Skisofreenia on haigus, millel on oluline mõju sotsiaalse tasandi aspektidele. Sellise diagnoosiga inimene hakkab käituma suletud, muutub ebakindlaks, teda ümbritsev reaalsus hirmutab, sest ta ei saa seda piisavalt hinnata. Emotsionaalsed kontaktid kaovad, varem eksisteerivad sotsiaalsed oskused kaovad. Lõpuks viivad sellised asjaolud kaasa asjaolule, et inimene langeb ühiskonnast välja. See tegur omakorda aitab kaasa haiguse progresseerumisele. Lisaks ei ole patsient tavaliselt võimeline säilitama sotsiaalseid suhteid teistega. Patsiendi sugulased toetavad omapärast isoleerimist, sest nad nõuavad pidevalt sotsiaalsete kontaktide jätkamist ja arendamist.

Sellises olukorras ei võeta arvesse selliseid omadusi nagu patsiendi isiksuse tunnusjoon. Esiteks põhjustab see käitumine protestireaktsioone. Teisest küljest lükatakse arsti külastamine edasi, sest paljud soovivad vältida olemasoleva riigi avalikustamist. Kaasaegsed arstid skisofreenia taastamisel järgivad põhiliini, mis tähendab, et patsienti tajutakse täieõiguslikuks isiksuseks, kellel on oma huvid ja omadused ning kellel on kohustused ja õigused. Seetõttu võib see olla ühiskonna täisliige. Praeguseks on paljud teadlased tõestanud, et tänu sellele lähenemisviisile on skisofreenia taastamine kõige edukam.

Puudega seotud kõige olulisemad põhjused on sellised näitajad nagu patsientide initsiatiivi puudumine, nende tegevusetus ja isegi haigestumise sümptomid. Sealhulgas patsiendi ülemäärase hoolduse roll, tema eriline ja pidev sõltuvus arstidest ja sugulastest. Skisofreenia ravi spetsialistide peamine ülesanne ei ole mitte ainult sümptomite kõrvaldamine ja inimese tagasipöördumine elupaika. On teada, et skisofreenia on krooniline, seega on põhirõhk patsiendi kohandamisel elule uues keskkonnas, kooseksisteerimine haigusega. Seda ravi osa nimetatakse psühhosotsiaalseks rehabilitatsiooniks.

Skisofreenia taastusravimeetodid

Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooniga taastatakse või moodustatakse motiveerivaid või emotsionaalseid ressursse, mida isik haiguse ajal kaotas. Patsient on koolitatud erinevate probleemide lahendamiseks ja plaan koostatakse tema ühiskonda integreerimiseks. Ravi peaks tagama patsiendi autonoomia ja tema sotsiaalse pädevuse. Meie aja jooksul on teadlased loonud spetsiaalseid meetodeid, mis on suunatud skisofreenia taastamisele. Nende hulka kuuluvad mitte ainult grupi töövormid, vaid ka individuaalsed mõjutusskeemid. Sellesse kategooriasse kuuluvad kommunikatsioonikoolitus, sotsiaalsed oskused, iseseisev elu, enesehinnang. Patsientidele õpetatakse ka võimet iseseisvalt vastu seista psühhoosi jääkmõjudele.

Olemasolevate kogemuste põhjal võib väita, et edukamad tulemused saavutatakse skisofreenia taastamise varajase alustamisega. Sel juhul on sotsiaalsete oskuste taastamine edukam ja haiguse tekitatud kahju on palju väiksem. Tavaliselt rakendatakse taastusravi elemente pärast seda, kui patsient on haiguse ägenemise seisundist lahkunud ja suudab sündmuste piisavat tajumist. Kui patsient on kogenud psühhoosi episoodi, eriti esimest korda, siis on see loomulikult talle tõeline šokk. Kuna inimene ei saa aru, miks see juhtus ja kuidas selle probleemiga toime tulla.

Sellega seoses suunavad arstid patsienti koheselt psühho-haridusgruppi, kus ta saab asjakohaseid selgitusi, õpib haiguse tunnuseid, sümptomeid ja avastamismeetodeid. Järgmisena tekib pikaajalise narkootikumide ravi motivatsioon. Patsienti õpetatakse toime tulema esilekerkivate psühhopaatiliste häiretega. Veelgi enam, skisofreenia taastusravi korral määratakse aktiivne roll mitte ainult raviarstile, vaid ka otse patsiendile. Üks tähtsamaid ülesandeid on motiveerida patsienti tegema aktiivset sisemist võitlust haigusega.

Skisofreenia taastamise tunnused

Skisofreenia taastamisel on oluline koht oma käitumise, mõtete ja tunnete kontrollimise oskustele. Patsient arendab olemasolevat haigust õigesti, kohaneb eluga olemasolevates tingimustes. Samal ajal on käimas ka pereravi, kus osalevad nii patsiendi sugulased kui ka teiste perekondade liikmed, kus on vaimse haigusega isik. Patsiendid ise võivad programmis osaleda või mitte, selle põhjuseks on rakendatud metoodika.

Ravi ajal toimub seletust sugulastega. Neile õpetatakse, kuidas skisofreenia sümptomeid õigesti tuvastada, kasutada võitlusmeetodeid, kuidas arsti aidata. Eelkõige õpetatakse inimesi, kuidas perekonnas suhelda, kuidas arendada heatahtliku ja ühtlase suhtumise taktikat. On teada, et emotsionaalse ekspressiivsuse ülemäärase taseme juuresolekul võib haigus astuda ägeda staadiumi. Skisofreenia taastamise oluline samm on sotsiaalsete oskuste õpetamine.

Selle eesmärk on tagada, et patsient muutub stressireaktsioonide suhtes resistentsemaks. See kehtib nii perekondade vaheliste konfliktide kui ka ühiskonna nõudmiste kohta. Koolituse eesmärk on arendada patsiendi oskusi, mis võimaldavad neil võtta ühendust riigiasutustega, et nad saaksid eelarve iseseisvalt arvutada. Sama kehtib ka vestlusoskuste, peresuhete kohta. Psühhosotsiaalne koolitus identifitseerib igapäevaelus tekkida võivaid probleeme ja selle eesmärk on parandada patsientide vastupanu stressist.

Skisofreenia taastusravi

Skisofreenia ravi üldplaan: psühhofarmakeraapia - psühhoteraapia - sotsioteraapia:
• Psühholoogiline haridus: patsiendi ja tema sugulaste teavitamine ja teavitamine üksikisikute ja grupivestluste osana, tuginedes infokandjatele.

Skisofreenia psühhofarmakeraapia

- ägenemise faasis on ravi aluseks ravimiteraapia antipsühhootikumidega (neuroleptikumid), võimaluse korral monoteraapia. Neuroleptikumi ja annuse valik sõltub sihtsündroomist:
a) äge ravi: alustage suukaudselt 2 mg risperidooni, 5 mg olansapiini, 200 mg amisulpriidi, 2-5 mg flupentiksooli või 5 mg haloperidooli päevas kuni terapeutiliste annuste saavutamiseni, võttes arvesse võimalikke kõrvaltoimeid
b) kõige teravamatel juhtudel, kui on oht nii patsiendile kui ka tema ümbritsevatele inimestele, on vajalik statsionaarne ravi. Kasutamine: 10 mg olansapiini ja 5 mg haloperidooli / m või aeglaselt / sisse, millele järgneb annuse kohandamine. Lisaks kasutage unehäirete või ärevuse juuresolekul 10 mg diasepaami, 2,5 mg lorasepaami või 50-100 mg kloorprotekseeni.
c) mõnel juhul: biperideen (akineton) kõrvaltoimete vähendamiseks / vältimiseks
d) katatoonia korral: lorasepaam (2–7,5 mg suukaudselt või intravenoosselt), samuti (atüüpilised) antipsühhootikumid; püsivuse või palavikuga katatooniaga - elektrokonvulsiivne ravi!
- vähem ägedaid juhtumeid: näiteks perasili (keskmise toimega aine) suukaudselt 100-300 mg päevas
Tähtis: Raskendav ravi on asjaolu, et patsiendil puudub teadlikkus oma haigusest ja vajadusest seda ravida!

- pärast ravi lõpetamist on vaja vahetada teise antipsühhootikumi (koos teise klassi toimeainega). Katatonilise stuporiga ja positiivsete ravitulemuste puudumisel on näidustatud elektrokonvulsiivne ravi.

- ravi kestus: esmase episoodi ajal säilitusannus (1/3 kuni 1/4 algannusest) vähemalt 1 aasta jooksul, vähendades järk-järgult annust.
P.S. Kvetiapiini pikendatud toime annuse vähendamise vajaduse puudumise kohta on palju andmeid, selle keskmine säilitusannus on 600 mg ööpäevas. (400-800 mg)

- pärast esimest taandumist on vajalik pikaajaline ravi 2... 5 aastat, pärast korduvaid retsidiive, eluaegne ravi on vajalik, sümptomid kahanevad; annus nii väike kui võimalik.
Ambulatoorset ravi on lubatud ainult motiveeritud patsientide seas (kokku, vähem usaldusväärselt!)

- negatiivsete sümptomite korral on atüüpilised antipsühhootikumid, nagu klosapiin, olansapiin, amisulpriid, risperidoon või ziprasidoon, kõige efektiivsemad
- postpsühhootiline depressioon (depressiivne meeleolu, impulsside vähendamine ja tulemuslikkus pärast ägeda psühhoosi) reageerib kõige paremini annuse vähendamisele või äravõtmisele;
- diferentsiaaldiagnoos - neuroleptilise indutseeritud (farmakogeenne) depressioon: on näidatud biperideen (akineton)

- ägenemise ennetamine: pikaajaline ravimiravi:
a) eesmärk: praeguse profiili optimeerimine, kõrvaltoimete minimeerimine
b) suurendada vastavust - võtta põhilised antipsühhootikumid depoo vormidesse
c) neuroleptikumide peamised eelised (depoo vormid): pikaajaline toime 2 kuni 4 nädala jooksul, intramuskulaarne manustamine, aktiivse aine väike koormus kehale, nõrk ekstrapüramidaalne kõrvaltoime, suurem vastavus

Oluline: Enne ravi alustamist on oluline teavitada patsienti ravimi toimemehhanismist ja võimalikest kõrvaltoimetest.

Tähtis: antipsühhootikumide võtmata jätmise korral ulatub korduvate haiguste risk 70 kuni 80%, võttes samal ajal antipsühhootikume - 20-30%.

Skisofreenia psühhoteraapia

- toetavad psühhoteraapilised vestlused
a) pikaajaline ja toetav hooldus seoses nõuetele vastavuse (kohustuslike ravimite), varajaste häkkerite ja käitumishäiretega kriitilistes olukordades
b) on oluline vältida stressitegureid (patsiendi suur haavatavus, kaitse puudumine ärritavate ainete vastu - enesehooldus, apaatia);

- käitumisteraapia kasvav tähtsus: koolitusprogrammid ja kognitiivse ravi meetodid kognitiivsete häirete parandamiseks ja sotsiaalsete pädevuste / kohanemise parandamiseks
- skisofreeniaga patsientide integreeritud psühholoogilise ravi programm (Brenner et al.)
- grupi käitumisteraapia programm kognitiivsete, sotsiaalsete oskuste ja probleemide lahendamise oskuste parandamiseks
- rühm on mõeldud 4-8 patsiendile, ravi kestus on 2 kuni 3 nädalat, koosolekute kestus on 30 kuni 90 minutit

- väikeste sammude ravi:
a) peamiste kognitiivsete funktsioonide (kontsentratsioon, vaatlus) väljatöötamine
b) sotsiaalse käitumise puuduste kõrvaldamine

- skisofreeniaga patsientide kognitiivse ravi eesmärgid:
a) sissetuleva teabe vähendamine ja selge struktureerimine
b) kaitse ärritavate ainete eest
c) igapäevaste (leibkonna) oskuste taastamine
d) emotsionaalne ja piiratud suhtlus teiste inimestega
e) retsidiivi varajaste sümptomite äratundmine, neuropsühholoogiline funktsionaalne koolitus: kognitiivsete funktsioonide (nt Cogpack'i programmi) treenimine (arvutiga)

- perekondlik ravi (psühholoogiline, süsteemne, analüütiline, terapeutiline) on eriti oluline purunenud perekondlike sidemete korral (“kõrge ekspressioonitase”)
- psühhoanalüütilist ravi ei ole näidatud

Käitumisravi meetodid kognitiivsete ja sotsiaalsete võimete parandamiseks:
• Kognitiivsed toimetulekustrateegiad: kognitiivse planeerimise ja sobiva omavalitsuse edendamine stressiolukordade ületamiseks
• Kognitiivne diferentseerimine kolmel viisil: abi kolmes valdkonnas:
- abstraktsioon ja kontseptsiooni moodustamine
- varasema kogemuse rakendamine
- tähelepanu keskmes (teabe parem vastuvõtmine ja töötlemine)
• Sotsiaalne ettekujutus: sotsiaalse pädevuse parandamine
• Stressivastane koolitus: instrumentaalse käitumise tekitamine stressirohkete olukordade ületamiseks
• Täiendavad tehnikad: aktiivne lõõgastumine: sobiva tegevusviisi valik

Skisofreenia sotsioteraapia

- suunav mõju igapäevasele olukorrale töö, eluaseme, vaba aja veetmise jms praktilise tegevuse kaudu.
- oma tegevuse kujundamise ja toimetulekustrateegiate arendamise edendamine
- keskkonnakaitse (milioteraapia)
- tööteraapia (tööteraapia)
- loomingulise (loomingulise) teraapia liigid (kunstiravi, muusikateraapia)

Skisofreenia taastamine

- päevaravi programmid
- väikeste sammude põhimõttel põhinev individuaalne samm-sammuline rehabilitatsioon mängib väga olulist rolli: tasakaalu loomine ja säilitamine ebapiisava ja liigse stimuleerimise vahel
- patsiendi järkjärguline tagasipöördumine oma sotsiaalsesse ja professionaalsesse maailma: teatud ajaks paigutamine eriasutusse, näiteks kooselu jaoks mõeldud terapeutilised rühmad või kodune toetus
- ja täna on nn surnud tsoon, kus skisofreeniaga patsientide suhtes valitseb negatiivne hoiak. Seetõttu on patsientide sotsiaal-terapeutiline integratsioon väga oluline.
- patsientidele, kelle integratsioon ei ole võimalik, pakutakse majutust pikaajaliste viibimiste spetsialiseeritud rehabilitatsioonirajatistes, andes võimaluse omandada teatud kutseala ja tööhõive erilistes sotsiaalselt kaitstud töökodades jne.

Skisofreeniaga patsientide taastusravi

Skisofreenia on haigus, mis mõjutab peamiselt inimese elu sotsiaalseid aspekte see väljendub isolatsiooni suurenemises, eneseväljenduses, ümbritseva reaalsuse hirmus ja võimetuses seda piisavalt hinnata, emotsionaalsete kontaktide kaotust, sotsiaalseid oskusi. Lõppkokkuvõttes viib see kõik selliste inimeste kadumiseni ühiskonnast, mis aitab veelgi kaasa haiguse progresseerumisele. Lisaks sellele, et haige isik ise sageli ei suuda säilitada sotsiaalseid sidemeid, võivad sugulased ühelt poolt kaasa aidata patsiendi isoleerimisele, ühelt poolt liiga obsessiivselt nõudes “sotsialiseerumist”. Sellisel juhul ei võeta arvesse selliste patsientide isiksuseomadusi. Ühelt poolt põhjustab see protestireaktsioone ja teiselt poolt viibib arsti külastamine, et vältida valuliku seisundi avalikustamist.

Peamine joon, mida kaasaegsed arstid järgivad, on patsiendi taju täieõiguslikuks isiksuseks, millel on oma tunnused ja huvid, õigused ja kohustused, mis on võimelised olema täieõiguslik ühiskonnaliige. Paljud uuringud on näidanud, et just selline lähenemine aitab kaasa skisofreeniaga patsientide kõige edukamale paranemisele. Puudega seotud olulised tegurid on patsientide initsiatiivsuse ja mitteaktiivsuse puudumine, haiguse sümptomite tekitamine, patsiendi ülemäärane hooldus ja tema ülemäärane sõltuvus sugulastest ja arstidest.

Arsti ülesanne skisofreeniaga patsientide ravimisel ei ole mitte ainult haiguse sümptomite leevendamine, vaid ka inimese sotsiaalse keskkonna tagastamine ning skisofreenia kroonilise voolamise pärast on põhirõhk õppimiseelus uutes tingimustes, kooseksisteerimine haigusega. Ravi seda osa nimetatakse psühhosotsiaalseks rehabilitatsiooniks - haiguse tagajärjel kaotatud inimese emotsionaalsete, motiveerivate ressursside taastamine või kujundamine, interaktsiooni õppimine, probleemide lahendamise võime taastamine ja ühiskonda integreerumine. Selle ravi eesmärk on saavutada patsiendi sotsiaalne pädevus ja autonoomia.

Praeguseks on välja töötatud patsientide rehabilitatsiooni erimeetodid, mis hõlmavad nii individuaalseid kui ka rühmatöö vorme. Nende hulka kuuluvad: sotsiaalsete oskuste, suhtlemise, enesehinnangu, enesekindla käitumise, iseseisva elu õpetamine, psühhoosi jäänud sümptomitega toimetulek, pere ravi. Kogemused näitavad, et mida varem taastusravi alustatakse, seda edukamalt taastab patsient sotsiaalsed oskused, mis tähendab seda, et mida haigus haigust põhjustab. Reeglina algavad rehabilitatsioonielemendid kohe pärast patsiendi ägeda seisundi lahkumist, kui ta on jälle võimeline keskkonda enam-vähem piisavalt tundma.

Skisofreenia sotsiaalne väljaõpe

Psühhoosi episood, eriti esmakordselt esile kerkinud aeg, on patsiendile alati šokk, sest ta ei mõista, mis temaga juhtus, miks ja kuidas sellega koos elada. Seetõttu kaasatakse patsiendid tavaliselt kohe psühholoogilise haridusgrupi töösse, kus selgitatakse haiguse olemust, selle loomuse tunnuseid, sümptomeid ja nende avastamise viise, moodustatakse pikaajalise ravi motivatsioon ning õpetatakse psühhopatoloogiliste häiretega toimetulekut. Samal ajal määratakse aktiivne roll mitte ainult arstile, vaid ka patsiendile Üheks ülesandeks on motiveerida patsienti aktiivseks sisetööks haiguse vastu võitlemisel.

Sotsiaalsete koolituste käigus õpib patsient, kuidas kontrollida oma käitumist, mõtteid, tundeid, õpib ratsionaalseid otsuseid tegema, arendab haigusseisundit, ravi, elu uutesse tingimustesse. Samal ajal viiakse läbi pereteraapia, milles osalevad patsiendi sugulased või isegi mitu vaimse haigusega peret, sõltuvalt ravi taktikast, selliseid rühmi võib läbi viia patsientide osalusega või ilma.

Ravi ajal viiakse läbi sugulaste seletust, treenitakse haiguse sümptomite kindlakstegemisel ja nendega toimetuleku viisidel, nii et sugulased saaksid arstile abistamiseks kaasterapeutide rolli. Samuti pakub see koolitust suhtlemiseks perekonnas, arendab ühtlase ja sõbraliku suhtumise taktikat, sest pingeline õhkkond peres, ülemäärane emotsionaalne väljendus võib olla haiguse ägenemise põhjuseks.

Rehabilitatsiooni oluline etapp on sotsiaalsete oskuste väljaõpe. Selle eesmärk on suurendada patsiendi vastupanuvõimet stressile (ühiskonna nõuded, perekondlikud konfliktid) ning selle eesmärk on arendada oskusi suhelda erinevate valitsusasutustega, jaotada kodumajapidamiste eelarveid, hallata kodumajapidamisi, osta, veeta vaba aega ja suhtlemisoskusi (vestlusoskused, sõbralikud) perekondlikud suhted).

Psühhosotsiaalse koolituse käigus tuvastatakse, et patsiendid puutuvad kokku oma igapäevaelus. Koos patsientidega seatakse välja koolituseesmärgid, seejärel viiakse käitumisharjumused läbi rollimängudena, mis jäljendavad igapäevaelu tegelikke olukordi, hiljem toimub praktikas reaalses elus - omandatud oskuste kasutamine väljaspool kunstlikku õpikeskkonda, kuid terapeut kontrollib ja lõpuks terapeut patsientide oskuste kasutamine igapäevaelus.

Töö pärast skisofreeniat

Teine rehabilitatsioonietapp on tööhõive. Samas on oluline individuaalne lähenemine, võttes arvesse haiguse tõsidust, olemasolevate tööoskuste kaotuse määra, patsiendi soove ja praeguste võimaluste analüüsi.

Olenevalt haiguse vormist võib patsient jätkata õpinguid või tööd. Samal ajal on veel võimalik arutada terapeutiga seotud raskusi ja vajadusel viia läbi koolitusi ratsionaalsete käitumismudelite väljatöötamisega. Patsientide töövõime kaotuse korral viiakse läbi spetsiaalseid koolitusi, mida saab läbi viia haiglas, erikursustel või töökohal. Samal ajal pööratakse tähelepanu sellistele asjadele nagu tööle saabumine õigel ajal, puhtus, tööaja struktureerimine, ülesannete järjestuse valimine, suhtlemine kolleegidega ja juhtkond. Esimene kord on tõenäoliselt nn turvaline töö, kui patsient töötab terapeutide ja sotsiaaltöötajate kontrolli all, säästes samal ajal töötingimusi, vähendades tööpäeva kestust, lihtsustades tootmisülesandeid.

Järgmine etapp on „ajutine” töökoha leidmine, kui patsiendid töötavad tavalistes ettevõtetes, kuid tööjõu rehabilitatsiooni spetsialistide järelevalve all, kes aitavad tekkinud probleeme lahendada. Ja lõpuks on tegemist üldise tööhõivega. Hiljuti eelistatakse üldist tööhõivet ilma ettevalmistavate ettevalmistusetappideta, töökohakoolituse, sotsiaaltöötajate ja arstide toetusel ning pärast iseseisva töö stabiilse seisundi saavutamist. Statistika kohaselt ei ole umbes poolel skisofreeniaga patsientidel puudusi ega tööd tavalistes ettevõtetes. Puuetega inimesed II grupp võib töötada meditsiinitöökojas seminarides ja puudega inimesed III võivad töötada spetsiaalselt loodud tingimustes.

Taastusravi ajal on oluline, et patsient tunneks ühelt poolt iseseisvust ja vastutust ning teiselt poolt võib loota haiguse raskuste või ägenemiste korral perekonna, arstide ja sotsiaalteenuste toetamisele. Ideaalis on selle töö tulemus patsiendi elustiili arendamine, mis on võimalikult lähedane täieõiguslikule tervislikule eluviisile koos pere, töö, sotsiaalse ringiga, hobidega. See aitab säilitada inimese hävitavat haigust „I” tänu oma keskkonna ja stiimulite stimuleerivale ootusele, mida annab teadlikkus enda vastutusest, püüdes tunnustada ja enesehinnangut saavutada.

Skisofreenia taastusravi

Mis on põhjus, miks enamik patsiente on hoolimata ravist taas psühhiaatriliste kliinikute seintel?

See on peamiselt tingitud sellest, et skisofreenia taastusravi ajal ei võetud ülalpidamisravi, sõltumatu, kontrollimatu vähendatud ravimite annus. Lihtsaim viis on muidugi, et süüdistatakse patsiente teadvusetusega, süüdistades kõiki neid haiguse teise taandumise eest. Siiski on suur osa süüst olukorras endiselt arstide ja tervishoiusüsteemi jaoks tervikuna.

Sageli jäetakse skisofreenia taastusravi saanud patsient psühhiaatriahaiglasse sattumise järel tegelikult enda kätte ja ei suuda oma haigusega toime tulla. Ta seisab silmitsi sugulaste ja töökaaslaste ettevaatlike vaadetega või püüab isegi varjata tema haiglaravi.

Ta jääb üksi kartma oma tuleviku pärast, mis tundub sageli ebakindel. Sel juhul esineb tõsise vaimuhaiguse oht, näiteks psühhoos, mille ravi ja taastusravi peaks toimuma spetsialiseeritud haiglas.

Lisaks sellistele "heledatele" sümptomitele nagu deliirium ja hallutsinatsioonid rünnaku ajal võivad skisofreenia ilmneda meeleoluhäirete, põhjuseta ärevuse, omapära muutuste näol. Patsientidel on raske inimestega suhelda ja õigesti mõista maailma tervikuna.

Seega vajab patsient akuutse episoodi järel tuge ja rehabilitatsiooni pikka aega. Abi skisofreeniaga patsientide taastamisel seisneb peamiselt patsiendi ja tema sugulaste teavitamises haiguse kulgemisest, haiguse „müütide” ründamisest.

Patsiendid vajavad ratsionaalset tööd, võimaldades neil ühiskonnast välja kukkuda, tunda end ühiskonnale vajalikuks ja kasulikuks. Lõpuks, psühhoteraapial on oluline mõju skisofreeniaga patsientide rehabilitatsioonile, mis võimaldab patsiendil mõista oma haigust ja konsulteerida õigeaegselt arstiga, et vältida kordumist ja ümbritseva maailmaga kohaneda.

Patsiendi olemasolu psühhoterapeutide vaateväljas skisofreenia taastusravi ajal võimaldab ka ravimite annust ja ravirežiimi õigeaegselt kohandada.

Psühhiaater Baklushev ME Psühhiaatria- ja psühhoteraapia kliinikus "Kliiniline transformatsioon".

REHABILITATSIOON SCHIZOPHRENias

Narkootikumide, psühholoogiline ja sotsiaalne rehabilitatsioon skisofreenias. Taastusravi programmid pärast psühhoosi. Taastusravi kodus ja oma haiglas. Aidake patsientidel ja nende perekondadel. Me töötame ööpäevaringselt.

Skisofreenia on krooniline haigus, mille progresseerumine haige inimese isiksus: isoleerimine, passiivsus, emotsionaalne külmus, varasemate huvide vähenemine ja kadumine. Selliseid muutusi nimetatakse "skisofreeniliseks defektiks".

Skisofreenilise defekti suurenemine toob kaasa sotsiaalsete sidemete kadumise: töö on kadunud, sõprus ja perekondlikud sidemed hävitatakse.

Kuidas skisofreeniaga patsientide rehabilitatsioon

Skisofreenia taastamine on haiguste käitumise taastamine, vähendades nende emotsionaalsete-tahtlike häirete raskust või aeglustades nende kasvu.

Taastusravi alustatakse reeglina haiglas kohe pärast skisofreenia ägedate ilmingute kõrvaldamist: meelepaha, hallutsinatsioonid, agressiivsus ja ebanormaalne käitumine.

Pärast haiglast väljaviimist jätkub taastusravi kodus.

Rehabilitatsiooni peamised suunad

  • Meditsiiniline abi. Kaasaegsed neuroleptilised ravimid, millel on nõuetekohane manustamisviis ja raviskeem, võimaldavad vähendada endogeensete haiguste negatiivseid sümptomeid: ühiskonna vältimine, isoleerimine nende fantaasiatesse uputamisega, ebalikkus ja passiivsus. Neurometabolilisel ravil on aktiveeriv toime närvirakkude ainevahetusele (ainevahetus), parandatakse mälu, tähelepanu, vastupidavust ja üldist aktiivsust. Antidepressantide rühma ettevalmistused võivad vähendada apaatiat ja ärevust, mis aitab taastada haiguse tõttu kaotatud aktiivsust.
  • Psühholoogiline (psühhoterapeutiline) töö. Individuaalsed õppetunnid psühholoogiga võimaldavad teil haiguse tõttu tagasi võtta ja kaotada kaotatud oskusi. Grupi psühhoterapeutilised harjutused taastavad skisofreenia vähendatud suhtlemisoskused. Perepsühhoteraapia koolitused aitavad kaasa emotsionaalse ja tahtliku sfääri parandamisele.
  • Sotsiaaltöö. Skisofreenia kõige usaldusväärsem ja aeganõudvam sotsiaalne rehabilitatsioon on tööteraapia (see võimaldab taastada psüühika motiveerivad, tahtlikud ja kommunikatiivsed sfäärid). See hõlmab ka patsientide vastastikuse abi rühmi, sotsiaalsete oskuste koolitusi, reisiteraapiat jne.
  • Muud meetodid: füsioteraapia, füsioteraapia, massaaž.

Skisofreenia meditsiiniline ja rehabilitatsioonihooldus DEW kliinikus

  1. Täiustatud ja tõestatud ohutu taastusmeetodid.
  2. Tundlikud ja kogenud psühhiaatrid, psühhoterapeudid, psühholoogid ja rehabilitandid. Siiras empaatia ja soov aidata.
  3. Taastusravi kodus, taastusravikeskuses, oma haiglas.
  4. Me töötame ööpäevaringselt.

Skisofreenia taastusravi

Taastusravi eeldab meetmete kogumit patsiendi sotsiaalse staatuse, sealhulgas tema töövõime, perekondlike suhete ja ühiskonnas aktiivse elu taastamiseks, ka siis, kui see on kadumise korral. Pikaajaline viibimine psühhiaatriahaiglas viib haiglasse - iseseisvalt võimetuse kaotamine, sotsiaalsed oskused, võimetus rahuldada oma põhivajadused, pärsib soovi töötada, võib häirida ka perekondlikke sidemeid. Seetõttu peaks haiglaravi kestus olema minimaalne. Niipea, kui patsiendi seisund lubab, on vaja kasutada kodus puhkust, siirdamist päevakliinikutesse, aktiivset jälgimist kliinikus.

Näidustused haiglaravile ilma patsiendi nõusolekuta (ja juhul, kui psühhootilise seisundi patsient ei saa oma tegevusest aru anda ja suunata, siis ilma sugulaste või neid asendavate isikute nõusolekuta) on pettused, hallutsinatsioonid, valulik ärevus, hirm, segadust, kui nad määravad patsiendi käitumise. Desinfitseeritud kogemused, mis ei mõjuta patsiendi käitumist, ei ole sellised. Näidustused on ka hebefreeniline, katatooniline ja maniakaalne erutus, tõsine depressioon suitsidaalsete mõtetega, stupor ja tendents impulsiivsetele toimingutele. Kui skisofreenia ja paranoia on aeglased, võib hädaolukorras haiglaravi näidata ainult patsiendile ohtu (enesetapu, enesevigastamine, pidev söömisest keeldumine) või teistele (agressioon, mis võib põhjustada tõsiseid vigastusi või kahjustavaid tegevusi). Kui haiglaravi on soovitav kõige tõhusamate ravimite diagnoosi või valiku selgitamiseks, võib seda teha ainult patsiendi nõusolekul. Kui ta ei saa oma haiguse tõttu otsuseid teha, on vaja tema sugulaste või neid asendavate isikute nõusolekut. Kui sugulaste eest hoolitsemisel ei ole patsient nii enda kui ka teiste jaoks ohtlik, siis on üldiselt soovitatav ravi läbi viia ilma perekonnast võtmata - poolhaiglas või ambulatoorselt.

Rehabilitatsioonimeetmed hõlmavad lisaks uimastiravi toetamisele ka psühhoteraapiat (individuaalne, perekond, rühm) ja sotsioteraapiat. Patsiendi häirimiseks valusatest kogemustest kasutage "töötamise käsitlemist". Kui nad paranevad, lülituvad nad tööteraapiasse, sealhulgas vajaduse korral uue elukutse õpetamisse, stimuleeritakse sotsiaalset tegevust (näiteks klubi tegevuse vormis).

Soovitused remissioonide ajal kehtivad ka töö ja õppimise kohta. Isegi mittetäieliku remissiooni ja toetava ravimiravi korral peame püüdma tagada, et õpilased jätkaksid juba alanud õpinguid ja neid, kes töötavad, töötavad, kui suudavad. Teistel juhtudel võite proovida oma õpinguid jätkata ja töötada kergendatud tingimustes (näiteks õpib öösel koolis, kodus, kodus töötades, meditsiinitöökodades, spetsiaalsetes seminaridel, poolkoormusel töötamisel jne). Tööpiirangud peaksid kehtima nendele tegevusvaldkondadele, kus patsiendi seisundi võimalik äkiline halvenemine ähvardab teda või teisi (näiteks sõiduki juhtimine). Kuid kui säilinud ravi kestnud ravi kestab mitu aastat, tuleb need piirangud kaotada. Pingestatud vaimse koormuse (näiteks konkurentsivõimelised eksamid pärast haiguse algust) ei soovitata. Tavaliselt ei ole nad sellise koormusega toime tulnud ja ebaõnnestumine on vaimne trauma, mis võib põhjustada retsidiivi. Täieliku pideva remissiooni korral muutub selline koolitus siiski täiesti võimalikuks.

Üksikud patsiendid vajavad eriti sotsiaalset abi - abi elukorralduses. Kui patsiendid ei suuda oma asju läbi viia, võib kohus määrata nende eest hooldajad, tavaliselt sugulastelt.

Skisofreenia kutsealane rehabilitatsioon

Skisofreeniaga patsientide professionaalne rehabilitatsioon on üsna raske ülesanne ja selle efektiivsust määrab suuresti haiguse vorm, tüüp ja patsiendi oskused enne haigust ning perekonnaseisu iseärasused.

Skisofreenia kutsealane rehabilitatsioon on raviprogrammi oluline osa. Skisofreeniaga patsiendi varane üleviimine puue on vastuvõetamatu, kuna sellisel juhul vähenevad oluliselt kutsehaiguse taastamise võimalused.

Skisofreeniaga patsientide motivatsioon töötada

Mõnede uuringute tulemuste kohaselt mõjutavad julgustust ja kiitust skisofreeniaga patsiendi erialase tegevuse tulemused, eriti võime suurendada infotöötluse kogust ja kvaliteeti. Hukkamõistmine ja noomitus kiirendab mõnevõrra patsientide tööd, kuid vähendab oluliselt tehtud toimingute täpsust.

Teatud stimuleeriv mõju skisofreeniahaigete patsientide töövõimele toimub ühise töö rakendamisega ühe töötajaga. Professionaalse rehabilitatsiooni kõrgeimaid tulemusi täheldati patsientide töö eest, s.t. Arvesse võeti materiaalsete huvide tegurit.

Samas viitavad enamik teadlasi vajadusest arvestada üksikisiku iseärasusi skisofreeniaga patsiendi sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni plaani loomisel.

Tööjõu taastamise protsessis mängib olulist rolli patsiendi keskkond, psühholoogilise mikrokliima iseärasused asutuses, kus ta töötab. Patsiendi töö tulemustele on eriline mõju ka tehnilisele personalile, kes annab patsiendile töö ja kontrolli selle rakendamise kvaliteedi üle, isegi meditsiinilise taastusasutuse juures.

Paljud uuringud näitavad, et mida paremad patsiendi sugulased on informeeritud viimase tegevuse iseärasustest, seda paremad on tema professionaalse rehabilitatsiooni tulemused.

Skisofreeniaga patsientide kutse-rehabilitatsioon vaimse tervise keskuses

Skisofreeniaga patsiendi töö rehabilitatsiooni praktikas on psühhomotoorse aktiivsuse aktiveerimiseks mõeldud harjutused ennast positiivselt soovitanud, eriti negatiivsete sümptomite väljendunud ilmingute ja abato-abulistliku sündroomiga patsientidel. Selliste klasside sooritamine on soovitatav muusikalisel saatel taustal. Nende harjutuste esimene osa on “lihaste treening”: harjutused erinevate lihasgruppide jaoks, harjutused kogu kehale, muusikarütmis, väljas mängud võimlemisaparaadiga. Koolituse teine ​​osa seisneb selles, et patsiendid täidavad pantomimistlikke ülesandeid ja tantsutreeninguid, mis aitavad kaasa emotsioonide koordineerimisele mootorsfääriga (Toporova LV, 1984).

Patsientide professionaalse rehabilitatsiooni protsessis tuleb arvesse võtta selliseid tegureid nagu patsiendi väsimus. Sageli on see väsimus, mis on üks peamisi kriteeriume patsiendi optimaalse töörežiimi määramiseks. Väsimus ja tööalane kohanemisvõime sõltub mitte ainult remissiooni kestusest ja kvaliteedist, vaid sõltub ka psühholoogilisest hoiakust tehtud tööga (Glazer V., 1982; Malakhov BB, Boyarshinova T.N., 1982).

Eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et kõige suurem väsimus areneb skisofreeniahaigetel esimestel tööpäevadel, eriti keeruliste tööoperatsioonide läbiviimisel. Eelöeldu tulemusena võib lihtsustatud tööjõu rakendamine kutsealase rehabilitatsiooni algperioodil parandada patsientide efektiivsust. Teisest küljest võivad skisofreeniaga patsiendid töönädala lõpuks kogeda märkimisväärset väsimust, mis nõuab ka leebet suhtumist patsiendi töösse (Butnev Yu.Y., 1979).

Skisofreeniaga patsiendi kõrgekvaliteediliseks töötluseks on oluline arendada dokumentatsiooni, mis võimaldab hinnata psühhopatoloogilise seisundi dünaamikat kutsealase rehabilitatsiooni protsessis: tööteraapia salvestamise kaart, teave patsiendi tööaktiivsuse kohta jne (Malakhov BB, 1989).

Hiljuti on eri maailma riikides skisofreeniaga patsientidele, sealhulgas mitmetele moodulitele, loodud spetsiaalsed kutse-rehabilitatsiooniprogrammid. Sellise programmi näide võib olla Ameerika meditsiini- ja sotsiaaltöötajate pakutav rehabilitatsioonisüsteem, mis põhineb kognitiiv-käitumuslikul lähenemisviisil (Indianapolise kutseinterventsioon - IVIP), mis sisaldab nelja peamist moodulit:

  • "Mõtted tööst",
  • „Takistused tööl”,
  • "Töökoht",
  • Oma kutsealaste oskuste „tõeline enesehinnang” (Bell M., Choi J., 2008).

Iga moodul koosneb omakorda kahest istungist (sessioonist):

  • esimene on „ekslikud mõtted tööst” ja „mõtete muutmine oma alaväärsuse kohta”;
  • teine ​​on “tööhõivega seotud probleemide lahendamine”, “emotsioonide kontroll”;
  • kolmas on „tagasiside elementidega toetamine ja koolitus”, „tõhus eneseväljendus”;
  • neljas on „tema võimed ja piirangud“, „edukas juhtimine”.

Kutsealase rehabilitatsiooni protsessis on töökohtade korraldamine väga oluline. Enne kui skisofreeniline patsient temaga koostööd teeb, on vaja läbi viia eriklasse, hinnata tema kognitiivseid võimeid (tähelepanu, mälu, täidesaatvaid funktsioone) ja kutseoskusi. Klassiruumis saab patsient võimaluse vaadata videoid, mis kirjeldavad konkreetse töö spetsiifikat. Tulevikus osaleb patsient rollimängudes, mida juhivad meditsiinitöötajad ja sotsiaaltöötajad.

Patsiendi töölevõtmine peaks olema planeeritud ja järkjärguline. Kasutades patsiendi ressursse, on vaja teda järk-järgult koolitada, et ületada raskused, millega ta oma töö alguses kokku puutub. Erilist tähelepanu pööratakse konkreetsele töökohale kulutatud aja tõhususe jälgimisele, maksevõimalustele, teatud kutsealaste oskuste arendamisele kodus. Tulevikus peaks patsient kogenud instruktori (juhendaja) juhendamisel järk-järgult tööjõusse kaasama.

Meie kogemus skisofreeniaga patsientide kutsealasel rehabilitatsioonil näitab, et skisofreeniaga patsienti saab tööjõusse lisada alles pärast esialgset koolitust, töötajate teadmisi isikupära ja haiguse olemusest antud patsiendil. Soovitav on, et skisofreeniline patsient töötab väikestes kollektiivides, saades oma liikmetelt vajalikku toetust.

Me oleme paljude aastate jooksul edukalt ravinud ja taastanud skisofreeniaga patsiente meie vaimse tervise keskuses.

Sule haige skisofreenia? Oleme valmis teid aitama! Helista meile

Sotsiaalne rehabilitatsioon skisofreenias

Taastusravi eeldab meetmete kogumit patsiendi sotsiaalse staatuse, sealhulgas tema töövõime, perekondlike suhete ja ühiskonnas aktiivse elu taastamiseks, ka siis, kui see on kadumise korral. Pikaajaline viibimine psühhiaatriahaiglas viib haiglasse - iseseisvalt võimetuse kaotamine, sotsiaalsed oskused, võimetus rahuldada oma põhivajadused, pärsib soovi töötada, võib häirida ka perekondlikke sidemeid. Seetõttu peaks haiglaravi kestus olema minimaalne. Niipea, kui patsiendi seisund lubab, on vaja kasutada kodus puhkust, siirdamist päevakliinikutesse, aktiivset jälgimist kliinikus.

Näidustused haiglaravile ilma patsiendi nõusolekuta (ja juhul, kui psühhootilise seisundi patsient ei saa oma tegevusest aru anda ja suunata, siis ilma sugulaste või neid asendavate isikute nõusolekuta) on pettused, hallutsinatsioonid, valulik ärevus, hirm, segadust, kui nad määravad patsiendi käitumise. Desinfitseeritud kogemused, mis ei mõjuta patsiendi käitumist, ei ole sellised. Näidustused on ka hebefreeniline, katatooniline ja maniakaalne erutus, tõsine depressioon suitsidaalsete mõtetega, stupor ja tendents impulsiivsetele toimingutele. Kui skisofreenia ja paranoia on aeglased, võib hädaolukorras haiglaravi näidata ainult patsiendile ohtu (enesetapu, enesevigastamine, pidev söömisest keeldumine) või teistele (agressioon, mis võib põhjustada tõsiseid vigastusi või kahjustavaid tegevusi). Kui haiglaravi on soovitav kõige tõhusamate ravimite diagnoosi või valiku selgitamiseks, võib seda teha ainult patsiendi nõusolekul. Kui ta ei saa oma haiguse tõttu otsuseid teha, on vaja tema sugulaste või neid asendavate isikute nõusolekut. Kui sugulaste eest hoolitsemisel ei ole patsient nii enda kui ka teiste jaoks ohtlik, siis on üldiselt soovitatav ravi läbi viia ilma perekonnast võtmata - poolhaiglas või ambulatoorselt.

Rehabilitatsioonimeetmed hõlmavad lisaks uimastiravi toetamisele ka psühhoteraapiat (individuaalne, perekond, rühm) ja sotsioteraapiat. Patsiendi häirimiseks valusatest kogemustest kasutage "töötamise käsitlemist". Kui nad paranevad, lülituvad nad tööteraapiasse, sealhulgas vajaduse korral uue elukutse õpetamisse, stimuleeritakse sotsiaalset tegevust (näiteks klubi tegevuse vormis).

Soovitused remissioonide ajal kehtivad ka töö ja õppimise kohta. Isegi mittetäieliku remissiooni ja toetava ravimiravi korral peame püüdma tagada, et õpilased jätkaksid juba alanud õpinguid ja neid, kes töötavad, töötavad, kui suudavad. Teistel juhtudel võite proovida oma õpinguid jätkata ja töötada kergendatud tingimustes (näiteks õpib öösel koolis, kodus, kodus töötades, meditsiinitöökodades, spetsiaalsetes seminaridel, poolkoormusel töötamisel jne). Tööpiirangud peaksid kehtima nendele tegevusvaldkondadele, kus patsiendi seisundi võimalik äkiline halvenemine ähvardab teda või teisi (näiteks sõiduki juhtimine). Kuid kui säilinud ravi kestnud ravi kestab mitu aastat, tuleb need piirangud kaotada. Pingestatud vaimse koormuse (näiteks konkurentsivõimelised eksamid pärast haiguse algust) ei soovitata. Tavaliselt ei ole nad sellise koormusega toime tulnud ja ebaõnnestumine on vaimne trauma, mis võib põhjustada retsidiivi. Täieliku pideva remissiooni korral muutub selline koolitus siiski täiesti võimalikuks.

Üksikud patsiendid vajavad eriti sotsiaalset abi - abi elukorralduses. Kui patsiendid ei suuda oma asju läbi viia, võib kohus määrata nende eest hooldajad, tavaliselt sugulastelt.

Vaimne tervis

Skisofreenia patsientide ravis kasutatakse peaaegu kõiki bioloogilise ravi meetodeid ja enamikke psühhoteraapia meetodeid.

Skisofreenia bioloogilises ravis on juhtiv koht psühhofarmakoteraapias. Psühhotroopsete ravimite peamised klassid on antipsühhootikumid ja antidepressandid. Teisi ravimiklasse kasutatakse harvemini.

Pahaloomulise skisofreenia korral on haiguse progresseerumise peatamiseks ja selle ilmingute leevendamiseks ette nähtud suurima üldise antipsühhootilise toimega neuroleptikumide (asaleptiin, klopiksol, rispolept, aminazin) annused. Siiski ei ole ravi tavaliselt piisavalt efektiivne.

Paranoilisel skisofreenia korral kasutatakse antipsühhootilisi antipsühhootikume (haloperidool, triftaiin, rispolept, asaleptiin, serokvell, olansapiin ja fluanksool). Pärast haigusseisundi paranemist, hallutsinatoorsete-delusiaalsete häirete osalist vähendamist viiakse läbi pikaajaline (tavaliselt pikaajaline) säilitusravi, sageli sama preparaadiga, kuid väiksemates annustes. Kasutatakse neuroleptikumide (fluanksool-depot) deponeeritud vorme. Esimesed 1-2 aastat pärast hallutsinatoorsete-paranoiliste haiguste teket on võimalik läbi viia insuliini-koomulaatorravi (patsiendi või tema sugulaste nõusolekul). Paranoia sündroom ja krooniline verbaalne hallutsinoos on eriti terapeutiliselt resistentsed.

Neuroleptikumide pikaajaline kasutamine põhjustab sageli patsientide talumatust ravimite suhtes, peamiselt neuroloogiliste kõrvaltoimete ja tüsistuste (neurolepsia, hilinenud düskineesia) vormis. Nendel juhtudel tuleb kasutada atüüpilisi antipsühhootikume, mis ei põhjusta või peaaegu ei põhjusta kahjulikke neuroloogilisi toimeid (leponex, rispolept, olansapiin, seroquel, zeldox).

Korduva ja paroksüsmaalse skisofreenia korral määrab ravimite valiku krampide sündroomi struktuur. Depressiivsete episoodidega patsientidel on kõige aktiivsemad antidepressandid (amitriptüliin, melipramiin, anafraniil), mida tavaliselt kombineeritakse väikeste neuroleptikumide annustega, millel ei ole depressiivset toimet (triftazin, ceraparazine, rispolept, olansapiin, kvetiapiin). Depressiivsetel paranoilistel patsientidel kasutatakse sama ravimite kombinatsiooni, kuid neuroleptikumide annused peavad olema märkimisväärsed või kõrged. Ülaltoodud antidepressantide ebaefektiivsusega võib ette näha zoloft, rexetiin, paxil või teised selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma kuuluvad timoanaleptikud. Maniakahjustusi ravitakse kõige sagedamini haloperidooliga, topraliga, leponexiga kombinatsioonis hüdroksübutüraadi või liitiumkarbonaadiga. Samu ravimeid kasutatakse maniakaalsete häiretega patsientidel.

Kui ükskordne katatoonia on ette nähtud, on antipsühhootikumidele määratud disinhibeeriv toime (fluanksool, rispolept, eglonil). Neuroleptilise rikke korral on näidustatud elektrokonvulsiivne ravi.

Psühhomotoorse agitatsiooniga patsientidel kasutatakse inhibeerivate omadustega süstivat neuroleptikume erinevate rünnakute struktuuris (klopiksol-akufaz, aminazin, teasercin, haloperidool. Traal).

Võimaluse korral tehakse palavikuga skisofreenia ravi intensiivraviüksustes. Kasutatakse aktiivset detoksikatsiooni, sealhulgas hemosorptsiooni, gemodezi, samuti sümptomaatilist ravi ja mõnikord aminazinit. Eriti raskete juhtumite korral viiakse läbi elutähtsate näidustuste kohaselt ECT.

Rünnakute vahelisel ajal viiakse ambulatoorne ravi remissiooni stabiliseerimiseks ja uute rünnakute vältimiseks. Sageli kasutati neid samu ravimeid, mis rünnakute ajal, kuid väiksemates annustes. Suure hulga afektiivsete häirete korral rünnakute struktuuris määratakse meeleolu stabilisaatorid pikka aega (liitiumkarbonaat, finlepsiin, naatriumvalproaat, lamictal).

Veidi skisofreenia ravimeid teostatakse neuroleptikumide - antipsühhootikumide või kergema toimega neuroleptikumide (sonapax, neuleptil) ja antidepressantide väikeste või keskmise annuste kombineerimisel. Paljudel juhtudel määrake ja rahustage. Aeglase liikumisega skisofreenia puhul, kus on ülekaalus foobiad ja kinnisideed, määratakse sedatiivsed rahustid (alprasolaam, fenasepaam, lorasepaam, relaan), suured antidepressantide ja mõõduka antipsühhootikumide annused.

Viimastel aastatel on olnud võimalik leevendada vaimse defekti ilminguid. Seda võimet leidub ebatüüpilistes neuroleptikutes (fluanksool, rispolept, zyprexa, eglonil, seroquel, zeldox).

Psühhoteraapia ja sotsiaalne rehabilitatsioon

Psühhoteraapia on skisofreeniaga patsientide ravis oluline koht.

Tõsiste psühhootiliste sümptomite (paranoiline skisofreenia, korduvate ja karusnahkade skisofreenia psühhootilised rünnakud) esinemisel vajavad patsiendid arstilt osalemist, julgustust ja toetust. Skeptitsismi tõendamine ekslikele otsustele, nende ümberlükkamise katsed on ebaproduktiivsed, põhjustavad ainult arsti ja patsiendi vahelise kontakti lagunemist. Selgitused on õigustatud, mida teised patsiendi käitumise väited ja vormid on valusad. Perepsühhoteraapia on kasulik (psühhoterapeutiline töö patsiendi sugulastega, mille eesmärk on kujundada õige suhtumine tema valulikesse väljendustesse ja käitumisse, perekondlike konfliktide kõrvaldamisel, mis on sageli tingitud pereliikme valulikust käitumisest).

Mittepsühhootilise häire tasemel (paroksüsmaalse skisofreenia remissioon, loid skisofreenia) on näidatud süstemaatiline psühhoteraapia, peamiselt ratsionaalne (kognitiivne) ja käitumuslik. Kasutatud meetodid psühhoteraapia stimuleerimiseks, häirimiseks. Teatud häirete leevendamiseks kasutatakse spetsiaalseid meetodeid, näiteks transpordifoobiate funktsionaalset koolitust.

Selliseid meetodeid nagu hüpnootiline psühhoteraapia, autogeenne koolitus, psühhoanalüütiline psühhoteraapia kasutatakse skisofreeniaga patsientidel piiratud patsientide seisundi halvenemise ja madala efektiivsuse tõttu.

Sotsiaalne rehabilitatsioon on näidustatud peaaegu kõigile skisofreeniaga patsientidele (va terved töövõime ja piisav sotsiaalne kohanemine).

Isegi krooniliste psühhootiliste sümptomite korral, täieliku puudega sügava isiksusefektiga, võimaldab sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmete süstemaatiline kasutamine koos farmakoloogilise ja psühhoteraapiaga mõnedel patsientidel osaliselt taastada põhilised iseteeninduse oskused ja kaasata patsiendid lihtsa tööjõutegevuse alla.

Sellistel juhtudel on sotsiaalse rehabilitatsiooni protsess mitmeastmeline. Sageli algab see haiglaravi ajal, kaasates patsiendid lihtsate majapidamistööde tegemiseks. Järgmisena teostavad patsiendid süstemaatiliselt lihtsaid töid osakonnas ja seejärel haigla meditsiinitöökojas. Pärast haiglast väljaviimist jätkavad nad tööd meditsiini- ja töökodade töörühmades, liikudes üha keerukamatele operatsioonidele. Edukate rehabilitatsiooniprotsessidega on võimalik pöörduda tagasi tööle, mis ei nõua kõrgharidust psüühikahäirete või üldise tootmise tingimustes. Selleks tuleb patsiente koolitada uute tööoskustega, mis on kättesaadavad vastavalt nende vaimsele seisundile.

Kui skisofreenia on aeglane, siis korduv skisofreenia haruldaste episoodidega, korralikult organiseeritud sotsiaalne rehabilitatsioon koos raviga võimaldab teil säilitada või taastada kasulikku professionaalset, perekondlikku ja sotsiaalset staatust.

Skisofreenia esmane ennetamine piirdub praegu meditsiinilise geneetilise nõustamisega. Selle eesmärk on määrata kindlaks skisofreenia risk järglastel vanemate vaimse seisundi hindamisel ja nende genealoogiliste andmete uurimisel ning otsuse tegemisel.

Skisofreenia taastusravi

Skisofreenia on haigus, millel on oluline mõju sotsiaalse tasandi aspektidele. Sellise diagnoosiga inimene hakkab käituma suletud, muutub ebakindlaks, teda ümbritsev reaalsus hirmutab, sest ta ei saa seda piisavalt hinnata. Emotsionaalsed kontaktid kaovad, varem eksisteerivad sotsiaalsed oskused kaovad. Lõpuks viivad sellised asjaolud kaasa asjaolule, et inimene langeb ühiskonnast välja. See tegur omakorda aitab kaasa haiguse progresseerumisele. Lisaks ei ole patsient tavaliselt võimeline säilitama sotsiaalseid suhteid teistega. Patsiendi sugulased toetavad omapärast isoleerimist, sest nad nõuavad pidevalt sotsiaalsete kontaktide jätkamist ja arendamist.

Sellises olukorras ei võeta arvesse selliseid omadusi nagu patsiendi isiksuse tunnusjoon. Esiteks põhjustab see käitumine protestireaktsioone. Teisest küljest lükatakse arsti külastamine edasi, sest paljud soovivad vältida olemasoleva riigi avalikustamist. Kaasaegsed arstid skisofreenia taastamisel järgivad põhiliini, mis tähendab, et patsienti tajutakse täieõiguslikuks isiksuseks, kellel on oma huvid ja omadused ning kellel on kohustused ja õigused. Seetõttu võib see olla ühiskonna täisliige. Praeguseks on paljud teadlased tõestanud, et tänu sellele lähenemisviisile on skisofreenia taastamine kõige edukam.

Puudega seotud kõige olulisemad põhjused on sellised näitajad nagu patsientide initsiatiivi puudumine, nende tegevusetus ja isegi haigestumise sümptomid. Sealhulgas patsiendi ülemäärase hoolduse roll, tema eriline ja pidev sõltuvus arstidest ja sugulastest. Skisofreenia ravi spetsialistide peamine ülesanne ei ole mitte ainult sümptomite kõrvaldamine ja inimese tagasipöördumine elupaika. On teada, et skisofreenia on krooniline, seega on põhirõhk patsiendi kohandamisel elule uues keskkonnas, kooseksisteerimine haigusega. Seda ravi osa nimetatakse psühhosotsiaalseks rehabilitatsiooniks.

Skisofreenia taastusravimeetodid

Psühhosotsiaalse rehabilitatsiooniga taastatakse või moodustatakse motiveerivaid või emotsionaalseid ressursse, mida isik haiguse ajal kaotas. Patsient on koolitatud erinevate probleemide lahendamiseks ja plaan koostatakse tema ühiskonda integreerimiseks. Ravi peaks tagama patsiendi autonoomia ja tema sotsiaalse pädevuse. Meie aja jooksul on teadlased loonud spetsiaalseid meetodeid, mis on suunatud skisofreenia taastamisele. Nende hulka kuuluvad mitte ainult grupi töövormid, vaid ka individuaalsed mõjutusskeemid. Sellesse kategooriasse kuuluvad kommunikatsioonikoolitus, sotsiaalsed oskused, iseseisev elu, enesehinnang. Patsientidele õpetatakse ka võimet iseseisvalt vastu seista psühhoosi jääkmõjudele.

Olemasolevate kogemuste põhjal võib väita, et edukamad tulemused saavutatakse skisofreenia taastamise varajase alustamisega. Sel juhul on sotsiaalsete oskuste taastamine edukam ja haiguse tekitatud kahju on palju väiksem. Tavaliselt rakendatakse taastusravi elemente pärast seda, kui patsient on haiguse ägenemise seisundist lahkunud ja suudab sündmuste piisavat tajumist. Kui patsient on kogenud psühhoosi episoodi, eriti esimest korda, siis on see loomulikult talle tõeline šokk. Kuna inimene ei saa aru, miks see juhtus ja kuidas selle probleemiga toime tulla.

Sellega seoses suunavad arstid patsienti koheselt psühho-haridusgruppi, kus ta saab asjakohaseid selgitusi, õpib haiguse tunnuseid, sümptomeid ja avastamismeetodeid. Järgmisena tekib pikaajalise narkootikumide ravi motivatsioon. Patsienti õpetatakse toime tulema esilekerkivate psühhopaatiliste häiretega. Veelgi enam, skisofreenia taastusravi korral määratakse aktiivne roll mitte ainult raviarstile, vaid ka otse patsiendile. Üks tähtsamaid ülesandeid on motiveerida patsienti tegema aktiivset sisemist võitlust haigusega.

Skisofreenia taastamise tunnused

Skisofreenia taastamisel on oluline koht oma käitumise, mõtete ja tunnete kontrollimise oskustele. Patsient arendab olemasolevat haigust õigesti, kohaneb eluga olemasolevates tingimustes. Samal ajal on käimas ka pereravi, kus osalevad nii patsiendi sugulased kui ka teiste perekondade liikmed, kus on vaimse haigusega isik. Patsiendid ise võivad programmis osaleda või mitte, selle põhjuseks on rakendatud metoodika.

Ravi ajal toimub seletust sugulastega. Neile õpetatakse, kuidas skisofreenia sümptomeid õigesti tuvastada, kasutada võitlusmeetodeid, kuidas arsti aidata. Eelkõige õpetatakse inimesi, kuidas perekonnas suhelda, kuidas arendada heatahtliku ja ühtlase suhtumise taktikat. On teada, et emotsionaalse ekspressiivsuse ülemäärase taseme juuresolekul võib haigus astuda ägeda staadiumi. Skisofreenia taastamise oluline samm on sotsiaalsete oskuste õpetamine.

Selle eesmärk on tagada, et patsient muutub stressireaktsioonide suhtes resistentsemaks. See kehtib nii perekondade vaheliste konfliktide kui ka ühiskonna nõudmiste kohta. Koolituse eesmärk on arendada patsiendi oskusi, mis võimaldavad neil võtta ühendust riigiasutustega, et nad saaksid eelarve iseseisvalt arvutada. Sama kehtib ka vestlusoskuste, peresuhete kohta. Psühhosotsiaalne koolitus identifitseerib igapäevaelus tekkida võivaid probleeme ja selle eesmärk on parandada patsientide vastupanu stressist.

Skisofreenia taastusravi

Skisofreenia taastamine hõlmab patsiendi kohanemist normaalse eluga ja tema sotsiaalse tegevuse taastamist. See toimub võimalikult varakult, hõlmab erinevaid psühhoterapeutilisi meetodeid, sealhulgas grupi- ja individuaalset ravi, samuti perekondlikku nõustamist.

Reeglina tunnevad inimesed isegi pärast ühte haigusepisoodi ebakindlust. Nad tunnevad end ühiskonnast isoleerituna, kaotavad oma sotsiaalsed oskused ja kaotavad võime luua sotsiaalseid kontakte. Neid hirmutab reaalsus, nad ei usalda oma arusaamu ja tundeid. Need tegurid omakorda aitavad kaasa haiguse progresseerumisele ja lõpuks suurendavad ägenemise tõenäosust.

On vaja, et skisofreenia taastusravi viiakse läbi kogenud psühhoterapeutide juhendamisel, kes võtab arvesse kõiki patsiendi isiksuse tunnuseid, aitab inimesel õppida oma haigusega elama ja naasta tavapärasesse rutiinse. Lisaks on terapeut ülesandeks aidata patsiendi sugulasi, kaasa arvatud koolitus patsiendiga tootliku kontakti saamiseks ja taaskasutusprotsessis tõhusa toetuse andmine.

Tuleb meeles pidada, et mida kiiremini taastusravi algab, seda kiiremini saab patsient haiguse ajal kaotatud emotsionaalsed ja motiveerivad ressursid taastada.

Parim on alustada taastusravi kohe pärast seda, kui patsient on ägeda psühhoosi seisundist lahkunud, kui reaalsuse tajutav võime tema juurde tagasi pöördub. Selle aja jooksul tunneb inimene tavaliselt masendust, on segaduses. Ta on mures selle juhtumi põhjuste ja sellise haigusega elamise väljavaadete pärast.

Selles etapis on professionaalne psühhoterapeutiline tugi väga oluline. Patsient peaks andma vajalikud selgitused haiguse kulgemise põhjuste ja omaduste kohta, moodustama pikaajalise narkootikumide ravi motivatsiooni, sisemise võitluse haiguse vastu ja selle tagajärgi.

Kaasaegses psühhoteraapias on palju meetodeid, kuidas õpetada patsiendile tungivaid probleeme lahendama ja aitama kaasa selle järkjärgulisele integreerimisele ühiskonda. Taastusravi peamine eesmärk on täielik autonoomia, patsiendi sõltumatus ja tema sotsiaalne pädevus.

Raviprotsessis kasutatakse individuaalseid ja rühmaravi vorme, rakendatakse perekonna nõustamise meetodeid, erinevaid suhtlus- ja sotsiaaloskuste alaseid koolitusi. Taastusravi tulemusel suureneb patsiendi enesehinnang, moodustub iseseisva elu oskused. Samavõrd oluline ülesanne pärast skisofreeniat on taastada patsiendile arusaam eelseisvast süvenemisest, samuti võime iseseisvalt taluda haiguse võimalikke jääkmõjusid.

Loe Lähemalt Skisofreenia