Psühhoteraapia korraldamise peamised lähenemisviisid:

psühhoteraapiale elanikkonnale lähenemise põhimõte, psühhoterapeutiliste ruumide loomine erinevate profiilide meditsiinilistes ja ennetavates raviasutustes, spetsialiseeritud keskused, multidistsiplinaarsed haiglad;

gradatsiooni põhimõte, erinevate tasandite psühhoterapeutilist abi osutavate üksuste ja institutsioonide süsteemi loomine;

erinevate tasandite psühhoterapeutilist abi osutavate asutuste ja üksuste järjepidevuse, vastastikuse täiendavuse põhimõte.

Psühhoterapeutilise abi peamised organisatsioonilised vormid on psühhoterapeutiline ruum, psühhoterapeutiline osakond, psühhoterapeutiline keskus; Psühhoteraapia abiorganisatsioonid hõlmavad psühholoogilisi abiruume, sotsiaalpsühholoogilisi tugiteenuseid, psühholoogilist nõustamist, psühholoogilisi rehabilitatsioonikeskusi tervishoiu struktuuris, psühhoterapeutilisi klubisid ja „endisi patsiendiklubisid”, psühhoteraapiastuudioid.

Psühhoteraapia tõhususe kriteeriumid peaksid vastama järgmistele tingimustele.

  • 1) iseloomustab piisavalt kliinilise pildi ja patsiendi kohanemise muutusi, võttes arvesse terapeutilise dünaamika arvestamise kolme mõõdet: a) somaatiline, b) psühholoogiline ja c) sotsiaalne.
  • 2) nad peaksid mitte ainult võimaldama hinnata objektiivse vaatluse seisukohast, vaid sisaldama ka subjektiivset hinnangut patsiendi enda seisukohast.
  • 3) need kriteeriumid peavad olema üksteisest piisavalt sõltumatud.

Hoolimata kõigist raskustest psühhoteraapia efektiivsuse hindamisel on selle probleemi teoreetiliste ja praktiliste aspektide edasiarendamine alati vajalik, et võtta arvesse looduse olemust, kliinikut ja haiguste arengu mehhanisme, kasutatud ravimeetodeid ja eesmärke, mida nad oma abiga püüavad saavutada.

Eduka nõustamise märgid:

Kliendi ja konsultandi vahele ilmub kanal (või Stolin V.V. kohane kuppel), mis võimaldab inimesel olla samas ruumis kui kõneleja;

Klient vähendab emotsionaalse pinge taset, ilmub naeratus;

Inimesel tekib suur või väike ülevaade, s.t. ta ise otsustab.

Seega peetakse tavaliselt seda, et meditsiinilise mudeli raames on psühholoogiline nõustamine ja psühhoteraapia ilmselgelt erinev keerukuses, sügavuses, suundades jne. valdkonnad, mis on seotud paljude aspektidega kliendi elu probleemide ja rikkumiste iseärasustega. Seetõttu antakse meditsiiniasutustes töötav psühholoog reeglina psühhoterapeudi tiitli, mitte-meditsiinilistes konsultantides. Teine teadlaste rühm peab psühholoogilist nõustamist lihtsustatud versiooniks, mingi psühhoteraapia künniseks. Või - ​​äärmuslikus versioonis - kvalitatiivselt suurepärane (oma vahendites ja eesmärkides) koostoime ja / või kutsetegevuse vorm.

Psühhoterapeutiliste teenuste korraldamine onkoloogia seos K m

onkoloogiliste patsientide hoolduse korraldamine.pptx

Psühhoterapeutilise teenuse korraldamine onkoloogilises üksuses K. m. Parpara M. A.

Plaan Psühholoogide ja psühhiaatrite onkoloogias esinemise põhjused Onkoloogias psühhoteraapia teenuse korraldamine Psühhoterapeutilise teenuse korraldamise probleemid (vastused küsimustele), kuidas seda parandada Vähktõvega patsientide meditsiinitöötajate läbipõlemise vältimine Psühhofarmakoloogia onkoloogide jaoks

1. Ma tunnen end emotsionaalselt ammendunud 2. Pärast tööd tunnen end pigistunud sidrunina. 3. Hommikul tunnen end väsinuna ja ei soovi tööle minna 4. Ma mõistan hästi, mida minu kolleegid tunnevad ja üritan seda äri huvides arvesse võtta 5. Ma tunnen, et suhtlen mõningate kolleegidega ilma nende soojuse ja lahknevuseta. 6. Pärast tööd tahan ma mõneks ajaks pensionile jääda. 7. Võin leida õige lahenduse konfliktiolukordades, mis tekivad kolleegidega suhtlemisel 8. Ma tunnen depressiooni ja apaatilist 9. Ma kindel, et minu töö on vajalik l dyam 10. Hiljuti olen muutunud karmimaks nende suhtes, kellega ma töötan 11. Ma märkan, et minu töö tugevdab mind 12. Mul on palju tulevikuplaane ja ma usun nende rakendamisse 13. Minu töö on üha enam Ma tunnen pettumust 14. Mulle tundub, et ma töötan liiga palju 15. See juhtub, et ma tõesti ei hooli sellest, mis juhtub mõnede minu alluvate ja kolleegidega 16. Ma tahan olla üksi ja puhata kõigest ja kõigist 17. Ma saan lihtsalt luua hea tahte õhkkonna ja koostöö meeskonnas 18. Töötades tunnen end meeldiv taastumine 19. Tänu oma tööle olen juba elus väga palju väga väärtuslikke asju teinud. Ma tunnen ükskõiksust ja huvi kaotus paljude asjade vastu, mis on minu töös meeldinud 21. Töötades tegelen rahulikult emotsionaalsete probleemidega 22. Hiljuti tundub mulle et kolleegid ja alluvad liiguvad üha enam oma probleemide ja vastutuse koormuse peale.

Bennett Robinson (2000). 1 Oled sa kunagi oma kolleegidega lõbus? 2. Kas te ütlesite mõnele oma kolleegile solvavat? 3. Kas olete väljendanud oma kolleegide etnilist või rassilist kuuluvust või nende usulisi tõekspidamisi? 4. Kas olete lubanud ennast oma kolleegidele vanduda? 5. Kas olete kunagi oma kolleegidega mänginud julma nalja? 6. Kas lubasite end oma kolleegidele ebaviisakaseks pidada? 7. Kas olete kunagi oma kolleege avalikult solvanud?

Workaholism Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) määratluse kohaselt on töökolmism liigne pühendumus tööle, oma tööalase tegevuse ümberhindamine ja ülemäärane sõltuvus teie tööst kui eksklusiivsest identiteedi ja toetuse allikast, jättes tähelepanuta muud tööga mitteseotud tegevused ja tegevused (näiteks perekond), meelelahutus, meeskond), millele antakse piisavalt aega.

traumaatilise olukorra kogemused,> rahulolematus ennast,> tunne "src =" https://present5.com/presentation/-127994377_444790464/image-6.jpg "alt =" PÕHJUSTAMINE Esimest - pinge faasi - iseloomustavad> traumaatilise olukorra tunded,> rahulolematus ise,> tunne "/> FLASHING Esimene - pinge faas - on iseloomustatud> psühho-traumaatilise olukorra kogemustega,> rahulolematus iseendaga," raku kleepumise "tunne,> ärevus ja depressioon, teine ​​- resistentsuse faas - iseloomustab> ebapiisav selektiivne emotsioon vastus,> emotsionaalne ja moraalne desorientatsioon,> emotsioonide majanduse laienemine,> ametialaste kohustuste vähendamine. Kolmas - ammendumise etapp - on iseloomulik> emotsionaalne puudus,> emotsionaalne eraldatus,> isiklik eraldumine (depersonalisatsioon),> psühhosomaatilised ja psühho-vegetatiivsed häired.

Tööga rahulolu mõjutavad tegurid. Palk Töö tüüp Sotsiaalsed aspektid (M. Argyle, 1989; A. West et ai., 1998) Vanuse geneetika Psühholoogilised omadused

Ülesannete ümberjaotamine on üks võimalusi professionaalsuse säilitamiseks.

Venemaa Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi (Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium) 17. mai 2012. aasta korraldus N 566 Moskvas "Vaimse ja käitumishäirete meditsiinilise abi andmise korra kinnitamine" Avaldatud: 25. juuli 2012 "RG" - 5841 jõustub: 5. august 2012. Registreeritud Venemaa Föderatsiooni justiitsministeeriumis 12. juulil 2012. Registreerimisnumber 24895

Kabinet on psühho-neuroloogilise meditsiini osakonna (psühhiaatrilise haigla, kliiniku, haigla) või sõltumatu meditsiiniorganisatsiooni struktuuriüksus, kelle arst on määratud tervishoiusektori kõrghariduse ja kraadiõppe eriala spetsialistide kvalifikatsiooninõuetele, mis on heaks kiidetud tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusega. Juuli 2009 N 415 n (registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumi poolt 9. juulil 2009 N 14292), spetsiaalselt nosti "psühhoteraapia" ja kvalifikatsiooni omadused tervishoiutöötajate seisukohti, mis kinnitati Tervishoiuministeerium Venemaa 23. juulil 2010 puudub 541 N (registreeritud Justiitsministeerium Venemaa 25. august 2010 N 18247). Kabineti meditsiiniõe ametikohale nimetatakse spetsialist, kes vastab tervishoiusektori töötajate ametikohtade kvalifikatsiooni tunnustele, kinnitatud Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 23. juuli 2010. aasta määrusega N 541 n (registreeritud Venemaa justiitsministeeriumi 25. augustil 2010 N 18247), eriala "õde".

Psühhoterapeutilise toe võimalikud vormid 1. Psühhoterapeutiline ruum 2. Psühhoterapeutiline osakond

Arvuti koosseis Psühhoterapeut-1. Meditsiiniline psühholoog-1. Õde-1. Sotsiaaltöötaja-1.

Soovitatav individuaalne sissepääsuaeg on 50 minutit, tehnoloogiline vaheaeg 10 minutit, grupi- ja perepsühhoteraapia - 1, 5 tundi, tehnoloogiline vaheaeg 15 minutit.

1 spetsialist - 1 tuba + ruum grupiklassidele

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 30. oktoobri 1995. aasta korralduse 7. liide N 294 „Psühhoteraapia kabineti kohta“ Psühhoterapeutiline kapp korraldatakse territoriaalse polikliiniku (sealhulgas nõuandva ja diagnostilise abi), keskse piirkondliku haigla ambulatoorse osakonna osana, mis teenindab otseselt vähemalt 25 tuhat inimest täiskasvanud elanikkond, piirkondliku (piirkondliku, piirkondliku, vabariikliku) haigla ambulatoorne osakond, neuropsühhiaatriline raviasutus (ambulatooriumi osakond), juhtiv ambulatoorne sissepääs sp. Kardioloogilise, gastroenteroloogilise, kopsu-, onkoloogilise, neuroloogilise profiili spetsialiseeritud keskus (osakond) nakkushaiguste haiglas HIV-nakkuse osakonnaga vähemalt 200 voodiga haiglates.

Nõuded psühhoterapeutilise ruumi seadmele P. tegevuseks on kolm tuba: ruum 14-20 ruutmeetrise vastuvõtu korraldamiseks. m ruumi individuaalseks psühhoteraapiaks ja grupi psühhoteraapiaks, mille pindala on 30-40 ruutmeetrit. m ruum kliinilisele psühholoogile ja sotsiaaltöötajale, kelle pindala on 22-35 ruutmeetrit. m

Psühhiaatrite "esinemise" põhjused. Vaimse häire diagnoosimine, psüühikahäirete ravi, otsus üle minna psühhosomaatilisse haiglasse, kliiniliste psühholoogide juhtimine, interaktsioon onkoloogidega.

Osakonnas ei ole soovitatav nõustuda teiste patsientide juuresolekul Koridoris Avatud ruumides 2. korruse kohal Ruumides, kus puudub piisav heliisolatsioon, patsientidele ja meditsiinitöötajatele ebamugav ja ohtlik (hoiuruumid, määrdunud, tumedad, külmad või peenikesed ruumid, ruumid töötavate või mitteaktiivsete röntgeniseadmetega) ja nii edasi) erinevates kontorites

Eelistatult patsientide eraldi sissepääs ja väljumine Eraldi hoone peahaigla juures Ootele kohalolek Kohaliku psühhoterapeudi olemasolu, keda on võimalik saada nii telefoni teel kui ka õhtul või öösel, kes ei tegele psühhiaatrilise kohustusega kogu haiglas

Psühhoteraapia osakond Vastavalt tarkvara standarditele Psühhoterapeut-1 15 voodile Psühholoog-1 20 voodile Sotsiaaltöötaja-1 20 voodile Kesk- ja noorem meditsiinitöötajad Muud spetsialistid

Psühhoterapeutide osakonna meditsiinitöötajate ja muude töötajate personalistandardid (Venemaa tervishoiuministeeriumi määrus alates 13. 02. 95 N 27 1. Meditsiinitöötajad: 1. 1. Osakondade juhatajate positsioonid: kuni 45 voodikohta osakonnas 0, 5 arsti koha asemel, 45 või rohkem voodid - üle arstide positsioonide 1. 2. Psühhoterapeutide ametikohad on 15-le inimesele 15-le positsioonile 2. Keskmine ja noorem meditsiinitöötaja: 2. 1. Töötajate standardid vastavad Venemaa tervishoiuministeeriumi korralduse 3. liidule 13. veebruarist 95 N 27. 3. Muu personal: 3. 1. Peab olema AWN psühholoogid on sätestatud alusel 1 postitus 20 voodikohta. 3. 2. Rollid sotsiaaltöötajad on sätestatud alusel 1 postitus 20 voodikohta.

Deontoloogilistel kaalutlustel ja selleks, et tagada anonüümne kohtlemine, luuakse ka isiklike dokumentide isiklik kaardifail (ambulatoorne kaart, ambulatoorne juhtum jne).

Patsiendil on õigus keelduda psühhoterapeutilt eksami sooritamisest, patsiendil on õigus lõpetada psühhoteraapia igal etapil.

Meditsiinipersonali põletustõrje ennetamine PROFESSIONAALSETE KOMMUNIKATSIOONILISTE OSUTUSE KORRIGEERIMINE (D. Evans R. Villavisanis) Järelevalve Balint Support Group Group Koolitused DEBRIFING

Põletamise vältimine, lühiajaliste ja pikaajaliste eesmärkide kindlaksmääramine, „aeg-ajalt”, mis on vajalik vaimse ja füüsilise heaolu tagamiseks (ülejäänud töö); eneseregulatsiooni oskuste ja oskuste omandamine professionaalne areng ja enesetäiendamise emotsionaalne suhtlemine, säilitades hea füüsilise seisundi.

ootuste vähendamine ja "src =" https://present5.com/presentation/-127994377_444790464/image-27.jpg "alt =" g 6 nädalat kestnud Fordyce'i programm (1977) "Isikliku õnne tugevdamine". > ootuste vähendamine ja "/> d 6 nädalat Fordyce (1977)" isikliku õnne tugevdamine. "> ootuste ja nõuete vähendamine> positiivse, optimistliku mõtlemise arendamine> õnne väärtuse mõistmine> enesorganisatsiooni parandamine, tegevuste planeerimine> arendamine "Orienteerumine praegusele",> negatiivsete emotsioonide vähendamine> ärevuse leevendamine, osaledes selles programmis> rohkem aega inimestega suhtlemisel,> tugevdama suhteid nende lähedastega> arendama sõbralikkust, tkrytost, seltsivus;> õppida rohkem pühendunud sõbrad;> muutunud aktiivsemaks;> teha on väärtus, mõtestatud töö.

Psühhofarmakoteraapia nimetamine vähi ravis. K.M.N. Parpara M. A.

Azafen Amitriptyliin Trittico Sertralin

Chlorprothixen Haloperidool Tiapridal Quetiapine

Mis tahes antidepressant - toime algus 3-4 nädalat I SUICID-TÕENDATAV PERIOOD Eelistatud SIOZS OAK CONTROL, EKG! Pikaajaliste antidepressantide häälestamiseks patsiendid, motiveerivad psühhoteraapiat

Käsiraamat arstidele Penza 2002 Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Psühhoteraapia korraldamine

somatoformi häiretega patsientidel

Järgmise psühhoterapeutilise hoolduse korraldust soovitatakse somatoformiga patsientidel.

Psühhoteraapia esimese sidemena peaks olema üldarstid (kohalikud arstid, üldarstid, neuropatoloogid ja kohalikud lastearstid), kellel on üldine psühhoterapeutiline koolitus. Selle etapi ülesanneteks on somatoformi häiretega patsientide esmane diagnoosimine ja nende suunamine psühhoterapeutiliste ja meditsiinipsühholoogiliste teenuste üksustele.

^ Teine psühhoterapeutilise teenuse lüli on psühhoterapeutiline kapp. Psühhoterapeutide abi, mida psühhoterapeutid pakuvad psühhoterapeutide kliinikus, on oma omadustega, mis hõlmavad terapeutilise kontakti kiiret loomist, raviprotsessi kõigi mittespetsiifiliste tegurite mobiliseerimist (raviskeem, toitumine jne), psühhoterapeutilise ravi lühiajalist ja intensiivsust, levimust psühhoteraapias muud ratsionaalse psühhoteraapia meetodid ja kaudne soovitus, psühhoteraapia kombinatsioon teiste raviviisidega.

Kolmas lüli psühhoteraapias on psühhoterapeutiline ruum psühho-neuroloogilises raviasutuses. Erinevalt somaatilise ravi ja profülaktika institutsioonide psühhoteraapilistest kappidest ravivad somatoformiga haigusi põdevad erimoodulid haiguse pikaajalise kulgemisega, samuti patsientidel, kellel on psühhiaatriline piiripatoloogia, millega kaasneb autonoomse närvisüsteemi häire. Psühhoterapeutilise abi hea korralduse abil koordineerivad erinevate institutsioonide psühhoteraapilised kapid oma tegevusi, aidates erinevate somatoformi häiretega patsiente.

Järgmisena on somatoformiga patsientide psühhoteraapia neljas seos statsionaarsete ja poolhaigla psühhoterapeutide osakond. Selle seose iseärasused on kroonilise, raske somatoformihäiretega patsientide intensiivse psühhoteraapia võimalus ning ambulatoorse ravi ebaefektiivsus. Lisaks viiakse nendes tingimustes läbi patsientide tõhus ravi, mille igapäevane sotsiaalne keskkond on tõsise emotsionaalse stressi ja dekompensatsiooni allikas, nii et see muudab ambulatoorse psühhoteraapia äärmiselt keeruliseks või peaaegu võimatuks. Sellise osakonna kõige tõhusam psühhoteraapia on üliõpilaskeskne meetod, eriti üliõpilaskeskne (rekonstrueeriv) psühhoteraapia. Patsiendi viibimine osakonnas päeva või selle osa jooksul võimaldab teil korraldada sisemise ajakava nii, et peaaegu kõigil teostatud tegevustel on psühhoterapeutiline potentsiaal. Samas kustutatakse sotsioterapeutilise ja psühhoterapeutilise toime vaheline joon, stimuleeritakse patsiendi motivatsiooni osaleda psühhoteraapias, suurendatakse nii spetsiifiliste kui mittespetsiifiliste terapeutiliste meetmete tõhusust. Osakonnad kasutavad erinevaid psühhoteraapiaid. Kaasaegse psühhoteraapia osakonna spetsiifilisus on peamiselt psühhoteraapia, psühhoterapeutilise keskkonna ja psühhoterapeutilise kogukonna korraldamine, integreeritud psühhoterapeutiliste programmide loomine, mis põhinevad brigaadi suhtlemisel ja terapeutilise valdkonna mudelil.

Psühhoteraapia korraldamisel viimastel aastatel on kalduvus seda laiendada, luues psühhoterapeutilisi ruume, mis ei kuulu riigi- ja munitsipaaltervishoiusüsteemi.

Riigi juhtiva neuroloogi B.D. Karvasarski (2001) sõnul on nüüd praktiliselt võimatu psühhoterapeutilist ravi ravi- ja profülaktiliste haiguste tingimustes täielikult pakkuda. Märkimisväärselt suurendada selle abi taset, parandada selleks vajaliku personali koolitamist, võivad suured psühhoterapeutilised keskused valitsusväliste omandivormide jaoks. Eriti avati 2001. aastal Penza teadus- ja praktikakeskus "Psühhoteraapia", et lahendada organisatsiooni, kliinilisi, diagnostilisi, terapeutilisi ja teaduslikke ülesandeid piiride neuropsühhiaatriliste häirete valdkonnas.

^ Psühhoteraapia teenuse viies lüli on Venemaa Föderatsiooni peaasutus psühhoteraapiaks - Psühhoteraapia ja meditsiinilise psühholoogia föderaalne teadus- ja metoodikakeskus (Peterburi VM Bekhterevi nimeline psühhoneuroloogilise uurimistöö instituut), mis pakub nõuandvat diagnostilist ja organisatsioonilist tuge. piirkondlikud ja piirkondlikud psühhoterapeutilised teenused.
^

Psühhoterapeutide töö korraldamine

1) Perearstide töö korraldamine somatoformi häirete ennetamisel ja nende koostoime psühhoteraapia spetsialiseeritud üksustega.

Psühhiaatria- ja psühhoteraapia osakondade poolt korraldatud psühhiaatriahaiguse alused, psühhoteraapia ning psühhoteraapia alused, psühhoteraapia alused, psühhoteraapia ja psühhoteraapia korraldused läbivad plaanitud koolituse ambulatoorsete psühhiaatriliste arstide, psühhosomaatilise meditsiini aluste, psühhoteraapia ja psühhoteraapia organiseerimise alaste koolituste raames, kes tegelevad piirkondliku haigla üldarstide, keskhaigla polikliiniliste osakondadega, arstidega, spetsialiseeritud meditsiinikeskuste arstidega. kõrgtehnoloogilise hariduse instituudid ja asjakohased HFCd.

Vastavalt psühhoteraapia korraldamise teadmistele ja oskustele tuvastavad üldarstid somatofoobiliste häirete all kannatavatele patsientidele terapeutilise resistentsuse ja pikaajalise kokkupuutega somaatilised patsiendid ning suunavad need psühhoterapeutile konsulteerimiseks või pöörduvad psühhoterapeudi poole, et konsulteerida haiglas.

2) ^ Üldhaigla psühhoterapeutiline ruum on linna psühhoterapeutilise teenistuse peamine struktuuriüksus. Psühhoteraapia töö määratakse kabineti Vene tervishoiuministeeriumi Tellimuse number 294 30.10.1995 Praegusel ajal psühhoteraapia kapid loodud somaatiliste kliinikud kiirusega üks psühhoteraapia kontoris 25 tuhat teenindatava elanikkonna ja spetsialiseeritud keskused - gastroenteroloogia, kardioloogia, pulmonoloogia ja AIDS keskus teised, samuti multidistsiplinaarsetes haiglates ühe 200-kohalise psühhoterapeutilise ruumi kiirusega.

Territoriaalse polikliini psühhoterapeutide ülesanded on järgmised: kohalike arstide ja meditsiinitöötajate juhitud somatoformiga seotud kahtlustega patsientide nõustamine; patsientide valik psühhoteraapiaks polükliinilistes tingimustes; neurooside, psühhosomaatiliste häirete ja teiste piirhaigustega patsientide ravi (keeruliste terapeutiliste ja rehabilitatsiooniprogrammide väljatöötamisega); patsientide suunamine raviks neuropsühhiaatrilisse kliinikusse või muusse psühhoterapeutilist abi osutavasse eriasutusse. Kabineti tööd annab personali järgi psühhoterapeut, meditsiiniline (kliiniline) psühholoog, sotsiaaltöötaja.

Vastuvõtmist teostab psühhoterapeut, kes osutab büroo üldjuhtimist, kaasates vajaduse korral meditsiinilise (psühholoogilise) psühholoogi, kes osaleb meditsiinilises ja psühholoogilises uuringus ning psühhoterapeutilises tegevuses, ja sotsiaaltöö spetsialist (sotsiaaltöötaja). Psühhoterapeutilisele ruumile tuleks anda vajalikud diagnostilised ja terapeutilised meetmed. Kabineti materjali- ja tehniline varustus sisaldab spetsiaalselt varustatud ruume. Samas toimub ruumide kujundamine, võttes arvesse patsientide valitseva kontingendi iseärasusi, samuti lõdvestunud psühhoterapeutilist keskkonda kujundavate disainielementide psühholoogilist mõju.

Kabineti töö korraldust määrab ka selle raviasutuse toimimistingimused, kus ta tegutseb. Patsientide voolu kõige tavalisem organiseerimise vorm on enesesalvestus- või kupongisüsteemi lehed, mõnel juhul salvestamine toimub telefoni teel. Aeg on määratud töötamiseks primaarsete patsientidega ja korduvatel kohtumistel. Deontoloogilistel põhjustel ja selleks, et tagada anonüümne kaebus, loob büroo oma isikliku dokumendi (ambulatoorsed kaardid) ja säilitab muud vajalikud dokumendid.

Spetsialiseeritud nosoloogilist abi annavad psühhoterapeutilised ruumid, mis on loodud spetsiaalsete meditsiiniliste ja ennetavate raviasutuste alusel. Näiteks kardioloogilistes keskustes abistavad psühhoterapeudid peamiselt südame-veresoonkonna patoloogiat, gastroenteroloogilistes keskustes - seedetrakti patoloogiaga jne.

3) ^ Psühhoteraapia osakonnad on korraldatud Venemaa tervishoiuministeeriumi 10. märtsi 1991. aasta korralduse nr 294 alusel psühhiaatrilistes ja somaatilistes haiglates ühe psühhoterapeutilise osakonna määraga 200 tuhande elaniku kohta. Vastavalt nende korraldusele ja abistamise eesmärkidele iseloomustavad neid avatud režiim ja need on mõeldud neurooside ja teiste piiritingimuste raviks. Psühhoteraapia osakondade patsientide peamiseks kontingendiks on raskete neurootiliste, somatoformaalsete häiretega patsiendid, kellel on kroonilised raskekujulised neuroosivormid, mida raskendab teine ​​patoloogia.

Psühhoteraapia osakonda pöördunud patsientide spetsiifilisus sõltub baasasutuse profiilist. Niisiis, psühhoteraapilisest osakonna somaatiliste haiglad, suurem osa patsiente kannatavatele inimestele psühhosomaatilised ja somaatilised haigused niinimetatud "funktsionaalne" kihtide ja psühhoteraapilisest osakonna psühhiaatriahaiglaid - patsientidel maloprogredientnoy psühhopatoloogia neuroosi kujuline vorm orgaanilise lesiooni kesknärvisüsteemis. Hiljuti on korraldatud psühhoteraapia spetsialiseeritud osakonnad psüühikahäiretega patsientide raviks tekkiva remissiooni staadiumis, nn dünaamilise psühhiaatria osakondades.

Statsionaarne psühhoteraapiat psühhoteraapia ambulatoorse osakonna erineb eelkõige asjaolu, et turgu valitseva tähtsust isiksuse orienteeritud (Taastav) psühhoteraapia, samuti need, mis leevendavad ja kõrvaldada sümptomid haiguse peetakse lisaülesandeid allutatud peamine eesmärk - haiguse ravi. See statsionaarse psühhoteraapia orientatsioon on tingitud patsiendi valiku loogikast ja nende ülekaalust neurootiliste ja teiste piirjooneliste neuropsühhiaatriliste häirete raskete vormidega patsientidest. Sel juhul positiivne efekt saavutatakse ka maksimeerides terapeutiline roll inimsuhete koostoime personaliosakond patsientidega, moodustamise patsiendi omavalitsuse (edaspidi "juhatus patsientide" ja nii edasi. P.), aidates kaasa iseorganiseerumise patsientide ja kaasamine maksimaalne arv neid tegevusi, mille eesmärk on aktiivselt ületada haigused. Loomulikult on psühhoterapeutilise keskkonna loomine võimalik ainult meditsiinitöötajate erikoolituse tingimustes. On veel üks tegur, mis suurendab oluliselt ravi efektiivsust psühhoterapeutilises osakonnas - spetsiaalsete raviskeemide kasutamine. Patsiendi seisundi märkimisväärse paranemisega, eesmärgiga proovida psühhoteraapia programmis tuvastatud tootmis- ja igapäevaprobleeme, viiakse ta vabama režiimi, eriti osalise haiglaravi režiimi. Patsiendi viibimise õigeaegne muutus aitab kaasa haiguse ja haiglas viibimise ajal kaotatud sotsiaalsete ühenduste taastamisele ja on haiglaravi ennetav meede.

Statsionaarse psühhoterapeutilise hoolduse korralduse variandid on poolhaiglad, mis võivad olla kahes vormis: päevased ja öised haiglad. Neid eristatakse esialgu osalise haiglaravi vormis. See viitab patsientidele, kelle haigus on kergem.

Somatoformi häirete kompleksne ravi

Ravis somatoformsed häired juhtiv roll sociotherapy psühhoteraapia ja seoses kui arenenud riikides viimastel aastatel üha rohkem uusi psühhoteraapia ja psühhosomaatilised kliinikus (Kaplan GI, Sedok BJ 1994; Prostomolotov VF, 1995; voldid VN 2002).Use neid selliste sortide psühhoteraapia nagu psühhoanalüütiline (statsionaarne versioon - "terapeutiline kogukond"), propageerimise, pere, jne eelkõige patsientide psühhoteraapia on soovitatav isterokonversionnymi häired. orienteeritud oma seisundi kriitika saavutamisele: ilmneb intrapersonaalne konflikt ja ilmneb konversiooni sümptomite sümbol. Kõige efektiivsemad on psühhoteraapia lühi- ja direktiivivormid. Meie andmete ja kirjanduse andmete kohaselt aitab grupiteraapia rohkem hüpochondriachaigusi põdevatel patsientidel, sest see pakub sotsiaalset tuge ja sotsiaalset suhtlust, mis enamikul juhtudel vajab patsiente. Nende psühhoteraapia vähendab nende terviseprobleeme 50% võrra, peamiselt hüpokondriaalse hüperaktiivsuse ja abi osutamisega rahulolu tõttu. Tuleks pidada otstarbekaks, et üks arst kohtleb patsienti pikka aega, et vältida tarbetuid manipulatsioone ja meditsiinilisi sekkumisi.

Somatoformi häirete ravis kasutatavatest ravimitest on antidepressandid ja antipsühhootikumid, nagu pimosiid ja haloperidool, soovitanud ennast paremini kui teised. Kõrge ärevusega patsientidele on näidatud anksiolüütilised ained (amitriptüliin, klorprotixen, fenasepaam, tranxen jne). Valulike seisundite leevendamiseks on soovitatav kombineerida teasertsiini koos melipramiini või anafraniiliga, lüogeeniga (moditen) amitripüliiniga.

Psühhoterapeutiliste meetodite arvust, gruppsühhoteraapiast (ühe arstiga patsientide suletud grupp), hüpnosupgestioonist, H. Kleinsorge et al. (1965), mis võimaldab teatud organite ja süsteemide funktsioone valikuliselt mõjutada. Hingamiste rütmi psühhosomaatilistes häiretes on kõnehäired, südame rütmihäired (sh depressiivsete komponentidega), funktsionaalne heakskiit vastavalt M. Fuchsile (1984). Kui kombineeritud ravi uimastiravis näidatud Kombineerides psühhotroopsete ainete (enamasti rahustid ja antidepressandid, vähemalt - neuroleptikumid tüüpi eglonil, frenolona, ​​sonapaksa) koos Wegetotropona ja muud sümptomaatilise vahendid (Bellataminalum, Belloidum, pahikarpin, skopolamiin, propranolool ja teised.). Fütoteraapia on väga efektiivne (palderjan, emaluu, viirpuu, nott, persin, uus-passit jne). Ravimite valik tuleks läbi viia vastavalt neurootiliste häirete tüübile ja staadiumile.

^ Ratsionaalse ja seletava psühhoteraapia roll

terviklikes ravi- ja rehabilitatsiooniprogrammides

Psühhoteraapia on teaduslikult määratud arsti ja patsiendi vaimse suhtluse protsess, mis põhineb produktiivse psühhoterapeutilise kontakti ja emotsionaalse resonantsi loomisel ja säilitamisel. Eesmärgiks psühhoteraapia on: 1) normaliseerimine vaimse emotsionaalne-afektiivne ja autonoomse häired neurootiline registris, samuti murtud suhted indiviidi, hoiakute, harjumuste, uskumuste, maailmavaadete, vabanemist sõltuvused ja vaimse sõltuvuse kellegi või millegi; 2) isiksuseressursside mobiliseerimine ja organismi adaptiivsed (vaimsed, füsioloogilised) võimed.

Somatoformi häiretega patsientidel, kes juba saavad ravimiravi, jäävad nende haiguse põhjuste, nende tulevase elu väljavaadete ja nende seisundi, traumaatilise olukorra või keskkonna muutunud süsteemi moodustamiseks küsimused sageli lahendamata. Nendel juhtudel põhjustab ebaõige arusaamine oma probleemidest psühho-emotsionaalse stressi suurenemise, hüpokondriaalse meeleolu ilmumise. See määrab kindlaks ratsionaalse ja seletava psühhoteraapia kasutamise erilise tähtsuse ja tähtsuse somatoformi häiretega patsientidel. Selle meetodi kõige olulisem tunnus on loogilise veendumusega patsiendile avaldatav mõju. On teada, et haiguse mõiste kujundamisel kasutab patsient eriarstile iseloomulikku mittekliinilist mõtlemist, hajutatud „pooleteadmiste” elemente, mis on saadud mitmel viisil, sealhulgas massimeedia kaudu. Lisaks on patsiendi „haiguse kontseptsioon“ alati emotsionaalselt oluline, mis toob kaasa veelgi suuremad moonutused loogilistes konstruktsioonides. Seetõttu on patsiendi põhjendustes esineva vea demonstreerimine ja tema valede järelduste arusaadav ümberlükkamine üks ratsionaalse psühhoteraapia olulisi meetodeid. Oluline on märkida, et patsiendi reaalsete mehhanismide realiseerimine patsiendi poolt hõlmab mitte ainult loogilisi, ratsionaalseid protsesse, vaid ka patsiendi psüühika teatavat emotsionaalset ümberkorraldamist.

Patogeneetiliselt põhjendatud psühhoteraapia on võimalik alles pärast seda, kui arst on kindlaks määranud patsiendi isiksuseomadused (temperament, kasvatamise muster, keskkond, professionaalsed omadused, rollid, saatus-siksakid, elukogemus jne), neurootiliste konfliktide eripärad, somatoformi häire kliinilised ilmingud ja somaatiline seisund. Juhul, kui patsient on oma haiguse esinemisest ja käigust juba valed ideed kujundanud, on soovitatav kasutada seletavat psühhoteraapiat koos ratsionaalsega. Patsiendiga peetud vestluste käigus on üles ehitatud õige loogiline arusaam oma haiguse esinemise ja kulgemise põhjus-seostest, mis võimaldab teil otseselt mõjutada patsiendi ideede maailma, selgitades ja veenmaks. Sisuliselt on see ravi informatsiooniga, mille alusel võib patsiendil tekkida uusi seisukohti, traumaatiliste sündmuste uut hindamist, uusi hoiakuid tulevikku.

Nõuetekohaselt läbiviidud psühhoteraapia tulemus peaks olema teabe puudumise kadumine haiguse päritolu mõistmisel, patsiendi varjatud ressursside mobiliseerimine haiguse ületamiseks, pinget vähendades. Kõik see võimaldab patsiendil oma elukavasid ratsionaalsemalt ehitada, tugevdada nende usku arsti ja optimeerida “haiguse sisemist pilti”, eriti selle emotsionaalset ja intellektuaalset hinnangut.

Südame- ja veresoonkonna sümptomite häirete ravi tunnused

Kardiovaskulaarsüsteemi somatoformaalsete häirete polüfaktiline tingimuslikkus määrab nende kõrvaldamise integreeritud lähenemise vajaduse, sealhulgas: 1) kognitiivse ja käitumusliku psühhoteraapia erimeetodite abil; 2) neurootiliste, neuroloogiliste ja somaatiliste häirete kõrvaldamine traditsiooniliste vahendite abil (ravimid, füsioteraapia, nõelravi, hüpnoteraapia, autogeenne koolitus); 3) regulaarse kehalise kasvatuse tutvustus, alustades mõnel juhul samaaegselt raviga.

Psühhoterapeutide ülesanded, kui südame piirkonna valu põhjused ei kujuta endast patsiendile eluohtlikku ohtu, hõlmavad mitte ainult valu leevendamist, vaid ka patsiendi veenmist, et ta ei ole katastroofi ohus (Gubergrits A.Y.., 1976). See on võimalik psühhoteraapia läbiviimisel kognitiiv-käitumuslike mehhanismide abil, mis hõlmavad ratsionaalset, kognitiivset, patogeneetilist, käitumuslikku psühhoteraapiat ja funktsionaalset koolitust. Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia klassid võivad olla individuaalsed ja rühmad. Viimasel on oluline eelis selles, et aruteludes osaleval patsiendil on võimalus veenduda, et ta ei ole oma kannatustes kaugeltki üksinda, ja mis veelgi tähtsam, vaadates ennast väljaspoolt, hindab kriitiliselt tema seisundit. Nende okupatsioonide käigus rakendatakse „teavitamise” põhimõtet, mille tulemusena on nende patsiendid tavaliselt erinevad, mitte nii kategooriliselt ega lootusetult, liialdades valulikke ilminguid ja alahinnates nende kaitsevõimet, hindama nende tervislikku seisundit. Deontoloogia ja meditsiinilise homiletika aluspõhimõtete järgimisega on teatatud, et on palju põhjuseid, mis võivad põhjustada südame vasakule poolele valu, mis on sarnane südamega: müalgia, mao- ja soolevalu ning valu hüpokondriumis. Lisaks on teatatud, et paljudel juhtudel võivad südame piirkonnas valu või muud ebameeldivad tunded olla tingitud psühhogeensetest teguritest, kuna südame-veresoonkonna süsteem osaleb emotsionaalsete reaktsioonide füsioloogilise komponendina. Sellega seoses peetakse kognitiivse üksikisiku või rühmapsühhoteraapia käigus klassid autonoomse reguleerimise ja emotsioonide vahelise seose uurimiseks, selle häirete võimalikuks fikseerimiseks refleksmehhanismide abil ja patsiendi isiksuseomaduste tähendust.

Kõigi somatoformaalsete kardiovaskulaarsete häirete, eriti kardifoobiaga kaasnevate sümptomite puhul tuleks selliseid uurimismeetodeid nagu elektrokardiograafia, fonokardiograafia, jalgratta ergomeetria ja teised läbi viia mitte ainult neurooside diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnoosi eesmärgil, vaid ka nende võimaliku psühhoteraapilise toime arvessevõtmiseks. Funktsionaalse diagnostika ruumis töötavad töötajad peaksid olema psühhoterapeudi poolt spetsiaalselt koolitatud, et töötada patsientidega, kes avastavad südamefoobilisi kogemusi. Seoses mõnede nende patsientidega on soovitatav eelnevalt kokku leppida kabineti töötajatega psühhoterapeutiliste mõjude ühiste taktikate kohta, mis suudab patsiente rahustada, inspireerida neid ideega, et nende süda on normaalne, terve. Kardiovaskulaarse süsteemi funktsionaalne diagnostika võib raskusastme tõttu suurendada ärevushäirete muret ja isegi muutuda iatrogeense allikaks.

Autogeensed treeningud (AT) kardiovaskulaarse süsteemi somatoformi häirete ravis annavad tavaliselt häid tulemusi (Belyaev GS, 1966; Lobzin B.C., Reshetnikov MM, 1986; Kleinzorge X., Klyumbies G., 1965). Siiski, kui Schulzi järgi teostatakse kolmandat standardit AT, tuleb arvesse võtta neurootiliste häirete sümptomite ägenemist mõnedel patsientidel, kuna tähelepanu pööramine rütmilisele, rahulikule südame aktiivsusele viib vastupidisele tulemusele. Sellistel juhtudel tuleks kolmas harjutus ajutiselt välja jätta hetero- ja autokoolituse tundidest, suurendades samal ajal rahustite annust ja üldiste soovituste osakaalu hüpnoteraapia ajal. Selliste tüsistuste vältimiseks psühhoteraapias soovitame viidata kolmandale AT-treeningule Schulzil ainult siis, kui patsient õpib hästi treeningu ajal lõõgastuma, kui positiivne mõju on juba märgatav.

Hüpotensiooniga patsientidel on soovitatav teha madalal padjal madalikule autodrengeerimine, kasutades psühhotoonilise koolituse võimalust K.I. Mirovsky (1965).

Ekstrasistoolse ja hüpnoosiga patsiendid ja auto-treening tuleb läbi viia istumisasendis toolil, eriti esimestel istungitel, sest selles olukorras tunnevad nad end tavaliselt mugavamaks. Lõõgastumiseks tuleks hüpnootilised protseduurid sarnaste patsientidega toimuda alles pärast kognitiivse psühhoteraapia põhjalikku läbiviimist, vastasel juhul kardetakse südame seiskumise hirmu, mis tekib iga järgneva katkestuse tunne, külma külmutamise pärast, kõik pingutused lõõgastumiseks.

Pärast seda, kui patsiendid on aktiivse lõõgastumise ja rahu tehnikat omandanud, saavad nad alustada käitumuslike stereotüüpide koolitamist: avatud ruumide ületamine, suletud ruumis viibimine, transpordi kasutamine. Kõigepealt peaksid patsiendid oma kujutlusvõime ajal kaotama psühhoteraapia ja iseseisvalt autogeensetes koolitustes ning seejärel realiseeruma praktiliselt iseseisvalt või sugulaste osalusel toimuva praktilise koolituse käigus.

Füüsilist harjutust kui üldist tervendavat, toonilist ja häirivat ainet võib soovitada kõigile neuroosidega patsientidele, kuid nad on eriti näidustatud südame-veresoonkonna sümptomite häirete tõttu, kuna selle funktsionaalne seisund sõltub suuresti lihaskoolituse astmest. Füüsiliselt kahjustatud patsiente, kellel on istuv eluviis, tuleks julgustada regulaarselt kasutama. Jalutuskäik, jooksmine, ujumine, sulgpall või muud harjutused on valikuvõimalused ja individuaalsed võimed. Samas on vaja järgida kehalise kasvatuse aluspõhimõtteid: astmelisus kasvavate koormuste ja klasside korrektsuse osas, oluline on meditsiiniline kontroll. Patsiendid, kellel ei ole koolitust, on parem alustada kehalise kasvatuse tunde rühmades "Tervis".

Somatoformi häirete ravi tunnused

Ainult individuaalsetes töödes (Platonov KI, 1957; Boule PI, 1966; Kleinzorg X., Klumbies G., 1965) kirjeldatakse neurootiliste hingamishäirete, peamiselt hüpnosuggestia ja autogeense treeningu meetodite ravimeetodeid.

Somatoformi respiratoorsete häirete multifaktoriaalne etioloogia määrab vajaduse kasutada bioloogilise isiksuse, psühholoogilise ja sotsiaalse orientatsiooniga diferentseeritud terapeutilise toime kompleksi. Terapeutiline kompleks sisaldab:

1) kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia erimeetodite abil;

2) üldiste neurootiliste sümptomite kõrvaldamine traditsiooniliste vaimse, füüsilise ja meditsiinilise toime abil;

3) elundikoolitus eritehnoloogia abil;

4) mõnede patsientide soovitatud vaikus või kõnepiirang;

5) kõne hingamise ja kõne kiiruse koostamine;

6) hingamisõppused, rõhuasetusega kõige täielikumale väljahingamisele;

7) spetsiaalse tehnika väljaõpe, et ületada õhupuuduse tekkimise tunne häiritud hingamisrütmi ja larüngospasmi lämbumise sündroomis.

Somatoformaalsete hingamishäirete kompleksses ravis on paljudel juhtudel vaja kõrvaldada ENT patoloogia, mis rikub välise hingamise funktsiooni, mis aga, nagu on näidanud, ei päästa iseenesest neurootilise düspnoe patsiente.

Psühhoterapeutide, eriti esimese diagnostilise ja terapeutilise vestluse ajal peaks arst olema tähelepanelik ja huvitav kuulaja, kes palub patsiendi loo käigus selgitavaid küsimusi. On väga oluline luua kontakt patsiendiga ja saada krediiti tema usalduse kohta, et näidata somatoformaalsete hingamishäirete kliinilistes ilmingutes head teadlikkust, millest patsient räägib või kavatseb ainult öelda („kõvera ees”). Paljudel juhtudel on vaja aidata patsiendil õigesti väljendada oma valulikke õhupuuduse ja nende dünaamika tundeid, patsiendi väljatöötatud meetodeid ja somatoformaalsete hingamishäirete (teravate pöörete ja põlvpeade, täiendavate hingetõmmete, haukumise jms) käsitlemise viise. Patsiendid tunnevad sageli õhu küllastuse puudumist, hoolimata sügavatest hingamisliigutustest, mida nad teevad, ja see on patsiendile kõige pelgavam. Mõnes sellises seisundis patsiendil tekitab keha, pea või muude trikkide mõnede eriliste liikumiste tõttu vaid mõni "õnnestunud" hingetõmme õhutundega (paljude patsientide järgi "rõõm") ja leevendab valulikku õhupuudustunnet, kuid tavaliselt mitte pikaks ajaks.

Somatoformaatiliste hingamishäiretega patsientide kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia, eriti hingamisteede sündroomi korral, on soovitatav läbi viia väikestes rühmades (3-5 inimest). Hingamisteede rütmihäirega hiljuti vastuvõetud patsiendid, kellel ei ole teisi sama haigusega patsiente, tuleks kaasata tõsise hingamisraskusega patsientide gruppi vegetatiivsete kriiside ja püsivate vegetatiivsete nihete ajal, samuti hirm piiratud ruumi pärast. Endiste patsientide olemasolu grupis, keda kutsuti spetsiaalselt järelkontrolliks ja teadlikuks inimeste hingamise reguleerimise mehhanismist, psühholoogilise ja somaatilise iseloomuga patogeensete tegurite väärtusest, mis põhjustab neurootilisi häireid, omandas vaimse eneseregulatsiooni tehnikat, suurendab märkimisväärselt terapeutiliste meetmete tõhusust.

Somatoformi häirete psühhoteraapias, eriti hingamisteede häiretes, selgitab psühhoterapeut patsientidele, et nende häired, närvilised, „funktsionaalsed”, on siiski haigus. Samal ajal peavad patsiendid olema teadlikud funktsionaalse ja orgaanilise häire põhilisest erinevusest, mis loob tegeliku taastumise väljavaate. Endiste patsientide ja tervendavatel patsientidel (kuid mitte arstil) on soovitav luua grupis kerge iroonilise suhtumise õhkkond nende „kohutavate lämbumistingimuste” suhtes, mis piinasid neid pikka aega piinaravi osakonnas. Oluline on saavutada arusaam patsientidest, et vabanemine on tingitud muutusest suhtumises lämbumisseisunditesse, nende etiopatogeneesi teadvustamisse ja psüühilise eneseregulatsiooni tehnikate ja spetsiaalsete hingamis- ja lämbumistunde ületamise tehnikate omandamisse.

Hetero- ja autokoolituse läbiviimisel võetakse kasutusele vaba ja kerge hingamise soovitus alles pärast seda, kui patsientide seisundi paranemine on muutunud. Kui vastusena sellele valemile ei ole patsientidel hingamisaktile valulikku fikseerimist, mis seda halvendab, viiakse hingamisteede võimlemise harjutused sisse heteroa ja autoõppesse. Viimase olemus on vähendatud kõhu hingamise oskuse kujunemisele, mis koosneb kolmest faasist: hingata - hingata - paus, pausi järkjärguline suurendamine 4-5 sekundini. Samal ajal teostatakse hingamisõppusi seisvas või istuvas asendis, pärast mitut normaalset hingamistsüklit pärast loomulikku vaba aegumist, peate lisaks täitma aktiivse täieliku väljahingamise, millele järgneb paus - hoides hinge paar sekundit. Koos treeningutega maksimaalse hinge kinnihoidmiseks pärast submaximaalset sissehingamist (Shang test) suurendavad hingamisteede võimlemise harjutused kuni 40 sekundi pikkust hingamisaega või rohkem ja tõhusamalt hingamise vabatahtlikku reguleerimist patsientide poolt. See tugevdab patsientide usaldust nende võimete vastu.

Somatoformi häirete ravi tunnused

On üldteada, et kõigi somatoformi häiretega patsientide seas on hüpokondria ilmingud kõige enam seedetrakti patoloogias. Reeglina tulevad seedetrakti somatoformisüsteemi häiretega patsiendid psühhoterapeutile, kellel on "paistes" ambulatoorsed kaardid ja erinevate uuringute tulemuste paksud kimbud. Sellistel juhtudel peaksite kõigepealt võtma patsiendi pakutud stiili - kuulake hoolikalt, aeglaselt ja uudishimulikult, et uurida haiguse mahtu, püüdes tuvastada häire alguse ja arengu psühheneetilisi ja konditsioneeritud refleksmehhanisme. Sama oluline on mõista patsiendi peamisi hoiakuid ja tema psühhosomaatilise eelvalmiduse indekseid.

Ärevuse ja ärrituse emotsioone kaasnevad sageli ühelt poolt sügavad hingamisliigutused ja teiselt poolt neelu rõnga lihaste funktsioonide dereguleerimine. Kõik see võib kaasa tuua õhu imemise maosse, mis on omamoodi kott, mis on mõeldud söömiseks ja selle mehaaniliseks ja keemiliseks töötlemiseks, kuid mitte õhuga pumbamiseks. Aerofagia puhul muutub õhu-paistes kõhuga ebameeldivate ja valulike raskuste ja distantseerimiste allikaks. Peale selle, avaldades survet subostali elunditele paisunud olekus, põhjustab see nende sümptomitega düsfunktsiooni. Sel juhul liigub diafragma ülespoole ja on piiratud liikumisega, mis omakorda kutsub esile hingamisteede ja südame aktiivsuse häireid. Psühhoterapeudi ülesanne on õpetada aerofagiaga patsientidele, kuidas käituda laual: kuidas välistada kiirust ja särki süüa, kuidas rääkida, kuidas hingata. Psühhoterapeutide terapeutiliste ja hügieeniliste soovituste tegemisel ei tohiks patsienti süüa teha, ta peaks tegema kõik toimingud loomulikul viisil. See soovitus on düsfaagiat põdevate patsientide jaoks väga oluline, kuna nende fikseerimine neelamisaktile kaasneb neelu rõnga lihaste pingete suurenemisega, mis viib neelamise rikkumiseni. Hirm, et toit on kinni jäänud, et saate lämbuda ja surra, tugevdab veelgi lihaste üldist pinget ja pinget.

Arutelu soovituse (enesepakkumine), soovituslikkuse, ideomotoorse reaktsiooni, psühhosomaatilise valmisoleku ja nende vastastikuse sidumise nähtuste üle on soovitav pühendada terve tunni ja pool tundi (grupp on parem). Õppetund toimub emotsionaalselt stimuleerival viisil, mida hõlbustab kutse osaleda taastunud patsientidel, kellel on seedetrakti somatoformisüsteemi häired. Kasutades seansi ajal „neurootiliste häirete provotseerimise provotseerimist”, „emotsionaalset tõuket”, „vaktsineerimist soovituse (enesepakkumise) vastu”, tuleb patsientidel veenduda, et ilma enese soovituseta ei ole ühtegi soovitust, et see on usu ja mõtlemise kontsentreerumise tulemus ning et see kõik sõltub iseendast. Selline suhtumine võimaldab patsientidel, kellel on kindlustunne edu suhtes, alustada ravi- ja profülaktilise enesehüpnoosi, enesehäälestamise ja seejärel transpordi kasutamise funktsionaalse koolituse, “tasuta” marsruudi.

Märkimisväärselt suurendab ravile vastavust, mobiliseerib isiklikud varud, annab patsientidele somatoformi häired võimaluse tutvuda (ülevaated, artiklid ajalehtedes ja ajakirjades, raamatutes) sarnaste somatoformihäiretega patsientide eduka raviga (eriti arsti poolt ravitud).

Tavapärase kõhukinnisuse korral on vaja suurendada patsiendi kehalist aktiivsust, stimuleerides neid minema vähemalt 5-6 km jalutama, jooksma, hüppama. Võttes arvesse nende füüsilist seisukorda, saame soovitada horisontaalse varda pingutamist, harjutusi, et tugevdada kõhulihaseid ja teisi. Kui tingimused ei võimalda nende soovituste rakendamist, siis võite edukalt kasutada A.A. Mikulin (1977). Vee režiimi on vaja normaliseerida, lisaks kolm korda päevas jooma üks klaas vett. Toidus peab olema piisavalt köögivilju ja puuvilju, eriti keedetud porgandeid ja peet, samuti ploome ja õunu.

Järgmisel kompleksil on hea stimuleeriv toime muutumatule hommikul juhatusele: hommikul ärkamine ja voodis viibimine, kõhuõõne treenimine eesmise kõhuseina lihaste kokkutõmbumisel ja sügavad diafragmaalsed liikumised; seejärel tõuse üles, jooge toatemperatuuril klaasi vett ja tehke harjutusi A.D. keha raputamiseks 1-2 minuti jooksul koridoris tualeti lähedal 1-2 minutit. Mikulin Pärast seda on enamikul juhtudel soov juhtida.

Tavapärase oksendamise korral on soovitav mõnda aega (2-3 nädalat) muuta toidu võtmise olukorda ja tingimusi.

Kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia tulemusena peaksid seedetrakti somatoformi häiretega patsiendid, eriti mao ja sooled, mõistma sügavalt oma kannatuste põhjuseid ja mehhanisme, eriti konditsioneeritud refleksmehhanisme, samuti võimalust selle kõrvaldamiseks ja funktsiooni normaliseerimiseks vaimse vahendi, režiimi, tervisliku eluviisi abil.

Hüpnouggestiveerivat psühhoterapeutilist toimet seedetrakti neurootiliste häirete kõrvaldamiseks on kasutatud alates A. Mesmerist. O. Wetterstrandi (1893) töös A. Forel (1928), L. Levenfeld (1929), K.I. Platonov (1957) kirjeldas huvitavaid tähelepanekuid seedetrakti kõigi funktsionaalsete ja psühhogeensete häirete hüpnoteraapia kohta.

Paul Dubois (1912) - ratsionaalse psühhoteraapia meetodi autor sotsiaaldialoogi dialoogi kaudu püüdis võidelda standardsete, lihtsustatud ja lihtsate hüpnoteraapia meetoditega, elada koos patsiendiga. Oma töös tsiteerib ta elavaid näiteid, kui neelu, mao ja soolte funktsioonide normaliseerimine toimus süüdimõistmise abil istungjärgule järgneval päeval. Samas on meie jaoks vaieldamatu, et veendumused “korra” vormis - nimelt selline vaimse mõju vorm, mis kroonib dialoogi, Dubois kirjutab - ei ole midagi muud kui soovitus, vaid vastupidiselt lihtsustatud standardettepanekule passiivse tajumisega see stimuleerib viimase aktiivset positsiooni. Sellise soovitusliku vormi läbiviimine kirjeldab psühhoterapeutide kõrgeimat „lootsimist” - psühhoteraapiat kontaktis, kui arst, kes on saavutanud patsiendi asukoha, kes on vähendanud kirurgilisi tõkkeid, mõjutab loomulikku keskkonda, rakendades nii motivatsiooni kui ka direktiive. Ootamatu muutus kõne, teema, stiili, intonatsiooni, emotsioonide, žestide kasutamisel - see kõik võib põhjustada šoki seisundit ja säilitada patsiendil kõrge pinge, luues soodsad tingimused soovituse realiseerimiseks. Oleme välja töötanud "šoki" ja "kontaktis psühhoteraapia" tehnikad, mida saab edukalt kasutada, et kõrvaldada igasugused seedetrakti somatoformihäired.

Südamelihase sümptomite sümptomite hüposuggesteerimisel, millega kaasnevad depressiivsed ja ärevus-foobsed sümptomid, saab hea mõju stimuleerida toidu instinkti (välja arvatud loomulikult bulemiaga patsiendid). See saavutatakse järgmiselt. Vahetult enne hüpnoosistungit, kui patsientidel, kes on mugavalt istunud diivanil, on kavatsus eelmiste istungite kogemuste põhjal meeldejäävaks lõõgastumiseks ja unustamiseks, kutsutakse rühma arutama teemat: "Minu lemmik roog." Järgmistel 3-4 istungil arutatakse lemmik esimest, teist või kolmandat kursust. Kasutades tegelikkuses assotsiatiivse soovitusliku meetodi meetodeid, tuleb patsientidel mälestada imelisi päevi, puhkusi, pidusid. Pärast seda saabub arst iga patsiendi juurde huumoriga, naljadega, vaid pigem „provotseerib” neid ausalt tunnistama oma armastust teatud toiduainete vastu. Samal ajal on meeldivad mälestused imelistest lõhnadest, maitse tunde nüanssidest ja muudest meeldivatest toiduga seotud detailidest.

Hüpnoosiseansi käigus võib alguses, keskel ja lõpus rakendada kolme tüüpi ettepanekuid: 1) põhjustades valulikke kogemusi või unustuse unustamist, sundides seda välja; 2) keha loomuliku bioloogilise ja psühholoogilise kaitse tugevdamine; 3) positiivsete hoiakute, reflekside, suhete kujundamine. Samal ajal on vaja võrdselt kasutada mõlemat direktiivi ettepanekut, millel on äärmiselt selge ja kindel tähendus ning motiveeritud veendumused. Viimane peaks samuti olema konkreetselt ja selgelt määratletud, piirdudes konkreetse aja, sündmuse ja tegevusega. Ainult mõnel juhul võib kasutada määramata motivatsiooni kahekordse ja mitme tähendusega.

Kaudse (relvastatud) soovituse ja platseebo kasutamine ravimi neutraalse või meeldiva lõhna ja maitsega, mis on tehtud näiteks piparmündi lisamisega, võimaldab oluliselt suurendada nende nõrka lõõgastavat toimet. Düsfaagia keerulise psühhoteraapia korral kasvas terapeutiline toime patsientidele väljakirjutamisest 15 minutit enne valgu tablettide söömist keele alla.

Somatoformisüsteemi häirete ravi tunnused

Uriinisüsteemi somatoformi häirete ravi on efektiivne ainult siis, kui selle eesmärgiks on: 1) üldiste neurootiliste sümptomite kõrvaldamine; 2) kuseteede refleksi aktiivsuse normaliseerimine; 3) indiviidi häiritud suhete parandamine.

Üldiste neurootiliste häirete kõrvaldamine toimub traditsiooniliste meetmete abil: ravimid (peamiselt rahustid), autogeenne koolitus üldtunnustatud meetodite järgi; Hüpnoosivaba K.I. Platonov või pikendatud hüpnoteraapia vastavalt V.E. Rozhnov. Kusete süsteemi refleksiaktiivsuse normaliseerimine saavutatakse hüpnosuggestsiooni, elundite koolitamise, auto-treeningu, nõelravi, funktsionaalse koolituse etapis. Isiksushäirete korrigeerimise tagab kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia.

Kognitiivse psühhoteraapia läbiviimisel tuleb patsiendi tähelepanu pöörata eriti sellele, et uriinisüsteem on tundlikum reflexi, sugestiivse ja autosugistliku mõju suhtes. Näiteks on kasulik teile meelde tuletada, kuidas täiskasvanud, sobivate helide, žestide ja sõnade kaudu tegutsevad, julgustavad lapsi urineerima või et peaaegu igaüks, kes vee pealt lööb, toimib põneval viisil uriini refleksile. Neurootilise pollakiuriaga patsiente võib märkida, et nad ise on ise korduvalt kogenud, nimelt, et „miski ei tekita tungi urineerida nii palju kui igavene mõte sellest” (Dubois P., 1912).

Patsiente, kellel on urineerivus, kellel on raskusi urineerimisel kõrvaliste isikute juuresolekul, tuleb teavitada sellest, et nende poolt toodetud kõhulihaste ja perineumi ülemäärane pinge põhjustab vastupidise tulemuse - raskuse või urineerimise lõpetamise. On kasulik tsiteerida R. Raimondit (1903), „peab olema hästi hajutatud selleks, et urineerida hästi”, samuti Dubois'i (1912) samal korral tehtud avaldust, „üks ei tohiks kõvasti suruda, vaid anda kõike oma voolule”.

Hüpnoosiprobleemide efektiivsust uriinisüsteemi psühhogeensete häirete ravis märkisid paljud autorid psühhoneuroloogia ja psühhoteraapia arengu alguses. Isegi Dubois (1912), kes oli soovituslik ja hüpnoosivastane vastane, oli sunnitud tunnistama, et "see on erakordne ala, kus ma ei pahanda hüpnoosiga pöördumist." Soovituslikud valemid, kaasa arvatud „relvastatud”, tuleks koostada nii, et oleks võimalik kindlaks määrata tarbitava vedeliku ja vabaneva uriini rütm ja maht, mida stimuleerivad sobivad tunded. Näiteks funktsionaalses polüuurias tuleb kõigepealt kõrvale jätta janu tunne, mis määrab kindlaks polüdipsia: „Iga seansiga (koos iga ravimiga) väheneb janu, läheb ära!” - ja märkige veeklaaside arv, mida peaks teatud päevadel jooma. Kõrge emotsionaalne soovitus on efektiivne (Rozhnov V., 1985).

Autogeensete koolituste läbiviimisel on vaja valida koos patsiendiga terapeutilised valemid, eesmärk. Nad võivad umbes välja nägema: „Ma tunnen end vabalt, lõdvestunult, enesekindlalt, majast välja (transpordis, filmides, igas kohas). Soov urineerida esineb ainult kodus (ja tööl), kus on täielik põie. ” „Ma tunnen end vabalt, lõdvestunult, avalikus tualetis lõdvestun, ma ei hooli võõrastest, urineerin vabalt, nagu oleksin üksi.” „Ma olen vaba janu. Suu on märg. Pärast hommikusööki, lõunasööki, õhtusööki (pärast sööki) on piisav kogus klaasi vett (vedelikku). Suu on märg. ”

Orelikoolituse istungil, mis saavutas I. Schulzi viienda standardharjutuse eduka elluviimise (eriline soojuse tunne päikesepõimikus üle kõhu), tuleks luua lõõgastustunne, puhkus, kerge soojus kõhu all ja põie piirkonnas.

Tuleb rõhutada, et psühhoteraapias ei saa olla tavalist lähenemist, kuigi arst kasutab piiratud arvu meetodeid ja tehnikaid. Ainult individuaalset lähenemist igale patsiendile, võttes arvesse tema isiksuse, iseloomu, hariduse, kasvatamise, somaatilise tervise iseärasusi ja palju muud, kas on võimalik võti, sageli võtmekomplekti, võtta, millega saab neurootilise häire kõrvaldada ja tagada selle ennetamine. Sama kehtib ka kuseteede somatoformi häirete raviks.

Somatoformi häirete kompleksne ravi spetsialiseeritud psühhoteraapia osakonnas

Üldise terapeutilise kompleksi peamine meetod somatoformi häirete ravis on psühhoteraapia, mis on tänapäeva praktikas esitatud mitmesuguste vormide ja meetoditega, mis põhineb faasimise põhimõttel.

^ I etapp - rahustav. Selles etapis on fundamentaalselt oluline luua ja säilitada produktiivne psühhoterapeutiline kontakt ja kõrvaldada ärevus.

Esimese etapi peamine meetod on individuaalne ratsionaalne psühhoteraapia, mis toimub vestluste vormis ja moodustab patsiendi aktiivse positsiooni haiguse tunnuste mõistmisel. Selles staadiumis saab hüpnosugessiivset psühhoteraapiat kasutada afektiivsete kogemuste (ärevus, hirm) leevendamiseks, üldise seisundi ja meeleolu parandamiseks. Arvesse tuleks võtta vahendatud psühhoteraapia tähtsust rangelt individuaalse motiveerimisskeemi ja meditsiinilise ravi, sealhulgas psühhofarmakoteraapia abil.

^ II etapp - aktiveerimine. Psühhoteraapia peaks selles etapis olema suunatud somatoformi häire peamiste ilmingute kõrvaldamisele. Väga olulised on vaimse eneseregulatsiooni meetodid, mida kasutatakse meetodite väljatöötamiseks valusate sümptomite ja psühho-traumaatilise olukorra lahendamiseks. Selles etapis võib kasutada järgmisi psühhoteraapia meetodeid: keha-orienteeritud psühhoteraapia, vaimselt orienteeritud psühhoteraapia, lõõgastumismeetodid, funktsionaalne koolitus.

III etapp - rekonstrueeriv. Isiklike suhete ümberkorraldamise etapp, intrapersonaalsete konfliktide lahendamine, patsiendi nõuete taseme korrigeerimine ja valusalt moodustunud vastastikuste suhete süsteem (isiksusepõhine psühhoteraapia, gestaltteraapia, kunstiteraapia).

Ravi kolmandas etapis aktiveeritakse indiviidi integratsiooniprotsessid, sotsiaalne kohanemine.

^ IV etapp - koolitus. Selles etapis valitakse patsiendid harjutusteraapiaks vahendatud psühhoteraapiaga, rakendatakse funktsionaalseid koolitusi. Patsiendid jätkavad enesehüpnoosi ja autogeensete treeningute tehnikat, kasutavad lõõgastus- ja visualiseerimistehnikaid, teevad aeroobikat ja muid stressitõrjemeetodeid, s.t. aktiivselt nende valuliku seisundi ületamisel. Patsientidel soovitatakse ületada enesepiirangu viis, laiendada tegevuste ja huvide valikut, aktiivsemalt osaleda aktiivses mootorirežiimis.

^ V etapp - toetamine. Sellel ravietapil osalevad patsiendid iseseisvalt psühholoogilise eneseregulatsiooni meetoditega, koostavad enesearuande, viivad läbi soovitused tasakaalustatud toitumise jaoks, mis on motoorse režiimi jaoks piisav.

Kõiki psühhoteraapiaid tuleks keskenduda patsiendi enda psühholoogiliste reservide mobiliseerimisele. Arsti abiga tuvastab patsient oma peamise probleemi, eristab seda teistest raskustest ja ebaõnnestumistest, mõistab talle kriisiolukorra soovitud tulemust ja piisavaid vahendeid selle saavutamiseks. Psühhoterapeutilise sekkumise tulemusena peaks patsiendil olema tunne, et ta lahendas oma probleemid ise ja ei saanud spetsialistilt valmis „retsepte” käitumisest. Ainult sel juhul suurendab psühhoteraapia koos patsiendi eemaldamisega psühholoogilisest kriisist tema kohanemisvõimet ja osutub tulevikus kriisiolukordade ennetamiseks.

Patsiendi psühhoterapeutilise toime ettevalmistamiseks on soovitatav kasutada ravimeid üldiseks teraapia tugevdamiseks, emotsionaalse stressi vähendamiseks ja normaliseerimiseks. Eelkõige kasutatakse rahustavaid aineid, antidepressante, nootroopseid aineid, samuti üldisi tugevdusvahendeid, millel on minimaalsed kõrvaltoimed.

Psühhoterapeutilise protsessi kõige tõhusam vorm on patsiendi osalemise roll grupis, mis on elavalt efektiivne mudel kollektiivse enesetervendamise meetodite koolitamiseks.

Rühma psühhoterapeutilise koolituse protsessis soovitame kasutada järgmisi tõestatud taktikaid: a) istungite läbiviimine konveieri meetodil - uute patsientide liitumine pensionäridega; b) erinevate arstide korraldatud istungite tasuta (vabatahtlik) osalemine. Üks olulisemaid psühhoterapeutilisi tegureid grupi töös on kollektiivne arutelu saavutatud tulemuste kohta. Samal ajal luuakse patsientide vahel konkurentsisuhted tahtmatult, muutub võimalikuks diferentseerida ennast, s.t. vaadake oma nõrkusi ja suurendage oma nõudeid soovitud proovile. Grupi arutelu on ka üldise stiimuli tegur: mitteametlik konkurentsisuhe on loodud mitte ainult grupis, vaid ka erinevate arstide poolt läbi viidud rühmade vahel. Rühma tulemusnäitajad on hea kohalolek, kompositsiooni stabiilsus, patsientide suur aktiivsus subjektiivselt taastumise sümptomite saavutamisel. Soovitav on, et iga psühhoterapeutilise seansi lõppetapp oleks väljendunud katehhise saavutamine (väga emotsionaalne, ecstasy, mugavuse ja meelerahu tunded, lihaste „armor”, „klambrid”, “plokid”).

Psühhoteraapia osakonnas soovitame kasutada meie väljatöötatud diferentseeritud ravirežiimide süsteemi, mis eeldab tihedat seost raviskeemide (kaitsev, õrn, aktiveeriv) ja raviskeemide vahel (ööpäevaringselt, avatud uste, osalise tööajaga, osaline haiglaravi, meditsiiniline puhkus) ja psühhiaatrilise järelevalve vormidega (diferentseeritud jälgimine, ambulatoorne jälgimine). Tuleb meeles pidada, et patsientidel, kellel on ööpäevaringselt püsiv, ambulatoorsetel patsientidel on erinevates vaatlustes täheldatud erinevusi.

Diferentseeritud meditsiinirežiimide süsteemi kasutamine aitab kõigepealt suurendada psühhoteraapia ja narkomaaniaravi efektiivsust, teiseks loob see patsientidele positiivse terapeutilise perspektiivi, sest nad saavad veeta osa päevast haiglasse koos perega, sõpradega ja sellega kaasa aidata minimaalsele isolatsioonile haigestunud ühiskonnast. Lisaks stimuleerib see patsientide sotsiaalset aktiivsust ja annab neile kasulikku tööd ning kolmandaks lihtsustab ja hõlbustab personali tööd.

Terapeutilise aktiveerimise režiimi ülesanded on: patsientide kollektiivi loomine, mis soodustab kasulikku sotsiaalset aktiivsust ja tervislike inimestevaheliste suhete arengut, tagades patsientide kasuliku töö, võttes arvesse nende individuaalseid kalduvusi ja töökogemust (ratsionaalne tööteraapia). Samavõrd olulised ülesanded on ühiskondliku tegevuse korraldamine (patsiendi nõustamine, hoolekodade valimine, kohustused koguduses ja sööklas, kohtumiste pidamine, seinalehtede väljastamine jne), kultuuri- ja meelelahutus, amatööride esitamine, televiisori vaatamine, lauamängude korraldamine, vestlused erinevatel teemadel. Väga oluline on viia patsientide vahel sisse sanitaar-haridusalane töö, mille eesmärk on selgitada raviskeemi, osakonna igapäevaelu, tagada toidu hügieen, vaimne tervis ja inimestevahelised suhted. Terapeutilise aktiveerimisviisi määramine eeldab patsientide maksimaalset kaasamist tööteraapiasse, iseteenindustöödesse, osalemist kultuuri-, meelelahutus- ja spordiüritustel, kohustab töötajaid julgustama patsiente erinevatesse tegevustesse.

Terapeutilise aktiveerimise oluliseks elemendiks on patsiendinõukogu organiseerimine, mis käsitleb mitmesuguseid küsimusi: kultuuriravi plaanide koostamine, režiimi rikkujate arutamine, seina-ajalehtede väljastamine, meditsiinitöötajate abistamise viisid, töögraafikute järgimine jne. nn "psühhoterapeutiline meeskond".

Oluline psühhoterapeutiline tegur on patsientide päeviku pidamine omavolilise meelevaldse vormi vormis, milles nad iga päev analüüsivad ja registreerivad oma tundeid ja terviseseisundi muutusi. Patsiendid on ka ravi tulemuste kaart punktides (0 kuni 9). Kaart sisaldab kolme osa:

1) sessiooni ajal eneseteadvuse kirjeldus: keha ja jäsemete tooniline pinge, kohalike valude süvenemine, termosümptomid, emotsionaalsed „heitmed”, ebamugavustunde sümptomid - mugavus “väljumisel”; üldise lõõgastumise tunnused, keha "puhastamine" (oksendamine, röga tootmine jne);

2) istungite vaheliste reaktsioonide kirjeldus: valulike ilmingute ägenemine, ebastabiilse tervise märgid, jätkusuutlik paranemine;

3) taastumise saavutuste kirjeldus: füüsilise seisundi ja psüühika aktiveerimine, meeleolu parandamine, une ja töövõime taastamine, seksuaalfunktsioonide normaliseerimine. Ka kaart registreerib juhtumeid, kus mitte ainult sümptomid, vaid ka haigus üheaegselt kaovad.

Ravi efektiivsuse hindamiseks on soovitatav kasutada kliinilisi, psühholoogilisi ja psühho-füsioloogilisi uurimismeetodeid. Uuringud tuleb teha kaks korda: enne ja pärast ravi.

^ Multidistsiplinaarsete spetsialistide meeskonna kasutamine psühhoterapeutilist abi osutavates asutustes somatoformi häiretega patsientide ravis.

Psühhoterapeutide, kliiniliste (meditsiiniliste) psühholoogide ja sotsiaaltöö spetsialistide suhtlemise küsimus on praegu üks pakilisemaid küsimusi psühhiaatria- ja psühhoterapeutilist abi osutavate asutuste töö korraldamisel. See on tingitud kaasaegse meditsiinitehnoloogia keerulisemaks muutumisest ja vajadusest mitmemõõtmelise lähenemisviisi järele neuropsühhiaatriliste häirete ravis. Meditsiiniasutustes on kasvanud mitte-meditsiinitöötajate arv: lisaks erinevate erialade arstidele on ravi- ja diagnostikaprotsessis kaasatud kliiniline (meditsiiniline) psühholoog ja sotsiaaltöö spetsialist. See aitab kaasa psüühikahäirete kaasaegse biopsühhosotsiaalse mudeli äratundmisele.

Loomulikult võivad neuropsühhiaatriliste häiretega patsientide psühhoteraapia protsessis osaleda kliiniline (meditsiiniline) psühholoog ja sotsiaaltöö spetsialist, kellel on psühhoterapeutide juhendamisel täiendkoolitus psühhoteraapia ja terapeutilise koostöö küsimustes. Need kolm spetsialisti moodustavad terapeutilise meeskonna.

Kodumaiste ja välismaiste kliinikute kogemus on veenev, mis tõendab ravi- ja rehabilitatsioonitegevuse tõhususe olulist suurenemist arsti, psühholoogi ja sotsiaaltöö spetsialisti ühise tööga. Näiteks Saksamaal võeti 1999. aastal vastu seadus, mille kohaselt võeti kasutusele eriala „psühholoogiline psühhoterapeut”, mis on üks meditsiinilise psühholoogi kutsealal.

Kaasaegsed ideed haiguse biopsühhosotsiaalsuse kohta nõuavad terviklikku (holistilist) lähenemist meditsiinis, mis hõlmab erinevate meeskondade spetsialistide koostööd terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete ja rehabilitatsiooni etappidel. Brigaaditöö vormis kaaluvad arst, kliiniline (meditsiiniline) psühholoog, sotsiaaltöö spetsialist ja teised spetsialistid neuropsühhiaatriliste häirete, eriti somatoformi häirete kliinilist ja raviprobleeme erinevatest vaatenurkadest: nende erialade vaatenurgast, üksteist täiendades. See võimaldab iga patsiendi jaoks välja töötada individuaalse raviplaani, sealhulgas kogu vajaliku meditsiinilise, psühholoogilise ja sotsiaalse rehabilitatsioonimeetme (individuaalne, perekond, rühmapsühhoteraapia, sotsioteraapia, keskkonnakaitse jne). Sellisel juhul määrab sündroomi-nosoloogiline diagnoos ja individuaalne terapeutiline programm peamiselt arsti-psühhoterapeut. Ravi- ja rehabilitatsiooniprogrammi psühhosotsiaalset aspekti arendavad ühiselt kliiniline (meditsiiniline) psühholoog ja sotsiaaltöö spetsialist, võttes arvesse patsiendi kui terviku ravi eest vastutava arsti esitatud kliinilisi andmeid.

Diagnoosimise staadiumis viib spetsialistide terapeutiline meeskond patsiendi esmase uurimise läbi iga tema spetsialisti poolt. Psühhoterapeut kogub anamneesi, kliinilisi uuringuid (psühhopatoloogiline, neuroloogiline, somaatiline ja vajadusel parakliiniline). Meditsiiniline psühholoog viib läbi psühholoogilisi ja patopsühholoogilisi uuringuid (isiksuse esiletõstmise olemasolu ja raskusaste, isiklikud reageerimisomadused, psühholoogilise kaitse ja kohanemise mehhanismide spetsiifilisus, haiguse alguse ja arengu konkreetsed psühholoogilised mehhanismid, sümptomite kujunemine, isiksuse realiseerimise tunnused, motivatsiooni osalemine ja olemus) taastusravi jne). Sotsiaaltöö spetsialist viib läbi elukohas ja töös sotsiaalse uuringu (uurib sotsiaalse kohanemise taset, perekonna erilist olukorda ja perekondlikke suhtlusvaldkondi, tööhõivet, töövõime määra, puude taset jne). Spetsialistide saadud andmeid arutatakse ühiselt, et luua "mitme telje diagnoos".

Spetsialistide kogutud andmed, mis on hädavajalikud diagnoosi kindlaksmääramiseks ja ravi- ja taastamismeetmete kava väljatöötamiseks, sisestatakse patsiendi isiklikku meditsiinilisse dokumentatsiooni - jaotises „mitme telje diagnoos”.

Ravi ja taastusravi etappides rakendavad psühhoterapeudi, kliinilise (meditsiinilise) psühholoogi ja sotsiaaltöö spetsialisti ühiselt üksikute psühhoterapeutiliste programmide meetmed. Spetsialistide koostöö nendes etappides hõlmab: 1) perioodiliste kohtumiste korraldamist, et analüüsida individuaalsete raviprogrammide rakendamist; 2) meetmete võtmine individuaalsete terapeutiliste programmide rakendamiseks spetsialistide poolt, 3) isiklike dokumentide säilitamine ja analüüsimine.

Käimasolevate psühhoterapeutiliste, parandus- ja arendustegevuste sisu (individuaalse psühhoterapeutilise programmi spetsiifilised metoodilised elemendid) määravad patsiendi kliinilise seisundi erisused, psühholoogilised mehhanismid, mis põhjustavad haiguse esinemist ja arengut, selle sotsiaalse kohanemise omadused ja sotsiaalne toimimine. Lisaks peegeldab raviprogrammi sisu spetsialistide erialase koolituse olemust, taset ja spetsiifilisust, individuaalset stiili.

Tabelis on toodud psühhoteraapia meeskonna spetsialistide koostoime metoodiline alus, kes tegeleb somatoformiga seotud häirete integreeritud raviga.

Loe Lähemalt Skisofreenia