Kuulmisorganite haigused on juba ammu olnud otorolaringoloogide uuringu ja ravi objektiks. Kuid üks kuulmisanalüsaatori osadest on neuroloogide - kuulmisnärvi - pädevuses.

Sageli tekib mitmesugustel põhjustel kuulmisnärvi põletik või neuriit, mis viib sageli sensineuraalse kuulmiskao tekkeni. Millised on selle haiguse, kliiniku ja peamiste ravimeetodite põhjused?

Heli närv on lahutamatu osa vestibulaarsest-cochlearist närvist (8. paari kraniaalnärve). See algab tümpanilisest membraanist ja 8. närvi osana siseneb aju mosto-cerebellar-nurga piirkonnas, kust see jõuab ajukoorme ajamõõtmesse, mis on heli tajumise topograafiline piirkond, osana külgsilmast.

Kuulmisnärvi neuriidi tekkega kaasneb kõigi närvikiudude ja rakkude kahjustus, mis vastutavad heli tajumise, edasise edastamise ja muutmise eest arusaadavateks impulssideks.

Kuulmise närvi neuriidi põhjused

Haigus areneb kuulmisanalüsaatori komponentide päriliku defekti tagajärjel. Omandatud neurosensoorne kuulmiskaotus võib olla tingitud pikemast tööst müra, traumaatilise ajukahjustuse, mõningate ravimitega (nt antibiootikumidega) joobeseisundis.

Vahetult võib kuulmisnärvi põletikku põhjustada nakkushaigused (mumps, punetised) ja vanusega seotud muutused. Sageli täheldatakse kuulmisnärvi kaasasündinud neuriidi teket lastel, kelle emad olid raseduse ajal haigestunud ühe nimetatud haigusega.

Haiguse raskusaste

Kuulmisnärvi neuriiti võib jagada mitmeks raskusastmeks. Nad eristavad kerget, mõõdukat, rasket ja sügavat kuulmiskaotust. Nende jagunemine vormidesse sõltub tajutud helide tugevusest ja kõnekeelest.

  • 40 dB-st vaiksemate helisignaalide puudumisel täheldatakse vähest kuulmiskaotust. Samal ajal tajutakse kõneldavat keelt mitme meetri kaugusel.
  • Keskmine raskusaste on avatud isikutele, kes ei suuda helisid tajuda vahemikus 41 kuni 55 dB.
  • Tugev kuulmiskaotus ilmneb heli tajumisel 56 kuni 70 dB juures. Rääkimine tajutakse ainult üsna väikesest kaugusest (kuni 1 meeter).
  • Sügav kuulmiskaotus - patsient saab helid eristada 70 kuni 90 dB.
  • Kureus - võimatus tajuda helid tugevamalt kui 90 dB. Sellised patsiendid tajuvad helisid ainult puutetundliku kokkupuute ajal objektiga, mis väljendab heli (kuuldava närvi vestibulaarse osa säilimise tõttu).

Mis puutub haiguse kulgemisse, siis enamikul juhtudel on see progresseeruv ja lõpuks viib see peaaegu alati kurtuse kujunemisele. Õigeaegselt diagnoositud haigus ja kuuldeaparaatide tootmine võivad protsessi aeglustada ja patsiendi kuulmist mõnda aega hoida.

Kuulmisnärvi neuriidi sümptomid

Haigus võib olla äge (areneb kiiresti, 12-14 tundi) ja krooniline. Patsiendid ei pruugi mõnda aega tähelepanu pöörata kõrgetasemeliste helide kadumisele kuulmisvahemikust.

Kuulmiskahjustuse tekkimise algust võib pidada hetkest, mil patsient hakkab talle määratud kõne eristamist tavalisel toonil. Kuulamine väheneb järk-järgult kõrgsageduslike helide kadumisega ja madalate helide säilimisega.

Lisaks kuulmiskahjustele on patsient mures helisemise või tinnituse pärast. See sümptom puudub ainult täieliku kurtuse korral.

Kui eksponeeritakse ototoksilisi ravimeid, on paralleelselt kuulmiskahjustusega rikutud vibratsioonitundlikkust, pearingluse või presbyacuse sündroomi ilmnemist.

Diagnostika

Kuulmislanguse diagnoosi teeb ENT arst. Kuulmise uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid häälestustahvleid, mille vibratsioon kiirgab teatud sagedusega heli. Lähtudes sellest, kas patsient tajub helisignaali väljastavaid helisid, tee järeldus oma kuulmisnärvi seisundi kohta. Vibreeriva kahvliharu kinnitamine ajalise luu püramiidile võimaldab määrata kuulmisnärvi pars vestibularis'e kahjustusi.

On mitmeid kuulmisuuringute liike. Kõige sagedamini korraldage erikatseid Rinne ja Weber.

Kuulmisnärvi neuriidi ravi

Sõltuvalt põletikulise protsessi arengu põhjustest eristatakse ka erinevaid raviviise:

  • Nakkusliku etioloogia neuriidi korral kasutatakse ägeda perioodi jooksul patogeneetilist ravi - viirusevastaseid või antibakteriaalseid ravimeid, sõltuvalt haiguse liigist.
  • Traumaatilise ajukahjustuse põhjustatud neuriiti ja kuulmislangust ravitakse kompleksis. Sobivat ravimite kombinatsiooni kasutatakse aju turse vähendamiseks ja ainevahetusprotsesside stimuleerimiseks ning peroksüdatsiooniproduktide ja vabade radikaalide vältimiseks neuronite kahjustamisel.
  • Kasutades narkootikume ja mõningaid mürke, mis kahjustavad kuulmisanalüsaatorit, kasutatakse spetsiaalseid antidoode ja ainevahetusaineid (kui kuulmisnärvi kahjustamise protsess on pöörduv).
  • Kaasasündinud kuulmislanguse ravi toimub ainult kookleaarsete implantaatide või kuuldeaparaatide tootmisel.

Kõik patsiendid, kellel on kuulmisnärvi neuriit ja kuulmislangus, on ambulatoorselt jälginud otolaryngologist. Iga kuue kuu järel läbi viima arst jälgib protsessi dünaamikat ja seisundi paranemise korral võib see haiguse raskusastet erineda. Nad otsustavad kuulmisorganisatsiooni tegevuse vajalikkuse üle.

Neuriidi tekke ennetamine hõlmab ettenähtud ravimite (eriti antibiootikumide) kasutamist rangelt näidatud annustes, nakkushaiguste õigeaegset ravi. Müra või vibratsiooni tingimustes töötamisel järgige kindlasti ohutusnõudeid.

Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb viidata ENT-le ja kui kuulmiskahjustusega kaasneb pearingluse või peavalu tekkimine, siis on vajalik neuropatoloog.

Kas leht oli kasulik? Jagage seda oma lemmik-sotsiaalses võrgustikus!

Neuriidi ja kuulmisnärvi neuroomide sümptomid ja ravi

Kaheksandat paari kraniaalnärve nimetatakse eesuks-cochleariks. Tema ülesanne on anda aju kohta spetsiifilist teavet kosmose kohta (vestibulaarne või eesmine osa) ja ümbritseva maailma helide kohta (cochlear osa). Selle närvi haigused on üsna tavalised ning peapöörituse ja kuulmishäirete korral aitab ENT ja neuroloog läbi kuulmisnärvi ravi taastada häiritud funktsiooni.

Kõige tavalisemad on kaks haigust, mis mõjutavad kuulmisnärvi: see on neuriit ja neuroom, ravi on igal juhul erinev. Neuriit on kuulmisnärvi põletik, see ilmneb teatud sümptomitega ja ravi on suunatud peamiselt põletiku kõrvaldamisele.

Kuulava närvi neuroom on kasvaja, mis avaldub fokaalses ja harvemini aju sümptomites, selle ravi on sagedamini kirurgiline. Me mõistame neid kahte sarnast diagnoosi üksikasjalikumalt.

Neuriidi ja neuroomi sümptomid

Vastupidiselt levinud arvamusele ei vaja neuriidi ilmumine haruldast patoloogiat. Ta kohtub tihti. Siin on mõned põhjused, mis võivad selle tulemuseks olla:

  • ARVI ja gripp;
  • meninges põletik;
  • viirusinfektsioonid - punetised ja mumps;
  • ototoksiliste antibiootikumide - kanamütsiini ja neomütsiini, teiste ravimite kasutamine;
  • kutsealased ohud (mürgine neuriit) - plii ja arseen, samuti kanged alkohoolsed joogid;
  • vibratsioon ja barotrauma, samuti pidev kohalolek väga mürarikkas kohas;
  • sellised haigused nagu hüpertensioon, diabeet, insultid.

Millised on kuulmisnärvi neuriidi sümptomid ja kui kiiresti pärast välimuse ilmumist peate arsti juurde minema ja ravi alustama?

Peamine sümptom on progresseeruv kuulmislangus, sagedamini ühelt poolt. Kuid mürgine neuriit võib olla kahepoolne.

Kuulmiskahjumuse astme kindlakstegemiseks ja sensoorse kuulmiskahjustuse samaaegse diagnoosimise tuvastamiseks on vaja instrumentaalset uuringut - audiomeetria. Kokkuvõttes on 5 astet kahjustusi, alates kergest kuni täieliku kurtumuseni;

  • tinnitus - helisemine või müra kõrvas või peaga;
  • vestibulopaatia - iiveldus, oksendamine, pearinglus;

Barotrauma või terava "akustilise löögi" korral on võimalik ägeda valu ja isegi verejooks kõrvast kokkupuute ajal.

Neurinoomide korral viitavad algsed sümptomid ka kuulmiskahjustusele. Siis, koos kasvaja kasvuga silla piirkonnas kõhunäärme nurka, pigistab see teisi närve. Areneb närvilisus näo lihaste näol ja halvenemine neuromaadi poolel. Kui te ei hakka ravi alustama, siis rikutakse tserebrospinaalset vedeliku voolu, püsivat peavalu ja vähenenud nägemist, mis on seotud suurenenud koljusisese rõhuga.

Lõppfaasis hakkab kasvaja ajuriba pigistama, on neelamise, hingamise, südame aktiivsuse ja surma rikkumisi.

Loomulikult võib neuriidiga esineda muid mittespetsiifilisi sümptomeid: palavik infektsiooniga, peavalud meningiitiga jne. Nüüd teame kuulmisnärvi neuriidi sümptomeid ja saame ravi alustamiseks konsulteerida arstiga. Kuid kaebuse edasilükkamine ei ole väärt, sest see on kurtuse arenguga täis. Ja nagu eespool kirjeldatud neuroomide puhul võib pilt olla täiesti kahetsusväärne.

Ravi

Kuulmisnärvi cochlearne neuriit (mida nimetatakse ka neuriitiks perifeersete aparaatide kahjustusega, see tähendab cochlea) peab olema pikk. See põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • kuulmispuhkus ja kuuldava mugavuse tsoonis viibimine;
  • toksiinidega kokkupuute lõpetamine (mürgistuse, alkoholismi korral);
  • vitamiinide ja antioksüdantide kasutamine. C-vitamiinil on hea toime, samuti alfa-lipohappe preparaadid;
  • histamiiniretseptori blokaatorite ja antiemeetikumide määramine. Nende hulka kuuluvad betahistiin ja metaklopramiid;
  • ravimite kasutamine, mis parandavad aju vereringet ja mikrotsirkulatsiooni (Trental, Pentoxifylline, Cavinton).

Samuti on näidustuste kohaselt ravikuur nootroopsete ravimitega, samuti füsioteraapiaga.

Kuulmisnärvi düsfunktsiooni ravil ei ole spetsiifilist üksikut ainet. Kuid neurinoomidel on see abinõu. Ainult õigeaegne operatsioon on kuuldava närvi neuroomi ainus ja usaldusväärne ravi.

Rahva abinõude kohta

Paljud patsiendid küsivad: kas on olemas usaldusväärseid meetodeid kuulmisnärvi neuriidi raviks? Kahjuks ei ole selliseid vahendeid, välja arvatud juhul, kui me ei räägi loomulikult purjusoleku vastu võitlemise viisidest toksilise neuriidi puhul. Võite kasutada viskeid, panna viski leeches, kuid siiski peate kasutama kõiki arsti poolt määratud vahendeid. Kuulmisnärvi põletiku ravi ei ole üldse sarnane sõrme põletikuga, mida saab käsitseda oma kätega ja isegi mitte alati.

Samuti on oluline, eriti eakatele patsientidele, selle asemel, et otsida, mida „aktsepteerida”, peate tegelema “lahutamisega”. Me räägime režiimi muutmisest, nõuetekohasest toitumisest, vere kolesterooli taseme alandamisest, vererõhu taseme normaliseerimisest. Diabeediga patsientidel on eriti oluline säilitada glükoosi tase füsioloogilistes piirides, kuna suhkurtõve korral on hüperglükeemia kahjulik ka närvikoe trofismile ning võib põhjustada neuriiti ja neuropaatiat.

Samal juhul, kui on neuroom, on neurokirurgiline sekkumine ainus ravi. Vaatamata sellele, et neuroom on healoomuline ja suhteliselt aeglaselt kasvav kasvaja, ei tähenda see, et see ei saa põhjustada tõsiseid tüsistusi.

54. Kraniaalnärvide kaheksanda paari lüüasaamine

54. Kraniaalnärvide kaheksanda paari lüüasaamine

Kui kuulmispuuduliku tuuma VIII kraniaalnärvide paari kiud on kahjustatud, ei kahjusta kuulmisfunktsioon. Kui närvikahjustus esineb erinevatel tasanditel, võivad esineda kuuldud hallutsinatsioonid, ärrituse sümptomid, kuulmiskaotus ja kurtus. Kuulmisavuse või kurtuse vähenemine ühelt poolt tekib siis, kui närv on retseptori tasemel kahjustatud, kui närvi cochlear osa ja selle esi- või selja tuumad on kahjustatud.

Ärrituse sümptomeid võib lisada ka vile, müra ja tursa tundena. See on tingitud ülemise ajalise güüsi keskosa koore ärritusest erinevate patoloogiliste protsesside abil selles valdkonnas, näiteks kasvajad.

Eelnev osa. Sisemises helisüdamikus on vestibulaarsete analüsaatorite teekonna esimesed neuronid moodustunud ukselement. Neuronite dendriidid moodustavad sisekõrva labürindiretseptorid, mis paiknevad poolringikujuliste kanalite nurgakottides ja ampullis.

Esimese neuroni aksonid moodustavad VIII paari kraniaalsete närvide paari, mis paikneb ajalises luus ja siseneb läbi sisemise kuulmisava, mis avaneb aju ainesse ajuinspiraalse nurga piirkonnas.

Eelneva otsa närvikiud on vestibulaarsete tuumade neuronitel, mis on vestibulaarse analüsaatori raja teine ​​neuron. Esiosa tuumad asuvad IV vatsakese põhjas, selle külgmises osas, ja neid kujutab külgmine, mediaalne, ülemine, alumine.

Eelneva osa külgneva tuuma neuronid tekitavad uksele eelneva seljaaju tee, mis on osa seljaajust ja lõpeb eesmise sarvede neuronitega.

Selle tuuma neuronite aksonid moodustavad mõlema poole seljaajus asuva mediaalse pikisuunalise kimbu. Kiudude käigul tala sees on kaks suunda: laskuv ja tõusev. Esikaabli moodustamisel osalevad kahanevad närvikiud. Tõusvad kiud asuvad okulomotoorse närvi tuumas. Mediaalse pikisuunalise kihi kiud on ühendatud III, IV ja VI paari närvipaaride tuumadega, mille tõttu edastatakse poolringikujuliste kanalite impulsse silma-närvi närvide tuumadele, põhjustades silmamunade liikumist, kui keha muudab ruumis ruumi. On ka kahepoolseid sidemeid väikeaju, retikulaarse moodustumise, vaguse närvi tagumise tuumaga.

Kahjustuse sümptomeid iseloomustab sümptomite kolmik: pearinglus, nüstagm, liikumise koordineerimise halvenemine. Esineb vestibulaarset ataksiat, mis avaldub väriseva kõndimisega, patsiendi kõrvalekaldega võidu suunas. Pearinglust iseloomustab kuni mitu tundi kestnud krampide esinemine, millega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Rünnakuga kaasneb horisontaalne või horisontaalne pöörlev nüstagm. Närvi lüüasaamisega ühelt poolt esineb nüstagmi teke kahjustuse vastassuunas. Kui vestibulaarne osa on ärritunud, areneb nüstagmus kahjustuse suunas.

8. VIII paari kraniaalnärve - uksele eelnev-kabokulaarne närv

Närvi struktuur koosneb kahest juurtest: alamast koonusest ja ülemisest juurest.

Närvi cochlear osa on tundlik, kuuldav. See algab spiraalsõlme rakkudest labürindis. Spiraalsõlme rakkude dendriidid lähevad kuulmisretseptoritesse - Corti organi juuste rakkudesse.

Spiraalsõlme rakkude aksonid asuvad sisemisel kuulekanalil. Närv läbib ajalise luu püramiidi, siseneb seejärel aju varre ülaosa ülemise osa tasandil, mis lõpeb kookleaarse osa tuumadega (eesmine ja tagumine). Enamik eesmise cochleari tuuma närvirakkudest pärinevatest aksonitest moodustavad risti, mis liigub aju silla teise poole. Väiksem osa aksonitest ei ole ristis osalenud.

Axons lõpevad trapetsikujulisel kere küljel ja ülemine oliiviõli mõlemal küljel. Nende aju struktuuride aksonid moodustavad külgsuuna, mis lõpeb chetrochaimmy'ga ja mediaalse genitaalse keha rakkudega. Tagumiste kookulaarse tuuma aksonid teostavad IV vatsakese põhja keskjoone piirkonnas ristiku.

Vastupidisel küljel liidetakse kiud külgsuunas asetsevate aksonitega. Tagumiste tuumade tuumad lõpevad nelinurga alumistes küngades. Osa tagumiste tuumade aksonitest, mis ei ole ristumises osalenud, ühendab külgsuuna kiududega küljel.

Võitluse sümptomid. Kui kuulmispuuduliku tuuma kiud on kahjustatud, ei kahjusta kuulmisfunktsioon. Kui närvikahjustus esineb erinevatel tasanditel, võivad esineda kuuldud hallutsinatsioonid, ärrituse sümptomid, kuulmiskaotus ja kurtus. Kuulmisavuse või kurtuse vähenemine ühelt poolt tekib siis, kui närv on retseptori tasemel kahjustatud, kui närvi cochlear osa ja selle esi- või selja tuumad on kahjustatud.

Ärrituse sümptomeid võib lisada ka vile, müra ja tursa tundena. See on tingitud ülemise ajalise güüsi keskosa koore ärritusest erinevate patoloogiliste protsesside abil selles valdkonnas, näiteks kasvajad.

Eelnev osa. Sisemises helisüdamikus on vestibulaarsete analüsaatorite teekonna esimesed neuronid moodustunud ukselement. Neuronite dendriidid moodustavad sisekõrva labürindiretseptorid, mis paiknevad poolringikujuliste kanalite nurgakottides ja ampullis.

Esimeste neuronite aksonid moodustavad kaheksanda kraniaalnärvi paari, mis paikneb ajalises luus ja mis siseneb sisemise kuulmisava kaudu aju ainesse silla-cerebellar nurga piirkonnas, eellaste osa. Eelneva otsa närvikiud on vestibulaarsete tuumade neuronitel, mis on vestibulaarse analüsaatori raja teine ​​neuron. Esiosa tuumad asuvad V vatsakese põhjas, selle külgmises osas, ja neid kujutab külgmine, mediaalne, ülemine, alumine.

Eelneva osa külgneva tuuma neuronid tekitavad uksele eelneva seljaaju tee, mis on osa seljaajust ja lõpeb eesmise sarvede neuronitega.

Selle tuuma neuronite aksonid moodustavad mõlema poole seljaajus asuva mediaalse pikisuunalise kimbu. Kiudude käigul tala sees on kaks suunda: laskuv ja tõusev. Esikaabli moodustamisel osalevad kahanevad närvikiud. Tõusvad kiud asuvad okulomotoorse närvi tuumas. Mediaalse pikisuunalise kihi kiud on ühendatud III, IV ja VI paari närvipaaride tuumadega, mille tõttu edastatakse poolringikujuliste kanalite impulsse silma-närvi närvide tuumadele, põhjustades silmamunade liikumist, kui keha muudab ruumis ruumi. On ka kahepoolseid sidemeid väikeaju, retikulaarse moodustumise, vaguse närvi tagumise tuumaga.

Kahjustuse sümptomeid iseloomustab sümptomite kolmik: pearinglus, nüstagm, liikumise koordineerimise halvenemine. Esineb vestibulaarset ataksiat, mis avaldub väriseva kõndimisega, patsiendi kõrvalekaldega võidu suunas. Pearinglust iseloomustab kuni mitu tundi kestnud krampide esinemine, millega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Rünnakuga kaasneb horisontaalne või horisontaalne pöörlev nüstagm. Närvi lüüasaamisega ühelt poolt esineb nüstagmi teke kahjustuse vastassuunas. Kui vestibulaarne osa on ärritunud, areneb nüstagmus kahjustuse suunas.

Eelkulaarse närvi perifeersed kahjustused võivad olla kahte tüüpi: labürindid ja radikaalsed sündroomid. Mõlemal juhul esineb samaaegne kuulmis- ja vestibulaarse analüsaatori düsfunktsioon. Eesnäärme-kookulaarse närvi perifeerse kahjustuse radikaalset sündroomi iseloomustab pearingluse puudumine ja võib ilmneda tasakaalustamatusena.

Neuriidi 8 paari CMN-i

VIII närvipaaride (neurinoomid) kasvajad asuvad mosto-cerebellar kivise ruumi keskosas ja võivad edasi liikuda Schwann'i membraanist kogu selle pikkuse ulatuses, sisemise kuulekanali põhjast kuni jõe sissepääsu poole. Tuletame meelde, et mosto-cerebellar kivine ruum on topograafiliselt jaotatud kolmeks osaks: eesmine, keskmine ja tagumine.

Sõltuvalt sellest, millises osakonnas patoloogiline protsess asub, tekib vastav sündroom. Kuulmisnärvi kasvajad (neuroomid) on väga olulised otolarüngoloogide jaoks, sest esimesed kaebused, mis tulenevad VIII närvi paari (tinnitus, kuulmislangus, staatiline häire) kaotusest, sunnib patsienti otsima otolarüngoloogilt abi. Sellistel patsientidel diagnoositakse otolarünoloogi järelevalve all otoskleroos, sisekõrva haigus või Meniere tõbi.

Seetõttu teostati ebapiisavalt diferentsiaaldiagnoos kaheksanda närvisüsteemi kasvaja ja teiste kuulmisnärvi haiguste vahel, mitte põletikulise päritoluga sisekõrva vahel. See on tuumori peamine põhjus. VIII närvipaarid tuvastatakse nende arengu hilises staadiumis.

Neurinoom oma algsel arengul võib mõnikord jätkuda kookleaarset ja vestibulaarset funktsiooni häirimata. See on ilmselt nii, kui kasvaja on pärit kaheksanda närvipaaride keskmistest osadest. Mediaalselt paiknevate kasvajate esimesed sümptomid väljenduvad peavaludes, pinge, nina, näo närvi parees, maitsetundlikkuse rikkumises ja näo valusates tunnetes, mis meenutavad neuralgia. Sellise neuromaadi lokaliseerumise korral haiguse alguses võib kõrva müra, kuulmislangus olla täiesti puudulik või kuulmise muutus võib olla nii väike, et patsient seda ei märka ja seetõttu ei kaota kuulmiskahjustusi.

Selliseid patsiente tavaliselt ei uurita otolarünoloogile. Kui kuulmiskaotus, stat-kineetika on jõudnud märkimisväärse määrani, suunab neuroloog neuroloogile ainult sellised patsiendid, et luua VIII närvipaaride talitlushäire. Selleks, et vältida kasvaja iseloomuga kuulmis- ja staatilise kineetilise seadme kahjustuse hilist äratundmist, tuleks teha reegel, et viia läbi põhjalik uuring VIII närvipaaride funktsiooni kohta närvisüsteemi mis tahes haiguses.

Tuleb märkida, et Barani täheldas ühte kaheksanda närvisüsteemi paari tuumorit, kus kuulmine oli normaalne ja vestibulaarne funktsioon kustus. See kliiniline jälgimine on kooskõlas Genseni patoloogiliste leidudega selles mõttes, et kasvaja on pärit ramus saccularis n-st. vestibularid sisemise kuulekanali allosas.

Eespool nimetatud tuumori topograafilisest asukohast lähtuvalt on selge, et sõltuvalt kasvaja suurusest ja selle kohanemisvõimest ümbritseva ajukoe kasvajaga on väikeala kivise ruumi süvend, mille seisund mõjutab tserebrospinaalvedelikku vastavas lõigus, semiootikat, nii otiatrilisi kui ka neurotoloogilisi, ja neuroloogilised ning radioloogilised ja oftalmilised, on erinevad.

Kuidas kuuldava närvi neuriit. Haiguse tunnused, sümptomid ja ravi

Kuulmis neuriit on põletikuliste haiguste grupp, mida iseloomustavad närvirakkude kahjustused, mis vastutavad kuulmisorganite kuulmisorganite inimeste kesknärvisüsteemile edastamise eest, väljendub patsientide täieliku või osalise kuulmiskaotusega (kuulmislangus).

Kuulmisnärvi põletik on traditsiooniliselt ravimatu haigus, mis on seotud närvikiudude anatoomilise asukoha keerukusega ja põletikuliste protsesside aktiivsusega. Selle patoloogia ravi eesmärk on peatada põletikulised protsessid ja kohandada patsiente kuulmise muutunud kvaliteediga.

Kuulmise närvi lühikesed anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Eelkochlearne närv, üldnimetus “kuulmisnärv”, viitab VIII paari kraniaalnärvide rühmale, mis täidavad inimorganismis kahte põhifunktsiooni ja mis on nende funktsioonide kohaselt anatoomiliselt eraldatud:

  • anda kuulmisimpulsside ülekanne sisekõrgelt aju-ajukoorme piirkonda, mis vastutab nende impulsside töötlemise eest - cochlear närvi, kuulmisnärvi,
  • signaale tehakse keha asendis ruumis alates vestibulaarsest aparaadist, mis asub ka sisekõrvas, vastavasse piirkonda, kus on oblongata tasakaalu - närvi närvi, närvi närvi.

Kuuldav närv pärineb Corti sisekõrva organist, kus toimub heli lainete muutumine närvikiudude kaudu edastatavateks bioelektrilisteks impulssideks. Ajalise luu sisemise kuulmisruumi piirkonnas on sellele lisatud teine, vestibulaarne kiud (tasakaalunärv), kus nad tõusevad ja sisenevad aju taga aju taga.

Enamik närvitasakaalu lõpeb väikeajus, kuulmisnärv tõuseb medulla oblongata subkortikaalsesse piirkonda - kuulmiskeskustesse, kus inimese poolt kohaliku või võõrkeele kõne, individuaalse müra, meeldiva müra, tunnustatud müra tuvastamine, analüüsimine ja võrdlemine või ei ole meloodiat jne.

Osa kuulmisnärvi kiududest läheb silma lihaseid innerveerivatesse tuumadesse, mis tagab silmade samaaegse pöörlemise müraallikaks. Teine osa on seljaaju algse osa liikurrakkudele, mis võimaldavad teil oma pead heli allikaks muuta ja magamajas algatab ärkamise protsessi.

Kuulmise närvide neuriidi liigitus

Praeguseks pole põletikulise etioloogia kuulmisnärvi patoloogiate selget klassifikatsiooni. Kuulmisnärvi neuriit on jagatud:

patoloogilise protsessi lokaliseerimine:

  • cochleites - cochlea retseptoraparatuuri kahjustused
  • neuriit ise - südamelihase närvide põletikulised kahjustused,
  • retracochlearilised kahjustused, kui põletikuline protsess paikneb aju subkortikaalsetes piirkondades;

põhjusel, et:

  • nakkusohtlik neuriit. Tõuse kui komplikatsioon möödunud nakkushaiguste pärast, nagu näiteks gripp, leetrid, tuulerõuged, punapea palavik,
  • toksiline neuriit. Närvikude (elavhõbe, plii) hävitava kuuldava analüsaatori ototoksiliste ainete või otseste mürgiste juhtiva süsteemi lüüasaamine

Ototoksilisus - teatavate ainete võime kahjustada kuuldeaparaadi elemente. Sageli kasutatakse seda mõistet ravimite kõrvaltoimete määramiseks kuulmisnärvile ja kuulmisnärvi neuriidi esilekutsumiseks. Antibiootikumid aminoglükosiidid (streptomütsiin, neomütsiin, kanamütsiin, uue põlvkonna aminoglükosiidid - gentamütsiin, tobramütsiin, amikatsiin) omavad enim väljendunud ototoksilist funktsiooni, millel on lisaks toksilisele mõjule kuulmisorganitele sarnane neurotoksiline mõju kõrvalnärvidele, põhjustades näo närvi neuriiti. Näiteks traumaatiline neuriit, mis tekib barotraumade (lööklaine mõju, pikaajaline kokkupuude liiga valju heliga) või veresoonte traumaatilise kahjustusega, mis toidab kuulmisanalüsaatori elundeid.

Voolu olemuse järgi:

  • äge neuriit, kui põletikuline protsess toob kaasa täieliku kuulmise puudumise mõne tunni pärast, sagedamini mürgise või traumaatilise etioloogiaga,
  • krooniline neuriit - närvikahjustus tekib järk-järgult mitme kuu jooksul nakkushaiguste või teiste ENT-organite samaaegsete haiguste komplikatsioonina: otiit, sinusiit ja teised.

Etioloogia ja patogenees

Kuulmisnärvi nakkusohtlikul ja toksilisel neuriitil on väga sarnane etioloogia. Viiruste või ototoksiliste ainete elutähtsate produktide produktid põhjustavad sisemise kõrva piirkonnas närvilõpmete kaasneva degeneratsiooni (taassündi) hävitamist, mille käigus aktiveeritakse kuuldava närvi närvisüsteemi põletikuline protsess. Seega on heli vibratsiooni ülemineku asemel bioelektrilisteks impulssideks ühenduste rebend, mis edastab signaale informatsiooni töötlemise kohale ajusse.

Sellised patoloogiad on kõige raskemad, kuna seda ühendust ei ole võimalik tulevikus taastada isegi kõige kaasaegsemate kuuldeaparaatide abil.

Kui traumaatiline neuriit esineb mehaaniliselt kahjustatud kesk- ja sisekõrva elementidele, mis rikub nende organite terviklikkust ja füsioloogilist tooni ning viib nende põletikulise protsessi tekkeni.

Aju vereringe häirimine aju kuuldavate tuumade piirkonnas, samuti kogu kuulmisjuhtivuse korral põhjustab närvirakkude ainevahetuse kroonilist aeglustumist ja nende kohandumist vähendatud koguse hapniku ja toitainetega.

Kliiniline pilt

Kuulmise närvi neuriidi kõige tavalisemad kliinilised tunnused on täielik või osaline kuulmiskaotus, mis avaldub protsessi ägeda kulgemise ajal - mõne tunni jooksul, kroonilise - mitme nädala või kuu jooksul.

Eelnevad kuulmisanalüsaatorite elundite patoloogilised tunnused võivad hõlmata järgmist: tinnitus, halb vastus helidele (kuulmiskaotus), peavalu, kesk- ja sisekõrva valu.

Ravi ja ennetamine

Kuulmisnärvi neuriidi individuaalset ravi valib ainult ENT spetsialist. Enesehooldus, samuti rahvuslike meetodite kasutamine, on kategooriliselt keelatud - kui patsient ei suuda õigeaegselt ja õigesti ravida, võib kuulmisfunktsioon elu jooksul kaduda.

Arst arvestab ravimeetodite selektiivsust etioloogiliste andmete, haiguse kliinilise pildi ja kuulmisfunktsioonide kahjustuse astme põhjal ravi ajal.

Ravi peamine suund on suunatud neuriidi põhjuse kõrvaldamisele, kogu organismi ainevahetusprotsesside aktiveerimisele, et kõrvaldada mürgiseid aineid, organismi üldist toetamist ning sellega seotud sümptomite kõrvaldamist.

Kuulmisnärvi neuriidi profülaktikana tuleb järgida mitmeid lihtsaid reegleid:

  • Ravida lõpuni ja ennetada kõikide peaorganite nakkushaiguste kordumist.
  • Vältida kokkupuudet elavhõbedat sisaldavate ainetega ja plii sisaldusega.
  • Konsulteerige oma arstiga, kui kasutate antibiootikume ja muid ototoksilise toimega ravimeid.
  • Tootmisel töötades, kus müratase ületab lubatud sanitaartingimusi, läbivad ENT spetsialistid korrapäraselt kontrolli.
  • Kui leiate kuulmiskao, kesk- ja sisekõrva valu, peapööritust, tinnitust, pöörduge kohe arsti poole.

Kuulmisnärvi neuriit: sümptomid, ravi

Kuulmisnärvi neuriit on sisekõrva ja kuulmisnärvi „probleem”. Haigus esineb sageli, eriti kroonilises vormis. Kuulmisnärvi neuriidi peamised sümptomid on kuulmismahu vähenemine ja müra ilmumine kõrvas, mis võib olla ühe- või kahepoolne. Sellel haigusel on palju põhjuseid. Diagnoosimiseks on vaja mitmeid täiendavaid uurimismeetodeid. Kuulmisnärvi neuriidi ravi määrab suuresti selle põhjus. Enamikul juhtudel on näidatud vaskulaarseid ravimeid, ravimeid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, vitamiine ja antioksüdante. See artikkel sisaldab teavet kuuldava närvi neuriidiga seonduva kohta.

Mõiste „kuulmisnärvi neuriit” sünonüüm on kookulaarne neuriit. Mõnikord nimetatakse ka närvisüsteemi närvi neurosensoorseks kuulmiskahjustuseks isegi tavaliste inimeste puhul. Ametliku meditsiini seisukohast ei ole viimane avaldus täiesti õige. Sensorineuraalne kuulmiskaotus on kuulmiskaotus, mis on seotud närvistruktuuride kahjustamisega, ulatudes sisekõrva retseptorrakkudest aju närvirakkudeni. Kuulmisnärvi neuriit hõlmab ainult sisekõrva ja närvi retseptori rakke.

Tuleb öelda, et kuulmisnärv on VIII kraniaalsete närvide paari (prekursor-cochlear) lahutamatu osa, see tähendab, et selle kiud hoitakse samas kimbus vestibulaariga. Seetõttu esineb üsna sageli kuulmisnärvi lüüasaamist samaaegselt vestibulaarjuhtide lüüasaamisega. Ja siis võivad lisaks kuulmiskahjustustele ja tinnitusele tekkida ka muid sümptomeid (eriti pearinglust, iiveldust, oksendamist, silmamunade värisemist, tasakaalustamatust ja kõndimist). Kuid otseselt kuulmisnärvi neuriidile pole neil midagi teha.

Haiguse põhjused

Mis põhjustab kuulmisnärvi kahjustamist? On palju põhjusi. Neid saab rühmitada nii:

  • infektsioonid (viiruslikud ja bakteriaalsed). Need on gripiviirused, herpes, punetised, leetrid, mumps, süüfilise, meningokokkide põhjustaja;
  • vaskulaarsed häired, see tähendab sisekõrva vereringehäired ja kuulmisnärv. Kõige sagedamini on see hüpertensioon, aju veresoonte ateroskleroos;
  • kolju vigastused, ajukirurgia (ajalises luus ja ajurünnakus), akustiline trauma ja barotrauma (sukeldumine, lennulend);
  • toksilised toimed. Raskmetallide (elavhõbe, plii), arseeni, fosfori, bensiini ja alkoholi soolad on eriti kõrged ja kuulmisnärvi jaoks ohtlikud. See rühm hõlmab ka ravimeid, nagu aminoglükosiidi antibiootikumid (gentamütsiin, kanamütsiin, streptomütsiin jne), kasvajavastased ravimid (tsüklofosfamiid, tsisplatiin), atsetüülsalitsüülhapet sisaldavad ravimid;
  • pikaajaline (professionaalne) kokkupuude müra ja vibratsiooniga;
  • kasvajad (kõige sagedamini - vestibulaarne šwannoom ja metastaatilised kasvajad).

Loomulikult ei ole see kõik kuulmisnärvi kadumise põhjused ja kõige tavalisemad. Samuti võib kuuldnärvi neuriidi alguses süüdistada ka diabeeti, allergilisi reaktsioone, autoimmuunseid haigusi (süsteemne erütematoosne luupus, sarkoidoos ja teised). Mõnel juhul jääb kuulmiskahjustuse põhjus saladuseks ja seejärel peetakse kuulmisnärvi neuriiti idiopaatiliseks.

Sümptomid

Haigust iseloomustab vaid kahe sümptomi ilmumine:

  • kuulmiskaotus;
  • täiendavate helide ilmumine kõrvadesse (müra, helin, vilistamine jne).

Kuulmiskahjustus võib mõjutada ühte kõrva ühepoolses protsessis või mõlemat kahepoolselt. Vähese kuulmise vähenemise tõttu ühes kõrvas, haiguse aeglase kujunemisega, võib see sümptom tervet kõrva kompenseerides märkamatuks jääda. Selliste muutuste tuvastamiseks on võimalik teha ainult täiendavaid uurimismeetodeid (audiomeetria). Üldiselt ei pruugi kuulmiskaotus olla haige. Eriti siis, kui haigus esineb järk-järgult ja sellega ei kaasne muid märke.

Patsiendid täheldavad peaaegu alati koheselt kõrvade täiendavate helide ilmumist. See sümptom viib neid mõnikord arsti juurde ja pärast uurimist avastatakse kuulmise vähenemine. Müra, helisemine, vilistamine, koputamine, rustling kasvab öösel, kui on vaikus. Tegelikult jääb nende helifenomentide intensiivsus samaks, just taustal, mis vähendab helisid väljastpoolt, tundub, et need on tugevamad. Kui kuulmiskaotus saavutab kurtuse astme, kaovad kõik täiendavad helid.

Kõik muud haiguse tunnused (näiteks palavik, nohu, pearinglus, oksendamine, peavalu jne) ei ole spetsiifilised, see tähendab, et see ei tähenda mingil juhul kuulmisnärvi kahjustamist. Kuid nad aitavad luua kuulmisnärvi lüüasaamise tõelise põhjuse.

Kui kuulmislangus tekib akuutselt, mõne tunni või paari päeva jooksul, näitab see kuulmisnärvi ägeda neuriidi. Kõige sagedamini on see põhjustatud viirus- või bakteriaalsetest infektsioonidest, vigastustest. Kui sümptomid esinevad rohkem kui kuu aega, räägivad nad haiguse subakuutsest kulgemisest. Kui haiguse sümptomid esinevad rohkem kui kolm kuud, on see juba kuulmisnärvi krooniline neuriit. Loomulikult, seda kiiremini diagnoositakse haigus, seda suurem on võimalus haigusest vabaneda.

Diagnostika

Esialgse uurimise ajal võib arst kahtlustada ainult kuulmisnärvi kahjustamist. Selle oletuse kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringumeetodeid.

Kõigepealt viiakse kuulmisprobleemidega kaebustega patsiendile läbi audiomeetria. Meetod on üsna lihtne, ei vaja patsiendi erilist ettevalmistust. Audiomeetria võimaldab määrata kuulmiskahjustuse taset ja astet (see tähendab, et see on ühendatud välimise või keskmise kõrva või sisekõrva ja kuulmisnärvi struktuuridega). Teil võib olla vaja ka uurimismeetodeid, nagu kuulmisega tekitatud potentsiaal ja neuroiming (arvutitomograafia või magnetresonantstomograafia). Neuroimingutehnikad võivad selgitada (või välistada) mitmeid kuulmisnärvi neuriidi põhjuseid.

Ravi

Ägeda kuulmiskahjustuse korral on patsiendile näidustatud statsionaarne ravi. Subakuutsetel juhtudel tehakse otsus selles küsimuses individuaalselt, kroonilise vormiga algab peaaegu alati ambulatoorsed uuringud ja ravi. Ägeda ja subakuutse juhtumi korral püüavad nad kuulmist tagasi pöörduda 100%, kroonilistel juhtudel on seda kõige sagedamini võimatu teha, seetõttu on see peamiselt riigi stabiliseerimine ja haiguse sümptomite progresseerumise ennetamine. Terapeutiline taktika on moodustatud peamiselt haiguse kindlakstehtud põhjustel.

Niisiis, kui süüdlane on viirusinfektsioon, siis määratakse viirusevastased ravimid. Kui tuvastatakse viirusetüüp, on eelistatav selektiivne ravi (näiteks atsükloviiri preparaadid on ette nähtud, kui herpesviirus kahjustab kuulmisnärvi). Antibiootikumid on näidatud bakterite protsessis. Samal ajal tuleb vältida ilmselgelt ototoksiliste ravimite (aminoglükosiidide) määramist. Tavaliselt tuleb antibiootikumi piisava terapeutilise kontsentratsiooni saavutamiseks kasutada suuri annuseid.

Kui kuulmiskahjustuse põhjuseks on mürgistus mürgise ainega, siis viiakse läbi detoksifikatsiooniravi (Reopolyglucini, Ringeri, füsioloogilise naatriumkloriidi lahuse jne intravenoosne tilgakese infusioon).

Traumaatiliste vigastuste korral on näidustatud valuvaigistid ja diureetikumid (viimased on ette nähtud kuulmisnärvi turse vähendamiseks). Kui autoimmuunsed protsessid kasutasid hormonaalseid aineid.

Laialdaselt kasutatavad ravimid, mis parandavad närvide verevoolu ja toitumist. See on vaskulaarsete ainete ja ravimite rühm, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (näiteks Cavinton (Vinpocetine), Vasobral, Nicergoline (Sermion), Pentoxifylline (Trental)). Antioksüdantidena võib kasutada Mexidoli (Neurox, Mexicor), E- ja C-vitamiine, B-vitamiinide kompleksid (Milgamma, Benfolipen, Neuromultivitis jt) on positiivsed.

Mõnikord on võimalik kasutada ravimeid, mis parandavad impulsside juhtimist piki närvi. Need on sellised ravimid nagu Neyromidin (Amiridin, Ipigriks, Axamon) ja Prozerin.

Kuulmisnärvi neuriidi ravis kasutatakse aktiivselt ravimeid, mis ei ole ravimid: elektroforees ravimitega, nõelravi, hüperbaariline hapnikravi, magnetravi.

Juhul, kui kuulmislanguse põhjus on primaarne kasvaja protsess, kasutage kirurgilist ravi. See võib olla säästev stereotaktiline operatsioon (kasutades gamma nuga) või traumaatilisem kraniotoomia (kui kolju avatakse kasvajale pääsemiseks). Kui põhjuseks on teise kasvaja metastaas, piirdub see tavaliselt kiiritusraviga.

Täielik kuulmiskaotus ühe või mõlema kõrva puhul tekitab küsimuse kuuldeaparaatidest. See suund on praegu väga laialdaselt arenenud, see aitab inimestel, kes pole aastaid kuulnud, aidata.

Haiguse ennustamine ja ennetamine

Kuulmisnärvi äge neuriit reageerib hästi konservatiivsele ravile ja sageli on võimalik saavutada täielik kuulmisfunktsiooni taastamine. Subakuutseid juhtumeid on raske ennustada. Haiguse kroonilise kulgemise korral põhjustab ravi harva kadunud funktsioonide taastamist. Sageli on võimalik ainult protsessi peatamist peatada või aeglustada.

Kuulmisnärvi neuriidi ennetamine on tervisliku eluviisi, kõvenemise, toitumise säilitamine. See kõik suurendab keha kaitsvaid omadusi, vähendades seeläbi viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide riski. Kui ilmnevad nakkusprotsessi sümptomid, ei tohiks te ise ravida (eriti mitte võtta antibiootikume ise), vaid pöörduda kohe arsti poole. Kutsealaste ohtude korral (kokkupuude mürgiste ainetega, müra, vibratsioon) on vaja jälgida töötervishoidu. Samuti on asjakohased vigastuste vältimise meetmed. Kõigepealt tuleb ravida veresoonte haigusi, mis võivad põhjustada akustilise neuriidi ilmnemist (näiteks hüpertensioon, aju veresoonte ateroskleroos).

Seega on kuulmisnärvi neuriit haigus, mis võib isikut muuta kehtetuks, jättes temalt ühe kõige olulisema meeleorgani. Tuleb meeles pidada, et meditsiinilise abi otsimine sellele haigusele iseloomulike sümptomite korral aitab enamikul juhtudel haigust ületada varases staadiumis.

Otolarüngoloogi kirurg V. Stas räägib kuulmisnärvi neuriidist:

Neuromas V ja VIII kraniaalnärvid. Kuulmisnärvi kasvaja kliiniline esitus, diagnoosimine ja eemaldamine

See haigus on eriala: neurokirurgia

1. Mis on neuroomid?

Neuroomid on healoomuliste kasvajate tüüp, mis on moodustatud kuulmis- ja kraniaalnärvide kudede Schwann-rakkudest (VIII paar).

Närvikärude abirakke, mida nimetati nende avastaja, saksa füsioloog Theodor Schwann, nime all nimetatakse Schwann-rakkudeks. Vastasel juhul nimetatakse neid kasvajaid ka vestibulaarseteks schwannoomideks või akustilisteks neuroomideks (schwannoomid). See patoloogia on üsna haruldane ja moodustab umbes 10% kesknärvisüsteemi kasvajate koguarvust. Neoplasmid mõjutavad sagedamini kui naised kui mehed, patsientide vanuseklass on 30-40 aastat.

Kuulmisnärvide peamine funktsioon on heli edastamine vastavatele aju keskustele edasiseks töötlemiseks. Lisaks sellele on teatud närviosa vastutav inimese vestibulaarse aparatuuri toimimise eest - eriti oluline seade, mis võimaldab teil kontrollida keha asendit kosmoses.

2. Kraniaalnärvi neuroomide sümptomid

Kuulmise närvi kasvaja sümptomaatiline pilt määratakse teatud närvikiudude kompressiooniteguri abil. Mida suurem on kasvaja suurus, seda eredamad on selle ilmingud. Seega võib esimeste sümptomite seas tuvastada järgmist:

  • kuulmiskahjustus (kuulmiskaotus, müra või tinnitus);
  • näo piirkondade tuimus, maitse muutused;
  • raskused tasakaalu hoidmisel, pearinglus ja ebakindluse tunne kõndimisel.

Need sümptomid on põhjustatud kasvaja poolt tekkiva näo- ja kuulmisnärvi väikese suuruse kokkusurumisest, kaasa arvatud selle vestibulaarne osa.

Kasvaja edasise kasvuga võib ülaltoodud sümptomid lisada:

  • nüstagm (silmamunade sagedased tahtmatud liikumised);
  • sarvkesta, keele, ninaõõne limaskestade tundlikkuse vähenemine;
  • valu kasvaja küljel, mis on põhjustatud näo trigeminaalse närvi kokkusurumisest;
  • koordineerimatus

Need häired on põhjustatud aju varre kõige olulisemate keskuste pigistamisest. Kui täiendavalt ei takista kasvaja kasvu, täiendatakse kliinilist pilti:

  • vaimsed häired;
  • nägemise ja kuulmise kadumine;
  • närimise ja neelamise teo rikkumine;
  • suurenenud koljusisene rõhk.

Need negatiivsed muutused tekivad tserebrospinaalvedeliku (CSF) vereringe halvenemise ja hüpofüüsi tagajärjel tekkiva arengu tõttu ning vaguse närvi keskuste kokkusurumise tagajärjel, mis põhjustab kõri pareessiooni (paralüüsi).

3. Neuroomide diagnoosimine ja ravi

Neuroomide diagnoosimiseks kasutatakse enamasti selliseid meetodeid:

  • MRI või CT (magnetresonants või kompuutertomograafia);
  • audiogramm - uuring, mis tuvastab kuulmiskahjustuse;
  • Elektronistogramm - nüstagmuse astme määramine.

Lisaks võib vajadusel läbi viia täiendavaid uuringuid.

Neuroomi peamine ravimeetod on kirurgiline. Kui operatsioon viiakse läbi õigeaegselt, on patsiendil suur võimalus haigusest täielikult vabaneda. Kui kasvaja kasvab, võivad muutused, mida see tekitavad, muutuda pöördumatuks. Sellisel juhul on ravi tulemus palju halvem.

Radikaalne operatsioon annab võimaluse tuumori täielikult eemaldada. Mõnel juhul ei võimalda selle asukoht ja suurus soovitud tulemust saavutada.

Kui kasvaja reageerib kiirgusele hästi, võib arst kasutada oma ravi gamma nuga - kiiritusravi, mis on toodetud suure täpsusega.

Võimalik on ka kombineeritud ravi operatsiooni ja kiiritusraviga.

Neuroom 7-8 paari FMN

Küsimus

Tere, minu MRI-l, kontrastiga, leiti parema kuuldekanali neurinoom (FMN-paari projektsioon 7-8), mille mõõtmed on 8-8-6 mm. Kuni viimase ajani olin mures tinnituse ja ummikustunde pärast minu parema kõrva pärast, kuid nüüd (2 päeva) on nende sümptomitega liitunud valu minu parema lõualuu (närimisvalu) ja kaelavalu (kõrva ja näärmete vahel). Palun öelge, kas on võimalik, et see on trigeminaalse või näo närvi põletik ja kui kiiresti edasine halvenemine (neuriit, parees) võib sellisel juhul areneda, sest selline moodustumine ei tohiks ülalmainitud närve oluliselt mõjutada?

Vastus

Tere, Catherine!
Paljud on kolmnurga närvi harude neuralgia põhjused või paremal lõualuu valu. Soovitame konsulteerida neuroloogiga kohapealse konsultatsiooniga, samuti peate konsulteerima hambaarstiga, kellel on ortopantomogramm. Aju tserebraalne nurk on tsoon, kus 7, 8 ja 5 kraniaalnärvi on tihedas anatoomilises ühenduses ning vestibulokokulaarse närvi kasvaja, isegi väikese suurusega, võib põhjustada trigeminaalset ärritust ja valu.
Tervitab,
Bashkina Julia Mikhailovna, neuroloog
Rahvusvahelise Bioloogiliste Süsteemide Instituudi radiokirurgiline keskus

Sümptomid 7 ja 8 paari kraniaalnärve.

VII paar - näonärv (n. Facialis). See on segane närv. Selle koostises on mootori-, parasümpaatilised ja tundlikud kiud, viimased kaks tüüpi kiud erituvad vahepealse närvi kujul.

Näo närvi mootoriosa tagab kõigi näo lihaste, auriku lihaste, kolju, digastrilise lihase tagumise kõhu, stapediuslihase ja kaela nahaaluse lihaskonna inervatsiooni.

Näokanalis lahkuvad mitmed oksad näo närvist.

1. Kolju välispinnal asuva sõlme suur kivine närv ühendub sügava kivise närviga (sisemise unearteri sümpaatilise plexuse haruga) ja moodustab pterygoidkanali närvi, mis siseneb tiiva-palataalsesse kanali ja jõuab pterygopaatilise sõlme. Suure kivise ja sügava kivise närvi ühendamine moodustab nn vidia närvi. Närv sisaldab pterygopaatilisele sõlmedele preganglionseid parasümpaatilisi kiude, samuti põlveliigese rakkude tundlikke kiude. Selle lüüasaamisega esineb omapärane sümptomite kompleks, mida tuntakse närvi närvi neuralgiana (File sündroom). Suur kivine närv innerveerib pisarääre. Pärast pterygopalatiinisõlme purunemist lähevad kiud kui lõualuu osa ja seejärel zygomaatilised närvid, mille lakk on närvirakkudega. Suure kivise närvi lüüasaamisega tekib kuiv silm, mis on tingitud pisarääre sekretsiooni rikkumisest, ärritusega - pisaravool.

2. Südamiku närv tungib tümpanilisesse õõnsusse ja innerveerib segamüra. Kui see lihaspinge tekitab tingimused parimateks kuulmisteks. Sissetungi rikkumise korral tekib stepi lihaste paralüüs, mille tulemusena muutub kõigi helide tajumine teravaks, põhjustades valulikke, ebameeldivaid tundeid (hüperakusia).

3. Trumli string eraldatakse näo närvist näo kanali alumisest osast, siseneb tümpanilisse õõnsusse ja läbi kivise tümpaniku pilu siseneb kolju välimisse alusse ja liidetakse keele närviga. Madalama moonunärvi ristumiskohas annab trumli string ühendavale harule kõrva sõlme, kus mootori kiud liiguvad näo närvist lihasesse, mis tõstab pehme suulae.

Trumli string edastab maitseärritusi keele eesmisest kahekolmandikust korki sõlme ja seejärel ühe tee tuumale, millele sobivad glossofarüngeaalse närvi maitse kiud. Trumli stringi osana on ka ülemise sülje tuumast eralduvad sülje kiud submandibulaarsed ja sublingvaalsed süljenäärmed, mis on eelnevalt katkestatud submandibulaarsetes ja sublingvaalsetes parasümpaatilistes sõlmedes.

. Näo närvi kaotamisega juhitakse kohe tähelepanu näo asümmeetriale. Tavaliselt uuritakse näolihaseid liikumiskoormuse all. Patsiendil palutakse silmad üles tõmmata, silmad sulgeda. Pöörake tähelepanu nasolabiaalse voldi raskusele ja suu nurgale. Neil palutakse näidata oma hambad (või igemed), paisata oma põsed, puhuda küünal, viled. Vähesel määral väljendunud lihaste pareessi avastamiseks kasutatakse mitmeid teste.

Vilkuv test: silmad vilguvad asünkroonselt, kuna vilgub aeglasemalt pareesi poolel.

Silmalaugude vibratsiooni test: kui silmad on suletud, väheneb silmalaugude vibratsioon parese poolel, mis on määratud silmade väliskülgede suletud silmalaugude sõrmede kerge puudutamisega (eriti silmalaugude tõmbamisel).

Suu ümmarguse lihase test: kahjustuse küljel hoitakse vähem pabeririba, millel on huulikuul.

Ripsmete sümptomid: silmalaugude vähese sulgemise tõttu on ripsmed nähtavaim kui tervel külg, millel on maksimaalselt suletud ripsmed.

Keskse ja perifeerse pareesi diferentseerimiseks on oluline elektrilise ergastatavuse ja elektromograafia uurimine.

Maitse tundlikkuse vähenemist nimetatakse agevziaks, selle vähenemist nimetatakse hüpogeuseks, maitsetundlikkuse suurenemist nimetatakse hüpergeeksiks ja selle moonutamine on parageusia.

Võitluse sümptomid. Näo närvi mootoriosa lüüasaamisega areneb näolihaste perifeerne halvatus - nn proplegia. Näo asümmeetria on. Kogu mõjutatud pool näost on liikumatu, maskitaoline, otsmiku kortsud ja nasolabiaalne klapp on silutud, silmarõhk laieneb, silma ei sulgu (lagophthalmos - jänes silm), suu nurk langeb. Kui kortsud kortsuvad, ei teki otsaid. Kui üritate silma sulgeda, pöörab silmamuna ülespoole (kellade nähtus). On suurenenud rebimine. Paralüütilise katkemise keskmes on silma limaskestade pidev ärritus õhuvoolu ja tolmuga. Lisaks ei tekita silma ümmarguse lihaskesta paralüüsi ja alumise silmalaugu ebapiisava kinnihoidmise tulemusena kapillaaride vahe silmalaugu ja silma limaskestade vahel, mistõttu pisaratel on raske liikuda pisarateele. Pisarikanali avanemise nihkumise tõttu on rebendi kanali kaudu rebendimurdumine häiritud. Seda hõlbustab silma ümmarguste lihaste halvatus ja vilkuv refleksi kadumine. Konjunktiivi ja sarvkesta pidev ärritus õhu ja tolmu poolt põhjustab põletikuliste nähtuste - konjunktiviidi ja keratiidi teket.

Meditsiinipraktika puhul on oluline näonärvi kahjustuse asukoha määramine. Juhul, kui see mõjutab näo närvi motoorse tuuma (näiteks pontine poliomüeliidi puhul), tekib ainult näolihaste halvatamine. Kui see mõjutab tuuma ja selle radikaalseid kiude, kaasatakse protsessis sageli lähedal asuv püramiidne rada ja lisaks mimikaalsete lihaste paralüüsile toimub ka vastaspoole jäsemete keskne paralüüs (Miyari-Hubleri sündroom). Samaaegselt kahjustades närvilise närvi tuuma, on ka leevenduse küljel või fookuse suunas pilgu paralüüsil ühtlaselt kalduv (Fovili sündroom). Kui samal ajal kannatavad tundlikud teed tuuma tasandil, tekib hemianesteesia puhangu vastaspoolel. Kui näo-närvi mõjutab ajupiirkonna aju varre väljumise koht, mis on sageli selles piirkonnas esinevate põletikuliste protsesside puhul (silla-tserebellaarse nurga arakhnoidiit) või kuulmisnärvi neurinoomil, kombineeritakse mimikaalsete lihaste paralüüs koos kuulmiskahjustuse sümptomitega (kuulmiskaotus või kurtus) ja trigeminaalne (sarvkesta refleksi puudumine) närvid. Kuna häirete juhtimine läbi närvi vahekihtide on häiritud, esineb silma kuivus (xerophthalmia), kaotus esiküljel kaks kolmandikku kahjustatud küljel olevast keelest kaob. Samal ajal peaks tekkima kserostomia, kuid kuna teised süljenäärmed töötavad, ei täheldata suuõõne kuivust. Puudub hüperakusia, mis teoreetiliselt on, kuid kuulmisnärvi kombineeritud kahjustuse tõttu ei avastata.

Närvikahjustus näokanalis põlvele suuremate kivide närvide väljalaske kohal viib samaaegselt paralleelselt imiteerima kuivade silmade, maitsetundlikkuse ja hüperakusia. Kui närvi mõjutab pärast suurte kivide ja steppide närvide väljavoolu, kuid kõrgem kui tümpan-stringi väljavool, määratakse jäljendav paralüüs, lakrimatsioon ja maitsehäired. Kui VII paari lüüa luu kanalis on trumli stringi väljavoolu all või stiilastoidi aukust lahkudes, siis tekib ainult immuunne paralüüs koos pisaravooluga. Näonärvi kõige tavalisem kahjustus on näokanali väljumisel ja pärast kolju väljumist. Võimalik kahepoolne näonärvi kahjustus ja isegi korduv.

Nendel juhtudel, kui kahjustatakse ajukoore tuumarada, esineb näo lihaste paralüüs ainult näo alumises osas kahjustuse vastaspoolel. Sageli tekib sellel poolel hemiplegiat (või hemipareesi). Paralüüsi tunnuseid selgitab asjaolu, et osa näo närvi tuumast, mis on seotud näo ülemise poole lihaste innervatsiooniga, saab kahepoolset kortikaalset inervatsiooni ja ülejäänud on ühepoolne.

VIII paar - uksele eelnev-kabokulaarne närv (n. Vestibulocochlea-joonis). See koosneb kahest juurest: madalamast - koššukleest ja ülemisest - esiuksest. Kahjustuse sümptomid. Kuulmise vähenemine, helide suurenenud taju, helin, tinnitus, kuuldud hallutsinatsioonid. Seejärel määratakse kuulmismaht. Kuulamise vähendamisel (hüpokusia) või kaotusena (anakusia) on vaja kindlaks teha, kas see sõltub helijuhtiva (kõrvakanali, keskkõrva) või heli tajutava (Corti orel, VIII närvi ja selle tuum) aparaadi hävimisest. Selleks, et eristada kesknõela kaheksanda närvi sisekõrva kahjustust, kasutatakse häälestusseadmeid (Rinne ja Weberi tehnikat) või audiomeetriaid, nii et kohe, kui aju silda siseneb, on lisaks hemisfääri saatmisele lõikuvad ka kuulmisjuhid ja seega igaüks kui perifeersed kuuldeaparaadid suhtlevad aju mõlema poolkeraga, ei põhjusta kuulmisjuhtmete kahjustused eesmise ja tagumise kuulmisraami kohal kuulmisfunktsioonide kadu. Ühepoolne kuulmiskaotus või kurtuvus on võimalik ainult siis, kui see mõjutab retseptorite kuuldeaparaati, kookulaarset närvi ja selle tuuma. Samal ajal võib esineda ärrituse sümptomeid (müra, vile, buzz, tursk jne). Kui aju ajalise peegli ajukoor on ärritunud (näiteks kasvajatega), võivad tekkida kuuldud hallutsinatsioonid.

Esiosa (pars vestibularis).

Võitluse sümptomid. Vestibulaarse aparaadi - labürindi, VIII närvi ja selle tuumade vestibulaarse osa - lüüasaamine viib kolme iseloomuliku sümptomini: pearinglus, nüstagm ja liikumise koordineerimise häired. Teadvus ja automaatne orientatsioon ruumis on rikutud: patsiendil on valed tunded oma keha ja ümbritsevate objektide ümberpaigutamise kohta. Rünnakute puhul esineb sageli pearinglust, jõuab väga tugevale tasemele, sellega võib kaasneda iiveldus, oksendamine. tavaliselt on see parem näha, kui vaatate külge. Kaheksanda närvi vestibulaarse osa ja selle tuumade ärritus põhjustab nistragmi samas suunas. Vestibulaarse aparaadi väljalülitamine toob kaasa nüstagmi vastupidises suunas.

Vestibulaarse aparaadi lüüasaamisega kaasnevad ebaregulaarsed reaktiivsed liikumised, normaalse lihastoonuse halvenemine ja nende antagonistid. Liikumistelt ei võeta asjakohaseid regulatiivseid mõjusid, mistõttu on liikumiste diskrimineerimine (vestibulaarne ataksia). On nõrk kõnnak, patsient erineb kahjustatud labürindi poole ja selles suunas langeb ta sageli.

Peapööritust, nüstagmi ja ataksiat võib täheldada mitte ainult vestibulaarsete aparaatide, vaid ka väikeaju puhul, mistõttu tundub oluline eristada labürindi kahjustusi sarnastest väikeaju sümptomitest. Diagnoos põhineb järgmistel andmetel: 1) pearinglus, kui labürindi on äärmiselt intensiivne; 2) Rombergi proovis kere libiseb suletud silmadega küljele ja sõltub pea ja mõjutatud labürindi asendist; 3) ataksia on alati tavaline, s.t see ei piirdu ainult ühe külje ühe jäsemega või jäsemetega, sellega ei kaasne intensiivsuse värisemine, nagu on täheldatud väikeaju ataksias; 4) labürindi kahjustuse nüstagmile on iseloomulik selgelt väljendatud kiire ja aeglane faas, millel on horisontaalne või rotaatori suund, kuid mitte vertikaalne; 5) labürindi kahjustused on tavaliselt kombineeritud kuulmispuudulikkuse sümptomitega (näiteks müra kõrvas, kuulmiskaotus).

2.37 Kraniaalnärvide 9 ja 10 paari kahjustuse sümptomid.

Glosofarüngeaalne ja vagusnärv (n. Glossopharyngeus et n. Vagus). Neil on ühised tuumad, mis on ühte kohta põimitud, seetõttu uuritakse neid samaaegselt.

IX paar - glossofarüngeaalne närv (n. Glossopharyngeus). Sisaldab 4 tüüpi kiude: tundlik, mootor, maitse ja sekretoorne. Keelte, pehme suulae, neelu, neelu, epiglottise eesmise pinna, kuulmistoru ja tümpoonõõne tundlik innervatsioon. Mootori kiud innerveerivad stefarüngeaalset lihast, tõstes neelamise ajal neelu ülemist osa.

Parasümpaatilised kiud innerveerivad parotide nääret.

Võitluse sümptomid. Glossofarüngeaalse närvi kadumisega esineb keele tagaosas kolmandas osas maitse häireid (hüpogeus või ageusia), näärme ülemises osas tunne kaotust; Mootori düsfunktsioonid ei ole kliiniliselt väljendatud

täpne lihas. Ajukoorme sügavates struktuurses koore projektsioonipiirkonna ärritus viib vale maitse tunde ilmumiseni (paragevsia). Mõnikord võivad nad olla epilepsiahoogude eelkäijad (aura). IX närviärritus põhjustab valu keele või amygdala juurtes, ulatudes palatiini kardina, kurgu, kõrva poole.

X paar - vaguse närv (n. Vagus). Sisaldab tundlikke, mootori- ja vegetatiivseid kiude. See annab tunde tagumise kraniaalse fura dura mater-i, välise kuulekanali tagaseina ja naha, näärme limaskesta, kõri, ülemise hingetoru ja siseorganite naha sissetungimise kohta.Mootori kiud innerveerivad neelu, pehme suulae, kõri, epiglottise ja toidu ülemise osa pingutatud lihast..

Taimsed (parasümpaatilised) kiud lähevad veresoonte ja siseorganite südamelihasesse, silelihaskoesse. Nende kiudude läbivad impulsid aeglustavad südamelööki, laiendavad veresooni, kitsendavad bronhi, suurendavad soole liikuvust. Paravertebraalsete sümpaatiliste sõlmede rakkudest pärinevad postganglionsed sümpaatilised kiud sisenevad ka vaguse närvi ja levivad piki vaguse närvi okste südame, veresoonte ja siseorganite vahel.

Võitluse sümptomid. Närvi neuroni perifeeria lüüasaamisega häiritakse neelamist neelu ja söögitoru lihaste paralüüsi tõttu. Vedel toit sattub ninasse, mis on tingitud palatiini lihaste halvatusest, pehme suulae langemisest mõjutatud küljele. Paralüüsi tagajärjel nõrgendab sidemete hääl kahepoolsete kahjustustega häält, kuni aponia ja lämbumine. Vaguse kahjustuse sümptomiteks on südame ärevus - tachy ja bradükardia (ärrituse ajal). Ühepoolse kahjustuse korral ekspresseeritakse s-me vähesel määral ning kahepoolsete kahjustuste korral on neelamise, fonatsiooni, hingamise ja südame aktiivsuse väljendunud häired. Vaguse harude meeli kaotuse tõttu võib katkeda kõri, laründi ja kõrva limaskestade tunne. Üheksanda paari lüüasaamisega kaotatakse mõru ja soolase maitse ühe kolmandiku keele tagaküljel, aga ka lima tunne neelu ülemises osas.

Loe Lähemalt Skisofreenia