Kõige tõhusam depressiooni ravi

Saate kirjutada eraldi teemal selle raamatu - või isegi raamatute riiuli -, sest depressiooni jaoks on olemas suur valik erinevaid ravimeetodeid. Siin arutame vaid mõnda neist, millel on minu arvates kõige olulisem empiiriline toetus. Me arutame nelja kõige tõhusamat ravi. Üks neist on farmakoloogiline ravi, teisisõnu antidepressandid. Ülejäänud kolm on erinevad psühhoteraapia tüübid: kognitiiv-käitumuslik teraapia, inimestevaheline (interpersonaalne) ravi ja perekondlik ravi.

Praegu arvatakse, et mõõdukas depressioon reageerib hästi psühhoteraapiale, kuid antidepressandid võivad olla abiks neile, kes kannatavad mõõduka kuni raske depressiooni all. Tavaliselt toimib ravimite ja psühhoteraapia kombinatsioon kõige paremini. Ravimid aitavad sümptomeid kiiresti kõrvaldada või leevendada ning psühhoteraapia võimaldab patsiendil õppida, kuidas probleeme iseseisvalt lahendada ja vabaneda depressiivsetest tundetest ja mõtetest. Alustame psühhoteraapiast.

Nagu juba öeldud, tõi Becki kognitiivne depressiooniteooria selle meetodi kasutusele. See on depressiooni jaoks kõige levinum psühhoteraapia meetod. Keskendutakse patsiendi mõtetele. Hüpoteesiks on see, et depressioonile altid inimesed tajuvad ennast, maailma ja nende tulevikku negatiivselt (see on negatiivne kognitiivne triaad) ja on kalduvad mõningatele moonutustele mõtlemises.

Näiteks võib depressiooniga patsient tulla terapeutile ja öelda, et ta on täielik jerk, sest eile, kui kogu pere tähistas oma poja sünnipäeva, hakkas ta vihma. Terapeudi ülesanne on õpetada patsiendil ära tunda negatiivseid uskumusi, küsitleda neid ja asendada need realistlikumate mõtetega. Terapeut võib arutada patsiendi eilse sünnipäeva oma pojaga ja viia vestlusprotsessi käigus idee, et tema arvamus on irratsionaalne ja tema pessimismil puudub alus. Ravi sessioonide vahel täidab patsient mõnikord terapeutilt soovitatud „kodutööd”.

See on ravi kognitiivne osa. Selle käitumuslik aspekt on õpetada patsiendile uusi oskusi: näiteks võime probleeme lahendada (st probleemi tuvastada, leida mitmeid võimalikke lahendusi ja valida kõige sobivam), enesekontroll (st määrata endale iganädalased eesmärgid, seejärel tegutseda aktiivselt ja premeerida ennast saavutamise eest) need eesmärgid) ja nn käitumuslik aktiveerimine (st aktiivseteks rasketes olukordades ja mitte nende vältimiseks).

Käitumise teraapia peamine eesmärk on kaasata depressiooniga patsient tegevusse, mis toovad talle rõõmu ja annavad tunnet oma pädevusest. See suurendab positiivsete emotsioonide arvu ja tõmbab patsiendi ära ka nende mõtetest või mõtetest, mis puudutavad nende tundeid ja probleeme, mis ainult süvendavad depressiooni 14.

Kognitiiv-käitumuslik ravi on suhteliselt lühiajaline ja vajab tavaliselt 4-14 seanssi. Kuid kursus on tõenäoliselt pikem neile, kes on pikka aega olnud jäigast disfunktsionaalsest mõtlemisest. Pikaajalise ja sügavalt juurdunud ebapiisava uskumusega patsiente õpetatakse nägema, et nende probleemid on suuresti tingitud nendest veendumustest, mitte ainult negatiivsetest elustandarditest. Teisisõnu ei pruugi patsiendi depressiooni põhjus olla see, et ta murdis oma poisslapiga kuus kuud tagasi, kuid pidevalt ja sobimatult mõtlesin selle üle.

Kui tõhus on kognitiivne käitumisteraapia? Piisavalt tõhus. Seda psühhoteraapia meetodit uuriti sagedamini kui teisi depressiooni ravimeetodeid ning selgus, et see ei ole vähem või isegi efektiivsem kui teised psühhoteraapia meetodid ja on efektiivselt võrreldav antidepressantidega 15. Lisaks olid need, kes olid läbinud kognitiiv-käitumusliku teraapia depressiooni sümptomite täielikuks kadumiseks (st „täielikuks taastumiseks”), tõenäoliselt ei esine tulevikus retsidiive või depressiooni episoode.

Kui teil on depressioon, siis tõenäoliselt on teil vähemalt üks suhe probleem. Näiteks olete kaotanud lähedase, teie abielu lõhub õmblustes, teil tekib kriis või ei tea, kuidas enda eest seista. Inimestevaheline ravi põhineb osaliselt Freudi psühhoanalüüsil, kuid kasutab mitmesuguseid teisi psühhoteraapia meetodeid. Näiteks, kui terapeut tugineb meditsiinilisele diagnoosile, loetakse depressiooniga patsient haigeks ja tema haigust tuleb ravida.

Terapeut eeldab, et depressioon ei ole iseloomu või nõrkuse nõrkus. Lisaks aitavad perearstid, inimestevahelise teraapia raames töötavad psühholoogid aidata patsiendil ise töötada ja suhete probleeme lahendada, jääda optimistlikeks ja näitavad, et see võib olukorda parandada ja samal ajal leevendada depressiooni sümptomeid. Lõpuks, nagu kognitiivne psühhoteraapia, keskendub inimestevaheline teraapia „siin ja praegu“ ning mitte mõnede depressiooni alateadlike põhjuste „väljakaevamistele” lapsepõlves.

Ravi kestus kestab 3-4 kuud. Istungite ajal arutatakse praeguseid inimsuhete suhteid: konfliktid abielus, haige lapse eest hoolitsemine või sõbra kaotamine ja terapeutide strateegia sõltuvad probleemi liigist. Näiteks, kui olete kõige enam mures konfliktiga ema-emaga, arutab terapeut teiega suhteid temaga, konflikti eripära ja seda, mida sa selles olukorras soovid. Ta aitab teil olukorda uuesti luua, et saaksite seda uut vaatenurgast vaadata. Seejärel arutab terapeut teiega kõiki võimalikke lahendusi probleemile, mida te ei pruugi depressiooni tõttu varem näha. Võite mängida rollimängu, et proovida võimalikke strateegiaid, näiteks, mida ja kuidas öelda järgmise konflikti ajal koos emaga.

Uuringud näitavad, et inimestevaheline ravi on depressiooni ravis väga tõhus. Selle efektiivsus ei ole halvem kui ravimiravi tõhusus ja see parandab sotsiaalset toimimist palju paremini kui ravimeid 16. Kui arvate, et selline psühhoteraapia sobib sulle, võib see olla väga kasulik.

Nagu psühholoogid, kes töötavad inimestevahelises teraapias, tunnistavad perearstid, et depressiooniga patsientidel on sageli probleeme perekondlikes suhetes. Tõepoolest, kui olete abielus ja depressioonis, on teil tõenäoliselt teie abielu probleemid 17. Kui teil on depressioon ja teil on lapsi, on teil tõenäoliselt raskusi nende kasvatamisega 18. Raske depressioon võib põhjustada valu ja kannatusi mitte ainult patsiendile, vaid ka tema pereliikmetele.

Kas te võite öelda, et depressioon tekitab perekondlikke probleeme? Või vastupidi? Vastavalt stressitegemise teooriale 19, mida paljud perearstid järgivad, on see kahesuunaline tee. Depressiooniga patsiendid tekitavad inimestevahelistes suhetes stressi mitmel viisil ja see stress võib nende depressiooni süvendada. Näiteks on depressiooni all kannatavad naised oma partneri suhtes negatiivsemad ja pessimistlikumad, nad on oma laste kasvatamisel vähem järjekindlad, neil on pingelised suhted teismeliste lastega ja nad kipuvad vältima konflikte. Kõigi nende tegurite tõttu raskendab depressioon veelgi nende perekondlikke probleeme.

Teisest küljest suurendab abieluprobleemid (truudusetus või lahutuse oht) ja lastekasvatuse probleemid (pidevad konfliktid lastega) depressiooni riski või süvendavad depressiooni, kui see on juba olemas 20. Pereteraapia võib purustada selle nõiaringi, kus depressioon põhjustab depressiooni süvendavaid probleeme, mis tekitab uusi probleeme.

Depressiooniks on kaks kõige levinumat ja edukamat perekonna psühhoteraapia tüüpi perekonna käitumisteraapia 21 ja vanemate koolitamine 22.

Käitumispere teraapia on suhteliselt lühiajaline. Terapeut kohtub regulaarselt depressiooniga patsiendi ja tema partneriga. Ravi esimeses etapis töötab terapeut kõige tõsisemates suhetes ja aitab paaril luua positiivsemat suhtlemist. Terapeudil on võimalik partneritele kodutöid anda - näiteks mäletage, mida nad minevikus koos tegid ja hakkasid seda uuesti tegema. Kui see etapp on edukas, tunneb patsient juba paremini ja mõlemad partnerid hakkavad üksteise suhtes positiivsemaid tundeid väljendama.

Pärast seda algab ravi teine ​​etapp, mille eesmärgiks on suhete taastamine, näiteks selleks, et õpetada partnereid tõhusamalt suhtlema, probleeme lahendama ja iga päev suhtlema. Samal ajal võib paar sõlmida käitumusliku “lepingu”, mis näitab, millised nende käitumise aspektid partnerid nõustuvad muutma. Kui see etapp on edukas, tunnevad partnerid avatumaid ja üksteise vajadusi paremini reageerivaid, muutuvad tihedamaks ja suudavad raskustega paremini toime tulla.

Lõpuks, kolmandas etapis aitab terapeut partnereid valmistada ette tulevikus esinevaid stressirohkeid olukordi ning selgitab teraapia edu, kuna nad armastavad üksteist ja hoolivad üksteisest. Huvitav on see, et käitumispere teraapia on depressiooni raviks vähemalt sama efektiivne kui individuaalne ravi. Kuid tal on täiendav eelis: ta suurendab abieluga rahulolu. Tõepoolest, paljud uuringud näitavad, et perekondliku ravi tõhususe peamine põhjus on abieluga rahulolu suurendamine (või abielu positiivsed muutused) 23.

Kahjuks on perearstil üks tõsine puudus: selleks, et see oleks edukas, peavad mõlemad partnerid selles osalema. Üks partneritest keeldub mõnikord seda tegemast (kuigi mitte nii tihti kui veerand sajandit tagasi), sest mõned peavad seda ravi häbiks.

Alternatiivne lahendus on alustada ravi vanemate koolitamisega, sest depressiooniga patsientidel on sageli raskusi suhtlemisel partneriga ja laste kasvatamisel. Perearstiga võrreldes on lastekasvatuse koolitus ohutum, see on vähem tõenäoline, et tekitab vastupanu ja ei nõua mõlema vanema osalemist.

Vanematele pakutakse erinevaid koolitusi. Tavaliselt õpetatakse sellistel koolitustel vanematele lastekasvatuse oskusi (näiteks, kuidas kasutada lastega suhtlemist), mõista, kuidas vanemad alateadlikult tugevdavad laste problemaatilist käitumist (näiteks pöörates tähelepanu sellele, mida neile ei meeldi), õppida väljendama armastada, õpetada tõhusaid suhtlemisoskusi ja tugevdada enesekindlust ning see on kasulik nii noortele kui ka kogenud vanematele. Sellised koolitused aitavad lahendada lastekasvatuse probleeme ja vähendada depressiooni sümptomite intensiivsust 24.

Raske on leida inimest, kes ei tea antidepressantidest. Selliseid ravimeid on kasutatud depressiooni raviks peaaegu 50 aastat. Kõige kuulsam neist - Prozac, kuid on palju teisi, ja neid võib jagada mitmeks kategooriaks. Esimesse rühma kuuluvad kõige levinumad antidepressandid, mida nimetatakse SSRIdeks. Need on "superstaarid", millest sa ilmselt kuulsid: Prozac, Zoloft ja Paxil. Teine kategooria on uimastite uus põlvkond, näiteks Wellbutrin ja Effexor. Kolmandasse ja neljandasse kategooriasse kuuluvad traditsioonilisemad antidepressandid, mida peetakse endiselt tõhusaks, kuid millel on rohkem kõrvaltoimeid. Need on tritsüklilised (näiteks Anafranil ja Tofranil) ja MAO inhibiitorid (nagu Nardil ja Parnate).

Antidepressantide populaarsus kasvab pidevalt. 2005. aastal olid antidepressandid kõige tavalisemate ravimite seas kolmandad Loomulikult on nende laialdane kasutamine põhjustanud palju arutelusid ja väga erinevaid arvamusi. Mõned väidavad, et Prozac ei tee kellelegi, isegi suhteliselt õnnelikele inimestele haiget, samas kui teised kardavad, et tema kontrollimatu vastuvõtt võib põhjustada kohutavaid tagajärgi.

Nagu alati, on kuldne keskmine. Nõuetekohaselt valitud antidepressandid parandavad depressiooniga patsientide seisundit 60–70%, kuid selle toime täielikuks avaldumiseks tuleb neid võtta kolmest kuni kuue nädalani 27. Kui üks ravim ei tööta, leiavad paljud patsiendid peagi teist, mis aitab neid.

Teisest küljest ei ole paljude patsientide puhul antidepressandid üldse abiks ega põhjusta talumatuid kõrvaltoimeid. On vaja hoolikalt valida ravimeid. Otsige, mis teile sobib. Ühel päeval on tänu uuele teadusvaldkonnale, mida nimetatakse psühhofarmakogeneetikaks, lihtsam seda teha, sobitades preparaate meie ainulaadsete geneetiliste mustritega 28.

Kuigi sobivate antidepressantide valimine ei ole kerge, võib psühhiaater aidata teabe merel liikuda ja valida iga ravimi sobivaima tüübi ja annuse 29. Igal antidepressantide klassil on unikaalsed omadused; erinevad ravimid mõjutavad erinevaid aju kemikaale (serotoniin, norepinefriin või mõlemad), neil on erinevad kõrvaltoimed, toimivad teiste ravimitega erinevalt ja vajavad erinevaid annuseid ja ajakava 30.

Näiteks võetakse Prozac'i üks kord päevas ja annus ei muutu ravikuuri jooksul. Arvatakse, et see roheline pill suurendab aju serotoniini kogust. Tal pole peaaegu mingeid kõrvaltoimeid, kuid ravi alguses võib ta põhjustada iiveldust, unetust ja närvilisust; Võib esineda ka probleeme seksiga. Prozaci teine ​​puudus on see, et see võib vähendada teiste ravimite (näiteks südamehaiguste, migreeni või epilepsia raviks kasutatavate ravimite) efektiivsust või põhjustada kõrvaltoimeid suuremal määral kui teised selle klassi antidepressandid (näiteks Zoloft).

Seevastu mõjutab antidepressant Wellbutrin norepinefriini ja dopamiini (kuid mitte serotoniini) taset ning võib seetõttu olla efektiivne neile, keda Prozac ei aita. Wellbutrini kõige sagedamad kõrvalnähud - unetus, suurenenud ärevus, treemor ja peavalu - erinevad samuti Prozac'i omadest ja selle vastuvõtt ei mõjuta seksuaalsfääri. Siiski tuleb seda võtta kuni kolm korda päevas ja see põhjustab krampe sagedamini kui teised antidepressandid. Õnneks lahendab mõni neist probleemidest Wellbutrini uuem versioon, mida nimetatakse Zybaniks; Zyban põhjustab krampe palju harvemini ja seda võetakse ainult kaks korda päevas.

Effexor XR on veel üks antidepressant, millel on täiesti erinev bioloogiline toimemehhanism. Väikeste või mõõdukate annuste korral suurendab see serotoniini taset ja suurte annustega suurendab noradrenaliini taset. Mõned uuringud näitavad, et raskema depressiooniga patsientidel on Effexor XR efektiivsem kui ükskõik milline teine ​​ravim oma klassis.

Traditsioonilisemaid antidepressante kasutatakse praegu peamiste ravimitena harva - neil on rohkem kõrvaltoimeid. Siiski võivad need teatud tüüpi patsientidel olla väga tõhusad, eriti kui teised ravimid ei vii leevendamiseni. Üldiselt on depressiooni farmakoloogiliseks raviks palju võimalusi ja sobivate ravimite valimine on raske. Ligikaudu iga kolmas patsient ei sobi esimese valitud ravimiga. Kuid suur mitmekesisus selles valdkonnas on julgustav ja psühhiaater võib proovida erinevaid lähenemisviise. Kõige ilmsem samm on lülituda teise antidepressandi poole, kuid saate ka suurendada annust või ravi kestust, lisada teise ravimi, mis ei ole antidepressant, või võtta samal ajal kaks erinevat antidepressanti 31.

Patsiendid küsivad sageli, kui kaua nad peavad ravimit võtma ja kas depressioon naaseb niipea, kui nad seda ei tee. Kõige sagedamini võetakse antidepressante 4–9 kuu jooksul (õnneks ei ole need sõltuvust tekitavad), mille järel ravi lõpetatakse 1-2 kuud. Raske, korduva depressiooni korral, kui perekonnas on teisi depressiooniga patsiente ja kui see algas enne 20-aastast, soovitavad arstid sageli ravimite võtmist kogu aeg ja isegi pärast depressiooni sümptomite kadumist, et vältida retsidiivi.

Uuringud kinnitavad, et see on hea nõuanne. Kahes uuringus, milles osalesid patsiendid, kes jätkasid tritsüklilist tofraniili 5 aastat pärast depressiooni ravimist, ei esinenud kordusi 32. Veelgi julgustavamad uudised pärinevad uuringutest, mis näitavad, et antidepressandid vähendavad depressiooni kordumise ohtu ka tulevikus isegi pärast nende lõpetamist 33.

Tänapäeval aitavad antidepressandid miljoneid inimesi, kuid paljud meist ei ole veel selles valdkonnas usaldusväärset teavet. Näiteks väidavad mõned, et need ravimid pakuvad ainult „kunstlikku” leevendust. Depressiooniga patsiendid peaksid oma probleemid lahendama ja depressiooniga toime tulema ilma kunstlike vahenditeta. Teised väidavad, et antidepressandid ei võimalda inimesel näha oma kannatuste tõelist allikat. Vastuseks võib öelda, et depressioon on haigus ja seda tuleb ravida. Kui seda ei tehta, võivad depressiooni sümptomid kesta nädalat, kuud või isegi aastaid.

Inimene, kes on depressioonis, ei saa lihtsalt „sellest loobuda” või „tõmmata ennast kokku”. Vaevalt keegi ei väida, et inimesed ei tohiks võtta "kunstlikke ravimeid" südame-veresoonkonna haiguste, vähi või reumatoidartriidi raviks. Loomulikult ei ole depressioon sarnane nende haigustega, see on peamiselt emotsioonide, mitte organite, nagu süda või neerud, häire. Depressioon on ajuhaigus. Alles pärast seda, kui ravim hakkab patsiendi kannatusi leevendama, kas ta võib leida oma valu.

Vastuolulised ravimeetodid

Tahaksin mainida veel kahte levinumat depressiooni ravi. Nagu selgus, on need palju vähem tõhusad kui eespool mainitud. Esimene neist on taimne ravim. Kõige tavalisem ravimtaim depressiooni raviks on naistepuna. Saksamaal kasutatakse seda tehast depressiooni raviks sagedamini kui tavalised antidepressandid ja selles riigis on läbi viidud peaaegu kõik selle efektiivsuse uuringud.

Need uuringud näitavad, et see ravim võib olla efektiivne, eriti lühiajalise või mõõduka depressiooni korral. USA riiklik tervishoiuinstituut (USA riiklik tervishoiuinstituut) on läbi viinud ulatuslikke ja kontrollitud uuringuid 3 aastat, mis näitasid, et naistepuna ei ole efektiivsem kui platseebo või ravi puudumine 35. See fütoterapeutiline aine võib teiste ravimitega suheldes põhjustada kõrvaltoimeid. Lisaks sellele ei kohaldata Ameerika Ühendriikides ranget reguleerimist annustamis- ja tootmismeetodite suhtes, mistõttu tuleb seda kasutada väga ettevaatlikult.

Teine depressiooni ravi, mis on näidanud erinevaid tulemusi, on psühhodünaamiline ravi, mis põhineb traditsioonilisel Freudi psühhoanalüüsil. Selle kooli psühhoterapeudid usuvad, et depressiooni saab juhtida ainult enda intensiivse uurimise protsessis, mille eesmärgiks on oma vastuoluliste tundete realiseerimine ja oma probleemide põhjuste otsimine varases lapsepõlves. Selline ravi vajab palju pingutusi (tunde mitu korda nädalas), võtab kaua aega (tavaliselt mitu aastat) ja on väga kallis. Lisaks on mõnede uuringute kohaselt kasulik ainult inimestele, kellel on mõõdukalt rasked depressiooni sümptomid, või neile, kes on teiste ravimeetoditega juba paranenud.

Mis siis, kui olete masenduses

Kummaline, kuigi hoolimata depressiooni mitmetest äärmiselt tõhusatest ravimeetoditest, otsivad abi vaid vähesed depressiooniga inimesed. Näiteks nende seas, kelle sümptomid vastavad tõsise depressiooni kriteeriumidele, st kõige tõsisematele sümptomitele, ravitakse ainult 22% valgetest ameeriklastest ja 11% Mehhikoest. Neile, kelle sümptomid ei ole nii väljendunud, on see protsent kahtlemata veelgi väiksem.

Kui teil on depressioon, soovitan teil valida üks ravist, mis on osutunud tõhusaks. Kõigepealt võtke ühendust oma arstiga. Te peate läbima täieliku tervisekontrolli, sest paljudel ravimitel ja haigustel (näiteks infektsioonidel) on depressiooni sümptomeid sarnased kõrvaltoimed ja sümptomid ning need tuleb välja jätta.

Kui nad on välistatud, viib arst (psühhiaatri või psühholoog) psühholoogilise diagnoosi: ta küsib teile küsimusi teie sümptomite ajaloo, teie perekonna anamneesi kohta, kas kasutate kemikaale ja kas teil on enesetapu mõtted. Tõenäoliselt kontrollib ta ka teie kõnet, mõtlemist ja mälu; mõnikord mõjutab depressioon kognitiivseid võimeid. Kui teil on diagnoositud depressioon, valib arst teile peamise ravimeetodi.

Loe Lähemalt Skisofreenia