1. astme skisofreenia

Skisofreenia kolm etappi

Arstid ütlevad, et raske füüsiline haigus esineb kolmel etapil:

  1. Alguses mobiliseerib organism kõik ressursid.
  2. Teisel juhul tekib tasakaal, keha kohandub haigusega.
  3. Kolmandas etapis tekib ammendumine, haige elund (või kogu keha) peatub “tööga”.

Skisofreenia diagnoosi ja ravi peaks käsitlema kogenud psühhiaater.

Skisofreenia kulg meenutab keha raskete haiguste kulgu. Skisofreenia on kolm etappi: meisterlikkus, kohanemine ja lagunemine. Nende etappide raskusaste ja kestus on väga erinevad.

Skisofreenia esimene etapp: mastering

Tavapärasest, prognoositavast reaalsest maailmast liigub patsient moonutatud, fantastilistesse visioonide, hallutsinatsioonide, ebatavaliste värvide ja ebatavaliste proportsioonide maailma. Mitte ainult tema maailm muutub - ta ise muutub. Skisofreenia turbulentse kulgemise tõttu oma silmades muutub inimene kangelaseks või hukkunud, universumi päästjaks või universumi ohvriks.

Kui muutused toimuvad järk-järgult, võivad skisofreenia esimesel etapil domineerida ärevus, segadus ja hirm: välismaailmaga on midagi valesti, inimeste motiivid ei ole selged, kuid nad ei luba midagi head - pead valmistuma kas kaitseks või lennuks.

Skisofreenia esimest etappi võib nimetada avastuste ja teadmiste perioodiks. Patsiendile tundub, et ta näeb asjade olemust ja sündmuste tegelikku tähendust. Selles etapis ei ole rutiinset ja rahulikku kohta.

Uue maailma avastamine võib olla imeline (näiteks kõikvõimsuse tunne) või kohutav (teadvustades vaenlased, kes väidetavalt mürgitavad patsienti, tapavad ta kiirgusega või loevad tema mõtteid), kuid muutusi ei ole võimalik rahustada.

Sellest juhtub, et läbinud helge, tormine masteringi faas, naaseb patsient täielikult normaalsele elule. Ja skisofreenia ebasoodsa kulgemise korral asendatakse lühikesed, peaaegu tundmatud masteringi ja kohanemise perioodid kiiresti pika lagunemisfaasiga.

Skisofreenia teine ​​etapp: kohanemine

Patsient harjub muutustega. Uudsuse tunne on kadunud. Skisofreenia teises staadiumis muutuvad harjumused, hallutsinatsioonid ja muud haiguse ilmingud igapäevaseks. Illusoorne maailm enam varjutab reaalsust. Inimese meeles eksisteerivad kaks või enam reaalsust.

Skisofreenia selles etapis on iseloomulik nn „kahesuunaline orientatsioon”: patsient näeb naabris olevat pahatahtlikku võõra ja samal ajal ka tuntud Uncle Misha.

Hoolimata skisofreenia kulgemisest sõltub ravi tulemus suuresti sellest, mida patsient valib: reaalses maailmas või illusioonide maailmas. Kui miski ei hoia inimest reaalses maailmas, ei pea ta lihtsalt tegelikkusele naasma.

Lisaks sellele kaasneb skisofreenia selles staadiumis sama sõnade, žestide ja näoilmete kordamine, mis ei ole seotud praeguse olukorraga, stereotüüpne käitumine - patsient kõnnib ruumis, istub ja valutab laimu. Mida raskem on skisofreenia kulg, seda stereotüüpsem käitumine muutub.

Skisofreenia kolmas etapp: lagunemine

Selles etapis esile kerkib emotsionaalne igavus. Kolmanda etapi algus sõltub skisofreenia vormist ja kulgemisest. Emotsionaalse ja siis intellektuaalse lagunemise sümptomid arenevad kiiresti haiguse hebefreeniliste ja lihtsate vormidega.

Katatooniliste ja paranoiliste vormidega patsiendid, eriti soodsa skisofreeniaga, võivad pikka aega jääda emotsionaalselt ja intellektuaalselt ohutuks.

Kolmandas etapis näib, et patsient põleb väljapoole: hallutsinatsioonid muutuvad igavaks, emotsioonide väljendus muutub veelgi stereotüüpsemaks. Ruum ja aeg kaotavad oma tähtsuse.

Igat tüüpi skisofreenia korral on kolmas faas prognostilistes tingimustes ebasoodne. Siiski annab läbimõeldud rehabilitatsioon patsientidele võimaluse ühiskonnas eksisteerida. Mõnel juhul (tavaliselt pärast väljendunud emotsionaalset murrangut) on võimalik lühiajaline või pidev normaalse elu taastamine.

Mis on skisofreenia etapid

"Skisofreenia" diagnoos avalikus teadvuses on seotud inimese täieliku hullumeelsusega, kuid tegelikult võib haiguse pilt ilmneda väga erinevalt. Väga olulised on haiguse vorm, patoloogia arengu staadium ja ravi olemasolu või puudumine.

Skisofreenia on kolm peamist etappi: meisterlikkus, kohanemine ja lagunemine. Kõige sagedamini eelneb neile eelvalu periood, mille jooksul sümptomid veel ei ilmu, kuid inimesel on teatud iseloomuomadused ja käitumuslikud tunnused, mille abil saab juba hinnata haiguse arenemise eelsoodumust.

Mastering etapp

Haigus ise võib areneda järk-järgult. Mõnikord kestab haiguseelne periood aastakümneid. Skisofreenia varases staadiumis võib olla ainult kergeid vaimse häire sümptomeid, mis hõlmavad järgmist:

  • depressioon, hüsteeria, ärevus, agressiivne käitumine;
  • sõltuvus kummalistest fantaasiatest;
  • apaatia, lahkumine, emotsioonide vaesus;
  • hirmud, maania, hüpokondrid;
  • ebaühtlus, soovimatus järgida hügieeni põhireegleid: pesta, harja hambad, hoida maja puhtana;
  • halvad suhted inimestega ja soovimatus nendega suhelda, kahtlus, kalduvus süüdistada kõiki nende murede eest ja soov kahjustada;
  • tahte puudumine, tervisliku kriitilisuse puudumine;
  • kalduvus obsessiivsele liikumisele, mõttele jne.

    Sageli on 1. klassi haigus isegi arsti diagnoosimisel raske. Haiguse algusjärgus on staadium, mil isik ise ei tea veel haigusest, ja teised mõtlevad valusatest sümptomitest, et need on lihtsalt isiksuseomadused või elutingimuste tagajärjed (stress, väsimus).

    Just see on kerge patoloogilise ohu oht: haigus ei paranenud ja jätkub, pidades üha enam inimese valdust.

    Ilmutusperioodil ilmneb skisofreenia esimesel etapil juba vaimse hävimise märke:

  • hallutsinatsioonid: vaimsed haiged kuulevad, näevad, lõhnavad, tajuvad midagi, mis tegelikult ei eksisteeri;
  • mõttetu: neid haaravad ebapiisavad ideed, mis ei ole seotud reaalsusega;
  • Katatoonilised häired (kaotavad võime oma keha kontrollida) satuvad stuporisse;
  • kontrollimatu agressiivne käitumine jne.

    On ilmne, et inimene kaotab kontakti maailmaga, ta on „mitte iseeneses”, sageli võib tema käitumine olla ohtlik nii tema kui ka tema ümberkäijate jaoks. Sellistel juhtudel vajab patsient haiglaravi ja kiiret arstiabi.

    Haigusega kohanemine ja remissioon

    Haiguse teine ​​etapp - kohanemisperiood. Väga oluline ravietapp on nende haiguste vaimse haiguse teadvustamine. See juhtub siis, kui ägeda skisofreenia sümptomid on peatunud ja tekib teadvuse valgustus. Vaimu pilgumine taandub, on remissiooni seisund (valulike sümptomite ilmingute oluline nõrgenemine).

    Arstid - psühhiaatrid väidavad üheselt, et skisofreenia remissioon organismi enda loodusvarade tõttu on peaaegu võimatu. See tähendab, et inimene ei suuda ise toime tulla, tema seisundit saab parandada ainult ravimitega.

    Kui skisofreenia on ravile lubatud, on arstide peamine ülesanne peatada rünnak, saavutada püsiv remissioon ja kui see on edukas, on patsiendil 2. etapp - kohanemisaeg.

    Pange tähele, et me räägime haiguse järgmisest etapist ja mitte tervise taastamisest. Skisofreenia puhul on mõiste "täielik taastumine" väga tingimuslik.

    Teist patoloogia astet iseloomustavad juba küpsed sümptomid, mis võimaldavad määrata skisofreenia tüüpi:

  • paranoilisel skisofreenias on patsiendil edusamme vaenuliku maailma vastu võitlemisel (skisofreenia näeb ohtusid kõikjal - tagakiusamine, mõrvad, negatiivsed hoiakud), tema käitumine muutub intensiivsemaks ja agressiivsemaks;
  • lihtsam patoloogiline vorm, mis piirab üha rohkem isikuid ainult madalamate vajaduste rahuldamisega - lähedus lähedastele läheb kaduma, soov on väsimus, antisotsiaalne eluviis, areneb kalduvus psühhopaatiale jne.

    Haiguse üldised sümptomid 2. astme skisofreenia ajal on:

  • psüühika ammendumine, energiapotentsiaali vähendamine;
  • halb füüsiline heaolu, depressioon, peavalud;
  • mäluhäire, vaimne segadus, segane kõne;
  • suurenev apaatia ja huvi kaotamine maailma ja sündmuste ümber.
  • suurenenud depressioon, hirmud, kogemused.

    Arstide ja sugulaste ülesanne on aidata inimesel oma uut seisundit täielikult aktsepteerida ja realiseerida.

    Kohandamise mõiste hõlmab järgmisi punkte:

  • Skisofreenia on teadlik oma haigusest. Ta teab, et ta on läbinud ilmingu, süvenemise, et ta on nüüd piisavas seisukorras.
  • Isik aktsepteerib asjaolu, et nüüd peab ta arvestama oma vaimse tervise eripäradega kogu oma elu jooksul: võtma ravimeid, külastage kindlasti psühhiaaterit, järgige kõiki soovitusi.
  • Psühhoteraapia aitab taastada ühiskonnaga katkised sidemed ja taastada oma elu võimalikult suunda.

    Mõnikord hindab remissiooni seisundit inimene tagastatud tervisena. Ei ole ebatavaline, et inimesed vähendavad vabatahtlikult neile määratud ravimite annuseid või lõpetavad nende täieliku võtmise. See viib alati kurbade tagajärgedeni.

    Lisateave video kohta. Psühhoterapeut, meditsiiniteaduste kandidaat Galuschak A. räägib skisofreenia vormidest ja etappidest.

    Lagunemise etapp

    Skisofreenia viimane etapp on lagunemine. Patoloogia ilmingud selles etapis näitavad selgelt, et see on:

    • tahte ja apaatia täielik puudumine, autism, huvi puudumine elus, sealhulgas võimatus teenida ennast, rahuldades looduslikke vajadusi;
    • sukeldumine oma hallutsinatsioonide ja pettuste illusoorsesse maailma;
    • dementsus, võimatus väljendada või realiseerida elementaarseid mõtteid või taotlusi;
    • kontrolli oma keha üle.

    Seega näeb haigus välja kõige raskemas vormis, kui patsiendil on püsivad pöördumatud vaimsed defektid. 3. etapp on vaimuhaigete puudega, kui tema algne isiksus on peaaegu täielikult hävinud.

    Relapside ja remissioonide vahetus

    Küsimuses, kui palju skisofreenia etappe on esile tõstnud kaasaegne meditsiin, on oluline ka retsidiivi mõiste - patsiendi seisundi halvenemine. Vaimuhaiguse ajal esineb tavapärases vahemikus (st mitte enne akuutset episoodi) paranemise ja kordumise muutus. Seega on looduslike aastaaegade mõju vaimselt ebatervislikele inimestele juba ammu tõestatud: sügisel ja talvel halveneb seisund, kuid kevadel ja suvel esineb taas remissiooni valgustus.

    See on oluline! On õige määrata haiguse staadium ja teha õige järeldus konkreetse ravi vajaduse kohta ainult psühhiaater. Enesediagnostika ja enesehooldus on absoluutselt vastuvõetamatud ja alati põhjustavad katastroofilisi tulemusi.

    Pideva pikaajalise remissiooniga kaasneb alati retsidiivi oht, mõnikord isegi aastakümneid hiljem. Isegi kui patsiendil on valulikud sümptomid ja patsiendi ilmselge adekvaatsus, soovitavad arstid võtta toetavaid ravimeid. Ja mingil juhul ei saa neid ilma loata tühistada! Ainult isiku ja tema perekonna piisava ja tõsise suhtumisega tema seisundisse, on patsiendil võimalus pikaks ja täielikuks eluks.

    Skisofreenia algstaadium

    Teadlased usuvad, et skisofreeniaga meestel on rohkem mehi, kuigi eksperdid rõhutavad selle väite vastuolu. Usaldusväärset statistikat ei ole, seega tekivad teatavad stereotüübid. On teada, et patsientide hulgas on palju naisi ja igaüks võib haigestuda skisofreeniaga. Skisofreenia algstaadium naistel leitakse kahekümne viie aasta vanuselt, meestel võib see juhtuda viis aastat varem. Meeste haiguse esimesed tunnused ilmnevad selgelt kolmekümne aastaselt. Noorukuse algstaadiumis määravad assotsiatiivsuse, erilise agressiivsuse tunnused, mis on üksikasjalikumas uuringus selgelt määratletud.

    Naistel on skisofreenia algstaadium vähem märgatav ja see areneb aeglaselt. Samuti ei ole saladus, et skisofreeniat peetakse pärilikuks haiguseks ja mitmed hiljutised uuringud on seda eeldust kinnitanud. Varem olid teadlased võimelised teostama ainult statistilisi andmeid, mille põhjal tehti kindlaks, et haigeid lapsi sünnib haige vanemate puhul kuni viiskümmend protsenti juhtudest, nende lastest saavad ka psühhiaatrilised patsiendid. Praegu kinnitab seda teavet geneetika. Viidi läbi inimese genoomi skaneerimine, mis tõestas, et skisofreenia risk suureneb reeliini geeni varieeruvusega, kuid on huvitav, et see kehtib ainult naiste kohta.

    Skisofreenia algfaasi iseloomustab kahe produktiivse sümptomi olemasolu, need on hallutsinatsioonid ja pettused. Mõlema soo patsiendid on võrdselt mõjutatud. Haiguse sekundaarsed ilmingud on algstaadiumile omased. Põhimõtteliselt kogevad patsiendid depressiooni, tõsist emotsionaalset seisundit, millel on selge ilming ja mida peetakse skisofreenia teadaolevateks algtunnusteks. Kliinilises praktikas on palju näiteid, kus sellised ilmingud on aastaid olemas ja produktiivsed sümptomid avalduvad palju hiljem. Kui haigus on aeglane, avaldub naiste agressioon vähemal määral, kuid ärrituvus ja negatiivne suhtumine sotsiaalsete kontaktidega on teravalt esile tõstetud.

    Haiguse esialgse etapi tunnused

    Haiguse algstaadiumis on produktiivsete sümptomite esinemine meestel märgatavam. Näiteks ilmuvad varasemast kui muudest märkidest tagakiusamised. Välised sümptomid on samuti üsna märgatavad, inimene muutub lohakasuks, ta ei taha enda eest hoolitseda, pingutada hügieeniprotseduure. Samal ajal, kui need sümptomid naistel ilmnevad, muutuvad nad kohe teistele nähtavaks. Tuleb märkida, et on täiesti võimatu ennustada, kas algstaadiumis esineb skisofreenia ilminguid või nad ilmuvad hiljem. Lõpliku selgituse saamiseks peab teil olema täpne diagnoos, arst peab looma mõtlemise rikkumise ja veenduma, et see vastab teistele näitajatele.

    Skisofreenia algstaadiumi tüüpilised tunnused tuvastatakse diagnostilise kontrolli käigus ja selleks kasutatakse lihtsaid teste. Skisofreenia algstaadiumis avastatakse mõtlemise takistusi, mis on kombineeritud mõtteprotsessi kontrolli kaotamise tunnetega. Patsiendil on neologismid - oma, isiklikult leiutatud sõnad, millel on eriline tähendus. Mõtlemine on väga ebamäärane, mõistete vahel ei ole selgeid piire. Skisofreenia algusetapp määratakse kindlaks konkreetse, autistliku mõtlemise ja abstraktselt mõtlemise võime tõttu. Eriti iseloomustab patsienti verbigatsiooni - tervete fraaside või üksikute sõnade mehaaniline kordamine. Haiguse kroonilises vormis juhtub see eriti sageli.

    Juba algstaadiumis erineb patsient loogikast, mis on arusaamatuks tervetele inimestele, raskusi teiste suhtlemisel, erinevuste või sarnasuste mõistmisel. Patsiendil on raske teisest ja peamisest eraldada, kuid samal ajal ühendab ta nähtused ja objektid mitteolevate märkide järgi. Reeglina märgivad seda kõigepealt lähedased inimesed, perekond. Nad võivad kirjeldada, mis toimub isikuga, mis aitab patsiendi seisundit diagnoosida. Meditsiinis on juba ammu arutletud, kas skisofreenia täielik taastumine on võimalik. Eksperdid ütlevad, et kui edukas on ravi, sõltub paljudest teguritest, sealhulgas perekondliku valmisoleku tähtsusest, et ravi oleks pikk ja raske.

    Patsientide hospitaliseerimine skisofreenia algstaadiumis

    Hiljuti arvati, et efektiivseks raviks on vaja skisofreeniaga patsientide hospitaliseerimist algstaadiumis ja patsient peab olema pikka aega olnud vaimse haiguse kliinikus. Nüüd lähenevad teadlased sellele küsimusele erinevalt, on arvamus, et pikaajaline viibimine haiglas tähendab märkimisväärseid negatiivseid tagajärgi. Eksperdid on näidanud, et skisofreenia algstaadium ei ole üldse haiglaravile viitamise näitaja. Väga oluline on sotsiaalne toetus ja juhul, kui patsiendi psüühika ei ohusta teisi ega patsienti ise, annab ambulatoorne ravi parima tulemuse.

    Naiste puhul on see lähenemine eelkõige seotud, sest nende olemuse tõttu on nende pere lagunemine palju raskem. Skisofreenia ei kehti haruldaste haiguste puhul, mistõttu ei ole selle sümptomeid teades raske eristada teistest vaimsetest häiretest. Eriti oluline on pöörata tähelepanu nendele peredele, kus selle haiguse juhtumeid on juba täheldatud. Eduka ravi võtmeks on õigeaegne diagnoosimine. Mõnikord on olukordi, kus skisofreenia diagnoosiga patsienti tajutakse ühiskonna vaenlasena, kuigi tsiviliseeritud maailmas on selline nähtus täiesti erinev. Mõnikord põrkuvad inimesed haigeid, kuigi ta ei ole selles suhtes tundlik ja mõistab, kuidas teised teda kohtlevad. Seetõttu on vaja näidata mõistmist ja muidugi kaastunnet.

    Skisofreenia

    Skisofreenia. Paljude jaoks, kui mitte kõigi linnakodanike puhul, kõlab see haigus stigma. "Skisofreenia" on sünonüüm finaale, eksistentsi lõppu ja ühiskonna tühisust. Kas see nii on? Kahjuks seda suhtumist. Kõik tundmatu hirmutab ja tajub vaenulikkust. Skisofreenia all kannatav patsient muutub ühiskonna vaenlaseks (tahan märkida, kahjuks on meie ühiskond, mis ei ole nii kogu tsiviliseeritud maailmas), sest inimesed ümber kardavad ja ei mõista, mis on "Marsi" taga. Või veel hullem, et nad pilkavad ja kannatavad kahetsusväärselt. Vahepeal ei tohiks sellist patsienti tundliku tekina võtta, ta tunneb kõike ja väga innukalt, uskuge mind ja kõigepealt suhtumist ennast. Loodan teid huvitada ja näidata mõistmist ja seega kaastunnet. Lisaks tahan märkida, et selliste patsientide hulgas on palju loomingulisi (ja palju tuntud) isiksusi, teadlased (haiguse olemasolu ei kahjusta nende saavutusi) ja lihtsalt mõnikord lähedasi sõpru, keda tunned.

    Proovime koos mõista skisofreenia mõisteid ja määratlusi, selle sümptomite ja sündroomide iseärasusi, selle võimalikke tulemusi. Nii:

    Kreeka keelest Schizis - lõhenemine, phrenus - diafragma (arvati, et see oli seal, et hing paiknes).
    Skisofreenia on psühhiaatria kuninganna. Praegu on temaga haige 45 miljonit inimest, hoolimata rassi, rahva ja kultuuri poolest, on ta haige 1% maailma elanikkonnast. Praeguseks ei ole skisofreenia põhjuste selget määratlust ja kirjeldust. Mõistet "skisofreenia" tutvustas 1911. aastal Erwin Bleuiler. Enne seda kasutati terminit "enneaegne dementsus".

    Kodus psühhiaatria on skisofreenia „krooniline endogeenne haigus, mida väljendavad erinevad negatiivsed ja positiivsed sümptomid ning mida iseloomustavad spetsiifilised progressiivsed isiksuse muutused.

    Siin on ilmselt vaja peatada ja lähemalt uurida määratluse elemente. Määratlusest võib järeldada, et haigus võtab aega ja kannab endas teatava astme staatilisust ja korrapärasust sümptomite ja sündroomide muutumisel. Samal ajal on negatiivsed sümptomid „sellest välja kukkunud” sellele inimesele iseloomulike tunnuste vaimse aktiivsuse spektrist - emotsionaalse vastuse lamedust, energiapotentsiaali vähendamist (kuid rohkem sellest hiljem). Positiivsed sümptomid on uute sümptomite ilmingud - pettused, hallutsinatsioonid.

    Skisofreenia sümptomid

    Haigusprotsessi järkjärgulise progresseeruva arenguga juhtumid, millel on nii positiivsed kui ka negatiivsed sümptomid, on seotud haiguse pidevate vormidega. Haiguse pideva kulgemise korral ilmnevad selle sümptomid kogu haiguse eluea jooksul. Veelgi enam, psühhoosi peamised ilmingud põhinevad kahel põhikomponendil: pettus ja hallutsinatsioonid.

    Selliste endogeensete haiguste vormidega kaasnevad isiksuse muutused. Isik muutub imelikuks, vastumeelseks, pühendub absurdseks, ebaloogiliseks teiste tegevuste seisukohast. Tema huvide hulk muutub, ilmuvad uued ebatavalised varasemad hobid. Mõnikord on need filosoofilised või religioossed õpetused kahtlase veenmise kohta või fanaatiline järgimine traditsiooniliste religioonide kanoonidele. Vähendatud tulemuslikkusega patsientidel on sotsiaalne kohanemine. Rasketel juhtudel ei välistata ükskõiksuse ja passiivsuse esinemist, huvide täielikku kadu.

    Paroksüsmaalse voolu (haiguse korduv või perioodiline vorm) iseloomustab selge rünnakute esinemine koos meeleoluhäiretega, mis toob selle haiguse vormi maniakaal-depressiivsele psühhoosile, eriti kuna meeleoluhäired on rünnakute pildil märkimisväärne koht. Paroksüsmaalse haiguse korral täheldatakse psühhoosi ilminguid eraldiseisvate episoodidena, mille vahel on suhteliselt hea vaimse olekuga „säravad” intervallid (kõrge sotsiaalse ja tööalase kohanemisega), mida võib üsna pika ajaga kaasneda töövõime täielik taastumine (remissioon).

    Haiguse paroksüsmaalse progresseeruva vormi juhtumid jäävad loomulikult vahele nende tüüpide vahel, kui haiguse pideva kulgemise korral täheldatakse rünnakute ilmnemist, mille kliiniline pilt on määratud korduvate skisofreeniaga sarnaste sündroomidega.

    Nagu eespool mainitud, kasutas termin "skisofreenia" Erwin Blauler. Ta uskus, et skisofreenia kirjeldamise peamine asi ei ole tulemus, vaid „peamine häire”. Ta tõi välja ka skisofreenia iseloomulike tunnuste kompleksi, neli "A", Bleuleri tetradi:

    1. Assotsiatiivne defekt - sellega seotud sihipärase loogilise mõtlemise puudumine (mida nüüd nimetatakse "alogiaks").

    2. Autismi sümptom (“autod” - kreeka keel.

    3. Ambivalentsus - mitme suuna mõjutamise mõju patsiendi psüühikale, mida ma samal ajal armastan / vihkan.

    4. Affektiivne ebapiisavus - tavalises olukorras annab ebapiisava mõju - naerab sugulaste surmast teatamisel.

    Skisofreenia sümptomid

    Prantsuse psühhiaatriakool pakkus välja puuduste ja produktiivsete sümptomite skaala, korraldades need vastavalt kasvumäärale. Saksa psühhiaater Kurt Schneider kirjeldas skisofreenia I ja II astme sümptomeid. Skisofreenia „visiitkaart” on mulle sümptomid ja nüüd on nad veel kasutusel:

    1. Mõtted - mõtted muutuvad resonantseks, tegelikult on need pseudo-hallutsinatsioonid.
    2. “Hääled”, mis omavahel omavahel kokku puutuvad.
    3. Hallutsinatsioonide kommenteerimine.
    4. Somaatiline passiivsus (patsient tunneb, et tema mootori käitumist kontrollitakse).
    5. Mõtete „väljavõtmine“ ja „tutvustamine“, (mõtete blokeerimine), mõtete murdmine.
    6. Mõttevahetus (vaimne ringhääling - nagu oleks raadiovastuvõtja minu peaga sisse lülitatud).
    7. Mõistus „tehtud“ mõtetest, nende võõrastusest - „mõtted ei ole teie enda seast, need pannakse teie pea alla”. Sama - tunnete puhul - kirjeldab patsient, et see ei ole see, kes tunneb nälga, vaid ta teeb nälga.
    8. Arusaamade mõistmine - inimene tõlgendab sündmusi sümboolselt.

    Skisofreenia hävitab piirid "I" ja "mitte mina" vahel. Inimene peab sisemisi sündmusi väliseks ja vastupidi. Piirid "lõdvenenud". Ülaltoodud kaheksast tähisest 6 räägivad sellest.

    Vaatamised skisofreenia kui nähtuse kohta on erinevad:

    1. Skisofreenia on haigus - vastavalt Kraepelini andmetele.
    2. Skisofreenia on reaktsioon - Bangyoferi sõnul on põhjused erinevad ja aju reageerib piiratud hulga reaktsioonidega.
    3. Skisofreenia on spetsiifiline kohanemishäire (Amer. Laing, Shazh).
    4. Skisofreenia on eriline isiksusstruktuur (põhineb psühhoanalüütilisel lähenemisel).

    Skisofreenia etiopatogenees (päritolu, päritolu)

    Teooriaid on 4 "plokki":

    1. Geneetilised tegurid. Stabiilne haige 1% elanikkonnast, kui üks vanematest on haige, on oht, et laps haigestub ka - 11,8% Kui mõlemad vanemad on 25-40% või rohkem, siis identsete kaksikute puhul on mõlema vanema esinemissagedus 85%.
    2. Biokeemilised teooriad: metaboolne dopamiin, serotoniin, atsetüülkoliin, glutamaat.
    3. Stressiteooria.
    4. Psühhosotsiaalne hüpotees.

    Ülevaade teooriatest:

    - Stress (kõige erinevam) mõjutab "defektset" isiksust - kõige sagedamini on see täiskasvanute rollide koormusega seotud stress.

    - Vanemate roll: Ameerika psühhiaatrid Blaiseg ja Linds kirjeldasid skisofreenogeenset ema. Reeglina on naine: 1. külm; 2. mittekriitiline; 3. Jäik (koos „külmutamisega“, hilinenud mõjutamine; 4. segadust tekitanud mõtlemisega „surub” lapse sageli skisofreenia raskesse kulgu.

    - On olemas viirusteooria.

    - teooria, et skisofreenia on entsefaliidi aeglane progresseeruv nõrgenemisprotsess. Skisofreeniaga patsientide aju maht väheneb.

    - Skisofreenia korral häiritakse teabe filtreerimist, vaimsete protsesside selektiivsust ja patopsühholoogilist suunda.

    Mehed ja naised kannatavad skisofreeniaga võrdselt sageli, kuid kodanikud - sagedamini vaesed - sagedamini (rohkem stressi). Kui patsient on mees, on haigusel varasem algus ja tõsine kulg ning vastupidi.

    Ameerika tervishoiusüsteem kulutab skisofreenia ravile kuni 5% eelarvest. Skisofreenia on haigusseisund, see lühendab patsiendi elu 10 aasta võrra. Vastavalt I kohale aset leidvate patsientide surmapõhjuste sagedusele - südame-veresoonkonna haigustele, II enesetapule.

    Skisofreeniaga patsientidel on enne bioloogilist stressi ja füüsilist koormust suur „prokaadireserv” - nad taluvad kuni 80 insuliiniannust, on resistentsed hüpotermia suhtes, neil on harva SARS ja teised viirushaigused. Usaldusväärselt on arvutatud, et “tulevased patsiendid” on reeglina sündinud talvise kevadel (märts-aprill) ristumiskohas - kas biorütmide haavatavuse tõttu või nakkuste mõju tõttu emale.

    Skisofreenia klassifitseerimise võimalused.

    Voolutüübi järgi eristatakse:

    1. Pidev progresseeruv skisofreenia.
    2. Fit
    a) paroksüsmaalne progresseeruv (karusnahaline)
    b) perioodiline (korduv).

    1. Esialgne etapp (haiguse esimestest tunnustest (asteenia) kuni psühhoosi ilminguteni (hallutsinatsioonid, pettused jne) Võib esineda ka hüpomaania, subdepressioon, depersonalisatsioon jne.
    2. Haiguse ilming: puudulike ja produktiivsete sümptomite kombinatsioon.
    3. Lõplik etapp. Puudulikkuse sümptomite märgatav domineerimine kliinilise pildi produktiivse ja tahkestumise üle.

    Vastavalt progressiooni astmele (arengu kiirus):

    1. Bystrogredientientnye (pahaloomuline);
    2. Keskmine vahepealne (paranoiline vorm);
    3. Madal progreaseeritud (aeglane).

    Erandiks on korduv skisofreenia.

    Mõnede tüüpide kirjeldus:

    Pahaloomuline skisofreenia: avaldub vanuses 2 kuni 16 aastat. Seda iseloomustab väga lühike esialgne etapp - kuni aasta. Ilmselge periood - kuni 4 aastat. Omadused:
    a) premorbidis (st haiguse eelseisundis) skisoidi isiksus (suletud, ebakindel, isiksuse väliskeskkonnast kardav);
    b) produktiivsed sümptomid lähevad kohe kõrgele tasemele;
    c) Haiguse kolmandal aastal tekib apaatiline abuliinne sündroom (vegetabels - "taimset eluiga"), samas kui see seisund võib olla raske stressi ajal - näiteks tulekahju ajal) pöörduv;
    d) Ravi on sümptomaatiline.

    Keskmine püsiv skisofreenia tüüp: esialgne periood kestab kuni 5 aastat. On kummaline hobid, hobid, religioossus. Haige vanuses 20 kuni 45 aastat. Ilmutusperioodil - kas hallutsinatsioonivorm või eksitav. See periood kestab kuni 20 aastat. Haiguse viimases etapis - killustatus jama, see salvestati. Ravi on tõhus, on võimalik saavutada ravimite remissioone (heaolu ajutine paranemine). Pideva progresseeruva skisofreenia korral domineerivad hallutsinatoorsed-delusiaalsed sümptomid afektiivsest (häiritud emotsionaalne-sfääriline sfäär); paroksüsmaalsete - afektiivsete sümptomite korral, samuti - paroksüsmaalse remissiooni vormis, sügavamal ja spontaansel (spontaansel). Pidevalt progresseeruva patsiendiga patsiendil on hospitaliseerimine 2-3 korda aastas, paroksüsmaalne - kuni 1 kord 3 aasta jooksul.

    Aeglane, neuroositaoline skisofreenia: Keskmine vanus on 16–25 aastat. Esialgse ja manifesti perioodide vahel puudub selge piir. Neuroositaolised nähtused domineerivad. On skisofreeniline psühhopatiseerumine, kuid patsient saab töötada, säilitada perekonna- ja kommunikatsioonilinke. Samal ajal on selge, et isik on haiguse poolt rikutud

    Millised on negatiivsed ja positiivsed sümptomid?

    Alustame negatiivsest:

    1. Engin Bleuler tõi välja assotsieeruva defekti;
    Stransky - interpsühhiline ataksia;
    ka - schizis.

    Kõik see on vaimse protsessi ühtsuse, terviklikkuse kadumine -
    a) mõtlemisel;
    b) emotsionaalses sfääris;
    c) vabatahtlikes aktides.

    Protsessid ise on hajutatud ja “segaduse” protsesside sees. Schisis on filtreerimata mõtlemise toode. Ta on tervetel inimestel, kuid seda kontrollib teadvus. Patsientidel täheldatakse seda algstaadiumis, kuid reeglina kaob hallutsinatsioonide ja pettuste ilmnemisega.

    2. Autism. Skisofreeniline patsient kogeb väliskeskkonnaga suhtlemisel ärevust ja hirmu ning tahab ennast igasugusest kontaktist eemal hoida. Autism - põgeneda kontaktist.

    3. Mõistmine - patsient räägib, kuid ei liigu eesmärgi poole.

    4. Apaatia - emotsionaalse vastuse suurenev kadumine - mida vähem ja vähem on olukord emotsionaalne reaktsioon. Esiteks, vahetute emotsioonide asemel on ratsionaliseerimine. Esimene asi, mis kaob, on huvid ja hobid. (“Sergei, tädi saabub” - “tulevad, me kohtume”). Noored käituvad nagu vanad mehed - nad paistavad olevat ratsionaalselt vastutavad, kuid selle „ettevaatlikkuse” taga on ilmne vaesumine emotsionaalsetest reaktsioonidest; (“Akne, pintsliga hambad” - “miks?”) Ie ei keeldu ega nõustu, kuid püüab ratsionaliseerida. Kui annate argumendi, miks peate hambaid harjuma, on olemas vastunäide, et süüdimõistev kohtuotsus võib lõputult lohistada, sest patsient ei räägi midagi tõesti - ta lihtsalt resoneerib.

    5. Abulia (Krepelini sõnul) - tahte kadumine. Alguses näib, et see on kasvav laiskus. Esiteks - kodus, tööl, siis iseteeninduses. Haige rohkem valet. Sageli ei ole apaatiat, vaid vaesumist; mitte abulia, vaid hüpobulia. Skisofreeniaga patsientide emotsioone hoitakse ühes eraldatud reservvööndis, mida nimetatakse parabulaarseks psühhiaatrias. Parabulia võib olla väga mitmekesine - üks patsientidest loobus tööst ja mitu kuud läks läbi kalmistu, moodustades oma plaani. Teine loendas kõiki sõnu ja rahu tähti “H”. Kolmas - koolist välja kukkus, kõndis mööda tänavat, kogus loomade väljaheiteid ja kinnitas need õrnalt koju, nagu liblikate entomoloogid. Seega meenutab patsient "tühikäigu mehhanismi".

    Positiivsed või produktiivsed sümptomid:

    1. Pseudo-hallutsinatsioonide kuulamine (patsient kuuleb „hääli“, kuid ei tajuta neid nii reaalsetena kui looduses, vaid on talle ligipääsetavad, „indutseeritud” kellegi poolt või “ülalt alla”). Tavaliselt kirjeldatakse, et selliseid “hääli” ei kuulda nagu tavaliselt, kõrva, vaid “pea”, “aju” kaudu.

    2. Vaimse automaatika sündroom (Kandinsky-Klerambo), mis hõlmab:
    a) tagakiusamine (selles seisundis olevad patsiendid on ohtlikud, sest nad saavad ennast kaitsta kujutlusvõimeliste püüdjate vastu ja kahjustada kedagi, keda nad peavad, või proovida enesetapu, et seda lõpetada);
    b) kokkupuute tülid;
    c) kuulmispseudo-hallutsinatsioonid (eespool kirjeldatud);
    d) Psühholoogiline automatism-assotsiatsioon (mõtete tegemise mõte), senestopaatiline (tunnete tegemise tunne), mootor (tunne, et teatud liikumised, mida ta täidab, ei ole tema, vaid on talle väljastatud, on ta sunnitud neid tegema).

    3. Catatonia, hebefreenia - külmutamine ühes asendis, sageli ebamugav, pikki tunde, või vastupidi, äkiline desinfitseerimine, rumalus, grimass.

    Neurogeneetiliste teooriate kohaselt on haiguse produktiivsed sümptomid tingitud aju caudate tuuma süsteemi, limbilise süsteemi düsfunktsioonist. On leitud lahknevusi poolkera töös, fronto-cerebellaarsete ühenduste talitlushäire. CT-s (aju kompuutertomograafia) on võimalik tuvastada ventrikulaarse süsteemi eesmise ja külgseina sarved. Kui haiguse tuumavormid EEG-l (elektroentsefalogramm), väheneb eesmise juhtme pinge.

    Skisofreenia diagnoos

    Diagnoos põhineb haiguse peamiste produktiivsete sümptomite kindlakstegemisel, mis on kombineeritud negatiivsete emotsionaalsete-tahtlike häiretega, mille tagajärjeks on inimestevahelise suhtluse kaotamine kogu vaatluse kestusega kuni 6 kuud. Kõige olulisemad produktiivsete häirete diagnoosimisel on sümptomeid, mis mõjutavad mõtteid, tegevusi ja meeleolu, kuulmispseudo-hallutsinatsioone, mõtte avatuse sümptomeid, formaalset mõtlemisega seotud häireid katkestuse, katatooniliste liikumishäirete kujul. Negatiivsete rikkumiste hulgas pöörake tähelepanu energiapotentsiaali vähendamisele, võõrandumisele ja külmusele, põhjendamatule vaenulikkusele ja kontaktide kadumisele, sotsiaalsele langusele.

    Tuleb märkida vähemalt üks järgmistest sümptomitest:

    „Mõttekaja” (enda mõtete heli), mõtete sisestamine või äravõtmine, mõtete avatus.
    Kokkupuute segadused, motoorsed, sensoorsed, ideoloogilised automaatika, pettuse taju.
    Kuulmine kommentaar tõeliste ja pseudo-hallutsinatsioonide ja somaatiliste hallutsinatsioonide kohta.
    Crazy ideed, mis on sisu poolest kultuuriliselt ebapiisavad, naeruväärsed ja ambitsioonikad.

    Või vähemalt kaks järgmistest sümptomitest:

    Kroonilised (rohkem kui kuu) hallutsinatsioonid, millel on segadus, kuid ei avalda märkimisväärset mõju.
    Neologismid, sperrungi, kõne rebend.
    Katatoniline käitumine.
    Negatiivsed sümptomid, sealhulgas apaatia, abulia, kõne vaesumine, emotsionaalne ebapiisavus, sealhulgas külmus.
    Kvalitatiivsed käitumuslikud muutused huvide kadumisega, fookuse puudumine, autism.

    Paranoilist skisofreeniat diagnoositakse skisofreenia üldiste kriteeriumide ja järgmiste sümptomite juuresolekul:

  • hallutsinatoorsete või delusiaalsete nähtuste domineerimine (tagakiusamise ideed, hoiakud, päritolu, mõtete edastamine, ähvardavad või kummitavad hääled, lõhna ja maitse hallutsinatsioonid, senesteesia);
  • katatoonsed sümptomid, lamedad või ebapiisavad mõjutused, kõne katkematus võib olla kerge vorm, kuid ei domineeri kliinilises pildis.

    Hebefreenilise vormi diagnoos tehakse siis, kui on olemas skisofreenia üldised kriteeriumid ja:

    üks järgmistest märkidest;

  • selge ja püsiv mõju või pealiskaudsus,
  • selge ja püsiv puudulikkus;

    üks kahest teisest märgist;

  • fookuse puudumine, käitumise kontsentreerimine,
  • mõtlemise erinevad häired, mis väljenduvad ebajärjekindlates või katkendlikes kõnetes;

    hallutsinatoorsed-delusiaalsed nähtused võivad esineda kerges vormis, kuid ei määratle kliinilist pilti.

    Foto patsiendist, kellel on skisofreenia hebefreeniline vorm

    Katatoonse vormi diagnoosimine toimub skisofreenia üldiste kriteeriumide juuresolekul ning vähemalt ühe järgneva tähise olemasolu vähemalt kaks nädalat:

  • stupor (ilmne vähenemine vastusena keskkonnale, spontaansele liikuvusele ja aktiivsusele) või mutism;
  • erutus (näiliselt mõttetu motoorne aktiivsus, mida ei põhjusta välised stiimulid);
  • stereotüübid (mõttetu ja kunstilise asendi vabatahtlik vastuvõtmine ja säilitamine, stereotüüpiliste liikumiste rakendamine);
  • negatiivsus (väljapoole motiveerimata vastupanuvõime poolte kaebuste vastu, vastupidine nõue);
  • jäikus (hoiavad asendit, hoolimata välistest katsetest seda muuta);
  • vaha paindlikkus, jäsemete või kehade kõvenemine väljastpoolt tekitatud positsioonidest);
  • automaatne sarnasus (järgige kohe juhiseid).
  • Fotod skisofreenia katatoonse vormiga patsientidest

    Differentseerimata vormi diagnoositakse siis, kui seisund vastab skisofreenia üldistele kriteeriumidele, kuid mitte üksikute tüüpide spetsiifilistele kriteeriumidele või sümptomid on nii suured, et nad vastavad rohkem kui ühe alatüübi spetsiifilistele kriteeriumidele.

    Skisofreenilise depressiooni diagnoos tehakse, kui:

  • viimase vaatlusaasta seisund vastab skisofreenia ühistele kriteeriumidele;
  • vähemalt üks neist on säilinud; 3) depressiivne sündroom peab olema nii pikaajaline, väljendunud ja laiendatud, et see vastaks vähemalt kerge depressiivse episoodi (F32.0) kriteeriumidele.

    Skisofreenia jääkide diagnoosimiseks peab haigusseisund minevikus vastama skisofreenia kriteeriumidele, mida ei olnud uurimise ajal avastatud. Lisaks sellele peaks viimase aasta jooksul olema vähemalt 4 järgmistest negatiivsetest sümptomitest:

  • psühhomotoorne inhibeerimine või vähendatud aktiivsus;
  • selge mõju lammutamine;
  • passiivsus ja vähendatud algatus;
  • kõne mahu ja sisu vaesumine;
  • mitteverbaalse suhtlemise vähenenud ekspressiivsus, mis avaldub näoilmetes, silma kontaktides, häälmodulatsioonides, žestides;
  • sotsiaalse tootlikkuse vähenemine ja tähelepanu välimusele.

    Skisofreenia lihtsa vormi diagnoosimine põhineb järgmistel kriteeriumidel:

  • järgmiste märkide järkjärguline suurendamine vähemalt ühe aasta jooksul:
    • teatud premorbid isiksuseomaduste eristuvad ja püsivad muutused, mis väljenduvad motiivide ja huvide vähendamises, käitumise otstarbekuses ja tootlikkuses, enesehoolduses ja sotsiaalses tõrjutuses;
    • negatiivsed sümptomid: apaatia, kõne vaesumine, aktiivsuse vähenemine, mõjuvõimelisus, passiivsus, initsiatiivi puudumine, suhtlemise mitteverbaalsed omadused;
    • töö või kooli tootlikkuse selge vähenemine;
      1. seisund ei vasta kunagi paranoilisele, hebefreenilisele, katatoonilisele ja diferentseerumata skisofreeniale (F20.0-3) levinud tunnustele;
      2. dementsuse või muu orgaanilise ajukahjustuse (FO) märke.

    Diagnoosi kinnitavad ka andmed psühhopatoloogilisest uuringust, kliiniliste ja geneetiliste andmete kohta esimese astme sugulaste skisofreenia koormuse kohta on kaudselt tähtsad.

    Skisofreenia patopsühholoogilised testid.

    Venemaal ei ole vaimse haiguse psühholoogiline uurimine kahjuks väga hästi arenenud. Kuigi mesi psühholoogid haigla seisundis.

    Peamine diagnoosimeetod on vestlus. Skisofreeniaga patsiendi mõtlemise loogiline jada, mis on omane vaimselt tervele inimesele, on enamasti häiritud ja assotsieeruvad protsessid on häiritud. Selliste rikkumiste tagajärjel tundub patsient olevat järjekindel, kuid tema sõnadel ei ole semantilist seost omavahel. Näiteks ütleb patsient, et ta on „mõistetud tarkade seaduste järgi“, et lohistada lambaid sirgete ninatega üle kogu maailma ”.

    Kuna testid palutakse selgitada väljendite ja sõnade väärtusi. Siis saate „välja kaevata” formaalsuse, kohtuotsuste pinnasuse, kujundliku tähenduse mõistmise puudumise. Näiteks "puit tükeldatakse, kiibid lendavad" - "Noh, jah, puit on valmistatud kiududest, nad murduvad kirves löögi ajal". Teine patsient, kes soovitas selgitada, mida väljendab väljend „See mees on kivisüda”, tähendab: „Kasvuaegade hulgas on südamekiht ja see on inimese kasv.” Ülaltoodud fraasid ei ole arusaadavad. See on tüüpiline näide "kõne eraldamisest". Mõnel juhul väheneb kõne üksikute sõnade ja fraaside häälduseta ilma järjestuseta. Näiteks ". suitsu valamine. ei ole kuskil. Taevariik. osta vale vesi. Kaks nime ilma nimeta. kuus krooni. kattuvad lasso ja rist. "- see on nn suuline okroshka või verbaalne salat. Võib paluda joonistada fraasi "maitsev lõunasöök" tähendust. Kui keskmine inimene tõmbab kanajalga, aurutuskausi suppi või kahvliga ja noaga plaati, tõmbab skisofreenia all kannatav patsient kahte paralleelset joont. Küsimusele - "mis see on?" - vastab, et "lõunasöök on maitsev, kõik on kõrge, harmoonia, need on jooned" Teine test - välistada neljas üleliigne - loendist "jackdaw, tit, crow, plane" - saab kas mitte välistada lennukit (kõik sõidab loendist) või välistada, kuid tuginedes vaid teadmistele („esimesed kolm loendist võivad võtta juhtmed, kuid lennuk ei saa.” Aga mitte elus / elutu, nagu tavalised inimesed).

    Pildid skisofreenilisest patsiendist

    Skisofreenia prognoosid.

    Avame nelja tüüpi prognoose:

    1. Haiguse üldprognoos - puudutab lõpliku seisundi alguse aega ja omadusi.

    2. Sotsiaal- ja tööprognoos.

    3. Ravi efektiivsuse prognoos (kas haigus on ravi suhtes resistentne).

    4. Enesetappude ja tapmise (enesetapu ja tapmise) ohu prognoos.

    Haiguse kulgemise prognoosi kindlaksmääramiseks on tuvastatud umbes 40 tegurit. Siin on mõned neist:

    1. Paul. Mees on ebasoodne tegur, naine on soodne (loodus on seadnud nii, et naised on rahvastiku hoidjad, mehed on teadlased, neil on rohkem mutatsioone).

    2. Kaasnevate orgaaniliste patoloogiate olemasolu on halb prognoos.

    3. Skisofreenia pärilik koormus - ebasoodne prognoos.

    4. Sümptomite sümboliseerimine enne haiguse algust.

    5. Äge algus on hea prognostiline märk; kustutatud, "määrdunud" - halb.

    6. Psühhogeenne "vallandav" mehhanism on hea, spontaanne, millel puudub ilmne põhjus.

    7. Hallutsinatiivse komponendi ülekaal on halb, afektiivne on hea.

    8. Tundlikkus ravile esimese episoodi ajal - hea, mitte - halb.

    9. Haiglaravi kõrge sagedus ja kestus on halb prognostiline märk.

    10. Esimeste remissioonide kvaliteet - kui remissioonid on täielikud, hea (mis tähendab remissiooni pärast esimest episoodi). On oluline, et remissiooni ajal ei esine negatiivseid ja negatiivseid negatiivseid ja positiivseid sümptomeid.

    40% skisofreenia all kannatavatest patsientidest teeb enesetapu, 10-12% sureb enesetapu.

    Skisofreenia enesetapu riskitegurite loetelu:

    1. Mees sugu.
    2. Noor vanus.
    3. Hea intelligentsus.
    4. Esimene episood.
    5. Enesetapp ajaloos.
    6. Depressiivsete ja häirivate sümptomite ülekaal.
    7. Imperatiivne hallutsinoos (hallutsinatsioonid, teatud toimingute tegemine).
    8. Aine kasutamine (alkohol, ravimid).
    9. Esimesed kolm kuud pärast heakskiidu andmist.
    10. Ravimite ebapiisavalt väikesed või suured annused.
    11. Haigusega seotud sotsiaalsed probleemid.

    Tapmise riskitegurid (mõrvakatse):

    1. Varem (varem) rünnakuga kriminaalsed episoodid.
    2. Muud kuriteod.
    3. Mees sugu.
    4. Noor vanus.
    5. Aine kasutamine.
    6. Hallutsinatoorsed-delusiaalsed sümptomid.
    7. Impulsiivsus.

    Veidi skisofreenia

    Statistika kohaselt on poolel skisofreeniaga patsientidel teda aeglaselt. See on teatud kategooria inimesi, keda on raske piiritleda. Samuti leiti korduv skisofreenia. Räägime neist.

    Mõistlikult on loid skisofreenia skisofreenia, mis ei avalda selget progresseerumist ja ei avalda ilmseid psühhootilisi nähtusi kogu ulatuses ning kliinilist pilti esindavad “registrite” kopsuhäired - neurootilised isiksushäired, asteenia, depersonalisatsioon, derealizatsioon.

    Nimed aeglane skisofreenia vastu psühhiaatria: pehme skisofreenia (Kronfeld), psühhootiliste (Rosenstein) Praegune muutmata iseloomuga (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), algeline, sanatoorium (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya peidetud (Snezhnevsky). Selliseid termineid leiate ka:
    ebaõnnestunud, amortiseerunud, ambulatoorne, pseudo-neurootiline, varjatud, mitte-regressiivne.

    Kitsas skisofreenia on teatud etappidel, etappidel:

    1. Latentne (debüüt) - toimub väga peidetud, varjatud. Reeglina on puberteedieas noorukitel.

    2. Aktiivne (manifest) periood. Samal ajal ei jõua manifesti psühhootilise tasemeni.

    3. Stabiliseerimise periood (haiguse algusaastatel või mitme aasta pikkuse haiguse järel).
    Sellisel juhul ei täheldata defekti, võib olla isegi negatiivsete sümptomite taandumine, selle vastupidine areng. Siiski võib olla 45–55-aastase vanuse (tahtmatu vanus) uus tõukejõud. Üldised omadused:
    Haiguse etappide aeglane ja pikaajaline areng (aga see võib stabiliseeruda juba varases eas); pikk varjatud kursus varjatud perioodil; häirete järkjärguline vähendamine stabiliseerimisperioodil.

    Veidi skisofreenia vormid, variandid:

    1. Asteniline variant - sümptomid piirduvad asteeniliste häirete tasemega. See on kõige pehmem tase.
    Astenia on ebatüüpiline, ilma "sobimuse sümptomita", ärrituvus - sel juhul esineb vaimse aktiivsuse selektiivne kahanemine. Puuduvad ka objektiivsed põhjused asteenilise sündroomi - somaatilise haiguse, orgaanilise patoloogia esinemise korral. Patsient väsib igapäevastest igapäevastest suhtlustest, tavalistest asjadest, samas kui teised tegevused ei ammenda teda (suhtlemine assotsiaalsete isikutega, kogumine ja sageli kunstiline). See on mõni varjatud varjamine, vaimse tegevuse jagamine.

    2. Kinnisidee vorm. Sarnaselt obsessiiv-kompulsiivse häirega. Kuid skisofreenia puhul, me ei taha psühheneesi ja isiklikke konflikte avastada, ükskõik kui raske me püüame. Obsessions on monotoonne ja mitte emotsionaalselt küllastunud, "ei ole laetud." Samal ajal võib neid kinnisideid kasvatada suure hulga rituaalidega, mis on tehtud ilma inimese emotsionaalse kaasamiseta. Seda iseloomustavad monoobsed (monotemaatiline kinnisidee).

    3. Hüsteeriliste ilmingutega vorm. Seda iseloomustab "külm hüsteeria". See on väga "isekas" skisofreenia, samas kui see on liialdatud, peaaegu isekas ja ületab neurootilise hüsteeria. Karmem on, seda halvem on seda sügavam rikkumine.

    4. Depersonalisatsiooniga. Inimarengus võib depersonalisatsioon (piiride „ma ei ole mina”) olla noorukieas norm, kus skisofreenia läheb sellest kaugemale.

    5. Düsmorfsete kogemustega („mu keha on kole, mu ribid jäävad liiga palju välja, olen liiga õhuke / rasv, mu jalad on liiga lühikesed, jne.] See juhtub ka noorukieas, kuid skisofreeniaga ei ole emotsionaalset osalust kogemuses. "Vead" on nõrkad - "üks külg on teistmoodi hõredam." Sellesse rühma kuulub ka varajase anoreksia nervosa sündroom.

    6. Hüpokondriaalne skisofreenia. Mitte-juhuslik, mitte-psühhootiline tase. Noorukusele ja involutsionaalsele vanusele iseloomulik.

    7. Paranoidne skisofreenia. Meenutab paranoiline isiksuse kõrvalekalle.

    8. Emotsionaalsete häirete levikuga. Võimalik hüpotümaatiliste variantidena (subdepressioon, kuid ilma intellektuaalse aeglustuseta). Samal ajal esineb sageli vahe meeleolu vähendatud tausta ja intellektuaalse, motoorse aktiivsuse, tahtliku komponendi vahel. Samuti - hüpokondrid subdepressioon koos arvukate senesthopathy. Subdepressioon, millel on kalduvus eneseanalüüsile, kaevamine.
    Hüpertümaatilised ilmingud: hüpomania, mille ükskõik milline tegevus on ühepoolne. „Siksakid” on iseloomulikud - inimene töötab, on täis optimismi, siis kahaneb mitu päeva, - ja töötab uuesti. Schizisny valik - hüpomania koos samaaegsete tervisehäiretega.

    9. Ebasoodsate häirete variant. "Lihtne valik." Sümptomid piirduvad negatiivsusega. Aastate jooksul on järk-järgult suurenev defekt.

    10. Varjatud aeglane skisofreenia (vastavalt Smulevitšile) - kõik, mis oli ülalpool loetletud, kuid kõige pehmemas, ambulatoorsemas vormis.

    Veidi skisofreenia häired:

    1. Fershreiben tüüpi defekti (koos sellega. Kangus, ekstsentrilisus, agitatsioon) kirjeldab Krepéleny.
    Väliselt - liikumiste ebakõla, nurklus, teatav alaealine („lapslikkus”). Seda iseloomustab näoilmingu motiveerimata tõsidus. Varasemate (enne haigust) tunnuste omandamisega on teatud muutus, mis ei ole selle isiksuse iseärasus. Rõivas - ebakindlus, absurdsus (lühikesed püksid, säravad mütsid, riided, nagu eelmisel sajandil, juhuslikult valitud asjad jne). Kõnet - ebatavalist, omapäraste sõnade ja kõnekiirte valiku iseloomustavad vähemtähtsate detailide „ummikus“. Vaimse ja kehalise aktiivsuse säilimine on hoolimata ekstsentrilisusest (sotsiaalse autismi ja eluviisi vahel on konflikt) - patsiendid käivad palju, suhtlevad, kuid omapäraselt.

    2. Psühhopaatiline defekt (pseudopsühhopatiseerumine Smulevitši järgi). Peamine komponent on skisoid. Ohtlik skisoid, aktiivne, „juhitav” järelvalvitavate ideedega, emotsionaalselt laetud, „autismiga väljapoole”, kuid samal ajal lamedaks, ei lahenda sotsiaalseid probleeme. Lisaks võib olla hüsteeriline komponent.

    3. Madala raskusastme energiapotentsiaali vähendamine (passiivne, elavad majas, ei taha ja ei saa seda teha). Tundub, et skisofreenia energiapotentsiaal on tüüpiline, kuid tunduvalt vähem väljendunud.

    Need inimesed hakkavad sageli kasutama psühhoaktiivseid aineid, sageli alkoholi. Samal ajal väheneb emotsionaalne tasasus, skisofreeniline defekt väheneb. Oht on aga see, et alkoholism ja anesteesia muutuvad kontrollimatuks, kuna alkoholile reageerimise stereotüüp on ebatüüpiline, alkohol ei too sageli kaasa leevendust, joobeseisundid on ekspansiivsed, agressiivsed ja julmad. Väikestes annustes on alkoholi näidustatud (vanade koolide psühhiaatrid määrasid selle madala skisofreeniaga patsientidele).

    Ja lõpuks - korduv või perioodiline skisofreenia.

    See on haruldane, eriti seetõttu, et ei ole alati võimalik õigeaegselt diagnoosida. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD) nimetatakse skisofreenia korduvat skisofreeniat. See on skisofreenia kõige keerulisem vorm sümptomites ja struktuuris.

    Korduva skisofreenia etapid:

    1. Somaatiliste ja afektiivsete häirete algusetapp (subdepressioon koos raske somatiseerumisega - kõhukinnisus, anoreksia, nõrkus). Tüüpiline on ülehinnatud (st reaalsete, kuid groteski liialdatud) hirmude (töö, sugulaste) olemasolu. Kestab mitu päeva kuni mitu kuud (tavaliselt 1-3 kuud). Kõik see võib olla piiratud. Alusta - noorukieas.

    2. Hull mõjutamine. On ebamäärased, seletamatud hirmud eksitavatest, paranoilisest sisust (iseendale, lähedastele). On vähe eksitavaid ideid, nad on fragmentaarsed, kuid palju afektiivseid laenguid ja motoorseid komponente - seega võib seda seostada ägeda paranoilise sündroomiga. Iseteadvuse algsete muutuste iseloomustamine. Nende käitumine on teatud võõrandumine, madalas registris depersonalisatsiooni ilmingud. See etapp on äärmiselt labiilne, sümptomid võivad erineda.

    3. Afektiivse delusiaalse depersonalisatsiooni ja derealiseerimise etapp. Eneseteadvuse häired on järsult intensiivistunud, ilmneb ümbritseva tajutava ettekujutuse. Intermetamorfoosi tülid - "kõik on rigitud." On vale tunnustamine, kaksikute sümptom, automaatika ("nad valitsevad mind"), psühhomotoorne agitatsioon, sub-stop.

    4. Fantastilise afektiivse delusiaalse depersonalisatsiooni ja derealizatsiooni staadium. Arusaam muutub fantastiliseks, sümptomid on parafraasitud (“Ma olen kosmoseuhtekoolis ja ma olen testitud”). Eneseteadvuse segadus süveneb jätkuvalt („Ma olen robot, nad kontrollivad mind”, „ma haldan haiglat, linna”).

    5. Illusoorne fantaasia derealizatsioon ja depersonalisatsioon. Enesehinnang ja reaalsus hakkavad kannatama umbes illusioonide ja hallutsinatsioonide ees. Tegelikult on see alguse üksmeelse hoogu algus ("Ma olen mina, aga nüüd olen tehniline seade - taskud on kettale spetsiaalsed seadmed", "ütleb politseinik - ma kuulen teda, kuid see on hääl, mis juhib kõike Maal")

    6. Klassikalise, tõelise ühtsuse hoogu staadium. Reaalsuse tajumine on täielikult katkenud, patsiendiga ei saa kokku puutuda (ainult lühidalt - protsesside labiilsuse tõttu). Võib esineda motoorset aktiivsust, mis on tingitud kogenud piltidest. Eneseteadvus on rikutud („Mina ei ole mina, vaid mesosooaja ajastu loom”; „Ma olen masin võitluses autode ja inimeste vastu”).

    7. Amentally-like stupefaction etapp. Erinevalt oneiroidist on reaalsuse psühhopatoloogilised kogemused äärmiselt tühjad. Täiuslikkuse amneesia ja pildid on lõpetatud (oneiroid, no). Samuti - segasus, rasked katatoonilised sümptomid, palavik. See on järgmise etapi eelfaas. Prognoos on ebasoodne. (Eraldi ja eraldi vorm - "Febriilne skisofreenia"). Psühhiaatriline peamine abinõu on elektrokonvulsiivne ravi (ECT) - kuni 2-3 seanssi päevas. See on ainus viis selle riigi murdmiseks. Paranemise tõenäosus on 5%. Ilma nende meetmeteta on 99,9% progonosis ebasoodne.

    Kõik ülaltoodud tasemed võivad olla haigusest sõltumatu pilt. Reeglina muutub haigus rünnakust rünnakuni raskemaks, kuni see „mingil etapil“ külmub. Korduv skisofreenia on madala progresseerumisega vorm, seega ei ole boutide vahel täielik taastumine, kuid remissioon on pikk, haiguse ilmingud on kerged. Kõige sagedasemaks tulemuseks on energiapotentsiaali vähendamine, patsiendid muutuvad passiivseks, piirduvad maailmast, säilitades siiski pereliikmetele sageli sooja atmosfääri. Paljudel patsientidel võib see korduva skisofreenia kaudu pärast 5-6 aastat tungida karusnahale. Oma puhtal kujul ei põhjusta korduv skisofreenia püsivat defekti.

    Skisofreenia ravi.

    Üldised meetodid:

    I. Bioloogiline ravi.

    Ii. Sotsiaalteraapia: a) psühhoteraapia; b) sotsiaalse rehabilitatsiooni meetodid.

    Bioloogilised meetodid:

    I „Shock” teraapia meetodid:

    1. Insuliin-komaatne teraapia (mida tutvustas 1933. aastal saksa psühhiaater Zackel);

    2. Konvulsiivset ravi (naha alla süstitud kamferõli abil - Ungari psühhiaater Medun 1934) - nüüd ei kasutata.

    3) elektro-konvulsiivne ravi (Cherletti, Benny 1937). Afektiivsed häired ravivad väga tõhusalt. Skisofreeniaga - suitsiidse käitumisega koos katatoonse stuporiga, ravimiresistentsusega.

    4) võõrutusravi;

    5) dieedi ja tühjenemise ravi (aeglase skisofreenia korral);

    6) une ja fototeraapia äravõtmine (afektiivsete häirete korral);

    7) Psühholoogiline kirurgia (1907. aastal tegi Bekhtnrnva personali lobotoomia; 1926. aastal läbis Portugali Monica prefrontaalne leukotoomia. Moniz sai hiljem patsiendi vigastuse püstoliga, kui ta pärast operatsiooni toimus);

    Ravimite rühmad:

    a) neuroleptikumid;
    b) anksiolüütikumid (ärevuse vähendamine);
    c) meeleolu stabilisaatorid (afektiivse sfääri reguleerimine);
    d) antidepressandid;
    e) nootroopika;
    f) psühhostimulandid.

    Skisofreenia ravis kasutatakse kõiki ülalnimetatud ravimirühmi, kuid neuroleptikumid on esimesel kohal.

    Skisofreenia ravimite ravi üldpõhimõtted:

    1. Biopsühhosotsiaalne lähenemine - iga skisofreeniat põdev patsient vajab bioloogilist ravi, psühhoteraapiat ja sotsiaalset rehabilitatsiooni.

    2. Erilist tähelepanu pööratakse psühholoogilisele kontaktile arstiga skisofreeniaga patsientidel on arstiga madalaim koostoime - nad on uskumatud ja eitavad haiguse esinemist.

    3. Ravi algus - enne manifesti algust.

    4. Monoteraapia (kus saab määrata 3 või 5 ravimit, valida 3, nii et saate igaühe mõju jälgida);

    5. Ravi pikk kestus: sümptomite leevendamine - 2 kuud, seisundi stabiliseerimine - 6 kuud, remissiooni teke - aasta);

    6. Ennetamise roll - erilist tähelepanu pööratakse ägenemiste meditsiinilisele ennetamisele. Mida rohkem ägenemisi - seda raskem haigus areneb. Sellisel juhul räägime ägenemiste sekundaarsest ennetamisest.

    Neuroleptikumide kasutamine põhineb patogeneesi dopamiiniteoorial - arvati, et skisofreeniaga patsientidel on liiga palju dopamiini (noradrenaliini prekursor) ja see tuleb blokeerida. Selgus, et see pole enam, kuid selle retseptorid on sellele tundlikumad. Paralleelselt avastasime serotonergilise vahenduse, atsetüülkoliini, histamiini, glutamaadi rikkumisi, kuid dopamiinisüsteem reageerib kiiremini ja tugevamini kui ülejäänud.

    Skisofreenia raviks kasutatav kuldstandard on haloperidool. Võimsus ei ole halvem kui järgnevad ravimid. Klassikalistel neuroleptikutel on aga kõrvaltoimed: neil on suur ekstrapüramidaalsete häirete oht ja neil on väga julm mõju kõigile dopamiini retseptoritele. Hiljuti on ilmnenud atüüpilised antipsühhootikumid: Clozepine (Leponex) - esimene ilmnenud atüüpiline antipsühhootikum; praegu kõige paremini tuntud:

    1. Respiredon;
    2. Alansepiin;
    3. klosepiin;
    4. Quetiopien (Serroquel);
    5. Abilefay.

    On pikaajaline ravimite versioon, mis võimaldab saavutada remissiooni koos harvemate süstimistega:

    1. Moditen depoo;
    2. Haloperidooldekanoaat;
    3. Rispolept-konsta (üks kord iga 2-3 nädala järel).

    Üldjuhul on ravikuuri määramisel eelistatud suukaudsed ravimid, kuna ravimi viimine veeni lihasesse on seotud vägivallaga ja põhjustab veres maksimaalse kontsentratsiooni väga kiiresti. Seetõttu kasutatakse neid peamiselt psühhomotoorse agitatsiooni leevendamisel.

    Haiglaravi.

    Skisofreenia korral on haiglaravi näidustatud ägedates tingimustes - nädalas või rohkem söömisest keeldumine või kehakaalu vähenemine 20% võrra algsest või rohkemast; imperatiivse (tellimise) hallutsinosi, enesetapumõtete ja -suundumuste (katsed), agressiivse käitumise, psühhomotoorse agitatsiooni olemasolu.

    Kuna skisofreeniaga inimesed ei mõista sageli, et nad on haiged, on ravi vajadusest raske või isegi võimatu veenda. Kui patsiendi seisund halveneb ja te ei saa teda veenda ega sundida teda ravima, peate võib-olla pöörduma psühhiaatriahaiglasse haiglasse ilma tema nõusolekuta. Nii tahtmatu haiglaravi kui ka seda reguleerivate seaduste peamine eesmärk on tagada patsiendi ohutus akuutses staadiumis ja tema ümber asuvad inimesed. Lisaks hõlmab haiglaravi ülesanne ka patsiendi õigeaegse ravi tagamist, isegi kui mitte tema soovis. Pärast patsiendi uurimist otsustab kohalik psühhiaater, millistel tingimustel tuleb ravi läbi viia: patsiendi seisund nõuab kiiret haiglaravi psühhiaatrilises haiglas või seda võib piirata ambulatoorsele ravile.

    Vene Föderatsiooni seaduse (1992) artikkel 29 „Psühhiaatriahooldus ja kodanike õiguste tagamine selle sätetes” reguleerib selgelt psühhiaatrilises haiglas haiglaravi aluseid tahtmatult, nimelt:

    „Vaimse häire all kannatavat isikut võib hospitaliseerida psühhiaatriahaiglas ilma tema nõusolekuta või ilma tema seadusliku esindaja nõusolekuta enne kohtuniku otsust, kui tema uurimine või ravi on võimalik ainult haiglas ja vaimne häire on tõsine ja põhjustab:

  • - tema vahetu oht iseendale või teistele; t
  • tema abitus, st võimetus iseseisvalt rahuldada elu põhivajadusi või
  • märkimisväärne kahju tema tervisele vaimse seisundi halvenemise tõttu, kui isik jääb psühhiaatriahooldusele. "

    Ravi remissioonis

    Remissiooni ajal on säilitusravi kohustuslik, ilma et see paratamatult halveneks. Reeglina tunnevad patsiendid pärast tühjendamist palju paremini, usuvad, et nad on täielikult taastunud, lõpetavad ravimite võtmise ja nõiaring algab uuesti. See haigus ei ole täielikult ravitud, kuid piisava ravi korral on toetava ravi taustal võimalik saavutada stabiilne remissioon.

    Ärge unustage, et ravi edukus sõltub sageli sellest, kui kiiresti on esinenud psühhiaatrile pöördumist pärast ägenemist või esmast etappi. Kahjuks on sugulased, kes on kuulnud psühhiaatriakliiniku „õudustest”, vastu sellise patsiendi hospitaliseerimisele, uskudes, et „kõik läheb ise läbi”. Paraku. Spontaanseid remissioone on vaevalt kirjeldatud. Seetõttu pöörduvad nad hiljem, kuid juba raskemas olukorras.

    Remissioonikriteeriumid: segaduste kadumine, hallutsinatsioonid (kui üldse), agressiooni või suitsiidikatsete kadumine, kui võimalik, sotsiaalne kohanemine. Igal juhul teeb otsuse heakskiidu andmise kohta nii arst kui ka haiglaravi. Patsiendi sugulaste ülesanne on teha koostööd arstiga, rääkides talle kõikidest patsiendi käitumise nüanssidest, ilma et nad midagi peidaksid ja mitte kaunistaksid. Ja ka - uimastite tarbimise jälgimiseks, sest nad ei ole alati sellised inimesed, kes täidavad psühhiaater. Lisaks sõltub edu ühiskondlikust rehabilitatsioonist ja pool sellest edu on perekonnas mugava atmosfääri loomine, mitte „välistav tsoon”. Uskuge mind, et selle profiili patsiendid tunnevad ennast väga tundlikult ja reageerivad vastavalt.

    Kui arvestada ravikulusid, töövõimetuspensione ja haiguspuhkust, võib skisofreeniat nimetada kõige vaimsemateks haigusteks kõige kallimaks.

  • Loe Lähemalt Skisofreenia