Selle rühma valimine on tingimuslik. Jagatud kahte kategooriasse:

· Endogeenne-orgaaniline - epilepsia, aju atrofilised haigused.

· Aju eksogeensed orgaanilised - vaskulaarsed haigused, TBI, kasvajad, ajuinfektsioonid.

Dementsus - Sd või krooniline progresseeruv ajuhaigus, mille puhul kahjustatakse mälu, mõtlemist, orientatsiooni, arusaamist, lugemist, rääkimist, kohtuotsust, õppimisvõimet. Teadvus ei muutu, sümptomid esinevad vähemalt 6 kuud. Dementsuse tüüpe on järgmised:

· Esmane - degeneratiivne (presenile - 15%, seniil - 45%), vaskulaarne (15-25%), segatud (11-20%).

· Teisene - hormonaalne, nakkuslik, mürgistus.

Dementsuse aste:

Ø Kerge dementsus - vähendatud võime meeles pidada, vead kutse- ja sotsiaalsetes olukordades, mis ei ole alati teistele nähtavad. Intellektuaalse tegevuse rikkumisi avastatakse ainult sihipärase uurimise teel. Kerge kognitiivne kahjustus, mis ilmneb kliinilise läbivaatuse käigus. Patsiendid ei saa keerulisi operatsioone läbi viia, ei saa tundmatule kohale. Võime ise teenindada, orienteeruda aja ja ruumi.

Ø Dementsuse keskmine raskusaste ei saa ilma abita elada. Mälu on häiritud - nad ei mäleta oma elust olulisi sündmusi, nende järjestust. Nad ei vaja abi söömisel, tualettruumile minekul, kuid riietuse valimisel ilmneb probleeme, kui riietatakse.

Ø Tugev dementsus - nad vajavad pidevat järelevalvet ja hoolt, nad on teadlikud ainult praegustest ja minevikust. Vajad abi enesehooldusega, kaotavad suulised funktsioonid ja psühhomotoorsed oskused.

Aju degeneratiivseid haigusi (Alzheimeri ja Picki) iseloomustavad esinemissagedus presenileeas, järkjärguline areng, progresseeruv kursus ilma remissioonita, mis viib täieliku dementsuse tekkeni.

Haiguse substraat on primaarne atrofiline protsess.

Etapid:

1. Algne - muutus intelligentsuses, mälus, tähelepanelikus fookuses sümptomites.

2. Raske dementsus, fokaalsed sümptomid - analüütiline, agnostiline, ataktiline.

3. Terminal - sügav vaimne lagunemine, vegetatiivne eksistents.

Alzheimeri tõbi kirjeldati 1907. aastal. Selle etioloogia ei ole täielikult teada. Defekt leiti kromosoomist 21, mis vastutab selle haiguse tekke eest, mis viib amüloidi moodustumiseni domineeriva poolkera tagumisele eesmisele piirkonnale.

Samuti on tuvastatud seos atsetüülkoliini transferaasi puudulikkuse ja alkoholi kuritarvitamisega. Kirjeldatakse perekonna vorme. Naised kannatavad sagedamini 2-3 korda. Haiguse kestus on 2-10 aastat. 2 esinemise varianti: presenile (kuni 65 aastat), seniil (pärast 65 aastat). Seal on järgmised haiguse etapid:

1. Esimeses etapis esineb progressiivseid mäluhäireid (vastavalt Riboti seadusele), fikseerivat amneesia ja kasvavat amneesilist desorientatsiooni. Amneesia suurenemise korral võib esineda konfabulaatsioone. Ei ole patoloogilist taastumist, pseudoaktiivsust, luure puudumist. Need häired võivad olla teistelt peidetud. Nad reageerivad lähedaste kommentaaridele väga valusalt, muutuvad ärritatuks või depressiooniks. Patsiendid tunnevad neid muutusi selles suhtes segaduses. Ilmub "Alzheimerovi üllatus" - mingi muutus näoilmetes. On olemas optilise fikseerimise häire (vale tuvastamine), autoagnosia. Lõpus on sümptomite sümptomid, mis arenevad fokaalseteks, näiteks orientatsioonihäireks, millel on suured optilised häired, apraxia, semantiline afaasia.

2. Teises etapis ilmuvad ilmsed alexia, agraafia, apraxia ja afaasia. Konkreetse funktsiooni kaotus sõltub atrofilise fookuse lokaliseerimisest. On rikutud kõne mõistmist, nad ei saa nimesid nimetada (agnostiline afaasia). Täheldatakse logoskoope: haiguse alguses kordab patsient esimese sõnade silme lõpus - lõpus. Ilmub vägivaldne kõne. Mootori oskused hävitatakse. Kiri lagunemine - mikrograafia, stereotüüp, üksikute numbrite kirjutamise raskused. Lugemise lagunemine (alexia) ja kontod (akalkuliya).

Iseloomulik omadus on algeline ilming. Ilma süstematiseerimiseta on fragmentaarne mõttetus (näiteks kahju, vargus). Võib esineda deliiriumi, ärevust, depressiooni.

Ilmub agressiivsus, psühhomotoorne agitatsioon, ebaproduktiivne tegevus. Neuroloogilised sümptomid - suurenenud lihastoonus, epilepsiahoogud, Sd Parkinsoni tõbi.

3. Kolmandas etapis esineb tõsine dementsus, millel on isiksuse täielik lagunemine.

Ravi strateegiad: asendusravi atsetüülkoliini transferaasi inhibiitoritega (amiridiin, Domifesil), neuroprotektiivne ravi (tserebrolüsiin). Tootmishäirete ilmnemisel viiakse läbi psühhofarmakeraapia, depressiooni ajal määratakse 2. põlvkonna antidepressandid. Korrigeerige kognitiivsete funktsioonide koolitust. Arengus - MSPVA-d, hormoonid.

Picki haigus - degeneratiivne protsess, mis paikneb eesmistes piirkondades. Tuvastati haiguse geneetiline olemus, kuid patogeneesis võib olla kaasatud suurenenud tsingisisaldus pinnases. Haiguse omadused:

v valdavad emotsionaalsed-tahtlikud häired. Patsiendid on ükskõiksed, passiivsed, neil ei ole sisemist motivatsiooni tegutseda. Inimese moraalne ja eetiline tase on vähenenud, täheldatakse intellektuaalset puudulikkust.

v Mälu rikkumised on sekundaarsed, konfabulatsioonid puuduvad.

v Eufoorilised tingimused on sagedased.

v Iseloomulikud muutused kõnes on sümbol „gramofoni salvestus”, kõne lihtsustamine, stereotüüpilised laused („seisva pöördumise fenomen”, mis muutub mutismiks ja ehhooliaks), sihikindlus.

v Apraxia, ataksia, afaasia, alexia on täheldatud teises etapis.

v Kolmandas etapis tekivad hullumeelsus ja vegetatiivne kooma.

Alzheimeri tõve ja Picki tõve diferentsiaalne diagnoos:

Täiskasvanutel on orgaanilised, sealhulgas sümptomaatilised häired

Orgaaniline
sealhulgas sümptomaatiline
täiskasvanud vaimsed häired

  • Vene psühhiaatriaühing. Muud ühendused

Sisukord

Märksõnad

  • Orgaanilised vaimsed häired
  • Dementsus
  • Orgaaniline amneesia sündroom
  • Delirium
  • Orgaaniline hallutsinoos
  • Orgaaniline katatooniline häire
  • Orgaaniline delusiaalne häire
  • Orgaanilised meeleoluhäired
  • Orgaaniline ärevushäire
  • Orgaanilised mittepsühhootilised häired
  • Orgaaniline isiksuse häire
  • Kerge kognitiivne kahjustus
  • Diagnoosige orgaanilisi vaimseid häireid
  • Orgaaniline vaimse häire ravi

Lühendid

ICD-10 - haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon 10 läbivaatamist

ODA - orgaanilised vaimsed häired

SSRI-d - selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid

KNS - kesknärvisüsteem

EPI - eksperimentaalne psühholoogiline uuring

Mõisted ja mõisted

Dementsus (omandatud dementsus) - progresseeruva orgaanilise ajuhaiguse või raske ajukahjustuse tõttu esinevate häirete grupp, mis väljendub vaimse aktiivsuse pidevas vaesumises, rikkudes mitmeid kõrgemaid koore funktsioone; häiritud kognitiivsete funktsioonidega patsientidel kaasneb emotsioonide vaesumine, emotsionaalse kontrolli halvenemine, käitumine või motivatsioon.

Orgaanilise puudujäägi vaimsed häired - orgaaniliste vaimsete häirete (ODA) haigusseisundite kogum, mida iseloomustab teatud vaimse funktsiooni kadumine.

Orgaanilised afektiivsed häired - orgaaniliste etioloogiliste häirete rühm, mida iseloomustab meeleoluhäirete ülekaal kliinilises pildis.

Orgaanilised psühhootilised häired on orgaaniliste etioloogiliste häirete rühm, mis vastavalt üldistele diagnostilistele kriteeriumidele vastab häirete psühhootilisele tasemele (vaimse aktiivsuse suur lagunemine, kriitika rikkumine). Vastavalt Rahvusvahelise Haiguste Klassifikaatori 10 läbivaatamise suunistele (ICD-10) ei tähenda see termin psühhodünaamilisi mehhanisme, vaid lihtsalt näitab, et esinevad segadused, hallutsinatsioonid või mõned käitumishäirete vormid (agitatsioon, stupor).

Orgaanilised isiksushäired on orgaaniliste etioloogiliste häirete grupp, mida iseloomustavad olulised muutused premorbidse käitumise tavapärases kujutises, kus domineerivad emotsioonide, vajaduste ja impulsside väljenduse rikkumised.

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

Orgaanilised, sealhulgas sümptomaatilised vaimsed häired on orgaanilise ajukahjustuse etiopatogeneetiliselt ja fenomenoloogiliselt erinevate mõjude kombinatsioon, mille diagnoosimisel on kolm peamist asjaolu: ülekantud eksogeensete kahjustuste asjaolu, patognomooniliste psühhopatoloogiliste ilmingute esinemine tekkiva ajuhäire sees, aju patoloogilise substraadi objektiivse avastamise võimalus.

Kaasaegses klassifikatsioonis (ICD-10) tõlgendatakse orgaanilist vaimset häiret düsfunktsioonina, kas primaarsena (otsese või ülekaaluka ajukahjustuse tagajärjel) või sekundaarsena, kui aju on mõjutatud kui üks paljudest süsteemsete haiguste organitest. Seega pakutakse terminit "orgaaniline" tähistama haiguse kliinilisi ilminguid, mida võib seletada iseenesest diagnoositud aju- või süsteemse haigusega; mõiste „sümptomaatiline” - orgaanilise vaimse tervise häired, mis tekivad teist korda süsteemse ekstratserebraalse haiguse korral.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Üldised ideed ametliku arenguabi etioloogia kohta on koostatud ICD-10 kohandatud versioonis (kodeeritud kuuenda märgiga) ja pakutakse võimalust eristada ametliku arenguabi etioloogiliselt erinevaid variante, samuti nende segatüüpe ja ebaselge sünteesi ametlikku arenguabi. Lisaks sellele sõltub ODA individuaalsete vormide (Alzheimeri, Huntingtoni, Picki, Parkinsoni tõve, vaskulaarse dementsuse, amnoosse häire jne) etiopatogeneetiline spetsiifilisus sõltuvalt kahjustuse iseloomust, fookusest ja sügavusest.

Võttes arvesse patogeneetilisi omadusi, esineb kahte liiki häireid: põhjuslik seos aju düsfunktsiooniga primaarse ajuhaiguse tõttu ja sekundaarne aju mõjutamine mitmesuguste süsteemse, endokriinsete, somaatiliste haiguste, joobeseisundite seisundis). [1-5].

1.3 Epidemioloogia

Orgaanilised vaimsed häired on vaimse patoloogia üks levinumaid variante, mida selgitab eelkõige kodu- ja tööstuslike vigastuste sagedus elanikkonnas, kahjuliku keskkonnamõju ulatuslikkus. 2011. aastal oli patsientide populatsioonis orgaaniliste häiretega patsientide osakaal 33,5%, äsja diagnoositud patsientide hulgas 39,7%. Selline suur osa orgaaniliste häiretega patsientidest on tingitud peamiselt liiklusõnnetuste arvu suurenemisest, tööstuslikest ja kodumaistest vigastustest, alkoholiasendajate ja muude mürgiste ainete tarbimise suurenemisest. Selliste rubriikide puhul, nagu orgaaniline psühhoos ja / või dementsus (0,2%), täheldati 2011. aastal patsientide arvu kerget suurenemist võrreldes 2010. aastaga, sealhulgas veresoonte dementsuse ja teiste orgaaniliste psühhooside ja / või dementsusega patsientide arvu suurenemine vastavalt 1,8 ja 2,1%. Mitte-psühhootiliste vaimse häirega patsientide grupis esineb kõrgeim esinemissagedus rubriigis "Orgaanilised mittepsühhootilised häired" - 657,5 patsienti 100 tuhande elaniku kohta ja 44,5% patsientide koguarvust [6].

1.4 ICD-10 kodeerimine

F00 - Alzheimeri tõve dementsus

F01 - vaskulaarne dementsus

F02 - dementsus teistes mujal klassifitseeritud haigustes

F03 - määratlemata dementsus;

F04 - orgaaniline amneesia sündroom;

F05 - deliirium;

F06 - muud vaimsetest häiretest ja häiretest tingitud vaimsed häired

aju või somaatiline haigus;

F07 - isiksuse- ja käitumishäired;

F09 - määratlemata orgaanilised või sümptomaatilised vaimsed häired.

Abi vormi ja patogeneetilise ravi meetodite määramisel võetakse arvesse ühte või teist tüüpi vaimse häire põhjustanud etioloogilist tegurit. Vene Föderatsioonis kasutamiseks kohandatud ICD-10 versioon annab võimaluse ametliku arenguabi traditsiooniliseks hindamiseks täiendava kuuenda numbri abil:

F0х.хх0 - ajukahjustuse tõttu;

F0х.хх1 - seoses aju veresoonte haigusega;

F0х.хх2 - epilepsia tõttu;

F0х.хх3 - seoses aju kasvajaga;

F0х.хх4 - inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-infektsioon) tõttu;

F0х.хх5 - seoses neurosifilisiga;

F0х.хх6 - teiste viirus- ja bakteriaalsete neuroinfektsioonide tõttu;

F0x.xx7 - teiste haiguste tõttu;

F0x.xx8 - segatud haiguste tõttu;

F0х.хх9 - määratlemata haiguse tõttu.

Lisaks võib dementsusega patsientide vaimset seisundit halvendada teiste häirete arvelt, mille olulisus määrab seisundi tõsiduse, terapeutilise taktika. Klassifikatsioonis loetakse need viiendaks tähemärgiks:

F0х.х0 - ilma täiendavate sümptomideta;

F0x.x1 - muud sümptomid, enamasti pettuslikud;

F0x.x2 - muud sümptomid, peamiselt hallutsinatoorsed;

F0x.x3 - muud sümptomid, peamiselt depressiivsed;

F0x.x4 - muud segavad sümptomid.

1.5 Klassifikatsioon

Kaasaegne diagnostiline lähenemine (ICD-10) seisneb sümptomite hulga kitsendamises, mida tuleks pidada orgaaniliste vaimsete häirete patognoomiliseks. Neid soovitatakse kaaluda kahes peamises häirete rühmas: a) sündroomid, kus kõige iseloomulikumad ja püsivamad on kognitiivsete funktsioonide kahjustamine või teadlikkuse halvenemine (teadvuse häired, tähelepanu); b) sümptomid, millel on ülekaalus tajumise (hallutsinatsioonid) häired, mõtlemine (mõttetus), meeleolud ja emotsioonid, üldine isiksus ja käitumine. Viimaste häirete grupp "orgaanilise vaimse häire osas" on vähem mõjutatud.

Kliiniliselt on soovitav isoleerida järgmised haiguste rühmad orgaanilise vaimse häire raames: dementsus (F00 - Alzheimeri tõve dementsus, F01 - vaskulaarne dementsus, F02 - teistes haigustes klassifitseeritud dementsus, F03 - dementsus, määratlemata), puudulikud orgaanilised vaimsed häired ( F04 - orgaaniline amnoosne sündroom, F06.7 - kerge kognitiivne häire, F06.6 - orgaaniline emotsionaalselt labiilne haigus, F07.1 - entsefalitiline sündroom, F07.2 - kontusionaalne indrom), orgaanilised psühhootilised häired (F05 - deliirium, mis ei ole põhjustatud alkoholist või muudest psühhoaktiivsetest ainetest, F06.0 - orgaaniline hallutsinoos, F06.1 - orgaaniline katatoonne häire, F06.2 - orgaaniline väärareng), orgaanilised afektiivsed häired (F06.3 - orgaanilised meeleoluhäired, F06.4 - orgaaniline ärevushäire), orgaanilised isiksushäired (F06.5 - orgaaniline dissotsiatiivne häire, F07.0 - orgaaniline isiksushäire, F07.8 - muud orgaanilised häired) isiksuse ja käitumise tunnused, mis on põhjustatud haigusest, vigastustest (ajukahjustusest) ja aju düsfunktsioonist). [1-5].

2. Diagnoos

2.1 Kaebused ja ajalugu

Diagnostiline uuring sisaldab psühhiaatrilist läbivaatust, mis koosneb kaebuste kogumisest, objektiivsest ja subjektiivsest ajaloost.

Patsiendi küsitlemisel tuleb pöörata tähelepanu traumaatiliste ajukahjustuste, neuroinfektsioonide, mürgistuse, aju vaskulaarsete haiguste ja psühhopatoloogiliste sümptomite tekkele eelnevatele somaatilistele haigustele, mis võivad viidata selle seisundi etioloogiale ja patogeneesile.

  • Soovitatav on läbi viia kliiniline (psühhopatoloogiline) uuring teadvuse, taju, kognitiivsete häirete, emotsionaalsete ja tahtlike sfääride häirete, motooriliste häirete tuvastamiseks [2-3; 7; 8; 9; 10].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

2.2 Füüsiline läbivaatus

  • Soovitati läbi viia patsiendi põhjalik somaatiline ja neuroloogiline uuring, kaasates teiste erialade (neuroloog, terapeut, okulaar, gerontoloog, narkoloog jne) spetsialistide konsultandid, et kinnitada või välistada kesknärvisüsteemi (CNS) orgaanilised kahjustused ja tuvastada samaaegne somaatiline patoloogia [2 3; 7; 8; 9; 10].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

2.3 Laboratoorne diagnoos

  • Soovitatav on teha vereanalüüs (üldine vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, vere glükoositaseme test, HIV-i vereanalüüs, hepatiit, süüfilise patogeen), üldine uriinianalüüs [2-3; 7; 8; 9; 10].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

2.4 Instrumentaalne diagnostika

Olles ODA kliinilise ja bioloogilise hindamise kohustuslikuks ja lahutamatuks osaks, võimaldavad need meetodid kontrollida haiguse struktuurielementide olemasolu, otseselt või kaudselt hinnata nende lokaliseerumist, suurust, kesknärvisüsteemi funktsionaalset seisundit.

ODA diagnoosimisel on soovitatav läbi viia:

  • elektroentsefalograafiline uurimine [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • reoenkefalograafia [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • echoencephalography [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • Pea peaarteri dopplograafia [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • kolju radiograafia ühe või mitme väljaulatuva osa [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • pea [kompuutertomograafia] [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • aju magnetresonantstomograafia [2-3; 7; 8; 9; 10];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • mõnel juhul on diagnoosi selgitamiseks vaja läbi viia elektrokardiograafilisi uuringuid [2-3; 7; 8; 9; 10].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

2.5 Muu diagnostika

  • Soovitatav eksperimentaalse psühholoogilise uurimistöö (EPI) läbiviimine [4; 5; 9].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Kommentaar: Eksperimentaalsed psühholoogilised (patopsühholoogilised) uuringud, mis koosnevad erinevatest meetoditest, mille valik sõltub eesmärkidest (kognitiivsete, emotsionaalsete, tahtlike sfääride hindamine, individuaalsete tüpoloogiliste tunnuste määramine jne), samuti kõigepealt neuropsühholoogilised testid kognitiivsete häirete tuvastamise järjekord: vaimse seisundi hindamise lühike skaala (MMSE), katsejoonte tunnid, aku testid eesmise düsfunktsiooni kohta, testida 5 sõna. Diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse isheemilist skaala Hachinsky. Hea täiendav meetod kerge kognitiivse kahjustuse diagnoosimiseks on Montreali kognitiivne skaala (MoCa). Reitingu skaalad: dementsuse (CDR) kliiniliste hindamisskaalade, üldiste häirete skaala (GDS) jms [2-3; 7; 8; 9; 10; 11].

3. Ravi

3.1 Konservatiivne ravi

Ametliku arenguabi ravi ja rehabilitatsioonimeetmete eesmärk on vältida edasist ajukahjustust, säilitada patsientide harilik elustiil nii kaua kui võimalik, säilitada nende sotsiaalne aktiivsus, korrektne produktiivne psühhopatoloogiline sümptom ja käitumishäired.

Orgaaniliste vaimsete häirete ravi peaks toimuma põhjalikult, kasutades kõiki olemasolevaid raviaineid. Keerukus hõlmab psühhofarmakoteraapia, psühhoteraapia ja sotsioteraapia läbiviimist (töötamine sugulaste, hooldajatega jne).

Ravitingimuste valik (ambulatoorne, statsionaarne jne) sõltub haigusseisundi tõsidusest ja määratakse igal juhul eraldi. Patsiendi haiglasse paigutamise näidustused on äge ja subakuutne psühhoos, teadvuse halvenemine, psühhomotoorne agitatsioon, suitsidaalsete tendentside esinemine, muud vaimsed häired, mida ei saa ambulatoorselt peatada (impulsshäired, vägivaldsed toimingud, krambid).

Etiotroopse ravi eesmärk on kõrvaldada orgaanilise vaimse häire põhjus. Võimalik juhtudel, kui haiguse etioloogia on teada: traumaatiline ajukahjustus, neuroinfektsioon jne. Kasutatakse antibiootikume, viirusevastaseid ravimeid jne.

Patogeneetiline ravi mõjutab haiguse arengu mehhanisme ja hõlmab dehüdratsiooni, detoksikatsiooni, aju hemodünaamika normaliseerumist ja ainevahetust.

Sümptomaatiline ravi on suunatud olemasolevate produktiivsete psühhopatoloogiliste sümptomite kõrvaldamisele. Kasutatakse tervet rida psühhotroopseid ravimeid (neuroleptikumid, antidepressandid, rahustid, epilepsiavastased ravimid), võttes arvesse häire sündroomi struktuuri.

Haiglaravi kestus on keskmiselt 30-60 päeva. Ambulatoorsete ravitingimuste määrab kindlaks seisundi dünaamika ja vahemik 6 kuud kuni aasta või rohkem, teatud patsientide kategooriates - kogu nende elu jooksul.

  • Soovitatavad ravi- ja taastusravi haiglas akuutsete psühhopatoloogiliste sümptomite leevendamiseks, käitumise sujuvamaks muutmiseks, piisava ravi valimiseks ja sotsiaalsete probleemide lahendamiseks [3; 12].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Kommentaar: Ambulatoorselt on ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete eesmärk saavutada vaimse seisundi stabiliseerimine jääknähtude vähendamisega (pärast statsionaarset ravi), paroksüsmaalsete häirete kõrvaldamine.

Ravi individuaalsus hõlmab iga patsiendi jaoks kasutatavate optimaalsete meetodite järjestikust valimist, võttes arvesse juhtivaid sümptomeid, ajukahjustuse eelistatud lokaliseerumist ja asümmeetriaprofiili, haiguste kliinilist ja vanusdünaamikat, ravimite koostoimet [2-3; 7; 8; 10; 12].

Patogeneetilise ravi peamised seosed:

  • Soovitatav on koliinesteraasi inhibiitorite (galantamiin **, donepesiil, rivastigmiin **, ipidakriin) kasutamine, eriti kerge ja mõõduka dementsusega patsientidel. Raskema dementsusega juhtudel koos glutamaadi NMDA retseptori memantiini ** modulaatoriga [2-3; 7; 8; 10; 12; 13; 14; 21].

1. soovituse usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - A)

  • Soovitatav on kontrollida veresoonte riskitegureid (ägedate aju vereringehäirete ennetamine), endoteeli düsfunktsiooni korrigeerimist, neuroprotektsiooni rakendamist ja aju reparatiivsete protsesside stimuleerimist [2-3; 7; 8; 10; 12; 13; 14].

1. soovituse usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - A)

  • Soovitatav on kasutada aju metaboolsete ja vaskulaarsete häirete raviks [3; 8; 10; 12]:

- Actovegin # 10–20 ml (400–800 mg ravimit) 2 nädalat tilgutades. järgneva üleminekuga tabletivormile;

- koliini alfoserraat ** 400 mg 3 korda päevas 3-6 kuu jooksul;

- Nicergolin - 15-30 mg / päevas 2-3 kuud;

- etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaat ** - in / in jet või tilguti annuses 200-500 mg 1–2 korda päevas 14 päeva jooksul. Seejärel - järgmise kahe nädala jooksul - in / m kuni 100-250 mg / päevas.

- cinnarizine - 75-150 mg päevas mitme kuu jooksul (võttes arvesse ravimite kombinatsiooni antihüpertensiivsete, vasodilataatorite, nootroopsete ainetega, ettevaatusega ekstrapüramidaalsete häirete korral ja kombinatsioonis ravimitega, mis põhjustavad viimast);

- nimodipiin ** - 90 mg päevas mitu kuud.

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • Korduvate vaskulaarsete rünnakute ärahoidmiseks on soovitatav: trombotsüütide trombotsüütide ravi, vererõhu jälgimine ja korrigeerimine, suhkrusisaldus ja kolesterooli tase veres [8].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Kommentaar Soovitatavalt on soovitatav manustada atsetüülsalitsüülhappe monoteraapiat ** (50–325 mg päevas) või selle kombinatsiooni dipüridamooli või klopidogreeliga ** (75 mg päevas).

  • Soovitatud nootroopsetest ravimitest [3; 12]:

- Fonturatam 400 mg päevas 30 päeva jooksul;

- aminofenüülbutaanhape 250-500 mg 3 korda päevas, kursus on 2-3 nädalat;

- Tserebrolüsiin ** annuses 20-30 ml päevas intravenoosselt 100-200 ml soolalahuses, muidugi - 20 infusiooni;

- Piratsetaam ** - kuni 10 g / päevas tilguti / tilkhaaval, kusjuures paranemist vähendatakse järk-järgult ja kantakse suukaudsele manustamisele;

- hopanteenhape - 1000-1500 mg päevas;

- nikotinoüül-gamma-aminovõihape - 40-150 mg / päevas 1-2 kuud;

- püritinool - 300-400 mg päevas 1-3 kuud.

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Kommentaarid: nootroopsed ravimid pole soovitatav ägeda psühhootilise seisundi korral, psühhomotoorne agitatsioon, raske ärevus depressioon [3].

3.1.1 Dementsuse ravi toimub eelistatavalt ambulatoorselt. Haiglaravi on vajalik segiajamise (deliiriumi), ägeda psühhootilise ja afektiivse seisundi kujunemiseks, mida ei lõpetata ambulatoorselt, samuti diagnostiliste ja sotsiaalsete probleemide lahendamiseks.

  • Haloperidool ** 0,5-1,5 mg päevas, tiapriid (150–200 mg / päevas) on soovitatav, et leevendada väljendunud segadust. [3; 15; 16].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Kommentaar Segiajamise seisundite sümptomaatiline ravi viiakse läbi pärast põhjalikku füüsilist kontrolli. Dementsusega patsientide segiajamise tõenäosuse tõttu pole soovitatav bensodiasepiini rahustite ja tritsükliliste antidepressantide retsept.

  • Käitumishäirete peatamiseks on soovitatav atüüpilised antipsühhootikumid [3; 12; 15].

2. soovituse usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - A)

Märkused: Risperidoon ** algannusena 0,25 mg kaks korda päevas, vajadusel, suurendab annust 0,25 mg kaks korda päevas (mitte rohkem kui igal teisel päeval). Optimaalne annus on 0,5 mg kaks korda päevas. Olansapiin ** # kuni 15 mg päevas. Arvestades ilmselt ebasoodsat somatoneuroloogilist tausta, määratakse kõik psühhotroopsed ravimid minimaalsete terapeutiliste annustena ja seejärel tiitritakse aeglaselt.

3.1.2 Puudulike orgaaniliste vaimsete häirete korral toimub ravi peamiselt ambulatoorselt. Märkimisväärsete häirete korral, kus esineb kohanemishäire, on adekvaatse ravi valimiseks näidustatud statsionaarne ravi.

  • Orgaanilise amneesilise sündroomi kujunemisega on ravimeetmete eesmärk mnestic funktsioonide maksimaalne taastumine, säilitades kohanemise taseme. Soovitatav etiotroopne teraapia, mis seisneb orgaanilise amnoosse sündroomi (mürgistus, hüpoksia, süsteemsete somaatiliste haiguste, peamise ajukahjustuse jne) tekke põhjustanud haiguse ravis, samuti aju verevoolu normaliseerimiseks mõeldud patogeneetilise raviga, parandades aju metabolismi [3 ; 12; 14].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Kommentaar Neurometaboolseid ravimeid kasutatakse: nootropics, neurotroofse ja neuroprotektiivse toimega ravimid: citikoliin ** 200-300 mg 3 korda päevas, aminofenüülbutaanhape 0,5 g 3 korda päevas, piratsetaam ** - algannus 6 g / päevas. -1,2-4,8 g päevas kuni 3 kuud, hopanteenhape, 1000-1500 mg päevas; püritinool 300-600 mg päevas 2-3 kuud; Tserebrolüsiin ** 5 ml / m kuus või 10 ml / w 20 päeva jooksul; memantiin ** annuses 20 mg ööpäevas kahes annuses 2 kuud; nikotinoüül-gamma-aminovõihape happes 40-150 mg / päevas 1-2 kuud.

  • Kerge ja mõõduka kognitiivse kahjustuse korral on lisaks vasotroopsetele ja neurometabolilistele ravimitele soovitatav kasutada vähemalt kolm kuud dopaminergilist ja noradrenergilist ravimit piribediili 50 mg päevas [14].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • Asteeniliste ja emotsionaalselt labiilsete häirete esinemise tõttu on soovitatav pöörata erilist tähelepanu patogeneetilise, tugevdava ravi läbiviimisele [3; 12].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Kommentaar Kasutatakse morfolinoetüültioetoksübensimidasooli 30 mg päevas, jagatuna 3 annuseks 2-4 nädala jooksul.

Etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaat ** määratakse suukaudselt 125... 250 mg 3 korda päevas 2-6 nädala jooksul.

Adamantüülbrompenüülamiin - ööpäevases annuses 100-200 mg 2 jagatud annusena. Ravimi kestus on 2-4 nädalat.

Lisaks kasutatakse lühikursustel antidepressante, karbamasepiini ** (100-400 mg / päevas), rahustavaid aineid. Raske emotsionaalse ebastabiilsuse korral düsfoorsed reaktsioonid - tioridasiin **, peritsüsiin **, levomepromasiin ** [3; 12].

3.1.3 Mis puudutab afektiivsete häirete esinemist orgaanilise vaimse häire struktuuris, siis on terapeutiliste meetmete eesmärk nende peatamine koos patsientide sotsiaalse ja tööalase kohanemise säilitamisega, käitumishäirete parandamine.

  • Soovitav on maniakaalsete häirete peatamine väikeste antipsühhootikumide ja valproehappe derivaatide ** # [3; 12].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • Bipolaarsete afektiivsete häirete ravis, segatud viha mõjutab, on soovitatav ravi karbamasepiiniga ** (200-800 mg päevas), okskarbasepiin ** kuni 1200 mg päevas, maniakaalsete häirete korral - liitiumkarbonaat (keskmine päevane annus 1,2 g) [3; 12].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • Depressiooni ravis on soovitatav kasutada nelja tsüklilist ja serotonergilist antidepressanti [3; 12; 15].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Märkus: Ravimid, millel on minimaalsed kõrvaltoimed, on näidatud: maprotiliin 25-75 mg päevas, pipofesiin ** 150-200 mg päevas, pürindool 150-300 mg / päevas, tsitalopraam 20-30 mg / päevas. Ärevusega depressioon: mianseriin 90 mg päevas, trazodoon 150 mg / päevas. Apaatilise depressiooni korral: moklobemiid 150-450 mg päevas, paroksetiin ** 20-40 mg / päevas, fluoksetiin ** 20-40 mg päevas. Krampide sündroomiga kombineeritud afektiivsete häirete korral on lamotrigiin annuses kuni 500 mg päevas (kombineerituna valproaadiga, annust vähendatakse poole võrra). Profülaktiline karbamasepiin ** (100-600 mg / päevas) annab hea mõju püsivatele depressiivsetele häiretele, mis erinevad raskusastmest.

  • Neurootilistes häiretes on soovitatav kasutada antidepressante ja anksiolüütikume, samuti normo-keemilisi ja vegeto-stabiliseerivaid aineid [3; 12; 15].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

Kommentaar Soovitatav on kasutada väikeseid ravimiannuseid, kuid üsna pikka aega (üks kuu aktiivset ravi, kuni kuus kuud säilitusravi, meeleolu stabilisaatorite määramata ajaks profülaktilistel eesmärkidel). Samal ajal on bensodiasepiinid, aminofenüülbutaanhape ja tetrametüültetraasabitsüklooktaanedioon efektiivsemad ja ohutumad.

Ärevuse, obsessiiv-fobiliste häirete ravis on soovitatav kasutada selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid: tsitalopraami 20-40 mg päevas, paroksetiini ** 20-40 mg päevas jne koos hüdroksüsiiniga ** 50-100 mg iga kord päevas, alimemasiini (100 mg päevas), tioridasiini ** (75 mg päevas), sulpiriidi ** (400-600 mg päevas). SSRI-de alternatiiviks võib olla venlafaksiin (150 mg päevas), milnatsipraan. SSRI-de talumatuse korral (kaasa arvatud ilmselt vanuse ja somatoneuroloogilise tausta tõttu) või nende ebaefektiivsuses võib määrata erinevate kemikaalirühmade kõige ohutumad antidepressandid: maprotiliin, mianseriin, mirtasapiin, trazodoon, pipofesiin **, pürlindool, mis põhineb individuaalse taluvuse profiilil ja ühilduvusel teiste patsientide poolt kasutatavate ravimitega. Nende sekkumiste suhtes resistentsuse korral on võimalik määrata klomipramiini ** (50-100 mg), sealhulgas intramuskulaarselt. Kasutatakse ka aminofenüülbutaanhapet. Hüpnootiliste ravimitena eelistatakse zopiklooni ** või zolpideemi lühiajaliste kursuste vormis. Veenduge kindlasti etiotroopse ja patogeneetilise raviga, sealhulgas vererõhu ja südame löögisageduse kontrolliga.

3.1.4 Juhul kui isiksusehäired põhjustavad orgaanilise vaimse häire kliinilist pilti, on terapeutiliste sekkumiste eesmärk käitumishäirete korrigeerimine, sotsiaalse ja tööalase kohanemise säilitamine. Ravi on peamiselt ambulatoorne, statsionaarne - ainult raske dekompensatsiooni, oluliste kohanemishäirete korral.

  • käitumise korrigeerimiseks soovitatakse väikestes annustes kasutada peamiselt antipsühhootikume (peritsiasiin **, trifluoperasiin **) [3; 12];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • psühhomotoorse agitatsiooniga, suurenenud konfliktidega on soovitatav kasutada kloorpromasiini **, haloperidooli ** [3; 12];

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • afektiivsete häirete, karbamasepiini **, maprotiliini, klomipramiini ** korrigeerimiseks [3; 12].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

3.1.5 Psühhootilised häired, mis tekivad orgaanilise vaimse häire raames, vajavad ravi haiglas.

  • Orgaaniliste psühhootiliste häirete korral on soovitatav kasutada atüüpilisi antipsühhootikume (kvetiapiin ** kuni 600 mg päevas, aripiprasooli 30 mg päevas, 100 mg alimemasiini päevas, sulpiriidi ** 600 mg / päevas). [3; 12; 15].

3. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - B)

  • Orgaanilise hallutsinosi sümptomaatiline ravi viiakse läbi, võttes arvesse haigusseisundi raskust ja orgaanilise ajukahjustuse esinemist. Soovitatakse kasutada antipsühhootikume, mida näidatakse ägeda ja kroonilise hallutsinatoorsete häirete korral [3; 12].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Kommentaar: Perfenasiini ** kasutatakse 8... 16 mg päevas 2... 4 annusena; haloperidool ** 5 kuni 10 mg päevas; zuclopentixol ** 10-20 mg / päevas (kuni 50 mg päevas); risperidoon ** 0,5 mg ööpäevas 2 jagatud annusena, suurendades annust järk-järgult 1-2 mg-ni päevas; kasutatud ka trifluoperasiin **, flupentiksool **. Pärast haiglast väljavoolamist on säilitusravi vajalik vähemalt 2-3 kuud. Tulevikus viiakse läbi kesknärvisüsteemi funktsioonide stabiliseerimiseks mõeldud retsidiivivastase ravi kursused.

  • Orgaanilise katatoonse häire ravimisel soovitatakse sümptomaatilist ravi juhtiva psühhopatoloogilise sündroomi leevendamiseks (võttes arvesse psühhotroopsete ravimite kõrvaltoimete tekkimise riskitegureid, kui neid kasutatakse orgaanilise ajukahjustusega inimestel). Katatoonse stimulatsiooni korral toimub ravi vastavalt teiste psühhomotoorsete erutusviiside leevendamise põhimõtetele [3; 12].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Kommentaar: Klosapiini kasutatakse 150… 450 mg ööpäevas 2-3 annusena; haloperidool ** (keskmine päevane annus - 20-30 mg); Trifluoperasiin ** algannusena 1-5 mg päevas 2-4 annusena, järk-järgult suurendades annust kuni 80 mg-ni. Kalduvus ilmneda väljendunud ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete ilmnemisel on eelistatud klosapiin. Katatonilise stupori ravimisel soovitatakse samu antipsühhootikume, mis normaliseerivad patsientide motoorse aktiivsuse - haloperidool **, trifluoperasiin **.

  • Orgaanilise delusiaalse häire raviks on soovitatav kasutada väljendunud üldise antipsühhootilise toimega neuroleptikume [3; 12].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Kommentaar: Haloperidooli ** kasutatakse (kuni 40 mg päevas), ravimeid, millel on selektiivne lõhenemisvastane toime: trifluoperasiin ** (40 mg / päevas), perfenasiin ** (30-50 mg päevas). Pettuserõhu vähendamiseks on näidatud nende kombinatsioon sedatiivse toimega antipsühhootikumidega (klorpromasiin ** kuni 200 mg päevas, levomepromasiin ** kuni 200 mg päevas). Zuclopentixol ** (kuni 40 mg päevas), risperidoon ** (4-8 mg päevas), olansapiin ** (15 mg / päevas) on aktiivne antipsühhootiline toime.

  • Pikaajalise neuroleptikumi kasutamine isikutel, kellel on orgaaniline delusiaalne häire pole soovitatav patsientide erilise reaktiivsuse ja kõrge kõrvaltoimete ohu tõttu [3; 12].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Märkus: Raske jääkorgaaniliste sümptomite taustal neuroleptikumide suurte annuste määramisel tuleb samaaegselt kasutada antikolinergilisi aineid (biperideen **, triheoksüfenidüül ** jne).

  • Deliiriumi ravi, mis ei ole põhjustatud alkoholist või muudest psühhoaktiivsetest ainetest, kompleksne (detoksikatsioon, metaboolsete ja hemodünaamiliste häirete kõrvaldamine, aju turse ja muude komplikatsioonide ennetamine). Atüüpilisi antipsühhootikume soovitatakse psühhomotoorse agitatsiooni peatamiseks: klosapiin, kvetiapiin **, risperidoon **, olansapiin **, haloperidool **, tiapriid väikeste annustena [3; 12; 18].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

Märkused: pärast ägeda seisundi lõpetamist on ravi eesmärk ennetada haiguse kordumist ja see seisneb dehüdratsiooni, toonikute, biostimuleerivate ainete kasutamises.

3.2 Muu töötlemine

  • Mittepsühhootiliste orgaaniliste vaimsete häirete korral, eriti noortel, on soovitatav kasutada tööteraapiat, psühhoterapeutilisi ravimeetodeid, mille eesmärk on korrigeerida käitumuslikke reaktsioone ja muutuvaid kaitsemehhanisme - individuaalset ja rühmaliiklikku orientatsiooni, ratsionaalset käitumist, kognitiiv-käitumist jne. 19].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C3)

  • Kognitiivsete häiretega patsientidel on soovitatav kasutada kognitiivset stimulatsiooni: grupi loominguline tegevus (ühised intellektuaalsed mängud, algatus, aktiivne sotsiaalne suhtlemine jne) [13].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C)

Kommentaar Kõige tõhusam meetod on kognitiivne koolitus:

- identifitseerimine kõige mõjutatud kognitiivsete funktsioonide uurimise psühholoogiliste meetodite abil ja nende „koolitus” eriharjutuste abil;

- kognitiivne taastusravi: individuaalsete strateegiate väljatöötamine olemasoleva kognitiivse defekti ületamiseks suhteliselt hästi hooldatud kognitiivsete funktsioonide tõttu.7 %%

4. Taastusravi

Taastusravi tuleks soovitada, et hõlmata kognitiivset koolitust, kehalise aktiivsuse stimuleerimist, selgitavat tööd pereliikmetega, hooldajate psühholoogilist tuge [2, 3, 10, 13, 14].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C).

5. Ennetamine ja järelmeetmed

Orgaaniliste vaimsete häirete ennetamine põhineb nende etiopatogeneesil ja haiguse patognoomilistel ilmingutel.

Vähim spetsiifiline on ametliku arenguabi esmane ennetamine. Soovitati lahendada ulatuslikud meditsiinilised ja sotsiaalsed probleemid, et vältida kahjulikke välismõjusid (mõju (eelkõige keskkonnakatastroofid), kodumajapidamises ja tööstuses tekkinud vigastusi, suurendada sanitaar- ja hügieenimeetmete tõhusust elanikkonna riskirühmades [2; 3; 4].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C).

Sekundaarse ennetamise eesmärgil on soovitatav vältida orgaanilise vaimse häire ebasoodsate variantide - progredueeritud pahaloomuliste kursuste, orgaanilise defekti vähese pöörduvusega vormide, orgaaniliste psühhooside, paroksüsmaalsete häirete, samuti sekundaarse vaimse patoloogia, eelkõige psühhoaktiivsete ainete sõltuvuse sündroomi [2; 3; 4].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C).

Tertsiaarse profülaktika puhul, mis viitab haiguse kordumise ägenemisele, on soovitatav arvestada ODA patsientidel: a) haiguse põhilised patogeneetilised omadused (progresseeruv / jääk); b) haiguse iseenesliku halvenemise tõenäosus (näiteks tserebrovaskulaarse haiguse korral); c) ebasoodsate välismõjude (sealhulgas psühhogeenne) suur tähtsus haiguse dünaamikale [2; 3; 4].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C).

Märkused: tertsiaarse profülaktika spetsiifilised probleemid mitmetel patsientidel (kellel on ülekaalus orgaanilised isiksuse häired, kognitiivse languse esinemine) võivad olla tingitud nendes fikseeritud „enesehävituslikust käitumisest“ - alkoholism, uimastitarbimine, tavaline agressiivne käitumine jne. aju orgaaniline kahjustus "haiguse sisemine pilt" (ignoreerides selle ilminguid) raskendab oluliselt ka organiseerimise raskusi. Selliste patsientidega on vaja kogukonnapõhist ravi ja taastusravi.

6. Täiendav teave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust

Ebasoodsa prognoosi ennetamiseks soovitati mitte-psühhootiliste, mitte-elementaalsete ODA variantide õigeaegset diagnoosimist. Vastasel korral jääb vajalike ravi- ja ennetusmeetmete väljatöötamiseks aega 5.

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C)

Ravi ja rehabilitatsioonimeetmete võtmisel on soovitatav võtta arvesse patsiendi sotsiaalse toimimise taset, millele haiguse soodne / ebasoodne tulemus sõltub suuresti [4].

5. soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - C).

.Märkused: ametlik arenguabi on nende levimuse tõttu elanikkonnas nn patoloogiline pinnas, millel esinevad erinevad kaasnevad patoloogiad - sõltuvus psühhoaktiivsetest ainetest, psühhogeensed häired, kroonilised somaatilised ja neuroloogilised haigused. Selle „sekundaarse” patoloogia lisamine ODA suhtes kaalub ja halvendab oluliselt haiguse prognoosi, raskendab diagnoosimist ja ravi ja rehabilitatsiooni taktikat [4; 20].

Loe Lähemalt Skisofreenia