Kombineeritud isiksushäire mõiste ja põhjused

Ühiskonda integreerumine, inimese sotsialiseerumine on tema normaalse elutegevuse oluline tingimus, kuid mõnede inimeste sotsiaalset kohanemist rikutakse nende käitumise olulise kõrvalekaldumise tõttu üldtunnustatud normidest isiksusehäire tagajärjel.

Lisaks sisaldab mõnel juhul käitumine mitmesuguseid isiksushäirete tunnuseid. Mis on segatud isiksushäire, millised on selle sümptomid, põhjused ja mõju inimese elule?

Piirjoonelise isiksushäire sümptomeid saate õppida meie artiklist.

Põhikontseptsioon

Segatud isiksushäire, segatud isiksushäire - mis see on?

Kombineeritud isiksushäire vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile (kood F61), mida iseloomustab sümptomid, kaasa arvatud mitmed rubriigi F60 - F69 määratlused, näiteks skisoid (F60.1), dissotsiaalne (F60.2), emotsionaalselt ebastabiilne (F60.3) ja muud spetsiifilised isiksushäired.

Seoses selgete sümptomite puudumisega teeb patsiendi diagnoosimise otsuse sel juhul spetsialist.

Põhjused

Segatud isiksushäire põhjused võivad olla erinevad:

1. Haigused, mis põhjustavad ajukoe kahjustusi või vigastusi, on orgaanilise isiksuse häire, millel on erinev päritolu.
2. Pärilik eelsoodumus haigusele, kui neid sümptomeid täheldati isiku vanematel.
3. Ebaõige kasvatamine, kus lapsele oli moraalne või füüsiline väärkohtlemine.

Enamikul juhtudel esineb segatud isiksuse häire sümptomid pärast seda, kui teismeline on jõudnud 16-17-aastase vanuseni, kuid selle diagnoosi suhtes võib esineda eelsoodumust juba lapsepõlves.

Tüübid ja tüübid

Segapersonali häire diagnoositakse siis, kui inimese käitumises esineb mitmeid järgnevaid häireid, ilma et keegi neist juhtuks:

Paranoid. Samal ajal kahtlustab inimene, et teised temaga salakavalad eesmärgid tekitavad talle materiaalset või moraalset kahju, tajuvad oma kontol olevad avaldused solvavatena, kahtlevad partnerite lojaalsust, sealhulgas seksuaalsed, on tagakiusamise eksitus.

Samuti võib segatud isiksushäirete sümptomite kompleksiks olla infantilism, nartsismi pärssimine.

Kuid need häired liigitatakse järgmiselt:

• vaheühend Need vaimsed häired on tingitud keha patoloogilistest protsessidest, samuti lapse arengust varases lapsepõlves, pärilikkuses;
• amalgaamiline Ebakorrektsest kasvatusest tingitud häired, stressi ja muude väliste tegurite mõju.

Segatud isiksushäirete puhul on võimatu tuvastada domineerivat häiret, mistõttu selliste juhtude klassifitseerimine ja diagnoosimine on raske.

On iseloomulik, et enam kui pooltel psühhopatoloogiate avastamise juhtudest ei saa neid seostada ühegi „puhta” liigiga.

Kuidas nad avalduvad lastel ja täiskasvanutel?

Kalduvust segatud isiksushäirete leidmiseks võib leida lapsepõlves, kuid selles eas ei tehta diagnoosi, sest käitumuslikud kõrvalekalded võivad ilmneda isiksuse iseloomu arendamise protsessis.

Tulevikus kannatavad vähem kui pooled lapsed noorukieas ja täiskasvanueas isiksushäirete all. Lõplikust diagnoosimisest rääkimine on võimalik alles pärast puberteedi lõppu.

Samal ajal iseloomustab lapse käitumist sõnakuulmatus täiskasvanutele, sotsiaalsete normide eiramine ja agressiooni kuvamine piirangutele ja keeludele vastamisel.

Lapsel ei pruugi olla huvi oma eakaaslastega suhelda või nendega võib tekkida selge vastuolu, sealhulgas oma arvamuse kaitsmisel enamuse arvamuse vastu. Lapse emotsionaalne taust on muutuv, kaldus ja vihane olek.

Täiskasvanu kombineeritud isiksushäire kliiniline pilt on isiksuse häire „puhta” klassifikatsiooni sümptomite kaleidoskoop - ebastabiilne meeleolu, sagedased viha puhangud, kalduvus afektiivsetele reaktsioonidele, mis on julmuse või ebaviisakuse ilmnemisega, pärast mida nad asenduvad sünge depressiivse olekuga või täheldatakse põnevat tuju..

Moraalne nõrkus, sõltuvus teisest inimesest, energia puudumine, väsimus, enesekindluse puudumine ja madal enesehinnang.

Samal ajal kaldub inimene oma tegusid kontrollima, kartma vale otsuse langetamist. Mitmel patsiendil on hüsteerilised ilmingud, mida asendab paindlikkus, vajadus keegi kuuletuda, teadlikkus nende abitusest elu probleemide lahendamisel.

Mõnel juhul on võimalik võõrandumine inimestelt, hoolitsemine oma fantaasiates ja instinktide häire, mis väljendub soovis põgeneda oma kodust, patoloogiline kalduvus süütamise vastu ja muud käitumishäired.

Mõned isiksusehäirete kombinatsioonid täheldavad teatud käitumisomadusi - näiteks emotsionaalselt ebastabiilse impulsiivse häire sümptomite esinemine koos dissotsiaalse ja hüsteerilise häirega kaasneb sageli alkoholismi või narkomaaniaga.

Paranoilise pettumuse ja emotsionaalse ebastabiilsuse kombinatsioonid võivad ilmneda kohtumõistlikus elustiilis, milles inimene on fikseeritud kaebuste esitamisel erinevatele kohtuasjadele, väidab kohtus, püüdes seega kaitsta väidetavat nende õiguste rikkumist, nagu talle tundub, et teised tema ümber rikkuda.

Kui sümptomite kombinatsioon, mis on oma omadustega vastupidine, näiteks hüsteeriline ja skisoidi isiksuse häire, on vajalik hoolikas diagnoosimine, sest need nähud võivad viidata skisofreenia tekkele.

Millised on tagajärjed?

Selle vaimse häire tagajärjed võivad olla järgmised:

1. Suitsiididendentsid.
2. Alkoholi ja narkootiliste ainete sõltuvus.
3. Sobimatu seksuaalkäitumine.
4. Ühiskonda integreerumise võimatus.
5. Vastutustundliku töö teostamata jätmine.

Mitmel moel sõltuvad segatud isiksusehäire tagajärjed selle raskusastmest, samuti patsiendi õigeaegsest arstiabist.

Ravimeetodid ja ravimid

Ravi ei saa alati välistada selle haiguse ilminguid, vaid oluliselt vähendada selle ilminguid, samuti oluliselt mõjutada inimese sotsialiseerumise võimalust, tema kohanemist maailmaga ja produktiivse tegevuse rakendamist, samuti emotsionaalset jaotust.

Haiguse orgaaniliste vormide puhul kasutatakse meditsiinilist ravi. Patsiendid on välja kirjutatud ravimid, mis kõrvaldavad ärevuse, depressiivsete ilmingute - haloperidooli, olansapiini, flupektinsooli, amitriptiini jt.

Amalgaamihäirete ravis näidatakse patsiendil psühhoteraapiat käitumise korrigeerimiseks juhtudel, mis põhjustavad häire algust. Sel juhul saavutati haiguse remissioon umbes 2 aastat.

Elu ja piirangud

Segapersonali häire kohandamine ja patsiendi piirangud määratakse spetsialisti poolt, võttes arvesse selle haiguse ilmingute tõsidust ja esinemissagedust.

1. Kas puude tagajärjeks on segatud isiksushäire? Oluliste käitumisrikkumiste korral võib patsiendile määrata teise puude rühma.
2. Segatud isiksushäire ja armee. Reeglina on segatud isiksushäiretega värbajate värbamisbüroos märgitud “Ei sobi” või “Piiratud”.

Piirangute tegemise otsustab asjakohane spetsialist.

Õigeaegne pöördumine spetsialisti poole, kui haiguse esimesed sümptomid ilmnevad, võib oluliselt hõlbustada inimese sotsialiseerumist ja tema võimet teostada produktiivset tööd.

Kuidas isiksuse häired erinevad isikuomadustest:

Segatud isiksushäire (mosaiik-psühhopaatia)

Mosaiik-psühhopaatiat iseloomustab antisotsiaalse käitumise mitmekordne ilming. Mosaiik-psühhopaatiaga inimesed ei saa sattuda ühiskonnaelu raamistikku. Mõnikord kasutatakse psühholoogias ka teisi mosaiik-psühhopaatia termineid: mitmekordne psühhopaatia, segatud psühhopaatia või dissotsiaalne isiksushäire. Psühhopaatiline isiksus ja antisotsiaalne isiksus (sotsiopaat) on samaväärsed mõisted.

Haiguse etioloogia

Praegu ei ole kindlaks tehtud ühtegi usaldusväärset põhjust mosaiikpsühhopaatia arenguks. Teadlased on tuvastanud kaks haiguse arengu teooriat:

• geneetiline eelsoodumus;
• sotsiaalse keskkonna mõju.

Haiguse päriliku iseloomu pooldajad viitavad konkreetse geenijärjestuse domineerivale mõjule psühhopaatia arengule. Mutatsioonide rolli inimese genotüübis ei välistata. Seda teooriat toetavad sagedased psühhopaatia kombinatsioonid orgaaniliste ajukahjustustega (oligofreenia, skisofreenia, vaimne alaareng).

Paljud eksperdid märgivad, et antisotsiaalse käitumise arengut mõjutavad sageli peavigastused ajaloos.

Sotsiaalse keskkonna valitseva mõju tõttu käitumise normide ja reeglite eiramise kontekstis võib psühhopaatia tekkida ilma orgaanilise ajukahjustuseta ja selliste haiguste puudumisel perekonnas.

Paljud psühholoogid kalduvad nende kahe mosaiik-psühhopaatia tekke patogeense moodustumise versiooni vastu. On teada, et 50% juhtudest on eelsoodumuse korral otsustav roll keskkonnateguritel. Soodsad tingimused perekonnas ja sotsiaalsete normide varajane sissetungimine vähendavad psühhopaatilise käitumise arengut isegi geneetilise eelsoodumuse korral.

Psühhopaatiline isiksus

Mõisteid "psühhopaatiline isiksus" kasutavad paljud arstid antisotsiaalse käitumisega patsientide kirjeldamiseks. Segatud isiksushäiretega on järgmised antisotsiaalse käitumise tunnused:

• võimetus luua kiindumust teistele, sealhulgas lastele ja vanematele;
• sotsiaalsete normide ja eeskirjade eiramine;
• agressiivne käitumine;
• oma mõtteid ja arvamusi teiste inimeste suhtes;
• soov domineerida suhteid;
• peitub isikliku kasu saamiseks;
• suutmatus oma tegevust planeerida;
• avaldamata südametunnistuse tunne.

Psühhopaatiline inimene ei saa kogeda siiraid tundeid inimeste vastu, seega hakkab ta oma suhteid teatud kasu saamiseks ehitama. Samal ajal mõistavad nad kõiki käitumise norme ja reegleid, kuid jätkavad neid teadlikult eirates.

Sageli oskavad sellised inimesed oskuslikult manipuleerida sugulaste ja sugulastega nende eesmärkide saavutamiseks. Valdav roll käitumises määrab nende enda soove. Sotsiopaatide jaoks ei ole raske nende enda kasuks valetada. Nende hulgas on sageli inimesed, kes on toime pannud kuriteo. Isikupuudusega inimesed ei tunne süütunnet. Oma huvides võivad nad matkida normaalset käitumist, kuid lühikest aega.

Sotsiopaatide iseloomulik tunnus on nende tegevuse impulsiivsus. Pikaajalise planeerimise oma elus, nad ei tea, kuidas taotleda. Kõik tegevused on seotud lühiajaliste tulemuste saavutamisega.

Segaasjade segasuse korral tajutakse sotsiaalseid piiranguid ja norme inimeste manipuleerimise vahenditena. Sotsiopeedid ei mõista omakasupüüdmatut käitumist. Oma lähedaste ja lähedaste tunded. Nad saavad oma vajaduste rahuldamiseks kasutada jõudu või vägivalda. Suhetes inimestega on sotsiopaatidel perekonnas esineva türannia nähtustega domineeriv roll.

Seotud sümptomid

Mosaiik-tüüpi psühhopaatia kindlakstegemiseks inimestel on vaja juhtida mitte ainult iseloomulikke märke, vaid ka tähelepanu pööramist kaasnevatele sümptomitele. Sellised sümptomid raskendavad sotsiaalset kohanemist ja võimaldavad sotsiopaatide tuvastamist antisotsiaalse käitumise alguses.

Peamised omadused, mis võimaldavad kahtlustada mosaiik-psühhopaatiat, on järgmised:

• ärrituvus;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• õpiraskused;
• suutmatus töötada, eriti süstemaatiliselt;
• patoloogilised valetajad, süüdistades nende vigu teistega;
• emotsionaalne reaktsioon.

Lastele, kellel on antisotsiaalne käitumine, võib koolis viibimise ajal tuvastada mitmekordse isiksuse häire. Reeglina õpivad sellised lapsed halvasti ja eristuvad julmast käitumisest. Nad ei saa tavapäraselt reageerida välistele teguritele, seega püüavad nad alati valida kiskja rolli enda, mitte ohvri jaoks. Emotsionaalne vastus on kaitsemehhanism, milles laps kaotab hirmutava stsenaariumi, et asendada passiivne roll aktiivsega. Nad valivad oma ohvriteks nõrgemad lapsed.

Mosaiik-psühhopaatia varajasel diagnoosimisel on oluline roll koolipsühholoogidele, kes peavad töötama lastega sotsiopaatia teemal. Eritähelepanu tuleks pöörata häirivatest peredest pärit lastele, kus antisotsiaalne käitumine on lastel varases eas.

Mosaiik-psühhopaatia tüübid

Psühholoogilises praktikas on tavaks eristada kahte psühhopaatia vormi:

Aktiivse psühhopaatia all kannatavate inimeste puhul on tüüpiline käitumine ilma sisemiste ja väliste viivitusteta. Sotsiopaatid ei piira nende käitumist ega pea vajalikuks seaduste ja reeglite järgimist ühiskonnas. Sellised inimesed võivad normaalselt käituda mõnda aega, eriti kui seda nõuab režiim või autoriteetsete inimeste järelevalve (haiglaravi või vangistus). Järelevalve puudumisel toovad aktiivsed sotsiopaatid taas kaasa antisotsiaalse eluviisi. Moraali ja südametunnistuse olemasolu ei täheldata.

Passiivsed sotsiopaatid oma elus juhinduvad konkreetsetest reeglitest, mis asendavad nende südametunnistuse ja teised tunded. Enamasti on sellised inimesed pühendunud religioonile ja järgivad aktiivselt kõiki usulisi seadusi. Sellised inimesed kogevad sageli ideoloogilist käitumist, kui nad valivad ideaalse või autoriteetse isiku. Need inimesed järgivad lihtsalt teatud seadusi, ilma et nad mõistaksid oma tegevuse inimlikkust. Ideaali äravõtmisega ja hariliku eluviisi muutmisega võivad passiivsed sotsiopaatid näidata antisotsiaalset käitumist.

Mosaiik psühhopaatia ja seadus

Sageli on antisotsiaalse käitumise tulemus seaduste rikkumine kõrvalekaldumise tõttu. Hälbiva käitumise tüübid:

Haldus- või kriminaalõiguse alaste õigusaktide rikkumine toob kaasa tagajärjed seksuaalse rünnaku, pettuse, huligaansuse ja kõige raskemate mõrvade puhul.

Antisotsiaalsete normide ja eeskirjade rikkumine ei kahjusta otseselt teisi inimesi, kuid võib neid kaudselt mõjutada. Selline käitumine hõlmab tööülesannete vältimist, väiksemaid määrdunud trikke või sobimatut käitumist.

Psühhopaatilise isiksuse tunnused viivad sageli sageli erinevate kuritegudega toime. Samas ei kaota sotsiopeed kunagi seaduse täielikku rikkumist, vaid ainult seda, et nad olid püütud.

Sotsiaalselt võib selliseid inimesi realiseerida kuritegeliku grupi või religioosse sekti juhina. Paljude mosaiik-psühhopaatia all kannatavate inimeste saatus on seotud narkootikumide või alkoholi kasutamisega. Sõltuvust tekib ainult nende enda soovide rahuldamiseks.

Diagnostika

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsioonis ICD-10 ei ole mosaiigi psühhopaatiat diagnoositud. ICD-10 sisaldab osa isiksusehäirete kohta. Siin on psühhopaatiliste isiksushäirete võimalikud diagnoosid.

Mosaiik-psühhopaatia korral määratakse diagnoos järgmistel märkidel (vähemalt kolm):

• ükskõiksus lähedaste suhtes;
• sotsiaalse käitumise vastutustundetus ja hooletus;
• suutmatus luua arestimist;
• madal agressiivse käitumise tõkestamise künnis ja lühike katkemine;
• süü puudumine;
• nende käitumise ja teiste inimeste süüdistuste kõik võimalikud põhjendused.

Kui tuvastatakse vähemalt kolm märki, võib arst kergesti diagnoosida “dissotsiaalse isiksuse häire” või „mosaiikpsühhiaatia”. Mõnikord vaadake diagnoosimiseks kooli psühholoogi andmed konfliktide käitumise kohta. Emotsionaalset ebastabiilsust ja ärrituvust saab arvesse võtta ka täiendava märgiga.

Kuid väärib märkimist, et iga patsiendi käitumise hindamist arvestatakse individuaalselt. Selleks moodustatakse religiooni ja õiguse korrelatsioon antisotsiaalse käitumise kujundamiseks.

Ameerika Psühholoogia Assotsiatsioon on kehtestanud mitmeid kriteeriume, mille olemasolu on kohustuslik "mosaiik-psühhopaatia" diagnoosimiseks:

• vastuolu sotsiaalsete normide ja eeskirjadega;
• silmakirjalik käitumine;
• planeerimise puudumine igapäevaelus;
• agressiivne ja karm käitumine;
• enda ja teiste kokkupuude liigse riskiga;
• vastutustundetu käitumine tööl ja elus;
• kahju teiste vastu ja ükskõikne käitumine.

Diagnoosi saab teha ainult täiskasvanutele. See peaks arvestama alla 15-aastaste psühhopaatia ilmingutega.

Kui kaasnevad vaimsed haigused, on vaja tõendada antisotsiaalset käitumist heaolu perioodidel. Näiteks mania-depressiivse sündroomi puhul ei võeta arvesse mania ja depressiooni perioodide käitumist. Raskete juhtumite väljaselgitamiseks koguneb komisjon psühholoogilise läbivaatusega, et teha lõplik diagnoos.

Ravi

Keskmes on psühhopaatia inimese põhiseaduse individuaalne tunnusjoon. Patoloogiateraapia eesmärk ei ole inimese isiksuse muutmine, vaid tema sotsiaalse käitumise parandamine.

Mosaiik-psühhopaatia ravi teostavad psühhoterapeudid. Samal ajal on vaja eristada mõistet "psühhoterapeudi" psühhiaaterist. Psühhiaater ravib psühhiaatria psühhiaatrilise diagnoosiga psüühikahäireid.

Psühhoterapeutide tegevuse aluseks on psühhoterapeutilised sessioonid, mille käigus koostatakse patsiendi psühholoogiline portree. Psühhoterapeudid võivad olla kõrgema meditsiinilise või psühholoogilise haridusega spetsialistid, kes on läbinud erikoolituse. Psühhoterapeutiliste sessioonide eesmärk on sotsiaalse käitumise korrigeerimine.

Psühhoteraapia on järgmine:

• individuaalsed istungid;
• grupiseansid;
• pereistungid;
• vastastikuse abi rühmad;
• haridusalane tegevus;
• elupaikade muutus.

Mosaiik-psühhopaatiaga patsiendid otsivad harva abi üksi. Psühhoterapeutide külastamine on seadusega seotud, kui nad on parandusrajatistes. Istungitel korraldab spetsialist psühhoanalüüsi patsiendi peamiste probleemide tuvastamisega.

Paljud praktikarühmade istungid, kui valitud on terve rida sarnase käitumisega patsiente. Istungid selgitavad antisotsiaalse käitumise põhjuseid ja kaaluvad erinevaid nende lahendamise viise.

Üks psühhoanalüüsi probleeme on nende patsientide vaenulik suhtumine, kes usuvad, et arst tahab neid teiste silmis halvustada. Seetõttu on psühhoanalüüsi aluseks arsti ja patsiendi vahelise usaldusliku suhte loomine.

Mõnikord on suurenenud agressiivsus kasutatud meditsiinilist ravi. Raviks kasutage erinevaid ravimirühmi:

• rahustid;
• antipsühhootikumid;
• rahustid;
• nootroopsed ravimid;
• metaboolsed ravimid;
• meeleolu stabilisaatorid.

Antisotsiaalset käitumist ei saa ravimitega eemaldada. Tavalise sotsiaalse pildi sisestamiseks on võimalik kasutada ainult psühhoterapeutilisi seansse.

Mõnikord pöörduvad inimesed abi saamiseks spetsialistide poole, kui nad täheldavad teistest inimestest nende ümbritsevat maailma. Sellised patsiendid ei saa iseseisvalt probleemi olemust mõista, mistõttu nad on sageli segaduses.

Psühhopaatia ravi ei ole suunatud patsiendi isiksuse muutmisele, vaid tema võime arendamisele kohaneda sotsiaalse keskkonna tingimustega. Ärevuse ja emotsionaalse agressiooni vähendamine aitab patsientidel oma käitumist juhtida.

Hea loeng isiksushäiretest:

Konkreetsed isiksushäired täiskasvanutel

Konkreetsed isiksushäired täiskasvanutel

• Vene psühhiaatriaühing

Sisukord

Märksõnad

isiksushäirete diagnoosimine

isiksuse häire dünaamika

isiksusehäire dekompenseerimine

isiksushäirete psühhofarmakeraapia

Lühendid

ICD-10 - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (10. läbivaatamine)

RL - isiksusehäire

ROP - Vene psühhiaatriaühing

SLL-spetsiifiline isiksushäire

FSBI "Phytspn neid. V.P. Vene tervishoiuministeeriumi serbia - föderaalne riiklik eelarveasutus „Psühhiaatria ja narkoloogia meditsiiniuuringute keskus nimega V.P. Serbia "

Mõisted ja mõisted

Dekompenseerimine on periood, mida iseloomustab peamiste patoloogiliste isiksuseomaduste selge teritamine, sotsiaalse kohanemise ajutine või pikaajaline rikkumine. Dekompensatsiooni kliinilised ilmingud võivad ületada isiklike isiksusehäirete raamistikku ja jõuda valulike seisundite tasemele (reaktsioonid, faasid).

Kliiniline intervjuu (küsitlemine) - peamine uuringumeetod võimaldab teil koguda subjektiivset ajalugu ja tuvastada vaimse seisundi kindlaksmääramise kliinilised faktid.

Kompensatsioon on isiksusehäire (RL) tüüpi dünaamika, kui sekundaarsete tunnusjoonte arendamise tulemusena, mis mängivad esmaste tunnuste suhtes kaitsvat rolli, on individuaalne ajutine kohanemine mikrokeskkonnaga. Hüvitise seisu iseloomustavad minimaalsed ilmingud ja rahuldavad sotsiaalse kohanemisvõime näitajad. Nendel perioodidel puudub vajadus arstiabi järele.

Objektiivne ajalugu on isiksusehäire diagnoosimise kõige olulisem etapp. Objektiivse informatsiooni saamiseks küsivad inimesed lähimatest sidusettevõtetest - sugulastest, tuttavatest ja kolleegidest. Olulist teavet saab ka õppekoha või töökoha omadustest, elukohast.

Isiksusehäired (RL) on rida kliiniliselt olulisi käitumisviiside olekuid, mis kipuvad olema stabiilsed ja väljendavad elustiili omadusi, mis on olnud iseloomulikud inimesele alates lapsepõlvest ja sellest, kuidas nad kohtlevad ennast ja teisi. See on kõigi isiksuse sfääride ebakõla, mis rikub peamiselt emotsioone ja tahet, mingi mõtlemine. Isiksuse kõrvalekalded muutuvad elu jooksul vähe, nende rikkumiste tulemusena võib üksikisiku kohanemine ühiskonnaga muutuda.

1. Lühike teave

1.1. Määratlus

Spetsiifiline isiksusehäire (SLL) on seisund, mida otseselt ei põhjusta ulatuslik ajukahjustus või haigus või muud vaimsed häired ja mis vastab järgmistele kriteeriumidele:

1) märgatav ebakõla isiklikes positsioonides ja käitumises, mis hõlmab tavaliselt mitmeid toimimisvaldkondi, näiteks mõjuvõime, erutus, impulsside kontroll, taju- ja mõtlemisprotsessid, samuti teiste inimeste suhtumine;

2) pikka aega tekkinud ebanormaalse käitumisstiili krooniline olemus, mis ei piirdu vaimse haiguse episoodidega;

3) anomaalne käitumisstiil on kõikehõlmav ja sellega rikutakse selgelt kohandumist paljude isiklike ja sotsiaalsete olukordadega;

4) neid ilminguid esineb alati lapsepõlves ja noorukieas ning need eksisteerivad ka küpsusaja jooksul;

5) häire põhjustab olulist isiklikku stressi;

6) häirega kaasneb reeglina professionaalse ja sotsiaalse tootlikkuse oluline halvenemine.

1.2 Etioloogia ja patogenees

RL tuleneb kahe teguri koosmõjust - aju varasemast bioloogilisest alaväärsusest ja väliskeskkonna mõjust.

RL-i dünaamika ühine mehhanism on patoloogilise seisundi kompenseerimine ja dekompenseerimine. Need kajastavad peamiselt sama tüüpi RL-i rikkumiste kvantitatiivset raskust.

1.3 Epidemioloogia

Kõigi kopsuvähi tüüpide keskmine esinemissagedus elanikkonna hulgas on 5-10%. Iga konkreetse tüüpi röntgenindikaator on vahemikus 0,5% kuni 7,8%.

1.4 ICD-10 kodeerimine

Konkreetsed isiksushäired (F60):

F60.0 - paranoid (paranoiline) RL

F60.1 - Schizoid RL

F60.2 - Dissotsiaalne RL

F60.3 - Emotsionaalselt ebastabiilne röntgen

F60.30 - impulsiivne tüüp

F60.31 - piiritüüp

F60.4 - hüsteeriline RL

F60.5 - Anankast RL

F60.6 - Ärev (välditav) röntgen

F60.7 - Sõltuvuse isiksuse häire

F60.8 - Muu SRL

F60.9 - RL, täpsustamata

Segatud ja muud isiksushäired (F61)

ICD-10-s tähendab SLL indiviidi iseloomuliku põhiseaduse ja käitumissuundumuste tõsist rikkumist, mis hõlmab tavaliselt mitmeid psüühika valdkondi ja millega kaasneb isiklik ja sotsiaalne lagunemine. Lapsepõlves või noorukieas sündinud häired, mis ilmnevad küpsuse perioodil, on olulised kõrvalekalded tavalise inimese elustiilist, millel on konkreetses kultuuris talle omased taju, mõtlemise, emotsioonide ja inimestevaheliste suhete eripärad.

1.5 Kliiniline pilt

Diagnoosimisel tuleb arvestada, et paranoiline RL-i iseloomustab vaenulikkus, kahtlus, ärrituvus, ühepoolsus ja mõjutamise püsivus. Märkida võib patoloogiline armukadedus, kriitiline suhtumine teistesse inimestesse, koostöövõimetus, alandavad tegevused. Sellised inimesed saavad arendada ebarealistlikke fantastilisi ideid. Ülehinnatud ideed alistavad kogu isiksuse, määravad üksikisiku käitumise. Avastatakse afektiivsed kõikumised (psühhogeensed ja spontaansed). Vastuseks stressile võivad inimesed kogeda lühiajalisi psühhootilisi episoode (mitu minutit kuni mitu tundi). Nad muutuvad sageli sõltuvaks psühhoaktiivsetest ainetest.

Skisoid-RL-ga moodustub varases eas, hooletus (autism), ebamugavustunne inimeste vahekorras, pöördumine sisemiste kogemuste valdkonda, emotsionaalsete sidemete vaesus teistega järk-järgult. Skisoidse temperatuuri aluseks on liigse tundlikkuse (hüperesteesia) ja emotsionaalse külma (anesteesia) kombinatsioon. Tähelepanu tuleb pöörata ebakõla, välimuse ja käitumise paradoksile. Näo väljendus ei ole elujõuline, hääl ei ole väga moduleeritud. Hobid on tihti originaalsed, originaalsed.

Sotsiaalne RL-i iseloomustab käitumise ja sotsiaalsete normide, sotsiaalsete normide ja seaduste rikkumise käitumine. Need inimesed on impulsiivsed, vastutustundeta, nad ei suuda negatiivsetest kogemustest õppida. Lapsepõlves täheldatakse sageli tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häireid, käitumishäireid, vastandlikke hoiakuid ja vaenulikkust teiste vastu. Aine kuritarvitamise suhtes avastatakse varakult hasartmängude patoloogiline atraktsioon.

Kui emotsionaalselt ebastabiilset RL-impulsiivsust täheldatakse kalduvusega tegutseda, arvestamata tagajärgi ja enesekontrolli, meeleolu ebastabiilsust afektiivsete puhangutega. Impulsiivset tüüpi inimestele on iseloomulik tugev erutus, piirangud ja keelud põhjustavad vägivaldseid protestireaktsioone koos agressiooni, motivatsiooniga. Düsphoriaga on seotud hirm, paanika või meeleheide. Pikemaid kõrgendatud meeleolu perioode võib asendada düstüümiliste faasidega, mis on tingitud psühhogeensetest või somaatilistest häiretest.

Kui hüsteeriline RL tähistab liigset emotsionaalsust ja käitumist, mis on suunatud üksnes tähelepanu pööramiseks iseendale. Välimus ja käitumine on ekstsentrilised, nad kipuvad liialdama oma võimeid ja võimeid, fantaasivad selle teema üle. Psüühika iseärasus on selge piiride puudumine kujuteldava ja reaalse vahel. Selle häirega isikud võivad ise enesetapu saamiseks proovida enesetapu.

Ananastiline RL näitab ülemäärast muret korra, perfektionismi, kangekaelsuse, jäikuse ja ebakindluse ning äärmise ettevaatusega. Tuvastatakse tundlikkus, haavatavus, kalduvus murettekitavatele hirmudele. Tähelepanu reeglitele väljendatakse nii olulisel määral, et tegevuse eesmärk on kadunud. Patoloogiline dünaamika on täheldatav involutsionaarses vanuses, ärevuses, isiklike vajaduste piiramises, patoloogilise nõrkusega. Obsessiiv-foobsed sümptomid omavad isoleeritud kinnisideid, sundusi, rituaale. Obsessions on egosinton.

Ägeda RL-ga on võimalik kindlaks teha ülitundlikkus inimestevaheliste suhete valdkonnas, kontaktide piiramine, otsustamatus. Alates lapsepõlvest on need inimesed kartlikud, kartlikud ja neid ei saa üksi jätta. Meeskonnas tunnevad nad end ebamugavalt, võrdlusgrupis valivad nad need, kellega nad on kindlad. Madal enesehinnang ja ülitundlikkus äratõukereaktsiooni suhtes koos piiratud inimsuhete kontaktiga. Peamised probleemid ilmnevad sotsiaalse ja kutsealase toimimise valdkondades.

Sõltuvalt RL-st ilmnes passiivsus, alluvus, nähtavus, pidev hooldusvajadus. Igapäevaelus on nad mitteaktiivsed, väsinud, neil puudub algatus, võime vastu seista teiste inimeste soovidele, nad ei usalda oma võimeid. Vajadus sisuka suhtluse säilitamiseks toob sageli kaasa moonutusi. Perekonnas on nad "täiskasvanud laste" positsioonis.

Paranoilise (paranoiline) röntgenkiirte (F60.0) diagnostilised kriteeriumid:

A. Tuleb täita SRL F60 üldkriteeriumid (punkt 1.4).

B. Järgmistest omadustest peab olema vähemalt neli: t

1. liigne tundlikkus rikete ja rikke suhtes;
2. kalduvus olla kellegi suhtes rahul, st. solvangute andmisest keeldumine, kahju tekitamine ja alandlik suhtumine;
3. kahtlus ja üldine kalduvus moonutada fakte, tõlgendades teiste inimeste neutraalset või sõbralikku tegevust vaenulikult või põlgamatult;
4. sõjaväeline hoolikas suhtumine üksikisiku õigustega seotud küsimustesse, mis ei vasta tegelikule olukorrale;
5. uuendatud, põhjendamatud kahtlused abikaasa või seksuaalpartneri seksuaalse lojaalsuse kohta;
6. kalduvus kogeda nende kõrgendatud tähendust, mis avaldub teie kontole toimuva pideva omistamisega
7. asjakohase "diskreetse" tõlgenduse katmine antud isikuga või üldjoontes maailmas toimuvate sündmustega.

Schizoid RL (F60.1) diagnostilised kriteeriumid:

A. Tuleb täita SRL F60 üldkriteeriumid (punkt 1.4).

B. Järgmistest omadustest peab olema vähemalt neli: t

1. on vähe, mis annab rõõmu või üldse mitte midagi;
2. emotsionaalne külmus, lahkusus või lamedam mõjuvõime;
3. võimetus näidata soojad, õrnad tunded teiste inimeste vastu ja viha;
4. halb vastus nii kiitust kui ka kriitikat;
5. vähene huvi seksida teise inimesega (võttes arvesse vanust);
6. suurenenud mure fantaasia ja enesetunde pärast;
7. peaaegu üksikisikutele eelistamine;
8. soovimatu märgatav tähelepanuta jätmine domineerivate sotsiaalsete normide ja konventsioonide suhtes;
9. lähedaste sõprade puudumine ja usalduslikud suhted (või ainult ühe olemasolu) ja soov selliseid sidemeid luua.

Dotsiaalse RL (F60.2) diagnostilised kriteeriumid:

A. Tuleb täita SRL F60 üldkriteeriumid (punkt 1.4).

B. Järgmistest omadustest peab olema vähemalt kolm: t

1. südametu ükskõiksus teiste tunnete suhtes;
2. ebaviisakas ja püsiv suhtumine vastutustundetusse ja sotsiaalsete eeskirjade ja kohustuste eiramisse;
3. suutmatus säilitada püsivaid ühendusi, kuigi ilma nende loomiseta raskusi;
4. äärmiselt madal tolerantsus pettumuse suhtes, samuti madal agressioonikategooria, sealhulgas vägivald;
5. võimetus end süüdi tunda ja elukogemusest, eriti karistusest kasu saada;
6. ilmne tendents süüdistada teisi või esitama usutavaid selgitusi oma käitumise kohta, mis panevad inimese vastuolus ühiskonnaga.

Emotsionaalselt ebastabiilse RL (F60.3) diagnostilised kriteeriumid:

F60.30 Impulsiivne tüüp.

A. Tuleb täita SRL F60 üldkriteeriumid (punkt 1.4).

B. Järgmistest omadustest peab olema vähemalt kolm: t

1. ilmne kalduvus tegutseda ootamatult, arvestamata tagajärgi;
2. väljendunud kalduvus konfliktide käitumisele, eriti kui püütakse takistada impulsiivseid tegevusi või süüdistada neid;
3. kalduvus viha või vägivalla puhangute vastu, mille võimetus kontrollida nende emotsioonide tagajärjel tekkinud „käitumuslikke plahvatusi”;
4. raskused tegevuste jätkamisel, mis ei võimalda kohest tasu;
5. ebastabiilne ja kapriisne meeleolu.

F60.31 Piiritüüp.

A. Tuleb täita SRL F60 üldkriteeriumid (punkt 1.4).

B. Tuleks märkida vähemalt kolm eespool esitatud F60.30 kriteeriumi B sümptomit ja veel kaks järgmist:

1. “I” kujutise häire ja ebakindlus, eesmärgi seadmine ja sisemised eelistused (sh seksuaalne);
2. kalduvus osaleda intensiivsetes ja ebastabiilsetes suhetes, mis sageli viivad emotsionaalsete kriisideni;
3. ülemäärased jõupingutused üksinduse vältimiseks;
4. perioodilised ohud ja enesevigastused;
5. krooniline tühjuse tunne.

Hüsteerilise RL (F60.4) diagnostilised kriteeriumid:

A. Tuleb täita SRL F60 üldkriteeriumid (punkt 1.4).

B. Järgmistest omadustest peab olema vähemalt neli: t

1. eneseväljendus, teatrilisus ja emotsioonide liialdatud väljendus;
2. soovitatavus (lihtne kokkupuude teiste inimestega või asjaoludega);
3. madal ja labiilne emotsionaalsus;
4. pidev tegevus, kus üksikisik on tähelepanu keskmes;
5. ebapiisav välimus ja käitumine;
6. liigne mure füüsilise atraktiivsusega.

Diagnostilised kriteeriumid anankastnogo RL (F60.5):

A. Tuleb täita SRL F60 üldkriteeriumid (punkt 1.4).

B. Järgmistest omadustest peab olema vähemalt neli: t

1. ülemäärane kahtlus ja ettevaatus;
2. muret üksikasjade, reeglite, nimekirjade, protseduuride, korralduse või ajakavade pärast;
3. täiuslikkus (püüdlemine täiuslikkuse poole), mis takistab ülesannete täitmist;
4. liigne kohusetundlikkus, hoolsus ja ebapiisav muret tootlikkuse pärast, mis kahjustab rõõmu ja inimestevahelisi suhteid;
5. suurenenud pedantria ja pühendumine sotsiaalsetele konventsioonidele;
6. jäikus ja kangekaelsus;
7. indiviidi ebamõistlikud nõudlikud nõudmised, mida teised käituvad samamoodi nagu ta või põhjendamatu soovimatus lubada teistel midagi teha;
8. püsivate ja soovimatute mõtete ja soovide tekkimine.

Ärevuse (vältimine, vältimine) diagnostikakriteeriumid (F60.6):

A. Tuleb täita SRL F60 üldkriteeriumid (punkt 1.4).

B. Järgmistest omadustest peab olema vähemalt neli: t

1. pidev üldine tunne pingest ja rasketest ennustustest;
2. ideed nende enda sotsiaalsest võimetusest, ebamugavusest ja alandusest teiste suhtes;
3. ülemäärast muret, et seda kritiseeritaks või lükataks tagasi sotsiaalsetes olukordades;
4. soovimatus suhelda inimestega, ei ole kindel nende atraktiivsuse suhtes;
5. piiratud elustiil, mis tuleneb füüsilise turvalisuse vajadusest;
6. sotsiaalsete või kutsealaste tegevuste vältimine, mis on seotud mõtestatud inimsuhete kontaktidega kriitika, hukkamõistu või tagasilükkamise kartuse tõttu.

Diagnostikast sõltuv rl (F60.7):

A. Tuleb täita SRL F60 üldkriteeriumid (punkt 1.4).

B. Järgmistest omadustest peab olema vähemalt neli: t

1. soov vahetada vastutust teiste eest oma elu kõige olulisemates otsustes;
2. oma vajaduste allutamine teiste inimeste vajadustele, kellele isik sõltub, ja nende soovide ülemäärane järgimine;
3. soovimatus esitada isegi mõistlikke nõudmisi inimestele, kellest isik sõltub;
4. ebamugavustunne või abitu üksi, kuna liigne hirm ei suuda end ise hoolitseda;
5. hirm lahkumise ja iseennast lahkumise pärast;
6. piiratud võimekus teha igapäevaseid otsuseid ilma tugevdatud nõuannete ja julgustusteta teistelt.

RL-i piiritlemine suurematest vaimsetest häiretest võib olla raske. Mõnel juhul on vaja hoolikat kliinilist ja instrumentaalset (elektroenkefalograafia, entsefalograafia, reoenkefalograafia, kompuutertomograafia, tuumamagnetresonants, röntgen, biokeemilised jne) uuringud. Diagnostika jaoks on olulised arengumudelid ja dünaamika. Ebanormaalse lao tekkimine toimub aastate jooksul järk-järgult. Ei ole iseloomustatud kliinilise pildi olulise varieeruvusega, mis ei ole seotud psühhogeense mõjuga ja millega kaasnes kliiniliste ilmingute laienemine vaimse tootlikkuse vähenemise ja pikaajalise sotsiaalse väärarenguga.

2. Diagnoos

2.1 Kaebused ja ajalugu

Kaebuste ja ajaloo kogumine psühhiaatria - psühhodiagnostika intervjuus. Selle põhimõtted on: formulatsioonide-küsimuste üheselt mõistetavus, täpsus ja kättesaadavus; piisavus; järjestus (algoritm); uuringu erapooletus; saadud teabe kontrollitavust. See võimaldab selgitada traumaatiliste ajukahjustuste, neuroinfektsioonide, mürgistuste, aju veresoonte haiguste, somaatiliste haiguste esinemist ajaloos, mis on oluline nii diferentsiaaldiagnoosi kui ka sellega seotud patoloogiliste seisundite loomiseks.

Kaebuste ja anamneesi kogumine, visuaalne kontroll, psühhopatoloogiline uurimine, patsiendi vaatlus paljastavad patsiendi vaimse seisundi tunnusjooned mööduvatest reaktsioonidest, mis tekivad olulise muutusega elus või stressirohke sündmuse ajal. Neile on iseloomulik peamiste patokarakteroloogiliste ilmingute, käitumishäirete, afektiivsete (depressiivsete, hüpomania-, kahebipolaarsete) häirete, asteeniliste, hüsteeriliste, obsessiivsete ja somatoformis sümptomite komplekside süvenemine.

• Soovitatav on objektiivse ajaloo saamine. [3.9]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaar: Objektiivi ajalugu sisaldab:

A) andmed vaimsete häirete päriliku koormuse kohta; lähima keskkonna isikuomadused;

B) andmed patsiendi isiksuse, iseloomu iseärasuste, tema arengu iseärasuste, käitumise kohta lapsepõlves, isikliku identiteedi muutused elus vanusega seotud kriiside mõjul; andmed perekonna ja sotsiaalse staatuse kohta, ülekantud ohtude ülekandmine, keskkonnamõju patogeensete mõjude reageerimine.

Meditsiinilise dokumentatsiooni uurimisel ja analüüsimisel kogutakse teavet vaimsete häirete, nende ilmingute tunnuste, arengu dünaamika, raviajaloo kohta.

• Subjektiivse anamneesi soovitatav kogumine (metoodika). [2,4]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaar: Intervjuu alustamisel kaaluge patsiendi suhtumist vestlusse. Sageli on psühhiaatri vastu ettevaatust, sageli soovimatust uurida. Küsitlus peaks toimuma arsti poolt usalduse ja kerguse atmosfääris, maksimaalseteks välistavateks teguriteks, mis võivad tekitada kiirustunde.

Arst peaks välistama oma isikliku positsiooni demonstreerimise ja mitte lubama hinnata, kommenteerida ja õpetada avaldusi.

Eelistatud on küsimused, mis stimuleerivad vastajat iseseisva loo juurde, mida tuleks õrnalt õiges suunas saata (passiivse intervjuu etapp).

• Soovitatav on alustada vestlust faktilise teabe saamisega, liikudes neutraalsetest teemadest emotsionaalselt olulistele. [5,6]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaar: Küsimused peaksid olema patsiendile võimalikult lihtsad ja arusaadavad. Nende kättesaadavust määrab nende sõnavara kokkusattumus patsiendi kõnepraktikaga, mis sõltub hariduslikust, kultuurilisest ja rahvuslikest ja etnilistest teguritest.

Anamneetiline teave kogutakse eelmisest patsiendist praeguseni. RL-ga on võimalik tõestada, et juba lapsepõlves ilmneb patsiendil iseloomu tunnuseid, mis ulatuvad äärmuslikesse ja mõjutavad tema kohanemist ühiskonnas.

Uuringukava on kronoloogiline järjestus, see hõlmab kooli, perekonna, töö, seksuaalset, sotsiaalset ajalugu ja haiguse anamneesi.

Küsitlemine peaks kindlaks määrama:

A) vaimsed häired, võttes arvesse nende väljanägemise aega, järgnevat komplikatsiooni või tagasipöördumist, hinnates nende mõju patsiendi elu erinevatele aspektidele;

B) isikuomadused ja iseloomulikud muutused;

B) vaimuhaigusele reageerimise tunnused;

D) ülekantud eksogeensete ohtude (peavigastused, psühhoaktiivsete ainete kasutamine) mõju patsiendi vaimsele seisundile;

D) kriitilise vanuseperioodi voolu tunnused;

E) ravi tõhusus.

• Soovitatav on kliiniline (psühhopatoloogiline) uuring. [19]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

Kommentaar: Intervjuu käigus pööratakse tähelepanu patsiendi välimuse, näoilmete, liikumiste ja kõne eripäradele.

Patsiendiga peetud vestluse ajal ilmnes:

A) orientatsiooni tase keskkonnas, ajas, eneses;

B) mõtlemise, mälu, luure, tähelepanu ja nende rikkumise tunnused;

C) emotsionaalse-tahtliku sfääri tunnused;

G) vaimsed häired, mis on uuringu ajal kättesaadavad.

Vaimse seisundi kirjeldamisel kasutatakse kirjeldavat meetodit. Juhtudel, kus subjekt kasutab sõnu ja väljendeid, mis kirjeldavad täpselt tema kogemusi, tuleks need esitada otsekõne kujul.

Kliinilises uuringus tehakse kindlaks tuvastatud nähtuste süstematiseerimine, nende psühhopatoloogiline kvalifikatsioon terviklikuks analüüsiks, nosoloogiline diagnoos ja ravi valik.

Saadud andmete tõlgendamisel peaks psühhiaater juhinduma kliinilistest argumentidest, pidevalt üleminekuga fenomenoloogilisest kirjeldusest nosograafilisele kontrollile ja funktsionaalsele diagnoosile.

2.2 Laboratoorsed diagnoosid

Laboratoorsed näitajad RL sümptomite tuvastamiseks ei ole olemas. Mõned laboratoorsed andmed võivad olla kasutatud RL diferentsiaaldiagnoosimiseks ja endokriinsete patoloogiate ja psühhoaktiivsete ainete kasutamise põhjustatud seisundite diagnoosimiseks.

2.3 Instrumentaalne diagnostika

Diagnoosi selgitamiseks on võimalik läbi viia elektrofüsioloogilisi, reoenkefalograafilisi uuringuid ja muid uuringuid.

• Konvulsiivse valmisoleku künnise, epileptilise aktiivsuse esinemise ja intrakraniaalse hüpertensiooni, aju vatsakeste suuruse märkide registreerimiseks on soovitatav kasutada elektroentsefalograafilist uuringut. [10]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

• Kui avastatakse teatud somaatiliste või neuroloogiliste haiguste põhjustatud psühhiaatrilisi häireid, on soovitatav kaasata meditsiinitöötajaid sellesse meditsiinivaldkonda, kuhu soovitatud haigus on soovitatav. [12]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

2.4 Muu diagnostika

• Soovitatavad psühholoogilised uuringud [16]

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaar: Eksperimentaalne-psühholoogiline (psühhodiagnostiline) uuring on SLL diagnoosimise meetod. Kasutatakse eksperimentaalseid psühholoogilisi testimeetodeid, mille abil on võimalik hinnata temperamenti, iseloomu ja isikuomaduste tüüpi. Uuringu eesmärk on uurida indiviidi vaimset aktiivsust, võimaldada tuvastada kognitiivsete ja emotsionaalsete protsesside sisemist struktuuri, isiksuse säilinud aspekte, määrata isikupära iseärasusi.

Vaimse aktiivsuse peamisi valdkondi hõlmavate katsemeetodite miinimumkogum:

• Vaimse tulemuslikkuse ja tähelepanu uurimiseks soovitati vähemalt ühte järgmistest meetoditest: loendamine, Schulte'i lauad (must ja valge ja värviline), Crepelini skoor, Bourdoni korrektsioonitest. [7,17]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

• Mälu hindamiseks on soovitatav kasutada vähemalt kahte meetodit: objektide äratundmine, 10 sõna mälestamine, kaudne mälestus Leontyevi järgi, piktogramm, lühijutte, piltide, mälestusmärkide salvestamine meeldejäävate objektide tuvastamiseks. [1,2,18]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

• Assotsiatsioonivaldkonna uurimiseks on soovitatav vähemalt kaks meetodit: vastus, vaba ja temaatilised ühendused, piktogramm. [1,2]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

• Vaimse aktiivsuse uurimiseks on soovitatav vähemalt kaks meetodit: objektide ja kontseptsioonide väljajätmine, kontseptsioonide võrdlemine ja märgid, lihtsad ja keerulised analoogid, vanasõnade ja metafooride selgitus, järjestikused pildid, graafilised pildid, Ebingaus test, lõpetamata laused, tundlikkuse kontroll loogiliste vastuolude suhtes. [1,2]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite autentsuse tase - 4)

• Individuaalsete psühholoogiliste tunnuste uurimiseks on soovitatav vähemalt kaks meetodit: enesehindamise skaalad (vastavalt Dembo-Rubensteinile: „Heaolu-aktiivsuse meeleolu” - SUN, “Teismelise diagnostika küsimustik” - KPN jne); Projektiivsed testid („Temaatiline appertseptsiooni test“ - TAT, Rorschach, Rosenzweig, Wagneri testid, joonistustehnikad), küsimustikud (ММРI - “Minnesota multifaktoriaalne isiksuse küsimustik”, Kettel test, Spilberger). [12,13]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

3. Ravi

Ravi eesmärk on leevendada ärevuse, düsfooria, depressiooni, patoloogiliste kaitsemehhanismide parandamise ja käitumisreaktsioonide sümptomeid.

Ravi tingimused - enamasti ambulatoorsed (1-2 kuud). Ambulatoorse ravi näidustused on neurootilised, stressiga seotud häired, somatoformi häired: ärevus-fobiline, obsessiiv-kompulsiivne, dissotsiatiivne; afektiivsed meeleoluhäired ilma väljendunud psühhomotoorsete häirete ja suitsidaalsete suundumusteta: kerge depressiivne episood, kohanemishäired, mille ülekaal on käitumuslikud häired.

Haiglaravi on näidustatud ainult raske dekompensatsiooni korral, psühhiaatrilise haigla ravi peab olema lühiajaline (kuni 30 päeva). Haiglaravi näidustused on afektiivsed meeleoluhäired, millega kaasneb psühhomotoorne agitatsioon, auto- ja heteroagressiivne käitumine, mida ei saa ambulatoorselt peatada, samuti uuring diagnostiliste ja ekspertküsimuste lahendamiseks.

3.1 Psühhoteraapia

Soovitatav psühhoteraapia. [9,10]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

Kommentaar: Esmase psühhoterapeudi määramine on ambulatoorse ravi algusjärgus soovitatav, tuleb arvestada patsiendi vaimset seisundit, mis võimaldab luua psühhoterapeutilise kontakti. Diagnostika viiakse läbi ja vajadus määratakse erinevate psühhoterapeutiliste tööde jaoks (nii individuaalsed kui ka grupilised).

Psühhoteraapia eesmärk on käitumise ühtlustamine ja patsientide stabiilse sotsiaalse kohanemise saavutamine. Kui SLL on kõige tõhusamad:

- pikaajaline psühhoanalüütiline psühhoteraapia;

- pikaajaline kognitiivne psühhoteraapia.

Eesmärk on patsiendi käitumise ühtlustamine ja stabiilse sotsiaalse kohanemise saavutamine. Rühma-, pere- ja individuaalse psühhoteraapia rakendatavad meetodid. Metoodilise tehnika valik sõltub radari tüübist ja dünaamika liigist. Grupi psühhoteraapia hõlmab nii grupis osalejate vaheliste suhete kui ka psühhoterapeutide ja kogu rühma vaheliste suhete kasutamist. Ravi keskendub väärarengu patokarakteriaalsete kõrvalekallete korrigeerimisele ja anomaalse patsiendi käitumise korrigeerimisele olemasolevate probleemide avalikustamise, teadlikkuse ja psühholoogilise töötlemise kaudu. Grupiravi tulemusena kõrvaldatakse ebapiisavad hoiakud, kognitiivsed, emotsionaalsed ja käitumuslikud stereotüübid. Eriti oluline on see, et sellise töö käigus saavutab patsient tõelise kogemuse sisekonfliktide ja inimestevaheliste konfliktide konstruktiivsest ületamisest.

Individuaalse psühhoteraapia peamised meetodid on psühhodünaamiline meetod, gestalt-ravi, kognitiiv-käitumuslik ravi.

3.2 Narkootikumide ravi

Etiopatogeneetilist ravi ei ole. Narkomaaniaravi on ette nähtud isiksusehäirete väljendunud negatiivse dünaamika korral, viiakse läbi lühikursustel, rangelt individuaalselt.

Psühhofarmakoloogiliste ravimite kasutamise näidustused määravad isiksusehäirete dekompensatsiooni kliinilised tunnused ja reaktsiooni tüüp. Ravi käigus kasutatakse peamiste psühhofarmakoloogiliste klasside ravimeid: anksiolüütikumid (rahustid) ja uinutid, antidepressandid, antipsühhootikumid (neuroleptikumid), meeleolu stabilisaatorid, psühhostimulandid. Kasutatakse keskmise ja suure annusega psühhotroopseid ravimeid, mida manustatakse vajadusel parenteraalselt.

Psühhoaktiivsetest ainetest sõltuvuse tekkimise suure tõenäosuse tõttu tuleks rahustavaid aineid ette näha väga hoolikalt.

Meditsiinilise ravi algoritmide ja omaduste karakteristikud.

SLL-ile ei ole etiopatogeenset ravimit. Narkomaaniaravi viiakse läbi dünaamiliste muutuste raames, mis määravad kindlaks RL dekompenseerumise (tegelikult patokarakteriaalsete ilmingute pikaajaline dekompensatsioon, ilmsed pildid faasides ja reaktsioonides) ja sõltuvad sündroomi struktuurist. Ravi käigus kasutatakse peamiste psühhofarmakoloogiliste rühmade ravimeid: antipsühhootilised ravimid (tüüpilised ja ebatüüpilised), antidepressandid, anksiolüütikud (rahustid), hüpnootikumid, psühhostimulandid, krambivastased ained kui meeleolu stabilisaatorid. Soovitatav on alustada ravimite ravi väikeste ja keskmise annusega ravimitega, manustatuna parenteraalselt, vajadusel lühikeste kursustega, rangelt individuaalse lähenemisviisiga.

Kui paranoiline ja dissotsiaalne RL soovitasid antipsühhootikumide määramist. [15, 17-19]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

Kommentaar: kloorpromasiin ** # (keskmine päevane annus - 110 mg / päevas), haloperidool ** # (kuni 6 mg päevas), flupentiksool ** # manustatakse väikese annusega 3 mg päevas, suurendades keskmiselt 10 mg päevas ( suured annused - 40-150 mg / ööpäevas), zuclopentixol ** # (10 mg / päevas), risperidoon ** # - algannus 1 mg kaks korda päevas, vajadusel võib annust suurendada 4 mg-ni päevas (ei näe ette t sagedamini kui igal teisel päeval), on olansapiin ** # - määratud 1-2 korda päevas - väikese annusega - 5 mg päevas (keskmine annus on 10-15 mg päevas, kõrge - 15-20 mg päevas).

Skisoid-RL-s on ülalnimetatud annustes soovitatav atüüpiline antipsühhootikum (risperidoon ** #, olanzapine ** #). [12, 17-19]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

Hüsteerilise RL ravimisel on soovitatav kasutada järgmisi antipsühhootikume. [8, 17-19]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

Kommentaar: Thioridazine ** # (kuni 100 mg päevas), peritsiaziin ** # on määratud 2-3 korda päevas annuses 30 mg / päevas (suured annused - 75-100 mg / päevas), levomepromaziin ** # (50 mg). päevas), sulpiriid (100-200 mg / päevas). Rahustavatest ainetest: diasepaam ** # (10 mg / päevas), bromohüdroklorofenüülbensodiasepiin ** # (1 mg päevas). Bensodiasepiini rühma preparaate tuleb määrata ettevaatlikult, lühikeste kursuste puhul. Depressiivsete sümptomite esinemisel võib määrata kõigi tuntud rühmade antidepressandid, eelistatud on tritsüklilised antidepressandid - amitriptyliin ** # (annuses 100 mg päevas).

Emotsionaalselt ebastabiilse RL-ga on soovitatav kasutada kõikide gruppide antidepressante. [8. 17-19]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

Anankasnogo RL-i ravimisel on soovitatavad rahustid. [10, 17]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

Märkused: klonasepaami ** # (4 mg / päevas), alprasolaami # (1 mg / päevas); antipsühhootikumid, millel on valdavalt anksiolüütiline toime - sulpiriidi # (200 mg päevas), kloorprotikseeni (75 mg / päevas), tioridasiini ** # (100 mg päevas); atüüpilised antipsühhootikumid - risperidoon ** #, olansapiin ** #, kvetiapiin # (50 mg päevas); antidepressandid: tritsükliline # (TCA) - klomipramiin ** # on kõige eelistatum (# 100 mg päevas); selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) - paroksetiin ** # (40 mg / päevas), sertraliin ** # - 50 mg / päevas, fluvoksamiin # - 100-150 mg / päevas.

Ärevuse (kõrvalehoidmine, vältimine) puhul on soovitatav kasutada rahustavaid aineid (alprasolaam #); peamiselt sedatiivse toimega antidepressandid: amitriptüliin ** #, mianseriin # (30 mg / päevas); neuroleptikumid - tioridasiin ** #, alimemasiin # (10 mg / päevas). [11, 18]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

Sõltuvalt RL-st soovitati määrata rahustid; tritsüklilised antidepressandid väikestes päevaannustes; neuroleptikumid - tioridasiin ** # ja teised. [10, 19]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

Kõigi röntgenkiirte afektiivse tasakaalustamatuse stabiliseerimiseks on soovitatav kasutada meeleolu stabilisaatoreid (karbamasepiin ** - 400 mg päevas, lamotrigiin # - 100 mg / päevas, liitiumkarbonaat # - 600 mg / päevas). [14]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

4. Taastusravi

Soovitatav pikaajaline psühhoanalüütiline psühhoteraapia. [5]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

Märkused: Eesmärk on lahendada teadvuseta psühholoogiline konflikt. Ravi on kahte tüüpi: keskendunud piisavale enesehinnangule (ekspressiivne psühhoteraapia) ja toetav psühhoteraapia (suhepsühhoteraapia). Patsiendid külastavad psühhiaater 1-2 korda nädalas.

Soovitatav pikaajaline kognitiivne psühhoteraapia. [19]

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2)

Märkused: Eesmärk on saavutada teadvusetute konfliktide mõistmine, mis viib psühholoogiliste ja käitumuslike muutusteni. Ravi nõuab arstilt palju tegevust, et patsiendi ühinguid ja mõtteid pidevalt suunata konfliktipiirkondadesse. Ravi kestus on 10-40 seanssi.

Hoolduse kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Kvaliteedikriteeriumid

Usaldusväärsuse tase

soovitusi

Tõendite usaldusväärsuse tase

Etapi diagnoosimine

Häire sündroomi struktuuri loomine