Skisofreenia, MDP (BAR), OCD ja teiste psühhiaatriliste diagnooside (müüdid) patsientide foorum. Eneseabirühmad. Telepsühhiaatria. Psühhoteraapia ja sotsiaalne rehabilitatsioon. Skisofreenia pettus.

Rasedus ja neuroleptikumid

Rasedus ja neuroleptikumid

Mamashka, nii et sa ei saa ka rääkida. Kindlustage ennast absoluutselt kõik on võimatu. Ja paljude jaoks algab haiguse ilming vahetult pärast sünnitust ja enne seda, ei unistus ega vaim, nii et nüüd, mitte kellelegi sünnitama, aga siis Jumal keelab katuse minna?

Muide, kolmest naisest oli minuga haiglas. täiskasvanud tütred. Ta haigestus oma nooruses, enne abielu ja ainult arst PND-s ütles talle: "Kui te lapsi sünnitate, unustate selle haiguse." Ja kolm aastat hiljem abiellus ta, sünnitas kolm ja enam kui 20 aastat ei mäleta seda haigust enne, kui tema tütar kasvas. Siis kahjuks jälle süvenesid. Kuid lapsed tõusid. Ja see arst sai hiljem professoriks ja töötab endiselt meie PND-s, mis on väga pädev ja austatud spetsialist. Nii et siin kui õnnelik - risk on, kuid see on õigustatud. Ainus asi, mis mind isiklikult häirib, on NL-i vastuvõtt. Aga siin ka kõik pole lihtne - abikaasa on endiselt psühhiaater, ta teab paremini. Kuna see ei hirmuta, ei pruugi risk olla nii suur. Õnn teile, Samveter!

Neuroleptikumid raseduse ajal

Neurotroopsete ravimite hulka kuuluvad antidepressandid, ärritavad ained, lokaalanesteetikumid, anesteetikumid, neuroleptikumid, üldised toonilised vahendid, psühhostimulandid, rahustid, uinutid ja neuromuskulaarset ülekannet mõjutavad ained.

1967. aastal töötasid nad välja esimese psühhotroopsete ravimite klassifikatsiooni ja kutsusid neid "neuroleptikuteks" (antipsühhootikumid). Neid kasutatakse psüühikahäirete, nagu skisofreenia, psühhoosi, neurootilise stressi raviks. Viimastel aastatel on mõnes riigis mõiste "antipsühhootikumid" asendatud mõistega "antipsühhootikumid".

Neuroleptilistel ravimitel on kehale multifunktsionaalne toime. Nende ravimite farmakoloogilised tunnused hõlmavad sedatiivset toimet, millega kaasneb välise ärrituse, hirmu tunnetuse pärssimise, agressiivsuse vähenemise ja psühhomotoorse agitatsiooni pärssimine. Need ravimid on võimelised hallutsinatsioone, delusioone ja muid neurootilisi sündroome pärssima ning neil on psüühikahäiretega patsientidel terapeutiline toime.

Antipsühhootikumid võivad tungida läbi platsenta ja siseneda lootele ja amnionivedelikku. Nende ravimite uuringus ei leitud nähtavaid kaasasündinud kõrvalekalde tunnuseid. Võrreldava teabe puudumise tõttu on siiski parem neid ravimeid raseduse ajal mitte kasutada. Samal ajal on palju olukordi, kus ema ei saa ilma ravita teha, sest vastasel juhul on lootele suur oht. On andmeid, mis näitavad, et traditsiooniline antipsühhootikumidega ravimine on rasedatele ja lootele hästi talutav.

Antipsühhootiliste ravimite väljakirjutamisel raseduse ajal on palju teavet probleemide kohta. Mõned artiklid märkisid, et antipsühhootikumidega ravitud emadele sünnitati pahaloomulise kasvaja tunnustega lapsed. Neuroleptikumide poolväärtusaeg lootele kestab vähemalt 7-10 päeva, nii et rasedatele on soovitatav antipsühhootikumide kasutamine kahe nädala jooksul enne manustamist tühistada. See väldib vastsündinud pahaloomulise kasvaja tekkimist.

Fertiilses eas naised on rohkem vastuvõtlikud närvisüsteemi vaimsetele haigustele. Tänu viimastel aastatel läbi viidud uuringutele on saadud uusi andmeid psühhotroopsete ravimite mõju kohta lootele, mis võimaldab hinnata antipsühhootikumide kasutamisest saadavat kasu ja riske ning töötada välja soovitused ratsionaalse teraapia kasutamiseks rasedatel naistel. Tänu kaasaegsetele diagnoosimeetoditele on võimalik raseduse alguses tuvastada tõsiseid kaasasündinud anomaaliaid ja otsustada õigeaegselt selle lõpetamise üle.

Psühhotroopsete ravimite negatiivne mõju lootele ja vastsündinutele on: struktuursed häired (kaasasündinud anomaaliad), joobeseisund ja võõrutussündroom, loote surm, emakasisene kasvupeetus, neuroteadlik teratogeensus.

Kaasasündinud anomaaliad on jagatud suurteks ja väikesteks. Suured anomaaliad on organogeneesi ajal tekkinud struktuursed defektid. Ravimata ravimid põhjustavad tõsiseid elundi häireid, nagu kaasasündinud südamehaigus, spina bifida, soole atresia ja urogenitaalsed defektid. Väikesed kõrvalekalded hõlmavad organismi struktuuris väiksemaid struktuurilisi kõrvalekaldeid, mis ei põhjusta negatiivseid meditsiinilisi või kosmeetilisi tagajärgi. Sellised struktuursed kõrvalekalded on näomorfoloogia (V-kujulised kulmud, madalad kõrvad, lai suu) ja distaalsete phalangide ja küünte hüpoplaasia häired. Neurobehavioalne teratogeensus on närvisüsteemi häire, mis avaldub sünnitusjärgsel perioodil ja viib käitumis- ja õppehäireteni.

Tavaliselt avalduvad psühhotroopsete ravimite kõrvaltoimed nende farmakoloogilise toime muutumisel raseduse ajal, mis nõuab ravimi annuse muutmist. Mõned neist võivad koguneda loote kehasse, millel on aja jooksul postnataalsel perioodil negatiivne mõju. Psühhotroopsete ravimite tunnuseks on see, et nad võivad lootele põhjustada võõrutussündroomi.

Nüüd kaaluge antidepressantide toimet raseduse ajal. Väga sageli puutuvad rasedad naised kokku neuropsühhiaatriliste häiretega, nagu depressioon. Nende mõju emal olevale lapsele ei ole hästi mõistetav. Kuid selgus, et pärast lapse sündi on rikutud kognitiivseid funktsioone ja ta muutub emotsionaalselt ebastabiilseks. Sellised tagajärjed väljenduvad mitte ainult varases lapsepõlves, vaid ka noorukieas, mis toob kaasa vaimsed häired ja õppimisega seotud probleemid. Poisid on sellistele kuritarvitustele rohkem altid kui tüdrukud.

Kui te lõpetate antidepressantide kasutamise raseduse ajal, esineb sageli kordusi. Paljudel juhtudel on neil äge algus ja pikaajaline iseloom. Selle aja jooksul on rase naine altid enesetapumõtetele, mis ähvardavad nii tema elu kui ka lapse elu. Seetõttu on selliste ravimite kaotamisega kaaluda haiguse kordumise võimalikku ohtu ja lootele negatiivse mõju ohtu.

Kaasaegsed antidepressandid on osutunud raseduse ajal üsna ohutuks vahendiks. Praegu määratakse rasedatel naistel sageli selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid. Nende hulgas on kõige parem uurida fluoksetiini.

Teadlased on läbi viinud fluoksetiini kliinilisi uuringuid. Ühes neist esines vastsündinute väikeste kõrvalekallete esinemissagedus, kelle emad võtsid selle ravimi raseduse esimesel või kolmandal trimestril. Samuti täheldati, et emad, kes kasutasid fluoksetiini raseduse kolmandal trimestril, enneaegse sünnituse ja hingamisraskuse, hirmu, tsüanoosi, vastsündinute kehakaalu languse korral. Vastsündinute kehakaalu languse põhjuseks on loote hüpoksiaemia.

Ravimi anamneesis on lootel, mille ema võttis raseduse lõpus fluoksetiini, teada ainult üks tühistamise sündroom.

Raseduse esimesel trimestril fluoksetiiniga kokku puutunud laste vaatlused ei näidanud arenguhäireid võrreldes lastega, kelle emad raseduse ajal kasutasid teisi antidepressante.

Seega on antidepressantide seas raseduse ajal kõige ohutum kasutada fluoksetiini, kuna see ei põhjusta rahustavat, hüpotensiivset ega kardiotoksilist toimet.

Kokkuvõtteks tahaksin öelda, et tänu teadaolevatele andmetele on võimalik anda soovitusi antipsühhootikumide määramise kohta raseduse ajal:

1. Patsiendi uurimise käigus saadud teabe põhjal peaks otsustama ravimi jätkumise. Antipsühhootiliste ravimite ärajätmise tagajärgi on võimalik ennustada, teades diagnoosi, varasemate haiguste tõsidust.

2. Kui neuroleptikumidega ravi ei ole võimalik teha, tuleb valida patsiendi seisundile kõige sobivamad ravimid.

3. Ravim peaks olema määratud minimaalse annusega, mis võimaldab teil haigust kontrollida. Ravimi annust võib kliinilise pildi põhjal raseduse ajal muuta.

4. Enne ravi alustamist peaks rase naine konsulteerima neuroloogi või psühhiaatriga.

5. Patsienti tuleb teavitada neuroleptiliste ravimite kasutamisest saadavast kasust, riskidest ja ettearvamatusest ning anda kirjalik nõusolek.

Neuroleptikumid ja rasedus

Praktiline rasedus on alati neuroleptikumide võtmise vastunäidustuseks. Eriti vastunäidustatud on "Limipranili" kasutamine raseduse planeerimisel, lapse kandmisel ja rinnaga toitmisel. See on märgitud ravimi juhendis ja avaldus põhineb selles valdkonnas täpse uurimise puudumisel. Lihtsamalt öeldes ei ole tõestatud, et Limipranil'i kasutamise raseduse ajal ei ole kasu ega kahju, mistõttu rasedus on ravimi võtmise vastunäidustuseks. Erandiks on need juhtumid, kus ravimi ebaõnnestumise oht on palju suurem kui lapse kandmise oht.

Neuroleptikumide võtmine lapse kandmise ajal

Iga neuroleptikumid tungivad kiiresti loote ja amnionivedeliku kudedesse. Sellisel juhul on läbitungimiskanal platsenta, mille kaudu saavad psühhotroopsed ravimid lapse kehasse vabalt siseneda. Uuringud näitavad, et reeglina ei anna neuroleptikumide kasutamine kompleksseid loote väärarenguid. Vaatamata selgelt jälgitava süstematiseerimise puudumisele kirjeldatakse siiski üksikuid anomaaliajuhtumeid.

„Vanade” põlvkondade neuroleptikumid ei anna ka vastsündinutel suurt funktsionaalset kahjustust. Üksikjuhtudel on vastsündinu sündroom, kollatõbi, hingamispuudulikkus. Mitte ükski intellektuaalsete häirete juhtum lastel, kes olid enne sünnitust neuroleptikumidega kokku puutunud. Kuigi nad ei varja surmajuhtumeid vastsündinutel, kelle emad kasutasid seda või antipsühhootilist ravimit raseduse või imetamise ajal.

Ametlikes ravimites ei ole antipsühhootilised ravimid seotud loote deformatsioonidega ega väärarengutega, nii et paljud neist on lubatud raseduse ajal. Teil võib tekkida vajadus rääkida oma arstiga ravimi muutmise kohta, sest te pole selliseid uuringuid Limipranil'iga teinud. Samuti ärge unustage võetud ravimite annuseid, sest See näitaja määrab suures osas kindlaks sünnitusjärgsel perioodil laste komplikatsioonide ja patoloogiate tekkimise.

Tänapäeval on kõige ohutumad antipsühhootilised ravimid olansapiin, klosapiin, kvetiapiin, risperidoon, sulpiriid, trifluoroperasiin, perfenasiin, klosapiin, mis ei mõjutanud mingil moel vastsündinuid.

Otsustades konkreetse ravimi määramist või asendamist skisofreeniliste häiretega rasedatele naistele, peab arst pöörama erilist tähelepanu annuse küsimusele, sest Haiguse kordumise oht on suur. Imetamise osas muutub see küsimus veelgi teravamaks Antipsühhootiliste ravimite kasutamisel on oht lapse normaalsele arengule ning mürgistusohule. Teatud ravimite võtmisel täheldatakse kõrvaltoimeid, nagu uimasus. Kuid mõnedel ravimitel ei ole mitte ainult negatiivset mõju, vaid isegi suureneb laktatsioon.

Kokkuvõtteks

Kui plaanite rasedust antipsühhootikumide võtmise taustal, ei tohiks te eelistada ravimeid, millel on kõrge antipsühhootiline toime. Mõnede neuroleptikumide puhul ei ole uuringuid üldse läbi viidud või soovitusi raseduse ja imetamise kohta ei ole koostatud. Neuroleptikumide eraldi rühmad võivad vastsündinutel põhjustada väljendunud toksilisi mõjusid või võõrutussündroomi, mis võib põhjustada laste tõsiseid kannatusi ja haiguse ägenemist emale.

Neuroleptikumid raseduse ajal

Arstiabi keerukus raseduse ja sellele järgneva imetamise ajal on seotud enamiku ravimite farmakokineetika muutumisega. Samal ajal on reproduktiivses eas naistel suurenenud ekstragenitaalse patoloogia esinemissagedus, mis nõuab terapeutilist sekkumist raseduse normaalseks kulgemiseks ja sünnitusjärgseks perioodiks.

Laste farmakokineetikat raseduse ajal määravad tegurid

Rääkides uimastitarbimise omadustest raseduse ajal, tuleb meeles pidada, et selle perioodi jooksul muutuvad peaaegu kõigi teadaolevate ravimite farmakokineetilised parameetrid. Ravimite farmakokineetika omadused raseduse ajal sõltuvad mitmest tegurist:

  • peaaegu kõigil rasedatel naistel on mingi neerufunktsiooni häire, mida sageli põhjustab ise rasedus. See viib nende ravimite poolväärtusaegade suurenemiseni, mis erituvad peamiselt neerude kaudu;
  • progesteroon ja pregnandiool, mille kontsentratsioon suureneb raseduse ajal, blokeerib glükuronüültransfeemi üks kord, mis viib ravimite II faasi aeglasema metabolismi tekkeni. Selle meetodi aktiivsuse eriti märgatav langus on täheldatud raseduse kolmandal trimestril;
  • progesteroon ja pregnaaniool aktiveerivad mitmete ravimite sulfaatimise;
  • hormonaalsed muutused raseduse ajal põhjustavad paljude ksenobiootikumide oksüdatsiooni aeglustumise;
  • muutused maksa hemodünaamikas. Raseduse ajal suureneb südame väljund ja maksa verevarustus ei muutu, mistõttu suhteline maksa kliirens rasedatel väheneb;
  • normaalse raseduse suurenemisega ning toksilisusega rasedate naiste puhul väheneb ravimi renaalne kliirens; suureneb ravimi jaotusruumala, eriti väljendunud preeklampsiaga (vedeliku retentsiooni tõttu rakuvälises ruumis);
  • raseduse ajal väheneb plasmavalkude sisaldus järk-järgult, mis viib vaba ravimi fraktsiooni suurenemiseni;
  • peaaegu kõik ravimid läbivad platsenta, mis põhjustab ravimi nähtava jaotusmahu muutuse ja omakorda kehas viibimise LV;
  • on olemas täiendavad ravimipunktid - amnionivedelik ja loote rasvkoe;
  • platsenta võib olla seotud teatud ravimite metabolismiga, mis põhjustab nende poolväärtusaega märkimisväärselt;
  • Ravimid võivad levida ja lootele metaboliseerida.
  • Ravimi farmakokineetiline mudel, mis kirjeldab ravimi jaotumist raseda naise kehas, sisaldab rohkem kambrit kui mitte-rase. Tüüpiliselt kasutatakse nelja kambriga farmakokineetilisi mudeleid LV raseduse ajal farmakokineetika kirjeldamiseks. Neid iseloomustab ravimi madala kontsentratsiooni pikem säilimine ema kehas ja pikem ravimi ringlus.
  • Pikaajalise ravimi kasutamise tõttu võivad need tegurid põhjustada selle kumulatsiooni.

Ravimite farmakokineetika muutmise mehhanismid:

  1. LV transportimine läbi platsenta. Enamik LV läbib platsentat difusiooni, aktiivse transpordi ja pinotsütoosi tõttu. Madala molekulmassiga ained liiguvad vabalt läbi platsenta. Enamiku madalmolekulaarsete ravimite transplatsentaalset üleminekut teostab lihtsa difusiooni mehhanism. See protsess järgib kontsentratsiooni gradienti. Ravimite tungimist läbi platsenta mõjutavad erinevad füüsikalis-keemilised tegurid:
    1. lipofiilsus - lipofiilsuse suurenemine suurendab difusiooni;
    2. LP ioniseerimine - mitteioniseeritud LP parem läbida platsenta;
    3. ravimimolekulide keemiline struktuur;
    4. vereproteiinidega seondumise aste: mida väiksem on ravimi vaba fraktsioon, seda aeglasemalt läbib see platsentat. Tavaliselt on raseduse kolmandal trimestril ema hüpoalbumeneemia, mis viib vaba ravimi fraktsiooni suurenemiseni ja suurendab nende tarbimist platsenta kaudu;
    5. platsenta verevool - verevoolu suurenemisega suureneb lootele sisenevate ravimite kontsentratsioon. Kuid paljud ravimid võivad otseselt (eufilliin, dibasool, papaveriin, kofeiin, kordiamiin) või kaudselt (aspiriin, magneesiumsulfaat) suurendada platsenta verevoolu;
    6. platsenta arengu tase - platsenta hõrenemine ja selle pindala suurenemine, kui see valmib, hõlbustab LV-i voolu lootele. Platsenta normaalse arengu korral täheldatakse maksimaalset läbilaskvust 32-35 rasedusnädalal;
    7. arv villi - mida rohkem villi, seda intensiivsemad on ravimid platsenta kaudu.
  2. Ravimite metabolism platsentas. Loote kudedes on paljude ravimite ainevahetus, mis võib erineda vastavate ravimite metabolismist täiskasvanutel, mis võib samuti mõjutada nende farmakokineetikat. Mõned LV läbivad platsentat ainult pärast nende metaboolseid muutusi, mõned võivad tungida nabanõusse lootele ilma eelneva ainevahetuseta. On näidatud, et platsenta katalüütiline aktiivsus on raseduse lõpus tugevam. Platsentas on tuvastatud mitmeid ensüüme: tsütokroom P450, dehüdrogenaasid, sulfaadid, indolamiin-2,3,3 dioksigenaas jne. Viimane on seotud trüptofaani metabolismi aktiveerimisega mööda alternatiivset teed kinureniinile, mis viib aju serotoniini vähenemiseni ja meeleolu ja maitse muutustele rasedatel naistel.
  3. Amnioni vedeliku mõju ravimi farmakokineetikale. Sageli võib naha vedelik imenduda naha kaudu. Samal ajal vabastab lootele uriini sisaldavaid ravimeid amnioni vedelikku. Seega võib ravim jääda amnionivedelikku pikka aega. Loote võib alla neelata vedelikku, mille tagajärjel tekivad nendes lahustunud ravimid lootele. Sel juhul läheb LV enne süsteemsesse vereringesse sisenemist läbi maksa, kus see saab keemiliselt modifitseerida. Erinevalt ravimi levikust platsentaalis täheldatakse ravimi jaotumise teistmoodi. Platsentast saadud veri kogutakse nabanõusse, millest 60-80% verest siseneb portaalveeni ja 20-40% verest, möödaminnes maksast, siseneb kohe halvemasse vena cava'isse ja sellest süsteemsesse vereringesse. Seetõttu jõuab oluline osa ravimitest südame ja aju juurde, mööda maksast. Loote hüpoksia ajal suureneb nabanööri verejooksu süsteemsesse vereringesse jõudmise protsent, mis suurendab elutähtsate elundite kahjustamise tõenäosust.
  4. Metabolism lootel. Loote LV teostab maks, neerupealised, nahk, kopsud ja sooled ning biotransformatsiooni mehhanismid lootel võivad erineda ema omadest.

Näited ravimitest, mis metaboliseeruvad lootele aeglasemalt või muul viisil kui täiskasvanutel:

Uimastite ainevahetuses osalevad ensüümsüsteemid avastatakse lootele esimese trimestri keskpaigast, kuid isegi raseduse lõppedes on nende aktiivsus 20–80% sarnaste süsteemide aktiivsusest täiskasvanutel. Täiskasvanu puhul on peamine ravimi metaboliseeriv organ maks, lootel see organ neerupealised. Sageli leitakse, et raviained kogunevad selektiivselt lootele teatud organites ja kudedes.

  1. Ravimi farmakokineetikat imetamise ajal määravad tegurid :
    1. tsütokroom P450 ja teised ravimit metaboliseerivad ensüümid tuvastatakse imetavatel piimanäärmetel, mis võib viia nende eliminatsiooni kiiruse suurenemiseni;
    2. enamik ravimeid levib verest rinnapiima, mis ühelt poolt viib ka nende kõrvaldamise kiiruse suurenemiseni ja teiselt poolt nende sisenemiseni vastsündinu kehasse;
    3. ravimimolekuli lipofiilsuse suurenemisega kaasneb ravimi kontsentratsiooni suurenemine piimas;
    4. mida suurem on ravimi vaba fraktsioon veres, seda suurem on selle filtreerimine piima.

Arengupsühhoosi oht elanikkonnast on 0,1–0,25%. Samal ajal moodustab sünnitusjärgne psühhoos 45–86% põlvkonna perioodi psühhoosidest, laktatsiooniperioodist - 10% –42% ja rasedusperioodi psühhoosist - 3% –15%. Arvatakse, et raske psüühikahäirete tase raseduse ajal on sama või isegi madalam võrreldes sünnitusjärgse valu tasemega, kuid pärast sünnitust suureneb see järsult. Sünnitusjärgne psühhoos esineb sagedusega 1-2 iga 1000 sündi kohta.

Psühhotroopsete ravimite kasutamise ohutust rasedusperioodil on erinevad aspektid: ühelt poolt võetakse arvesse nende patogeenset mõju lootele ja teiselt poolt patoloogiliste häirete taset ootavas emas, mis eeldab nende kasutamist. Üldreegel on siin narkootikumide kasutamine ainult juhul, kui komplikatsioonide oht emale või lootele, kui ravimit ei kasutata, ületab nende kõrvaltoimete riski.

Siiani on kinnitatud objektiivseid tõendeid ravimata vaimuhaiguse mõju kohta loote arengule ja ravimata vaimuhaigustega naiste ebatervislikule eluviisile, sealhulgas sellistele teguritele nagu alatoitumus, raske suitsetamine, alkoholi tarbimine ja narkootikumide kuritarvitamine, kehavigastused ja defektid. enesehooldus, ebatavalised elutingimused ja ebaregulaarsed külastused sünnitusjärgsetesse kliinikutesse. Perinataalsel perioodil on vaimupuudega naistel tõsine enesetapurisk.

Teisest küljest, psühhotroopsete ravimite manustamise võimalikud tagajärjed on mürgine toime vastsündinutele, enneaegsusele ja sünnitusele, kaasasündinud väärarengutele ja deformatsioonidele, samuti käitumishäiretele. Meditsiini kaasaegne suund on “käitumuslik teratoloogia”, mis näitab, et psühhotroopsete ravimite lootele avalduv mõju võib viia aju muutusteni, mis avaldub mitte anatoomiliste, vaid käitumishäirete tõttu.

Neuroleptikumid tungivad kergesti platsentasse ja avastatakse kiiresti loote ja amnionivedeliku kudedes. Reeglina ei põhjusta selle rühma ravimid olulisi väärarenguid lastel, kes on sündinud raseduse ajal neid võtnud emadele. Kaasasündinud anomaaliate aruanded nende kasutamisega on vähe ja neid ei saa selgelt süstematiseerida. See on seda olulisem, et selles rühmas (epotarasiin, haloperidool) määrab sünnitusarstid raseduse alguses mõnikord ravimeid, mis on antiemeetilised.

Funktsionaalsete häirete kirjeldused on väikesed, kui rasedad naised kasutavad vanu neuroleptikume: vastsündinutel on iseseisvaid võõrutussündroomi juhtumeid, samuti hingamispuudulikkust, kui kasutatakse klorpromasiini suurtes annustes raseduse hilises staadiumis. Koolisündinud lastel, kes on läbinud neuroleptikumi sünnieelse kokkupuute, ei ole leitud intellektuaalset kahjustust. Klorpromasiin suurendab vastsündinud kollatõbi riski.

Haloperidooli väike annus raseduse esimesel trimestril ei mõjutanud kahjulikult loote kehakaalu, raseduse kestust, loote või vastsündinute suremust, samuti väärarengute ja väärarengute esinemissagedust. Ei suukaudsed ega deponeeritud tüüpilised antipsühhootilised ravimid ei ole seotud arengu defektide ja loote deformatsioonidega, mistõttu järeldati, et need ravimid on raseduse ajal ohutud. Komplikatsioone lapsel võib täheldada vahetult sünnijärgsel perioodil. Ajutised perinataalsed sündroomid, aeglane (hüpotooniline) laps, võõrutusnähud, näiteks suurenenud ärrituvus, vähenenud ja suurenenud lihastoonus, samuti ebapiisavalt moodustunud refleksid, mida täheldati imikutel, kes olid puutunud kokku antipsühhootiliste ravimite erinevate annustega.

Üha enam on kirjeldatud juhtumeid, kus rasedus lõppes klosapiini, olansapiini, risperidooni või kvetiapiini võtnud naistega vastsündinutele kahjuliku mõjuga.

Olemasolevatest andmetest järeldub, et suhteliselt ohutud antipsühhootikumide hulka kuuluvad sulpiriid, perfenasiin, klosapiin, trifluoroperasiin. Pärast sünnitust on skisofreenia ägenemise (kordumise) oht suur, mistõttu on vajalik kasutada antipsühhootilisi ravimeid patsiendi täielikus, eelnevalt efektiivses annuses. Imetavatel naistel kasutatavad antipsühhootilised ravimid võivad kahjustada imiku arengut ja põhjustada mürgitust. Seepärast ei tohiks imikut vähemalt 10 nädala vanuselt rinnaga toita, kui ema võtab antipsühhootikume.

Klosapiini võib pidada agranulotsütoosi tekke seisukohalt potentsiaalselt ohtlikuks mitte ainult emal, vaid ka lootel. Agranulotsütoos võib areneda nii ägedalt kui ka järk-järgult esimesel kuuel elukuudel, mis viib surma kolmandikus lastest.

Risperidooni piisavaid kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud, loomkatsed näitasid ravimi fetotoksilist toimet.

Esmane ravim on sulpiriid, kuna selle kasutamise ohutus inimestel on juba tõestatud.

Imetamise ajal võib anda sulpiriidi. Sulpiriid suurendab imetamist ja selle kasutamine ei ole lapsele kindlaks tehtud. Haloperidooli ja fenotiasiine peetakse mõõduka riskiga. Nad tungivad ema piima ja võivad suurtes annustes põhjustada lapsele uimasust. Klosapiin imetamise ajal on agranulotsütoosi ohu tõttu vastunäidustatud. Risperidooni ja olansapiini ei soovitata imetamise ajal kasutada.

Andmed neuroleptikumide kasutamise kohta raseduse ajal võib kokku võtta järgmiselt:

· Hoolimata vastsündinute ekstrapüramidaalsete häirete tekkimise riskist, on soovitatav raseduse ajal eelistada kõrge antipsühhootilise aktiivsusega neuroleptikume (flufenasiin, haloperidool, perfenasiin, tiotixen ja trifluoperasiin), mis ei põhjusta emale antikolinergilisi, hüpotensiivseid ja märkimisväärseid rahustavaid toimeid.

· Andmed kloorprotiksiini, klosapiini, loksapiini, mezoridasiini, molindooni, olansapiini, pimosiidi ja resperidooni kasutamise kohta rasedatel naistel on äärmiselt piiratud, seetõttu pole nende soovituste kohta soovitusi esitatud.

· Et vältida vastsündinute võimaliku toksilise toime kestust, tuleks vältida pikaajalise toimega (depot) ravimite kasutamist, millel on kõrge antipsühhootiline toime (flufensiin-enantaat, flufenasiindekanoaat, haloperidooldekanoaat).

· Ema ja loote kaotamise sündroom ei tundu olevat neuroleptikumidega ravimisel tõsine probleem, kuid klorpromasiini kasutamist tuleks võimaluse korral enne manustamist vältida, sest see võib põhjustada hüpotensiooni.

· Lastel, kelle emad said raseduse ajal klosapiini, tuleb leukotsüütide arvu agranulotsütoosi tuvastamiseks 6 kuud hoolikalt jälgida.

Depressioon ja ärevus sünnituseelsel perioodil on seotud ebapiisava kehamassi ja väikseima pea ümbermõõduga sünnil. Depressioon suurendab enneaegse sünnituse riski. Töötlemata vaimne haigus, mis jätkub sünnijärgsel perioodil, mõjutab lapse heaolu: see põhjustab kiindumuse, kognitiivsete funktsioonide ja käitumishäirete süvenemise.

Antidepressandid on ette nähtud rasedatele naistele:

- ärevuse, ärevuse, une ja söögiisu häiretega väljendunud afektiivsete ilmingute korral, mis raskendavad rasedate ja emade somaatilist seisundit;

- suitsidaalsete mõtete ja suundumustega.

Depressiooni põdevate rasedate naiste ravi alustamine:

· Alustada ravi madalaima võimaliku annusega ja jälgida regulaarselt, hinnata ravimi retsepti edasilükkamise võimalust kuni teise või isegi kolmanda trimestri jooksul;

· Kaaluge alternatiivseid ravivõimalusi.

· Reparata tuleb valida TCA nortriptüliini ja deimpramiini, alternatiivsete vahenditena - SIOZS fluoksetiin.

· Ravi nortriptiliiniga ja desimpramiiniga peab olema ravimi kontsentratsiooni kontrolli all veres (vähemalt 1 kord trimestril). Nende annuseid tuleb raseduse ajal kohandada, kolmandal trimestril võib osutuda vajalikuks oluliselt suurendada annuseid.

· Antidepressantide kasutamine raseduse hilisemates etappides, et vältida vastsündinud sündroomi vastsündinutel, vajab üksikasjalikumat uuringut. Praeguseks pole selles küsimuses selgeid soovitusi. Kui otsustatakse antidepressandid tühistada, tuleb nende annust järk-järgult vähendada (umbes 25% nädalas).

Tritsüklilised antidepressandid. Eksperimentaalsed uuringud (loomadel) erinevate tritsükliliste (näiteks imipramiini, amitriptüliini) ja tetratsükliliste (näiteks maprotiliini) antidepressantide kohta näitasid, et nad ei suurenda raseduse esimesel trimestril kaasasündinud väärarengute riski. Uuringud mitmete üksikjuhtude kohta naistel, kes said imipramiini ja amitriptüliini kogu raseduse aja jooksul, on näidanud, et tritsüklilised antidepressandid ei suurenda väärarengute ja väärarengute riski. Ainult ultra-suurte annuste kasutamine põhjustab lootel mitmeid raskeid arenguhäireid. Kuid kuna nad läbivad kergesti platsentat, on arenev loote haavatav nende antikolinergilise toime suhtes, mis avaldub tahhüarütmiate, uriinipeetuse, treemori ja suurenenud lihastoonuse vormis. Pärast sündi võib vastsündinutel tekkida tritsükliliste antidepressantide toksiline toime hingamisteede pärssimise, tsüanoosi, hüpertensiooni, ärrituvuse ja krampide vormis. Võimalik võõrutussündroom, mis avaldub koolikute, ärrituvuse, toitumisraskuste ja tahhüpnea tõttu. Nortriptiliin ja desipramiin, võrreldes teiste TCA-dega, põhjustavad emal vähem kõrvaltoimeid. Neil on sedavõrd vähene sedatiivne toime, mõju seedetraktile, südamele ja vererõhule ning seetõttu võib neid pidada raseduse ajal valitud ravimiteks.

Tritsükliliste antidepressantide terapeutilise taseme säilitamiseks veres, eriti raseduse kolmandal trimestril, tuleb nende annust suurendada 1,6 korda.

MAO inhibiitorid. Prekliinilised uuringud kinnitavad teratogeenset toimet inimestele. MAO inhibiitoritele iseloomuliku hüpertensiivse kriisi oht oluliselt ohutumate antidepressantide rühmade juuresolekul viib meid järeldusele, et MAO inhibiitorite kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud.

SSRI-d Fluoksetiini väljakirjutamise ohutust rasedatel naistel on uuritud mitmes perspektiivses ja retrospektiivses uuringus, milles osales kokku üle 2000 naise. Kõigi uuringute tulemused näitavad, et postnataalse perioodi komplikatsioonid, mis kasutavad fluoksetiini raseduse kolmandal trimestril, on ebatõenäolised. Veel üks uuring näitas kognitiivsete võimete, kõne- ja käitumisoskuste normaalset arengut lastel, kelle emad said raseduse ajal fluoksetiini. Sarnased andmed on sertraliini kohta. Fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin, fluvoksamiin ja tsitalopraam ei suurenda vastsündinud väärarengute ja väärarengute esinemissagedust võrreldes kontrollrühmaga, kelle osalejad ei võtnud antidepressante.

Kirjeldatud katkestussündroomi 4 vastsündinutel, kelle emad said raseduse ajal paroksetiini annuses 20-120 mg ööpäevas. See väljendus närvilisus, oksendamine, suurenenud erutus ja hüpoglükeemia. 2 neljast lapsest oli nekrotiseeriv enterokoliit. Autorid väidavad, et see võib olla võõrutussündroomi ilming. SSRI-d vähendavad serotoniini tungimist trombotsüütidesse, mis viib nende agregatsiooni katkemiseni. On tõenäoline, et nende ärajätmine viib trombotsüütide taasaktiveerumiseni, mis soodustab verejooksu häireid ja järgnevaid nekrootilisi muutusi. Teised autorid kirjeldasid vastsündinutel 3 ärajäämise sündroomi, kelle emad võtsid paroksetiini annuses 10-40 mg päevas. Teises uuringus hinnati raseduse tulemusi, kui paroksetiini kasutati kolmandal trimestril. Katserühmas täheldati enneaegset sünnitust sagedamini, komplikatsioone, mis nõudsid haiglaravi pikenemist ja intensiivseid ravimeetmeid, tekkisid suuremas osas vastsündinutest, kes olid emakas võrreldes paroksetiiniga, võrreldes kontrollrühmaga. Paroksetiini rühmas täheldati respiratoorse distressi sündroomi, millele järgnes kollatõbi ja hüpoglükeemia tekkimine. Mõnel juhul oli vaja intubeerimist. Sümptomid püsisid 1-2 nädalat. Arvatakse, et paroksetiini kasutamisel ilmneb märkimisväärne ärajätmine selle lühema poolestusajaga (26 tundi) võrreldes enamiku SSRI-dega.

Teise SSRI-tsitalopraami toimet uuriti annustes 20-40 mg päevas. Tsitalopraami tase vastsündinute veres oli 64% emade veres. Ravim määrati lastel elu esimese kahe kuu jooksul. Laste füüsilise ja neuroloogilise seisundi kõrvalekaldeid 1 aasta jooksul ei täheldatud sünni ajal ega jälgimise ajal. Kirjeldatakse tsitalopraami kasutamisel vastsündinutel raseduse kolmandal trimestril. Prospektiivsete uuringute kohaselt ei olnud tsitalopraami kasutamine raseduse ajal seotud teratogeensuse suurenenud riskiga. Eriti ei erinenud kaasasündinud anomaaliate esinemissagedus lastel, kelle emad said tsitalopraami, üldise populatsiooni omast.

Retrospektiivses uuringus analüüsiti 185 raseduse trimestril SSRI-de (fluoksetiin, fluvoksamiin, paroksetiin ja sertraliin) ja 209 tritsüklilise antidepressandi (amitriptüliin, desipramiin, doksepiin, imipramiin, nortriptüliin, protripüliin) juhtumeid. SSRI-d saanud naistel oli enneaegse sünnituse risk 10% ja umbes 2 korda suurem kui naistel, kes ei võtnud mingeid ravimeid. Vastsündinutel, kes olid sattunud intrauteriinse SSRI-desse, oli raseduse vanus, kaal ja Apgar skoor oluliselt madalamad kui laste kontrollimisel. Kehakaalu normaliseerumine toimus vaid 6 elukuudel. Seevastu TCA-d saanud emade lapsed ei erinenud kontrollgrupi kõigist hinnangulistest näitajatest (gestatsiooniaeg, kaal, peaümbermõõt, Apgar skoor, kaasasündinud anomaaliate arv).

Trazodooni, nefasodooni ja mirtasapiini kasutavatel inimestel on avaldatud vähe uuringuid väärarengute ja deformatsioonide esinemise või kõrvaltoimete kohta. Eksperimendis täheldati nende mõju all olevate käitumuslike reaktsioonide sünnijärgset rikkumist. Venlafaksiini kasutati 150 rasedal naisel, samas ei esinenud enam raskeid väärarenguid ja väärarenguid võrreldes algse näitajaga 1-3%. Maprotiliini kasutamisel raseduse ajal täheldati krampe märkimisväärselt sagedamini kui TCA-de kasutamisel, mistõttu tuleb vältida selle manustamist, eriti arteriaalse hüpertensiooni ja konvulsiivsete häiretega naistel. Kuigi mõned avaldatud juhtumid ei näita kõrvaltoimeid, tuleb rasedatele uute antidepressantide määramisel olla ettevaatlik.

Bensodiasepiinid, manustatuna raseduse esimesel trimestril, suurendavad kesknärvisüsteemi ja kuseteede suuõõne ja kaasasündinud väärarengute riski 0,06% -ni. KL Wisner, J.M. Perel (1988) uuringute ülevaates näitasid, et need uimastite perioodil tekkinud uimastid põhjustavad imikute sümptomeid, võõrutusnähte, hingamisfunktsiooni depressiooni, lihashüpotensiooni ja järelikult diagnoosi "aeglane (hüpotooniline) laps". ". Siiski on vaja arvesse võtta annust, ravi kestust, ravimiklassi ja teiste samaaegselt võetud ravimite toimet. Peamine soovitus on vältida suuri annuseid ja pikaajalist ravi. Andmed bensodiasepiinide neurobehaanilise teratogeensuse kohta on piiratud. 7–8-aastastel lastel on mitu hilinemist, mille emad kasutasid neid ravimeid raseduse ajal.

Selgus, et diatsepaami kasutamine raseduse esimesel trimestril suurendab vastsündinute kõva suulae, huulte ja uimasete küünte tõenäosust vastsündinutel. Ravimi pikaajaline kasutamine raseduse ajal võib viia selle akumuleerumiseni loote kudedesse (eriti rasvkoes ja maksades) ning põhjustada seega toksilist toimet. Vastsündinutel võib tekkida hüpotensioon, hüpotermia ja hüperbilirubineemia. Võimalik hingamisdepressioon kuni selle peatumiseni ja imemise refleksi rikkumine. Diasepaami kasutamine väikestes annustes sünnituse ajal ei avalda reeglina lootele kahjulikku mõju, kuid imikutel võivad suured annused põhjustada astmahooge, vähenenud lihastoonust ja patoloogilisi metaboolseid reaktsioone temperatuuri languse tõttu.

Teiste rühmade anksiolüütikumid on raseduse ajal palju halvemad. Suures epidemioloogilises uuringus, kus võrreldi meprobamaati või klordiasepoksiidi saanud naiste raseduse tulemusi nende naistega, kes neid ravimeid ei saanud, ei olnud erinevusi enneaegse sünnituse, loote surma, kaasasündinud anomaaliate ja teiste vastsündinute komplikatsioonide esinemissageduses. Füüsilise ja vaimse arengu hindamine 8 kuu vanuselt ja IQ testide tulemused 4-aastaselt ei võimaldanud tuvastada sünnitusjärgse meprobamaadi või kloordiasepoksiidiga kokkupuutuvate laste arengut erinevates rasedusperioodides.

Teave mitte-bensodiasepiini anksiolüütilise buspirooni kasutamise kohta rasedatel naistel on praktiliselt puudulik.

Seega peaks loote ohutuse parandamiseks järgima järgmisi soovitusi:

· Bensodiasepiinravi saavatel fertiilses eas naistel tuleb hoiatada nende ravimite võimaliku ohu eest lootele ja vajadusele kasutada tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid.

· Kui bensodiasepiinravi ajal ilmneb rasedus, kaaluge selle asendamist teiste ravimitega või asendage see. Paljudel juhtudel võib bensodiasepiine asendada ohutumate SSRI-dega, millel on koos antidepressandi toimega anksiolüütiline toime.

· Seoses võimaliku teratogeensusega tuleb võimalusel vältida bensodiasepiinide kasutamist raseduse esimesel trimestril. Samuti on nad soovitatavad perinataalse sündroomi ohu tõttu enne sünnitust tühistama. Bensodiasepiinid tuleb lõpetada järk-järgult (mitte rohkem kui 10–25% annusest nädalas).

· Raseduse ajal tuleb jälgida bensodiasepiinide kontsentratsiooni veres ja saadud tulemuste põhjal tuleb annust kohandada.

· Vastsündinutel, kelle emad said bensodiasepiine, tuleb jälgida kesknärvisüsteemi depressiooni ja hingamise sümptomeid.

Liitium Liitiumi on lihtne platsentat läbida ja see leidub loote veres. Teratogeensete liitiumite läbivaadatud risk raseduse ajal on metaanalüüsi tulemuste põhjal 0,05%, suhteline risk on 10-20 korda suurem kui üldpopulatsioonil. Raseduse esimesel trimestril võib liitium tekitada lootele arengufaase ja deformatsioone. Südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud defektid ja mitmesugused südamepuudulikkused suurenesid emaslooma esimesel trimestril liitiumiga kokku puutunud lootel. Liitium võib põhjustada raseduse lühendamist, kehakaalu langust ja imikute suremuse suurenemist. Seega on liitium raseduse esimesel trimestril vastunäidustatud, kuid selle kasutamine selle ohtliku perioodi jooksul ei saa olla abordi absoluutne näidustus. Vastsündinu mürgistus liitiumiga võib avalduda nn aeglase lapse sündroomi vormis. Laste puhul on vähenenud lihastoonus, unisus, madal hingamine, tsüanoos, imetamise ja haarava refleksi pärssimine, samuti Moro refleksi puudumine. Need rikkumised on pöörduvad ja ei põhjusta tulevikus mingeid komplikatsioone. Teatatud sündmused võivad püsida kuni 10 päeva pärast sünnitust. On ilmnenud seos surnult sündinud sünnituse, Down'i sündroomi ja liitiumi vahel raseduse esimese 12 nädala jooksul, samuti vastsündinute ja liitiumi vahel raseduse viimasel trimestril.

Tühista liitium - raske küsimus. On saadud veenvaid tõendeid, et pärast liitiumi järsku kaotamist võib kõikidel liitiumi saanud patsientidel tekkida retsidiiv. Keskmine kordumise kiirus ulatub 50% -ni kuue kuu jooksul pärast selle ravimi katkestamist ja kiire eemaldamine suurendab ilmselt veelgi kordumise ohtu, sõltumata sellest, kas patsient on rase või mitte; ei ole teada, kas rasedatel naistel, kes on ravimi võtmise lõpetanud üle nelja nädala, tekib kordumise oht.

Liitiumpreparaatide tunnuseks on see, et nad ei metaboliseeru organismis. Nende farmakokineetikat määrab neerude eritumise intensiivsus, mille tase muutub raseduse ajal. See toob kaasa vajaduse muuta ravimi kasutamise skeemi rasedatel naistel. Seega nõuab neerude liitiumi kliirensi suurenemine ravimi annuse suurendamist, et säilitada selle optimaalne kontsentratsioon veres. Samas võib glomerulaarfiltratsiooni ja liitiumi kliirensi järsk langus pärast sündi viia joobeseisundisse.

Arvatakse, et ühekordne liitiumi annus rasedatele naistele ei tohi ületada 300 mg ja manustamise sageduse tõttu tuleb säilitada terapeutilise kontsentratsiooni tase veres.

Liitiumravi programm:

1. Ravimi kontsentratsiooni jälgimine veres peaks toimuma kord nädalas.

2. Liitiumiannus peaks vastama terapeutilise akna alumisele piirile.

3. Ärge järsult lõpetage liitiumravi; enne manustamist tuleb annust järk-järgult vähendada 60–70% -ni algannusest.

4. Rasedatel, kes alustavad liitiumi raseduse esimesel trimestril, peaksid olema väiksemad annused ja sagedased vereanalüüsid.

5. Liitium, mis hakkab võtma raseduse teisel ja kolmandal trimestril või perinataalsel perioodil, võib vähendada sünnitusjärgse psühhoosi riski.

6. Imiku rinnaga toitmine ei sobi kokku liitiumiga ja naised peavad sellest enne sünnitust olema teadlikud.

7. Soovitustes tuleks arvesse võtta haiguse tõsidust.

Karbamasepiini võib kasutada alternatiivse ravimina afektiivsete faaside ennetamiseks. Seda ravimit peetakse monoteraapias üsna usaldusväärseks, kuid kaasasündinud väärarengute oht suureneb oluliselt, kui seda kombineeritakse teiste antikonvulsantidega. Eelkõige võib karbamasepiin põhjustada kraniofaciaalseid deformatsioone (11%), arenguhäireid (20%) ja sõrme hüpoplasiat (26%). Karbamasepiini toime esimesel trimestril on seotud spina bifida esinemisega (risk umbes 0,5–1%). Täheldati keskmise pea ümbermõõdu vähenemist.

Valproaadi toime sünnieelse perioodi jooksul on seotud kaasasündinud anomaaliate, kasvupeetusega, hepatotoksilisuse ilmingutega ja emakasisene stressi. Spina bifida, kranofosiaalsete anomaaliate, sõrmede ja jäsemete defektide, südamepuudulikkuse, elundite ebanormaalse arengu ja urogenitaalsüsteemi, psühhomotoorsete aeglustuste ja väikese kehakaalu suurenemise oht. Medüüritoru defekti oht on 1–2%; On teatatud spina bifida riski suurenemisest kümnekordselt. Uurisime krambivastase ravi kasutamise suhet emas, käitumist vastsündinute perioodil ja närvisüsteemi toimimist tulevikus. Leiti, et loote elu jooksul naatriumvalproaadiga kokku puutunud lastel esines häireid närvisüsteemi funktsioonides ja suurenenud erutuvus lapsekingades ja hilisemas elus. Samuti on kindlaks tehtud, et valproaadi kontsentratsioon vastsündinu seerumis korreleerub vastsündinute suurenenud erutatavusega vastsündinute perioodil ja närvisüsteemi häiritud funktsiooniga kuue aasta vanuses. Seega põhjustab valproaat lisaks arenguhäiretele ja deformatsioonidele selgelt ajukahjustusi. On teatatud, et südamepuudulikkuse oht suureneb neli korda. Kirjeldatud on loote valproaadi sündroomi. Nende krambivastaste ravimite kasutamine raseduse ajal on äärmiselt nõrk, välja arvatud juhul, kui see on resistentne teiste raviviiside suhtes ja eluohtliku naise seisundi korral. Kui neid ravimeid veel kasutatakse, tuleb neid kombineerida foolhappe lisamisega.

Lamotrigiin on bipolaarse häire rasedate naiste raviks valitav ravim, mis takistab bipolaarse depressiooni teket, head talutavust ja piisavat ohutusprofiili seoses reproduktiivse funktsiooniga võrreldes alternatiivsete meeleolu stabilisaatoritega.

On teatatud võimalikest teratogeensetest omadustest, mis on seotud nende kasutamisega kombinatsioonis antipsühhootiliste ravimitega. Üldiselt aktsepteeritakse, et nende ravimite kasutamist tuleks võimaluse korral vältida ja vajadusel kasutada väikseid annuseid. Uuringuid ei ole läbi viidud, mis aitaksid diferentseerida kõige sagedamini määratud antikolinergiliste ravimite toimeid.

Akatisia raseduse ajal kasutamisel ei kaasne kaasasündinud väärarengute ja väärarengute esinemissageduse suurenemist.

Soovitused psühhotroopsete ravimite kasutamiseks raseduse ajal:

· Psühhotroopsete ravimite kasutamist tuleb raseduse esimesel trimestril vältida;

· Kui rase naine arendab psühhootilise vaimse häire, on ravi määramise otsustamiseks määratud haiglaravi;

· Kui eelistada tuleb vanade, hästi uuritud ravimite psühhotroopse ravi vajadust, kuna uute teratogeenset riski ei ole veel uuritud;

· Soovitav on kasutada ravimite minimaalseid efektiivseid annuseid; see ei tohiks seada eesmärki mis tahes hinnaga sümptomite täielikuks peatamiseks, kuna see võib nõuda suuri ravimi annuseid, mis suurendavad loote komplikatsioonide riski;

· Psühhotroopsete ravimite kombinatsiooni kasutamine on ebasoovitav; ühe ravimi suured annused on eelistatumad kui polüpragmasia;

· Ravimite vähendamine ja kõrvaldamine tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, välja arvatud ravimite remissiooni korral, kui ravi tühistamine võib põhjustada haiguse ägenemist;

· Patoloogia õigeaegseks avastamiseks on vaja teostada loote hoolikat kliinilist ja instrumentaalset jälgimist, eriti algstaadiumis;

· Patsiente tuleb jälgida ja sünnitusjärgsel perioodil, sest praegu suureneb vaimse häire (ägenemise) oht;

· Psüühikahäire esinemine raseduse ajal ebapiisava ravi või selle puudumise tõttu võib põhjustada sünnitusjärgse perioodi ebapiisavat järgimist, ema ebapiisav toitumine, ravimite ja homöopaatiliste ravimite kontrollimatu kasutamine, alkoholi ja suitsetamise oht, häirida ema-lapse otsest kontakti, süvendada perekonna suhteid.

· Ravimid tuleb välja kirjutada võimalikult lühikese aja jooksul ja annuseid tuleb vähendada enne manustamist.

· Kui tekib vajadus jätkata narkootikumide tarbimist, peaksite kasutama neid ravimeid, mis on minevikus aidanud. Sel juhul tuleks eelistada selliseid suhteliselt ohutuid antipsühhootikume nagu sulpiriid, perfenasiin, klosapiin, trifluoroperasiin.

· Ravimeid tuleks soovitada jagatud minimaalsete annustena kogu päeva jooksul.

· Pärast sünnitust tuleb skisofreenia ägenemise või kordumise suure riski tõttu võtta psühhoosivastaseid ravimeid patsiendi jaoks eelnevalt efektiivses annuses.

· Kuni 10 nädala vanuseni ei tohi imikut rinnaga toita, kui ema võtab antipsühhootilisi ravimeid.

· Enamikul juhtudel peaksid uimastite kasutamise ajal rasestunud naised ravi jätkama.

Neuroleptikumid

Neuroleptikumid tungivad kergesti platsentasse ja avastatakse kiiresti loote ja amnionivedeliku kudedes. Reeglina ei põhjusta selle rühma ravimid olulisi väärarenguid lastel, kes on sündinud raseduse ajal neid võtnud emadele [14]. Kaasasündinud anomaaliate aruanded nende kasutamisega on vähe ja neid ei saa selgelt süstematiseerida. See on seda olulisem, et selles rühmas (echterazine, haloperidool) määravad sünnitusarstid mõnikord raseduse alguses raseduse alguses väikesed annused kui antiemeetikumid.

Samuti on vähe funktsionaalsete häirete kirjeldusi, kui rasedad naised kasutavad vanu neuroleptikume: vastsündinutel, kelle emad on saanud pikka aega antipsühhootilist ravi, on täheldatud iseseisvaid võõrutussündroomi juhtumeid ning hingamisteede puudulikkust, kui kasutatakse klorpromasiini suurtes annustes raseduse hilises staadiumis. Koolieelsetes lastel, kes on allutatud neuroleptilistele sünnieelsetele mõjudele, ei ole intellektuaalset kahjustust leitud [8].

Aruanded atüüpiliste neuroleptikumide kasutamise kohta raseduse ajal on vähe. Eelkõige näitab see võimalikku nurisünnituse ja surnult sündimise riski suurenemist [7].

Seega on ilmne, et psühhotroopsete ravimite kasutamine raseduse ajal peaks olema piiratud ja fertiilses eas naised, kes saavad psühhotroopseid ravimeid, peaksid vältima rasedust. Kui neid ravimeid on vaja kiiresti kasutada, tuleb võimalikku teratogeenset riski võrrelda psüühikahäire raskusastmega. Samal ajal, kuna uute ravimite (neuroleptikumid, antidepressandid) mõju lootele ei ole praegu piisavalt uuritud, on soovitatav välja kirjutada "vanad", ennustatavamad ravimite teratogeensele toimele [2].

Eespool toodud teabe põhjal on mitmeid soovitusi psühhotroopsete ravimite kasutamiseks raseduse ajal [6,14]:

  • · Psühhotroopsete ravimite kasutamist tuleb raseduse esimesel trimestril vältida;
  • · Kui rase naine arendab psühhootilise vaimse häire, on ravi määramise otsustamiseks määratud haiglaravi;
  • · Soovitatav on saada nõusolekut raviks mitte ainult patsiendilt, vaid ka abikaasalt;
  • · Kui eelistada tuleb vanade, hästi uuritud ravimite psühhotroopse ravi vajadust, kuna uute teratogeenset riski ei ole veel uuritud;
  • · Soovitav on kasutada ravimite minimaalseid efektiivseid annuseid; see ei tohiks seada eesmärki mis tahes hinnaga sümptomite täielikuks peatamiseks, kuna see võib nõuda suuri ravimi annuseid, mis suurendavad loote komplikatsioonide riski;
  • · Psühhotroopsete ravimite kombinatsiooni kasutamine on ebasoovitav;
  • · Ravimite vähendamine ja kõrvaldamine tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, välja arvatud ravimite remissiooni korral, kui ravi tühistamine võib põhjustada haiguse ägenemist;
  • · Patoloogia õigeaegseks avastamiseks on vaja teostada loote hoolikat kliinilist ja instrumentaalset jälgimist, eriti algstaadiumis;
  • · Kogu raseduse ajal peaks psühhiaatrite ja sünnitusarstide vahel olema tihedad suhted;
  • · Patsiente tuleb jälgida ja sünnitusjärgsel perioodil, sest praegu suureneb vaimse häire (ägenemise) oht;
  • · Oluline seos töötamisel rasedate naistega, eriti vaimse häire all kannatavate naistega, on soodsa psühhoterapeutilise keskkonna loomine ja sünnituse ettevalmistamine.

vaimne skisofreenia depressiooni rasedus

Loe Lähemalt Skisofreenia