Piiripõhine isiksushäire on tõsine vaimne haigus, mis on vähem tuntud kui skisofreenia või bipolaarsed häired (maania-depressiivne psühhoos), kuid mitte vähem levinud. Piiripõhine isiksuse häire on patoloogia vorm psühhoosi ja neuroosi piiril.

Haigust iseloomustavad meeleolumuutused, ebastabiilne seos reaalsusega, suur ärevus ja tugev desotsialiseerumise tase. Selle tulemusena võib piiripealne isiksuse häire hävitada perekonna, karjääri ja individuaalse taju enda üle. Emotsionaalse kontrolli rikkumine viib piiripealse isiksuse häireni sageli enesetapukatse.

Selle haiguse all kannatavate inimeste jaoks on väga keeruline suhe reaalsusega. Neid on raske aidata, kuid on võimalik - tänapäeva psühhiaatria suudab seda teha.

Selle testi läbiviimiseks aitab eelnevalt hinnata selle haiguse sümptomite olemasolu või puudumist. Vastake “jah” või “ei” sõltuvalt sellest, kas kirjeldatud sümptomid vastavad teie seisundile.

Test: piiripealse isiksusehäire korral

Piiripõhine isiksushäire

See online-test on loodud selleks, et aidata teil mõista, kas teil on piiripealne isiksushäire. Iga elemendi kohta märkige, kui palju te nõustute või ei nõustu avaldusega. Enamiku inimeste jaoks kulub umbes 5 minutit. Veeta aega ja vastata tõepäraselt kõige täpsemate tulemuste eest.

Test põhineb piiripealse isiksuse häire tunnustel. Pärast testi lõpetamist saad kohe tulemused. Aruandes leiad, kas teil on vaja külastada vaimse tervise spetsialisti, et diagnoosida piiripealse isiksuse häire või mitte.

Piiripõhise isiksuse häire sümptomid on: suhete korduv ebastabiilsuse mudel, katsed vältida hülgamist, identiteedihäireid, impulsiivsust, emotsionaalset ebastabiilsust ja kroonilisi tühjuse tundeid.

Piiripõhise isiksusehäire (BAP) peamine tunnus on valitsev pilt ebastabiilsusest inimestevahelistes suhetes, enesehinnangus ja emotsioonides. Piiripärase isiksushäirega inimesed on ka tavaliselt väga impulsiivsed, näidates sageli kahjulikku käitumist (näiteks riskantne seksuaalkäitumine, vähenemine või enesetapukatsed).

Piiripealse isiksuse häire esineb enamikus varases täiskasvanueas. Ebastabiilne koostoime struktuur teiste inimestega selles seisundis püsib aastaid ja on tavaliselt tihedalt seotud inimese enesehinnangu ja varase ühiskondliku vastasmõjuga. Käitumismudel on erinevates tingimustes (näiteks mitte ainult tööl või kodus), vaid sageli kaasneb sellega sarnane labiilsus (kõikuv ja aeg-ajalt), inimeste emotsioonid ja tunded.

Piirihäirete diagnostiline test

DSM-i diagnostiliste kriteeriumide kohaselt viiakse piiripealse isiksusehäire diagnoos läbi vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

  1. Ebastabiilsete ja intensiivsete inimestevaheliste suhete muster, mida iseloomustab polaarne hindamine kas positiivses või negatiivses suunas. On arusaadav, et piiritletud isiksushäiretega isikud ei suuda näha teiste käitumise tegelikke põhjuseid (näiteks hooldust või abi) ja käitumist hinnatakse täiesti positiivseks, kui see on meeldiv või absoluutselt negatiivne, kui see ei ole. See omadus on oluline piiripealse isiksushäire diagnoosimisel, kuna see peegeldab psühholoogilist lõhestamismehhanismi, mis tõhusalt rahustab tugevaid tundeid, nagu viha.
  2. Impulsiivsus vähemalt kahes potentsiaalselt kahjustavas valdkonnas, nagu raha raiskamine, sugu, keemiline sõltuvus, riskantne autojuhtimine, ülekuumenemine (enesetapu ja isekahjustav käitumine ei kuulu). Impulsiivsus kui tunnusjoon on iseloomulik nii antisotsiaalse isiksuse häire kui ka maania (hüpomania) seisundile. Kuid ainult piiripealse isiksuse häire korral on impulsiivsus otsesel või kaudsel enesevigastusel (keskenduda iseendale), näiteks keemiliste sõltuvuste või buliimia kujul. Impulsiivsuse kriteerium selgitab raskusi, mida on kirjeldatud varasemates töödes psühhoteraapia läbiviimisel piiritletud isiksushäiretega inimestel - sagedased konfliktid, ravi katkestamine selle alguses.
  3. Emotsionaalne ebastabiilsus: väljendunud kõrvalekalded isoleinist meeleolu languse, ärrituvuse, ärevuse, tavaliselt kestva mitme tunni kuni mitme päeva jooksul. Kirglik ebastabiilsus ja tendents depressiooni suhtes piirihäirete korral sarnanevad emotsionaalse reguleerimise probleemidega - depressiooni ja bipolaarse häire 2. tüübiga. Seetõttu on vaja selgitada selle kriteeriumi tähendust, nimelt: tegemist on kõrgendatud emotsionaalse reaktiivsuse küsimusega, kus esinevad meeleolu kõikumised, kuid need esinevad sagedamini, on kergemad ja vähem püsivad kui depressiooni ja bipolaarse häire korral.
  4. Ebapiisav, vägivaldne viha või viha halb kontroll (näiteks sagedane ebameeldivus, pidev viha, rünnak teiste vastu). Kernberg pidas viha piiripealse isiksuse häire iseloomulikuks märgiks ja märkis, et viha reaktsioon on seotud ülemäärase pettumuse olukorraga. Viha on tingitud nii geneetilisest eelsoodumusest kui ka keskkonnamõjust ning võib viia tulevikus enesevigastamiseni. Enesevigastuse märgid viha realiseerumise tõttu näivad olevat kergesti tuvastatavad, näiteks kärped, kuid alati ei ole võimalik neid patsiendiga vestluse ajal tuvastada. Paljud patsiendid kogevad enamuse viha, kuid harva rakendavad neid tegevustes (viha on peidetud). Mõnikord ilmneb viha alles pärast patsiendi hävitavat tegevust. Mõningatel juhtudel ilmuvad ajaloos viha ja selle ilmingud, mis ilmnevad aktiivselt selle teema kohta. Viha on kergesti provotseeritava sihikindla intervjuu ajal.
  5. Korduv suitsidaalne käitumine, destruktiivne käitumine ja muud isekahjustava käitumise liigid. Korduv enesetapukatsed ja isekahjustav käitumine on piiripealse isiksuse häire usaldusväärne marker.
  6. Identifitseerimisrikkumine, mis ilmneb vähemalt kahes valdkonnas - enesehinnang, enesehinnang, seksuaalne orientatsioon, eesmärgi seadmine, karjäärivalik, eelistatud sõprade tüüp, väärtused. Seda kriteeriumi kirjeldas O. Kernberg piirivalve isikliku organisatsiooni konstruktsiooni kirjeldamisel. DSM-III puhul on kriteeriumi muudetud, et eristada olukordi, kus identifitseerimise tasakaalustamatus on normide ilming, näiteks noorukieas. See kriteerium on rohkem kui kõik teised, mis on seotud iseendaga ja on seega spetsiifilised piiripealse isiksuse häire jaoks. See võib olla oluline patoloogias, kui keha kujutise taju on häiritud - düsmorfofoobsed häired ja anoreksia nervosa.
  7. Krooniline tühjuse tunne (või igavus). Varasemad analüütikud (Abraham ja Freud) kirjeldasid suulist arenguetappi, märkides, et selle läbipääsu ebaõnnestumine viib täiskasvanute olekusse depressiooni, sõltuvuse ja tühjuse sümptomid inimestevahelistes suhetes. Seda kontseptsiooni arendas ja täiendas M. Kleini objekti suhte teooria, mis näitas, et halbade varasemate suhete tõttu ei suuda inimene inimestevahelises suhtluses (st võimetuses ennast ise tunda) positiivseid emotsioone sisestada ja enesega rahul olla. Piiripersonalihäirete tühjuse tunne sisaldab somaatilisi ilminguid, mis paiknevad kõhu- või rindkeres. See märk tuleb eristada hirmust või ärevusest. Tühjus või igavus, mis on intensiivse vaimse valu kujul, kuna patsiendi subjektiivne kogemus on äärmiselt oluline piiripealse isiksushäire diagnoosimiseks.
  8. Reaalne või kujuteldav hirm lahkumisest. Masterson peab hirmutamise hirmu piirikonstruktsiooni oluliseks diagnostiliseks tunnuseks. See kriteerium vajab siiski täpsustamist, kuna on vaja eristada seda patoloogilisest eraldatusest. Gunderson tegi ettepaneku muuta selle kriteeriumi sõnastust, nimelt muuta see üksilduse tolerantsuse puuduseks. Arvatakse, et sümptomi tekkimisel on oluline mõju varases perioodis - 16 kuni 24 elukuudel
  9. Stresslikud, paranoilised ideed ja dissotsiatiivsed sümptomid.

Lühike versioon sisaldab 20 küsimust ja on mugav ja kehtiv vahend skriinimiseks, rutiinseks diagnoosimiseks ja diagnoosi kontrollimiseks psühhiaatrilises, kliinilises ja mittearstlikus praktikas.

Testid bipolaarse häire ja sarnaste haiguste puhul

Kas bipolaarse häire määramiseks on olemas online-test? Vastus on lühike - ei. Kuid on olemas ka teste, mille põhjal saab eeldada, et teil võib olla see haigus. Samuti on olemas testid depressiooni ja hüpomaania enesehindamiseks. Internetis on vähe teste, mille eesmärk on täpselt tuvastada bipolaarne häire, kuid tõenäoliselt ei ole need kliiniliselt olulised.

Ainult psühhiaatri või psühhoterapeut võib diagnoosida ja määrata ravi ning muidugi ei saa küsimustikku asendada. Psühhiaater vaatab sind, kuidas te räägite, kuidas käitute, ei saa ükski täiskohaga koosolekut asendada. Kuid testid võivad tugevdada teie soovi minna arsti juurde, sest otsustamine temasse minna võib olla raske.

Depressiooni enesehinnangu ilmingute Zung skaala.

See ilmus 1965. aastal Suurbritannias ja sai seejärel rahvusvaheliseks tunnustuseks. See põhineb depressiooni diagnostilistel kriteeriumidel ja selle haigusega patsientide uuringu tulemustel. Seda kasutatakse nii depressiooni esmaseks diagnoosimiseks kui ka depressiooni ravimise efektiivsuse hindamiseks.
Valige üks neljast valikust.
Läbi testi

Mania episoodi test

Mania või hüpomaania esinemine eristab bipolaarset häire depressiivsest. Võta lühike test Altmani enesehindamise skaalal, et näha, kas teil on maniakaalsed episoodid.
Läbi testi

Test bipolaarse afektiivse häire võimaliku esinemise kohta.

Lühike küsimustik bipolaarse häire tunnuste kohta

Tsüklotüümi kalduvuse test

Tsüklotüümia on suhteliselt kerge bipolaarse häire vorm. Selle haiguse sümptomid on väga sarnased maniakaal-depressiivsele psühhoosile, kuid on palju vähem väljendunud, seetõttu juhivad nad ise tähelepanu.
Täitke uuring

On vaimseid haigusi, mis mõnede (või paljude) sümptomitega on sarnased bipolaarse afektiivse häirega. Psühhiaatrid on mõnikord ekslikult diagnoosinud, eristamata neid teistest. Järgmisena pakume teste haiguste kohta, mis on kõige sagedamini segi aetud bipolaarse häirega. Mõtle, on juhtumeid, kus ühel inimesel on BAR ja teine ​​vaimne häire, näiteks piiripealne isiksushäire.

Piirihäirete test

Piiripersonali häire on tõsine vaimne haigus, mis on vähem tuntud kui skisofreenia või bipolaarne häire, kuid mitte vähem levinud. Piiripõhine isiksuse häire on patoloogia vorm psühhoosi ja neuroosi piiril. Haigust iseloomustavad meeleolumuutused, ebastabiilne seos reaalsusega, suur ärevus ja tugev desotsialiseerumise tase.
Läbi testi

Ärevushäire test.

BAR-i segatakse mõnikord ärevushäiretega. Kuid need kaks haigust võivad eksisteerida samaaegselt.
Läbi testi

Test - küsimustik Shmishek ja Leonhard

Normaalse ja patoloogilise piiri vahel on üsna õhuke. Kui muudate meeleolu sageli ilma põhjuseta, tekib ärevus, hüsteeria, kuid sümptomid ei ole väga väljendunud ja sa suudad nendega üldiselt toime tulla - võib-olla teil ei ole vaimuhaigust, vaid ainult teatud iseloomu rõhutamist. See on normi variant ja te saate õppida ebameeldivate ilmingutega tegelema.

Shmisheki ja Leonhardi testimisküsitlus on mõeldud G. Schmisheki 1970. aastal avaldatud isiksuse esiletõstmise diagnoosimiseks ja on “K. Leonhardi isiksuse rõhutamise uurimise metoodika” muutmine. Tehnika on mõeldud iseloomu ja temperatuuri diagnoosimiseks. C. Leonhardi sõnul on rõhutamine iga inimese individuaalsete omaduste “teritamine”.

Bipolaarse häire test (maniakaalne depressiivne psühhoos)

Psühholoogilise nõustamise kohas Psychoanalyst-Matveev.RF on Teil praegu võimalus teha bipolaarse häire test internetis (varem nimetati seda psühholoogilist patoloogiat „maania-depressiivseks psühhoosiks“).

Bipolaarse afektiivse isiksuse häire (BAR) olemus on perioodiline meeleolumuutused. Eufooriast (maniafaasist) või pidevalt kõrgenenud (hüpomaniafaasist) kuni polaarsele - alahinnatud, depressioonile, kuni täieliku lootusetuse (depressioonifaas) lõpuni. Loe lähemalt baari kohta.

Niisiis, saada testida bipolaarse afektiivse häire kohta võrgus

Vastake testiküsimustele ausalt, nii kiiresti kui võimalik, ärge kartke juba pikka aega. Isegi kui te olete nüüd depressioonis, valige vastused „Jah“ või „Ei”, meenutades hetki, kui teil oli emotsionaalne kõrge (eufooria, kõrge meeleolu)

Pidage meeles, et bipolaarse häire täpseks diagnoosimiseks ei piisa testist, otsene vestlus psühhiaatri või psühhoterapeutiga on vajalik.

See bipolaarse häire online-test annab teile suure tõenäosusega teatud psüühikahäire või selle puudumise.

Oled sa valmis? Hakkas proovima maniakaal-depressiivset psühhoosi, samuti - bipolaarne afektiivne häire

Isiksuse häire test

Piiripõhine isiksushäire

Piiripõhine isiksushäire on inimese käitumuslike reaktsioonide, tundete ja mõtete kogum, mis halvustab isiksust ja vähendab oluliselt elukvaliteeti.

See on üsna tavaline häire. Nad kannatavad peamiselt üksikisikud.

Selle eluiga 1 aasta kuni 3 aasta jooksul iseloomustab hülgamine, põhivajaduste rahuldamata jätmine, vanemate (peamiselt ema või tema asendaja) vastuse puudumine lapse soovidele (naeratus).

Piiripõhine isiksushäire

Piiripuudulikkus on kaasaegse ebastabiilses maailmas tohutu probleem ja tekitab ebamugavust nii oma “omanikele” kui ka nende ümber asuvatele inimestele.

Piiripõhise isiksuse häire (PRL) vähendab elukvaliteeti ja viib inimese eritamiseni.

PRL teeb inimestele kannatusi ja põhjustab ebamugavusi tohutute mõõtmetega.

Traditsiooniliselt ei ole ICD-10-s sellist nimetust "piirihäire" täpsustatud. Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni 10 läbivaatamisel (ICD-10) nimetatakse seda.

Obsessiiv-kompulsiivne isiksushäire

Obsessive ideed (kinnisideed) on püsivad mõtted, ideed, impulssid või pildid, mis hämmastavad inimmeelt. Obsessive (compulsions) on korduvad ja püsivad käitumis- või vaimsed toimingud, mida inimesed on sunnitud tegema ärevuse vältimiseks või vähendamiseks.

Vähesed kinnisideed ja tegevused on peaaegu kõigile teada. Me võime leida endale imendumise eelseisva kõne, koosoleku, eksami, puhkuse mõtetesse; et me muretseme, kas me pole unustanud.

Testi olematu loom

Testi olematu loom

Isiksuse uurimise meetod, kasutades projektiproovi "olematu loom", põhineb psühhomotoorse kommunikatsiooni teemal. Psüühi seisundi registreerimiseks kasutatakse motoorika uuringut (eriti.

Mootorid, mis joonistavad domineeriva parema käe liikumise, joonistamise graafilise jälje kujul. IM Sechenovi sõnul lõpeb psüühikas tekkinud mõte igasugune selle vaatega seotud tendents liikumisega (sõna otseses mõttes).

Isiksus moodustati või mitte. Kuidas määrata?

Iidsetest aegadest on suurimad filosoofid püüdnud vastata küsimustele: kuidas saab inimest objektiivselt hinnata? Millised on isiksuse hindamise kriteeriumid? Millised omadused on tähtsamad ja millised võivad olla seotud teiseste omadustega?

Loomulikult ei saa me kunagi täpset vastust, sest see on subjektiivne ja sõltub eesmärgi seadmisest.

Kellegi jaoks on arenenud isiksus see, kes soovib vaimsust, teiseks on see loominguline inimene, kes loob iga päev midagi uut, kolmanda jaoks, kellel on muutumatu.

Test Miks ma ei taha seda teha

Iga inimene saab oma elus igas olukorras toime tulla. Elu ei karista, see õpetab. Õpetab õppetunde, mida tuleb käsitleda. Probleem tekib nii, et te sellest välja jõuaksite paremini kui sisestatud ja mitte nii, et olete selles pikka aega kinni jäänud.

Saatus on ette seatud selles mõttes, et see, mis sinuga toimub, on tingitud sellest, kes sa oled, mida sa oled. St teie vaim, individuaalsus, mida kogevad paljud kogemuste kehastused. See teave.

Viktoriin: Mõtle nagu Sokrates, kas tunnete end nagu Fet?

See katse kuulub "projektivee" kategooriasse, eriti peenemate testidega, mis näitavad teadvuseta tundeid ja isiksuseomadusi. Kas sa suudad maailma tundlikult tunda ja olla mõistlikud, nagu vanad filosoofid?

Proovige seda küsimust vastata.

Sa pead paberile ja pliiatsile. Istu nii, et keegi teid ei häiriks, ja tõmmake liblikas ja robot. Iga liblikas ja robot, nagu te neid ette kujutate. Kas olete joonistanud? Alles nüüd saate lugeda, mida see tähendab.

Test: Hoidke saba toru

Inimesed ei ole sabad. Evolutsioon pidas neid atavismiks ja jättis täielikult meie sujuvad organid sellest osast ilma. Ja asjata: siin oleks psühholoogide saba vabadus määratleda selle või selle isiku isiksus. Inglise psühholoogid K. Joong ja R. Howl lõid selle tähelepanuväärse psühhodiagnostilise tunnuse testi.

Võimaldab teil täpselt määrata oma patsientide vaimse seisundi, meeleolu ja isiksuseomadused. Täna pakume teile seda testi.

Test: Kas olete teie kassiga ühilduv?

Selle sätte alusel esitas inglise psühholoog David Green testi, et uurida kasside sobivust nende omanikega. See koosneb kahest osast. Igal küsimusel on kolm vastust: a) sageli või alati, b) mõnikord, c) harva või mitte kunagi.

Vastuseks “a” antakse 2 punkti, “b” - 1, “c” - 0. Seega alustame:

1. OSA. CAT TEST

1. Kas kass jookseb koju, kui sa koju jõuad?

2. Kas teie kass meeldib olla?

3. Kas kassil on sinu vastu huvi?

Viktoriin: macho-tomat, mis otsib seksikas melonit

See katseuuring aitab meil end sügavamalt tundma õppida ja otsustada, milline inimene on meie ees. Vastake ise ja paluge oma lähedastel vastata küsimusele: mida sulle meeldib rohkem - a) kurk või tomat; b) melon või arbuus?

Kurk ja melon. See valik on meestele erilisem kui naistel. Seda tüüpi mehed on julged ja tõsised. Nad langevad harva ja ei allu alkoholismile. Nende hulgas on sportlased ja reisihuvilised. Sellise mehega naised on.

Tehke test bipolaarse isiksushäire kohta võrgus. Enesehinnangu rikkumine. Piirioleku iseloomulikud avaldused

DSM-III-R-s (APA, 1987, lk 346-347) on PRL defineeritud kui tajumise, suhtumise ja mõtlemise stabiilne muster (mis võib olla keskkond ja inimene ise), millel on probleeme erinevates valdkondades, sealhulgas inimestevaheline suhtlemine. iseenda meeleolu ja pilt. Nagu tabelist näha. 9.1. Neil inimestel on mitmesuguseid raskusi. PRL-i kõige iseloomulikumaks tunnuseks on klientide emotsionaalsete reaktsioonide intensiivsus, nende meeleolude ebakindlus ja esinevad sümptomid. Nende inimeste seisund võib dramaatiliselt muutuda kogu depressioonist ärevuseni või intensiivseks vihaseks, või nad võivad impulsiivselt täita meetmeid, mis hiljem tunnustavad irratsionaalset ja vastupidist tulemust. Tavaliselt omavad nad kaootilist, vastuolulist, ettearvamatut probleemide struktuuri ja võivad mõnes eluvaldkonnas tegutseda pädevalt ja tõhusalt ning teistes valdkondades, kus neil on suuri raskusi.

Siia on planeeritud ka meeldivaid valu vähendavaid tegevusi, mis võimaldavad patsiendil ära tunda erinevaid sallivuse sallimise viise. Üks selles moodulis kasutatavaid strateegiaid on tegevused, mille eesmärk on tähelepanu kõrvale juhtimine, viha või valu eneseregulatsiooni tunne ning stressitaluvuse eeliste ja puuduste arvestamine.

Selle kirja väljatöötamisel ilmneb, kui oluline on ravi suhe Beauderliini patsiendiga. Terapeut on võimeline äratama patsiendi kavatsust saavutada rahuldav suhtlemine ja koostöö, on ülimalt tähtis. See parandab istungite arengut. Siiski seisab arst silmitsi kriiside, suitsidaalsete suundumuste või patsiendi enesevigastamise toimingutega, mis suurendab psühhoteraapia keerukust, samuti psühholoogi emotsionaalset kulumist.

Tabel 9.1. DSM-III-R järgi piiripealse isiksuse häire diagnostilised kriteeriumid

Täieliku ebastabiilsuse muster meeleoludes, inimestevahelistes suhetes ja enesehinnangus, mis ilmneb varases täiskasvanueas ja on olemas erinevates kontekstides, mida näitab vähemalt viis järgmistest omadustest:

1) mittepüsivate ja intensiivsete inimestevaheliste suhete muster, mida iseloomustab liigse ideaalimise ja devalveerimise vahelduvad äärmuslikud vormid;

Tuleb lisada, et sellistel patsientidel ei ole reeglina sotsiaalseid võrgustikke, mis võimaldab teil kontrollida oma tundeid ja tegevusi, mis on ravi keerukuse tegur. Nende raskuste puhul on asjakohane kaaluda käesolevas artiklis kirjeldatud käitumisravi kognitiivse lähenemise ettepanekuid ja panust, kuna see on osutunud tõhusaks piirmäära ravis.

Arvestades tulevaste arstide tähtsust, et nad teeksid oma häireid, nii ravi, diagnoosimise taset, informeerimist ja professionaalset ja eetilist tööd, tunnustades nende piiranguid ja raskusi, mis seisneb nende patsientide ravis, et mitte saada diagnostilisi vigu, nagu see oli minevikus.

2) impulsiivsus vähemalt kahes potentsiaalselt enesehävitavas valdkonnas, näiteks raha, soo, aine kasutamise, poesõitmise, hoolimatu sõidu, rahutu elustiili (välja arvatud lõikes 5 nimetatud enesetapud või enesevigastused);

3) emotsionaalne ebastabiilsus: väljendunud meeleolu muutub tavalisest depressioonile, ärrituvusele või ärevusele, mis kestab tavaliselt mitu tundi ja ainult mõnikord rohkem kui paar päeva;

Ravi bordellihaigusega patsientidega. Dialektiline käitumismudel. Abstraktid Belgrano. Isiksushäirete kognitiivne ravi. Dialektiline käitumisteraapia. Psühhoanalüütilised avastused, mis on suunatud integreerivatele mudelitele.

Psühholoogia üliõpilane, Riiklik Ülikool Andres Bello. Tänapäeval tulevad üldarstiabi konsultatsioonides haiglate ja erasektori psühholoogiliste kliinikute hädaabiteenistused meeleheitlikele inimestele või sugulastele, kes otsivad lahendust kaosele, mida nad ei oska käsitseda.

4) ebapiisav, vägivaldne viha või kontrolli puudumine viha üle, näiteks kuuma tuju sagedased ilmingud, pidev viha, korduv võitlus;

5) korduvad enesetapuohud, suitsidaalsed katsed või enesetapu või enesevigastused;

6) väljendunud ja püsiv identiteedi rikkumine, mis väljendub ebakindluses vähemalt kahes järgmises punktis: enesehinnang, seksuaalne orientatsioon, pikaajalised eesmärgid või karjäärivalikud, soovitud sõprade tüüp, eelistatud väärtused;

Paljudel juhtudel on tegemist inimestega, kellel on pikaajaline haiglaravi, kus esineb ärevuse ja paanikahoogude sümptomeid, samuti enesetapukatsetusi või paljusid enesevigastusi, mis on põhjustatud lõikest või põletustest. Põhjus, miks nad abi otsivad, võivad mõnikord olla söömishäire või narkootikumide, depressiooni ja bipolaarse häire probleemid.

Muudel juhtudel aktsepteeritakse neid erakorralise patsiendina ja diagnoositakse kohanemishäirega pärast seda, kui patsient räägib oma ebamugavusest pärast paari murdmist arstiga. Kõigil neil juhtudel võib neid ravida anksiolüütikumide ja antidepressantidega, lähtudes sümptomitest, mida nad esinevad, või neid saab ravida ka ühikutena söömishäirete korral söömishäiretega. Kõik need otsused ei tee midagi, vaid aitavad kaasa nõiaringile, kus inimene jälle ja jälle takerdub.

7) krooniline tühjuse tunne või igavus;

8) meeleheitlikud katsed vältida tegelikku või tajutavat tagasilükkamist (välja arvatud lõikes 5 kirjeldatud suitsiidi- või enesevigastav käitumine).

Märkus: Psühhiaatriahaiguste diagnostika- ja statistilise klassifikatsiooni suunistest (3. trükk, Rev.), Ameerika Ühendriikide psühhiaatriline ühing, 1987, Washington, DC : Autor, lk 347). © 1987, American Psychiatric Association. Reprodutseeritud loaga.

Piiripersonalihäiretega inimesed võivad veeta aastaid erinevate spetsialistide käes, kes mõnikord osalevad grupiteraapias, kus nad näivad olevat „hästi sobivad”. Probleem on veelgi suurem, kui üldarst on välja kirjutatud anksiolüütiliste ravimite või antidepressantide jaoks. Mitte ükski meede ei näi olevat probleemiga lõppenud ning lühikese aja jooksul pöörduvad probleemid tagasi, muutes inimese ja tema ümber asuva isiku veelgi lootusetumaks.

Meedia ei aita kaasa probleemi lahendamisele, isiksusehäirete kohta teabe puudumine on ilmne. Kui meie pakutud lahendus on psühholoogilise toetuse otsimine, on olemas ka risk: psühhoterapeudil ei ole probleemi teada ning tegeletakse ka mängude, depressiooni jne probleemidega. Kuid ei tee piiriülese häire head diagnoosi.

Piirialased inimesed ei ole alati rahutu ja võivad kogeda pikka stabiilsust, kuid kriisi ajal tulevad nad tavaliselt psühhoteraapiasse ning neil on keeruline ja mõnevõrra kaootiline kliiniline pilt. Lisaks ilmnevad sageli muud probleemid, nagu generaliseerunud ärevushäire, paanikahäire, obsessiiv-kompulsiivne häire, somatoformi häired, psühhogeense fugaadi seisundid, suur depressioon, bipolaarne häire, skisoafektiivne häire, reaktiivne psühhoos või muud isiksushäired (Millon, 1981). ). Clarkin ja tema kolleegid (Clarkin, Widiger, Frances, Hurt, Gilmore, 1983) leidis, et isegi kui diagnoos nõudis kolme eksperdi järeldust iga DSM-III-R kriteeriumi olemasolu või puudumise kohta, vastas 60% piiripatsientide proovist ka teiste isiksushäirete kriteeriumidele. Nendeks diagnoosideks olid paranoilised, skisotüüpsed, histrionilised, nartsistlikud, sõltuvad ja vältivad isiksushäired.

Julgelt küsige terapeutide koolitust nendes küsimustes. Isiksuse häired, psühhopaatia ja järjestikused tapjad. Patsientidele kõige sobivam ja õiglasem koht, samuti homogeensed ja standardiseeritud ravisoovitused on küsimused, millele pole veel vastatud.

Märksõnad: juriidiline psühhiaatria; Antisotsiaalsed isiksuse häired; Käitumise rikkumine; mõrv; Antimania Vaimse ja käitumuslike häirete klassifitseerimine kümnendas ülevaates kirjeldab individuaalselt spetsiifilist häireid kui isiku isiksuse põhiseaduse ja käitumissuundumuste tõsist rikkumist. Selline häire ei tohiks olla otseselt seotud haiguse, trauma või muu ajuhäire või muu vaimse häirega ning tavaliselt hõlmab see mitmeid isiksuse valdkondi ja on peaaegu alati seotud isikliku ja sotsiaalse kahjustusega. 1.

Kuna ükski omadustest või omadustest ei ole kunagi olemas ning varieeruvus on üks PRLi tunnuseid, on selle häire hindamine ja diagnoosimine keerulisem kui paljud teised diagnostilised kategooriad. Senini läbi viidud traditsioonilisi psühholoogilisi teste kasutades on uuringud näidanud, et piiriülestel klientidel on Minnesota mitmefaasilise isiksuse küsimustiku (MMPI) „neurootilised” ja „psühhootilised” skaalad sageli kõrged, eriti skaalal 2 (depressioon), 4 (psühhopaatiline kõrvalekalle). 6 (paranoia), 7 (psühhasteenia) ja 8 (skisofreenia) (Widiger, Sanderson, Warner, 1986). Empiirilised uuringud on kinnitanud ka hüpoteesi, et piirialatöötajad kipuvad täiskasvanute intelligentsuse (WAIS) kindlakstegemiseks tegema hästi struktureeritud Wexleri skaala teste, kuid ebapiisavalt teostavad struktureerimata projektiive testid, tuvastades mõtlemishäireid. Siiski ei tuvastatud ühtegi lihtsat piiriprofiili. Traditsioonilised psühholoogilised testid võivad anda teavet, mis on kasulik kliendi tuvastamiseks PRL-iga, kuid see ei ole lihtne ja usaldusväärne viis selliste patsientide tuvastamiseks.

Isiksuse häired ei ole haigused, vaid vaimse arengu kõrvalekalded, mida kohtuekspertiisi psühhiaatrias peetakse vaimse tervise häireks. Need häired on seotud mõjuvõime ja erutusvõime ebakõla ning impulsside, hoiakute ja käitumise ebapiisava integreerimisega, mis avaldub inimestevahelistes suhetes.

Tegelikult näevad sellist häiret põdevad isikud mitteprofessionaalidena problemaatilisi inimesi ja keerulisi inimestevahelisi suhteid. Nad on ebatõhusad, kui nad vaatavad oma elu ajalugu ja ei suuda lõpuks rahuneda. Käitumine on sageli kirglik, lahutamatu suhtumine ja seda juhib rahulolu vahetu.

Reich (1987) on hiljuti läbi vaadanud isiksusehäirete hindamisvahendid, mis sisaldavad mitmeid PRLi diagnoosimiseks spetsiaalselt kavandatud sekkumisi. Nende hulka kuuluvad enesearuandlusvormid (Bell, 1981; Edell, 1984; Hurt, Hyler, Frances, Clarkin, Brent, 1984), isiksuse küsimustikud (Millon, 1982) ja struktureeritud intervjuud (Baron, 1981; Frances, Clarkin, Gilmore, Hurt, Brown, 1984; Kolb Gunderson, 1980; Perry Klerman, 1980; Stangl, Pfohl, Zimmerman, Bowers, Corenthal, 1985). Kõiki neid meetodeid saab kasutada valikul, kuid kõik need vajavad edasist arendamist ja valideerimist, enne kui nad on kliiniliseks kasutamiseks valmis. Seega ei saa arst diagnoosi tegemisel neid uusi meetodeid täielikult kasutada, kuid nad võivad olla üsna abivalmis.

Seda tüüpi isiksushäireid iseloomustab tundmatus teiste tunnete suhtes. On uuringuid, mis viitavad neuropsühhiaatriliste riskitegurite puudumisele antisotsiaalse isiksuse häire tekkeks. 6 On uuritud orgaanilisi aspekte, nagu sünnitusraskused, epilepsia ja ajuinfektsioon. Ebanormaalseid andmeid elektroentsefalograafiliste uuringute kohta leiti ka isikutel, kellel on antisotsiaalne isiksushäire, kes pani toime kuritegusid. Üks levinumaid kõrvalekaldeid oli aeglaste lainete säilitamine ajalistes lobides.

Nendest probleemidest hoolimata ei tohiks PRL-i diagnoos olla raske. DSM-III-R kriteeriumid on piisavalt selged, et teha usaldusväärset diagnoosi, kui arstil on PRL-i diagnoosi kaalumisel vajalik teave. Paljude arstide puhul on peamiseks raskuseks tunnustada PRL-i võimalikku esinemist. Vahekaardil. 9.2 loetleb mõned omadused, mis on sageli PRL-i tunnused. Need ei ole täiendavad diagnostilised kriteeriumid, kuid võivad juhtida arsti tähelepanu eelnevalt mittetunnustatud isiksushäirele.

Aysencki ja Gudjonssoni sõnul, kes on välja töötanud kuritegevuse algatamise üldise teooria 7, on olemas üldine bioloogiline seisund, mis on aluseks psühhopatoloogiaga inimeste käitumisele. Nad oleksid ekstravertsed, impulsiivsed ja emotsionaalsed jahimehed, kes esindaksid närvisüsteemi suhteliselt vähetundlikuks madala stimulatsioonitaseme suhtes. Seega, et suurendada nende põnevust, osalevad nad kõrge riskiga sündmustes, näiteks kuritegevuses.

Bioloogia ja molekulaarne geneetika aitavad järk-järgult kaasa psühhiaatriliste patsientide mõistmisele ja ravile. Seetõttu on oluline arvestada keskkonda, kus inimene elab, ja temaga loodud suhtlemist. Spektri kontseptsiooni kasutati, et näidata, et sõltuvalt interaktsioonist keskkonnaga ei pruugi isegi determinantgeeni esindav subjekt ekspresseerida ennustatavat vaimset häiret või väljendada seda paljudes kliinilistes tingimustes.

Tabel 9.2. Piiripersonali häire võimalikud tunnused

Probleemide ja sümptomite ilmnemisel:

1) mitmesuguseid probleeme ja sümptomeid, mis võivad muutuda iga nädal;

2) ebatavalised sümptomid või sümptomite ebatavalised kombinatsioonid;

3) olukorraga ebaproportsionaalsed intensiivsed emotsionaalsed reaktsioonid;

Mitmed uuringud 9 kinnitasid geneetiliste omadustega määratud isiksuseomaduste olemasolu. Monosügootse kaksikuga uuringud näitasid oma isiklikus, sotsiaalses ja professionaalses valikus väga sarnast käitumist isegi isikutel, kes kasvasid üles erinevates keskkondades. Samuti oli oluline kokkulepe isiksusehäirete arengus, palju rohkem kui pearinglusega kaksikud. Hiljem kinnitasid need tulemused uuringud, sealhulgas lapsendatud lapsed.

On ka bioloogilisi aspekte, mis ei ole looduses geneetilised, vaid mõjutavad ka isiklikku arengut. Näiteks võib agressiivsem käitumine olla seotud suurema testosterooni tasemega. Teisest küljest võib suurenenud serotoniinitasemed põhjustada rohkem ühiskondlikku käitumist.

4) enesehävitav käitumine ja kalduvus ennast karistada;

5) impulsiivne, halvasti planeeritud käitumine, mida hiljem tunnistatakse rumalaks, „hulluks” või vastupidiseks;

6) psühhootiliste sümptomite lühiajalised ilmingud, mis vastavad DSM-III-R reaktiivse psühhoosi kriteeriumidele (mida võib ekslikult diagnoosida skisofreeniaks);

Seoses suhtlemisega, mida inimene loob keskkonnaga, pöörati erilist tähtsust primitiivsetele suhetele, kuna nad mõjutasid nende isiksuse südamiku kujunemist. On teada, et lapse hooletus ja halb kohtlemine, mille käigus aju on ravitud, põhjustab aju ahela ebanormaalsust, mis võib viia agressiooni, hüperaktiivsuse, tähelepanuhäirete, kuritegevuse ja ainete kuritarvitamiseni. ravimid.

See esindab kahte alatüüpi: impulsiivne ja piirjoon. Impulsiivsust iseloomustab emotsionaalne ebastabiilsus ja impulsi kontrolli puudumine. Piir, omakorda, lisaks emotsionaalsele ebastabiilsusele näitab enesehinnangu rikkumisi, raskusi tema isiklike eelistuste määramisel, millele järgneb tühjuse tunne.

7) segadus eesmärkide, prioriteetide, tundete, seksuaalse sättumuse jne suhtes;

8) tühjuse tunne, mis võib olla lokaliseeritud päikesepõimiku piirkonnas.

Inimestevahelistes suhetes:

1) stabiilsete lähedaste suhete puudumine (võib-olla varjata stabiilsed mittesihked suhted või suhted, mis on stabiilsed kuni täieliku läheduse saavutamiseni);

On vaja, et igaüks pööraks ise tähelepanu. On korduvaid ja obsessiivseid mõtteid, mis siiski ei jõua obsessiiv-kompulsiivse häire tõsidusele. Kuid see uuring keskendub antisotsiaalsele isiksusehäirele, kuna see on kõige olulisem riietus kohtusfääris, kuna see on lähedalt seotud psühhopaatilise käitumisega.

Isikupära häirete diagnoosimist on psühhiaatritega tänapäeval raske tuvastada. Seda asjaolu halvendab huvipuudus, mida paljud neist näitavad sellise laadi häirete tõttu, kuna nad mõistavad, et sellised patoloogiad, kuna need on püsivad ja mitte ravitavad, ei kompenseeri spetsialiseeritud abi. 10 Sageli mäletatakse diagnoosi ainult siis, kui ravitud vaimse häire areng ei ole rahuldav.

2) kalduvus ideaaliseeruda või süüdistada teisi inimesi, võimalike järskude üleminekutega ideaalimisest laimu;

3) kalduvus mitte eristada intiimsust ja seksuaalsust.

1) sagedased kriisid, sagedased telefonikõned psühhoterapeudile või erineva lähenemise nõuded planeerimissessioonidele, lõplike plaanide väljatöötamine jne;

Diagnostiline hindamine seisab silmitsi rahvusvaheliselt tuntud vastuoludega, mis põhinevad erinevusel vaba intervjuude suurema hindamise või standardiseeritud testide kasutamise vahel. Mõned eksperdid tuginevad oma diagnoosimisel oma patsientide aruannetele ja uurivad otseselt, kuidas nad emotsionaalselt tunduvad, teised juba eelistavad kasutada standardseid teste poliitiliste küsimustega. Lääne järgi on antisotsiaalse isiksuse häire diagnostiline uuring üks neist, mis saavad kõige rohkem kasu struktureeritud intervjuudest, millel on suhteliselt objektiivsed näitajad selle kasutajate käitumise kohta. 11

2) psühhoterapeutide avalduste, kavatsuste või tundete äärmiselt väljendunud või sagedased valesti tõlgendused;

3) ebatavaliselt tugevad reaktsioonid koosolekute või nende kohtade aja muutumisele, psühhoteraapia katkestustele või selle lõpetamisele;

4) suurenenud tundlikkus otsese silma sattumise, füüsilise kontakti või vestluspartnerite vahelise läheduse suhtes;

5) äärmiselt väljendunud ambivalentsus paljude probleemide suhtes;

6) hirm muutuste ees või ebatavaliselt tugev vastupanu muutustele.

Kui psühholoogiline testimine:

1) struktureeritud WAIS-tüüpi testide hea tulemuslikkus koos nõrga jõudlusega või mõtlemishäirete tunnustega vastavalt projektsioonidele;

2) neurootiliste ja psühhootiliste MMPI skaalade (2, 4, 6.7, 8) tõus või ebatavaliselt paljude probleemide märgid.

Eriti tähelepanelik peaks olema kuuele võimalikule PRL-märgile: 1) intensiivsed, ebastabiilsed suhted; 2) selge identiteeditunde puudumine (segadus või vastuolu eesmärkide, prioriteetide ja väärtuste osas); 3) intensiivse, kontrollimatu viha episoodid; 4) impulsiivne käitumine; 5) krooniline tühjuse tunne, igavus või üksindus; 6) "tegutsemine". Clarkin ja kolleegid (Clarkin jt, 1983) leidsid, et umbes 80% inimestest, kes vastasid SLM-i DSM-III kriteeriumidele (mis on väga sarnased DSM-III-R kriteeriumidega) leidsid kas intensiivsete, ebastabiilsete suhete ja identiteedi rikkumiste kombinatsiooni, või intensiivsete, ebastabiilsete suhete, impulsiivsuse ja intensiivse ja piiramatu viha kombinatsioonid. Nürnberg koos kolleegidega (Nurnburg, Hurt, Feldman, Suh, 1987) leidis, et tundlikkuse, spetsiifilisuse ja prognoositava võimu optimaalne tasakaal PRL-i inimeste tuvastamisel andis kaks kriteeriumi. Need kaks kriteeriumide komplekti olid ebastabiilsed, kaootilised suhted ja impulsiivne käitumine või ükskõik milline järgmistest omadustest: 1) ebastabiilne, kaootiline suhe; 2) impulsiivne käitumine; 3) krooniline tühjuse tunne, igavus või üksindus; 4) "tegutsemine".

Joani puhul näitas esialgse hindamise käigus saadud ja esimese psühhoterapeutilise seansi käigus saadud teabe täielik ülevaade PRLi paljude tunnuste olemasolu. Lisaks motivatsiooni puudumisele, mis oli nimetatud probleem, oli Joanil pikaajalisi probleeme ärevuse, paanikahoogude, depressiooni ja viha pärast ning ta võis ka oma mõtteid väljendada ja inimestega suhtlemisel kindel olla. Ta kirjeldas ennast “energilise inimesena” ja teatas, et ta ei ole mõnda ööd järjest magama, kui ta oli väga hõivatud; kuid ta eitas teisi maniakaalsete episoodide sümptomeid. Joan pidas ennast "tundlikuks" paljude toiduainete suhtes ja järgis "pooltaimetoitlast" dieeti, sest ta oli veendunud, et ta on allergiline paljude üsna tavaliste toitude suhtes. Ta rääkis ka mõningatest kogemustest, sealhulgas prohvetlikest unistustest.

Seoses vastastikuste suhetega ütles Joan, et ta "osales sageli parteides" kolledžis, kuid kunagi ei olnud sellel suurt sõprade ringi. Ta säilitas enamiku pikaajalistest suhetest inimestega, kellel oli füüsiline puue või emotsionaalne probleem. Tema abikaasa oli pime, tema viimane sõber oli diabeetik, kes oma käitumist halvasti kontrollis ja mitmed sõbrad olid depressioonile ja / või alkohoolikutele altid. Tema suhted teistega olid vedelikud, sageli lõppedes ootamatu vaheajaga, kui ta tundis, et sõber on oma usalduse kaotanud. Joan abiellus hiljuti ja teatas, et tal on abieluga kohanemise raskusi. Ta pani selle niimoodi: "Tundub, et sul pole enam oma elu üle võimu."

Joan oli väga atraktiivne ja hästi koolis ja eelmises töös. Siiski koges ta karjääri valimisel märkimisväärseid raskusi. Ta veetis aasta õigusteaduskonnas ja töötas aasta jooksul sotsiaalprogrammil ja töötas seejärel kohalikus omavalitsuses kuni finantseerimiseni. Joan teatas, et ta on korduvalt kogenud raskusi inimestega töö tegemisel. Ta ei olnud rahul ajakava ja tööreeglitega, ta tundis, et tema ülemusi pidevalt koheldi ja lõpuks hakkas ta pahane tegema, sattus konflikti ülemusega ja vallandas kas impulsiivselt või vallandati.

Joan küsis viis korda arsti abi ja sai traditsioonilist psühhoteraapiat ja ravimeid. Tal oli tõsiseid konflikte enamiku oma eelmiste psühhoterapeutidega ja ta ütles, et ei psühhoteraapia ega ravi ei toonud talle mingit kasu. Ta kirjeldas ka Elavilile tugeva negatiivse reaktsiooni olemasolu, märkides, et ravim muutus ebamugavaks ja kontrollimatuks.

Kättesaadava teabe ülevaatest selgus, et lisaks PRL-le vastas Joan ka DSM-III-R-s paanika- ja tsüklotüümse häire kriteeriumidele.

Paljud raamatud ja artiklid on pühendatud PRL-uuringutele. Loomulikult põhines enamik nendest töödest objektide suhete teooriast või muudest kaasaegsetest psühhoanalüütilistest lähenemistest. Kahjuks teevad nendes uuringutes kasutatavad mõisted ligipääsmatuks paljudele arstidele, kes ei ole psühhoanalüütilises terminoloogias orienteeritud. Kognitiiv-käitumuslikus terminoloogias on objektiivisuhte idee aluseks väide, et piiripersonal järgib äärmuslikke, halvasti integreeritud seisukohti suhete kohta inimestega, kes teda varases lapsepõlves hoolitsesid, ning seetõttu on neil äärmuslikud, ebarealistlikud ootused inimestevaheliste suhete kohta. Arvatakse, et need ootused kujundavad järjepidevalt käitumist ja emotsionaalseid reaktsioone ning vastutavad nende inimeste paljude sümptomite eest. Psühhodünaamiliselt orienteeritud autorid väidavad, et selle probleemi optimaalne lahendus on juhtida psühhoteraapiat nii, et need ootused ilmnevad kliendi suhetes psühhoterapeutiga, kus neid saab lahendada psühhoanalüütiliste meetodite abil pikaajalises psühhoteraapias.

Käitumis- ja kognitiiv-käitumuslikud autorid on andnud PRLile palju vähem tähelepanu. Kuid viimastel aastatel on Linehan (Linehan, 1981, 1987a, b), Millon (Millon, 1981, 1987b), Pretzer (Pretzer, 1983; Freeman et al., 1990) ja Young (Young, 1983, 1987; Young Swift, 1988) esitles selle häire kohta erinevaid kognitiiv-käitumuslikke perspektiive.

Millon (Millon, 1981, 1987b) esitab seisukoha, mis põhineb õppimise sotsiaalsel teemal. Vastavalt sellele määrab ta kesksele kohale selge ja järjekindla enda identiteedi tunnet piiripersonalil. Ta väidab, et selge identiteeditunde puudumine tuleneb bioloogilistest, psühholoogilistest ja sotsioloogilistest teguritest, mis kombineeritult häirivad identiteeditunde edukat arengut. Kuna piiripersonali selge identiteeditunde puudumise aspekt on selge, järjepideva eesmärgi puudumine, siis see probleem toob kaasa halva tegevuse koordineerimise, halva kontrolli impulsside üle ja tegevuse järjepidevuse puudumise. Järjekindla strateegia puudumise tõttu tekkivate probleemide lahendamiseks ei lahenda need inimesed oma emotsioone ja probleeme. Millon soovitab, et sellest tulenevalt muutuvad piirialad sõltuvaks teiste isikute kaitsest ja toetusest ning väga tundlikud nende toetusallikate võimaliku äravõtmise tunnuste suhtes. Ta väidab, et seda olukorda süvendavad sõltuvusest ja väidetest tulenevad intensiivsed konfliktid, aga ka arusaam, et nende ärritus sõltuva olukorra pärast võib põhjustada sõltuvuse kadu.

Linehan (Linehan, 1981, 1987a, b) annab PRL psühhoteraapiale rohkem käitumuslikku tõlgendust, mida ta nimetab "dialektiliseks käitumuslikuks psühhoteraapiaks". Tema seisukoht on, et „emotsioonide reguleerimise düsfunktsioon” on PRL-i peamine omadus, millel on tõenäoliselt füsioloogilised põhjused. See düsfunktsioon peaks vastutama piirialade aktiivsete liigsete reaktsioonide eest sündmustele ja nende impulsiivsetele tegevustele. Ta oletab ka, et nende inimeste arengu käigus on neil palju kontakte oluliste teiste inimestega, kes devalveerivad oma emotsionaalseid kogemusi, ning nõuab, et potentsiaalsed piiripatsiendid näitaksid oma kannatustest hoolimata „positiivset suhtumist”. Selle tulemusena õpivad need inimesed (kes on juba füsioloogiliselt ebaproportsionaalseteks emotsionaalseteks reaktsioonideks) ebapiisavad oskused emotsioonide reguleerimiseks ja samal ajal õpivad oma emotsioone eirama ja neil on nende suhtes karistav hoiak.

Need karistavad hoiakud ja tagasilükkavad hoiakud, aga ka realistlikud hirmud, et inimesed ei suuda intensiivseid emotsioone hallata, blokeerivad nende võime kogeda tugevaid emotsioone piisavalt kaua, et reageerida suurtele kahjudele. Seega, kui tekib kahju, siis kogevad inimesed ka "kadumise koormust". Intensiivsete emotsionaalsete reaktsioonide, ebapiisavate oskuste reguleerimine emotsioonide reguleerimiseks, impulsiivne käitumine ja oma emotsioonide hooletussejätmine lõpeb mitmete paratamatute kriisidega ja juhtumite kordumisega, kui inimesed ei suuda oma jõupingutustest hoolimata tõhusalt lahendada. See viib inimesed järeldusele, et paljudel juhtudel peavad nad toetuma teistele. Kuid olles õppinud, et on vaja toetada „positiivset suhtumist”, ei tunne inimesed ennast enesekindlalt, et küsida abi või otsida abi, näidates nende vajadust. See toob kaasa tõsiasja, et nad säilitavad pädevuse välimuse, püüdes teistelt abi saada trikke ja kaudseid võimalusi kasutades. Aga neid takistab inimeste tugev emotsionaalne reaktsioon ja nende impulsiivne tegevus.

Young (Young, 1983, 1987; Young Swift, 1988) koostas üldise kognitiiv-käitumusliku lähenemise isiksushäirete ravile, mida ta nimetas "skeemil põhinevaks kognitiivseks psühhoteraapiaks". Tema lähenemine erineb psühhoteraapia tavapärasest kognitiivsest mudelist, mille kohaselt võib lapsepõlves moodustada äärmiselt stabiilseid ja pikaajalisi mõtlemisviise (Yang nimetab neid "varajasteks maladaptive skeemideks"), mis toovad kaasa nende skeemide tugevnemise. Siis arenevad need skeemid ja jäävad täiskasvanu. Ta tõlgendab iga isiksuse häire konkreetsena 18 varajase maladaptive skeemi kogumina, mille ta on seni tuvastanud, ning väidab, et need skeemid peaksid olema psühhoteraapias tähelepanu keskmes.

Varased maladaptive skeemid, mida Yang peab PRL-i iseloomulikuks, on toodud tabelis. 9.3. Kuigi Young ei kirjelda PRL-i üksikasjalikku mudelit, soovitab ta, et kui need varakult võetavad skeemid aktiveeritakse asjakohaste sündmuste poolt, põhjustab see mõtlemise, tugeva emotsionaalse reaktsiooni ja problemaatilise käitumise moonutusi. Võib eeldada, et suur hulk varajaste haigusseisundite skeeme, mis on omistatud piiripatsientidele (teised isiksusehäired on iseloomustatud keskmiselt 2,5 varajase maladaptive mustriga), võivad olla tingitud suurest hulgast sümptomitest ja sagedastest kriisidest, mida täheldatakse piiripatsientidel. Kuid Young ei anna üksikasjalikku kirjeldust selle kohta, kuidas need skeemid PRL-i kaasa viivad.

Tabel 9.3. Youngi väljapakutud „varajase maladaptive skeemid”, mis on iseloomulikud piiripealse isiksuse häirele

Märkus: Kohandatud: Schema-Focused Cognitive Therapy for Personality Disorders, J. Young, 1987, avaldamata käsikiri. Kohandatud autori loal.

Kolm eelnevat vaatenurka on suunatud PRLi väga erinevatele aspektidele. Millon (Millon, 1981, 1987b) rõhutab, et piiriüleste inimeste identiteedi rikkumine on nende teiste probleemide seas kesksel kohal; Linehan (Linehan, 1981, 1987a, b) hüpoteesib, et selle häire tuum on puudus emotsioonide reguleerimises ja kolmes dialektikas, mille vahel inimene valib; ja noored (Young, 1983, 1987; Young Swift, 1988) peab seda häire aluseks stabiilsete eelduste põhjal, mis tekkisid arengu algstaadiumis ja mängivad olulist rolli kogu elu jooksul. Meie enda arusaamad (Pretzer, 1983; Freeman et al., 1990) on välja töötatud nendest teooriatest sõltumatult ning PRL-i järgmine mudel sisaldab kõiki ülaltoodud tegureid, et saada PRL-i igakülgne arusaam, mis põhineb peamiselt Becki psühhopatoloogia ideel (Beck, 1976; Beck, 1976; Beck, Rush, Shaw, Emery, 1979).

Becki teoorias mängivad inimese põhilised eeldused keskset rolli sündmuste tajumise ja tõlgendamise mõjutamisel ning käitumuslike ja emotsionaalsete reaktsioonide tekkimisel. Piirialaga inimeste kognitiivses psühhoteraapias on sageli leitud kolm kriitilist eeldust, mis näivad olevat selle häire tekkimisel kesksel kohal. Need eeldused on: "Maailm on ohtlik ja vaenulik," "Ma olen jõuetu ja haavatav" ja "Sisuliselt olen ma vastuvõetamatu." Joani puhul oli patsient kindlalt veendunud, et kõik tööandjad, psühhoterapeudid ja auto-mehaanikud on autoritaarsed, manipuleerivad, kalduvad sõitma, ebaõiglaselt, petlikult ja vaenulikult. Ta oli pidevalt abitu olukordades, kus teda koheldi halvasti ja uskus, et tal ei õnnestu tööga toime tulla ja isiklikke probleeme lahendada. Joan oli samuti siiralt veendunud, et selleks, et teda aktsepteerida, peab ta oma kutsetegevuses õnnestuma, kuid samal ajal uskus, et ta ei ole võimeline seda tegema.

Ilmselgelt on inimese veendumusel, et maailm on ohtlik ja et ta on võimetu, olulised tagajärjed, mis on tõsisemad kui erasektori mured. See viib järelduseni, et valvsuse nõrgestamine, riskide võtmine, nõrkus, enda kontrolli halvenemine on alati ohtlik, sattuda olukorda, mida on raske välja tulla jne. See toob muu hulgas kaasa kroonilise pinge ja ärevuse, valvsuse ohumärgid, ettevaatust inimestevahelistes suhetes ja kontrollimatute emotsioonide tõttu tekkinud ebamugavust. Inimese valvsus ohu tunnuste suhtes toob kaasa asjaolu, et inimene täheldab paljusid ohtlikke märke ja on seega valmis tugevdama maailma kui ohtliku koha ideed ning loob ka täiendavate hirmude põhjust. Kalduvus olla ettevaatlik, et vältida riske ja olla ettevaatlik ja ettevaatlik, mitte lihtsalt tekkinud probleemide lahendamisel toetab isiku veendumust, et selline käitumine on vajalik ja takistab teda avastamast, et ka otsesem ja enesekindlam lähenemisviis võib olla tõhus. Selle tulemusena kipub sellise isiku kogemus toetama tema ideed, et ta on suhteliselt jõuetu ja haavatav ning peab jääma valvsaks ja kaitsma.

Mõned näevad maailma ohtliku ja vaenuliku kohana, kuid usuvad, et nad võivad tugineda oma tugevustele ja võimetele erinevate ohtudega tegelemisel (vt paranoilise isiksuse häire arutelu käesoleva raamatu 6. peatükis). Aga piirialad näevad ennast nõrkana ja võimetuna. Teised inimesed, kes usuvad, et nad ei suuda igapäevaelu nõudmistele tõhusalt reageerida, lahendavad oma dilemma, muutudes sõltuvaks sellest, keda nad näevad olevat võimelised neid hoolitsema (ja neil on sõltuvusmuster). Kuid see, et veenvad piiripuudulikkusega isikud, et nad on oma olemuselt vastuvõetamatud, blokeerivad selle valiku, sest see usk annab neile järelduse, et sõltuvus toob kaasa tõsise tagasilükkamise või rünnaku ohu, sest vastuvõetamatust saab avastada. Piirialased inimesed seisavad silmitsi dilemma vastu: veendunud, et nad on vaenulikus maailmas suhteliselt abitu, nad on sunnitud valima autonoomia ja sõltuvuse vahel, mitte julgema kummagi variandi poole kalduda.

Kognitiivne tegur, mis selle häire teiste kognitiiv-käitumuslike tõlgenduste raames ei saanud piisavalt tähelepanu, süvendab juba piiripersonali keerulist olukorda. Nagu Beck (Beck, 1976; Beck et al., 1979) näitasid, teevad inimesed mõtlemises sageli vigu, mida ta nimetab „kognitiivseteks moonutusteks” ja mis sageli viivad ebareaalsete olukordade hindamisteni. Piiripiirkonna inimestel võib olla täielik kognitiivsete moonutuste hulk, kuid üks konkreetne moonutus, mida Beck viitab „dikotoomilisele mõtlemisele”, on nende jaoks eriti tüüpiline ja problemaatiline. Dikotoomiline mõtlemine on kalduvus hinnata kogemusi vastastikku välistavate kategooriate (näiteks hea või halb, edukus või ebaõnnestumine, usaldusväärne või petlik) mõttes, mitte pidada kogemusi pidevaks. See „must-valge” mõtlemine, mis tuleneb mis tahes vahepealse kategooria puudumisest, viib sündmuste äärmuslikesse tõlgendustesse, mis on tavaliselt kontinuumi keskmises vahemikus. Kognitiivse vaate kohaselt põhjustavad olukordade äärmuslikud hindamised äärmuslikke emotsioone ja äärmuslikke tegevusi.

Lisaks võib dikotoomne lähenemine kogemuste tõlgendamisele kergesti kaasa tuua dramaatilisi muutusi ühest äärmuslikust vaatepunktist vastupidisele. Näiteks isik, kes on oma usaldusväärsust tõestanud, loetakse tõenäoliselt täiesti usaldusväärseks, kuni ta ei vasta ootustele. Siis hakkab inimene äkki tunduma täiesti ebausaldusväärseks, kuna puudub kategooria keskmistele usaldusväärsuse tasanditele. Mõte, et inimene saab enamiku ajast usaldada, ei sobi kokku dikotoomse mõtlemisega. Kuna dikotoomne mõtlemine võib tekitada äärmuslikke emotsionaalseid reaktsioone ja toiminguid ning järsku üleminekut ühest äärmuslikust meeleolust teise, põhjustab see suures osas teravaid meeleolumuutusi ja helgeid muutusi käitumises, mis on PRLi märk. Linehan (Linehan, 1987b) on õige, märkides, et piiripatsientide võimetus teostada äärmuslike emotsionaalsete reaktsioonide adaptiivset kontrolli mängib nende raskustes olulist rolli, kuid tundub, et see probleem ei viita füsioloogilistele põhjustele.

Dikotoomse mõtlemise ja piiripatsientide põhieelduste kombinatsioon on eriti tugev. Enamik inimesi tunnistab, et igapäevaelu tekitab erinevaid riske ja ohte, kuid nad suudavad seda teadmistega toime tulla. Dikotoomiline mõtlemine toob kaasa idee, et maailm on täiesti hea või äärmiselt raske. Samamoodi on kõigil inimestel vigu ja kõik inimesed teevad vigu ja paljud saavad seda asjaolu aktsepteerida. Piiril elavatel inimestel toob endaga (nii teiste kui ka teiste) dikotoomne klassifikatsioon kas veatu või täiesti vastuvõetamatu järelduseni järeldada, et kui neil on vigu, on nad lootusetult "mitte korras". Arusaam, et nad on oma olemuselt vastuvõetamatud, viib kiiresti järelduseni, et nad peavad selle asjaolu teistelt peitma, et neid aktsepteerida. Kahjuks tähendab see seda, et need inimesed peaksid vältima intiimsust ja avatust, sest nad kardavad olla „avatud”. Kui see ei võimalda inimestel rahuldada intiimsuse ja turvalisuse soovi, viib dikotoomne mõtlemine kergesti järeldusele: "Ma ei saa kunagi seda, mida ma tahan, kõik on mõttetu." Lisaks, kuna piirialade üksikisikute veendumus, et nad peavad peitma olulisi puudujääke või nägu tagasilükkamist, ei võimalda neil teistele teada saada, mida nad tegelikult on, piirialad ei tea kunagi, et nad ei ole üldse vastuvõetamatud.

Dikotoomiline mõtlemine loob ja tugevdab ka mõningaid piirialade konflikte. Näiteks toob pettumus (või eeldatav pettumus) läheduse ja piirialade isiksuse sõltuvusest sageli kaasa intensiivse viha, mida inimesed näevad nii hävitavatena, et see muudab võimatuks tihedate suhete loomise, kui see viha väljendub. Ent intiimsuse ja sõltuvuse soovi rahuldamist peetakse talumatult ohtlikuks, sest vaenulikus maailmas on sõltuvuses olevaks olemine abitu ja haavatav. Selline intensiivne konflikt sõltuvuse ja viha üle kaoks, kui piirialune inimene võiks võtta mõõdukama hoiaku ja öelda: „Oleks tore olla diplomaatilisem, kui väljendan oma rahulolematust, nii et see ei tekita täiendavaid probleeme” ja „Sõltuvus keegi saab et mul on haiget või pettunud mind, nii et ma pean hoolikalt mõtlema, kellele ma olen sõltuv ja millises ulatuses ma neile toetun. ” Nagu Linehan (1987b) rõhutas, valivad piirialad sageli sõltuvuse otsimise ja selle aktiivse vältimise vahel, selle asemel, et tugineda teistele inimestele mõõdukal määral.

Millon (1981) rõhutab, et viimane tegur, mis näib mängivat PRL-is olulist rolli, on nõrk või pidev identiteedi tunne. Segadus eesmärkide ja prioriteetidega muudab nende inimeste jaoks pikaajaliste eesmärkide järjekindla ja tõhusa saavutamise raskeks, eriti äkiliste emotsioonimuutuste ees. See toob kaasa ebatõhususe ja nõrga enesetõhususe. See omakorda toob kaasa motivatsiooni ja sihikindluse puudumise ning toob kaasa veelgi vähem edu hädas. Selge enesetunde puudumine muudab piiripersonali jaoks keeruliseks otsustada, mida teha mitmetähenduslikes olukordades, ning viib ebakindluse madalale tolerantsile. Selle tulemusena on neil inimestel raske kahtlustada oma veendumust, et nad on oma olemuselt vastuvõetamatud, ja säilitada oma identiteedi selge tunne suhetes teiste inimestega, kes vabalt väljendavad oma arvamusi ja tundeid.

Põhieeldused, dikotoomne mõtlemine ja nõrk identiteeditundlikkus ei mõjuta PRLi arengut eraldi. Nad moodustavad keerulise süsteemi. See süsteem sisaldab paljusid tsükleid, mis kipuvad ennast püsima jääma ja mis on vastupidavad muutustele inimese kogemuste mõjul. Näiteks Joani veendumus, et võimul olevad inimesed on vaenulikud kavatsused, viisid tema teadvusesse väärkohtlemise tunnuste suhtes. Selle tulemusena märkis ta ja võis meelde jätta mitmed hooletute ükskõiksuse ilmingud, ebaõiglase kohtlemise juhtumid jne, mis näisid kinnitavat tema seisukohta, et võimul olevad inimesed olid enamasti manipuleerimise ja kontrolli altid. Tema arvamus tööandjatest kui pahatahtlikest inimestest oli üks tegureid, mis viisid tööotsingu viivituseni. Aga ta vaatas enesetäiendamist kui teist märki, et ta ei saanud seda tööd teha; see omakorda suurendas viivitust. Mitte ainult piiripersonali jätkusuutlikud peamised eeldused, vaid need isekandvad tsüklid moodustavad süsteemi, mis võib olla väga vastupidav muutustele, kui te ei kasuta strateegilist lähenemist.

Millon (Millon, 1981, 1987b), Linehan (Linehan, 1981, 1987a, b) ja Young (Young, 1983, 1987; Young Swift, 1988), viitavad sellele, et sekkumine peaks keskenduma selgema identiteeditunde arendamisele, emotsioonide juhtimisoskuste parandamisele või halvasti kohanevate uskumuste ja eelduste muutmisele. Kõik need kolm sekkumise lähenemisviisi, mida toetavad teised autorid, oleksid selle mudeliga kooskõlas. Kuid käesolevas peatükis esitatud PRL-i ravi näitab, et ükski neist kolmest sekkumisest ei ole psühhoteraapia keskmes. Väidetakse, et dikotoomne mõtlemine mängib olulist rolli PRL-ile iseloomulike äärmuslike reaktsioonide ja teravate meeleoluhäirete esinemisel, suurendab düsfunktsionaalsete eelduste mõju ja põhjustab paljude piirialade ees seisvate dilemmade tekkimist. Kui vähendate või kaotate psühhoteraapia alguses dikotoomse mõtlemise, peaks see vähendama klientide sümptomite intensiivsust, lihtsustama nende põhieelduste muutmise ülesannet ja looma võimaluse aidata neil leida rahuldavaid lahendusi nende ees seisvatele dilemmadele. Pärast töö dikotoomse mõtlemisega on palju lihtsam rakendada Milloni, Laynhani ja Youngi pakutud sekkumisi.

Kuid psühhoterapeudi ei saa esimesel istungil lihtsalt dikotoomse mõtlemise peale lüüa. Selleks, et sellega tõhusalt töötada, on vaja luua psühhoterapeutiline koostöösuhe ja jõuda probleemide kliendiga ühisele arusaamale, nii et töötamine dikotoomse mõtlemisega "oleks mõttekas" kliendi jaoks. Seda ei ole kerge teha, sest piiripatsientide maailm kujutab endast raskusi psühhoterapeutiliste suhete loomisel ja kognitiivse psühhoteraapiale iseloomuliku „ühise empirismi” positsiooni aktsepteerimisel. Lõppude lõpuks on psühhoterapeut osa maailmast, mida piiripatsient peab ohtlikuks ja vaenulikuks; seetõttu peetakse usku psühhoterapeutile potentsiaalselt ohtlikuks. Lisaks sellele tekitab konflikt piirivalve soovi tema abistamiseks ja vastu võtmiseks ning tema hirm haavatavuse ja tagasilükkamise ees, mis toob kaasa tohutu ambivalentse suhtumise psühhoteraapias osalemisse. Ehkki dikotoomse mõtlemise vähendamiseks või kõrvaldamiseks kavandatud sekkumised võivad olla väga tõhusad, on vaja teha märkimisväärseid jõupingutusi usalduse ja koostöösuhete loomiseks enne dikotoomse mõtlemise alustamist. Õnneks ei lähe psühhoterapeutiliste suhete loomisele kulutatud aeg asjata, sest heade psühhoterapeutiliste suhete loomine iseenesest kummutab piiripersonali eeldused teiste inimeste ohtude ja nende olemusliku vastuvõetamatuse kohta.

Vaimne haigus ei ole seega midagi öelda, seega on piiripealse isiksuse häire - selle sümptomite, ravirežiimide, meditsiiniliste prognooside puhul - palju vähem teada kui skisofreenia või depressiooni puhul. Siiski kogevad paljud inimesed selle diagnoosi ilminguid, mis nõuavad üldsuse teadlikkuse tõstmist. Miks see probleem tekib ja mida sellega teha?

Mis on psühhiaatria piiririigid?

Kui patsiendil diagnoositakse vaimse häire nõrk tase - kui patsient suudab kontrollida haiguse tegelikku olukorda ja haiguse patoloogia olemus on kaugel - täheldatakse meditsiinis seda piiril. Selliseid häireid esindavad mitmed häired ja isegi sümptomikompleksid:

  • psühhosomaatilised;
  • neuroositaoline;
  • neurootiline;
  • afektiivne;
  • neuroendokriin;
  • neurovegatsiin.

See termin viidi ametlikku meditsiini sisse 20. sajandi keskel ja tänapäeval on see tugevalt seotud diagnoosi diagnoosiga „piiripealse isiksuse häire” puhul, koodis F60.31. Pikka aega pühendasid psühhiaatrid vaimseid häireid piiritingimustele, mis loovad "diagnostilise kaose" ja võimetuse teha selgeid märke täpse diagnoosimise kohta.

Haiguse põhjused

Statistika järgi elab umbes 3% maailma elanikkonnast piiripealse isiksushäirega (PRL), kuid haigus on keerulisemate varjude varjus, mistõttu mõningaid juhtumeid ei ole arvesse võetud. Selliste vaimsete häirete ilmingud tekivad peamiselt 17–25-aastastel inimestel, kuid need võivad esineda lapsel, kuid neid ei diagnoosita lapse psüühika füsioloogilise ebastabiilsuse tõttu. Selle haiguse põhjused on jagatud nelja rühma:

  • Biokeemilised - neurotransmitterite tasakaalustamatuse tõttu: kemikaalid, mis vastutavad emotsioonide ilmingute reguleerimise eest. Serotoniini puudumine põhjustab depressiooni, endorfiini puudumine, närvisüsteem ei talu stressi ja dopamiini vähenemine toob kaasa rahulolu puudumise.
  • Pärilik eelsoodumus - eksperdid ei välista võimalust, et DNA-s saab asetada ebastabiilse psüühika, seetõttu on lähedaste sugulastega inimestel ka psühho-emotsionaalsed käitumishäired, mis sageli kannatavad PRL-i all.
  • Tähelepanu või vägivalla puudumine lapsepõlves - kui laps ei tunne vanemlikku armastust või oli varases eas varasemate inimeste surma / lahkumise ees, siis vanemate taga täheldati sageli füüsilist või emotsionaalset vägivalda (eriti lapse suhtes esitatavad kõrged nõudmised), see võib olla põhjuseks psühholoogiline trauma.
  • Pere kasvatamine - isiksuse harmooniliseks arenguks peaks laps tundma vanemlikku armastust, kuid teadma distsipliini piire ja mõistet. Kui perekonna mikrokliima rikutakse diktaatorliku positsiooni või ülemäärase julgustusega, siis muutub see järgneva sotsiaalse kohanemise raskusteks.

Vaimsed vaimsed häired - sümptomid

Piiripiirangu sündroomil (lühendatud haiguse inglise keele nimest "piiripealne isiksuse häire") võib olla pikk nimekiri avaldumistest, mis ei pruugi esineda täies ulatuses isegi tõsiselt haige inimese puhul. Ametlike andmete kohaselt on PRL-i diagnoositud patsiente sageli täheldatud:

  • suurenenud ärevus;
  • depressiivsed seisundid (rasketel juhtudel - vaimne anesteesia);
  • impulsiivsus;
  • kontrolli kaotamine emotsioonide üle;
  • intensiivne düsfooria, vaheldub eufooriaga;
  • sotsiaalse kohanemisega seotud probleemid;
  • auto-identiteedi rikkumised;
  • antisotsiaalse käitumise demonstreerimine (enne narkomaania, alkoholi kuritarvitamist, kuritegusid).

Inimeste suhted

Piirilise isiksushäiretega inimestele on omane probleem ühiskonna eksisteerimisel erinevates vormides. Sageli on võimatu jõuda konsensusele ja kategooriliselt kaitsta oma arvamust, mis viib pidevalt vastasseisu teistega. PRL-iga patsient ei näe ennast süüdi olevatena, kuid usub, et keegi ei ole teadlik oma õigsusest ja väärtustest. Inimestevaheliste suhete probleeme ei välistata isegi perekonnas ja neid võib isegi kaasata seksuaalse vägivallaga, kuna need on seotud kontrollimatute emotsioonidega.

Hirm olla üksi

Enamiku piiritletud isiksushäirete vormide puhul on peamiseks ühiseks sümptomiks hirm olla üksi, isegi kui selleks ei ole eeltingimusi. Inimene võib armastuse tunnet täielikult tagasi lükata, mis toob kaasa suhete katkemise enne teisel poolel. See tekitab raskusi suhtlemisel piiripealse isiksushäirega isikuga. Enamikul inimestel (eriti noortel naistel), kellel on selline ärevus, on nende vanematega seotud laste psühholoogiline trauma.

Kategoorilised arvamused ja otsused

Piiripõhise isiksusehäire korral näeb inimene maailma ainult mustvalgena, mis põhjustab kas puhta hullu rõõmu või hävitab olukorra depressioonist. Selliste inimeste elu on kas kohutav või kohutav: pooltoone pole. Isegi kõige väiksematel ebaõnnestumistel on neil tõsised ärrituvuse ilmingud. Sellise taju tõttu on suitsiidimõtete ilmumine iseloomulik 80% piiripersonaliga isikutele.

Enesehävitamise kalduvus

Sagedaste depressiivsete tingimuste taustal, mis kaasnevad sisemise stressiga, on vaimse vaimse häire all kannataval isikul suitsidaalsed kalduvused või katsed enese karistamiseks. Ainult 10% patsientidest saab enesetapu - ülejäänud neist lõpevad enesevigastusega, mis on viis pingete leevendamiseks või tähelepanu pööramiseks, auto-agressiooni väljendus, mitteverbaalse suhtlemise meetod ja hüper-ärrituvuse pärssimine. See võib avalduda igasuguses tegevuses, mis põhjustab tervise halvenemist ja keha kahjustamist.

Enesehinnangu rikkumine

Madal enesehinnang teiste idealiseerimise taustal on PRLi suhteliselt nõrk märk, kuid kõige tavalisem ja lapsepõlvest pärit. Kui psüühikahäire on raskemas vormis, võib inimene pidevalt muutuda oma iseloomu ja võimete hindamisel ning "lülititel" ei ole selged eeldused. Mõningatel juhtudel täheldavad patsiendid isegi oma isiksuse kaotamise tunnet ja võimetust tunda olemasolu.

Käitumise kontrolli puudumine

Eri tüüpi maania esinemine on piiripealse isiksuse häire särav sümptom, kus on võimalik jälgida käitumise impulsiivsust kõigis olukordades. PRL-iga inimest iseloomustavad kontrollimatud emotsioonid, nii et ta võib kogeda valulikku iha midagi, söömishäired, silmitsi paranoiliste mõtetega, seksuaalse vägivallaga, alkoholi ja narkomaaniaga. Ägedate mõtete ja tegude muutuste seisu ei välistata - düstüümne faas või viha spontaansed puhangud järgivad head tuju.

Diagnostika

Tänu kaasaegsele suhtumisele psühhiaatria haigusseisundisse on PRLi raske eristada paljudest teistest isiksushäiretega seotud haigustest. Patsientidel, kellele selline diagnoos tehakse, on kalduvus kasutada psühhoaktiivseid aineid, bipolaarse häire sümptomeid, sotsiaalseid foobiaid, obsessiiv-kompulsiivseid häireid ja depressiivseid seisundeid. Diagnoosimisel kasutatakse:

  • füüsiline läbivaatus;
  • haiguse ajaloo uurimine;
  • kliiniliste ilmingute analüüs võtmemärkide tuvastamiseks (vähemalt 5);
  • katsetamine.

Diferentsiaalne diagnostika

Oma ilmingute järgi on piiripealne isiksuse häire sarnane suure hulga vaimse haigusega, kuid see nõuab erilist lähenemist ravile, mistõttu on vaja selgelt eristada PRL-i ja skisofreeniat, psühhoosi, bipolaarseid häireid, foobiaid ja mõjutama olekuid. Eriti kehtib see kõigi nende haiguste varases staadiumis, kus sümptomid on peaaegu identsed.

Hindamiskriteeriumid

Piiripersonali häire tuvastamise spetsialistid keskenduvad oma "I" tajumise rikkumisele, pidevatele muutustele mõtlemises, hobides, kohtuotsustes, kergesti langetamises teiste alluvuses. Haiguste rahvusvahelised klassifikatsioonid 9 ja 10 täpsustavad, et lisaks isiksusehäire üldistele tunnustele peab patsient olema kohal:

  • väljendunud kalduvus enesevigastusega impulsiivsetele tegevustele;
  • käitumise plahvatused ühiskonna hukkamõistu taustal;
  • jõupingutused saatusest loobumise vältimiseks;
  • identiteedihäire;
  • enesetapukatsete kordumine;
  • dissotsiatiivsed sümptomid;
  • paranoilised ideed;
  • tunne tühi;
  • sageli ärrituvus, võimetus viha kontrollida.

Lihtne diagnostiline meetod, mida saab isegi kasutada iseseisvalt, on 10 küsimuse test. Mõned eksperdid vähendavad seda mugavuse huvides, kuna PRL-i kahtlusi saab edasi anda pärast 3-4 positiivset vastust. Küsimuste nimekiri (vastusega "jah" / "ei") on järgmine:

  1. Kui teil on tunne manipuleerida oma meelt?
  2. Kas märkate viha kiirete nihete kiiret nihkumist rahuliku suhtumisega olukorda?
  3. Kas tunnete, et kõik valetavad sulle?
  4. Kas suhetes tekib ebamõistlik kriitika?
  5. Kas kardate taotlusi teha midagi teie jaoks, sest vastusena puutute kokku egoistina?
  6. Kas te süüdistate teid, et te ei tee / ütleb?
  7. Kas olete sunnitud oma lähedasi peitma omaenda soove ja mõtteid?

Psühhoterapeutiline ravi

Peamine viis piirata vaimset seisundit on psühhoteraapia sessioonid, mille jooksul peab patsient tugevalt usaldama spetsialisti. Ravi võib olla grupiline ja individuaalne, peamiselt kasutatakse dialektilisi-käitumuslikke meetodeid. Arstid ei soovita piirihäirete raviks klassikalist psühhoanalüüsi, kuna see aitab kaasa patsiendi juba praegu ärevuse kõrge taseme kasvule.

Dialektiline käitumisteraapia

Kõige tõhusam viis piirivalve isiksushäirete mõjutamiseks loetakse katseks näidata patsiendile võimalust vaadata mitmel pool lootusetut olukorda - see on dialektilise ravi olemus. Spetsialist aitab patsiendil arendada emotsionaalseid oskusi järgmiste moodulitega:

  • Individuaalsed istungid - arutelu kogemuste häirimise eelduste, tegevuste jada, käitumuslike ilmingute, eluohtlike analüüside üle.
  • Grupiseansid - harjutuste ja kodutööde tegemine, rollimängude läbiviimine, mille eesmärk on psüühika stabiliseerimine traumajärgses stressis, inimestevaheliste suhete tõhususe parandamine, emotsioonide kontrollimine.
  • Telefonikontakt kriisi ületamiseks, mille käigus spetsialist aitab patsiendil kasutada sessioonide käigus omandatud oskusi.

Kognitiiv-analüütilised meetodid

Selle ravi olemus seisneb psühholoogilise käitumise mudeli kujundamises ja patsiendi mõtlemisvigade analüüsimises, et tuua esile probleemid, mis tuleb kõrvaldada isiksushäire kõrvaldamiseks. Rõhk asetatakse patsiendi sisemisele kogemusele, tundedele, soovidele ja fantaasiatele, et moodustada kriitiline hoiak haiguse sümptomite suhtes ja arendada oskusi enesekontrolliks.

Pere ravi

Piirilise isiksushäirega isiku raviskeemi kohustuslik hetk on psühhoterapeut oma sugulastega. Spetsialist peaks andma soovitusi optimaalse koostoime kohta patsiendiga, kuidas aidata kriitilistes olukordades. Psühhoterapeudi ülesanne on luua patsiendi perekonnas heatahtlik olukord, et vähendada ärevuse ja kahepoolse pinge taset.

Kuidas ravida piiril esinevaid neuropsühhiaatrilisi häireid ravimiga

Sellise diagnoosi jaoks on ravimite manustamine ette nähtud ainult raskete depressiivsete seisundite korral, mille vastu tehakse enesetapukatseid või PRL-i biokeemilise tausta juuresolekul. Patsientidele, kes on vastuvõtlikud paanikahoodele või millel on ilmne assotsiaalne käitumine, ei ole välistatud ravimite terapeutilise kursuse tutvustus.

Liitiumravimid ja krambivastased ained

Meditsiinilise statistika kohaselt ravitakse piiripersonali häireid peamiselt psühhotroopsete ravimitega, mis põhinevad liitiumisooladel (Micalit, Contemnol), mis aitavad maniakaalsete faaside, raske depressiooni, suitsidaalsete suundumuste kaudu neurotransmitterite toimel. Lisaks võib määrata meeleolu stabiliseerivaid krambivastaseid meeleolu stabilisaatoreid: karbamasepiin, Gabapentin.

Antidepressandid

Arstid leiavad, et selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid on soovitatav määrata PRL-ile, millega kaasneb meeleolukust, emotsionaalset rikkeid, düsfooriat, raevu. Enamasti soovitavad arstid Fluoxetine'i või Sertralini, mille toime ilmneb 2-5 nädala jooksul. Mõlema ravimi annus määratakse individuaalselt, algannus on 20 mg / ööpäevas fluoksetiini korral hommikul ja 50 mg päevas Sertraliini puhul.

Teise põlvkonna antipsühhootikumid

Atüüpiliste neuroleptikumide kasutamine ei tekita motoorseid neuroloogilisi häireid ja prolaktiini suurenemist ning need ravimid toimivad paremini kui isiksusehäirete ja kognitiivsete häirete üldised sümptomid kui esimese põlvkonna antipsühhootikumid. Valdavalt erakordselt põnevate arstidega patsiendid määravad:

  • Olansapiinil on tugev antikolinergiline toime, mõjutab afektiivseid häireid, kuid võib põhjustada diabeedi teket.
  • Dipamiini ja serotoniini retseptorite osaline antagonist aripiprasool on võimalikult ohutu.
  • Risperidoon on D2-retseptorite kõige võimsam antagonist, pärsib psühhootilist erutust, kuid ei soovitata depressiooni korral.

Meeleolu stabilisaatorid

Meeleolu stabilisaatorid aitavad leevendada või mõjutada emotsionaalsete riikide retsidiivi kestust, tasandada teravate meeleoluhäirete ilminguid, ebamugavust, düsfooriat. Mõnedel meeleolu stabilisaatoritel on antidepressandid - peamiselt see puudutab lamotrigiini või ärevust (valproaatide rühma). PRL-i raviks määratakse sageli Nifedipine, Topiramate.

Loe Lähemalt Skisofreenia