator);
• antihistamiinid, kui unehäire on seotud allergiatega;
• palavikuvastane katarraalse haiguse korral, mis põhjustas unehäireid.

Lisaks ravimitele võib arst määrata:

• hingamisteed (tavaliselt apnoe korral, hingamisteede kontraktsioonide peatamine unenäos rohkem kui 10 sekundit);
• ja suu kaitsed, et vältida hammaste lihvimist ja lõualuu kokkusurumist.

Unehäired - folk õiguskaitsevahendid

Ärge unustage ja rahulikke abinõusid, kui unehäired on - keerulise ravi osana annavad nad positiivse tulemuse. Näiteks verbena keetmine, mis rikub une, aitab normaliseerida vereringet ja rahuneda, mis aitab kergesti magama jääda. Muud maitsetaimed on tuntud sarnaste omaduste poolest:

Unehäirete korral on soovitatav juua kirsimahla, sest see on melatoniini allikas, mis aitab säilitada une ja ärkamise tsüklit, “sünkroniseerib” inimese biokella. Ujumise probleem võib lahendada sellise tuntud populaarse retsepti, nagu soe piim meega.

Unetuspunktid unetuseks

Arvatakse, et konkreetsete punktide stimuleerimine parandab energia tasakaalu. Unehäireid saab korrigeerida lihtsa manipuleerimisega, mille käigus masseeritakse teatud keha punkte:

1. Kulmade vaheline koht.
2. Piirkond tagaosas pöidla ja nimetissõrme vahel.
3. Punktid lobade taga.
4. "Macro Whirl".

17. PEATÜKK Äratus ja magamine. SLEEP-häired

17.1. ÜLDSÄTTED. T

Paljud bioloogilised protsessid on tsüklilised. Eriti kehtib see ärkveloleku ja une muutuste kohta, mida normaalsetes tingimustes iseloomustab suhteline stereotüüp, kuid mida võib häirida näiteks pikamaalendudel muutuvate ajavöönditega või perioodilise öötööga seotud tööga, samuti mõnedes äärmuslikes olukordades.

Äratuse taseme muutused (näiteks üleekskursioon, tähelepanu kadumine, asteenilise sündroomi ilmingud), samuti unehäired (selle koondamine või puudulikkus, une kvaliteedi halvenemine) võivad avaldada olulist mõju inimtegevusele, töövõimele, üldisele ja vaimsele seisundile.

Äratuse ajal varieerub inimese vaimse aktiivsuse tase märkimisväärselt ja sõltub suuresti emotsionaalsest seisundist, mis omakorda sõltub isiku poolt teostatud tegevuste isiklikust tähtsusest ja tõhususest, huvitunnetest, vastutusest ja ka rahulolu tulemusega määratakse kindlaks mineviku, praeguste ja oodatavate sündmuste, füüsilise seisundi, erinevate sotsiaalsete tegurite ja paljude muude asjaolude tõttu E vaimse tegevuse tasandil.

Seega on vaimse aktiivsuse tase ja seega ka ärkveloleku tase muutuv ja oluliselt erinev, näiteks eksami ajal ja puhkeperioodil, kui inimene pärast õhtusööki istub tugitoolis teleri ees ja vaatab sündmusi pikema melodraama järgmises seerias. Vaimse aktiivsuse vähenemist koos sellega kaasneva unisuse tendentsiga nimetatakse dormitatsiooniks.

Järelikult on ärkveloleku ajal vaimse aktiivsuse tase ebamäärane ja olemasolevad katsed eristada ärkveloleku astmeid, mille arv sellistel juhtudel on suvaliselt määratud, on täielikult põhjendatud.

Vaimse aktiivsuse reguleerimiseks ärkveloleku perioodidel võib kasutada erinevaid aineid ja ravimeid.

toonik (tugev tee, kohv, ženšenni juurte tinktuur, eleutherokokk, pantokriin jne) või sedatiivne (palderjanide, emasloomade, korvaloolide jne tinktuur) toime.

17.3.1. Une füsioloogia

Äratuse perioodid vahelduvad tingimata une perioodidega. Tervete inimeste une optimaalne kestus varieerub ja varieerub vastavalt vanusele. Vajadus pikema une järele on rohkem lastel, hiljem väheneb ja muutub vanemas eas vähemaks. Keskealise täiskasvanu puhul varieerub une vajadus 5 kuni 10 tundi päevas, tavaliselt 6-8 tundi, une füsioloogilist tähendust pole veel selgitatud, kuigi igaüks teab, et inimese heaolu sõltub selle kvaliteedist ja kestusest. ärkveloleku perioodid, tema meeleolu, füüsiline ja vaimne tegevus, tema töövõime.

Sleep on keeruline ja heterogeenne seisund, mis põhineb muutuvatel biokeemilistel ja neurofüsioloogilistel protsessidel. Eristatakse järgmisi une faase: aeglane (aeglane laine) ja kiire (paradoksaalne) uni. Aeglase ja kiire une vaheldumisi, varajase lapsepõlve ajal kiire une ja hiljem aeglane uni (joonis 17.1).

Aeglane uni. Aeglase une perioodil on 4 etappi.

I etappi - uimasust või uinumisastet iseloomustab madala amplituudiga EEG aktiivsus, mille esinemissagedus on segatud, aga ka elektroftalmograafia (EOG) poolt tuvastatud aeglased silmaliigutused. II etapp - madal aeglane aeg, mida iseloomustavad lühiajalised üldised kõrge amplituudi lained (K-kompleksid), tipupotentsiaalid, samuti madala ja keskmise amplituudiga võnkumised sagedusega 12-15 Hz (unised spindlid). III etapp - sügava aeglase une staadium, mille jooksul tuvastatakse kõrge amplituudiga aeglane taustvibratsioon teta (5-7 Hz) ja delta (1-3 Hz) vahemikus, samuti K-kompleksid ja unised spindlid. Suure amplituudiga aeglased lained moodustavad 20-50% kõigist salvestatud võnkumistest. IV etapp - sügavam aeglane une, kus EEG-s on täheldatud kõrget amplituudi (75 µV ja rohkem), mis moodustavad 50% või rohkem kõikidest võnkumistest; unisevate spindlite arv väheneb.

Aeglase une kõikidel etappidel avalduvad EMG-s madalad amplituudsed lihaspotentsiaalid. Aeglase une III ja IV staadiumis, mida sageli kombineeritakse nimetuse „delta uni” all, muutuvad aeglased silma liigutused harvemaks või peatuvad. Delta uni on aeglase une sügavaim (millel on kõrgeim ärkamislävi). Aeglase une protsessis langeb vererõhk, südame löögisagedus ja hingamisteede liikumine vähenevad ning kehatemperatuur langeb mitu kümnendikku. Täiskasvanu aeglase une üldine kestus on tavaliselt 75-80% kogu une ajast. Aeglase une juures säilib lihastoonus ja magav inimene vahetab mõnikord oma kehahoiakut ilma kiirete silmaliigutusteta.

Joonis fig. 17.1. Puhkeolek: a - „aeglane” ja “kiire” uni, b - EEG teadvuse erinevatel tasanditel ja uneetappidel; - aju struktuuri funktsionaalne seisund ärkveloleku ja une ajal [PK poolt Anokhinu]. RF - retikulaarne moodustumine.

Kiire une (REM-uni). Kiire une või paradoksaalsele unefaasile on iseloomulikud kiired silmade liikumised, kõigi lihaste toonide kadu, välja arvatud välised silmade lihased ja mõned nina närvisüsteemi lihased, EEG-il on võimalik kasutada väikese amplituudiga (6 kuni 22 Hz), mõõduka amplituudiga kolmnurka, (saetera) lained. Kui EOG tähistas kiireid silmade liigutusi. EMG puhul puuduvad lihaspotentsiaalid või nende amplituud on oluliselt vähenenud, kuna aju varre retikulaarse moodustumise küljest pärsivad motoorseid neuroneid. Puuduvad sügavad kõõluste refleksid ja H-refleksid 1.

1 N-refleks - refleksmootori reaktsioon, mis esineb lihastes madala elektrilöögi sensoorse närvikiudude ühe elektrilise stimulatsiooniga. Ergutusimpulss saadetakse seljaajule ja sealt mööda mootori kiude lihasesse. Nimetati autori perekonnanime Hoffmani esimese tähe järgi, kes kirjeldas seda refleksi 1918. aastal.

Kui äratate REM-une ajal, mäletavad enamik inimesi elavat, sageli emotsionaalselt intensiivset unistust.

Unefaas asendab aeglase umbes 90-100 minuti jooksul ja täiskasvanu puhul moodustab see 20-25% une kogukestusest. REM-une ajal inhibeeritakse termoreguleerivate mehhanismide funktsioone, hingamiskeskuse vastus CO kontsentratsioonile₂ veres, samal ajal muutub hingamine mõnikord ebaregulaarseks, ebaregulaarseks, arteriaalse rõhu ebastabiilsuseks ja pulsiks, erektsioon on võimalik. Viimane asjaolu võib muide kaasa aidata psühholoogilise (funktsionaalse) ja orgaanilise impotentsuse eristamisele, kuna orgaanilise impotentsusega puudub erektsioon isegi une ajal.

Tavaliselt tuleb magama jäämisel aeglaseks uneks, mille jooksul toimub selle etappide muutumine (I-st IV-ni), millele järgneb kiire uni. Iga tsükli kestus (6-8 öö kohta) öise une ajal varieerub. Varsti enne ärkamist ilmuvad tavaliselt une lõppu eelkäijad: magav inimene muudab oma kehahoiakut sagedamini, tema kehatemperatuur tõuseb mõnevõrra ning kortikosteroidide, eriti kortisooli, mis langeb une ajal, kontsentratsioon suureneb.

Aeglase ja aeglase une kestuse suhe varieerub sõltuvalt vanusest. Vastsündinutel langeb umbes pool une ajast kiiresti magama, ja seejärel väheneb kiire une kestus järk-järgult. Äratuse ja une muutus, samuti unefaaside muutumine sõltub võrkkesta moodustumise aktiveerivate struktuuride olekust.

Unenäos muutub endokriinsüsteemi funktsioonide aktiivsus tavaliselt. Esimese kahe une tunni jooksul suureneb kasvuhormooni sekretsioon (STH), eriti III ja IV staadiumis aeglase une ajal (delta-une ajal), samas kui kortisooli tootmine väheneb ja prolaktiini sekretsioon suureneb, eriti kohe pärast magamist. Öise une lõpuks suureneb ACTH ja kortisooli vabanemine. Puberteedieas suureneb une ajal luteiniseeriva hormooni sekretsioon. Peptiidid mängivad rolli une arendamisel ja ööpäevase rütmi säilitamisel.

Magamiskotis on perioodilised unistused tavalised - illusoorsed nähtused, mis tekivad une ajal, mis võivad olla erineva heleduse ja keerukusega. Z. Freudi sõnul on "ilmselge, et unistus on teadvuse elu une ajal", samas kui "unenäod on meie teadvuse reaktsioon teatud stiimulitele, mis toimivad inimesele selle aja jooksul, mil ta magab." Tõepoolest mõjutab unenäo sisu extero-ja interoceptorite poolt ajutiselt sattunud jooksev, tavaliselt ebapiisavalt hinnatud informatsioon, mis mõjutab une ajal stimulatsiooni. Kuid unistuste olemust mõjutavad varasemad sündmused, mõtlemisprotsessid, mis võimaldasid ühel Z. Freudi, C. Jungi, järgijatel öelda, et "unenäod on une ajal vaimse aktiivsuse jääk ja peegeldavad eelmiste päevade mõtteid, muljeid ja meeleolusid." Tegelikult sõnastas I.M. Sechenov, kutsudes unistusi "kogenud muljeid enneolematu kombinatsioonina". Inglise psühholoog G. Hadfield (1954) märkis unistuste olemust, märkides, et nad on,

võib-olla kõige primitiivsem mõtteviis, kus päeva ja elu kogemused ja sündmused on teadvuse ekraanil reprodutseeritud, kui inimene magab, kuna pildid on tavaliselt visuaalsed vormid. Siinkohal tahaksin lisada, et magav inimene ei näe mitte ainult unistusi, vaid ka emotsionaalselt reageerib nende sisule, mida mõnikord väljendavad motoorilised reaktsioonid, rääkides ja mõjutades äratamise ajal inimese emotsionaalset seisundit.

Unenäod avalduvad valdavalt une kiire faasi ajal, mis lõpetab iga tsükli ja kordab tavaliselt mitu korda öösel. Kui te ärkate une aeglasest faasist, siis ei salvestata mällu ühtegi unistuste jälgi, kuid on teada, et meeldejäävaid luupainajaid võib seostada une aeglase faasiga; sellistel juhtudel kaasneb ärkamisega mõnikord ajutise desorientatsiooni seisund, hirmu tunne.

17.4. SLEEP-häired 17.4.1. Klassifikatsioon

1979. aastal pakkus rahvusvaheline unerežiimikeskuste ühendus välja unehäirete ja ärkveloleku klassifikatsiooni, mis põhineb nende kliiniliste ilmingute omadustel. See põhineb 4 sündroomirühmal: 1) une ja une kestuse rikkumine (düssomnia või unetus); 2) ülemäärane une kestus (hüpersomnia); 3) unehäirete tsükli häired; 4) unehäired või ärkamine.

Aastal 1989 A.M. Wayne ja K. Hecht avaldasid selle dokumendi põhjal oma üksikasjalikuma kliinilise klassifikatsiooni.

a) ajutiselt, olukordlikult konditsioneeritud,

b) püsiv, situatsiooniliselt määratud;

3) endogeense vaimuhaigusega;

4) psühhotroopsete ravimite ja alkoholi kuritarvitamisega;

5) teiste toksiliste tegurite mõjul;

6) endokriinsete ainevahetushaigustega;

7) orgaaniliste ajuhaigustega;

8) siseorganite haigustega;

9) une ajal esinevate sündroomide tõttu:

a) uneapnoe (hinge kinnihoidmine);

b) unehäired (öine müokloonus, rahutute jalgade sündroom jne);

10) mille põhjuseks on muutus tavapärases une-äratussüklis;

11) põhiseaduslikult tingitud une kestuse lühendamine.

b) Pickwicki sündroom,

c) Kleine-Levini sündroom,

d) hüpersomnia teiste haigustega seotud paroksüsmaalsete seisundite pildil, t

e) perioodilise talvitumise sündroom;

a) idiopaatiline hüpersomnia sündroom, t

b) psühhofüsioloogiline hüpersomnia:

- ajutine, olukordlikult konditsioneeritud,

d) psühhotroopsete ravimite ja muude toksiliste toimete võtmisel, t

e) endokriinsete ainevahetushaigustega, t

e) orgaaniliste haigustega;

3) une ajal esinevate sündroomide tõttu:

b) unehäired (öine müokloonus, rahutute jalgade sündroom jne);

4) põhjustatud une-ärkveloleku tavapärase rütmi muutusest;

5) põhiseaduslikult konditsioneeritud pikaajaline uni. Iii. Parasoomiad

1) mootor: a) somnambulism,

6) rääkides unes,

d) jactacio capitis nocturna 1,

d) jala müoklonus,

e) öine "halvatus";

a) luupainajad

b) vinge unistused,

c) une "mürgistuse" nähtus;

a) öine enurees,

b) hingamisteed (apnoe, astma, äkksurma sündroom), t

c) kardiovaskulaarsed (südame rütmihäired);

d) peavalud

e) gastroenteroloogiline (gastroeksofageaalne refleks);

4) seotud humoraalse regulatsiooni muutustega:

a) paroksüsmaalne hemoglobinuuria;

b) perekonna hüpokaleemiline perioodiline halvatus;

5) unega seotud epileptilised krambid.

Ülaltoodud klassifikatsiooni kolmest peamisest osast kajastuvad esimesed kaks korralikku une ja ärkveloleku häireid: unetus ja hüpersomnia. III jagu - parasomniad - esitab patoloogilisi nähtusi, mis tekivad une ajal ja põhjustavad sageli selle häireid. Nende nimekirja võiks täiendada somaatilise ja neuroloogilise patoloogia akuutsete vormidega, mis tekivad mõnel juhul une ajal, eriti müokardiinfarktide ja insultide korral. III jaos nimetatud patoloogiliste ilmingute patogenees on kuidagi seotud une protsessiga ja mõjutab selle kvaliteeti.

1 Jactacio capitis nocturna - pea asendi muutmine unenäos.

Unetus (düsomnia, agripniline sündroom) - sõna otseses mõttes - unetus; tegelikkuses on unetuse korrektsus une rahulolematusega korrektsem.

ICD-10 kohaselt on unetuse peamised kliinilised tunnused järgmised: 1) kaebused halva une ja halva une kvaliteedi kohta; 2) unehäirete sagedus vähemalt 3 korda nädalas vähemalt 1 kuu jooksul; 3) muret unetuse ja selle tagajärgede pärast nii öösel kui ka päeval; 4) unehäire ebapiisava kestuse ja / või kvaliteedi tõttu tekkinud sotsiaalne ja professionaalne toimimine.

Mõned patsiendid väidavad, et nad ei magata üldse. Kuid nagu märkis A.M. Wayne (1989), kes on pühendanud palju aastaid une probleemi uurimisele, ei suuda kunagi rahuldada inimesi, kellel ei ole üldse magada. Unetust kurvava isiku vaimse aktiivsuse taseme uurimise protsessis, kus päevas on aju bioloogiliste voolude polygraafilised salvestused, võib tõestada, et patsiendi kaebus peegeldab ainult tema subjektiivset vaadet une kestusest, mis tegelikult kestab tavaliselt vähemalt 5 tundi päevas, samal ajal märgitakse sageli une kvaliteedi tunnuseid, kuid selle täielikku puudumist ei saa küsida.

Unerežiimi võib muuta, kuid see on inimese jaoks elulise tähtsusega ja ei kao kunagi spontaanselt. Une vägivaldse äravõtmise korral tekivad reeglina tõsised füüsilise ammendumise, väsimuse ja vaimse aktiivsuse häired. Une puudumise esimesed kolm päeva viivad väljendunud emotsionaalsetele ja autonoomsetele häiretele, üldise motoorse aktiivsuse vähenemisele ning mis tahes tegevuste või ülesannete täitmisel toovad nad kaasa juhuslikkuse, koondamise ja liikumiste koordineerimise ning nende sihipärasuse. Neljanda unehäirete päeva lõpuks ja sageli ka varem esineb teadvushäireid, mida väljendavad orienteerituse raskus, elementaarsete probleemide lahendamise võimatus, perioodiline derealizatsioon, illusioonide ilmumine, hallutsinatsioonid. Pärast viis päeva sunnitud une äravõtmist on võimatu teostada lihtsaimaid juhiseid, kõnehäireid, mis muutuvad ebamääraseks ja arusaamatuks. Perioodiliselt esineb ületamatu une, sageli avatud silmadega, teadvuse täielik sügav sulgemine on võimalik. Sellistel juhtudel EEG-l on alfa-rütmi depressioon, mis asendatakse aeglastega. Unehäiret koos kaasnevate psühho-füsioloogiliste häiretega väljendavad ka olulised biokeemilised nihked.

Pärast une sunniviisilise äravõtmise lõpetamist toimub pikaajaline une, kus sügava aeglase une kestus (delta uni) on pikim, mis rõhutab selle vajadust taastada keha elujõulisus.

Unetus võib olla valdav (magama jäämise kujul), intersomniline (sagedane ärkamine, aeg-ajalt magamine) ja postomniline (varajane ärkamine, millele järgneb võimetus magada, tavaliselt kaasneb ebamugavustunne, väsimus, väsimus). Lisaks eristatakse mööduvat unetust, mis kestab mitu päeva (ümberpaigutamise, äärmise olukorra tõttu), lühike

ajutine unetus, mis kestab mitu päeva kuni 3 nädalat (haiguse, situatsioonilise neurootilise reaktsiooni tõttu) ja krooniline unetus, mis on sageli seotud krooniliste somaatiliste haigustega või esmase unehäirega.

Praktiliselt terves inimeses (neuroloogi ja psühhiaateri seisukohast) võivad ajutised rahuldamata vajadused (janu, nälg jne), võetud toidu kvaliteedi ja koguse tunnused olla ajutise põhjuseks mitmesugustele unehäirete valikutele (une kestuse, une ja ärkveloleku valemite rikkumine). ravimid. Ajutised väljendunud muutused une kvaliteedis ja selle kestuse vähenemises võivad tekkida püsiva valu, sügeluse, nturtuuri, samuti erinevate väliste asjaolude poolt põhjustatud emotsionaalse stressi tõttu.

Unehäired võivad tekkida une ja ärkveloleku rikkumise tõttu (öine tollimaks, sagedased pikamaa-lennud ajavööndite lõikumisega jne). Sellistel juhtudel kurdavad patsiendid unetust. Ebasobiv, muutuv une ja ärkveloleku ajakava on sageli kombineeritud ärrituvuse, afektiivsete häirete ja psühhopatoloogiaga.

Unehäirete ja ärkveloleku häirete tekkimisel on oluline emotsionaalse sfääri, stressi seisundi ja olukorra neuroosi roll. Samal ajal mõjutab une ja ärkveloleku reguleerimine inimese erilist emotsionaalset seisundit ja võib põhjustada negatiivsete emotsioonide teket, aidata kaasa neurootiliste reaktsioonide arengule ja takistada edukat tööd.

Unetust kurdavad patsiendid näitavad sageli ärevust ja isegi hirmu, kardades, et nad ei saa magada, ja see omakorda põhjustab unehäireid. Seega luuakse mingi nõiaring: neurootilised reaktsioonid tekitavad unetust, kuid unetuse esinemine võib viia neurootiliste häirete ulatuse laienemisele, nende tõsiduse suurenemiseni ja hüpnoosi kujunemisele - unehäirete häire.

Funktsionaalse unetusega patsiendid kasutavad sageli hüpnootilisi ravimeid, alkoholi, mis mõnikord halvasti mõjutab une kvaliteeti. Hommikul on neil tavaliselt rahulolematuse tunne une, "staleness", halb meeleolu, asteenia seisund, mõnikord kerge uimastamine (unine "mürgistus"), võimetus kiiresti ja täielikult elavale tegevusele, peavalu. Selle tulemusena tekib krooniline rahulolematus uni, väsimus, ärrituvus, kurnatus. Võimalikud ilmingud ipohodricheskogo sündroom, depressioon.

Ebatavaline seisund, müra, alkohol või teatud ravimid, eriti antidepressandid, psühhostimulandid, diureetikumid, fenütoiin (difeniin) ja mõned teised epilepsiavastased ravimid, beetablokaatorid, ksantiini derivaadid, nikotiin, kofeiini sisaldavad analgeetikumid ja unetus. tekib seoses narkootikumide (peamiselt rahustite ja uinutite) kaotamisega, mida nimetatakse eksogeenseks.

Mõnikord püsivad unehäired põhjustavad põhjused võivad olla aju limbilise-retikulaarse süsteemi funktsioonide muutused. Unetus sellistel juhtudel on esmane või sekundaarne (stressiolukorra tõttu, tooniliste ravimite tarbimine, alkohol jne). Objektiivne vaatlus elektrofüsioloogilise kontrolli abil

kinnitab tavaliselt une kvaliteedi muutust ja selle kestuse vähenemist. Selliseid seisundeid nimetatakse mõnikord psühhofüsioloogiliseks unetuseks.

Tuleb meeles pidada, et esineb harva esmane, idiopaatiline (mõnikord perekondlik) unetus, mis tavaliselt hakkab ilmnema lapsepõlves või nooruses ja püsib kogu elu vältel. Seda iseloomustab suhteliselt lühike, killustatud uni, suurenenud päevane väsimus ja sageli ärrituvus ja depressioon.

Unehäirete põhjuseks võib mõnikord olla hüperkineesia, mis takistab ühe magama jäämist, eriti müoklonust, paramüoklooniat, samuti unehäireid, eriti rahutute jalgade sündroomi, norskamise ja uneapnoe esinemist.

17.4.3. Uneapnoe või hüpopnoe

Apnoe - hinge kinni pidamine une ajal rohkem kui 10 sekundit, sageli vaheldumisi korduvate lõhkekehade episoodidega, liigse kehalise aktiivsuse ja mõnikord ärkamisega. Hüpopnoe - unenäos hingamisteede episoodid, millega kaasneb hingamisteede õhuvoolu lõppemine või hilinemine, vähemalt 50%. Selle tulemusena on une puudumine öösel ja päevane unisus. On sagedased kaebused hommikuse hajusa peavalu, hüpnotogeensete hallutsinatsioonide, libiido vähenemise, apaatia kalduvuse, asteenilise või astenoneurootilise sündroomi nähtude kohta. Apnoe ja hüpopnoe episoodide ajal väheneb vere hapnikusisaldus, mõnel juhul esineb bradükardiat, mis vaheldub tahhükardiaga.

Uneapnoe esineb 1–3% -l inimestest ja üle 50-aastaste inimeste seas on see 6% ja see on müokardiinfarkti riskitegur, harvem sinuse arütmia tõttu tekkinud insult ja arteriaalne hüpertensioon. Apnoe episoodid öise une protsessis korduvad mõnikord kuni 500 korda, kaasnevad rääkimisega ja võivad põhjustada ärkamisi öösel, samal ajal kui patsiendid on sageli desorienteeritud ja rahutu. Uneapnoe avaldub meestel 20 korda sagedamini kui naistel, seda tavaliselt täheldatakse 40-60-aastaselt. Ligikaudu 2 /₃ juhtudel on patsiendid ülekaalulised, hüpertensioon, sageli täheldatakse südame patoloogiat.

Uneapnoed võib vallandada ülemiste hingamisteede (obstruktiivse uneapnoe) rikkumise tõttu. Sellele apnoe vormile võib olla perekonna eelsoodumus. Sageli leitakse, et sellist unehäiret põdevatel patsientidel on nina vaheseina kõverus, orofarüngeaalsed struktuuriomadused ja mõnikord akromegaalia sündroomide ja hüpotüreoidismi ilmingud. Sellist apnoe vormi kaasneb sageli norskamine ja rahutus une ajal.

Keskne (aju) apnoe on samuti võimalik - hingamishäirete tagajärg, kui on tegemist nõrkade nahkade tagumise külgsuunaliste osade puudulikkusega (koos siiringobulbiaga, amüotroofilise lateraalskleroosiga, tüvirepeeliigiga ja vertebrobasilaarses süsteemis).

Läbimõõduga vastuolus unetuse unehäired - liigne uni, unisus, hüpersomnia. Kui hüpersomnia iseloomustab patoloogiline

Kaya unisus, ületamatu soov magada, ärkamine, mõnikord unine seisund päeva jooksul. Isik võib dokumentidega töötamise ajal magama jääda, süües, autoga sõites. Üldine une aeg päevas on tavaliselt palju tavalisest suurem ja hüpersomnia tuleb eristada raskest asteeniast ja depressioonist.

Ajutine hüpersomnia võib olla tingitud pikemast unehäirest (une puudumisest), võttes teatud ravimeid, eriti rahustavaid aineid, neuroleptikume, antihistamiinikume, antihüpertensiivseid aineid, peamiselt klonidiini (klonidiin, hemiton). Mõned neuroosi vormid, nagu näiteks neurasteenia asteeniline vorm, skisofreenia, depressioon, suhkurtõbi, hüpotüreoidism, krooniline maksa- või neerupuudulikkus, suukaudse keha või vahepealse aju struktuuri fokaalsed kahjustused, võivad põhjustada püsivat hüpersensiat. On võimalik, et hüpersomnia on tingitud hingamishäiretest ja seega kroonilisest hingamisteede hüpoksiast.

Hüpersomnia võib olla narkolepsia ilming (Gelino tõbi), mida iseloomustab vaheldumatu lühiajalised vastupandamatu une, mida põhjustavad tegevusetus või kehaline liikumine, mida esindavad stereotüüpsed liikumised (kõndimine, auto juhtimine, masinaga töötamine, konveieril jne). Narkolepsia ilmneb sagedamini vanuses 15–25 aastat, kuid selle debüüt võib olla laiem - 5 kuni 60 aastat. Narkolepsia („unine rünnakud”) rünnakud kestavad umbes 15 minutit, samas kui patsient langeb tavaliselt ärkvelolekust kiireks (paradoksaalseks) uneks, mis on tervetel inimestel äärmiselt haruldane (Borbely A., 1984). Une ajal on iseloomulikud hüpnagogilised hallutsinatsioonid (unenäolised nägemused), väheneb lihastoonus ja mõnikord une rünnaku ajal on patsiendil automaatne automaatika - patsiendid teevad korduvaid stereotüüpseid liigutusi ilma väliste stiimulitega reageerimata. Omaette ärkamine tundub end rahulikult, rõõmustades umbes 2 tundi, tulevikus rünnakute vahel võivad patsiendid olla tähelepanelik, unine ja inertsed. Öine uni on tavaliselt häiritud sagedaste ärkamistega, millega kaasnevad erinevad parasomnia vormid. Eriti iseloomulikud on uinumise ja ärkamise nähtused, mille jooksul difuusse lihaste atoonia tõttu ei ole säilinud orientatsiooniga patsiendid võimelised rääkima ega liikuma. 80% juhtudest on narkolepsia kombineeritud katapleksia rünnakutega. See kombinatsioon kinnitab hüpersomnia rünnakute sõltuvust narkolepsiast ja võimaldab mitte kasutada patsientide täiendavaid uuringuid.

EEG-il on une alguse ajal täheldatud kiirele unele avalduvaid ilminguid, CSF-is võib tuvastada dopamiini sisalduse vähenemist. Arvatakse, et narkolepsiat tuleks pidada retikulatsiooni tekke tagajärjeks mesencephalic-diencephalic tasemel. Seda patoloogiat 1880. aastal kirjeldasid prantsuse arst F. Gelineau (1837-1906).

Oluline narkolepsia kombineeritakse tavaliselt katapleksiaga (Lowenfeld-Gennebergi sündroom), mis ilmneb lühiajalise (mitte üle 1-2 minuti) liikumatusega, mis on tingitud järsust toonuse ja tugevuse vähenemisest kõigis lihastes (üldine rünnak) või lihaste toonuse vähenemisest üksikute lihasrühmade puhul (osaline) rünnak), mis avaldub alumise lõualuu alandamisel, pea kukkumisel rinnal,

jalgade luud, näiteks nende painutamine põlveliigestesse. Kõige tõsisemad rünnakud ilmnevad üldise lõtvuse halvatusega (koos diafragma, teiste hingamisteede ja silmamunade lihaste liikumise säilitamisega), võib patsient langeda. Katapleksia rünnakut piirab siiski sageli ainult lõualuu, pea, kõne kaotus, käte ja jalgade nõrkus. 1-2 minuti jooksul taastub lihaste tugevus või toimub une. Rünnaku ajal on teadvus säilinud, emotsioonid võivad olla provotseerivaks teguriks, enamasti positiivseks. Katapleksia perioodil vähenevad kõõluste refleksid, ilmnevad vegetatiivsed häired (bradükardia, naha punetus või blanšeerumine, muutused õpilaste reaktsioonides). Võimalikud on katapleksia episoodid (katapleksiline staatus). Katapleksiat kirjeldasid saksa arstid L. Lovenfeld 1902. aastal ja R. Henneberg 1916. aastal.

Narkolepsia-katapleksia korral esineb sageli unearteri paralüüsi ja hüpnagoogilisi hallutsinatsioone.

Ujumise ja ärkamise katapleksia, Lermitte'i haigus - liikumatus, lihaste hüpotoonia, mis tuleneb uinumisest või ärkamisest. Kestab paar sekundit, vähemalt - paar minutit. Liikumatus kaob kohe pärast liikumist. Pärast unenägumist ärkvel narkolepsiaga patsientidel tavaliselt ei esine unisust. Võimalikud on ärkamiskatapleksi kombinatsioonid hüpnagogiliste hallutsinatsioonidega. Võrkkesta moodustumise düsfunktsiooni märke täheldatakse mesencephalic-diencephalic tasemel. Kirjeldatud prantsuse neuropatoloogi J. Lhermitte (1877-1959).

Hüphoogogeensed hallutsinatsioonid (pedikulaarsed hallutsinatsioonid, Lermitte sündroom) on heledad, visuaalsed ja sageli hirmutavad, tavaliselt märgitakse need kohe pärast ärkamist, harvem magama jäämisel. Need on tingitud mesencephalic struktuuridest, mis on üks narkolepsia võimalikke ilminguid. Kirjeldatud prantsuse neuropatoloog J. Lhermitte.

Infundibulaarne sündroom (Claude-Lermitte'i sündroom) on narkolepsia ja vasomotoorse häire kombinatsioon, tahhükardia, madala infektsioosse palavikuga palavik, vee metabolismi halvenemine (polüdipsia, polüuuria) ja võimalik adenohüpofüüsiline puudulikkus. Infundibulaarset sündroomi põhjustavad tavaliselt erinevad patoloogilised protsessid, mis paiknevad hüpotalamuse lehtris. Seda kirjeldas 1935. aastal prantsuse neuropatoloogid H. Ch. J. Claude (1869-1946) ja J. Lhermitte (1877-1959).

Funktsionaalne hüpersomnia. Hüpertomnia võib olla seotud neuroosiga, neurootilise isiksuse arenguga. Sellistel juhtudel iseloomustab seda suurenenud uimasus ja unehäired päevasel ajal (öise une puudulikkuse puudumisel), pikaajaline üleminek magamaminekust täieliku ärkveloleku olekusse pärast ärkamist nagu "une mürgistus". Sageli võib depressiivse sündroomi tunnuseks olla hüpersomnia koos psüühikahäiretega. Mõnikord loovad patsiendid seose vale aja uinumise ja ebameeldivate kogemuste, ärevuse vahel. Erinevalt narkolepsiast koos funktsionaalse hüpersomniaga ei kombineerita une päevarünnakuid liikumishäirete, näiteks katapleksia paroksüsmidega, une paralüüsi, hüpnagogeensete hallutsinatsioonide puudumist; peale selle esinevad harvemini päevase une ja funktsionaalse hüpersomniaga seosed, mida saab tavaliselt ületada ja öine uni on pikk ja ärkamine sellega on keeruline.

Ühe päeva või kauem normaalsele unele sarnanevas olekus nimetatakse letargilist une või letargiat. Letargiaalse une sündroom (perioodilise talvitumise sündroom) on ärkamise mehhanismi rikkumise tagajärg, vähendades aju mesenkefaalse-dienkefaalse piirkonna aktiveerivate struktuuride funktsiooni. Ilmselgelt ületamatu une perioodilised boutid kestavad mitu tundi kuni 2-4 nädalat. Sleepiga kaasneb lihashüpotoonia, kõõluste hüporefleksia või areflexia, hüpotensioon, vaagnapiirkonna funktsioonide kontrolli puudumine.

Letargiline uni on epideemilise (letargilise) entsefaliidi võimalik ilming. Sellistel juhtudel võib patsiendil, kes on letaalse une seisundis, äratada püsivuse ilmnemisel ja siis patsient täidab ülesandeid, vastab küsimustele, kuid tühjendab kiiresti ja langeb unisesse seisundisse ja seejärel magama. Rasketel juhtudel võib letargiline uni muutuda krooniliseks vastupanuvõimeks vastavalt vegetatiivse seisundi tüübile. Lethargy tekib tavaliselt siis, kui see mõjutab ajupoole suukaudsete osade retikulaarset moodustumist ja nende seoseid ajukoorega. Sellise lokaliseerimise patoloogilise fookuse põhjuseks koos epideemia entsefaliidiga võib olla traumaatiline ajukahjustus, aju vaskulaarsed haigused, mürgised või düsmetaboolsed entsefalopaatiad.

Pickwicki sündroomi iseloomustab peamiselt raske unisus ja rasvumine, samuti alveolaarne hüpoventilatsioon, kardiopulmonaarne sündroom, polütsüteemia ja fascicular tõmblev. Sündroomi on kirjeldanud A. Auchingross et al. 1955. aastal ja 1956. aastal tegi M. Burwell ettepaneku kutsuda teda "Pickwickiks" pärast Dickens'i romaani "Pickwick Club Death Records" peakirikut, mille ühest tähemärgist - punased, rasvunud, uimased - noored Joe. sümptomitega kooskõlas olevad sümptomid.

Kõige tavalisemad päevase unisuse, rasvumise, õhupuuduse, impotentsuse, peavalu une järel suurenenud väsimus. Une ajal on iseloomulik tugev koorimine ja ärkamisel tekib sageli hingamisraskused. Sündroomi patogeneesis on ülekaalulisus märkimisväärne (hüpotalamuse puudulikkuse tõttu), tsentraalne hingamisteede regulatsioonihäire, välised hingamishäired, perioodilised Cheyne-Stokes'i hingamine koos päikeseloojanguga ja eriti öise une korral ning hingamispuudulikkusest tingitud hüpoksia, hüperkapnia ja atsidoosi ilmingud., erütremia, polüglobulinemia, hüpoksiline entsefalopaatia, unehäirete tsüklit reguleerivad aju struktuurid. Enamasti on 30–50-aastased mehed haiged. Peatamatu päevase une raskusaste on tavaliselt otseselt proportsionaalne ülekaalulisuse astmega. Magamaine langeb reeglina kiiresti ja sellega kaasneb rühma- ja perioodiline hingamine koos lisalihaste osalemisega, intensiivne ja mullivärvimine. Une kestus sõltub patsiendi välistest teguritest. Soodsates tingimustes on uni pikem ja viib üldise seisundi ajutise paranemiseni; sobimatutes tingimustes on uni lühike, katkendlik, ei too rahulolu. Patsiendid võivad magada mitte ainult ülejäänud ajal, vaid ka monotoonses töös, vestluses (sõna otseses mõttes "pool sõna"). Unehäirete ajal on võimalik lühendada madalat hingamist;

kulyarnye tõmblemine. Öine uni on tavaliselt rahutu, apnoe periood on kuni 20-40 s. Pärast hingamise lõpetamist järgneb sügav hingeõhk, millega kaasneb valju norskamine, mõnikord lihaste tõmblemine. Patsientidel on sageli unenägusid. Pickwicki sündroomile on iseloomulik, et kui patsient kaotab kehakaalu, ilmneb tendents pöörata ümber hüpersomnia ilmingute kujunemine.

Samuti on iseloomustatud perioodilist suurenenud unisust, hüpersomniat ja Kleine-Levini sündroomi. Unenäo tekkivad rünnakud kestavad mitu päeva kuni mitu nädalat. Pärast ärkamist on patsientidel tavaliselt ebatavaliselt väljendunud nälg (bulimia), ebastabiilne meeleolu (düsphoria), motoorne rahutus, suurenenud seksuaalne aktiivsus, vähenenud lihastoonus, üldine hüpodünaamika, aeglane mõtlemine, võimalikud hallutsinatsioonid, orientatsiooni häired, mälu. Esineb sagedamini noorukitel või noortel (vanuses 12 kuni 20 aastat). Kleine-Levini sündroomi päritolu ei ole teada. Mõnikord avaldub see pärast entsefaliiti või traumaatilist ajukahjustust. Eeldatakse, et Kleine-Levini sündroomi esinemine on tingitud hüpotalamuse ja limbilise struktuuri häiretest. Lümfotsüütilist pleotsütoosi avastatakse mõnikord tserebrospinaalvedelikus. Sündroomi kirjeldasid Saksa neuropatoloog W. Kleine ja inglise arst M. Levin.

On arvamus haruldase idiopaatilise hüpersomnia olemasolu kohta. Sellise hüpersomnia vormiga on öine uni unenägu. Hommikuti ei juhtu uneolekust väljumine kohe, võimalik on lühike sepistatud teadvuse periood, mida iseloomustab ebatäielik orienteeritus aja ja ruumi vahel, ebakindlus, liikumiste mittetäielik koordineerimine. Päeval on sageli suurenenud uimasus ilma katapleksiata. See avaldub sagedamini kolmanda eluaasta jooksul.

Parasoomid hõlmavad une ajal esinevaid ebatavalisi episoodilisi seisundeid: unehäireid (somnambulism), rääkimist, öiseid hirme, unenägusid, öiseid südame rütmihäireid, hüpnoosi müokloonilist tõmblemist, kaasasündinud keskse hüpoventilatsiooni sündroomi, hammaste lihvimist (bruksismi) jne. Ajalugu. psühhogeenne.

Parimatmoonia kõige silmatorkavam ilming on somnambulism - une-kõnnak, unehäire (Lat. Somnus - magada + ambulaaž - kõndida). Sagedamini lastel või noortel. Tavaliselt koos öiste hirmudega, rääkides. See avaldub öise une ajal, sagedamini esimeses kolmandikus, väliste stiimulite mõjul (kuu valgus, laualamp jne) ja mõnikord iseeneslikult. Patsiendid teevad automatiseeritud keerulisi toiminguid: nad pääsevad voodist välja, ütlevad midagi, nad kipuvad kuskile minema, mõnikord teevad nad tegevusi, mis ähvardavad nende tervist ja elu, säilitades samal ajal sensoorsete süsteemide funktsioone ja koordineerides liikumisi, mis võimaldavad neil mõnikord ohtlikke olukordi ületada ja emotsionaalsed reaktsioonid puuduvad. Amimilise näo ja lähedase nägemisega patsient reageerib teiste inimeste katsetele mõjutada tema käitumist või temaga suhtlemist nõrgalt. Tema äratamiseks on vaja märkimisväärseid jõupingutusi. Somnambuli rünnak

areneb aeglase une perioodil ja kestab tavaliselt kuni 15 minutit. Patsient, kes on passiivselt tagasi voodisse läinud või magama lastud, jätkab magamist. Hommikul ärkamine ei mäleta midagi. Kui patsient on somnambulismi ajal äratanud, siis ta on desorienteeritud, hajutatud, murelik mõnda aega, mõnikord hirm haarab teda ja ta võib täita ebapiisavat, ohtlikku, eelkõige enda jaoks, tegevusi.

Somnambulismi täheldatakse tavaliselt kõrgendatud emotsionaalsusega patsientidel, ülitundlikkusel. Seda peetakse tavaliselt neuroosi, psühhopaatia ilminguks. Mõnikord tuleb somnambulism eristada kliinilistest ilmingutest ja EEG andmetest sõltuvalt ajaline epilepsia öistest krampidest ambulatoorsete automaatika nähtustega. Nende parasomniliste nähtuste tekkimisel on tähtsad geneetilised, sekundaarsed orgaanilised ja psühholoogilised tegurid.

Ööhirmud - öösel väljendunud hirmu, õuduse või paanika öised episoodid, mis tulenevad puudulikust ärkamisest ja koos intensiivsete häälitsustega, motoorse rahutusega, vegetatiivsete reaktsioonidega, eelkõige tahhükardia, tahhüpnea, laienenud õpilastega, hüperhüdroosiga. Patsient istub voodis või hüppab paanikaga. Sellised episoodid esinevad sageli lastel öise une esimese kolmandiku jooksul, kestavad 1 kuni 10 minutit ja neid võib korrata mitu korda. Katsed rahustada patsienti on tavaliselt ebaefektiivsed ja mõnikord ainult tema hirmu ja motoorset ärevust suurendavad. Hommikul, pärast ärkamist, ei salvestata neid episoode mällu, või kui patsient ei mäleta midagi, mis juhtus. Öösel on sageli kombineeritud unerežiim. Mõlema nähtuse arengus on tähtsus geneetilistele, orgaanilistele ja psühholoogilistele teguritele.

Parasiimiasse kuuluvad ka õudusunenäod, mis on erksad unistused, mis on täis ärevust ja hirmu, mis jäävad mällu pärast ärkamist. Tavaliselt seostatakse neid ärkamisega REM-une ajal, samas kui õudne unistuste sisu peegeldab sageli äärmuslikku olukorda, ohtu tervisele, prestiižile ja elule. Samasuguseid või sarnaseid õudusunenägu võib korrata. Selliste unistuste ajal on levinud väljendunud vegetatiivne (tahhüpnoe, tahhükardia) ja emotsionaalsed reaktsioonid, kuid olulisi vokalisatsioone ja kehalist aktiivsust ei ole. Pärast ärkamist saavutatakse tavaline ärkveloleku ja orientatsiooni tase kiiresti, kuid tavaliselt on patsiendid häiritud, soovivad oma unistustest rääkida. Arvatakse, et laste õudusunenäod võivad olla seotud emotsionaalse arengu teatud faasiga. Täiskasvanutel avalduvad nad sageli suurenenud emotsionaalse stressi perioodidel, konfliktiolukordades. Hirmu teket võib edendada teatud ravimitega, eriti reserpiiniga, bensodiasepiinidega, tritsükliliste antidepressantidega. Õudusunstide esilekutsumiseks võivad ka mõned magavad ravimid, mis pärsivad kiiret unehäiret (REM-uni), järsku tühistada, mille käigus unistused esinevad sagedamini.

Nn une paralüüsi (uinumise või ärkamise katapleksia) - luustiku lihaste nõrkus või täielik lõtv paralüüs une perioodi alguses või lõpus on samuti tunnustatud parasomnia variandina. Patsient, kes on ikka veel ärkvelolekus, ei saa oma silmi avada, oma positsiooni muuta, rääkida. Võibolla kestab see olek paar sekundit

olema praktiliselt terve inimene ja ei vaja ravi. Mõnikord on narkolepsia ilminguteks pikaajaline seisund, näiteks unearteri halvatus.

Parasomniasse kuuluvad une unenägud (öised müoklooniad) - kogu keha või jäsemete üksikud mitte-rütmilised tõmblused, sagedamini jalad, mis esineb sagedamini magama jäämisel, millega mõnikord kaasnevad paroksüsmaalsed sensoorsed ilmingud, kukkumise tunne.

Lõpuks on tavaline, et brumism omistatakse parasomniatele - hammaste kiristamine unistus. Bruksism võib kahjustada hambaid, valu ajalomandibulaarsetes liigestes, näo valu. Bruksismi ilminguid saab vähendada spetsiaalse kummitihendi, bensodiasepiinide kasutamise abil.

Kui mitmesuguseid unetusi tuleb vältida, tuleb selle põhjuseid provotseerida, sest kõigepealt tuleb järgida mõningaid lihtsaid reegleid: 1) püüdma järgida une ja ärkveloleku stereotüüpi, võttes piisavalt aega magamiseks, mis on suures osas individuaalne ja tavaliselt vanusega muutuv; 2) vaikne, pimendatud, hästi ventileeritud ruum on magamiseks soovitav, voodi peaks olema mugav, kuid mitte liiga pehme; 3) õhtul vältida rikkalikku toitu, kohvi, alkoholi, suitsetamist, emotsionaalset stressi; 4) magamisraskuste korral võib olla mingi vaikne treening (lugemine, kudumine jne), lühike jalutuskäik, soe vann enne magamaminekut võib aidata magada.

Nn une paralüüsi (uinumise või ärkamise katapleksia) - luustiku lihaste nõrkus või täielik lõtv paralüüs une perioodi alguses või lõpus on samuti tunnustatud parasomnia variandina. Patsient, kes on ikka veel ärkvelolekus, ei saa oma silmi avada, oma positsiooni muuta, rääkida. Võibolla kestab see olek paar sekundit

olema praktiliselt terve inimene ja ei vaja ravi. Mõnikord on narkolepsia ilminguteks pikaajaline seisund, näiteks unearteri halvatus.

Parasomniasse kuuluvad une unenägud (öised müoklooniad) - kogu keha või jäsemete üksikud mitte-rütmilised tõmblused, sagedamini jalad, mis esineb sagedamini magama jäämisel, millega mõnikord kaasnevad paroksüsmaalsed sensoorsed ilmingud, kukkumise tunne.

Lõpuks on tavaline, et brumism omistatakse parasomniatele - hammaste kiristamine unistus. Bruksism võib kahjustada hambaid, valu ajalomandibulaarsetes liigestes, näo valu. Bruksismi ilminguid saab vähendada spetsiaalse kummitihendi, bensodiasepiinide kasutamise abil.

Kui mitmesuguseid unetusi tuleb vältida, tuleb selle põhjuseid provotseerida, sest kõigepealt tuleb järgida mõningaid lihtsaid reegleid: 1) püüdma järgida une ja ärkveloleku stereotüüpi, võttes piisavalt aega magamiseks, mis on suures osas individuaalne ja tavaliselt vanusega muutuv; 2) vaikne, pimendatud, hästi ventileeritud ruum on magamiseks soovitav, voodi peaks olema mugav, kuid mitte liiga pehme; 3) õhtul vältida rikkalikku toitu, kohvi, alkoholi, suitsetamist, emotsionaalset stressi; 4) magamisraskuste korral võib olla mingi vaikne treening (lugemine, kudumine jne), lühike jalutuskäik, soe vann enne magamaminekut võib aidata magada.

Juhuslikud unehäired ja isegi unetu öö, mis on tingitud emotsionaalsest stressist, maastiku muutumisest (reisimine jne), somaatiline häire, ei tohiks muretseda. Kui düsomnia põhjuseks on ülemiste hingamisteede haigused, bronhiaalastma, stenokardia, südamepuudulikkus, türeotoksikoos, peptiline haavand ja muud somaatilised haigused ja endokriinsed häired, on nende patoloogiliste seisundite asjakohane ravi vajalik.

Unehäired põhjustavad harva otsest ohtu elule ja tervisele, kuid võivad halvendada tervist, vähendada inimeste jõudlust ja mõjutada negatiivselt elukvaliteeti. Ja kui nimetatud meetmed une normaliseerimiseks osutuvad ebaefektiivseteks, võite rakendada ravimeid, psühhoteraapiat ja füsioteraapiat. Paljude asjaolude tõttu (meetodi lihtsus, soovitud tulemuse kiire saamine, lai reklaam, elanikkonna piisava teabe puudumine võimalike kõrvaltoimete kohta) on unetuse uimastiravi maailmas muutunud eriti levinud.

Unehüpoteraapia arengu põhjuseks oli Adolf von Beyeri poolt 1864. aastal barbituurhappe loomine. Selle derivaate kasutatakse alates 20. sajandi algusest laialdaselt hüpnootiliste ravimitena. Eriti suurt arvu kasutati selle esimesel poolel (selliste ravimite arv ulatub 50-ni). Mõned neist tööriistadest on praegu kasutusel. Barbituraatide negatiivsed omadused on sõltuvus ja vajadus aja jooksul suurendada ravimi annust, ebamugavustunnet pärast ärkamist, lisaks on juba kümnekordne barbituraatide üleannustamine

piisab tõsise mürgistuse tekitamiseks: hingamis- ja vereringe halvenemine, segasus ja seejärel teadvuse kaotus, samuti kooma. 1963. aastal pandi Ameerika Ühendriikides 10% suitsidaalsetest tegudest läbi barbituraatidega mürgitamise.

Alates 20. sajandi algusest. barbituraatide asukoht on võetud bensodiasepiini rühma ravimitega. Ainuüksi Ameerika Ühendriikides väljastatakse selle rühma ravimite kohta igal aastal umbes 100 miljonit retsepti. Kuigi bensodiasepiinid võivad olla ka sõltuvust tekitavatest ja suurenenud annustest, võivad nad põhjustada mürgistust, kuid osutusid vähem toksiliseks kui unerohud. Eelmise sajandi 60ndatel aastatel leiti, et hüpnootilised ravimid rikuvad une valemit, surudes kõigepealt kiire une faasi, ning nende mõjul tekkiv uni erineb loomulikult oluliselt. Siiski kasutati ja kasutati hüpnootilisi ravimeid, kuna need aitavad kaasa une kestuse suurenemisele, ja paljud patsiendid tajuvad neid kui võimalust põgeneda talumatust unetusest.

Loodusliku une valemi muutuse tagajärjeks on mõnikord märkimisväärne tagajärg, väsimus, nõrkus, mis mõjutab järgmisel päeval unerohke võtva patsiendi üldist seisundit ja töövõimet. Lisaks, kui te lõpetate nende ravimite kasutamise, on võimalik ka selline järelmõju, nagu "unetus tagasilöögi": kui lähimast öösest või mitu ööd järjest uimastit ei võeta, häiritakse unetust oluliselt, kui see oli enne ravi algust, see muutub pinnaliseks ja selgelt ebapiisav. Sellistel juhtudel naaseb patsient tavaliselt magamiskarbi võtmise juurde, sattudes sellega suurele sõltuvusele temast.

Loomade unerežiimide vähenemine loodusliku une kestuse vähenemise tõttu on eriti oluline eakatel, kuigi sellistel juhtudel on kõrvaltoimed olulisemad. Täheldatud kõrvaltoimetega võib seostada pearinglust, mälukaotust, segasust, mis unenägude võtmise komplikatsioonina võib pidada vanade häirete, eriti dementsuse tagajärjeks. Nüüd on tunnistatud, et unerohud mõjutavad mitte ainult une seisundit, vaid ka teisi aju funktsioone; kogunevad veres, vähendavad nad ärkveloleku päeva, tähelepanu ja vaimse aktiivsuse taset. Kõik see eeldab vajadust kasutada hüpnootilisi ravimeid, farmakoloogilisi ravimeid ainult siis, kui on põhjendatud vajadus, kuid neid tuleks pidada sümptomaatilisteks vahenditeks. Kuid nende vahendite kasutamine on mõnikord soovitatav, eriti psühhofüsioloogilise unetuse korral, et rahustada patsienti ja arendada teatud aja jooksul magama, kui te peaksite kasutama minimaalseid, kuid piisavaid unerohu annuseid, ravi peaks olema lühike (mitte rohkem kui 3 nädalat). ) hüpnootiliste ravimitega ravi katkestamise perioodil peaks selle annuse vähendamine olema järkjärguline.

Une normaliseerimiseks on sageli võimalik piirata rahustite kasutamist (Valeriani, Valocordin, Novopassiti tinktuuri või pillid, mis koosnevad Valerianist, Motherwortist, Hawthornist). Bensodiasepiini rahustavaid aineid kasutatakse kõige sagedamini unetuse piisava sümptomaatilise ravi jaoks.

Une rikkumise korral on soovitatav enne magamaminekut võtta lühitoimelisi unerohkeid: midasolaami (dormicum) annuses 7,5-15 mg

või triasolaam (halcion) 0,25-5 mg. Need ravimid võivad siiski põhjustada varahommikuse häireid varahommikul. Sellistel juhtudel võib neid kombineerida ravimitega, millel on pikem mõju unele, kasutades näiteks antihistamiini (difenhüdramiini või suprastiini).

Kõige sagedamini kasutatavad hüpnootilised ravimid on keskmise toimeajaga bensodiasepiini derivaatide rühma sisaldavad rahustid: oksasepaam (tazepam) 5-10 mg, nitrasepam (Radeorm, eunooctin, mogadon) 5 mg, flunitrasepam (Rohygnol) 1-2 mg, lorasepaam (ativan, merlit) 1,25-2,5 mg jne, või sama grupi ravimid pikema toimeajaga: fenasepaam 0,5-1 mg, diasepaam (Relanium, Valium, apaurin) 5-10 mg, klordiasepoksiid (eleenium) 10 mg. Tulenevalt asjaolust, et mõne nädala pärast jõuab kõik need ravimid, on soovitatav neid lühikursustel võtta.

Mitte bensodiasepiinipreparaatidel, eriti tsüklopürrolooni derivaadil zopikloonil (ivanov), 3,75-7,5 mg üleöö, ja imidasopüridiini derivaadil zolpideemil (ivadal), 5-10 mg on vähem võime taluda tolerantsust. Need ravimid kuuluvad uude hüpnootiliste ravimite põlvkonda ja kombineerivad selektiivset hüpnootilist toimet, võimet säilitada lähedal füsioloogilisele une struktuurile ja ärkvelolekul minimaalset mõju ärkvelolekule. Pärast ravimi võtmist toimub ujumine 10-30 minuti jooksul. Imovanumi poolväärtusaeg on 5 tundi, iwadal - keskmiselt 2,5 tundi, ravimid parandavad une kvaliteeti ja samal ajal ei põhjusta uneapnoed ega ka kõrvaltoime sündroomi; neid saab määrata vanematele inimestele.

Vanemate vanuserühmade patsiente tuleks soovitada kasutada unenägusid väiksema annusega kui keskealisi inimesi; nad peavad võtma arvesse nende füsioloogilisi vanusega seotud muutusi une-ärkveloleku tsüklis ja polüpragmõõtmise võimalust seoses erinevate somaatiliste haiguste samaaegse raviga, kuna sellistel juhtudel võib mõnedel terapeutide poolt välja kirjutatud ravimitel olla psühhotroopne toime. Sellest tulenev psühhotroopsete ravimite üleannustamine võib põhjustada täiendavaid kõrvaltoimeid, eriti provotseerida ekstrapüramidaalset sündroomi. Pineaalsete hormoonide, melakseeni (melatoniini) analoog, sünteesiti taimsetest aminohapetest eakatele inimestele hüpnootiliselt Ameerika Ühendriikides. Annusel 1,5-3 mg on see adaptogeenne toime ja aitab kaasa bioloogilise rütmi korraldamisele, eriti öise une normaliseerumisele. Seda ravimit ei tohi kombineerida beetablokaatorite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (indometasiin, diklofenak jne).

Mõnikord on soovitatav kasutada rahustavate ravimite asemel rahustava toimega antidepressante, eriti amitriptüliini (triptizool) 25-75 mg või neuroleptikume: 15 mg klorprotixeni, alimemasiini (teraleeni) 5-10 mg või levomepromasiini (tizerzin) 12,5-25 mg.

Kui patsiendi subjektiivne rahulolematus une kestusega polüsomnograafia ajal näitab 6-tunnist või pikemat une, on vaja ette näha mitte magavad ravimid, vaid psühhoteraapia (Wein AM, Levin Ya.I., 1998).

Kui uneapnoe näitab dieeti ja motoorset aktiivsust, mille eesmärk on vähendada kehakaalu ja hingamisteede stimulante. Vajalik

Alkohol on ebasoovitav, unistused on ebasoovitavad, eriti bensodiasepiinid ja barbituraadid. Kui on vaja võtta hüpnootilisi ravimeid, tuleks eelistada tsüklopürrolooni ja imidasopüridiini derivaate (zopikloon, zolpidem jne). Obstruktiivse apnoe korral peaksite kasutama otolarüngoloogi abi (võtma meetmeid ülemiste hingamisteede läbipääsu tagamiseks), mõnikord on vaja kasutada sobivaid kirurgilisi sekkumisi: nina vaheseina kõveruse kõrvaldamine, tonsillektoomia jms. Soovitav on hingamisteede nakkuste ennetamiseks.

Somnambulismi korral võib määrata lühikesi ravikuure bensodiasepiini derivaatidega (näiteks diasepaam 2,5-5 mg öö jooksul), tritsüklilisi või tetratsüklilisi antidepressante. On oluline kontrollida lapse tegevust lähenemise ajal, et takistada teda traumaatilisest vigastusest.

Narkolepsia korral on soovitatav vältida alkoholi tarvitamist, ülekuumenemist, monotoonseid harjutusi, rahustite ja uinutite võtmist; võimaluse korral „plaanige” 2-3 päeva jooksul 15–20 minutit lühikese une jaoks.

Raske päevase unisuse korral määratakse psühhostimulaatorid vahelduvate kursuste käigus. Katapleksia ja une paralüüsi ravimine toimub nende nähtuste olulise sageduse ja tõsidusega. Sellistel juhtudel võib kasutada serotoniini tagasihaarde inhibeerivaid antidepressante: melipramiin, klomipramiin (anafraniil), fluoksetiin (Prozac).